基坑工程质量安全检查表
基坑安全监督记录表单(样表)
基坑安全监督记录表单（样表）1. 概述本文档为基坑安全监督记录表单的样表，旨在记录基坑工程的安全监督情况，以保障工程的安全进行。
本表单应由安全监督人员填写并保存。
2. 基本信息- 工程名称：- 工程地点：- 建设单位：- 施工单位：- 安全监督人员：3. 监督日期- 监督日期：YYYY年MM月DD日4. 监督内容4.1 工地安全措施- 是否落实了安全生产责任制：- 是否设置了安全警示标志：- 是否进行了安全隐患排查：- 是否建立了安全管理制度：- 是否配备了必要的安全设施：4.2 作业人员安全- 是否按规定佩戴了个人防护用品：- 是否参加了必要的安全培训：- 是否严格执行作业指导书：- 是否存在违反安全操作规程的情况：- 是否存在未经授权擅自进入工地的人员：4.3 施工设备安全- 设备是否符合安全要求：- 设备是否定期维护和检查：- 是否存在设备故障或损坏的情况：- 是否存在未经授权使用设备的情况：- 是否存在未经授权操作设备的情况：4.4 现场安全管理- 是否存在作业现场封闭围挡：- 是否存在作业现场交通引导标志：- 是否存在作业现场危险源标识：- 是否存在作业现场消防器材：- 是否存在作业现场安全通道：5. 监督结果5.1 安全情况- 安全情况良好：- 存在安全隐患：- 安全隐患已整改：5.2 处理措施- 整改措施：- 整改责任人：- 整改期限：6. 监督人员签名监督人员签名：_________________________7. 备注（此处填写备注信息）以上为基坑安全监督记录表单的样表，用于记录基坑工程的安全监督情况。
监督人员应按照实际情况填写并保存该记录表单，以便后续追溯和整改。
基坑开挖现场安全检查表
1.23.7 1.23.8
采用井点降水时，井口应设置防护盖板或围栏，设置明显 的警示标志。降水完成后，应及时将井填实。（JGJ180：6. 3.10） 施工现场应采用防水型灯具，夜间施工的作业面及进出道 路应有足够的照明措施和安全警示标志。（JGJ180：6.3.1 1）
符合 不符合
符合 不符合
防
护 深 基
1.23.9
深基坑（基坑开挖深度大于 5m）内应设置作业人员上下 坡道或爬梯，数量不应少于 2 个。作业位置的安全通道应 畅通。（JGJ311：11.2.6）
符合 不符合
坑
在电力管线、通信管线、燃气管线 2m 范围内及上下水管 符合
土 1.23.10 线 1m 范围内挖土时，应有专人监护。（JGJ180：6.3.1） 不符合
不符合
同一垂直作业面的上下层不宜同时作业。需同时作业时， 符合
上下层之间应采取隔离防护措施。（JGJ180：6.2.4）
不符合
基坑周边 1m 范围内不得堆载、停放设备。（F90：8.8.4-1 符合
1.23.5 0）
不符合
基坑内应设置供施工人员上下的专用梯道。梯道应设扶手 符合 1.23.6 栏杆，梯道的宽度不应小于 1m。（JGJ59：3.11.3-6-2）） 不符合
8 基坑侧壁和截水帷幕渗水、漏水、流砂等；
9 降水井抽水异常，基坑排水不通畅。）（JGJ120：8.1.7）
当深基坑（基坑开挖深度大于 5m）挖土机械、运输车辆
等直接进入基坑进行施工作业时，应采取措施保证坡道稳 符合 1.23.27 定，坡道坡度不应大于 1：7，坡道宽度应满足行车要求。 不符合
（JGJ311：8.1.2-1）
符合 不符合
-3-
基坑安全状态监测表(样表)
基坑安全状态监测表（样表）
1. 监测日期：YYYY年MM月DD日
- 基坑工程名称：
- 监测地点：
- 监测单位：
- 监测人员：
2. 基坑工程概况
- 工程类型：
- 工程规模：
- 工程进度：
- 工程地质情况：
- 工程设计要求：
4. 监测结果评价
根据监测数据的情况，对基坑工程的安全状态进行评价，并提
出相应的建议和措施。
5. 监测单位意见
监测单位对监测结果进行评价和确认，并提出必要的补充说明。
6. 监测人员签名
监测人员签名及日期。
以上为《基坑安全状态监测表》的样表，用于记录基坑工程的
安全状态监测数据。
根据实际情况，填写监测数据，并进行评价和
建议。
请监测人员严格按照监测标准进行监测，并及时更新监测表。
监测单位要对监测结果进行确认，并提出必要的补充说明。
监测人
员的签名和日期是对监测工作的确认和认可。
注意：本样表仅供参考，根据实际需求可进行适当修改和调整。
---
以上是《基坑安全状态监测表（样表）》的内容，用于记录基
坑工程的安全状态监测数据。
希望对您有所帮助。
项目管理施工现场安全、质量检查表
基础施工质量检查表检查人：受检桩位：现场负责人：说明：本表使用时可根据项目特点增减检查内容。
检查时该工序未涉及的项目填о，检查结果符合规定画“√”，不符合画“×”，出现不符合项应在情况说明栏内注明实际情况并下达整改通知单限时整改。
杆塔施工质量检查表工程名称：检查日期：年月日说明：本表使用时可根据项目特点增减检查内容。
检查时该工序未涉及的项目填о，检查结果符合规定画“√”，不符合画“×”，出现不符合项应在情况说明栏内注明实际情况并下达整改通知单限时整改。
放紧线施工质量检查表工程名称：检查日期：年月日说明：本表使用时可根据项目特点增减检查内容。
检查时该工序未涉及的项目填о，检查结果符合规定画“√”，不符合画“×”，出现不符合项应在情况说明栏内注明实际情况并下达整改通知单限时整改。
基础施工安全/环保检查表工程名称：检查日期：年月日检查人：受检桩位：现场负责人：说明：本表使用时可根据项目特点增减检查内容。
检查时该工序未涉及的项目填о，检查结果符合规定画“√”，不符合画“×”，出现不符合项应在情况说明栏内注明实际情况并下达整改通知单限时整改。
组立杆塔施工安全/环保检查表检查人：受检桩位：现场负责人：说明：本表使用时可根据项目特点增减检查内容。
检查时该工序未涉及的项目填о，检查结果符合规定画“√”，不符合画“×”，出现不符合项应在情况说明栏内注明实际情况并下达整改通知单限时整改。
架线施工安全/环保检查表检查人：受检桩位：现场负责人：说明：本表使用时可根据项目特点增减检查内容。
检查时该工序未涉及的项目填о，检查结果符合规定画“√”，不符合画“×”，出现不符合项应在情况说明栏内注明实际情况并下达整改通知单限时整改。
建筑工程实体质量检查表
将顶托用在底部做支撑
3.7墙柱侧撑
木枋
木材平放，且违反施工方案
抱箍及对拉螺杆
抱箍数量不足，或抱箍钢管未伸到头
是否钢木混搭
出现用木材代替钢管现象
是否稳固
L形柱支撑不稳固
3.8梁支撑
梁侧模固定按方案要求进行
2600梁未使用对拉螺栓
边梁吊模、侧撑
边梁用铁丝吊模、或用木材、模板侧撑
侧撑刚度
梁中、梁端缺少能约束其左右位移的侧撑
止水钢板规格、位置及预埋质量
竖向止水钢板规格、位置及预埋质量不符 合要求
止水螺杆使用
抗渗砼主墙梁未用止水对拉螺杆
2.7成品保护
★堆放重物或杂物
防水保护层未施工前，表面堆放重物或杂 物
★成品破坏、顶板防水保护层
防水层未保护成品被破坏
防水保护及保护砖墙
地下室外墙防水层外无苯板保护和无保 护砖墙
地下室挡墙保温
3.3立杆
立杆间距
立杆间距大于施工方案规定值100mm以 上
立杆应落地
立杆未落地
3.4垫枋
垫防数量
立杆下无垫防
3.5扫地杆及 水平拉杆
数量
少于施工方案规定数量
整体性
部分扫地杆未连成整体
随立杆一并搭设
未随立杆一并搭设
3.6顶托及底 托
顶托伸出立杆长度、歪斜
顶托歪斜，插入立杆内长度小于150mm，伸出立杆长度大于350mm
漏浆无错台
漏浆无错台
2cmW错台三3cm
2cmW错台三3cm
错台＞3cm
错台＞3cm
5.4夹渣
砼构件夹渣
砼构件出现夹渣
5.5胀模、下挠
1.5cmW胀模、下挠三3cm
基坑支护安全检查表
基坑支护安全检查表1. 前言基坑支护是基础工程中非常重要的一个环节，它能够保证建筑物的稳定性和安全性。
因此，对于基坑支护的安全问题必须引起足够的重视。
本文将介绍基坑支护的安全检查表，以供工程师们参考。
2. 基坑支护安全检查表编号检查项目检查内容检查结果备注1 围护结构是否完好√ / ×2 支撑系统是否牢固√ / ×3 落水管道是否畅通√ / ×4 水土保持是否有效√ / ×5 设备安装是否规范√ / ×6 施工进度是否符合要求√ /×7 现场环境是否保洁√ / ×2.1 围护结构围护结构是指用来限制土体水平位移和竖向变形的结构，它包括了深基坑的围护和坑外加筋。
围护结构的安全性是基坑支护中重要的一环。
检查项目：•围护结构是否完好检查内容：•围护结构是否有严重沉降或拱起现象检查结果：•√ / ×备注：•如出现异常情况，应及时采取措施2.2 支撑系统支撑系统是指作为支撑土体的结构系统，包括了土钉墙、锚固、支撑梁、支撑柱等。
检查项目：•支撑系统是否牢固检查内容：•支撑系统是否有断裂、变形等情况检查结果：•√ / ×备注：•如出现异常情况，应及时采取措施2.3 落水管道落水管道是指将基坑内积水排出的管道，它的畅通与否关乎基坑的安全。
检查项目：•落水管道是否畅通检查内容：•检查落水管道内是否有沉积物、杂物等检查结果：•√ / ×备注：•如出现异常情况，应及时清理2.4 水土保持水土保持是指对冲洗的泥土和渗透的水进行有效防护，以保护环境和减少建筑物基础的沉降问题。
检查项目：•水土保持是否有效检查内容：•检查水土保持措施是否到位检查结果：•√ / ×备注：•如出现异常情况，应及时采取措施2.5 设备安装设备安装是指工程中需要在基坑内使用的各种机械设备、工具、安全设施等的安装情况。
检查项目：•设备安装是否规范检查内容：•设备安装是否符合安全要求检查结果：•√ / ×备注：•如出现异常情况，应及时采取措施2.6 施工进度施工进度要求施工单位按照施工设计方案及时进度施工。
建设项目危大工程督导检查表(基坑)
是否组织危大工程验收并设置危大工程验收标识牌
21
是否按照规定建立危大工程安全管理档案
22
监理单位
总监理工程师是否按照规定审查危大工程专项施工方案
23
发现施工单位未按照专项施工方案实施，是否要求其整改或停工
24
施工单位拒不整改或不停止施工时，是否向建设单位和工程所在地住房和城乡建设主管部门报告
25
工程名称
危大工程名称
区 县
形象进度
单 位
单位名称
项目负责人
电 话
建设单位
总包单位
监理单位
分包单位
监测单位
检测单位
序号
检查内容
检查结果
备 注
是
否
1
建
设
单
位
在申请办理施工许可手续时是否提供危大工程清单申报表及安全管理措施
2
是否按照施工合同约定及时支付危大工程施工技术措施费或者相应的安全防护文明施工措施费
西安市建设项目危大工程督导检查表
(基坑工程）
检查依据
1.住建部《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》（住建部第37号令）
2.省住建厅关于印发《陕西省房屋建筑和市政基础设施工程危险性较大的分部分项工程安全管理实施细则》的通知（陕建发〔2019〕1116号）
3.市建委关于印发《危险性较大的分部分项工程安全管理实施细则的通知》（市建质发[2018]26号）
8
是否根据专家论证报告对超过一定规模的危大工程专项施工方案进行修改，或者是否按照规定重新组织专家论证
9
是否向施工现场管理人员和作业人员进行方案交底和安全技术交底
10
是否严格按照专项施工方案组织施工，或者擅自修改专项施工方案
基坑工程安全检查表
4
基坑
开挖
1.支护结构未达到设计要求的强度提前开挖下层土方；
2.未按设计和施工方案的要求分层、分段开挖或开挖不均衡；
3.基坑开挖过程中未采取防止碰撞支护结构或工程桩的有效措施；
4.机械在软土场地作业，未采取铺设渣土、砂石等硬化措施；
5
坑边
荷载
1.基坑边堆置土、料具等荷载超过基坑支护设计允许要求；
2.自然放坡的坡率不符合专项施工方案和规范要求；
3.基坑支护结构不符合设计要求；
4.支护结构水平位移达到设计报警值未采取有效控制措施；
3
降排
水
1.基坑开挖深度范围内有地下水未采取有效的降排水措施；
2.基坑边沿周围地面未设排水沟或排水沟设置不符合规范要求；
3.放坡开挖对坡顶、坡面、坡脚未采取降排水措施；
9
作业
环境
1.基坑内土方机械、施工人员的安全距离不符合规范要求；
2.上下垂直作业未采取防护措施；
3.在各种管线范围内挖土作业未设专人监护；
4.作业区光线不良；
10
应急
预案
1.未按要求编制基坑工程应急预案或应急预案内容不完整；
2.应急组织机构不健全或应急物资、材料、工具机具储备不符合应急预案要求；
备注：本检查表内容依据《兵团建筑施工安全标准化手册》。
工程名称： 检查人： 日期：
2.施工机械与基坑边沿的安全距离不符合设计要求；
6
安全
防护
1.开挖深度 2m 及以上的基坑周边未按规范要求设置防护栏杆或栏置不符合规范要求；
3.降水井未设置防护盖板或围栏；
7
一般项目
基坑
监测
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
监理
单位
是否对专项方案进行审批
是否执行监督、检查、见证取样及隐蔽验收；
关键工序是否旁站。
施工
单位
施工单位资质、安全生产许可证是否符合要求
是否编制专项施工方案，并按规定进行审批
是否按规定对专项方案进行专家论证
是否向操作班组和工人进行详细的安全技术交底
是否进行了公司及项目安全检查
2
坑边
荷载
坑边堆放荷载，是否满足安全距离和设计规定值
3
临边
防护
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ基坑支护周边是否按规定进行临边防护；
基坑安全通道是否符合要求。
4
降、排水
措施
是否按设计要求及现场实际设置有效的降、排水设施
5
支护
质量
支护结构实体是否按照设计图纸施工
是否按规范要求进行了原材料、试块（件）、锚杆拉拔等检测
基坑坑壁是否有脱落、露筋和渗漏水现象
附件
基坑工程质量安全检查表
项目名称
建设单位
施工单位
监理单位
基本情况
基坑开挖深度：基坑支护形式：
序号
检查项目
检查内容
检查情况（存在问题）
1
参
建
各
方
行
为
建设
单
位
是否委托勘察单位对深基坑工程建设地域进行勘察并提供勘察报告
深度超过5m的基坑是否委托专项基坑支护设计
是否组织对设计方案进行评审和施工图审查
是否委托具有资质的第三方单位监测，并及时协调监测单位处理、分析、反馈监测数据
6
变形
监测
是否按规定进行基坑支护变形监测
监测变形值出现预警时是否按规定程序有效处理
7
应急
预案
是否制定应急救援预案，措施是否有针对性
是否组织应急救援演练
建设单位签字：
施工单位签字：
监理单位签字：
检查人员签字： 检查日期： 年 月 日
附件4
基坑工程质量安全自查表
项目名称：
序号
检查内容
检查情况、存在问题及整改情况
7
降水措施是否到位
8
深基坑施工现场是否存在质量缺陷及安全隐患，施工过程中相应检查控制措施是否完善
施工单位检查人员签字：检查时间：年月日
监理单位检查人员签字：检查时间：年月日
1
是否编制专项施工方案，并按规定进行审批、论证
2
深基坑施工相关资料是否完整
3
是否制定应急救援预案并组织应急救援演练
4
是否委托勘察单位对深基坑工程建设地域进行勘察并提供勘察报告
5
深度超过5m的基坑是否委托专项基坑支护设计，是否组织对设计方案进行评审和施工图审查
6
是否委托具有资质的第三方单位监测，并及时协调监测单位反馈监测数据，进行分析，提出处理意见