胸痹辨证施护
胸痹的辨证施护体会
１ 一 般 护 理
配 合抢 救。心痛发作不重者 ， 则应鼓 励其适 当活动 ， 以行 气活
血 而化瘀 。饮食 宜 少食 多餐 ， 不应 过饱 以免 增加 心 脏 负 担。
宜 多食禽类 、 鱼类 、 核桃 、 花生 、 葵花 籽 、 水 果等食 品， 忌食 肥甘
厚味与辛辣之 品。心 痛发 作 时可遵 医嘱服 用活 血化瘀 药 ， 如 做好基 础护理 ， 病 区安静 、 整洁、 空气 流
热而中可宽胸 利气 、 温 阳通 络 祛痰 。心俞 可通 阳散 结 ， 理气 活血化 痰 宁心 。至 阳穴 可 宽胸 利膈 、 清热化痰 。曲泽穴 ， 可清热除 烦 、 舒 筋活血 。诸 穴合 用 ，
则 可振 奋 胸 阳 、 温通 心气 、 通脉活血 、 行瘀止痛 。
绞痛。常伴有心悸 、 气短 ， 呼 吸不 畅， 甚 至 喘促 ， 惊恐 不安 ， 面
重， 甚 则心痛彻背 ， 背痛 彻心 ， 或 痛引肩 背 ， 伴有 胸 闷心 悸 ， 时 作时止 ， 日久不愈 ， 舌质 紫暗 ， 或有 瘀斑 ， 苔薄白， 脉弦 涩或 结 代 。施护要点 ： 以 活血 化瘀 ， 通脉 止 痛 为原 则 。观察 病 情 变 化， 若胸痛剧烈 、 心慌 、 气短 、 手 足冷 ， 可能 为真心痛之 征 ， 要立 即吸氧 （ 吸入较高流量 ５～ ６升／ ａ ｒ ｉ ｎ ） 并及时报告 医生 ， 做 好抢 救 准备 ， 密切观察 生命 体征 变化 ， 脉象 、 面色 、 肢 体 温度 变 化 ，
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云 南 中 医 中 药 杂 志
２ ０ １ ４ 年第３ ５ 卷第 １ 期
胸 痹 的辨 证 施 护 体 会
赵 菊英
（ 云 南省鹤 庆县 中医 医院 ，云 南 鹤 庆 ６ ７ １ ５ ０ ０ ）
浅谈胸痹的辨证施护
神门 、内关 、心俞 、膻 中、合 谷 等穴 位 ，或 耳 针 心 ，肾上
参 考 文献
腺 、皮 质下等穴位 ；饮食 与排便 的护理 ，应 给 予低 脂 、低 胆 固醇 、多维生 素饮食 、清淡易 消 化饮 食 ，切忌 饱 餐 ，应 少食多餐 ，以免 加重 心脏 负担 。有便 秘 者多食 新鲜 水 果及 含纤维 素的蔬菜 ，适 当按 摩腹部 ，促进 胃肠蠕动 ］。
注意休息 ，适度 活动。
常开窗通气 ，加 强空气 消 毒 ；保持 呼 吸道通 畅 的护理 ，患
２．２ 严密观 察病人 胸痹 发 作 的时 间 、性 质、程度 ，部位 ， 者 咯痰 黄稠 ，气机 不 畅 ，故 应 帮助 患者将 痰 咳 出，可 轻拍
注意观测心 率 、心律 ，发现 异常及 时报 告 医生 。并 重视 观 患者后 背促 痰排 出 ，并 预防稠 痰堵 塞呼 吸道 ，必 要 时可 吸
【关键词】 胸痹 ；辩证施 护
【中图分类号】Ｒ４７３
【文献标识码 】Ａ
【文章编号 】１００７—８５１７ （２０１０）１７—０２１１—０１
胸痹是 以胸 部疼 痛为 主要 临床 表现 的病症 。西 医学 中 ３．２ 胸 阳痹阻型 症候为 胸痛彻背 ，胸 闷气短 ，甚 则喘 息
的冠状动脉 粥样硬 化性 心脏 病 、胸膜 炎 、大 叶性肺 炎 等疾 不能平 卧。治以散寒化浊 ，通 阳宣痹 ，方 以当归四逆汤 。
【摘 要】 劈的：探讨胸痹住 院病人辩证施护 的方法及其科学性 、针对性 。方 法：１０８例胸痹患者均根据症候给予辩 证施护 ，其 中心
血淤阻型 ４３例 ，胸 阳痹 阻型 ３ｌ例 ，痰热壅肺型疗和护理 ，好转 出
院。结论 ：胸痹的辩证施护具有科学性 ，针对性 。
胸痹心痛患者的辨证施护
胸痹心痛患者的辨证施护 病例汇报
胸痹心痛患者的辨证施护
基本情况
姓名：张建敏
出生地：山东
性别：女
年龄:66岁
民族:汉族
职业：退(离)休人员 婚姻：
已婚
病史陈述者：本人及家属 发病节气：大雪 主诉:：阵发性胸闷
胸痛10年余，加重1月余
入院时间：2023年12月20日 08时34分
记
录时间：2023年12月20日 10时23分
胸廓正常，胸前正中线可见一长约30cm手术瘢痕，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音， 未闻及胸膜摩擦音。心率78次/分，心律齐整，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未 闻及心包摩擦音。脉搏规整，无水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征。腹部平坦，无腹壁静 脉显露，无胃肠型和蠕动波，腹部柔软，无压痛、反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及，未 触及腹部包块，麦氏点无压痛及反跳痛，
病例汇报
肾脏未触及，肝浊音界正常，无明显肾区叩击痛，肝 脾区无明显叩击痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音-， 肠鸣音正常，4-5次/分，无过水声，肛门及外生殖器 未查，腰椎生理曲度欠自然，腰椎双侧肌肉紧张，腰 部活动受限，L3棘突及棘突旁压痛、叩击痛(+)
左上肢肌力4级，右上肢肌力3级，左下肢肌力4-级， 右下肢肌力4-级，右侧肢体肌张力增高，右侧腱反射 活跃；右侧巴彬斯基征(±)；脑膜刺激征：阴性
胸痹心痛患者的辨证施护
辅助检查
2023-04-12 颈动脉彩超：1.双颈总动脉内-中膜增厚并粥样斑块形成；2.右锁骨下动脉起 始段粥样斑块形成；3.右椎动脉远端病变； 建议进一步头、颈MRA/CTA检查。 202304-04双下肢动静脉彩超 双下肢动脉粥样硬化并斑块形成。多处狭窄、局部闭塞；双下肢 深静脉通畅；左大隐静脉术后
胸痹的中医辨证施护
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胸痹的辨证施护和健康指导
胸痹中医康复指导及健康教育一、辨证施护胸痹各型患者均应保持居室安静，舒适，避免噪音和喧哗，室内温、湿度适宜；心悸发作时宜卧床休息，保持情绪稳定，不可动辄恼怒。
1.阴寒凝滞（1）主要症状：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。
（2）施护措施①病室环境：注意保暖，防止受凉，居室宜向阳，环境整洁、舒适、安静，定时开窗通风，室温宜偏高，有取暖设备，随气候变化调整衣被厚薄。
②饮食调护：饮食有节，宜温热服，忌生冷及寒凉食物，忌刺激、肥甘厚味、黏滑滋腻食品。
可用少量干姜、川椒等调味，以温运中阳，或酌情饮用少量米酒、山楂酒或低度葡萄酒，以温阳怯寒活络。
服药期间少食萝卜、茶叶等耗气之物。
③情志调护：做好情志护理，避免患者情绪激动，避免焦虑、烦躁等不良情志因素的刺激。
④药物内治：治以辛温通阳、开痹散寒为法，方选瓜蒌薤白白酒汤加减。
常用药有有瓜蒌、薤白、桂枝等。
胸痛发作时，遵医嘱立即给沉香、肉桂粉，或舌下含化硝酸甘油片0.3～0.6mg，或冠心苏合香丸1粒。
⑤其他疗法：针灸时多用温针法或灸法。
胸痛发作时可针刺心俞、厥阴俞、内关、等穴位。
⑥药后观察：密切观察者神志，心律，心率，呼吸，血压，脉象，胸痛等变化，并观察服药后的效果及变化。
若病情不见缓解，立即报告医生。
⑦康复指导：中药汤剂宜温热服。
注意保暖，切忌受凉，尤其在天气骤冷或阴雨之日，应及时增添衣服。
若畏寒甚者，可适当提高室温或放热水袋、热敷袋，以缓解患者疼痛及畏寒症状。
2.心血瘀阻（1）主要症状：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时而心悸不宁，舌质紫黯，脉沉涩。
（2）施护措施①病室环境：室内应阳光充足，空气新鲜，温、湿度适宜，保持病室肃静，禁止大声喧哗。
保证充足的睡眠和休息。
病情发作期患者应绝对卧床休息，减少气血耗伤。
第2周可在床上活动四肢，第3周后待病情稳定可在室内缓步走动。
②饮食调护：饮食宜低脂、低胆固醇，以清补为原则，少量饮酒以起到活血化瘀的作用。
中医科胸痹护理常规
中医科胸痹护理常规
胸痹就是指胸部闷痛,甚则胸痛彻背,短气、喘息不得卧为主证得一种疾病。
轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅;重者则有胸痛,甚则心痛彻背,背痛彻心。
多由寒邪内侵,饮食不当,情志失调,年老体弱所致。
病位在心,与脾肾关系密切、现代医学中得心脏病、心肌病等,均可参照本病护理。
一、按心脑病科一般护理常规。
二、重症患者应入监护室,绝对卧床休息,停止一切活动,轻者可适当活动。
病室环境安静、空气新鲜、温度适宜。
三、密切观察疼痛得部位、性质、程度、持续时间以及伴随症状及缓解方法,并详细记录。
如发现下列情况立即报告医师,医护协作处理:
1、心痛剧烈、面色苍白、四肢厥冷、表情淡漠、或谵语、昏迷。
2、咳嗽、气喘、心律失常或心脏骤停。
３、伴有上腹部及肩背痛、呕吐、寒战、发热等症状。
四、临证(症)施护:
1、心痛发作时,遵医嘱给予急救药物,如速效救心丸、麝香保心丸、硝酸甘油等舌下含服;或针灸心俞、内关、足三里等穴。
2、心痛剧烈并喘促不得卧时应立即吸氧,半卧位。
3、心脏骤停,应协助采取急救措施并立刻报告医师进行抢救。
五、饮食宜清淡、细软,少量多餐,忌食生冷、油腻、烟酒之品,多食新鲜水果蔬菜,保持大便通畅。
心衰者宜低盐饮食。
六、避免情绪紧张及不良刺激、并向患者及家属详细讲解情绪与本病得关系,教会患者排解不良情绪得方法。
七、健康宣教及出院指导:
1、起居有常,饮食有节。
2、畅情志,防止七情内伤。
3、注意劳逸结合,康复期适当进行康复锻炼。
4、教会患者及家属掌握急救药物得服用方法及简单得应急措施。
胸痹心痛的中医辨证施护
胸痹心痛的中医辨证施护胸痹心痛，是指以胸部闷痛，甚则以胸痛彻背，气短、喘息不得卧为主的一种病证。
轻者仅感胸闷如窒，呼吸不畅，严重者出现心痛剧烈，持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉细微或结代等危重证候，甚至会危及患者生命。
现代医学冠心病、心绞痛、心肌梗塞多属本病范畴。
其发病与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体弱有关。
病证以虚实夹杂，或以虚证为主，或以实证为主。
病机多为心阳不足，心血虚少，或阴寒凝滞，或痰浊瘀血等痹阻胸阳、脉络，使心阳不展，心脉不通，不通则痛而发为胸痹。
减少或避免急性心肌梗塞及并发症的发生，是辨证施护的重要环节。
1临床资料本院从2008年1月〜2009年12月期间收治了146例胸痹心痛患者，其中男87例，女59例；年龄32〜83岁。
治愈和好转128 例，病情加重5 例，反复发作8 例，死亡 5 例。
2一般护理2，1 一般护理患者入院后，病情轻者可轻微下床活动，重者应绝对卧床休息 1 周，气短、喘息不能平卧者取半卧位，一切日常生活均需家属和医务人员协助。
指导患者定时大便，训练在床上大小便，克服心理障碍。
保持大便通畅，便秘者适当应用缓泻剂。
避免大便时用力过大，以免导致猝死。
持续吸氧，流量3〜4L/ min，疼痛减轻或消失后可将氧流量减少到1〜2L/ min,维持1〜7d。
2，2 病情观察护理给予心电监护，定期测血压、呼吸、脉搏，并做好记录。
特别是在静脉滴注硝酸甘油等扩血管药时，要调整好滴速，并密切观察血压变化。
严密观察胸痛发作的诱因、典型症状、伴随症状，以及神色、汗出、尿量、脉搏，做到详细准确的记录。
疼痛发作时遵医嘱给予吗啡、速效救心丸等镇痛剂，及时解除疼痛。
也可针刺心俞、神门等穴位。
本病常在夜间发作，故应加强夜间巡视，发现有发作先兆时，可预防性用药。
若患者出现胸痛剧烈，呼吸急促，面色苍白，四肢厥冷，唇甲发绀，表情淡漠，大汗淋漓，脉微欲绝等，立即报告医生，并配合医生做好抢救工作。
86例胸痹患者的中医辨证施护
能 收到 良好 的效 果 。
状念 ， 采取 干 廊方 法 。 “ Ｈ 辨证 施 护 ” 到心 灵 上 的和 谐 沟通 ， 做 方 ３ 小 结 本 文结 合 口腔 专家 门诊 痫 人 的特 点 ， 高 ＿“ 诩 施 护 ” 提 ｒ 辨 ： 的
２ １ 年第 １ ０ １ 期
１３ ６
而 人 提 １ ． ４不合 作 型 ： 为 学 龄 前 儿 童 ， 诊 时 虽 疼 痛 在 １ ， 拒 不 张 力 ， 且要 有 相应 的心 理学 知 识 、 文学 科 知 识 ， 高 文 化修 养 ， 多 就 ３ ｆ Ｈ 具 备 良好 的心理 素 质 和敏 捷 的观 察 力 ， 十与 患 者 交 流 沟通 ， 善 做 开 ． 穿 白大农 的 人对 立情绪 强 烈 ， ． 剥 硬来 是 不 行 ， 得动 点 心思 ， 转 应对 自如 ， 能获 得 患 者 的信 任 。 才 换 角 色 移他 的注 意 力 ， 时应 用 儿 童 语 言 ， 蔼 的 与他 亲 切 到 解难 释 疑 ， 转 同 和 ３心 态 的交 流 ， 发教育 夸 奖 ， 启 鼓励 他 消 除胆 怯 的心 理 ， 使其 情 绪 稳 定 ， ２ ． 理护 理 是 护士 在 护理 过程 中通 过 自己 的行 为 、 语 、 度 、 接受 和配 合治 疗 ， 二 次复 诊 就顺 利 多 了 。 笫
８ ６例 胸痹 患者 的 中 医辨证 施 护
樊 慧
摘
要： 总结 了８ 例 胸痹 患者 的 中 医护理 。 包括 病 情观 察 ， ６ 一般 护 理 。按 胸 痹辨 证 分 型 ： 凝 心脉 、 寒 气滞 心 胸 、 浊 闭 阻 、 痰 心血 瘀 阻 、
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胸痹辨证施护
心血瘀阻征候表现：胸部刺痛，痛定失处，入夜加重，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷心悸，时作时止，日久不愈，舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩或结代。
护理以活血化瘀，通脉止痛为原则。
施护要点
1、严密观察患者胸闷心痛发作的时间、性质、程度、部位，注意监测心率、心律，发现异常及时报告医生。
若痛剧、心慌、气短、手足冷，可能为真心痛之征，要立即给予氧气吸入（吸入较高流量2～3升/分钟）并及时报告医生，做好抢救准备，密切观察生命体征变化，脉象、面色、肢体温度变化，配合抢救，做好记录。
本病常发于夜间发作，要加强巡视病房，以便及时发现病情变化。
2、保持大便通畅，切勿努责，以免诱发心痛。
病人便秘时应及时给予通便治疗和护理，如外用开塞露，或口服麻仁丸，或每日空腹饮用蜂蜜水，或肥皂水灌肠等方法协助排便。
3、患者心痛发作时立即停止一切活动，卧床休息，协助病人采取舒适的体位，解开衣领，保持气道通畅。
对严重心痛患者，需绝对卧床休息；一般患者要注意休息，适度活动。
心痛发作不重者，则应鼓励其适当活动，以行气活血而化瘀。
4、饮食宜少食多餐，不应过饱以免增加心脏负担。
宜多食用禽类、鱼类、核桃、花生、葵花子、水果等食品，忌食用肥甘厚味与辛辣之品。
5、心痛发作时可遵医嘱服用活血化瘀药，如三七粉、速效救心丸等，也可舌下含服硝酸甘油片，对于心痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的病人，遵医嘱静滴硝酸甘油，监测血压及心率的变化，注意滴速的调节，并嘱患者及家属切不可擅自调节滴速，以免造成低血压。
有些患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等不适，应告诉患者是由于药物造成的，以解除其顾虑。
首次用药时，应告知病人起身动作应缓慢或平卧片刻，但青光眼、低血压忌用。
6、安慰患者，解除其紧张不安情绪，当患者胸痛剧烈时应尽量安排护士陪伴患者，避免因抢救而忽略患者的感受，允许患者表达内心的感觉，接受患者的行为反应如呻吟、容易激怒等，并解释不良情绪会增加心脏负担和心肌耗氧量，不利于病情的控制。
医护人员应以一种紧张而有条不紊的方式进行工作，不要表现出慌张和忙乱，以免患者产生不信任感和不安全感，更不要在患者面前讨论其病情。
7、药物穴位外贴据中医脏腑经络学说，外用而应内，可采用药丸穴位外贴法。
药物选丹参、水蛭、血竭、当归各等分研位细
粉，鲜地龙适量，捣烂与药混合制成丸状，贴于膻中、阿氏穴，外用胶布固定，每天更换一次。
促使心脉通畅，可达到止痛目的。
8、健康教育指导患者应摄入低热量、低脂低胆固醇、低盐、高纤维素饮食，保持大便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重；调整日常生活与工作量，适当参加体力劳动和身体锻炼；告知患者避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法；指导患者按时按医嘱服药，自我监测药物的副作用，定期进行心电图、血糖、血脂的检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。
气滞血瘀型
1、征候表现心胸刺痛，固定不移，或呈绞痛，入夜为甚，痛引肩背，时作时止，伴有胸闷心悸，气短，两胁胀闷，舌紫黯，苔薄白，脉沉弦。
2.护理原则为化瘀通络此型多因情志不遂而诱发，故情志护理更为重要。
要针对患者具体情况做好心理护理，使患者心情舒畅，积极配合治疗。
尤其对年老患者应注意态度和蔼，耐心解释，解除忧虑和恐惧心理。
同时还要做好家属思想工作，共同为患者创造一个温馨和谐、宁静舒畅的环境，以使患者情绪稳定，利于气血条达。
3、因胸痛入夜更甚，应加强夜间巡视观察，发现患者胸痛剧烈、冷汗出、气短、唇紫、肢凉等症状时，应立即报告医生和做好抢救准备，并配合医生做好相应的治疗和护理。
4、发病初期要绝对卧床休息，谢绝探视，保证充足睡眠，以减少气血的耗伤，酌情逐渐增加活动量，以利气血通畅。
5、中药宜热服，以利活血化瘀、温阳补气。
若胸痛甚者，除吸氧外，可服速效救心丸或消心痛，或酌服三棱、莪术、沉香粉各1g或三七粉1.5g、沉香粉1g吞服。
同时可针刺内关、神门等穴。
服药期间应注意畅情志、戒焦虑，服药后可自行按摩中脘及两胁，以增强药效。
6、饮食宜清淡、易消化，以低盐、低脂、营养丰富之品为原则，忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品，可食薤白粥、桃仁粥，以行气开郁，少食多餐。
特别是晚餐不可过饱，适当多食水果和蔬菜，保持大便通畅。
寒凝心脉
1、证候表现卒然心痛如绞，遇寒而作，形寒肢冷，甚则手足不温，胸闷心悸，多因气候骤冷遇风寒而发病或加重病情，舌质淡，苔白滑，脉沉紧或促。
护理以辛温通阳，开痹散寒为原则。
2、注意保暖，防止受凉，家里应备取暖设备，室温保持在22～24度之间，湿度为60%，随气候变化调整衣被厚薄。
3、饮食宜温热，忌生冷和寒凉食物。
可饮少量糯米甜酒，以通阳散寒活络。
4、中药汤剂宜温热服用，胸闷痛时可口服冠心苏合丸或予沉香，肉桂粉调服。
5、针刺止痛时要用温针法或艾条灸。
痰浊闭阻
1、症候表现胸闷痛如窒，痛至背肩，痰多气短，遇阴雨天气易发作或加重，肢倦体乏沉重，恶心，口粘，舌质淡，苔厚腻，脉滑。
护理以通阳泄浊，豁痰开结为原则。
2、咳嗽痰多者，应定时翻身拍背，有利于排痰。
痰液粘稠不易咳出时，可嘱其多饮水也可予以雾化吸入化痰。
3、饮食宜清淡，低盐，易消化，富于营养之品，以素食为主，如各种水果蔬菜，富含纤维素食物。
忌肥甘厚味之品，戒烟酒，避免辛辣刺激性食物。
4、胸痛发作时可舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油片。
5、中药汤剂宜饭后温服。
6、吸氧，每分钟4～5L，可缓解患者胸痛。