血液透析临床路径
血液透析通路
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常见自体血管内瘘术式
腕部：桡动脉-头静脉、桡动脉-贵要静脉， 尺动脉-贵要静脉，和尺动脉-头静脉；
肘部：肱动脉-贵要静脉，肱动脉-头静脉， 肱动脉-肘正中静脉；
其他部位内瘘：如踝部、大腿部内瘘、腋侧吻合：上述多种术式均可采用 端端吻合：仅仅适用于远端肢体内瘘； 侧侧吻合：适用于动脉和静脉相距比较近
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谢谢！
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用法，必要时拔管止血；
血栓形成：
常系使用时间长、血液高凝状态、肝素用量不足或管路
受压所致，可使用尿激酶溶栓；
导管脱落：保留时间长，缝线断裂
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永久性血管通路
动-静脉内瘘（AVF）即使用手术将动脉和 静脉永久性的连接后，静脉扩张，管壁肥 厚，可耐受穿刺针的反复穿刺，AVF成熟一 般需要4-8周，如需提前使用，至少应在2-3 周后
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并发症
管腔内栓塞：常导致血液量不充分，进而引起透析不
充分。可进行溶栓，药物可选择尿激酶；
中心静脉置管处的栓塞狭窄； 感染 临床表现为发热、插管处皮肤红痒，血液透析刚接
通血管通路后出现寒战、发热；
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血液净化基础
血液净化的定义 血液净化的治疗方式 透析通路 透析并发症及处理
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透析并发症
者
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并发症
血栓 早期血栓多系手术因素所致，应尽早手术取出，晚期血栓可因血管狭
窄、低血压及高凝状态所致，溶栓效果不佳，应尽早手术或预防性抗凝治疗
血流量不足 多由于反复穿刺造成血管狭窄所致 感染 终末期肾衰病人易发感染，移植血管的早期感染应静脉应用大剂量抗
生素，治疗无效者应将血管切除；
动脉瘤和假性动脉瘤 动脉瘤是动脉壁受牵拉和扩张形成的充血囊肿；
临床路径护理在血液透析患者中的应用效果
临床路径护理在血液透析患者中的应用效果1.规范化管理临床路径护理强调标准化、规范化的护理流程，使得血液透析患者的治疗和护理变得更加规范。
在透析治疗中，严格遵循透析治疗流程和操作规范，减少了错误发生的概率，保证了患者的安全和治疗效果。
2.个体化护理临床路径护理注重全面评估，以患者为中心，根据患者的病情和需求量身定制个性化的护理计划，使得患者得到更加贴心和专业的护理服务。
3.全程协作临床路径护理强调团队协作，在血液透析患者治疗中，涉及到医生、护士、营养师等多个专业人员的协同配合，提高了工作效率和质量，并真正实现了全程协作。
4.改进管理质量临床路径护理通过不断优化和创新护理流程，提高了管理质量和效率，减轻护理人员和患者的负担，优化了资源配置和利用效率，减少了医疗资源的浪费。
1.固化化由于临床路径护理具有固定的流程和操作规范，容易导致护理行为的僵化和刻板，忽视了患者的个性化需求和病情变化，影响了护理质量和效果。
2.专业水平不齐临床路径护理需要多个专业人员协同工作，但不同专业的护理人员的专业水平和护理技能存在差异，容易导致护理流程和护理效果的不一致，影响了患者的治疗效果和安全。
3.资源分配不均临床路径护理需要合理配置和利用资源，但这在不同医疗机构中的实现程度存在差异。
有些医疗机构资源分配不均，导致一些患者无法享受到规范化管理和个体化护理服务。
1.优化流程在实际操作中，需要针对不同患者的病情和需求进行个性化流程的制定，使得临床路径护理符合患者的实际情况和治疗目标。
同时，需要定期进行流程调整和优化，增强临床路径护理的灵活性和适应性。
2.加强专业培训为了提升护理人员的专业水平和护理技能，需要加强专业培训，强化专业知识和操作技巧的掌握，提高护理人员的技术水平和护理质量。
为了确保血液透析患者得到规范化的护理服务，需要合理配置和利用医疗资源，加强协同工作，提高资源利用效率和医疗服务质量。
总之，临床路径护理在血液透析患者中的应用具有积极的效果和潜力，但在实际操作中还存在不足，需要不断优化和完善，提升护理质量和效果，为患者带来更好的治疗和生活质量。
用健康教育临床路径护理血液透析患者的体会
血液透析患者分为治疗组 ２ ４例 ， 对照组 ｌ ， ６例 治疗组制 定出患者 的健康教 育临床路径 表 ， 健康教 育临床路 径的方法 ， 有 目 用 有
的、 划性的健康指导。对照组采用常规健康教育方法 ， 计 根据透析 的需要及患 者和家属 的需求 由当班透析 护士 随机进行健 康教
育 。结果 ： 康教育临床路径增强了患者及其家属战胜疾病 的信 心 ， 健 提高了患者 的 自我管理能力及 治疗配合度 ， 减少 了透析并发 症的发生 ， 有效提高了患者生存质量。结论 ： 在维持性血液透析的临床实践 中， 健康教育ｌ 临床路 径既提高 了医护人员进行 健康教 育 的水平 ， 其方式 ， 改进 是维持性 血液 透析 患者 有效 的新健康教育路径 。
综上所述 ， 离心性静脉穿刺扩大 了手 背静脉 的穿刺范 围，
有效提高远端浅静脉的利用率 ， 合静脉 穿刺 由远 端 向近端 符
穿刺采用的是正压穿刺法 ， 针尖 斜面迎着血 流方向 ， 易见到 容
回血 ， 破 血 管 的 几 率 低 ， 穿 因此 可 提 高 穿 刺 成 功 率 。一 次 性 穿刺 成 功 率 高 ， 少 患 者 因 反 复 穿 刺 带 来 的 痛 苦 ， 减 少 反 复 减 也 穿 刺 造 成 的静 脉损 伤 ， 高 患 者 满 意 度 。 提 ３ ２２ 减 少 输 液 渗 漏 发 生 率 ： 指 关 节 附 近 血 管 因进 针 时 手 ． ． 掌
以下几个部分 ： 健康教育者签名 。路径表 的主要 内容 ： 首次 透
析前 ： 析室环境及设备介绍 ， 析班次 的安排 ， 护制度 ， 透 透 陪 透
对某 一病 种的监测 、 治疗 、 康复和护理所制 定的一个有严格 工 作顺序 的、 有准确时 问要求的照顾计划 ， 患者得到最佳 的医 使
临床路径护理在血液透析患者中的应用效果
临床路径护理在血液透析患者中的应用效果血液透析是目前治疗慢性肾脏疾病最常见的方法之一，但是透析治疗过程虽然可以维持患者生命，但是对于患者身体的伤害也是不可避免的。
因此采用临床路径护理方案对于血液透析患者进行规范化护理是十分必要的。
本文将探讨临床路径护理在血液透析患者中的应用效果。
一、临床路径护理在提高治疗效果方面的应用效果血液透析治疗是一项复杂的治疗过程，需要专业、规范和细致的护理。
临床路径护理方案对血液透析患者进行规范化护理，可以在提高治疗效果方面产生明显的应用效果。
1、优化血管通路使用在血液透析治疗中，因为需要在血管通路处进行针刺，因此对于血管通路的管理是非常重要的。
临床路径护理方案中，对于血管通路的位置、评估和使用进行详细而规范的要求，可以有效地避免由于血管通路管路异位、血栓等原因导致的血管通路损伤和感染等问题，从而确保了血管通路的安全性和有效性。
2、优化透析质量透析质量是血液透析治疗的核心指标之一，而透析质量的优化对于患者的病情恢复具有重要作用。
通过临床路径护理方案中具体而规范的透析操作流程，可以有效地提升透析质量，减少透析过程中发生的不良反应，如低血压、头晕、恶心等，从而维持患者的稳定生命体征指标。
3、规范药物使用在血液透析治疗过程中，患者需要使用很多药物，包括口服药、静脉注射药、透析药等。
如果药物使用不当，容易产生不必要的风险和影响治疗效果。
而临床路径护理方案中，对于药物的选用、使用和监测都有具体规定，可以有效地减少药物的使用风险，提高药物的治疗效果。
1、促进患者体力恢复血液透析患者往往因为肾脏功能的衰竭而导致身体疲惫，体力降低。
而临床路径护理方案中，对于患者身体状态的评估和监测具有很高的要求，可以及时发现患者身体不适和问题，采取规范化的护理措施，促进患者的体力恢复，提高患者的生活质量。
2、改善患者营养状况血液透析患者因为身体疲惫，食欲下降，常常导致营养不良和身体下降。
而临床路径护理方案通过规范化饮食和营养干预方案，可以有效地改善患者营养状况，加强患者体质，提高免疫力，从而使患者更具有抵御各种疾病的能力。
慢性肾衰竭拟行血液净化治疗的临床路径
慢性肾衰竭拟行血液净化治疗的临床路径
（2016年版）
一、慢性肾衰竭拟行血液净化治疗临床路径标准住院流
程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.900），尿毒症（ICD-10：N19.x01），慢性肾脏病5期（ICD-10：N18.001）；或慢性肾脏病4期（ICD-10：N18.804）。
行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)、血液透析半永久性导管植入术或腹膜透析管置入术（ICD-9-CM-3：54.9301），住院期间需临时血液透析/腹膜透析。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进
行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0,可诊断慢性肾衰竭尿毒症期，
慢性肾脏病5期。
肾小球滤过率小于30ml/min/1.73m2，可诊断慢性肾脏病4期。
临床路径在血液透析护理中的应用
临床路径在血液透析护理中的应用发表时间：2016-05-26T16:19:09.990Z 来源：《医药前沿》2016年3月第7期作者：严红艳[导读] 南方医科大学珠江医院临床路径是一种系统的护理方法，在临床上已经得到了应用。
严红艳（南方医科大学珠江医院广东广州 510282）【摘要】目的：探究临床路径在血液透析护理中的应用价值。
方法：随机选取我院2015年6月到2015年8月期间的100例血液透析患者，根据患者临床护理方法的不同，将患者分为观察组和对照组，每组50例，对照组采用常规的护理方法，观察组采用临床路径护理方法，对两组患者的护理效果进行比较分析。
结果：在临床护理满意度以及护理期间不良反应发生率方面，观察组显著优于对照组（P<0.05），具有统计学意义。
结论：对于血液透析患者采用临床路径可明显提高患者的护理满意度，减少患者透析期间的不良反应发生率，值得临床推广应用。
【关键词】临床路径；血液透析护理；应用【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）07-0279-02临床路径是一种系统的护理方法，在临床上已经得到了应用，本文主要对我院2015年6月到2015年8月期间的100例血液透析患者中的50例采用临床护理路径，取得了较好的护理效果，现就有关内容报道如下：1.临床资料及方法1.1 一般资料随机选取我院2015年6月到2015年8月期间的100例血液透析患者，根据患者临床护理方法的不同，将患者分为观察组和对照组，每组50例，观察组患者中男性26例，女24例，年龄最小的25岁，最大的64岁，平均年龄（42.1±5.8）岁，其中糖尿病肾病患者18例，慢性肾炎患者22例，高血压肾病患者10例；对照组患者中男性25例，女性25例，年龄最小的24岁，最大的62岁，平均年龄（41.8±5.4）岁，其中糖尿病肾病患者16例，慢性肾炎患者23例，高血压肾病患者11例，所有患者均采用碳酸氢盐透析，两组患者在一般资料方面差异不明显（P>0.05），具有可比性。
血液透析临床路径
住院透析病人一年总费用简介透析一次355元每月十次：355×10=3550元血滤一次655元每月一次：655元1、全年共（3550+655）×12=50460元透析一次药费：81.6元2、全年共81.6×11×12=10771.2元静脉铁剂、左卡一周一次：93.7元3、全年共93.7×4×12=4497.6元长期口服药：降压药三种每月342.9+26.1+190.4=559.4元改善贫血药每月47.6+1.7+1.7=51元改善肾性骨病药：每月29.3+145.5=174.8元4、全年共（559.4+51+174.8）×12=9422.4元床位费14元治疗费4元护理费5元取暖费或空调费4元陪床费2元每日29元5、全年共29×365=10585元化验检查费：血清铁蛋白60元电解质24元肝功58元血常规28元肾功33元CO2CP11元磷9元每月一次223元传染病系列一年两次246元6、全年共2922元心电图18元腹部B超51元心脏彩超179元胸片103元每月心电图腹部B超共69元每季度心脏彩超胸片共282元7、全年共1956元病人全年总费用90614.2元终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径及费用备注：透析一次药费（透析用药）：81.6元，每月共81.6×11=897.6元肾性贫血用静脉铁剂、左卡一周一次：93.7元/次，每月共93.7×4=374.8元口服改善贫血药每月47.6+1.7+1.7=51元肾性高血压长期服药：降压药三种每月342.9+26.1+190.4=559.4元改善肾性骨病药：每月29.3+145.5=174.8元月花费：7929.6元全年总费用每年传染病系列化验两次全年共246元每季度心脏彩超、胸片一次全年共1128元实际全年费用为91814.2元。
慢性肾衰竭(尿毒症期)血液透析临床路径及表单
慢性肾衰竭（尿毒症期）临床路径一、慢性肾衰竭（ChrOniCrena1fai1ure,CRF）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期）（ICD-10：N18.0）（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.慢性肾脏病史超过3个月。
所谓慢性肾脏病，是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常。
2.不明原因的或单纯的GFR下降<60m1∕min（老年人GFR<50m1∕min）超过3个月。
3.在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.坚持病因治疗（高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等）。
2.避免或消除CRF急剧恶化的危险因素。
3.血管通路建立。
4.血液透析治疗。
（四）标准住院日为IoT4天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后2-7天（工作日）完善检查。
（1）血常规（嗜酸细胞+网织红细胞计数）、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血脂、电解质（包括钙、磷、镁、HCO3-或C02CP）、血糖、Ccr,血型、输血系列、凝血功能、血气分析、免疫指标（ANA谱、ANCA、抗GBM抗体、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR、iPTH）；（3）24小时尿蛋白定量、尿电解质、尿肌肝、尿红细胞位相、尿白细胞分类、尿渗透压或自由水清除（4）腹部超声、胸片、心电图、心脏超声，前臂血管超声。
2.根据患者病情，必要时检查:（1）NGA1.KIM-hI1-18、抗流行性出血热病毒抗体；（2）血和尿轻链定量、血培养、肿瘤标志物、凝血功能及纤溶指标、血和尿免疫固定电泳；（3）双肾动静脉彩超、同位素骨扫描、同位素肾功能测定、逆行性或下行性肾盂造影、肾血管造影、CT、MRI；（4）骨髓穿刺等。
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住院透析病人一年总费用简介
透析一次355元每月十次：355×10=3550元
血滤一次655元每月一次：655元
1、全年共（3550+655）×12=50460元
透析一次药费：81.6元
2、全年共81.6×11×12=10771.2元
静脉铁剂、左卡一周一次：93.7元
3、全年共93.7×4×12=4497.6元
长期口服药：降压药三种每月342.9+26.1+190.4=559.4元
改善贫血药每月47.6+1.7+1.7=51元
改善肾性骨病药：每月29.3+145.5=174.8元
4、全年共（559.4+51+174.8）×12=9422.4元
床位费14元治疗费4元护理费5元取暖费或空调费4元陪床费2元每日29元
5、全年共29×365=10585元
化验检查费：血清铁蛋白60元电解质24元肝功58元血常规28元肾功33元CO2CP11元磷9元每月一次223元传染病系列一年两次246元
6、全年共2922元
心电图18元腹部B超51元心脏彩超179元胸片103元每月心电图腹部B超共69元每季度心脏彩超胸片共282元
7、全年共1956元
病人全年总费用90614.2元
终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径及费用
备注：
透析一次药费（透析用药）：81.6元，每月共81.6×11=897.6元
肾性贫血用静脉铁剂、左卡一周一次：93.7元/次，每月共93.7×4=374.8元口服改善贫血药每月47.6+1.7+1.7=51元
肾性高血压长期服药：
降压药三种每月342.9+26.1+190.4=559.4元
改善肾性骨病药：每月29.3+145.5=174.8元
月花费：7929.6元
全年总费用
每年传染病系列化验两次全年共246元
每季度心脏彩超、胸片一次全年共1128元
实际全年费用为91814.2元。