实验室生物安全自查记录表
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2021年实验室生物安全自查记录表之欧阳学文创编
其它
备注
2
医疗废物处置情况
分类
是/否
登记
是/否
消毒
是/否
其它
2.1
一级生物安全实验室医疗废物是否分类、登记、消毒处理
是□
否□
是□
否□
是□
否□
2Hale Waihona Puke 2二级生物安全实验室医疗废物是否分类、登记、消毒处理
是□
否□
是□
否□
是□
否□
2.3
样品是否保存5至7天
是□否□
2.4
废弃物处置是否符合国家有关规定
符合□不符合□
检验科生物安全自查记录表
欧阳光明（2021.03.07）
实验室名称：检查日期：年月日
序号
自查内容
1
个人防护
1.1
实验室工作人员健康状况
好□
不好□
有何特殊情况：
1.2
实验室工作人员健康档案
有□
无□
1.3
实验室入口处张贴生物危险标志
有□
无□
1.4
个人意外伤害的紧急处理
有□
无□
是否需要特殊处理：
是□否□
1.5
备注
3
实验室消毒
消毒
消毒记录
其它
3.1
物体表面消毒
是□否□
有□无□
3.2
操作台面消毒
是□否□
有□无□
3.3
仪器表面消毒
是□否□
有□无□
3.4
空气消毒
是□否□
有□无□
备注
注：请在检查表所选□内打“√”
检查人员签字：
备注
2
医疗废物处置情况
分类
是/否
登记
是/否
消毒
是/否
其它
2.1
一级生物安全实验室医疗废物是否分类、登记、消毒处理
是□
否□
是□
否□
是□
否□
2Hale Waihona Puke 2二级生物安全实验室医疗废物是否分类、登记、消毒处理
是□
否□
是□
否□
是□
否□
2.3
样品是否保存5至7天
是□否□
2.4
废弃物处置是否符合国家有关规定
符合□不符合□
检验科生物安全自查记录表
欧阳光明（2021.03.07）
实验室名称：检查日期：年月日
序号
自查内容
1
个人防护
1.1
实验室工作人员健康状况
好□
不好□
有何特殊情况：
1.2
实验室工作人员健康档案
有□
无□
1.3
实验室入口处张贴生物危险标志
有□
无□
1.4
个人意外伤害的紧急处理
有□
无□
是否需要特殊处理：
是□否□
1.5
备注
3
实验室消毒
消毒
消毒记录
其它
3.1
物体表面消毒
是□否□
有□无□
3.2
操作台面消毒
是□否□
有□无□
3.3
仪器表面消毒
是□否□
有□无□
3.4
空气消毒
是□否□
有□无□
备注
注：请在检查表所选□内打“√”
检查人员签字：
实验室生物安全自查记录表
是/否
其 它
一级生பைடு நூலகம்安全实验室医疗废物是否分类、登记、消毒处理
是□
否□
是□
否□
是□
否□
二级生物安全实验室医疗废物是否分类、登记、消毒处理
是□
否□
是□
否□
是□
否□
样品是否保存5至7天
是□否□
废弃物处置是否符合国家有关规定
符合□不符合□
备注
3
实验室消毒
消毒
消毒记录
其 它
物体表面消毒
是□ 否□
有□无□
操作台面消毒
检验科生物安全自查记录表
实验室名称：检查日期：年月日
序号
自查 内 容
1
个人防护
实验室工作人员健康状况
好□
不好□
有何特殊情况：
实验室工作人员健康档案
有□
无□
实验室入口处张贴生物危险标志
有□
无□
个人意外伤害的紧急处理
有□
无□
是否需要特殊处理：
是□否□
其它
备注
2
医疗废物处置情况
分 类
是/否
登 记
是/否
消 毒
是□ 否□
有□无□
仪器表面消毒
是□ 否□
有□无□
空气消毒
是□ 否□
有□无□
备注
注：请在检查表所选□内打“√”
检查人员签字：
其 它
一级生பைடு நூலகம்安全实验室医疗废物是否分类、登记、消毒处理
是□
否□
是□
否□
是□
否□
二级生物安全实验室医疗废物是否分类、登记、消毒处理
是□
否□
是□
否□
是□
否□
样品是否保存5至7天
是□否□
废弃物处置是否符合国家有关规定
符合□不符合□
备注
3
实验室消毒
消毒
消毒记录
其 它
物体表面消毒
是□ 否□
有□无□
操作台面消毒
检验科生物安全自查记录表
实验室名称：检查日期：年月日
序号
自查 内 容
1
个人防护
实验室工作人员健康状况
好□
不好□
有何特殊情况：
实验室工作人员健康档案
有□
无□
实验室入口处张贴生物危险标志
有□
无□
个人意外伤害的紧急处理
有□
无□
是否需要特殊处理：
是□否□
其它
备注
2
医疗废物处置情况
分 类
是/否
登 记
是/否
消 毒
是□ 否□
有□无□
仪器表面消毒
是□ 否□
有□无□
空气消毒
是□ 否□
有□无□
备注
注：请在检查表所选□内打“√”
检查人员签字：
实验室生物安全自查表
实验室生物安全自查表(总7
页)
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实验室生物安全检查表
1.基本情况
1.1单位名称：新郑市疾病预防控制中心
地址：新郑市郑韩路365号
邮编：451100 传真：E-mail：
负责人：黄俭职务：中心主任电话：
联系人：职务：电话：
1.2实验室名称、负责人及面积（m2）
BSL—3：实验室名称：实验室负责人：总面积：核心区面积：
BSL—2：实验室名称：微生物实验室实验室负责人：刘洋
数量：1 总面积：60
BSL—1：实验室名称：微生物实验室实验室负责人：刘洋
数量： 3 总面积：100
1.3实验室研究的病原体
生物危害Ⅲ级及以上：
生物危害Ⅱ级及以上：志贺菌属、金黄色葡萄球菌、伤寒沙门菌、霍乱弧菌、蜡样芽胞杆菌、空肠弯曲菌、产气荚膜梭菌、单核细胞增生李斯特菌、铜绿假单胞菌、甲、乙、丙型副伤寒沙门菌、链球菌属、小肠结肠炎耶尔森菌
1.4菌毒种保藏种类及数量（必要时列出清单）
生物危害Ⅲ级及以上：
生物危害Ⅱ级及以上：
1.5直接接触病原体人员数量（必要时列出清单）
高级：0 中级： 3 初级：0
检查时间：年月日
实验室生物安全自查表
注：①请在评审意见所选项打“√”；
②“缺此项”指无故缺项；
③“不适用”指实验室实际运作不涉及该条款。
审核组长：
审核组成员：
日期：。
实验室生物安全工作检查记录表
6.2
操作台面消毒
6.3
仪器表面消毒6.4空消毒备注7 实验室登记记录
7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 备注
生化室登记记录表格 临检室登记记录表格 微生物实验室登记记录表格 血库登记记录表格 艾滋病初筛实验室登记记录表格 免疫室登记记录表格 临检室登记记录表格 标本接收登记本
检验科生物安全工作检查记录表
实验室名称：
检查日期：
年 月日
序号
检
1
仪器设备使用运行、维护情况
1.1 全自动生化分析仪 1.2 全自动血球仪 1.3 电解质分析仪 1.4 尿液分析仪 1.5 化学发光仪 1.6 血凝仪 1.7 离心机 1.8 恒温水浴箱 1.9 显微镜 1.10 冰箱、低温冰箱 1.11 电脑 1.12 打印机 1.13 紫外线消毒灯 1.14 高压灭菌消毒锅 1.15 生物安全柜
查
仪 器运行情况 正常 异常
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
内
维护
□ □ □ □ □ □ □
容
保养 是否有特殊维护或检修
□
是□ 否□
□
是□ 否□
□
是□ 否□
□
是□ 否□
□
是□ 否□
□
是□ 否□
□
是□ 否□
是□ 否□
是□ 否□
是□ 否□
是□ 否□
是□ 否□
是□ 否□
实验室生物安全工作检查记录表
血凝仪
□
□
□
□
是□ 否□
离心机
□
□
□
□
是□ 否□
恒温水浴箱
□
□
是□ 否□
显微镜
□
□
是□ 否□
冰箱、低温冰箱
□
□
是□ 否□
电脑
□
□
是□ 否□
打印机
□
□
是□ 否□
紫外线消毒灯
□
□
是□ 否□
高压灭菌消毒锅
□
□
是□ 否□
生物安全柜
□
□
是□ 否□
备注
2
实验室材料使用情况
有
无
有何特殊需要和用途
个人防护品（帽子、口罩、手套等）
消 毒
消毒记录
其 它
物体表面消毒
是□ 否□
有□ 无□
操作台面消毒
是□ 否□
有□ 无□
仪器表面消毒
是□ 否□
有□ 无□
空气消毒
是□ 否□
有□ 无□
备注
7
实验室登记记录
完善
不完善
其 他
生化室登记记录表格
□
□
临检室登记记录表格
□
□
微生物实验室登记记录表格
□
□
血库登记记录表格
□
□
艾滋病初筛实验室登记记录表格
□
□
临检室技术规范、操作规程
□
□
生化室技术规范、操作规程
□
□
4
个人防护
实验室工作人员健康状况
好□
不好□
有何特殊情况：
实验室工作人员健康档案
有□
无□
□
□
□
□
是□ 否□
离心机
□
□
□
□
是□ 否□
恒温水浴箱
□
□
是□ 否□
显微镜
□
□
是□ 否□
冰箱、低温冰箱
□
□
是□ 否□
电脑
□
□
是□ 否□
打印机
□
□
是□ 否□
紫外线消毒灯
□
□
是□ 否□
高压灭菌消毒锅
□
□
是□ 否□
生物安全柜
□
□
是□ 否□
备注
2
实验室材料使用情况
有
无
有何特殊需要和用途
个人防护品（帽子、口罩、手套等）
消 毒
消毒记录
其 它
物体表面消毒
是□ 否□
有□ 无□
操作台面消毒
是□ 否□
有□ 无□
仪器表面消毒
是□ 否□
有□ 无□
空气消毒
是□ 否□
有□ 无□
备注
7
实验室登记记录
完善
不完善
其 他
生化室登记记录表格
□
□
临检室登记记录表格
□
□
微生物实验室登记记录表格
□
□
血库登记记录表格
□
□
艾滋病初筛实验室登记记录表格
□
□
临检室技术规范、操作规程
□
□
生化室技术规范、操作规程
□
□
4
个人防护
实验室工作人员健康状况
好□
不好□
有何特殊情况：
实验室工作人员健康档案
有□
无□
检验科生物安全检查记录表
各实验组洗手池下水道是否畅通
洗涤室所用煤气管道是否密封完好
高压蒸汽灭菌锅是否有安全隐患
实验室防盗设施是否完好防盗措施是否到位
实验室防火灭火器材是否齐全是否完好
化学危险品是否双锁双管,领取是否按程序执行
实验室安全知识培训是否按规定执行有无详细记录
遵义华西妇产医院检验科实验室安全检查记录表( 年 月)
类别
监督检查内容
结果评价
存在问题实验组整改措施抽源自时间检查人员签名生
物
危
险
安
全
检
查
实验室是否通风通气防虫纱窗是否完好
生物安全柜过滤装置是否作定期检测
实验室空气,工作台面是否按规定消毒
各种物品摆放是否符合生物安全规范
个人防护用品是否齐备防护是否按规定执行
个人洗手是否按标准冼手指征执行
对易产生气溶胶标本是否按规定对待处理
标本采集是否做到一人一针一管一消毒
标本处理是否按防破损、防泄露措施执行
菌种、毒株、传染性强的标本是否双锁双人管理
医疗废物是否严格分类并按标准程序处理
生物安全事故应急用品是否齐备
实验室出入管理是否到位
对高致病病原体上报是否及时登记是否齐全
其
它
安
全
检
查
实验室安全出口是否保持畅通
电线\电源插座\插头是否完整无损 是否潮湿
洗涤室所用煤气管道是否密封完好
高压蒸汽灭菌锅是否有安全隐患
实验室防盗设施是否完好防盗措施是否到位
实验室防火灭火器材是否齐全是否完好
化学危险品是否双锁双管,领取是否按程序执行
实验室安全知识培训是否按规定执行有无详细记录
遵义华西妇产医院检验科实验室安全检查记录表( 年 月)
类别
监督检查内容
结果评价
存在问题实验组整改措施抽源自时间检查人员签名生
物
危
险
安
全
检
查
实验室是否通风通气防虫纱窗是否完好
生物安全柜过滤装置是否作定期检测
实验室空气,工作台面是否按规定消毒
各种物品摆放是否符合生物安全规范
个人防护用品是否齐备防护是否按规定执行
个人洗手是否按标准冼手指征执行
对易产生气溶胶标本是否按规定对待处理
标本采集是否做到一人一针一管一消毒
标本处理是否按防破损、防泄露措施执行
菌种、毒株、传染性强的标本是否双锁双人管理
医疗废物是否严格分类并按标准程序处理
生物安全事故应急用品是否齐备
实验室出入管理是否到位
对高致病病原体上报是否及时登记是否齐全
其
它
安
全
检
查
实验室安全出口是否保持畅通
电线\电源插座\插头是否完整无损 是否潮湿
(完整版)检验科生物安全检查记录表
个人洗手是否按标准冼手指征执行？
对易产生气溶胶标本是否按规定对待处理？
标本采集是否做到一人一针一管一消毒？
标本处理是否按防破损、防泄露措施执行？
菌种、毒株、传染性强的标本是否双锁双人管理？
医疗废物是否严格分类并按标准程序处理？
生物安全事故应急用品是否齐备？
实验室岀入管理是否到位？
对高致病病原体上报是否及时？登记是否齐全？
实验室安全知识培训是否按规定执行？有无详细记录？
遵义华西妇产医院检验科实验室安全检查记录表（年 月）
类别
监督检查内容
结果评价
存在冋题实验组
整改措施
险 安 全 检 查
实验室是否通风通气？防虫纱窗是否完好？
生物安全柜过滤装置是否作定期检测？
实验室空气，工作台面是否按规定消毒？
各种物品摆放是否符合生物安全规范？
个人防护用品是否齐备？防护是否按规定执行？
苴
/、
它 安 全 检 杳
实验室安全岀口是否保持畅通
电线电源插座插头是否完整无损？是否潮湿？
各实验组洗手池下水道是否畅通？
洗涤室所用煤气管道是否密封完好？
高压蒸汽灭菌锅是否有安全隐患？
实验室防盗设施是否完好？防盗措施是否到位？
实验室防火灭火器材是否齐全？是否完好？
化学危险品是否双锁双管，领取是否按程序执行？
对易产生气溶胶标本是否按规定对待处理？
标本采集是否做到一人一针一管一消毒？
标本处理是否按防破损、防泄露措施执行？
菌种、毒株、传染性强的标本是否双锁双人管理？
医疗废物是否严格分类并按标准程序处理？
生物安全事故应急用品是否齐备？
实验室岀入管理是否到位？
对高致病病原体上报是否及时？登记是否齐全？
实验室安全知识培训是否按规定执行？有无详细记录？
遵义华西妇产医院检验科实验室安全检查记录表（年 月）
类别
监督检查内容
结果评价
存在冋题实验组
整改措施
险 安 全 检 查
实验室是否通风通气？防虫纱窗是否完好？
生物安全柜过滤装置是否作定期检测？
实验室空气，工作台面是否按规定消毒？
各种物品摆放是否符合生物安全规范？
个人防护用品是否齐备？防护是否按规定执行？
苴
/、
它 安 全 检 杳
实验室安全岀口是否保持畅通
电线电源插座插头是否完整无损？是否潮湿？
各实验组洗手池下水道是否畅通？
洗涤室所用煤气管道是否密封完好？
高压蒸汽灭菌锅是否有安全隐患？
实验室防盗设施是否完好？防盗措施是否到位？
实验室防火灭火器材是否齐全？是否完好？
化学危险品是否双锁双管，领取是否按程序执行？
实验室生物安全自查记录
其他
其他
□
3.3
其他
□
备
注
注：请在检查表所选□内打“√”。
修改 □ □ □
有何增加或减少
序 号
4
4.1 工作人员健康状况
个人意外伤害的紧急
4.2
处理
4.3
个人防护物品
4.4
其他
实验室检查内容
个人防护
好
不好
有□
无□
有□ 有□
无□ 无□
备 注
5
废物处理情况
微生物实验室废物是否 5.1 分类、登记、消毒处理
分类 是/否 是□ 否□
1.14
冰箱
1.15 高压灭菌消毒锅
1.16
紫外线消毒灯
电子天平（1/10000、
1.17
1/100000）
1.18
电脑
1.19
打印机
1.20
生物安全柜
备
注
2 实验室材料使用情况
个人防护品（帽子、口
2.1
罩、手套）
检查内容
仪器运行情况
正常 异常
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
维护
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □
□
□ห้องสมุดไป่ตู้
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
其他
□
3.3
其他
□
备
注
注：请在检查表所选□内打“√”。
修改 □ □ □
有何增加或减少
序 号
4
4.1 工作人员健康状况
个人意外伤害的紧急
4.2
处理
4.3
个人防护物品
4.4
其他
实验室检查内容
个人防护
好
不好
有□
无□
有□ 有□
无□ 无□
备 注
5
废物处理情况
微生物实验室废物是否 5.1 分类、登记、消毒处理
分类 是/否 是□ 否□
1.14
冰箱
1.15 高压灭菌消毒锅
1.16
紫外线消毒灯
电子天平（1/10000、
1.17
1/100000）
1.18
电脑
1.19
打印机
1.20
生物安全柜
备
注
2 实验室材料使用情况
个人防护品（帽子、口
2.1
罩、手套）
检查内容
仪器运行情况
正常 异常
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
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□
□
□
□
□
□
□
维护
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □
□
□ห้องสมุดไป่ตู้
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
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消毒记录
其 它
3.1
物体表面消毒
是□ 否□
有□无□
3.2
操作台面消毒
是□ 否□
有□无□
3.3
仪器表面消毒
是□ 否□
有□无□
3.4
空气消毒
是□ 否□
有□无□
备注
注：请在检查表所选□内打“√”
检查人员签字：
是/否
登 记
是/否
消 毒
是/否
其 它
2.1
一级生物安全实验室医疗废物是否分类、登记、消毒处理
是□
否□
是□
否□
是□
否□
2.2
二级生物安全实验室医疗废物Leabharlann 否分类、登记、消毒处理是□
否□
是□
否□
是□
否□
2.3
样品是否保存5至7天
是□否□
2.4
废弃物处置是否符合国家有关规定
符合□不符合□
备注
3
实验室消毒
消毒
检验科生物安全自查记录表
实验室名称：检查日期：年月日
序号
自查内容
1
个人防护
1.1
实验室工作人员健康状况
好□
不好□
有何特殊情况：
1.2
实验室工作人员健康档案
有□
无□
1.3
实验室入口处张贴生物危险标志
有□
无□
1.4
个人意外伤害的紧急处理
有□
无□
是否需要特殊处理：
是□否□
1.5
其它
备注
2
医疗废物处置情况
分 类
其 它
3.1
物体表面消毒
是□ 否□
有□无□
3.2
操作台面消毒
是□ 否□
有□无□
3.3
仪器表面消毒
是□ 否□
有□无□
3.4
空气消毒
是□ 否□
有□无□
备注
注：请在检查表所选□内打“√”
检查人员签字：
是/否
登 记
是/否
消 毒
是/否
其 它
2.1
一级生物安全实验室医疗废物是否分类、登记、消毒处理
是□
否□
是□
否□
是□
否□
2.2
二级生物安全实验室医疗废物Leabharlann 否分类、登记、消毒处理是□
否□
是□
否□
是□
否□
2.3
样品是否保存5至7天
是□否□
2.4
废弃物处置是否符合国家有关规定
符合□不符合□
备注
3
实验室消毒
消毒
检验科生物安全自查记录表
实验室名称：检查日期：年月日
序号
自查内容
1
个人防护
1.1
实验室工作人员健康状况
好□
不好□
有何特殊情况：
1.2
实验室工作人员健康档案
有□
无□
1.3
实验室入口处张贴生物危险标志
有□
无□
1.4
个人意外伤害的紧急处理
有□
无□
是否需要特殊处理：
是□否□
1.5
其它
备注
2
医疗废物处置情况
分 类