疟疾的流行病学与病原学

山东省疟疾流行历史及危害
山东省曾是间日疟重度流行省份之一，传播媒介 主要为中华按蚊。历史上曾多次发生大范围暴发 流行，20世纪 60年代和70年代初，先后经历了两 次大流行，年发病人数分别高达600万和400万以 上。全省各县均有发病，以泰沂山区南侧和西侧 平原地带流行最为严重，鲁中山区北坡及鲁东半 岛区发病率较低。当时鲁南、鲁西南的许多县、 市发病率达40%—50%，不少村庄发病率高达 80%—90%，有的病例因并发症发生而死亡，严 重影响了工农业生产和人民群众的身体健康。
全球的疟疾形势
流行较重的国家大多数在非洲(撒哈拉 沙漠以南），占世界疟疾病例的80％左 右。其次是亚洲，如阿富汗、柬埔寨、 缅甸、越南等国家。
这些国家和地区由于受经济、社会、医 疗服务、自然因素、抗疟药抗性等多种 因素的影响，疟疾形势还在继续恶化， 流行程度有增无减。
非洲的疟疾形势
在地理上习惯分非洲为北非、东非、西非、中非 和南非五个地区。
简介人类对疟原虫的认识过程
远在殷商时代，我国就把“疟”字作为疾病记录在甲骨文 和青铜器上，战国末期就有关于疟疾流行季节的记述。但 古人认为疟疾与污浊气体有关，因此中国古代称疟疾为 “瘴气”；而英文中的疟疾一词(malaria)也是由意大利 语“坏的”和“空气”两字组成。
1880年，法国军医Laveran在血液中查到疟原虫。后来证 实：疟疾是由疟原虫寄生于红细胞内所引起的。
当前我国疟区分层及流行病学特征（三）
疫情不稳定地区：安徽、湖北、河南、 江苏等省的部分地区。这一地区历史上 属于非稳定性疟区，以间日疟流行为主， 在北纬33°以南地区有恶性疟流行，传 播媒介为中华按蚊和嗜人按蚊。经长期 防治，恶性疟的流行己消除，但近年来 间日疟疫情不稳定，出现明显回升，时 有局部或点状暴发。
（一）疟原虫的种类
已发现的疟原虫120种， 至少22种见于灵长类宿主； 19种为鼠类、蝙蝠、及其它哺乳类动物； 约有70种为鸟类和爬行类宿主
疟原虫的种类
疟原虫是疟疾的病原体，是重要的细胞内寄 生虫.寄生于人体的疟原虫有四种：
间日疟原虫 (Plasmodium vivax p.v） 恶性疟原虫（ Plasmodium falciparum p.f）
全球的疟疾形势
是当今全球最重要的寄生虫病。
疟疾广泛流行于热带、亚热带及温带边缘地区 的107个国家。全世界有超过三分之一的人口目 前仍居住在疟疾流行区（23亿/64亿），每年患 疟人数为3.5亿～5亿，导致110～270万人口死 亡，即每天3000多人死于疟疾。其中对儿童危 害最大—每30秒钟世界上就有一个儿童因患疟 疾而丧生。
当前我国疟区分层及流行病学特征（二）
高传播地区：云南边境地区、海南中南 部山区。两个地区历史上是我国疟疾流 行最严重的地区，除间日疟、恶性疟、 三日疟外，偶尔还有卵形疟报告。恶性 疟比例高，混合感染亦多。传播季节9 －12个月。微小按蚊和大劣按蚊为主要 媒介。当前疟疾流行仍较严重，间日疟、 恶性疟混合流行，恶性疟原虫对氯喹等 多种抗疟药产生了不同程度的抗性。
当前我国疟区分层及流行病学特征（四）
疫情基本控制地区：除高传播区和疫情不 稳定地区外，均属此类地区。各地的疫情 己得到控制，中华按蚊为传播媒介，仅有 间日疟散在发病。虽不时有当地感染病例 发生，但多以输入病例为主。
西藏林芝地区的墨脱、察隅等县，每年均 有疟疾病例报告，近年在林芝的初步调查 发现流行程度也较重，且有恶性疟流行， 但这一地区应归何种类型尚待系统的调查。
按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别
按蚊 体色： 大多灰色 活动： 多在夜间
库蚊
伊蚊
大多棕黄色 多黑有白斑
多在夜间 多在白天
按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别
按蚊
库蚊
伊蚊
静态:体与停落面 体与停落面 体与停落面
成角度
平行
平行
当前我国疟区分层及流行病学特征 （一）
根据当前我国各地的疟疾流行现状，在卫 生部新近发布的《2006~2015年全国疟疾 防治规划》中将我国疟区划分为3个区，即 高传播地区、疫情不稳定地区和疫情基本 控制地区。
流行因素的相互影响、相互作用，加快或减 慢传播速度，构成不同的流行形式。
非洲的主要传疟媒介
非洲主要的传疟媒介为
冈比亚按蚊（An. gambiae） 致死按蚊（An. funestus） 阿拉伯按蚊（An. arabiensis）
其中冈比亚按蚊媒介能量高、 分布广泛且难以控制。
按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别
非洲共有53个国家，受疟疾威胁的国家达50个； 撒哈拉以南地区每年的疟疾发病数约占全球发病
总数的60%； 恶性疟发病数约占全球恶性疟发病总数的75%； 疟疾死亡病例数约占全球死亡病例总数的80%以上；
多数为不足5岁的儿童。
非洲的疟疾形势
疟疾之所以在非洲肆虐，首先是因为自然环境 有利于疟疾传播，有温暖潮湿的气候、大片热 带森林和水体等；
其次是缺乏控制传染病的技术和资金。许多非 洲国家，特别是农村，基础设施落后，卫生条 件恶劣，加上缺乏资金投入，常用的控制方法， 如清除蚊虫孳生地、杀虫剂灭蚊、药物预防和 治疗等，难以普及。
一、流行病学
三个环节和两个因素 三个环节：传染源、传播媒介和易感人群 两个因素： 自然因素（如地形、温度、湿度、雨量等） 社会因素（如社会政治状况、经济水平、文 化教育、人群活动等）
疟疾是目前全球广泛关注的三大疾病（疟疾、 艾滋病、结核）之一，也是最严重的公共卫 生问题之一。降低疟疾发病率，减轻疟疾疾 病负担已列入《联合国千年发展目标》。
第六十届世界卫生大会通过决议，决定从 2008年起，将每年4月25日或个别成员国决定 的一日或数日作为“世界疟疾日”。根据上 述决议，结合我国实际情况，卫生部决定： 自2008年起，将每年4月26日定为“全国疟疾 日”。
1891年，罗曼诺夫斯基Ro manowsky创用多色性染剂对疟 原虫染色，疟原虫的形态才被人们所认识。
1897年，英国军医R0ss证实按蚊是疟疾的传播媒介，阐明 了疟原虫在按蚊体内的生活周期及通过叮咬进行传播， 1902年获得诺贝尔生理与医学奖。
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