慢性肾衰竭常规首次血液透析治疗
血液透析替代疗法在慢性肾衰竭患者中的应用
探讨血液透析替代疗法在慢性肾衰竭患者中的应用【摘要】目的探讨血液透析替代疗法治疗慢性肾衰竭的临床疗效。
方法将71例慢性肾衰竭患者随机分为两组，对照组给予常规治疗，治疗组给予血液透析替代疗法治疗。
结果治疗组、对照组总有效率分别为9167%、6571%，治疗组总有效率明显高于对照组，两组差异存在统计学意义（p005），具有可比性。
12治疗方法对照组35例慢性肾衰竭患者皆实施常规治疗，即应用碳酸钙，加强降压治疗，给予低磷饮食治疗等。
治疗组36例慢性肾衰竭患者均于常规治疗基础上给予血液透析替代疗法治疗，36例患者均选择中心深静脉位置处留置针管，选择聚砜膜中空纤维透析器polyflux14l，滤膜通常选择an69磺化聚丙烯腈膜，同时选择ak95s型血液透析机（由瑞典金宝公司制造），灌流器主要选择炭灌流器炭肾yts-150型（由河北廊坊市爱尔血液净化器材厂制造），其具有一次性活性的特征[1]。
此外，需选择碳酸氢盐置换液作为本次治疗的置换液，置换液流量需控制在每小时3000-4000ml之内，血流量控制在每分钟200-250ml之间，先给予血液透析治疗，后实施血液灌流器治疗，时间控制在2h，出现饱和状态后可将灌流器撤掉，后需持续治疗24h以上，治疗期间需应用肝素。
13观察指标两组患者均于治疗期间密切观察各种症状与体征，包括失眠、乏力、手足抽搐、记忆力减退、抑郁、昏迷、淡漠等。
同时需详细记录各项指标的化验情况，包括β2微球蛋白、血清尿素氮、c反应蛋白、肌酐等。
14疗效评定标准①显效：失眠、乏力、手足抽搐、记忆力减退等症状明显改善，化验指标有4项下降；②有效：失眠、乏力、手足抽搐、记忆力减退等症状有所改善，化验指标有2-3项下降；③无效：失眠、乏力、手足抽搐、记忆力减退等症状未有变化或加重，化验指标无下降趋势[2]。
15统计学方法采用spss110软件包进行统计学处理，定量资料均以均值±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验，以p<005表示差异存在统计学意义。
慢性肾衰竭病人血液透析的护理进展
慢性肾衰竭病人血液透析的护理进展胡带翠摘要：血液透析在肾衰竭与尿毒症病人治疗中广泛应用，随着透析技术的发展，透析治疗的具体方案也在不断进步。
在慢性肾衰竭病人血液透析治疗过程中，加强科学护理，防止并发症的发生，提高病人存活率等具有良好的效果。
关键词：慢性肾衰竭；血液透析；护理中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０９．０６２ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）３Ｃ－０８５２－０３ 慢性肾衰竭是临床上常见的慢性疾病，是发生于各种肾脏疾病末期的临床综合征，且逐年增长，呈上升趋势。
据２００６年国际肾脏病学会发布数据显示，全球约有１５０万人需要进行血液透析治疗。
血液透析是慢性肾衰竭病人延缓生命的主要替代疗法之一。
漫长的治疗过程与透析的危险性等问题时刻困扰着透析病人，护理人员如何在透析护理中更好地为病人服务、获得更好的疗效，是护理工作中重要的课题［１］。
现对透析前、中、后３个阶段的护理进展进行综述。
１ 血液透析前的护理１．１ 心理护理 透析前应了解病人对疾病和透析的认识、家庭经济情况、病人在社会和家庭中的角色、日常生活习惯等。
特别是首次进行血液透析的病人，对透析没有心理准备，接受透析疗法较困难。
另外，一旦开始透析，一生都不能中断，给病人带来了沉重的经济负担和心理压力，易产生绝望和不安心理。
而多数透析病人都存在着不同程度的心理压力，出现情绪低落、焦虑、恐惧、紧张、沮丧等。
因此，应做好病人的心理护理，向病人及家属介绍血液透析的相关知识和预后，使病人对透析治疗充满信心；另外，让病人尽快适应血液透析这一角色，让病人及家属明白进行血液透析治疗是多数慢性肾衰竭病人维持生命的最终选择，让病人清楚地认识到配合血液透析治疗的必要性和长期性，同时不断与病人交流，耐心听取病人的倾诉，善于发现病人的心理变化并开导病人，打消病人的各种思想顾虑，帮助病人树立战胜疾病的信心，使他们改变对生活的态度，让病人保持良好的心态配合血液透析治疗［２］。
血液透析指征及剂量
急性肾功能衰竭开始血液净化治 疗指征
此时应清醒地认识到：
①在ARF发病开始24小时内生理功能 紊乱程度最重，往往决定患者的预后；
②当对于一种治疗方法缺乏足够的证据 表明比其他方法好时，最重要的措施是 保持机体内环境稳定；
③防止并发症的产生与加重比等待或某 种不肯定的方法是更聪明的举措。
ICU中ARF进行肾脏替代治疗的具体标 准： ①少尿，尿量<200ml/12小时； ②无尿，尿量<50ml/12h； ③高血钾，钾>6.7mmol/L； ④严重酸中毒，PH<7.1； ⑤氮质血症，BUN>30mmol/L； ⑥肺水肿；
（1）患者自我感觉良好 （2）血压<140/90mmHg （3）无明显水负荷（<3%体重） （4）轻度酸中毒（CO2CP>22mmol/L） （5）营养状态良好（Alb>35g/L） （6）轻度贫血（Hb>100g/L,Hct>30%） （7）轻度肾性骨病（仅有血生化异常，但骨活检基本正常） （8）周围神经传导速度和脑电图正常 （9）Kt/V>1.3,URR>65%,nPCR>1.1g/(Kg.d)
HD充分性的评价指标
3、血生化指标：尿素、肌酐、血红蛋白、 电解质 水平以及酸碱状态。 4、主要指标：尿素动力学模型、计算尿素 下降率和Kt/V等。（由于HD通过弥散作用主 要清除尿素，且尿素在体内呈单室分布均匀， 血浆水平易于测定，故目前主要应用尿素的 清除效果评价透析是否充分，
HD充分性标准
慢性肾功能衰竭及中毒等透析指 征
2、 可逆性慢性肾功能衰竭，透析有助 于缓 解急性期。
3、 肾移植前准备、肾移植后急性排异 性导致急性肾衰或慢性排异移植肾失功 时均需透析维持。
高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性肾衰竭的临床疗效及不良反应
高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性肾衰竭的临床疗效及不良反应黔南布依族苗族自治州惠水县【摘要】目的对比研究慢性肾衰竭患者采用常规血液透析与高通量血液透析方式进行治疗的临床效果。
方法选择2020年1月-2021年12月在我院接受透析治疗的60例慢性肾衰竭患者，根据透析模式的不同将其分成对照组和治疗组。
对照组中30例患者采用常规血液透析方式进行治疗；治疗组中30例患者采用高通量血液透析方式进行治疗。
对比两组不良反应、治疗前后肾功能指标、病情治疗效果。
结果治疗组患者不良反应少于对照组；治疗前后肾功能指标改善幅度大于对照组；病情治疗总有效率高于对照组。
组间数据比较P＜0.05。
结论慢性肾衰竭患者采用高通量血液透析方式进行治疗，与常规血液透析比较，能够减少不良反应，更大幅度改善肾功能，提高治疗效果。
【关键词】慢性肾衰竭；高通量血液透析；常规血液透析；肾功能；不良反应慢性肾衰竭的发病主要是由于多种肾脏疾病病情进一步恶化发展至终末阶段的一种综合征类疾病，食欲下降、乏力、夜尿增多等属于该病患者的主要临床症状[1-2]。
本文对比研究慢性肾衰竭患者采用常规血液透析与高通量血液透析方式进行治疗的临床效果。
汇报如下。
1资料和方法1.1一般资料选择2020年1月-2021年12月在我院接受透析治疗的60例慢性肾衰竭患者，根据透析模式的不同将其分成对照组和治疗组。
对照组中30例患者采用常规血液透析方式进行治疗；治疗组中30例患者采用高通量血液透析方式进行治疗。
对照组中男性17例，女性13例；左侧肾脏病变8例，右侧肾脏病变22例；患病时间1-18个月，平均（5.2±0.5）个月；年龄41-76岁，平均（58.3±4.9）岁；治疗组中男性19例，女性11例；左侧肾脏病变10例，右侧肾脏病变20例；患病时间1-16个月，平均（5.1±0.8）个月；年龄43-72岁，平均（58.1±4.6）岁。
血液透析的操作流程
血液透析的操作流程血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，通过这种方法可以帮助肾脏无法正常完成的排除体内废物和多余水分。
下面将介绍血液透析的操作流程，希望对大家有所帮助。
首先，进行血液透析前，医护人员会进行全面的身体检查，包括测量体重、血压、体温等基本生命体征，以确保患者的身体状况适合进行透析治疗。
在确定患者适合进行透析治疗后，医护人员会为患者选择合适的透析方式，包括血液透析和腹膜透析。
接下来，医护人员会为患者进行血管通路的建立。
对于血液透析，一般会在患者的血管中建立透析通路，通常是通过手术在患者的手臂或腿部建立动静脉瘘或者移植人工血管，以便进行透析治疗时能够顺利进行血液循环。
然后，患者进入透析室，医护人员会将患者连接到透析机。
透析机会通过特殊的滤器将患者的血液引入机器中，经过滤器的清洗和处理后再返回到患者的体内。
在整个透析过程中，医护人员会监控患者的生命体征，确保透析过程安全进行。
透析过程中，患者需要保持安静，可以阅读、休息或者进行一些轻松的活动。
在透析过程中，患者需要注意遵守医护人员的指导，保持透析室内的整洁和安静，以确保透析过程的顺利进行。
最后，在透析结束后，医护人员会帮助患者拆除透析机器，进行伤口的处理和包扎。
患者在透析结束后可能会感到疲倦，需要适当的休息和营养补充。
同时，患者还需要密切关注透析后的身体反应，如出现不适症状需要及时向医护人员进行反馈。
总的来说，血液透析是一种重要的治疗方法，通过透析可以帮助肾脏疾病患者排除体内废物和多余水分，维持身体的正常功能。
在进行血液透析治疗时，患者需要密切遵守医护人员的指导，确保透析过程的安全和顺利进行。
希望以上介绍对大家有所帮助，祝愿患者早日康复。
肾功能衰竭患者的透析治疗效果评估
肾功能衰竭患者的透析治疗效果评估肾功能衰竭是一种常见而严重的疾病，严重影响患者的生活质量和寿命。
对于肾功能衰竭患者，透析治疗是一种常见的治疗方法。
本文将重点讨论肾功能衰竭患者的透析治疗效果评估。
一、透析治疗简介透析治疗是通过人工方式将体内的废物、过剩的水分和电解质从血液中清除，以达到纠正体内生化代谢紊乱和排除体内毒素的目的。
透析治疗可以通过两种方式进行：血液透析和腹膜透析。
血液透析是将患者的血液引流到透析机器中，经过滤器进行物质交换后再返回患者体内；腹膜透析则是通过在患者腹膜内注入透析液，利用腹膜进行物质交换。
二、透析治疗效果评估指标1. 溶质清除率：血液透析治疗的主要目的是清除体内废物，因此评估透析的效果常用溶质清除率来衡量。
溶质清除率是指透析治疗后血液中特定溶质浓度降低的百分比，可以通过测量透析液中和透析前后血液中的溶质浓度来计算。
2. 超滤率：透析过程中，通过超滤器移除过剩的水分。
超滤率是指单位时间内通过超滤器排除的水分量，用于评估透析过程中水分控制的效果。
3. 血液流速：血液流速是指透析过程中血液通过血管的速度。
血液流速较高有助于提高透析效果，但过高的血液流速也会引起并发症。
4. 平衡态Kt/V：平衡态Kt/V是一个综合指标，用于评估透析的效果，其中K表示溶质传递速率，t表示透析时间，V表示体积。
平衡态Kt/V值越高，表示溶质清除效果越好。
三、透析治疗效果的评估方法1. 临床症状评估：透析治疗后，患者的临床症状是否有所改善是评估治疗效果的重要指标之一。
常见的临床症状包括水肿、贫血、疲劳等。
2. 生化指标评估：透析治疗后，可以通过测量血液生化指标来评估治疗效果。
常见的生化指标包括尿素氮、肌酐、血肌酐、尿酸等。
3. 影像学评估：透析治疗前后，可以通过超声、CT等影像学检查评估肾功能的变化。
这些检查可以定量评估透析前后肾脏的大小、皮质厚度等指标。
4. 心血管评估：肾功能衰竭患者常常伴随心血管系统的并发症。
高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性肾衰的疗效比较
高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性肾衰的疗效比较发布时间：2021-01-28T09:55:20.820Z 来源：《中国医学人文》2020年10月10期作者：陈希云[导读] 比较高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性肾衰的疗效。
陈希云（云南肾脏病医院血液净化部；云南昆明650000）摘要目的比较高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性肾衰的疗效。
方法选取在我院行血液透析的CRF患者98例作回顾性分析，并根据治疗方式的不同将患者平均分为常规组和实验组。
常规组采用常规血液透析治疗方法，实验组采用高通量血液透析治疗方法。
比较两组患者治疗前后血肌酐、尿素氮、血磷、血红蛋白、β2-微球蛋白值变化情况以及疗效。
结果治疗后，实验组的血肌酐、尿素氮、血磷、血红蛋白、β2-微球蛋白值均明显优于对照组（P＜0.05）；实验组的总有效率（95.92%）显著高于对照组（77.55%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用高通量血液透治疗慢性肾衰竭患者的疗效更好，更安全，促进临床症状的改善，提高患者的生存时间及质量，应广泛应用于临床治疗中。
关键词：高通量血液透析；常规血液透析；慢性肾衰竭；疗效慢性肾衰竭（CRF）俗称慢性肾功能不全，其发病原因是因多个因素而引发肾实质损害，临床症状主要表现为酸碱平衡失调、水、电解质异常，代谢物质功能障碍，并累及其他多个器官的综合征[1],严重威胁着患者生命。
目前临床对CRF的治疗方法主要是通过血液透析进行治疗，但是临床发现常规血液透析治疗的效果已无法达到预期效果，为寻求更好的治疗CRF疾病，本文对我院CRF患者进行高通量血液透析治疗，其疗效良好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年3月-2020年6月期间在我院行血液透析的CRF患者98例作回顾性分析，并根据治疗方式的不同将患者平均分为常规组和实验组。
常规组，男27例，女22例，年龄45-71岁，平均年龄（45.6±7.3）岁；实验组，男26例，女23例，年龄46-70岁，平均年龄（46.6±8.7）岁。
慢性肾衰竭患者采用两种血液净化方式治疗的效果比较
慢性肾衰竭患者采用两种血液净化方式治疗的效果比较摘要】目的：探讨慢性肾衰竭患者采用高通量血液透析（HFHD）、血液透析滤过（HDF）治疗的临床应用价值。
方法：筛选本院慢性肾衰竭者75例，遵照治疗方案的差异性分组，即A组（HFHD透析）40例和B组（HDF透析）35例，对比两组的临床效果。
结果：A组的血磷、甲状腺旁激素、半胱氨酸蛋白酶抑制C的清除率较B组显著较高，该组的血β2微球蛋白水平清除率低于B组，P＜0.05。
结论：在清除血磷、甲状腺旁激素、半胱氨酸蛋白酶抑制C毒素分子中可用HFHD透析；而在清除血β2微球蛋白毒素分子可使用HDF透析。
【关键词】肾功能衰竭；尿毒症；血液透析滤过【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）02-0136-02当前临床治疗慢性肾衰者主要给予血液净化治疗，其能将患者的生命期限延长，缓解患者的痛苦。
而常用的血液净化方式主要有血液透析滤过治疗、高通量血液透析治疗等，但两者的临床效果存有差异性[1]。
基于此，本文对我院75例慢性肾衰竭者的临床资料展开探讨，收获结果颇丰，现将内容阐述如下。
1.资料与方法1.1 一般资料全组75例慢性肾衰竭者筛选自我院2015年3月～2016年8月前来就诊的患者中；依据透析方式的差异性可分组，即A组（40例）和B组（35例）；其中A组：男女占比28:12，年龄均值（57.2±8.4）岁；B组：男女比例19:6，平均年龄（56.5±8.3）岁；经统计学分析，两组患者的年龄、性别等方面无差异性，P＞0.05，可用于透析治疗对比。
1.2 排除和入选标准入选标准[2]：慢性肾衰竭者的病程超过10年内，且明确患有尿毒症者；参加试验前未行直接或间接透析；享有知情权自愿参照试验者。
排除标准：患有血糖以及血压异常者；伴有心衰现象、感染情况以及活动性免疫性病者；以往有输血记录者。
1.3 透析方案全组75例慢性肾衰者每周予以血液透析治疗3次，取260ml/min作为最佳透析血流量，透析时间控制在3h。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
慢性肾衰竭常规首次血液透析治疗
临床路径
（2016县级医院版）
一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
3.已有血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。
（四）标准住院日为6--8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。
2.没有替代通路的患者，不在此路径，可参见相关通路
路径590
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）完善检查 1-4天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规；
（2）肝、肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；
（3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。
2.根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查。
（七）开始血液透析日为入院第1-7天（视病情决定）。
1.一般首次透析时间不超过2–3小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周总治疗时间不低于10小时）。
2.选择合适的透析器，首选生物相容性好膜面积较小的透析器，根据患者个体情况和透析效果调整使用，。
3.首次透析时血流速度宜适当减慢，可设定为150–200ml/min，以后可以根据病情进行个体化调整。
4.需要延续营养治疗，控制终末期肾病的各种并发症，如高血压、肾性贫血、钙磷紊乱及肾性骨病、水电解质紊乱及酸中毒等。
（八）出院标准。
1.内瘘、人造血管或半永久深静脉置管透析过程中使用顺利，无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。
2.指导患者学会血液透析开始后的内瘘、人造血管或半永久深静脉置管的护理和保养。
3.指导患者改变饮食为优质蛋白饮食。
4.确定长期透析方案，出院后进行维持性血液透析。
（九）变异及原因分析。
1.发生紧急血管通路并发症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.发生血液透析急性并发症，需要进行相关的诊断和治疗。
3.伴有其他合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
二、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–10天。