诊断学：绪论ppt课件
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《诊断学》绪论 ppt课件
率进行分析 , 结果四个年代的 误诊率很接近。
ppt课件 35
1959-1989年间误诊率
35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1969 1979 1989 ó Õ Î ï Ù Ñ ¼ ô Ð Ô Ù Ò ¼ õ Ð Ô
误诊： 临床诊断某病,与尸检不符,且造成不良后果 假阳性：临床诊断某病,尸检不存在,但未造成不良后果 假阴性：临床未诊断而在尸检时发现,但未造成不良后果
ppt课件 36
美国哈佛大学资料分析
历年误诊率始终保持 在10%左右
ppt课件
37
麻省总医院心梗漏诊率
25 20 15 10 5 0
1959 1959
1969 1969
ppt课件
1979 1979
1989 1989
38
麻省总医院恶性肿瘤漏诊率
40 35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1959 1969 1969
一
些未曾料及的问题或关键性
线 索,减少诊断中的错误
ppt课件 20
4. 辅助检查
ppt课件
21
对实验诊断学的要求：
熟悉各种实验检查的病理生理基础 熟悉各种实验检查的临床意义、诊断价值和局限性；了 解哪些具有诊断特异性，哪些能提供关键性诊断线索 牢记重要实验检查的正常值 任何时候都要注意把实验检查结果和临床表现结合起来 分析，不要被实验检查牵着鼻子走！
27
西方医学家对诊断学发展的贡献
公元前 4 世纪，医学家 Hippocrate 的著作《希波克拉 底全集》 恶液质病容—— “希氏面容”
叩诊、视诊、触诊、直接听诊。用直接听诊法在检查 病人中发现了胸膜摩擦音和肺部啰音。
ppt课件 35
1959-1989年间误诊率
35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1969 1979 1989 ó Õ Î ï Ù Ñ ¼ ô Ð Ô Ù Ò ¼ õ Ð Ô
误诊： 临床诊断某病,与尸检不符,且造成不良后果 假阳性：临床诊断某病,尸检不存在,但未造成不良后果 假阴性：临床未诊断而在尸检时发现,但未造成不良后果
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美国哈佛大学资料分析
历年误诊率始终保持 在10%左右
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37
麻省总医院心梗漏诊率
25 20 15 10 5 0
1959 1959
1969 1969
ppt课件
1979 1979
1989 1989
38
麻省总医院恶性肿瘤漏诊率
40 35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1959 1969 1969
一
些未曾料及的问题或关键性
线 索,减少诊断中的错误
ppt课件 20
4. 辅助检查
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21
对实验诊断学的要求：
熟悉各种实验检查的病理生理基础 熟悉各种实验检查的临床意义、诊断价值和局限性；了 解哪些具有诊断特异性，哪些能提供关键性诊断线索 牢记重要实验检查的正常值 任何时候都要注意把实验检查结果和临床表现结合起来 分析，不要被实验检查牵着鼻子走！
27
西方医学家对诊断学发展的贡献
公元前 4 世纪，医学家 Hippocrate 的著作《希波克拉 底全集》 恶液质病容—— “希氏面容”
叩诊、视诊、触诊、直接听诊。用直接听诊法在检查 病人中发现了胸膜摩擦音和肺部啰音。
诊断学第一讲绪论 ppt课件
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Department of Cardiovascular Medicine
18
叩诊多用于确诊肺尖宽度，肺下缘 位置、胸膜病变、胸膜腔渗出、心界大 小与形状，肝脾的边界、腹水有无及多 少，以及子宫、卵巢、膀胱有无胀大等 情况。
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19
叩诊方法
• 直接叩诊法 • 间接叩诊法
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20
Department of Cardiovascular Medicine
叩诊音
叩诊 音
清音 浊音 鼓音 实音 过清音
音响强度 音调
强 较强 强 弱 更强 低 较高 高 高 更低
持续时间
长 较短 较长 短 更长
出现的部位
正常肺 心肝被肺缘覆盖的部分 胃泡区和腹部 实质性脏器部分
正常人不出现，可见与肺气肿
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Department of Cardiovascular Medicine
21
听
诊
听诊是医师根据病人身体各部位发出声音 判断正常与否的一种诊断方法。 听诊广义的包括听身体各部分所发出的任 何声音，如语音、呼吸音、咳嗽声和呃逆、肠 鸣音及骨擦音等。
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22
听诊的方法：
直接听诊法和间接听诊法
10
腹部触诊通常取仰卧位，双手置于体側， 双腿稍屈，腹肌尽可能放松。检查肝、 脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。
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11
触诊的方法
一 .浅部触诊法（light palpation）：
适用于体表浅在病变（关节、软组织、浅部 动脉、静脉、神经等）的检查和评估。
腹部浅部触诊可触及的深度约为1厘米左 右。 触诊时，将一手放在被检查部位，用掌 指关节和腕关节的协同作用以旋转或滑动方 式轻压触摸。
《诊断学总论》PPT课件
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32
C、问诊的方法与技巧-1
1、从礼节的交谈开始，自我介绍，用语言 或体语表示愿意为解除他的病痛和满足 患者的要求尽自己的所能。
2、问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有 目的、有层次、有顺序的询问。
3、避免暗示性提问和逼问。
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33
C、问诊的方法与技巧-2
4、避免重复提问。 5、避免使用有特定意义的医学术语，有时
医生应对医学术语作必要的解释。 6、注意及时核实患者陈述中不确切或有疑
问的情况。
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34
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3
A、诊断学的内容
1 病史采集（history taking） 2 症状和体征（symptom and sign） 3 体格检查（physical examination） 4 实验室检查（laboratory examination） 5 辅助检查（assistant examination）
*病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很 大的影响，因此问诊是每个临床医生必须掌握的
基本功。
*常常通过问诊就能对某些患者提出准确诊断，特
别在某些疾病，或是疾病的早期。
*采集病史是医生诊治疾病的第一步，其重要性还 在于它是医患沟通，建立良好医患关系的重要时
机。
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20
B、问诊的内容
1、一般项目 （general date） 2、主诉（chief complaints） 3、现病史（history of present illness） 4、既往史（past history） 5、系统回顾（review systems） 6、个人史（personal history） 7、婚姻史（marrital history） 8、月经史（menstrual history）生育史（childbearing history） 9、家族史（family history
《诊断学绪论》课件
02
01
内窥镜检查
通过内窥镜直接观察患者体内病变部位，获 取病理学证据。
04
03
常见疾病的鉴别诊断
相似疾病的鉴别
对于症状相似的疾病， 需要通过鉴别诊断确定 具体疾病。
不同疾病的治疗方案
不同疾病的治疗方案不 同，鉴别诊断有助于制 定合适的治疗方案。
预防和保健指导
鉴别诊断有助于指导患 者预防和保健，降低疾 病复发风险。
诊断学的发展推动医学进步
随着诊断技术的发展和创新，人们对疾病的认知和防治能力不断提 升，为医学的进步和发展做出了重要贡献。
诊断学的历史与发展
古代的诊断学
近代的诊断学
现代的诊断学
古代医学家通过观察患者症状和体征 ，以及采用简单的实验方法来诊断疾 病。例如，希波克拉底等古代医学家 在实践中积累了丰富的诊断经验。
随着科学技术的发展，诊断学逐渐形 成独立的学科。19世纪中叶以来，随 着细菌学、病理学、免疫学等学科的 发展，诊断学得到了迅速发展。
现代医学技术和设备的不断创新和应 用，为诊断学的发展提供了强大的支 撑。例如，影像学技术、内窥镜技术 、实验室检测技术等在临床诊断中的 应用越来越广泛。未来，随着人工智 能、基因组学等新兴技术的发展，诊 断学将迎来更加广阔的发展前景。
按照病因、发病机制和临床表现等方面进行分 类。
常见疾病流行病学
研究常见疾病的分布、影响因素和预防措施，为制定防治策略提供依据。
常见疾病的诊断方法
症状观察
通过询问患者病史、体查等方式，了解患者 的症状和体征。
影像学检查
实验室检查
通过采集患者的血液、尿液、粪便等标本进 行实验室检测，以辅助诊断。
利用X线、CT、MRI等影像学技术，观察患 者体内结构和病变情况。
诊断学绪论+问诊 PPT课件
（一）症状诊断（symptomtic diagnosis） 通过问诊获得。
1. 病史采集：history taking 2. 疾病引起患者的主观感受----症状（symptom）
生理功能改变——体征（sign） 3. 常见症状占执业医生考试中90%以上（14/17）
(二)检体诊断（physicaldiagnosis）
阿奇霉素 克林霉素
插管 机械通气
PRVC + PEEP(8cmH2O) FiO2 0.65 克林霉素 氟康唑 甲强龙 160mg/d
机械通气
PRVC + PEEP(8cmH2O) FiO2 0.6 氟康唑 泰能 甲强龙 160mg/d
初步诊断 肺炎（病因未明）? 急性呼吸窘迫综合 症（ARDS) ?
• 个人史 • 婚姻史 • 月经史 • 生育史 • 家族史
第二章 问诊的内容
一.一般项目 :10项（记录）
1.姓名
2.性别
3.年龄
4.出生地
5.民族
6.婚姻
7.职业
8.入院日期
9.记录日期
10.病史陈述者
湖南卫生厅：地址，电话，邮箱（13项）
二. 主诉(chief complaints)—开放性提问
缓起： ◎肺结核 ◎肿瘤 ◎风湿性心脏病
(2)与疾病起病有关的因素 ◎脑血栓：常在睡眠中发生 ◎脑出血：常在激动或紧张时发生 例如：打老鼠
2.主要症状的特点： ◎部位 ◎性质 ◎程度 ◎持续时间 ◎缓解及加重因素
例如：消化性溃疡（十二指肠溃疡、胃溃疡） (1)上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛 (2) 嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕
诊断学绪论
内科学教研室 刘燕 专业认证倒计时
1. 病史采集：history taking 2. 疾病引起患者的主观感受----症状（symptom）
生理功能改变——体征（sign） 3. 常见症状占执业医生考试中90%以上（14/17）
(二)检体诊断（physicaldiagnosis）
阿奇霉素 克林霉素
插管 机械通气
PRVC + PEEP(8cmH2O) FiO2 0.65 克林霉素 氟康唑 甲强龙 160mg/d
机械通气
PRVC + PEEP(8cmH2O) FiO2 0.6 氟康唑 泰能 甲强龙 160mg/d
初步诊断 肺炎（病因未明）? 急性呼吸窘迫综合 症（ARDS) ?
• 个人史 • 婚姻史 • 月经史 • 生育史 • 家族史
第二章 问诊的内容
一.一般项目 :10项（记录）
1.姓名
2.性别
3.年龄
4.出生地
5.民族
6.婚姻
7.职业
8.入院日期
9.记录日期
10.病史陈述者
湖南卫生厅：地址，电话，邮箱（13项）
二. 主诉(chief complaints)—开放性提问
缓起： ◎肺结核 ◎肿瘤 ◎风湿性心脏病
(2)与疾病起病有关的因素 ◎脑血栓：常在睡眠中发生 ◎脑出血：常在激动或紧张时发生 例如：打老鼠
2.主要症状的特点： ◎部位 ◎性质 ◎程度 ◎持续时间 ◎缓解及加重因素
例如：消化性溃疡（十二指肠溃疡、胃溃疡） (1)上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛 (2) 嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕
诊断学绪论
内科学教研室 刘燕 专业认证倒计时
诊断学绪论 ppt课件
2020/7/14
7
一 诊断学学习的基本内容 二 诊断学的学习方法与要领 三 建立和完善正确的诊断思维 四 学习诊断学的要求
2020/7/14
8
一、诊断学学习的基本内容
1 病史采集 2 常见症状 3 体格检查 4 体征 5 实验室检查 6 辅助检查 7 病历书写 8 临床诊断思维
2020/7/14
结合病史、临床症状、体征进行全面分析的 诊断方法。
2020/7/14
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6.辅助检查
辅助检查：是应用各种器械对患者进行的相 关检查，如心电图、影象学检查、功能检查， 以及各种诊断操作技术等，以获取机体的结 构与功能变化的客观依据。
在问诊、体格检查、必要的实验室检查基础 上，有针对性地选用，为疾病的诊断提供帮 助。
9
1.病史采集（history taking）
问诊:即通过医生与患者之间的问与答，了解疾 病发生、发展、变化的过程。
问诊十分重要，许多疾病(心绞痛,支气管哮喘, 甲亢、甲减等)详细的病史采集,即问诊就可作 出比较准确的初步诊断（initial diagnosis）。
2020/7/14
10
2.常见症状（common sympotoms）
5，目前诊断明确，但是鉴于手术和后续支持治疗费用不菲，
这202对0/7/患14 者家庭的经济实力提出了严峻的挑战。
26
8.临床诊断思维
是与医师的各种操作技能同等重要的一种思 维技能，通过符合科学的思维逻辑，结合疾 病知识，对所获取的各种资料进行分析、评 价、整理，以达到提出诊断的目的。
终身学习，在实践中积累经验，不断提高
有些异常既是症状，也是体征，如皮肤黄染（黄 疸）。
2020/7/14
诊断学---绪论和问诊_PPT幻灯片
如果胸痛部位局限，与深呼吸、咳嗽或者体位变化有关， 每次持续数秒钟，有局部压痛，则心绞痛的诊断很难成立， 应考虑局部因素。相反，如果胸痛广泛，“前胸”连者“后 背”，每次持续数小时甚至数日，也不能轻易诊断为冠心病 或者心绞痛。
（三）现病史（History of present illness）
3、病因与诱因： 尽可能了解与本次发病有关的病因（如外伤、
年龄应记录实足年龄，不可以“成人”或者“儿” 代替，病史陈述非本人者应注明与患者的关系。
（二）主诉（Chief complaints）
为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和） 体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。即 症状或（和）体征加时间。
主诉应以一、二句话加以概括，并同时注明主诉自 发生到就诊的时间，按时间顺序记录；主诉应简明，尽 量用病人描述的症状，不用医生对患者的诊断用语；如 果症状较复杂应结合整个病史归纳出更能反应疾病特征 的主诉；对病情没有连续性的，灵活掌握分几个阶段描 述；对无症状，诊断资料和入院目的十分明确的，也可 用诊断用语。例如：咽痛、高热２天；活动后心慌气短 ２年，下肢浮肿２周余；畏寒、发热、右胸痛、咳嗽3天； 多饮、多食、多尿、消瘦1年；体检发现 “高血压10
诊断学（Diagnostics）的概念
是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾 病进行诊断的一门学科。(三基)
诊断学的内容
一．1、病史采集（history taking）： 二． 即问诊，也就是通过医生与患者的提问与回答了解疾病发 生与发展的过程。 三． 症状：主观 四． 只要患者神志清楚，在门诊或住院都可进行。许多疾病经 过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断 （primary diagnosis) 五． 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任 与配合，要条理和彻底。
（三）现病史（History of present illness）
3、病因与诱因： 尽可能了解与本次发病有关的病因（如外伤、
年龄应记录实足年龄，不可以“成人”或者“儿” 代替，病史陈述非本人者应注明与患者的关系。
（二）主诉（Chief complaints）
为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和） 体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。即 症状或（和）体征加时间。
主诉应以一、二句话加以概括，并同时注明主诉自 发生到就诊的时间，按时间顺序记录；主诉应简明，尽 量用病人描述的症状，不用医生对患者的诊断用语；如 果症状较复杂应结合整个病史归纳出更能反应疾病特征 的主诉；对病情没有连续性的，灵活掌握分几个阶段描 述；对无症状，诊断资料和入院目的十分明确的，也可 用诊断用语。例如：咽痛、高热２天；活动后心慌气短 ２年，下肢浮肿２周余；畏寒、发热、右胸痛、咳嗽3天； 多饮、多食、多尿、消瘦1年；体检发现 “高血压10
诊断学（Diagnostics）的概念
是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾 病进行诊断的一门学科。(三基)
诊断学的内容
一．1、病史采集（history taking）： 二． 即问诊，也就是通过医生与患者的提问与回答了解疾病发 生与发展的过程。 三． 症状：主观 四． 只要患者神志清楚，在门诊或住院都可进行。许多疾病经 过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断 （primary diagnosis) 五． 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任 与配合，要条理和彻底。
诊 断 学 绪 论 PPT课件
一般项目（general data)
姓名、性别、年龄、籍贯、出 生地、民族、婚姻、通讯地址、 电话号码、工作单位、职业、 入院日期、记录日期、病史陈 述者及可靠程度。
主诉（chief complaint)
患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或 （和）体征，也就是本次就诊最主要的 原因及其持续时间。 要求： 可初步反应病情轻重与缓急，并提供对 某系统疾患的诊断线索。如“咽痛、发 热2天”。 尽可能用病人自己描述的症状，不用诊 断用语。 对当前无症状，诊断资料和入院目的又 十分明确的患者可适当用诊断数语。如 “2周前超声检查发现胆囊结石”。
诊断学的主要内容
症状诊断 检体诊断 辅助检查 病历记录 如何进行诊断
症状诊断(symptomatic diagnosis)
症状(symptom)：指疾病引起患者主观 (subjective)感受到的生理功能变化（如 发热、咳嗽等）和病理形态改变（如皮疹、 肿块等）。 问诊(inquiry)：医师通过对患者或相关 人员的系统询问获取病史资料，经过分析 综合而做出临床判断的一种诊法。
正确的诊断思维
一个诊断的正确与否，关键在于是否拥有正 确的临床思维。当前医学科学的飞速发展，突 出表现在诊断领域高技术的应用，如计算机体 层扫描（CT)、仿真内镜等。但临床医师面对 的是病人、环境、社会相互作用和动态变化的 有机整体。如仅依据某一特殊检查的结果贸然 作出诊断，往往就会顾此失彼，造成抓不住主 要矛盾的局面。目前，发达国家将系统评价的 结果作为临床制定诊治指南的主要依据。
问诊的医德要求
严肃认真，一丝不苟。 尊重隐私、保守秘密。 对任何患者应一视同仁。 对同道不任意评价，不在患者面前诋毁 别的医生。 利用与患者交流的机会对患者及其家属 进行有关疾病的教育和健康指导。
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糖尿病合并乙型肝炎
◆并发症与合并症的区别在于前后两种疾病之 间有无因果关系。有因果关系的就是并发症， 无因果关系的就是合并症。
化学检查、物理检查、生物学检查等 2.标本：血液、体液、分泌物、细胞等 3.检查项目：
常规检查、细菌培养、病毒分离、生化检查 4.症状+体征+实验室检查+分析
（五）辅助检查 ◆心电图：诊断学教学内容 ◆肺功能检查 ◆胃镜：胃溃疡、十二脂肠溃疡 ◆肠镜：直肠癌、结肠癌 ◆X线检查
二.诊断学的学习要领 （一）诊断学的主要任务
是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病 发生与发展的过程。例如：三叉神经痛 2.清醒患者：直接向患者询问病情 3.不清醒患者：向其家族或知情人询问病情 4.问诊+体格检查 初步诊断
（二）症状和体征
1.症状：是患者病后对机体生理功能异常的自 身体验和感觉。如头痛、腹痛、眩晕
症状是病史的重要组成部分
研究症状的发生、发展及演变，对疾病的初步 诊断有重要意义。例如：阑尾炎
一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症 状的发生，后者即为前者的并发症。
例如:如消化性溃疡可能有幽门梗阻、胃穿孔 或大出血等并发症。
◆合并症定义：
合并症是指在特殊的生理状况下或者一种疾 病在发展过程中，合并发生了另外一种或几 种疾病，后一种疾病不是特殊的生理状况或 前一种疾病引起的。
例如:妊娠合并原发性高血压
（二）正确的诊断思维的重要性 ◆正确的诊断原于正确的诊断思维 ◆只有正确的诊断思维:才能从众多的资料中有效
地挑选出符合客观实际的证据 ◆只有正确的诊断思维: ◇去粗取精 ◇去伪存真 ◇由此及彼 ◇由表及里的分析,综合,推理与判断.
（三）临床诊断思维原则
正确的诊断过程一定要经过三个阶段：
◆调查研究，搜集临床资料
◆整理资料：提出初步诊断
◆临床验证
确定最后诊断
搜集、整理、验证这三个阶段相辅相成，构成了 完整的诊断思维过程。
例如：发热待查 肺结核 NACA相关性血管炎
(抗中性粒细胞胞浆抗体：NACA)
诊断要注意:及时性原则,准确性原则,层次性原则,
整体性原则,具体性原则,动态性原则。
（四）循证医学的系统评价和荟萃分析
（五）临床会诊、咨询与讨论 ◆诱导、启发、取长补短 ◆相互学习、积思广益、共同提高 ◆各科和各领域的知识相互渗透和相辅相成 ◆避免漏诊与误诊
（六）临床诊断的种类 一个完整的诊断包括： ◆病因诊断(含病原学诊断) ◆病理解剖诊断(病理形态学诊断) ◆病理生理诊断(功能诊断) ◆并发症 ◆合并症
◆并发症定义：
医生是“医学侦探”在作出疾病诊断前必须广 泛、充分和客观地收集患者的临床资料，并借 助一定的检查及检验手段获得客观的证据。
◆诊断学定义: 是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾 病进行诊断的一门学科。
学习诊断学的重要性
◇是医学生的一门必修课 ◇是一座连接基础医学与临床医学的桥梁 ◇是打开临床医学大门的一把钥匙
(四)系统的体格检查无可替代 1.先进的实验室检查不能代替：
全面系统的体格检查和规范的思维程序 2.操作力求准确熟练：例如肝脏触诊
长时间的反复实践的不断训练： 要非常重视诊断学操作，是当医生的基本功
三.建立和完善正确的诊断思维 (一)临床思维的定义:
在临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应 用到判断特定个体所患疾病的思维过程。 临床思维包括两个要素: 1.临床实践:见习,实习,临床医生 发现问题,分析问题,解决问题 2.科学思维: 对具体临床问题比较,推理,判断的过程。
1.指导学生如何接触病人：人际交往 2.确切的问诊而客观地了解病情 3.如何正确运用五大物理检查方法：
视、触、叩、听、嗅诊
发现和收集患者的症状和体征 4.结合基础课：解剖、病理、生理学等
判断是生理性还是病理性表现,可能发生的疾病
（二）临床资料的重要性 ◆是诊断疾病的基础： 病史、症状、体征、化验、辅助检查 ◆亲自掌握，全面了解 ◆某些局限于系统器官的疾病可有全身的表现 ◇心肌炎:乏力,气促,休克等 ◇肝炎:乏力,黄疸,消化系统症状等 ◆某些全身性疾病可反应某局部器官的临床表现 ◇白血病：胸骨压痛、局部骨骼痛 ◇带状疱疹
2.体征:是患者的体表或内部结构发生可察觉的改 变。例如:
◆黄疸 ◆水肿 ◆肝肿大 ◆脾肿大
（三）体格检查 1.体格检查定义：P1 是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者 进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常 征象的临床诊断方法。 2.要求： ◆不使患者感到不适 ◆能准确获得结果
（四）实验室检查 1.采用方法：
诊断学 （diagnostics)
绪论
课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:诊断学、主诉、症状、体征、体格检查
定义 熟悉:临床思维
教学重点与教学难点 重点:主诉概念、临床思维培养 难点:体格检查注意点
教学方法：课堂讲授
教学手段：多媒体教学
绪论
◆诊断定义: 是医生将所获得的各种临床资料经过分析、评 价、整理后，对病人所患疾病提出的一种符合 临床思维逻辑的判断。
◆循证医学：“循证医学就是慎重、准确、合理 地使用当今最有效的临床依据，对患者采取正 确的医疗措施。
例如:肺结核
◆系统评价：是按照特定的病种和疗法，全面收 集所有相关的原始研究报告，并进行科学的定 量分析，从而得出综合可靠的结论。
◆荟萃分析：是指将多篇评价中的多个研究结果 合成为一个单一数值评估的一种统计学方法。
◆皮肤、巩膜黄染 ◇生理性：进食大量桔子等 ◇病理性：病毒性肝炎、胆道梗阻、胰头癌 ◆触诊发现右上腹部包块 ◇肝癌 ◇肿大的胆囊
（三）实验诊断的教学原则 1.熟悉实验诊断临床应用 2.重点掌握： ◆实验项目检查的选择：如：肝炎 ◆实验结果的分析 ◆根据化验结果指导疾病的诊断 ◆不要求掌握高精尖的实验室检测的具体做法 例如:CT,MRI,PCR等,只要求会临床运用
◆临床诊断定义:
是指医生给病人检查疾病，并对病人疾病的病 因、发病机制作出分类鉴别，以此作为制定治 疗方案的方法和途径。 ◇临床诊断是疾病治疗、预防及指导患者健 康的重要依据和基础。 ◇从一个医学生到一个能在临床诊断时提出初 步诊断的医师，必须经过反复的临床实践。
一. 诊断学的内容 （一）病史采集 问诊 1.问诊定义：
◆并发症与合并症的区别在于前后两种疾病之 间有无因果关系。有因果关系的就是并发症， 无因果关系的就是合并症。
化学检查、物理检查、生物学检查等 2.标本：血液、体液、分泌物、细胞等 3.检查项目：
常规检查、细菌培养、病毒分离、生化检查 4.症状+体征+实验室检查+分析
（五）辅助检查 ◆心电图：诊断学教学内容 ◆肺功能检查 ◆胃镜：胃溃疡、十二脂肠溃疡 ◆肠镜：直肠癌、结肠癌 ◆X线检查
二.诊断学的学习要领 （一）诊断学的主要任务
是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病 发生与发展的过程。例如：三叉神经痛 2.清醒患者：直接向患者询问病情 3.不清醒患者：向其家族或知情人询问病情 4.问诊+体格检查 初步诊断
（二）症状和体征
1.症状：是患者病后对机体生理功能异常的自 身体验和感觉。如头痛、腹痛、眩晕
症状是病史的重要组成部分
研究症状的发生、发展及演变，对疾病的初步 诊断有重要意义。例如：阑尾炎
一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症 状的发生，后者即为前者的并发症。
例如:如消化性溃疡可能有幽门梗阻、胃穿孔 或大出血等并发症。
◆合并症定义：
合并症是指在特殊的生理状况下或者一种疾 病在发展过程中，合并发生了另外一种或几 种疾病，后一种疾病不是特殊的生理状况或 前一种疾病引起的。
例如:妊娠合并原发性高血压
（二）正确的诊断思维的重要性 ◆正确的诊断原于正确的诊断思维 ◆只有正确的诊断思维:才能从众多的资料中有效
地挑选出符合客观实际的证据 ◆只有正确的诊断思维: ◇去粗取精 ◇去伪存真 ◇由此及彼 ◇由表及里的分析,综合,推理与判断.
（三）临床诊断思维原则
正确的诊断过程一定要经过三个阶段：
◆调查研究，搜集临床资料
◆整理资料：提出初步诊断
◆临床验证
确定最后诊断
搜集、整理、验证这三个阶段相辅相成，构成了 完整的诊断思维过程。
例如：发热待查 肺结核 NACA相关性血管炎
(抗中性粒细胞胞浆抗体：NACA)
诊断要注意:及时性原则,准确性原则,层次性原则,
整体性原则,具体性原则,动态性原则。
（四）循证医学的系统评价和荟萃分析
（五）临床会诊、咨询与讨论 ◆诱导、启发、取长补短 ◆相互学习、积思广益、共同提高 ◆各科和各领域的知识相互渗透和相辅相成 ◆避免漏诊与误诊
（六）临床诊断的种类 一个完整的诊断包括： ◆病因诊断(含病原学诊断) ◆病理解剖诊断(病理形态学诊断) ◆病理生理诊断(功能诊断) ◆并发症 ◆合并症
◆并发症定义：
医生是“医学侦探”在作出疾病诊断前必须广 泛、充分和客观地收集患者的临床资料，并借 助一定的检查及检验手段获得客观的证据。
◆诊断学定义: 是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾 病进行诊断的一门学科。
学习诊断学的重要性
◇是医学生的一门必修课 ◇是一座连接基础医学与临床医学的桥梁 ◇是打开临床医学大门的一把钥匙
(四)系统的体格检查无可替代 1.先进的实验室检查不能代替：
全面系统的体格检查和规范的思维程序 2.操作力求准确熟练：例如肝脏触诊
长时间的反复实践的不断训练： 要非常重视诊断学操作，是当医生的基本功
三.建立和完善正确的诊断思维 (一)临床思维的定义:
在临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应 用到判断特定个体所患疾病的思维过程。 临床思维包括两个要素: 1.临床实践:见习,实习,临床医生 发现问题,分析问题,解决问题 2.科学思维: 对具体临床问题比较,推理,判断的过程。
1.指导学生如何接触病人：人际交往 2.确切的问诊而客观地了解病情 3.如何正确运用五大物理检查方法：
视、触、叩、听、嗅诊
发现和收集患者的症状和体征 4.结合基础课：解剖、病理、生理学等
判断是生理性还是病理性表现,可能发生的疾病
（二）临床资料的重要性 ◆是诊断疾病的基础： 病史、症状、体征、化验、辅助检查 ◆亲自掌握，全面了解 ◆某些局限于系统器官的疾病可有全身的表现 ◇心肌炎:乏力,气促,休克等 ◇肝炎:乏力,黄疸,消化系统症状等 ◆某些全身性疾病可反应某局部器官的临床表现 ◇白血病：胸骨压痛、局部骨骼痛 ◇带状疱疹
2.体征:是患者的体表或内部结构发生可察觉的改 变。例如:
◆黄疸 ◆水肿 ◆肝肿大 ◆脾肿大
（三）体格检查 1.体格检查定义：P1 是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者 进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常 征象的临床诊断方法。 2.要求： ◆不使患者感到不适 ◆能准确获得结果
（四）实验室检查 1.采用方法：
诊断学 （diagnostics)
绪论
课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:诊断学、主诉、症状、体征、体格检查
定义 熟悉:临床思维
教学重点与教学难点 重点:主诉概念、临床思维培养 难点:体格检查注意点
教学方法：课堂讲授
教学手段：多媒体教学
绪论
◆诊断定义: 是医生将所获得的各种临床资料经过分析、评 价、整理后，对病人所患疾病提出的一种符合 临床思维逻辑的判断。
◆循证医学：“循证医学就是慎重、准确、合理 地使用当今最有效的临床依据，对患者采取正 确的医疗措施。
例如:肺结核
◆系统评价：是按照特定的病种和疗法，全面收 集所有相关的原始研究报告，并进行科学的定 量分析，从而得出综合可靠的结论。
◆荟萃分析：是指将多篇评价中的多个研究结果 合成为一个单一数值评估的一种统计学方法。
◆皮肤、巩膜黄染 ◇生理性：进食大量桔子等 ◇病理性：病毒性肝炎、胆道梗阻、胰头癌 ◆触诊发现右上腹部包块 ◇肝癌 ◇肿大的胆囊
（三）实验诊断的教学原则 1.熟悉实验诊断临床应用 2.重点掌握： ◆实验项目检查的选择：如：肝炎 ◆实验结果的分析 ◆根据化验结果指导疾病的诊断 ◆不要求掌握高精尖的实验室检测的具体做法 例如:CT,MRI,PCR等,只要求会临床运用
◆临床诊断定义:
是指医生给病人检查疾病，并对病人疾病的病 因、发病机制作出分类鉴别，以此作为制定治 疗方案的方法和途径。 ◇临床诊断是疾病治疗、预防及指导患者健 康的重要依据和基础。 ◇从一个医学生到一个能在临床诊断时提出初 步诊断的医师，必须经过反复的临床实践。
一. 诊断学的内容 （一）病史采集 问诊 1.问诊定义：