医院关于开展日间手术工作方案

医院关于开展日间病房的工作方案（试行）

为贯彻落实国家卫计委《进一步改善医疗服务行动计划》，缓解门诊、住院压力，提升医疗服务质量和水平，最大限度方便患者诊疗，我院决定成立日间病房。为规范开展日间病房相关工作，不断提高质量和效率，切实保障医疗安全，结合我院实际，制定本方案。

一、基本框架

日间病房是在医院内部介于门诊与住院之间的一个独立的科室，具备住院病房诊疗条件，由各相关科室为患者提供检查、治疗和康复等医学服务。是为日间手术、常见病、多发病患者需要短期住院观察治疗开展短、平、快式的新型医疗服务模式。

日间病房实行多学科交叉融合的管理模式。病房设置在小儿外科，床位20张，医务处、护理部负责日间病房的医疗质量和安全管理工作。

护理则设置一个完整的护理单元，实行护士长带领下的全程整体护理。目前由小儿外科护理单元统一管理。

二、收治病人的原则与范围

基本上收治一些病情平稳、诊断明确的慢性病或病情较轻的、诊断不复杂仅需临时处置的急性病患者。

门诊输液患者；（按照现有门诊收费运行模式运作，不建病历，有床位需求者收取床位费。）

慢性病、放疗、化疗病人；

病情经1～3天治疗可以出院的日间手术或诊疗的病人，门诊手术后需观察的病人和其他特殊病人。（如：妇产科门诊每月全麻手术者，包括全麻流产、药物流产、外阴良性肿物切除术的患者；内镜诊疗科行全麻内镜检查和息肉摘除的患者；泌尿外科行膀胱尿道检查术（包括经膀胱镜输尿管支架植入术或取出术）的患者；骨关节科需要输注密固达的患者；两腺外科行乳腺良性肿物切除的患者；血友病需输注凝血因子和其他血液制品的患者；急性胃肠炎的患者。）

三、日间病房的医疗管理

小儿外科负责日常病人管理。各相关科室制定一位主治医师以上的人员对日间病房进行医疗工作，并将人员名单报医务处备案。相关科室医生每日到日间病房查房、诊治、开立医嘱、书写病历。夜班由小儿外科统一监管，如有病情变化，立即通知相关科室一线医师，进行及时处置。病房必须配备齐全的抢救设施，有常见急危重症急救流程，病房内患者一旦出现急危症情况，立即启动该科二、三线医师进行联动应急抢救，实行统一管理与统一调配，达到最高效率。

四、病房的护理管理模式

日间病房护士长1名（由小儿外科护士长担任），全面

负责和指导日间病房的护理工作，做好病房管理。日间病房护士正确执行各项医嘱，观察病情、书写护理记录，并具体做好患者的预约、随访、健康教育和咨询等工作。

五、医疗运行的管理

严格执行医院各项规章制度，并建立以临床路径为指南的标准化诊治流程、病人准入制度、离院评估制度、主诊医生负责制等核心管理制度。住院病历要按《卫生部病历书写规范》进行书写和正规病房病历管理要求和统一标准通过电子病历进行规范化管理，并由病案室实行验收、保存, 纳入正常管理。

六、日间手术流程

专业医师开具日间病房入院证→住院处办理入院手续→护士接诊术前评估→通知麻醉师和手术医师→进行手术治疗或检查→术后回日间病房继续观察治疗护理，并做好记录→病情稳定，符合出院标准，办理出院手续→做好出院宣教。病情不稳定，不能办理出院手续的，转入相关专科继续住院治疗。

七、出院后随访

出院后1天、7天护士进行电话随访患者病情，并做好记录。如有特殊情况，建议回医院进行专科检查治疗。

八、日间病房绩效考核

各相关科室应积极动员符合条件的患者实施日间手术

和短期诊治的患者，医院设立年度工作先进集体和个人。

日间手术医疗指标考核实现双核算制度，既纳入各专科或亚专科病房合并计算，也计算日间手术中心和日间病房的医疗指标；日间手术提成为40%。护理绩效按照现行政策运行。

医疗考核指标主要包括：日间手术台次、出院人数、平均住院日、床位周转率、平均住院费用、药品占比、抗菌药物使用率、抗菌药物DDD值等。

九、应急处置预案

手术或住院期间发生重大病情变化或其它问题，各相关科室医师应及时向上级医师或主任汇报，积极采取措施处置，并根据病情决定是否转入专科或重症医学科继续治疗。

出院后发生重大病情变化或其他问题，日间病房立即报告手术医师，及时告知患者处置措施，必要时转入相关专科或急诊科治疗；各相关病室必须及时安排入院，不得以任何理由推诿或拒绝患者入院。

患者转入专科后，病历按普通病例要求书写。

其他意外事件的处置，参照医院突发事件应急处置预案执行。