老年尿毒症患者血液透析的临床护理
血液透析患者的用药护理
五、 左 卡 尼 汀
慢性肾衰竭长期血液透析的病人因
肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床
表现为心肌病、骨骼肌病、心律失常、
低血压和透析中痉挛等，可在透析时注
射 左卡尼汀 预防治疗。
五、 左 卡 尼 汀
原理：
维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低，左旋肉碱是脂
静脉注射降压药物———硝普钠 使用方法： NS 50ml+硝普钠 50mg 以微泵泵入（速度依BP高低而调）
注意事项：
硝普钠最好应用微量注射泵给药，以便精确调节流速，达到合理的降压效果；
微量泵能够及时、准确的报警提醒，能保证病人的用药安全；
硝普钠应现配现用，注意避光使用；
硝普钠水溶液药性不稳定，遇光容易分解，药液一般使用不超过6小时；
Ca通道阻滞剂 长效：硝苯地平控释片
硝苯地平缓释片
分
左旋氨氯地平片 短效：尼群地平片、卡托普利片 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI类 缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦
类
贝那普利、雷米普利
β受体阻滞剂 美托洛尔片、比索洛尔片
α受体阻滞剂 特拉唑嗪
四、降 血 压 药 物
注 意 要 点
应避免血压大起大落，维持血压的平稳与将血压降低到目标值同样重要。因此， 使用长效降压药物取得的长远效益更大
2、追加剂量为5~10mg/h
3、依据凝血状态调整剂量 4、透析结束前30~60min停用 5、需要追加
低分子量肝素：
1、治疗开始前静脉给药 2、选择剂量为60~80u/kg 3、不需要追加
一、抗 凝 药 物
肝素钠液配制方法：
尿毒症合并冠心病患者行维持血液透析的护理
严 重 感染 。１ ８例 患 者 共行 血 液 透 析 ５５ ９ ０例 次 ， 出 现 低 血 压 ８ ６例 次 ，高 血 压 ３ ９例 次 ，心 律 失 常 １ ９
作 者 单 位 ：２ ２ ｏ 江 苏 省 江 都 市 人 民 医 院 肾 内 科 ２５ｏ
盐 透 析 液 ，可 提 高 心 血 管 稳 定 性 ，降 低 低 氧血 症 发生率 ， 少透析中不适症状 。 减
２ ３
吴 江 ， 编 ． 经 病 学 ． １版 北 京 ： 民 卫 生 出 主 神 第 人
二 、 果 结
２ 选 择 合 适 的 透 析 方 法 、
尿 毒 症 合 并 冠 心 病 患 者 血 管 条 件 差 ，各 器 官 储 备 功 能 减 退 ，因 而 透 析 方 法 的选 择 与 年轻 者 有 所 不 同 ， 用 容 量 控 制 型 透 析 机 ， 滤 不 超 过 ５０ 选 超 ０ ｍ ／， 血 液 流 速 １ ０～２ Ｏ ｌ ｉ 。 透 析 时 间 每 次 Ｌｈ ５ ０ ｒ／ ｎ ａｒ ａ ３５～４５小 时 ， ． ． ２～３次 ／ 。选 用 生 物 相 容 性 好 周 的透 析 器 ， 积 １２～１３ ２ 面 ． ．ｍ 。尽 量 使 回路 血 量 减
２０例 次 ， 绞 痛 １ ０例 次 ， 力 衰 竭 １９例 次 。 １ 心 ６ 心 ３ 通
全 、可靠 的肾 脏 替代 疗 法 。但 此 类 患 者 由 于各 系 统 衰 老 和多 种 疾病 的存 在 ，尤 其 是 合 并 心血 管疾
病 时 ， 常 有 血 流 动 力 学 的 改 变 ，治 疗 过 程 中 的 超
２ ｏ ， ４ ３ １９ １ １ ０ １ ３ ）： ２ — ３ ．
过 程 中 出 现 意 识 障 碍 ，脑 电 图 显 示 痫 性 发 作 起 始
慢性肾衰竭(尿毒症期)血液透析临床路径及表单
慢性肾衰竭（尿毒症期）临床路径一、慢性肾衰竭（ChrOniCrena1fai1ure,CRF）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期）（ICD-10：N18.0）（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.慢性肾脏病史超过3个月。
所谓慢性肾脏病，是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常。
2.不明原因的或单纯的GFR下降<60m1∕min（老年人GFR<50m1∕min）超过3个月。
3.在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.坚持病因治疗（高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等）。
2.避免或消除CRF急剧恶化的危险因素。
3.血管通路建立。
4.血液透析治疗。
（四）标准住院日为IoT4天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后2-7天（工作日）完善检查。
（1）血常规（嗜酸细胞+网织红细胞计数）、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血脂、电解质（包括钙、磷、镁、HCO3-或C02CP）、血糖、Ccr,血型、输血系列、凝血功能、血气分析、免疫指标（ANA谱、ANCA、抗GBM抗体、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR、iPTH）；（3）24小时尿蛋白定量、尿电解质、尿肌肝、尿红细胞位相、尿白细胞分类、尿渗透压或自由水清除（4）腹部超声、胸片、心电图、心脏超声，前臂血管超声。
2.根据患者病情，必要时检查:（1）NGA1.KIM-hI1-18、抗流行性出血热病毒抗体；（2）血和尿轻链定量、血培养、肿瘤标志物、凝血功能及纤溶指标、血和尿免疫固定电泳；（3）双肾动静脉彩超、同位素骨扫描、同位素肾功能测定、逆行性或下行性肾盂造影、肾血管造影、CT、MRI；（4）骨髓穿刺等。
老年维持性血液透析患者营养不良原因分析及护理对策
腹 腔镜胆囊 切除术 目前 广泛 应用 于 临床 ，因其创伤小 ，患者术后痛苦轻 ，恢复 迅速等 优 点 已被 广 大 患者 熟 知 并 接受 。 因此做好术 后 的护理 工作 是患 者早 日康 复 的重 要 环 节 。２００８～２０１０年 腹 腔 镜 胆 囊切 除术 已完成 １３２例 ，术后正确 评估 手 术效果 ，注意 观察病 情对 症 护理 ，预 防并 发 症 的发 生 ，并 给 予 正 确 的 出 院 指 导 。 患 者术后均恢 复顺 利 ，住 院期 间无并 发症 发 生 。术后 给予正 确的护理与指导 ，有利 于 手术患 者 的顺 利 康 复 ，防 止并 发 症 的 发 生 。现 将 术 后 护 理 体 会 总 结 如 下 。
包括体重指数 、通过皮 褶测量仪测量上臀 中部肌 肉周径 （测 量 ３次 ，取平均 值 ）、肱 三头肌皮褶 厚 度 （测 量 ３次 ，取平 均值 ） 等 ，计算上臂 中部肌 肉面积 ，营养状 况评 分 为 ７～３５分 ，其 中 ≤ １Ｏ分 ，为 正 常 营 养 ；１１—２０分 ，为轻 中度 营养 不 良；２１— ３０分 ，为重度营 养不 良；＞３０分 ，为 极重 度营养不 良。
护 理
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１２．
０４．３】９
血 液 透 析 是 治 疗 终 末 肾病 主 要 替 代 疗 法 之 一 ，营 养 不 良在 血 液 透 析 患 者 中 普 遍存 在 ，而 蛋 白 质 能 量 营 养 不 良 症 （ＰＥＭ）更 是 血 液 透 析 患 者 常 见 的 并 发 症 之 一 ，有 研 究 表 明 ，透 析 患 者 营 养 不 良 的 发 生 率 则 高 达 ５３％ … ，在 我 国 老 年 血 透 患 者 的 发 生 率 ６０．１％ ～８６％ 。 因 此 ，根 据老年人 的特 点和状况 进行有效的干预 ， 才 能 改 善 患 者 的 营 养 状 况 和 提 高 患 者 的 生 活 质 量 。
血液透析患者的健康护理
临床 护 理 ・
２１年１月学 版下 月总 ２期 ＣｉＨａ ０ ２ 术 半 第２ ０ ３ ｈａｅｔ ｎ ｌ ｈ
血液透析患者的健康护理
朱 小梅 刘冬凤 ３ １ｎ ３ ６ ０） （ 西省 吉水 县人 民医院血 透 室 江
［ 摘
要］ 血 液透 析是 急 、慢 性 肾衰病人 最有 效 的治 疗措 施之 一 多数病 人 及 家属在接 受血液 透析 治 疗时 因缺 乏 配合知 识
８ 讨论
性 语 苦。 （ ）建 立 良好 的护 忠沟通 ，消除 患者 焦虑 情绪 ， 比 ２
如 敞步 、 听音 乐 、 陪患 者聊 天 ， 服心理 障碍 ， 兜 保持 良好 心态 ， 丰 动配 合治 疗 。 （ ）请患 者家 属配 合 ，解 除后Ｊｉ 忧 ，增 强 ３ 【之 ｌ ！ ； 治 疗信 心 ，根据 患 者的 实 际情 况 ，特 别 难 者 ，向医 院捉 … 申 请 ，适 当减 免 疗 费川 。… ３ 透析 前 护理
积 极预 防感 冒 ．平 时多吃 新鲜 蔬菜 、水果 ，保 持心情 愉 快 ，心 胸 开阔 。避 免剧 烈运动 ，注意 保暖 ，随天气 变 化增减 衣 物 ，不 要 受凉 。每 日测体 重 ，可 以了解 液体 量 的变动 ， 可能 蜕服 忠 尽
与病人 及家 属 交谈 ，评 估 ＇人 的年龄 、性 别 、利一 、文化 程度 病 族 等 特 及 目前的身 体状 况 、 心理 状况 、 会文 化背 景 及家 庭经 社
告 诉 病 人相 关 的 透 析制 度 ， 并安 抚瘸 人 及 家属 的紧 张情
健康 教育 足 一种治疗 方法 ，征医 院健康 教育活动 中，大 多 数 人都 认识 到健康 教育 对各 种治疗 具有增 效 作用 。通 过对 我科
８ ０例 患者 进行有 目的 、有 汁划 的健 康教 育， ，病人 自我保 健意 识和 能 力提 高 ，训 动病 人利家 属 的执病 保健积 极性 ，患者对 疾 病有 了进 ・ 的认 识 ，有意 识地改 变 一 不 良生活方 式 ，培养 步 些
维持性血液透析患者的心理及护理
“有了快乐的思想和行为，你就能感到快乐”
透析患者的护理
维持性血液透 析前的护理
2
维持性血液透析
中的护理
1
维持性血液透析
后的护理
3
维持性血液透析前的护理
建立良好的护患关系，增加患者对护理人员的信任。沟 通是改善和发展护患关系的重要手段，良好的护患沟通是 建立融洽护患关系的基础。因此，护理人员要经常与患者 沟通，了解患者心理动态变化，并耐心倾听其倾诉，根据 病人的不同年龄、性格、职业、文化程度采用指导性及协 商性护理方法。调动一切积极因素，解除患者的顾虑，用 自己的行为，语言去感染患者，增进信任感，消除患者的 敌对心理。
而快乐的心情则能使人以乐观的心态看待周围事物，积极参与体育锻炼、社 会活动等等，他们的生活丰富多彩，质量明显提升
无需过于担心心理问题
之前所提到的失望、抑郁、暴躁等心理问题，血液透析患者无需过于 担心
各种心理问题都有相应的解决办法
只要血液透析患者与医生、护士、家人加强沟通、合作，一定能够摆 脱心理问题
由于血液透析而引起的饮食习惯改变，如必须控制饮食和 进水量，对血透中产生的不良反应，如低血压、透析综合 征等不耐烦。
由于生活拮据、文化程度较低对依赖血液透析治疗维持生 命将信将疑，常常不听医护人员的正确劝告和治疗方案， 而迷信于一些草药、偏方等等，这些问题都会引起患者顾 虑重重，出现焦虑、抑郁情绪。
社会支持
血液透析患者的社会支持是多方面的，良好的社会、 家庭支持，对血液透析患者的身心健康有直接的保护作用。 因此，护理人员要主动与患者及家属交流、沟通，认真评 估患者的社会支持网络，特别对于家庭经济困难、、单位 和社会尽可能给予经济支持，减少医疗费用，保证治疗的 持续性，在病情允许的情况下，鼓励患者参加一些社会活 动，做力所能及的工作，甚至重返工作岗位，减少经济负 担，体现自我价值，消除自卑感，增强自信心。
血液透析患者的分级护理
• 护理要点 • 二级护理要点 • 督促&鼓励 • 加强巡视，至少每小时监测患者病情、血管通路及机器的运行情况一次，做
好透析记录; • ·督促患者落实宣教计划，减少急性并发症的发生或延缓远期并发症的发生; • 协助老年患者更衣及测量体重。
• 护理要点
• 三级护理要点
• 督导
• 加强巡视，至少每小时监测患者病情、血管通路及机器的运行情况一次，做 好透析记录;督促患者落实宣教计划，提高自我管理能力，减少急性并发症 的发生。
• 分级原则及依据 • 一级护理分级依据 • 病情:危重的或病情不稳定的;躁动或意识障碍的患者;调整治疗方案的;有严
重并发症的患者; • 高龄、反应迟钝或自理能力差的患者; • 血管通路:有严重的并发症或合并症的、首次使用的或刚建立的血 • 管通路，需护士密切关注的患者; • 新入的、依从性差的，需护士加强随访及观察治疗效果的患者。
• 分级原则及依据
• 护理术语
• 护理分级:患者在住院期间，医护人员根据患者病情和(或)自理能力进行评 定而确定的护理级别;◆自我管理能力:指受教育者依靠主观能动性，按照社 会目标，有意识、有目的地对自己的思想、行为进行转化控制的能力;自理 能力:在生活中个体照料自己的行为能力;◆依从性:也称顺从性，指病人按 医生规定进行治疗、与医嘱致的行为，习惯称病人“合作”。
血液透析患者 的分级护理
• 背景 • 透析中心是高危人群聚集地 • 患者年龄差大、病情复杂、并发症多患者病情变化快、致残致死率高 • 治疗周期长、费用高、心理压力大 • 随着透析患者爆发式增长，各透析中心纷纷扩建，但从业人员的数量与质量
远远不能满足现状。
• 背景
• 患者绝大多数行门诊透析，每周在院与医护面对面时间大致为8-12h，其它 时间为院外自我管理时间。
血液透析患者的生活质量调查及护理对策
血液透析患者的生活质量调查及护理对策摘要血液透析是一种常见的替代肾脏治疗方式，对于患有慢性肾脏病的患者来说具有重要的临床意义。
然而，长期的血液透析治疗会对患者的生活质量产生负面影响，特别是对于老年人来说。
本文通过对血液透析患者的生活质量进行调查，发现患者普遍存在睡眠障碍、营养不良、体育锻炼缺乏等问题。
在此基础上，本文提出了相应的护理对策，包括睡眠护理、营养护理、运动护理等，以提高患者的生活质量。
关键词：血液透析、生活质量、睡眠障碍、营养不良、体育锻炼缺乏、护理对策AbstractHemodialysis is a common substitute for kidney disease treatment and is of great clinical significance for patients with chronic kidney disease. However, long-term hemodialysis treatment can negatively impact patients' quality of life, especially older adults. Through a survey of the quality oflife of hemodialysis patients, this paper found that patients generally have problems such as sleep disorders, malnutrition, and lack of physical exercise. On this basis, this paper proposes corresponding nursing strategies, including sleep nursing, nutrition nursing, and exercise nursing, to improve patients' quality of life.Keywords: Hemodialysis, quality of life, sleep disorders, malnutrition, lack of physical exercise, nursing strategies一、引言血液透析是一项常见的替代肾脏治疗方式，可为患有慢性肾脏病的患者提供生命支持。
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老年尿毒症患者血液透析的临床护理
发表时间：
2015-08-21T14:11:48.280Z 来源：《医师在线》2015年6月第11期供稿 作者： 魏蕙丽 田新兰
[导读] 新疆兵团第九师医院内二科 加强老年尿毒症患者血液透析的临床护理有利于预防心血管事件发生，改善患者不良心理，值得临床广
泛应用。
魏蕙丽
田新兰
（新疆兵团第九师医院内二科 834601）
【摘要】目的：总结老年尿毒症患者血液透析的临床护理体会。方法：选取我院2012 年5 月——2014 年7 月间收治的老年尿毒症血
液透析患者
43 例，分为两组。对照组施行常规护理模式，观察组施行临床护理，对比两组护理效果。结果：观察组心血管事件发生率
（
8.00%）与对照组（22.22%）相比明显较低，焦虑、抑郁评分改善明显，两组护理效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：加
强老年尿毒症患者血液透析的临床护理有利于预防心血管事件发生，改善患者不良心理，值得临床广泛应用。
【关键词】老年；尿毒症；血液透析；临床护理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0227-01
血液透析是治疗尿毒症的常用方法，有利于提高患者的生存率与生存质量，但是血液透析期间，多数患者容易出现各种并发症，严重
影响治疗效果，尤其是老年患者器官功能衰退，对血液透析难以耐受，不良反应较多，生理状态与心理状态极不稳定，往往出现抑郁、焦
虑心理，因此加强尿毒症患者血液透析的临床护理尤为重要。我院对
2012 年5 月——2014 年7 月间收治的43 例老年尿毒症血液透析患者
分别给予不同护理模式，效果明显，现报道如下。
1
资料和方法
1.1
一般资料 选取我院2012 年5 月——2014 年7 月间收治的老年尿毒症血液透析患者43 例，分为两组。观察组25 例，男14 例，女
11
例，均龄（64.13±3.28）岁；对照组18 例，男12 例，女6 例，均龄（65.94±3.07）岁。病因：15 例原发性高血压肾病，11 例慢性肾小
球肾炎，
9 例梗死性肾病，5 例糖尿病肾病，3 例急性胰腺炎。排除标准：①年龄<60 岁；②严重出血；③收缩压<80mmHg；④糖尿病未
能得到有效控制；⑤存在恶性肿瘤、心律失常、心功不全者；⑥精神障碍患者。两组患者病因、年龄等一般资料差异较小，无统计学意义
（
P>0.05）。
1.2
方法 对照组给予常规护理，包括预防并发症、观察病情、心理疏导等。观察组给予周到的临床护理，方法如下。
1.2.1
透析前
尿毒症病程长，患者长期遭受病痛折磨，加上本身年迈体衰，难以耐受，因此患者心理状态容易出现明显变化，多数患者会产生无力
感与失落感，消极治疗思想严重。因此，护理人员应当主动与患者交流，始终保持耐心、热情、认真的态度，倾听患者诉说，及时给予安
慰、支持与关心，使患者感受到关怀与呵护，树立治疗信心，增强安全感与信任感。同时，向患者详细说明良好心态在临床治疗与疾病转
归中的重要作用，指导患者保持乐观心态，主动配合治疗。
1.2.2
透析中
初次使用血液透析器时患者往往出现背痛、胸痛等候群症，该病症关键在于预防，因此护理人员应当充分清洗透析器，根据复用方法
细致处理后进行使用，有效预防综合征出现。透析期间，密切注意患者血压、神色、心率、心电图与血氧饱和度变化，若有异常及时告知
医生处理。准确评估患者干体重，设置合理的脱水量，防止过度超滤导致低血压。
1.2.3
透析后
密切观察患者各项体征指标，注意敷料是否出现渗血，及时更换，避免发生感染；加强静脉瘘的临床护理，透析后的2h，指导患者确
保瘘侧肢体保持制动，
24h 后适当活动肢体，促进肢体血液循环。保证建瘘肢体的皮肤清洁，注意保护瘘侧血管，避免于瘘侧肢体抽血或
者测量血压；叮嘱患者尽量摄取维生素、蛋白质含量高的食物，保证低盐，控制饮水量，避免食用钾含量高的食物，以免加重机体肾脏负
担
[1]。
1.3
统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0 统计学软件进行检验，所得计量资料采用t 检验，所得计数资料采用χ2检验，
以
P<0.05 为有统计学意义。
2
结果
2.1
心血管事件发生率
血液透析期间，观察组2 例患者出现心绞痛，心血管事件发生率8.00%；对照组2 例患者发生晕厥，2 例出现心绞痛，心血管事件发生
率
22.22%，两组心血管事件发生率差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2
抑郁评分、焦虑评分
经过护理，观察组抑郁、焦虑评分分别为（38.62±5.17）、（37.39±5.26），对照组抑郁、焦虑评分分别为（41.76±6.43）、
（
41.59±6.84），两组抑郁评分与焦虑评分差异有统计学意义（P<0.05）。
3
讨论
随着年龄增长，老年患者的肾脏功能与结构衰退明显，肾功障碍则容易引起尿毒症。血液透析是指自体内引出血液给予循环净化，从
而使肾衰患者能够借此维持生命的治疗措施，通过降低机体毒素，缓慢降低血浆渗透压，这对减少并发症与心血管事件具有重要意义。心
血管事件是造成慢性肾病患者死亡的主要原因，透析期间给予患者有效的临床护理有利于增强患者配合度，促使血液透析顺利进行。本研
究中，观察组心血管事件发生率（
8.00%）与对照组（22.22%）相比明显较低，说明在老年尿毒症患者实行血液透析期间实施周到的临床
护理有利于预防心血管事件出现，延长患者生存期。相关研究提出，不良心理状态可对患者生活质量造成严重影响，科学的心理护理能够
改善患者依从性，增强患者治疗信心，提高生活品质。
本次研究结果表明，观察组抑郁、焦虑评分（38.62±5.17）、（37.39±5.26）显著优于对照组（41.76±6.43）、（41.59±6.84），说
明观察组患者不良心理状态改善明显，有利于提高治疗效果，与索文丽
[2]报道一致。
综上所述，加强老年尿毒症患者血液透析的临床护理有利于预防心血管事件发生，改善患者不良心理，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1]
刁秋玲.老年尿毒症血液透析35 例诱导期护理[J].齐鲁护理杂志,2010年24 期2010,24(13):126-127.
[2]
索文丽.老年尿毒症患者血液透析护理体会[J].蚌埠医学院学报,2011,13(06):104-105.