血液透析模式
07血液透析治疗模式的选择和评价
" Regenerated cellulose " Modified cellulose " Synthetic
" Low- flux﹙Kuf < 15 ml/mmHg·hr﹚ " High-flux﹙Kuf >15 ml/mmHg·hr﹚
" Solute permeability " Biocompatibility
Tel：85422341 85422339
B
mmHg
B
mmHg
B
mmHg
D
F,D
Filter low-flux
mmHg
D B
mmHg
F B
H2O
waterD B
Tel：85422341 85422339
clearance ﹙ml/min﹚
120
80
Kidney
" For small solute → KoA ﹙e.g. BUN﹑Scr﹑UA﹚
" For larger solute → SC ﹙e.g. β2-MG﹚
" Qualitative measures
Tel：85422341 85422339
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1970s was on enhancing the solute diffusive and water removing properties of the membranes
intermittent
continuous
• intermittent peritoneal dialysis (IPD) • hemoperfusion (HP) • hemoconcentration • plasmapheresis • hemodialysis (HD) • hemofiltration (HF) • hemodiafiltration (HDF)
简答题为请简要介绍血液透析机的两种常见模式
简答题为请简要介绍血液透析机的两种常见模式血液透析机是一种重要的医疗设备，用于治疗患有肾功能衰竭的病人。
它可以通过一系列的步骤，将患者体内的废物和过剩的液体从血液中清除出去，帮助维持体内的水电解质平衡。
血液透析机有两种常见模式：连续透析和间歇透析。
连续透析模式是一种常见的血液透析方式，它通过将患者的血液与特殊的透析液分隔开来，实现废物的清除。
在连续透析模式下，透析液通过透析器与患者的血液进行接触，废物分子和过剩的液体会通过透析器的半透膜被清除出去，而电解质和其他正常成分会被透析器保留在血液中。
这种方式具有高效清除废物的优势，并且可以在较短的时间内完成透析过程。
但是，连续透析模式需要患者长时间维持透析状态，因此在操作上需要更多的护理和监控。
另一种常见的血液透析机模式是间歇透析模式。
与连续透析不同，间歇透析模式将透析液注入到患者的血液中，然后将其抽走，以完成透析过程。
这种模式通常在一个周期内重复多次，每次透析时间较短。
间歇透析模式比连续透析更加灵活，适用于那些不能连续透析的患者，如儿童或年老体弱的患者。
尽管透析时间较短，但间歇透析仍然能够有效地清除体内废物，达到治疗的效果。
两种常见的血液透析机模式各有优劣。
连续透析模式适用于那些需要高效废物清除的患者，但操作上需要更多的时间和护理。
间歇透析模式则更加灵活，适用于那些不能连续透析的特殊人群。
医生会根据患者的具体情况和需要，选择合适的透析模式进行治疗。
总结起来，血液透析机的两种常见模式是连续透析和间歇透析。
这两种模式分别适用于不同的患者情况，能够有效地清除体内废物和维持水电解质平衡。
在实际应用中，医生会根据患者的具体情况和治疗需要，选择合适的透析模式进行治疗，以达到最佳的治疗效果。
不同血液净化模式
四川大学华西医院肾脏内科 唐万欣
血液透析 hemodialysis，HD 血液滤过 hemofiltration, HF 血液透析滤过 hemodiafiltration，HDF 血液灌流 hemoperfusion，HP 血浆置换 plasma exchange，PE
0
0,2
0,4
0,6Байду номын сангаас
0,8
1
relative risk of worse therapeutic effect
n = 1196 non-diabetic patients with DRA From: Japanese Dialysis Patient Registry, Nakai et al, AJKD 2001
HDF临床适应症
1、失眠 2、顽固性的高血压 3、透析中的低血压 4、顽固性心衰与肺水肿 5、神经病变 6、皮肤瘙痒 7、高磷血症与关节骨骼病变 8、高脂血症 9、顽固性贫血 10 、淀粉样病变
血液透析 hemodialysis，HD 血液滤过 hemofiltration, HF 血液透析滤过 hemodiafiltration，HDF 血液灌流 hemoperfusion，HP 血浆置换 plasma exchange，PE
血液透析抗凝方法
常规肝素化法
¾首次肝素剂量按50IU／kg计算(1mg相当于125IU)，于透析开始前 10min从静脉注入体内 ¾以后每小时用肝素泵从动脉端补充500～2000IU ¾透析结束前30min停用 ¾有条件时应监测ACT，使其保持在基础值的180％较合适
无肝素法 ¾ 肝素生理盐水 (1L含3000u)冲洗透析器及管道10～15min
两种血液透析滤过模式对维持性透析患者的疗效研究
摇 摇 全球终末期肾病患者目前已达 280 万人,年增长速度达 到 7% [1] , 临床上治疗手段以肾移植和维持性血液净化治疗 为主,在我国有近 90% 患者采取血液净化治疗,如何提高维持 性血液透析( Maintenance hemodialysis,MHD) 患者疗效,减少 并发症发生,提高患者生存质量是当前研究的热点。 2000 年 左右,国外出现了双腔( 配对) 在线血液透析滤过( Paired He鄄 modiafiltration on-Line ,PHF ) 治疗,相较于以往在线透析滤过 ( hemodiafiltration on-Line,HDF ) 模式, 既保证了置换液高度 纯净和治疗安全性,又对传统置换液补入模式进行了“ 三重阶 段冶滤过形式的改进,最大化了置换液的净化防线[2] ,近年来 在我国也已逐渐应用于临床,本研究通过收集接受两种不同 治疗模式的患者数据,比较 PHF 模式与 HDF 模式的临床应用 价值,现报告如下。
体重( x依s,kg) 61郾 72依7郾 41 62郾 64依7郾 93
透析龄( x依s,月) 67郾 01依33郾 74 64郾 14依32郾 56
血流量( x依s,ml / min) 286郾 09郾 依23郾 25 284郾 66依22郾 57
置换液( x依s,L) 20郾 76依2郾 14 20郾 69依2郾 21
素( iPTH) ,茁2 微球蛋白( 茁2 -MG) ,营养相关指标:血红蛋白 ( HGB) ,血清白蛋白( ALB) ,微炎性反应相关指标:肿瘤坏死 因子( TNF) ,白细胞介素 - 6 ( IL - 6) ,超敏 C - 反应蛋白( hs CRP) 数据,治疗过程中并发症发生情况及患者透析后疲劳状 态评分。 1郾 4 摇 统计学方法:采用 SPSS25郾 0 软件处理数据。 计量资料 以均数依标准差(x依s) 表示,组间比较采用 t 检验;计数资料以 率( % ) 表示,组间比较采用 字2 检验。 P < 0郾 0一般资料:选取 2019 年 6 月 ~ 2020 年 4 月于我院行常 规透析滤过治疗的患者。 纳入标准:已在门诊行规律 PHF 或 HDF 透析治疗 3 个月以上的肾病患者。 排除标准:伴有严重 的肝、心、肺等疾病者,体重<50 kg 者,既往有精神疾病或病史 者,对透析时使用材料或药物过敏或经临床试验人员判断不 适合本研究者。 经严格筛选后共 150 例患者为研究对象,根 据治疗模式将其分为 HDF 组和 PHF 组。 本次研究已经过本 院医学伦理委员会同意,其中 HDF 组 92 例(61郾 33% ) ;PHF 组 58 例(38郾 67% ) ,两组患者性别比例、年龄、透析龄、体重等 一般资料比较,差异无统计学意义 ( P > 0郾 05 ) ,具有可比性。 见表 1。
对比不同透析模式在血液透析高危患者中影响血压的情况
对比不同透析模式在血液透析高危患者中影响血压的情况血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，通过机器代替肾脏过滤血液中的废物和多余的水分。
血液透析并非没有风险，特别是对于高危患者来说，透析过程中可能出现一系列并发症，如血压波动、心血管事件等。
选择合适的透析模式对于高危患者的治疗意义重大。
目前常见的透析模式包括血液透析（HD）和腹膜透析（PD），它们在治疗效果和并发症方面有着各自的特点。
那么在高危患者中，不同透析模式对血压的影响又是如何呢？本文将对此进行深入探讨。
我们先来了解一下HD和PD的原理和特点。
HD是通过体外滤器将患者的血液抽出，经过滤器进行清洁，再重新输入患者的血管系统，实现排除废物和多余水分的目的。
而PD则是通过在腹腔内注入透析液，利用腹膜进行透析，将废物和多余水分排出体外。
对于高危患者来说，血压的控制尤为重要。
因为高血压可能导致心脏负担加重，增加心脑血管事件的风险。
HD和PD在控制血压方面有何不同呢？一般来说，HD可以更快速地清除体内的多余水分，从而有效降低患者的血压。
而PD则相对温和，透析速度较慢，对血压影响较小。
并非所有高危患者都适合HD。
因为HD需要有血管通路，对于心血管疾病比较严重的患者来说，手术建立血管通路的风险较高。
而且HD透析过程中血液与体外器械接触，有一定的凝血危险。
相比之下，PD无需建立血管通路，手术风险较小，适合心血管系统疾病较为严重的患者。
HD和PD对患者生活质量的影响也有所不同。
HD需要到医院进行透析，一般每周3次，每次4小时左右，患者需要花费大量的时间在医院，影响正常生活和工作。
而PD可以在家中进行，患者可以更加自由地安排自己的时间，这对于一些行动不便或者生活条件较差的高危患者来说，是一个很大的优势。
PD透析液在体内滞留时间较长，可能导致水分和废物无法及时清除，从而影响血压的稳定。
不同的透析模式对高危患者的血压影响有着各自的特点，需要结合患者的具体情况进行选择。
血液透析常见种类
血液透析常见种类血液透析基本治疗模式仍可根据透析膜的超滤系数(Kuf)指标大体上分为两大类：低通量血液透析和高通量血液透析。
一、低通量血液透析使用Kuf≤15m1／(h．mmHg)的透析膜进行血液透析，可称为低通量血液透析，低通量膜的共同特点是以弥散清除小分子物质为主。
包括：(一)标准的血液透析1．透析器透析膜Kuf<~15ml／(h·mmHg)，膜面积通常在1·2～1·5m2之间。
2．血液流速血液流速多取干体重(kg)的4倍数值，通常在200～300ml／min，成年透析患者应>180ml／min。
3．透析液一般采用碳酸氢盐透析液，其流速为血液流速的2倍，通常是500ml／min。
4．透析时间根据残余肾功能(Km)确定。
Kru<2．5ml／min，每周透析3次，每次4小时；Kru>~2．5ml／min，每周2次，每次4小时。
(二)高效血液透析所谓高效血液透析方式在国外完全是针对一部分体形硕大的透析患者而开发并用于临床的，在这部分透析患者中因其尿素氮分布容积增大，若仍采用标准血液透析治疗，透析不充分。
为了提高血液透析的效率，选用大表面积的透析器，同时提高血液流速(>300ml／min)和透析液流速(>700ml／min)，以达到小分子尿素氮被充分清除的目的。
在实施高效血液透析时需注意以下几点：1．透析器通常采用膜面积≥1．5m2和尿素转运面积系数>600m1／min的透析器。
2．高血液流速血液流速较透析液流速对尿素氮的清除影响大，增快血液流速较增快透析液流速所获的清除效率更高。
3．再循环率高血液流速的另一问题是透析治疗时的再循环率会随着升高，如此会抵消透析治疗的有效率。
4．透析液采用碳酸盐透析液。
进行高通量血液透析时血压较为平稳。
另外适度地保持透析液中的钠离子在140—142mmol／L，导电度14．O～14·2；或是加入糖分100-200mg／dl也可以增加血液的渗透压，加速组织中水分回流血管中，避免血压下降。
当前血液净化方式优缺点总结盘点及新技术展望
当前血液净化方式优缺点总结盘点及新技术展望编者按：透析患者的预期寿命显著低于普通人群，约51%的透析患者死于心血管疾病，是维持性透析患者死亡的主要原因，其中透析方式的选择与预期寿命有相关性,常用血液透析方式包括单纯超滤、诱导透析、低通量透析（LHD）、高通量透析（HFHD）、高截留量透析（HCO）、缓慢低效延时透析（SLED）、血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）、序贯/联合透析、HDFP等。
理想的透析技术应该充分地清除毒素、准确恰当地清除水分、合适地保留营养物质以及生物相容性好，接下来为大家总结盘点各种不同透析方式的优缺点，共同展望新型透析模式未来的发展方向。
单纯超滤适用于水负荷过重的患者，无溶质清除，不需要透析液。
诱导透析透析失衡综合征的发生机制，避免透析失衡。
低通量透析（LHD）是最常用的血液透析模式，清除小分子非蛋白结合溶质，透析充分性用Kt/Vurea评估，对水质要求不高。
高通量透析（HFHD）是不断增加的血液透析模式，清除中小分子非蛋白结合溶质，透析充分性用Kt/Vurea评估，需要超纯透析液。
HEMO和MPO研究发现HFHD 未改善患者预后，对HEMO和MPO研究再分析提示，透析龄＞3.7年、ALB≤4g/dl、糖尿病肾病患者，HFHD组预后有改善。
总的来讲，HEMO研究和MPO研究结果显示，较之LHD，HFHD并未显著改善MHD患者预后。
高截留量透析（HCO）用于某些特殊疾病，清除分子量小于白蛋白的物质，需要超纯透析液，可有白蛋白的丢失。
缓慢低效延时透析（SLED）用于血流动力学不稳定患者，清除小(中)分子非蛋白结合溶质，暂时不评估透析充分性，高通量时需要超纯透析液。
血液滤过（HF）血流动力学稳定性好（溶质变化幅度小、低温透析液），小分子清除能力差，水质要求静脉输液品质、费用高，当前已经少用。
血液透析滤过（HDF）HDF血流动力学稳定性好（溶质变化幅度小、低温透析液），中小分子清除能力均好，是当前推荐的血液透析模式，对水质要求静脉输液品质、费用高。
血液透析滤过模式的主要原理
血液透析滤过模式的主要原理1. 引言嘿，朋友们，今天咱们聊聊一个大家可能不太熟悉但又相当重要的话题——血液透析滤过模式。
听起来有点高大上，是吧？别担心，我会用最简单、最幽默的方式带你走进这个神奇的世界，保证让你听了不犯困，还能学到知识，绝对是一举两得！2. 血液透析是什么？2.1 基本概念首先，我们得搞清楚，血液透析到底是什么。
简单来说，血液透析是一种帮助身体清除毒素和多余水分的医疗方法。
就像是给你的身体做了个“深层清洁”，把那些不该呆在那里的东西统统赶走。
这个过程就像把一杯脏水过滤成干净的水，让你重新焕发活力。
2.2 透析的必要性你可能会问，为什么要透析呢？嘿，别急，想象一下，如果你的肾脏生病了，没法正常工作，那就好比一台坏掉的洗衣机，污垢洗不掉，衣服反而越来越脏。
这时候，透析就成了“超级洗衣机”，帮助你清理身体里的垃圾，恢复健康。
3. 滤过模式的工作原理3.1 滤过的基本过程好了，咱们说说血液透析滤过的具体工作原理。
首先，医生会将病人的血液抽出来，接入一个透析器，这个透析器就像是个“过滤网”，能让小分子物质通行无阻，但大分子和血细胞就不在它的“受欢迎”之列。
就像是一个严谨的门卫，只放合适的人进去。
接着，经过滤过，血液里那些毒素和多余的水分会被“抓”出来，干干净净。
这一过程其实挺简单，乍一看好像没什么大不了，但里面的科学可复杂了。
透析液的成分、浓度都得精准控制，才能确保过滤的效果最好，简直是个高科技的“洗衣房”。
3.2 滤过的优点透析滤过的好处可多了！首先，它可以迅速去除血液中的废物，真的是个“急救小能手”。
其次，它对那些慢性肾病患者来说，可以减轻他们的病痛，改善生活质量。
想想，如果没有透析，他们可能会觉得疲惫不堪，生活质量大打折扣。
而透析的存在，就像是给他们的生活加了个“助推器”。
4. 透析的种类与应用4.1 不同的透析方式说到透析，大家可能知道的有两种：血液透析和腹膜透析。
前者就是我们刚刚聊的，像是把血液“洗一洗”，而后者则是利用腹膜作为过滤器，原理也是类似的。
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血液透析的基本原理
弥散
对流
吸附
500 D
5000 D
实用文档
50000 D
血液中的溶质或毒性物质的分子量
➢氯化钠 58.5 D
➢尿素 60
➢肌酐 113
➢尿酸 168
➢葡萄糖 180
Sodium Chloride Urea Creatinine Uric Acid
Glucose 实用文档
血液透析滤过
➢顽固性高血压
➢全身瘙痒
➢肾性骨营养不良合并腕管综合征
实用文档
血液灌流
➢将患者的动脉血引入储存有吸附材料的血 液灌流器，能够有效地吸附清除尿毒症患 者体内中、大分子毒素,尤其是脂溶性毒素 ,目前已作为尿素症患者常规治疗的一种血 液净化方法
实用文档
血液灌流
适应症
➢抢救药物和毒物中毒 ➢系统性红斑狼疮 ➢治疗肝昏迷、甲状腺危象
血液中的溶质或毒性物质的分子量
➢脂多糖 LPS
100000
➢肿瘤坏死因子-a TNF-a
17400
➢白细胞介素-1β IL-1b
1700
➢白细胞介素-6 IL-6
22000~29000
➢IL-8
8000~9000
➢IL-10
35000~40000
➢铝酸三钙 C3a
2500
➢C5a
2800
➢缓激肽 1060 实用文档 ➢B内啡肽 4000
溶质（如蛋白质）则不能通过。
实用文档
血液透析
➢功能
血液透析清除的毒物主要以分子量较 小（＜500道尔顿）的水溶性物质为主
✓弥散: 溶质通过半透膜从高浓度向低浓度处 运动。 ✓渗透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向高浓度 溶液侧运动的过程。 ✓超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的
水分向透析液侧移动，从而排除体外。
原理
血液引入透析器后，不用透析液，单纯依赖 增加负压，扩大透析膜跨膜压力差达到清除体内 水分的目的
实用文档
单纯超滤
适应症
➢ 尿毒症性肺水肿或严重充血性心力衰竭的急救 ➢ 常规透析易发生低血压者 ➢ 维持性血液透析的患者，未能满意控制体液储留
，血压升高，估计一次超滤量超过体重的5%
实用文档
序贯透析
原理
将超滤和弥散两个过程分别进行。即在单纯超 滤时，不用透析液，只靠增加负压，扩大跨膜压 力差，以清除体内水分，而不进行弥散透析；在 单纯弥散透析时不用负压超滤脱水，单纯清除溶 质。
实用文档
序贯透析
适应症
➢ 体重增长过速 ➢ 透析中血压不稳 ➢ 心血管功能差的急性透析患者
实用文档
血液滤过
原理
➢ 它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的 方式，滤过清除血液中的水分和毒性物质
➢ 金属及其盐类：铜、砷、钾、钙
➢ 造影剂
实用文档
血液透析
禁休克 ：收缩压<80mmHg ✓ 严重高血压 ✓ 严重感染败血症 ✓ 严重心功能不全或心律失常 ✓ 难以控制的出血 ✓ 精神病 ✓ 晚期癌肿 ✓ 极度衰竭的老年人 实用文档
单纯超滤
血液透析的原理
实用文档
血液透析的模式
➢血液透析（HD） ➢单纯超率（单超） ➢序贯透析 ➢血液滤过（HF） ➢血液透析滤过（HDF） ➢血液灌流（HP）
实用文档
血液透析
原理
血液透析是一种溶液通过半透膜与另一种 溶液进行溶质交换的过程，使得膜两侧溶液中的水 分和小分子的溶质可通过膜孔进行交换，但大分子
➢ 允许滤过的分子量一般小于6万道尔顿
实用文档
血液滤过
适应症
➢ 血液透析耐受性差，经常出现恶心、呕吐、头痛、腓肠肌 痉挛等失衡反映
➢ 器质性心脏病、心血管功能不稳定、周围神经病变、糖尿 病、老年人
➢ 末梢神经病变、顽固性瘙痒、高磷血症、难治性水肿等 ➢ 淀粉样变 ➢ 非容量负荷性心衰 ➢ 肾素依赖性高血压 ➢ 常规透析已发生高血压者 ➢ 有严重继发性甲状旁腺功能亢患者，经血滤可清除大量甲
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血液透析
慢性肾功能衰竭
有尿毒症症状、体征、内科治疗无效，达到下生化指 标可透析：
（1）BuN 28.6mmol/L(80mg/d) （2）Scr≥702.2μmol/L(8mg) Ccr<10ml/min （3）血K+>6.5mmol/L CRF透析效果：以慢性肾炎、慢性肾盂最好，其次 SLE、肾A硬化等。糖尿病、恶性高血压则效果差。 糖尿病肾病提倡早透析治疗
血液透析的适应症
➢急性肾功能衰竭（ARF） ➢慢性肾功能衰竭（CRF）
➢配合肾移植 ➢药物中毒
实用文档
血液透析
急性肾功能衰竭
➢ 确诊急性肾小管坏死 （ATN） 2天内 ➢ 属高分解代谢型:每日Bun增高>8.9mmol/l
Scr>88.4μmol/l ➢ 非高分解代谢型有下述之一者： a:尿毒症症状明显，如恶心、呕吐、精神症状等 b:有水钠潴留或充血性心衰症状、急性肺水肿 c:血钾>6.5mmol/L，EKG有高钾表现 d:Scr 442μmoI／L以上,BuN17.8mmol/L 以上 e:代谢性酸中毒（CO2CP<13mmol/l) f:少尿或者无尿2天以上
实用文档
血液透析
血透可清除的药物：
➢ 镇静、催眠药：巴比妥类、眠尔通、导眠能、水合氯醛、 苯巴比妥
➢ 抗组胺类药：苯海拉明、异丙嗪
➢ 醇类：甲醇、乙醇、异丙醇
➢ 解热镇痛药：扑热息痛、非那西汀
➢ 抗心律失常药：普鲁卡因酰胺、奎尼丁
➢ 抗生素：氨基甙类、异烟肼、利福平
➢ 抗癌药：环磷酰胺、甲氨碟呤
➢ 内源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸
实用文档
谢谢
实用文档
状旁腺激素，减轻肾性骨营养不良
实用文档
血液透析滤过
原理
➢结合血液透析和血液滤过的优点，即以弥 散高效清除小分子物质和通过对流清除中 分子物质
实用文档
Convection VS. Diffusion
对流
弥散
Blood Flow
Convection Diffusion
Dialysate
实用文档
适应症
实用文档
血液透析
药物中毒:
➢通常中毒3小时内是血液净化的最佳时机，12小时 以后治疗效果欠佳 ➢分子量<500dal，水溶性为主 ➢合并急性肾衰、心衰及肝功能衰竭 ➢中毒症状重，无特异的解毒药
实用文档
血液透析
配合肾移植
（1）肾移植前进行充分ＨＤ，来维持病人机体良好 状况，提高手术的成功率 （2）移植后出现急性肾衰，急慢性排斥，移植失败