浅谈从阳论治胸痹
胸痹的中西医治疗
通法的定义
• 通法，最早提出始于北齐徐之才对药物的 十种归类，说：药有宜、通、补、泄、轻、 重、涩、滑、燥、湿十种。宋以后有“十 剂”之说。通法，通剂，是十剂之一， “通可去滞”。而通法的应用则贯穿中医 古今治法体系的始终，应用极为广泛。从 某种意义上说，通法是一种治疗大法，它 比“十剂”其他治法以及程氏“八法”具 有更为深层的涵义和更为广泛的涵盖力， 对中医理论与临床的发展和创新有重大的 研究价值。
• 邓教授临证时，只要患者舌苔白，脉滑， 不管是心绞痛，还是心肌梗死，均视为病 痰饮者，一律使用陈皮、半夏等温热之属 以化痰，均可收到良好疗效。
4.养阴通络法
• 适用于气阴两虚证，主要表现为：心痛隐 隐，时作时止，心悸气短，动则尤甚，倦 怠乏力，声息低微，自汗，五心烦热，口 干欲饮，舌红少苔，脉虚细。 • 选方：生脉散合炙甘草汤加减。 • 药物组成：太子参15g，麦冬15g，生地15g， 五味子10g，炙甘草10g，桂枝10g，黄芪 30g，酸枣仁30g，丹参15g，桂枝10g • 中成药：生脉胶囊、洋参黄芪胶囊
冠心病的西医治疗
• 冠心病的定义：冠心病是冠状动脉粥样硬 化性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬 化使管腔发生堵塞以及冠状动脉功能性的 改变，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏 病，亦称为缺血性心脏病。
分型
• • • •
①隐匿型或无症状型冠心病型； ②心绞痛型； ③心肌梗死型； ④缺血性心肌病型； ⑤猝死型。
• C〖心律失常〗 75－95％的病人伴有 心律失常，以24小时内为最多见，以 室性心律失常最多。 • D〖心力衰竭〗梗塞后心脏收缩力显著 减弱且不协调，易发生急性左心衰竭、 急性肺水肿，后期可有右心衰竭。 • E〖全身症状〗有发热、心动过速、白 细胞增高和红细胞沉降增快等。此主 要由于组织坏死吸收所引起，一般在 梗塞后1－2天内出现。
通阳论系列之三：浅析通阳法在胸痹中的应用
嗜饮食 ， 是 阳 伤 ， 通 阳气 ， 所 必 施 ” 亦 温 在 。另 外 ， 在
《 临证 指南 医案 ・ 痹 》 “ （ 十） 弦 ， 鲜 明 ， 胸 ：某 二 脉 色 吞 酸胸痹 ， 大便 不爽 ， 痰 饮凝 冱 ， 阳失 旷 ， 机 不 利 ， 此 清 气 法 当温 通 阳气 为 主” 金 匮玉 涵 经 二 注 ・胸 痹 心痛 和《 短气病 脉证 治第 九 》 “ 胸 痹 有 微 甚 之 不 同 ， 为 治 ：然 则 因亦 异 ， 者但 通 上 焦 不 足 之 阳 ， 者且 驱 其 下焦 厥 微 甚 逆之 阴。通 阳者 ， 以薤 白 、 白酒 、 夏 、 枝 、 参 、 半 桂 人 杏
武汉 市中西 医结合 医院 国家 中医药管理局 重点研 究室 ， 汉 武 胸痹 是 指 因胸 阳不 振 ， 阴寒 痰 浊 留踞 胸 廓 ； 心 或
４ ０ ２ ３０ ２
留， 其气 辛则通 ， 其体 滑 则 降 ， 仲景 用 以 主胸痹 不 舒 之
痛” 提 出薤 白之 类 ， ， 味辛 ， 能散 能行 ， 同时 滑则 流 行之 力更 强 ， 动 的能 力 更 强 ， 对 胸 痹静 而凝 滞 的病 机 运 针 特点 ， 为适宜 。 尤
中西 医结合研 究 ２ １ 年 １ ０１ Ｏ月第 ３ 卷第 ５ 期
Ｒ ｓ ｒ ｎｅ ｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉ ｓ ａ ｄ Ｗｅ ｅ ｄｃ ｅ ０ １Ｏ ｔ ｅ ｏ． ． ｅ ａｃ ｏ ｔｇ ａｅ Ｔａ ｉ ｏａ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ Ｍｅ ｉ ｎ １ ｃ ６ｒＶ １ ３Ｎｏ ５ ｅ ｈ ｆＩ ｄ ｉ ｅ ｔｎ ｉ ２ ｃ
中医论治胸痹的那些事情
在实际生活中，随着国民年龄增加，促使国民出现“胸痹”的概率明显增加，导致患者的正常生活，乃至生命安全等造成威胁。
正常情况下，在治疗时，普遍以西医治疗为主。
但是在治疗时间一长，效果会下降，不能根治该疾病，促使患者依然处于病痛的折磨之中，降低患者的生活质量。
因此，在治疗时，可以为患者提供中医辨证治疗胸痹的服务，减少“胸痹”的影响。
然而，在实际生活中，却因为国民对于中医和疾病认知的缺失，造成中医论治的效果并不理想。
所以，就要为国民简单介绍一下关于中医论治胸痹的事情。
首先，要介绍一下胸痹是什么？病因病机有哪些呢？1胸痹是什么？病因病机有哪些呢？胸痹是指以胸部闷痛，甚至出现胸痛彻背，喘息不能卧床休息的一种疾病。
当病情较轻的时候，会出现呼吸不畅、感觉胸部窒息等现象。
当病情较重时，会出现心痛彻背与背痛彻心的现象。
在西医之中，胸痹相当于心肌缺血、心绞痛、冠心病、心肌梗死等心脏病，严重影响患者的正常生活与身体健康。
站在中医的角度去看待胸痹，发现导致该疾病的原因有以下几方面：①常见的病因：饮食失调、寒邪内侵、劳倦内伤、情志失调、年迈体虚等，使得身体之中的心肝脾肾等出现功能障碍，进而导致心脉痹阻出现。
②基本的病机及转化：该疾病的主要病机是心脉痹阻，患病的主要病位是心脏。
但是会对肝肺、脾肾等器官产生牵连损害。
在临床之中，会表现为虚实夹杂和本虚标实的现象。
并且其中本虚分为气阴两虚、气虚、阳气虚衰等。
标实可以分为痰浊、血瘀、气滞、寒凝等，可以互相兼并出现。
比如，寒凝气滞、气滞血瘀等。
在研究胸痹的含义和病因之后，就要分析中医诊断胸痹的要点或者鉴别的内容具体有哪些呢？2胸痹诊断的要点与类证鉴别的具体内容有哪些？2.1 诊断要点在中医诊断时，把胸部闷痛当作主要症状。
大部分患者出现心前区、膻中等位置出现憋闷疼痛，有的还会波及肩背和胃脘部、上臂内侧、咽喉等部位，出现疼痛感。
同时，具备反复发作的特点，短的持续几分钟，但是严重的会达到十几分钟。
浅谈至阳穴治疗胸痹
中图分类 号 ： Ｒ ２ ２ ４ ． ２
文献标 识码 ： Ａ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ５－ ０ ７ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ０ ６— ０ ０ ５ ８— ０ １
至 阳穴乃督 脉 的第 ９个穴 位 ， 在 第 ７椎 节下 间 ， 两 膈 腧之 间 ， 其 别名 为 肺 底 、 金 阳 。这个 穴 名 被 解 释 为 ： 背为阳， 横膈 以下 为 阳 中之 阴 ， 横 膈 以上 为 阳 中之 阳，
置皮 肤正好 由第 ６ 、 ７ 、 ８胸神 经 的后 支 的 内侧 支重 叠 支 配， 而与 之 出于 同一 脊髓 节 段 的 ６ 、 ７ 、 ８胸 神 经 的前 支 构成 ４ 、 ５ 、 ６肋 间神 经 ， 而第 ４ 、 ５ 、 ６肋 这一 区域 正 是 心 跳 最 明显 的部 位 。 当发 生心 绞 痛 时 ， 揉 按 或针 刺 至 阳
・
５ ８・
Ｊ Ｃ ＡＭ． Ｊ ｕ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３， Ｖｏ １ ． ２ ９， ＮＯ． ６
浅谈 至 阳穴 治疗 胸 痹
孔 莹 ， 周 猜 ， 曾 白玉 ， 孙 秋。 △
（ １ ． 黑 龙 江 中医药大 学附 属第二 医 院 ， 黑龙 江 哈尔 滨 １ ５ ０ ０ ０ １ ； ２ ． 黑龙江 中医药大 学 ， 黑 龙江 哈尔 滨 １ ５ ０ ０ ４ ０ ； ３ ． 黑 龙江 中 医药 大学 附属第 一 医院 ， 黑龙 江 哈尔滨 １ ５ ０ ０ ４记载“ 至 阳在第七椎节 可 有两种 传导 机制来 调节 疼痛 ， 一条 是通过 痛觉 传 下间 ， 督 脉气 所发 ， 俯 而取 之 。 ” 督脉 为人 体诸 阳之 会 ， 穴， 另一 条 是 电 其 生理 功能 主要 是统 摄 一 身 之 阳气 和 真元 ， 至 阳穴 为 导 到大 脑皮 层来转 移 来 自心 的部 分 痛觉 ； 督 脉之 要穴 ， 有激 发全 身 阳气之 功 ， 温 化 阴寒 之效 。第 信号的形式 ， 通过改变局部的电信号冲动 ， 然后 由至阳 ７椎 节所 在 的位置有 特殊 的含 义 ， 在 十二 地 支 当 中 ， 阴 穴周 围 的神 经传 至 心肌 ， 进 而 调 节 心 肌 的功 能 。 至 阳 刺 激 后 激 发 身体 的神 经 体液 调 阳 的的兴 盛正好 是六 支 ， 子 时 阳气 即开始生 发 ， 于午 时 穴正 是利用 这一 原理 ， 达 到 了缓解治 疗疾 病 的作 用 。 达到 极致 ， 第七 支起 到 兴 衰转 承 、 承接 贯 通 的作 用 ， 至 节功 能 ， 现代研 究对 至 阳穴治疗 胸痹 有大量 的实验研 究 和 阳在此 达 到 了最 高 点 。正 所谓 “ 至 阴飓飓 ， 至 阳赫 赫 ， 临床 观察 。薛 新 萍 等 在 观 察 指 压 至 阳穴 治 疗心 绞 两者 相接 而合 ， 万物 生焉 。 ” 至 阳穴所 治疗 的疾 病 十 分 广 泛 ， 常用 于治 疗 胃痉 痛 ２ ６例 中得 到 了显 著 的疗效 ， 刘宝华 运 用 电针 至 阳 挛、 胆绞痛、 黄疸 胆 囊 炎 、 膈肌痉挛、 肋 间神 经 痛 、 脊 背 穴对 实验 性急性 心肌 缺 血家兔 血 浆 中 ｃ Ａ ＭＰ 、 ｃ Ｇ ＭＰ的 得 出结论 ： 电针 至 阳穴可 以提 高家兔 心肌 对 强痛 、 心悸 、 胸 痹等 ， 而 至 阳穴 用 于治 疗 胸 痹疗 效 最 为 含量 观察 ， 缺 氧缺血 的耐 受力 ， 改善 心 肌 的缺 血 缺 氧 状态 。魏 霞 显著 ， 且 沿用 至今 。 胸痹首见于《 内经》 。《 灵枢 ・ 本藏》 记载 日： “ 肺 等 经 过 临 床 观察 发 现硝 酸 甘 油 贴 膜 局 部 皮 肤 贴 敷 大则 多饮 ， 善病 胸 痹 、 喉痹 、 逆气。 ” 认 为 痰 饮 之邪 痹 阻 加 至 阳穴穴 位 按 压 具 有 很 快 促 使 心 绞 痛 患 者 康 复 的 胸 中， 此为胸痹心痛的病理基础。《 中医内科学》 …定 效 果 。 义： 胸痹 是 由于心 脉挛 急或 滞塞 引起 的 ， 以膻 中部 位及 至者 ， 极 也 。至 阳为督脉 之气 达于 阳 中之 阳之 处 ， 为 阳气 之至极 ， 至 阳又 名金 阳 ， 故其 气血 为肺 金之性 的 左胸膺部疼 痛为 主症 的一类病 。《 素问 ・ 脉要 精微 刺 之或灸 之 或点按 皆可从 阳引 阴 ， 振 奋胸 中 论》 中揭 示 了心痛 的 主要病 机 ： “ 涩则 心 痛 ” ， 即阴寒 纯 阳之 气 ， 内盛 ， 胸 阳痹 阻 ， 阴 占阳位 ， 则 心 脉 凝 泣 不通 。其 他 很 之 阳气 ， 温 阳宽胸 ， 缓解不通 、 不 荣 之 痛 。至 阳穴 治 疗 多 医籍也 多 有对胸 痹 的病机 叙述 ， 但都 不外 乎 阴寒 盛 ， 胸 痹 心痛有 明确 的疗效 ， 为治 疗胸 痹 的要 穴 ， 随着 现代 阳不足 ， 痰 浊 内生 ， 阻遇胸 阳 ， 心 脉瘀 阻不通 ， 或 为心 阳 动物 实验 和临床 观察 的不 断深 入 研 究 ， 思 路 和视 野 的 祖 国医学治 疗疾病 的前 景非 常广 阔 ， 未 来将 变微 ， 心搏无 力 ， 气 血瘀 阻 ， 心脉不通 ， 不通则痛， 而致 不断 开 阔 ， 心 脉阻 。 中医认 为治 疗 胸 痹应 当 以活 血 化瘀 、 理气 通 会 开 拓 出更有 效 的治疗 方法 。 参考 文献 ： 阳为治疗 原 则 ， 刺 激 至 阳穴 ， 可 使 阳气 复 来 以振 胸 阳 ，
刘景源教授辨治胸痹经验
刘景源教授辨治胸痹经验郑丰杰【摘要】第五批全国名老中医药专家刘景源教授，根据40余年的临床经验认为：胸痹之病，胸阳不足为主，痰饮阻滞、气滞血瘀为病之标；治当宗仲景之法主补气通阳、化浊开结，补本独重心脾，化浊明辨痰湿、水饮、瘀血等，痰阻应豁，停饮可化，气滞当调，血瘀宜逐。
临证组方遣药，又虑及胸痹之病多杂以两种或多种浊邪相摶为患，故常以仲景之法，精于合方加减，融瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、橘枳姜汤、茯苓杏仁甘草汤等为一体，力求“病皆与方相应”，故而疗效卓著。
【期刊名称】《环球中医药》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】2页(P75-76)【关键词】胸痹;名老中医;经验;合方【作者】郑丰杰【作者单位】100029 北京中医药大学基础医学院【正文语种】中文【中图分类】R249胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅［1］。
现代临床常见的心血管疾病如冠心病、心绞痛等，多属于中医学“胸痹”范畴。
刘景源教授系第五批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床、教学、科研工作40余载，学验俱丰，在内科杂病的诊治方面积累了丰富临床经验，疗效卓著。
笔者有幸跟师侍诊，获益颇丰，现将其辨治胸痹经验介绍如下。
胸痹是以“胸”言病位，以“痹”名病机。
《灵枢·本脏》载“肺大则多饮，善病胸痹，喉痹，逆气”，指出胸痹与肺有关。
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》不但明确提出胸痹病名，并系统地阐述了其病因病机与主证，谓“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”，指出胸痹心痛是由于胸中阳气不足，下焦阴邪偏盛，痰浊寒饮上乘阳位，搏结于心胸，阻塞气机所致。
刘景源教授认为“责其极虚”，一语中的，指明了胸痹病的根本病机所在，即虚是胸痹之本，临床应该给予充分重视。
然到底虚在何处?仲景续云:“今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
试论理中汤温阳法在胸痹治疗中的应用
心 胸 气 神疲 、 卧 、 色咣 白 ， 嗜 面 脉 的关 系 ， 这种 关 系在 心脏 方面 的体 现则 尤 为 突 。 子 治 疗 “ 悸 、 闷 、 短 、 而 的胸 痹患 者 ， 屡试 屡效 ＿ 千 金翼 ｌ ｌ 。《 《 问 ・ 经论 》 ：血 气 者 ， 温 而 恶寒 ， 则 泣不 迟 弱且 常 有结 象 ” 素 调 日 “ 喜 寒
／ ２
Байду номын сангаас芗
试 论 理 中汤 温 阳法 在 胸 痹 治 疗 中 的应 用
王 承 龙 王 强 王 培 利
（ 中国 中医科 学院西 苑 医院 ． 京 １０ ９ ） 北 ０ ０ １
摘 要 胸 痹 病 位 在 心 ， 脾 胃有 联 系 ； 与 中焦 阳 气 不 足 与 胸 痹 的 发 生 有 密 切 关 系。 脾 胃亏 虚 ， 化 失 常 ， 血 生 化 乏 运 气
文 献 中以 温 中 阳法 治 疗 胸 痹 获 效屡 见 报 道 。可 分 别从 理 论 依 据 、 剂 配伍 及 脏 腑 辨 证 方 面来 阐明 理 中汤 温 阳法 在 胸 痹 治 方
疗 中的应 用 。
关 键 词 理 中 汤 胸 痹 温 中 阳 心 脾
中 图分 类 号 Ｒ ５ ．２ ． ２ ６２ ０５
１ 理 论 依 据
２ 方 剂 解 析 、 用 应
张 仲景早 已经 认 识 到胸痹 的 发生 与 阳气 不 足关 理 中汤 的药 物组 成 为干 姜 、 参 、 人 白术 、 甘 草 。 炙 系 密切 。《 匮 要 略 ・ 痹 心 痛 短气 病 脉 证 治第 九》 方 中辛 热之 干姜 为 君 ， 中焦脾 胃而 祛里 寒 ； 金 胸 温 人参 大 云 ： 夫脉 当取 太过 不 及 ， “ 阳微 阴弦 ， 即胸 痹 而 痛 ， 所 补元 气 ， 运化 而正 升 降 ， 臣药 ； 助 为 白术健 脾燥 湿 ， 明 以然 者 ， 责其极 虚也 。今 阳虚知在 上 焦 ， 以胸痹 、 所 心 代 医家 徐灵 胎 曾说 ：理 中一类 ， “ 总不 离 白术 ， 以守 中 痛者 ， 以其 阴弦故也 。 “ ” 阳微 ” 则 为上焦 阳气不 足 ， 也 ， 一 治亦 中焦 ” 炙 甘 草 味 甘 属 土 ， 以补 中气 ， ； 可 中气 即心肺 阳气 亏 虚 ； 可理 解 为 中下焦 阳气 不 足 。“ 又 阴 旺则脏 腑之 精 皆能 四布 ， 驱不 正之 气 ， 为佐 使之 而 并 弦 ” 阴寒 、 浊 、 饮 、 是 痰 水 血瘀 等病 邪痹 阻胸 阳 。谈 及 用 。 四药 配伍 ， 中焦 之寒 得 辛热 而去 ， 中焦之 虚得 甘 温 而 复 ， 阳升 、 阴 降 ， 化健 而 中焦 治 ， 日“ 清 浊 运 故 理 治方 ， 云 ：胸 痹心 中痞 ， 其 “ 留气结 在胸 ， 满 ， 胸 胁下 逆 抢心． 枳实 薤 白桂枝 汤 主之 。 人参 汤亦主 之 。”
中医对胸痹心痛的认识及治疗
中医对胸痹心痛的认识及治疗目录一、病因病机 (1)2、现代认识 (2)1. 关于胸痹的病因病机分析 (2)2. 胸痹的辨证施治原则 (2)三、辨证论治 (3)1.胸痹心痛病机特点 (3)2.胸痹心痛证治特点 (3)四、中医药治疗 (3)1.从脏腑论治 (3)2.从络论治 (4)3.从痰瘀论治 (4)4.辨证分型治疗 (4)五、其他治疗 (4)摘要：“胸痹”一病仲景《金匮要略》一书，首先做了较系统的论述。
痹者，闭也，仲景以胸中阳气不足，阴寒内盛，胸阳闭阻不通而立论。
胸痹心痛相当于现代医学之冠心病(心绞痛)，为冠状动脉供血不足引起心肌急剧的、暂时的、缺血与缺氧所致的临床综合征。
中医学治疗本病有一定的优势本文就治疗及中医对胸痹心痛的认识及治疗作一综述。
关键词：胸痹心痛病因病机现代认识辨证论治中医药及其他治疗胸痹心痛既是临床常见病，多发病，亦是威胁人类生命危证之一，胸痹，心痛语出自《金匮胸痹心痛短气病脉症并治》篇。
痹者，闭也，张仲景以胸中阳气不足，阴寒内盛，胸阳闭阻不通而立论。
胸痹心痛是由于正气亏虚、饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷，疼痛为主要临床表现的一种病证。
轻者偶发短暂轻微的胸部沉右隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。
常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等。
多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。
从内经开始，对起就有深刻的认识，《素问·举痛论》云:“帝曰:愿闻人之五脏卒痛，何气使然?歧伯对曰:“经行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。
《灵枢·厥论》亦有记载:“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。
另从治疗方面《内经》已有“心病宜食薤”的记载。
张仲景实乃据《内经》之要义，阳虚无以行气化的经旨，而专论胸痹心痛急重证的，并结合实践总结出其病理及表现规律，如正邪相离，阳气暂行，则痹痛休止;未发则如常人，轻发则因邪实而见短气不足以息;典型发作者则有胸痛，心痛，短气;重发作则“胸痹不得卧，心痛彻背”;并具体拟制出瓜蒌薤白半夏汤等方剂以行救治。
健脾升阳治胸痹的体会
《 匮要略 ・ 金 胸痹心痛 短气病 》 日 ：胸痹之病 ， 咳 篇 “ 喘息 唾， 胸背痛 ， 短气 ， 口脉沉 而迟 ， 上小 紧数 ， 寸 关 瓜蒌薤 白白酒
汤主之。 “ ” 胸痹不得卧 ， 心痛彻背者 ， 瓜蒌薤 白半夏汤 主之 ” 。 强调了胸阳不足 ， 阴寒凝 滞 与痰浊阻 络是导致 本病 的主要病 因病 机。因此 ， 治疗本病 以温通 胸 阳、 祛痰通 络 、 理气止 痛为 常法 。然 而在临床上 ， 有些胸痹患者从健脾 升阳入手 ， 收效颇
伤 易引起肺 水肿、 应予 以重视 。诊断 明确后应采取 给氧、 以 施
人 工通气、 应用 消泡 剂及 强心 治疗 等 ， 还应 注意 控制 静 脉补 液， 处理好肺水肿与烧伤休克复苏 间的关 系 ， 使其有利于整体
传， 尽量减少火灾 发生 ， 防患于未然 。②失火后应积极组织人 力使伤员及早脱离火 场得 以诊 治 ， 时间就是 生命 。③抢 救患
覃某某 ， ，６岁 ， 女 ３ 机关 干部 ， 闷憋痛 ， 胸 隐隐发作 ， 劳则 加重 ， 休息减轻 ， 心悸气 短 ， 神疲乏力 ， 舌质淡 ， 苔薄 白， 细无 脉 力 。病乃心脾两 虚所 致 ， 宜健 心 脾 ， 气 血 ， 归脾 汤 》 治 益 《 加 减， 药取如下 ： 炙黄 芪 ３ ｇ 党参 ｌ ｇ 白术 １ｇ 茯苓 １ ｇ 当归 ０， Ｏ， ０， ５，
１ 典型病例 ：
ｌｇ 炙甘草 ６ ， Ｏ， ｇ ３剂 ， 水煎 分 ２次 服用 。药后 ， 症改善 不 明 诸
显， 前方加升麻 ３ ， ｇ 柴胡 ３ ， ｇ炙黄芪改用 ４ ｇ 续服 ３剂 。服药 ５， 后 ， 闷痹 痛 ， 胸 心悸 气 短 减 轻 ， 方炙 黄 芪 改用 ６ ｇ 续 服 ３ 前 ｏ， 剂 。精神好转 ， 闷憋痛 ， 悸 气短 症 除 ， 胸 心 再服 三剂 ， 固疗 以
中医如何治疗胸痹心痛病
104李华仁胸痹心痛病的主要表现为胸部窒息堵塞疼痛，与西医病症中的“冠心病”症状相类似，主要表现为患病者缺血性心脏病心肌梗死等，是目前我国心脏病中较为常见且防治难度系数较高的心脏病种类之一。
从中医辨证角度来看，本病的病因主要由心气不足，血脉运营不畅导致瘀血内积不散而致，随着近年来中医领域开创的益气活血、宣痹通阳等医疗方法，此病的临床治疗已经取得一定成果。
一、胸痹心痛病的临床表现症状（一）心痛发作期的临床表现此类症候主要体现在患者发病期，主要表现分为寒凝血瘀和气滞血瘀两种：第一，寒凝血瘀症候表现：病患者遇冷或者伴随着季节性的更替导致气温下降时，则会出现胸膺部位疼痛发作，或闷痛窒息，或绞痛难忍；同时肩部、背部、喉部、四肢等也会伴随剧烈疼痛。
此时搭脉面相，医师则会发现患者舌头颜色多为暗淡，舌苔白腻，脉数滑涩不稳。
第二，气滞血瘀症候表现：患者情绪激动或自身体虚遇实热时则倍感疼痛剧烈，痛如针刺，且多有定处。
此时搭脉面相，医师则会发现患者舌头颜色多为暗淡，舌苔白腻，脉数弦滑。
（二）心痛缓解期的临床表现此类症候表现在患者发病的缓解期，或心痛得到相应缓解，具体表现如下：第一，气虚血瘀：胸闷、胸痛、激烈运动时增剧，且倍感乏力，舌头两侧伴有明显齿痕、苔白，脉数弦滑。
第二，心血瘀堵：痛感时强时弱，身体乏力，面色黄暗或苍白，经常伴有头晕目眩感，舌苔颜色暗红且津液少，脉数细弱。
第三，痰瘀血赌：胸腔及肩背经常闷痛，多发于体态偏胖者，体胖加重心脏负荷，舌苔浑浊白腻，脉数弦滑。
第四，气滞血瘀：情绪激动时痛感加强，伴有两肋的胁痛感，舌苔颜色暗淡且灰白，脉数弦滑。
第五，热毒血瘀：胸痛感常常伴随，口干、口苦、口臭、便秘、舌苔黄腻。
二、胸痹心痛病的治疗原则（一）发病期临床症候和缓解期的表现兼顾治疗胸痹心痛病在中医上分为发病期和缓解期，因此在治疗上我们也应兼顾发病期的症候和缓解期的具体表现兼顾治疗：第一，发病期以标示为主进行辩证医治：寒滞血瘀以驱寒活血、宣阳通痹为主医治；气滞血瘀以调理气血、疏通血脉为主医治；痰瘀血堵以化痰排浊、提升阳气为主医治；热毒血瘀以散热解毒、同本固阳为主进行医治。
2024年浅谈“胸痹”的中医辨析与中药治则
2024年浅谈“胸痹”的中医辨析与中药治则胸痹，作为中医术语，是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病。
其病因多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等因素有关。
在中医理论中，胸痹属于“心痛”、“真心痛”的范畴，与现代医学的冠心病、心绞痛等心血管疾病有着密切的联系。
本文将从胸痹的中医定义、病因辨析、诊断要点、治疗方法以及中药治则的具体应用等方面进行探讨。
一、胸痹的中医定义胸痹，又被称为心痛，是指胸中气机痹阻，不通则痛的一种病症。
其病位主要在心，但亦与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。
中医理论认为，胸痹的发生与气血阴阳失调、脏腑功能失和、痰瘀互结等因素有关，临床表现为胸痛、胸闷、气短、心悸等症状。
二、胸痹的病因辨析胸痹的病因多端，常见的有外邪侵袭、饮食不当、情志失调、年迈体虚等。
外邪中以寒邪最为多见，寒邪内侵，凝滞气血，痹阻胸阳，发为胸痹。
饮食不当，如过食肥甘厚味，损伤脾胃，运化失职，痰浊内生，痹阻胸络，亦可导致胸痹。
情志失调，如忧思恼怒，肝失疏泄，气机不畅，气滞血瘀，心脉痹阻，亦可引发胸痹。
年迈体虚，脏腑功能减退，气血阴阳不足，胸阳不振，亦可成为胸痹的发病原因。
三、胸痹的中医诊断要点胸痹的中医诊断主要依据临床表现、舌象、脉象等。
临床表现以胸痛、胸闷、气短、心悸等为主，常因劳累、饱餐、寒冷等因素诱发或加重。
舌象可见舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或腻。
脉象多见弦脉或涩脉。
在诊断时，还需结合患者的年龄、性别、职业、病史等因素进行综合分析。
四、胸痹的中医治疗方法胸痹的中医治疗以辨证论治为原则，根据患者的具体病情进行个体化治疗。
治疗方法主要包括中药内服、针灸、推拿等非药物疗法。
其中，中药内服是中医治疗胸痹的重要手段。
中药治疗应根据患者的证型选择合适的方剂，如活血化瘀、行气止痛、温阳散寒、化痰通络等。
同时，也可根据患者的具体情况进行加减化裁，以提高治疗效果。
五、中药治则的具体应用中药治则的具体应用需遵循辨证论治的原则。
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浅谈从阳论治胸痹作者：修晟尧肖珉黄宏姜旭贾君迪李玉峰来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2019年第06期【摘要】胸痹心痛以逐年升高的发病率逐渐成为医疗热点，病因病机复杂，总以阳微阴弦为要。
本文基于祖国医学阴阳理论，探讨阳气与胸痹心痛发病的关联，认为五脏阳虚均可致胸痹心痛。
并依据阳气与该病的密切联系，认为在治疗胸痹的临床实践中必须重视扶助阳气。
【关键词】胸痹；冠心病；扶阳；治则【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.6..03Discussion on the method of supporting yang in thetreatment of chest painXIU Sheng-yao，XIAO Min，HUANG Hong，JIANG Xu，JIA Jun-di，LI Yu-feng*（Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100020，China）【Abstract】The incidence of chest pain is gradually becoming a medical hotspot with increasing incidence every year. The pathogenesis of the disease is complicated， and it is always based on more yang and less yin. Based on the theory of yin and yang of the motherland， this paper explores the relationship between yang and chest pain and the heart attack. It is believed that the five internal organs can cause chest pain and heartache. And based on the close relationship between yang and the disease， it is believed that in the clinical practice of treating chest， it is necessary to pay attention to assisting yang.【Key words】Chest pain；Coronary heart disease；Supporting yang；Treatment當今社会，胸痹（即西医的冠心病）的发病率逐年升高，可达3.94‰，死亡率为0.54‰[1]。
有研究指出气虚、血瘀会引起冠状动脉病变，进而导致心脏器质性病变，俗称胸痹（冠心病）[2]。
基于治病求本的治疗理念，笔者将从阳论治胸痹治疗中的地位做一番回顾和探讨。
1 中医哲学的阴阳关系《素问·阴阳应象大论》论述了阴阳学说与自然界万事万物的关系，包括天地伦理纲常和病理病机等。
《素问·阴阳应象大论》中的“阳生阴长，阳杀阴藏”从阴阳学说角度论述了事物功能和病理病机的关系，说明事物都有互相对立的两面，既可以生长又能够收敛。
从我们人体的生理病理的本质上进行了阐述，深刻影响传统中医学的哲学理论体系。
《医理真传》中“阳行一寸，阴即行一寸；阳停一刻，阴即停一刻”指出阳者为主，阴者为辅，阳是人体实现生命机能和生理功能的基础，也是人类赖以生存的根本动力；气属阳，是血化生的动力，推动血液的运行；人类依靠阳气生存；如果一旦没有阳气，那么人的生命也就不存在了。
《内经》中的“阳化气，阴成形”说明了阴阳和气形的对应关系和生化机能，气是无形的物质，形是有形的物质，气属阳，形属阴，阳是化生人类生命生活所需物质的基础动力，阴是构成人类生命生活物质形体的动力，二者互根互用。
阳不仅能够化生阴，而且可以推动形体的生长发育。
形体逐渐变大，功能逐渐完善，都需要阳的推动生化作用。
人体中是“阳者为主，阴者为辅”的关系。
人体阳气从人类诞生到死亡的整个生命过程中都发挥重要作用，万物的生长发育离不开太阳，人类的生存生长离不开阳气[3]。
华佗和张景岳都强调了阳气的重要性，认为阳气是生存的根本，不论是《中藏经》中的“阳者生之本……顺阳者生，顺阴者死”，还是《传忠录·辩丹溪》中的“凡万物之生由乎阳……阳来则生，阳去则死矣”，都为后世扶阳派的治病立法奠定了理论基础。
扶阳派主张扶阳治病，认为“治病立法在于以火消阴”，无论是阳病还是阴病都可以扶阳治疗，以“扶阳抑阴”治阳病，以“用阳化阴”治阴病。
2 从阳论治胸痹的病因病机思考《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》点明了胸痹的病变部位、病因病机和治疗原则，“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛”说明胸痹的病机是气血阴阳失调，“今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”说明胸痹的病变部位是处于上焦的心脏，心阳虚是发病原因。
我国根据胸痹的临床用药原则，将胸痹分为8个证型，并一一记录在《中药新药临床研究指导原则》[4]中，除此之外我国现有的中医教材也将胸痹按照病因病机分为七个证型[5]，前者独有的证型为心肾阴虚、气阴两虚和气虚血瘀，后者独有的证型为心气不足和心阴亏损。
目前主流医家对胸痹的认识基本一致，胸痹实属本虚标实之证，本虚为气血阴阳亏虚，标实为气滞、血瘀、寒凝、痰浊。
心之火称为君火，与之相应，人身其他各脏腑之火统称为相火。
《医宗金鉴》和《素问·天元纪大论》都阐明了君火和相火之间的关系，君火是主宰，相火是辅助，君火的兴盛衰亡决定相火的兴盛衰亡，君火能够决定和控制相火的衰弱旺盛程度，让相火保持相对平稳的状态，“动而有常，静而有序是”相火的最佳状态，君火发挥调控作用，影响相火的运行规律、功能状态和兴衰程度，通过影响相火进而影响脏腑组织的生理机能，提高机体对环境的适应能力。
相火是君火控制和调节五脏六腑组织的基础，君火是调控相火功能的统帅[6]。
2.1 心阳与胸痹《素问·灵兰秘典》：“心者，君主之官，神明出焉”。
心在五脏六腑中处于主导和“君主”地位。
心属火脏，主动，性热而温煦，心主血脉，既能推动血液在血管中流动，又具有“化赤”的作用。
心阳不足时，血液失去运行和化赤的动力，会导致血虚、气滞、内寒，影响机体的气血运行和水谷精微的正常运化，出现四肢虚寒，口唇青紫，畏寒肢冷，胸闷心悸，舌青紫等心阳虚症状。
2.2 肺阳与胸痹肺主一生之气和呼吸之气，主气的宣发肃降和全身水道的运行；肺主行水，调节身体的津液代谢；全身血液都要聚集于肺，通过肺的宣发肃降输送到全身各部位，所以心肺联系紧密。
肺的生理活动与阳气的温煦、推动功能密不可分。
若肺中阳气不足，肺宣发肃降失职，则气无所生；无力治节血液运行，无力助心行血，则瘀血内生；肺阳衰弱，失去温煦推动能力，则津液输布失衡，形成痰饮；机体缺少卫气，难以抵御外邪，引发胸痹心痛。
2.3 脾阳与胸痹脾运化水谷精微，影响水液吸收和输布，脾阳充足则能充分运化水谷精微，将水谷精微升散到全身各部，营养五脏六腑和组织器官，否则会导致水液聚集形成痰饮水湿，上焦受到内邪侵犯，产生胸痹心痛。
《医学正传》认为胸壁心动是寒证导致，“大寒触犯心君”。
人类的饮食习惯和口味偏好都会影响脾阳，过度偏食肥腻食物，饮食不规律，喜爱生冷食物，都会导致痰湿加重，影响脾阳，以致胸阳不振遂发胸痹心痛。
2.4 肝阳与胸痹肝五行属木，具有疏泄、调达、升发等功能，属于“阴体阳用”。
肝维持气血和津液的运行，调畅气机。
肝阳不足，会影响人的精神情志和消化吸收，气机不畅、气滞血瘀导致胸痹心痛。
影响人的精神状态和情志活动，多思易忧，导致肝脾不合，进而气滞血瘀，或痰瘀互阻，日久伤阳，胸阳失扩，心脉痹阻而成胸痹心痛。
2.5 肾阳与胸痹肾为先天之本，主藏精、主水和纳气，肾火即为相火。
若肾阳不足，则水液代谢障碍，聚于体内，相火影响君火，肾阳影响心阳，温煦、化气功能失常，影响全身阳气盛衰，而感痹心痛。
过度劳累，心肾之阳虚衰，鼓动无力，胸阳失煦，阴寒内侵犯，血运瘀滞，而发胸痹心痛综上所述，五脏中乃至三焦内，无论哪个脏器的阳气不足，都会导致五脏六腑失衡影响气血精液运行。
《内经》中指出无论病情如何变化，不会超过“阴阳”大纲，倘若只见胸痹患者气血虚弱而一味补气养血，岂不违背治病求本的道理[7]。
3 从阳论治胸痹的古今相承秦汉时期，张仲景提出胸痹的病机为本虚标实，创命名为胸痹心痛，并认为胸痹心痛的病机为“阳微阴弦”，由此分类辨证论治。
晋到唐代主要以温阳药物治疗胸痹，方术参见《备急千金要方》等，此时对于胸痹的治疗用药依旧延续仲景扶阳之法，施以温阳散寒、通阳宣痹、辛温开窍的方剂，主要使用温阳散寒行气药物，如附子、吴茱萸、麝香等[8]。
宋金元时期的医家主要用散寒温中药配合行气活血药治疗冠心病，方剂参见《太平圣惠方》等，此时对于胸痹的治疗用药仍以附子、乌头、高良姜等散寒温中药为主。
配合行气活血药麝香、木香的大量使用是这一时期治疗冠心病的一大特点。
明清时期温里药使用相对较少，直到清末，医学大家郑钦主张通过大剂量辛温药物治疗疾病，如几两的生姜、细辛、麻黄等，与一般医生有很大分别，其传人有吳佩衡、祝味菊等著名医家，提出人身立命以元阴元阳为本，且阳主阴随，以阳为主导。
其理论基础上溯《易经》《内经》，中传《伤寒》心典，下采李东垣、张景岳、陈修园等诸医家之精华，其医理造诣渐臻上乘，在医林独成一家，后世尊其为火神派[9]。
通过查阅1999～2016年所有与胸痹证候有关的文献，发现诸多现代医家对于扶阳治疗胸痹，不仅在理论上进行阐述，而且从临床上进行验证。
宋祥和等[10]对30例胸痹患者，以扶阳为治疗原则，在西药常规治疗基础上运用稳心汤治疗4周，结果显示稳心汤可以降低患者血浆中Fib，IL-6，IL-8，并在改善心绞痛症状、缺血心电图、血液流变学及调节血脂等方面具有较好临床疗效。
陈丽娟[11]等对42例证属阳虚血瘀证的胸痹患者，以扶阳为治疗原则，在西药常规治疗基础上运用温阳活血方（制附子5 g，蒲黄9 g，赤芍15 g，白芍15 g，当归9 g，枳壳6 g，桔梗6 g，炙甘草3 g），治疗4周，观察治疗前及治疗后1～4周，每周临床症状及实验室指标等，并随访1个月，结果认为与另外44例对照组相比，治疗组在降低肌红蛋白、血栓素B2、6-酮-前列腺素水平具有优势，并可明显改善患者的临床症状。
秦鉴[12]等对45例证属阳虚血瘀证的胸痹患者，运用宽胸散寒法，采用四逆加人参汤（黑附子15 g、干姜20 g、甘草9 g、红参12 g）治疗，对照组用复方丹参片治疗，治疗4周，结果显示胸痹发作缓解显效显效31.1%，改善48.9%，总有效率80%；心电图显效26.7%，改善42.2%，总有效率68.9%；导联心电图ST段下降总导联数（NST）和ST段下降总和（2ST）均有明显下降，平均每周胸痹发作次数，每次疼痛持续时间，及每周硝酸甘油用量均显著减少；血清超氧化物歧化酶（SOD）明显升高，丙二醛明显降低。