市医学会鉴定专家库成员候选人推荐审批表
市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员候选人推荐审批表
姓名
汉语拼音
相片
出生年月
性别
民族
工作单位
科室
单位地址
邮编
手机
办公电话
行政职务
电子信箱
从事的专业与专长
专业技术职称
医师资格
证书编码
身份证号
最后学历
学位
最后
毕业学校
毕业年月
毕业专业
何时参加何团体任何职、会员证号
其它单位兼职情况
无
工
作
、
学
习
简
历
（与医学有关的经历）
本人是否同意参加
签名：年月日
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ所在单位意见
单位盖章
领导签名：年月日
梧州市医学会
审批意见
单位盖章
领导签名：年月日
备注
专家库登记表
高级卫生专业技术职务评审委员会评委库成员推荐登记表
评委库名称：临床医学检验
姓 名
王跃平
性别
男
出生年月
1958.4
党派
中共党员
工作单位大同Leabharlann 五医院现从事技术专业及年限
检验专业 35年
何时何校何专业毕业获何学位
第一：沈阳军区军医学校 检验大专
最高：山西医科大学 在职研究生
现任专业技术职务及年限
（含硕、博导师及聘任时间）
主任检验技师 6年
参加何省级以上学术团体任何职务
山西检验专业委员会常委
主工要作经历
1984.7 毕业沈阳军区军医学校 检验大专
1998.7 毕业山西中医学院 本科
2001.6 山西医科大学 在职研究生
1976-1978年 右玉县医院工作
1978-2013年 五医院工作
主要技术工作业绩
先后在中华级、省级、国家级以上发表专业论文40多篇，取得市科技成果进步奖“一等奖”一次，“二等奖”一次，参与国家重点慢阻肺研究一项，被市授予“技术标兵”，获省、全国五一劳动奖章
评审会拟任职务
现工作单位及行政职务
是否上届成员
1
王跃平
男
1958.4
沈阳军区军医学校
1976.4（35年）
中共
党员
检验
主任检验师 6年
委员
大同市五医院
检验科主任
否
注：本表由推荐单位填写，先填写上届成员，后填写新增成员。
所在工作单位意见
大同五医院
同意推荐
评审委员会办事机构推荐意见
注：此表由被推荐人所在单位填写一式两份。
附件2：
高级专业技术职务评审委员会（库）成员推荐花名表
预防接种异常反应鉴定办法
部长
陈竺
二 ｏ ｏ八 年 九 月 十一 日
第一章
第一条
总则
为规范预防接种异 常反 应鉴定工作 ，根
据 《 疫苗流通和预防接种管理 条例 》和 《 医疗事故 处 理条例 》的规定 ，制定本办法。
防接种肆常反应鉴定 的实 际情况 ，对专家库学科专 业 红 予以适 当增减 ，对专家库成 员进行调整 。 Ｉ
不 良反 应 。
防相关工作 经验 ；药学专家应 当有３ 年以上疫苗相关 第 三 条 受 种 者 或 者 监 护 人 （以下 简 称 受 种 工作经验 ； （ ） 四 健康状况能够胜任预 防接种异常反 方 ）、接种单位 、疫 苗生产企业对预 防接种异常反应 应鉴定工作。符合前款 （ ）、 （ ） 一 四 项规定条件并 调查诊断结论有争议 申请 预防接种异 常反应鉴定 的， 具备高级 技术 职务任职 资格 的法 医可 以受聘进入专家 适用本办法 。预防接种异常反应调查诊 断按 照卫生部 库 。省 、自治区 、直辖市 医学会原则上聘请本行政区 的规定及 《 预防接种工作规范 》进行 。因接种单位违 域 内的专家进入专家库 ；当本行政 区域 内的专家不能 反 预 防接 种一 作规 范 、免疫程 序 、疫苗 使用指 导原 满足建立专家库 需要时 ，可以聘请本行政 区域外的专 ｒ 则 、接种方案等原 因给受种者造成损 害 ，需要进行 医 家进入专家库 。
第七条 具备下 列条件的 医药卫生等专业技 术人
员可 以作为专家库候选 人 ： （ ） 良好 的业务素质 一 有 第二条 预防接种异常反应 ，是指合格 的疫苗在 和执业品德 ； （ ） 二 受聘 于医药卫生机构或者医药卫 实施规范接种过程 中或者实施 规范接种后造成受种者 生教 学 、科 研 等机构 并担 任相 应专业 高级 技术职 务 机体组织器官 、功能损害 ，相关 各方均无过错 的药 品 ３ 以上 ； （ ）流行病学专家应 当有３ 以上免疫预 年 三 年
重庆市卫生局关于推荐重庆市医院评价专家库专家候选人的通知
重庆市卫生局关于推荐重庆市医院评价专家库专家候选人的通知文章属性•【制定机关】重庆市卫生和计划生育委员会(原重庆市卫生局)•【公布日期】2011.05.13•【字号】渝卫医[2011]98号•【施行日期】2011.05.13•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文重庆市卫生局关于推荐重庆市医院评价专家库专家候选人的通知（渝卫医〔2011〕98号）各市级医院，三医大各附院、解放军三二四医院、武警重庆市总队医院、三峡中心医院、涪陵中心医院、北碚区第九人民医院：为进一步贯彻落实《重庆市人民政府关于规划建设三级甲等医院的指导意见》（渝府发〔2010〕53号）和重庆市《医药卫生体制改革2011年度主要工作安排》文件精神，加快推进我市区县级医院建设和三甲医院创建工作，根据国家新颁布的《三级综合医院评审标准（2011年版）》，我局决定进一步充实调整和完善重庆市医院评价专家库。
现就推荐重庆市医院评价专家库专家候选人的有关事项通知如下：一、推荐对象（一）重庆市医院评价专家库专家候选人在三级甲等综合医院及专科医院中推荐。
（二）各单位在推荐专家候选人时，要在《三级综合医院评审标准（2011年版）》中涉及的医院管理、临床、护理院感、医技、财务后勤等5个评审组中选择推荐专家。
二、专家库专家候选人条件（一）能够贯彻执行党和国家的卫生工作方针和政策，了解医疗卫生工作规律，熟悉医疗卫生相关法律、法规和政策，熟悉医院评价相关工作。
（二）政治思想素质较好，作风正派，组织性、原则性较强，能够认真、客观、公正、廉洁地履行职责，具有良好的职业品德和合作精神。
（三）具有较丰富的相关工作经验，具有较高的业务技术水平和专业素养，担任高级专业技术职务3年以上，在所从事的专业领域中有较高知名度，能服从卫生行政部门调遣。
（四）身体健康，能够胜任工作，年龄原则不超过65周岁，特别优秀的除外。
对于退休时间较短、有丰富临床及管理经验、了解医院改革现状和发展趋势的专家优先考虑推荐。
北海卫生计生行政审批专家库候选人推荐表
北海市卫生计生行政审批专家库候选人推荐表姓 名 性 别 出生年月 贴2寸正面免冠彩照学 历学 位技术职称 工作单位 联系电话 单位地址 邮政编码电子邮箱手机号码拟承担的技术评审专业是否具备本专业教学特长教 育 经 历 （包括时间、学校、所学专业、获得学位证书）工 作 经 历 （包括时间、单位、工作内容及所从事的专业）主要 业绩 和论著 （包括承担的科研项目、发表论文、获奖情况等） 所在 单位 意见单位（盖章） 年 月 日地市卫生计生行政部门意见（非医疗卫生机构可不填写）单位（盖章）年月日推荐表可复印，一人一表。
如书写地方不够，可另附页。
填表须知一、填表人应如实填报有关内容，确保所填信息的完整性并对所填报内容真实性负责。
二、拟承担的技术评审专业填报要求：（一）医疗机构执业许可事项：除医政管理、医院管理、医疗管理、护理管理和院感管理等按管理岗位填写外，从事临床、中医、医技（含检验、病理、影像）等专业技术岗位的专业人员，可根据原卫生部《医疗机构诊疗科目名录》分专科申报，可细分至二级科目（如11.耳鼻咽喉科，03.01内科-呼吸内科专业，）。
药剂可分为中药和西药专业。
（二）涉及饮用水卫生安全产品许可事项：主要围绕涉水产品监督管理、水卫生学、水卫生标准、水质理化、毒理学、水微生物学、卫生统计、给水工程学等专业方向进行申报。
（三）职业卫生和放射卫生许可事项：主要围绕放射诊疗建设项目职业病危害放射防护评价的卫生审查、放射卫生技术服务机构资质审定的技术审查和评审、职业健康检查机构资质审定的技术审查和评审和职业病诊断机构资质审定的技术审查和评审等专业方向进行申报。
专家库审批表
应急专家库专家聘任审批表填表时间：年月日备注：聘用单位意见要明确拟聘的职务。
本表一式两份，聘用单位和人事处各存一份。
关于安全生产的重要论述1. 强化红线意识，实施安全发展战略。
（1）人命关天，发展决不能以牺牲人的生命为代价。
这必须作为一条不可逾越的红线。
（2）安全生产必须警钟长鸣、常抓不懈，丝毫放松不得，否则就会给国家和人民带来不可挽回的损失。
（3）各级安全监管监察部门要牢固树立发展决不能以牺牲安全为代价的红线意识，以防范和遏制重特大事故为重点，坚持标本兼治、综合治理、系统建设，统筹推进安全生产领域改革发展。
2. 抓紧建立健全安全生产责任体系。
（1）落实安全生产责任制，要落实行业主管部门直接监管、安全监管部门综合监管、地方政府属地监管，坚持管行业必须管安全，管业务必须管安全，管生产必须管安全，而且要党政同责、一岗双责、齐抓共管。
（2）必须建立健全安全生产责任体系，强化企业主体责任，深化安全生产大检查，认真吸取教训，注重举一反三，全面加强安全生产工作。
（3）必须坚持安全发展，扎实落实安全生产责任制，堵塞各类安全漏洞，坚决遏制重特大事故频发势头，确保人民生命财产安全。
（4）完善安全生产责任制，树立安全发展理念，弘扬生命至上、安全第一的思想，健全公共安全体系，完善安全生产责任制，坚决遏制重特大安全事故，提升防灾减灾救灾能力。
3. 强化企业主体责任落实。
（1）所有企业都必须认真履行安全生产主体责任，做到安全投入到位、安全培训到位、基础管理到位、应急救援到位，确保安全生产。
（2）血的教训极其深刻，必须牢牢记取。
各生产单位要强化安全生产第一意识，落实安全生产主体责任，加强安全生产基础能力建设，坚决遏制重特大安全生产事故发生。
4. 加快安全监管方面改革创新。
（1）安全生产，要坚持防患于未然。
要继续开展安全生产大检查，做到“全覆盖、零容忍、严执法、重实效”。
要采用不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同和接待，直奔基层、直插现场，暗查暗访，特别是要深查地下油气管网这样的隐蔽致灾隐患。
评委会专家库成员推荐表
成
果
专
利
、
论
著
、
获
奖
情
况
推
荐
意
见
单位盖章
年月日
注：此表由推荐单位填写，报负责评委会日常工作部门一式两份。
天津市职称工作办公室制
评委会专家库成员推荐表
姓名
性别
照
片
出生年月
民族
身份证号
政治面目
最后最高学历、学位
毕业时间
毕业院校
所学专业
现职称及取得时间
专家称号及获得时间
现从事专业
现专业工作年限
工作单位
行政职务
通讯地址
邮政编码
单位电话
单位传真
移动电话
电子邮箱
拟推荐评委会级别（高、中）
主
要
学
历
经
历
主
要
专
业
技
术
经
历
参团
加体
过任
何何
学职
市场监管局专家库质量认证专家人选申请推荐表
工作经历
主持或参与的重要工作项目及其成果等
（可另附页）
所获荣誉
（可另附页）
及专业奖项
本人
承诺
承诺：本人保证以上内容完全属实。如有不实责任。
个人签名：
年
自愿承担有关
月
日
推荐单位意见
单位公章
年
月
0
市（州）市场监管局审核意见
（仅限地方市场监管部门所属事业单位人员）
单位公章
年
月日Leabharlann 市场监管局专家库质量认证专家人选申请推荐表
姓名
性别
个人照片
（免冠、彩色2寸）
政治面貌
出生
年月
毕业院校
所学
专业
工作
单位
职务/职称
联系地址
邮编
联系电话
电子邮箱
擅长
领域
管理体系认证口食品农产品认证口强制性产品认证口自愿性工业产品认证口服务认证口绿色产品认证口
所从事专业/特长
（具体到认证项目或某一类认证产品，可填多个，如质量、环境、职业
专家提名意见表
年月日
候选人工作单位声明：本单位对该候选人被提名无异议。
工作单位（盖章）
年 月 日
二、提名意见
（适用于提名专家）
姓名
身份证号
专家类型
工作单位
职称
学科专业
通讯地址
邮政编码
电子邮箱联系电话责任家□是 □否提名意见：
提名专家声明：本人遵守《XX省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的提名材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。本人已征求候选人同意；作为提名者，本人同意在候选人公示时向社会公布；本人承诺根据需要参加答辩，接受评审专家质询。如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极调查处理。
浙江省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员申请推荐审批表
浙江省医学会
领导签字：单位印章
年月日
备注
浙江省医学会印制
浙江省医学会鉴定专家库
成员申请推荐审批表
（编号：其他组—）
姓名
汉语拼音
性别
民族
党派专业技术职称取得来自术职称时间学历年月
学位
研究生导师
否□硕导□博导□
是否具有司法鉴定人资格
工作单位及职务
详细通讯地址
邮编
单位电话
手机
家庭电话
传真
鉴定专业选择
（不超过三项）
（请在□内打√）
□眼科□耳鼻咽喉科□口腔内科专业
□口腔颌面外科□口腔正畸专业□口腔修复专业
感谢您对医鉴工作的理解与支持！省医学会鉴定项目中的医疗损害技术鉴定、非法行医类医学鉴定将依法实行鉴定人署名制度，本会将根据要求，对专家鉴定人的署名进行技术处理，并尽全力保障鉴定组专家依法独立鉴定的权力，不受任何单位或者个人的干扰。特此说明!
同意参加
本人是否
签名：
年月日
所在单位意见
领导签字：单位印章
年月日
□皮肤病专业□性传播疾病专业□护理学
□肿瘤内科□肿瘤外科□肿瘤放化疗
□急危重病学□康复医学科□麻醉科
□医学检验科□病理科□法医学
□输血科□职业病学□药理学
□中医内科专业□中药学□针灸推拿专业
□放射学专业（Ｘ线、CT、磁共振）□超声诊断专业
□核医学专业□放射治疗专业□预防流行病学
专业方向
其他专业
尊敬的专家候选人：
国家医疗器械审评专家库审评专家推荐表【模板】
国家医疗器械审评专家库审评专家推荐表姓名出生年月学位工作单位单位地址性别身份证号技术职称2吋近期免冠照片通信地址和邮编电子信箱挪移电话专业教育经历(从大专、大学填起，包括培训经历)在企业兼职情况专业(限选一项) 研究方向及涉及领域(“——”号后为典型科目)(不超过三项)备注政务话真行职电传□有源设备类□医用材料类□体外诊断试剂类□药学□内科□外科□妇科□儿科(内外)□眼科□耳鼻喉科□口腔科□电子仪器□物理治疗设备□麻醉和呼吸设备□体外循环设备□口腔设备□消毒设备□高频、电磁场与微波技术□光学和光学仪器□超声设备□声学设备、听力仪器□核物理□医用X设备及用具□放射治疗、核医学和放射剂量学设备□压力容器□医学检验设备□磁学□热学、低温技术□工程力学□创造工艺□测量学、统计学□电气安全( ********) □软件□其它(请说明)□化学——□无机化学□有机化学□物理化学□生物化学□分析化学□化学工程□材料——□金属材料□无机非金属材料□高份子材料□生物材料□光学材料□纳米材料□材料力学□生物——□细胞生物学□微生物□动物学□生物力学□组织工程□基因工程□免疫学□遗传学□口腔科材料及器具□眼科器具□神经、心血管器具、血液处理材料及器具、注射输液器具□外科植入物和矫形器械、外科器械、计划生育器械、敷料□生物学试验及评价□其它(请说明)□体液、血液□微生物□化学检验□免疫、血清学□细胞份子遗传学□其它(请说明)□药理□毒理□制剂□中医药□其它(请说明)□呼吸□消化——□胃肠□肝胆□神经□心血管□血液□肾病——□透析□内分泌与代谢□免疫、变态反应□传染□其它(请说明)□普外——□胃肠□肝胆□综合(请说明)□神经外科——□神经系统外伤□脊髓脊柱疾病□脑血管病和老年神外疾病□脑瘤专业□内窥镜□骨科——□脊柱□运动□关节/关节镜、矫形□骨肿瘤□小儿骨科□创伤□综合(请说明)□泌尿——□综合(请说明) □前列腺□内窥镜□胸外——□心血管□介入□内窥镜□移植□烧伤□整形□其它(请说明)□妇科□产科□计划生育、优生、繁殖健康与不孕□妇女保健(青春期、围产期、更年期、心理卫生、营养)□其它(请说明)□新生儿——□培养箱□呼吸——□呼吸机□重症监护□支气管内窥镜□消化——□胃肠□肝胆□内窥镜□心血管□肾病□血液、传染病□神经□内分泌免疫□其它(请说明)□角膜、屈光/视光学、准份子激光□青光眼、激光□白内障、晶状体□视网膜、眼底、激光□眼外伤、眼整形□其它(请说明)□耳科□鼻科□咽喉科□其它(请说明)□口腔修复、正畸、整形□内科□其它(请说明)参加技术审评的专业或者领域□皮肤科□肿瘤科□医学影象科□皮肤病□性传播疾病□整形、美容□其它(请说明) □肿瘤——□放疗□热疗□介入治疗□其它(请说明) □X线诊断□CT □磁共振□核医学□超声诊断□心电诊断□脑电及脑血流图诊断□神经肌肉电图□眼科电生理□介入放射□其它(请说明)□辅助科室□血站近五年论著，或者在国家级专业刊物上发表论文情况□麻醉□病理□采血□重症监护，护理□临床统计□血液处理论文名称□理疗、康复医学、运动医学□其它(请说明)□其它(请说明)刊物名称期卷页作者名次本人保证以上信息真实、准确。