张敬群—湖北省武汉市华中科技大学同济医院
利塞膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症的疗效及安全性
利塞膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症的疗效及安全性张众志 李裕明 陈璐璐华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科(武汉430022)作者简介:张众志(1979～),男,硕士。
摘 要 目的:探讨利塞膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症的临床疗效,并评价其安全性。
方法:54例绝经后骨质疏松症患者采取随机双盲、安慰剂平行对照方式进行12个月的药物研究,以双能量X 线骨密度测量仪比较治疗前后0月,6个月,12个月腰椎及髋部骨密度(BMD )改变,检测骨代谢标志物血Ca 、AL P 、B GP 及尿N TX 在治疗前后的变化,并监测血尿常规、肝肾功能、心电图、X 线等药物安全性指标,记录不良事件。
结果:腰椎(L 2-4)BMD 增加6个月时增加3.29±1.18%,12个月时为4.51±1.64%而对照组分别为-0.62±0.24%和0.48±0.18%,股骨颈、大转子和wards 三角区骨密度骨密度改变药物组和对照组无显著差异;反映骨形成标记物AL P 和B GP6个月和12个月时药物组显著降低,骨吸收标记物N Tx 在6月和12月较治疗前显著降低(P <0.01)。
主要不良反应为消化道反应2例(7.1%)、皮肤搔痒、皮疹2例(7.1%)和血尿1例(3.6%),均能缓解。
结论:利塞膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症有显著疗效,骨转换显著抑制,并显示该药物良好的安全性。
关键词 利塞膦酸钠;骨质疏松症;绝经后;骨密度Effect and Safety of O ra l Ad m i n istra ti on Resi drona te Sod i u m forTrea t m en t of Post m enopaus a l W o m en w ith O steoporosisZhang Zhongzhi L i Yum ing Chen L uluD ep t .of Endocrino logy ,X iehe Ho sp ital,Tongji M ed ical Co llege,H uazhong U nive rsityof Science and Techno logy ,W uhan 430022,Ch inaA b stra ct O b jec tive:To evaluate the effect and safety of o ral adm inistra tion of resid rona te sodium in treat m ent of po st m enop ausal wom en w ith o steopo ro sis .M ethod s:O ne year random ized ,double blind study was done among 54po st m 2enop au sa l wom en w ith o steopo ro sis;The changes we re comp ared in bone m ineral den sity (BMD ),bone m e tabo lis m m arkers and adverse events afte r 12months o ral adm inistration of R esid rona te sod ium.BMD wa s m ea su red by dual energy X -ray ab so rp tionm etry (D EXA )and o steal -m e tabo lize m arker was analyzed.Resu lts :M a rked increase in BMD of the lum bar sp ine(3.29±1.18%, 4.51±1.64%) after6and12months treat m en t ve rsus w ith p lacebo(-0.62±0.24%,0.48±0.18%);Bone tu rnover decreased to a stable nad ir ove r6and12months fo r re2 so rp tion m arkers(N Tx,P<0.05)and ove r12months fo r fo r m a tion m arke r (AL P,P<0.05;B GP,P<0.05).The safety p rofile of resid ronate sod ium was si m ilar to that of p lacebo.There were no trends toward increa sed frequency of any adve rse exp e rience excep t fo r gastro in testina l sy mp tom s(7.1%),ra sh (7.1%)and hem aturia(3.6%),wh ich were usually m ild,tran sien t,and re2 so lved w ith continued treat m ent.C on clu sion:R e sid ronate is an efficaciou s and safe d rug in trea t m en t of po st m enop ausal o steopo ro sis.Key words resid ronate sod ium;o steopo ro sis;po st m enopausal;bone densi2 ty 随着社会人口步入老龄化,原发型骨质疏松症的发病率越来越高,而绝经后骨质疏松症(O P)又是其中最常见的一类。
一种新的空肠营养管置入方法
技术改进一种新的空肠营养管置入方法吴轲,曹英豪,李航,刘兴华,李疆,刘科,邓胜和,张冬菊,蔡开琳(华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科,湖北武汉４３００２２)基金项目:华中科技大学同济医学院临床研究型临床医师资助计划项目(５００１５３００１６);吴阶平基金(３２０．２７１０．１８４３);国家重点基础研究发展计划(２０１５C B ５５４００７)作者简介:吴轲,博士,副教授,副主任医师,主要从事胃肠肿瘤微创手术及相关研究,E m a i l :w u k e ２０１２８８＠１２６．c o m通信作者:蔡开琳,E m a i l :c a i k a i l i n ＠h u s t ．e d u ．c n㊀㊀[摘要]㊀目的㊀探讨鼻胆引流管经结肠镜附件管道置入空肠行肠内营养的安全性以及有效性.方法㊀回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院２０１３至２０１７年间１２０例经内镜放置空肠营养管病人的临床资料,其中８０例病人为经结肠镜活检孔钳道置入鼻胆引流管至空肠(简称鼻胆管组),另４０例病人为胃镜下异物钳夹持螺旋胃管法(简称螺旋胃管组).结果㊀１２０例病人均全部成功置入营养管于空肠上段并顺利行肠内营养;病人在置管过程中耐受性良好,所有病人均一次放置成功.螺旋胃管组比鼻胆管组:置管时间为１５~６０m i n 比５~３０m i n ,平均３０m i n 比１５m i n ;平均置管深度为(９５ʃ１０)c m 比(１２０ʃ１０)c m ;置管后所有病人对肠内营养耐受良好,病人营养状况得到明显改善,无因不适或不能耐受留置营养管而需拔管者;无一例出现穿孔㊁消化道出血及腹痛等并发症.结论㊀鼻胆引流管经结肠镜附件管道置入空肠行肠内营养的方法较胃镜下异物钳夹持螺旋胃管法具有时间短和置管更深的优点,同时也具备创伤小㊁易操作㊁安全性和成功率高等特点,同时便于护理,病人易于接受,值得临床医师推广使用.[关键词]㊀鼻胆引流管;空肠营养管;结肠镜;肠内营养[中图分类号]R ４５９．３㊀D O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１００３Ｇ５５９１．２０１９．０４．０１２[文献标识码]A㊀开放科学(资源服务)标识码(O S I D ):㊀C l i n i c a l a p p l i c a t i o no f n a s ob i l i a r y d r a i n a g e t u b e i n j e j u n a l e n t e r a l n u t r i t i o nv i a c o l o n o s c o p yW uK e ,C a o Y i n g h a o ,L iH a n g ,L i uX i n g h u a ,L i J i a n g ,L i uK e ,D e n g S h e n g h e ,Z h a n g D o n g ju ,C a iK a i l i n (G a s t r o i n t e s t i n a l S u r g e r y ,U n i o n H o s p i t a l ,T o n g j iM e d i c a lC o l l e g e ,H u a z h o n g U n i v e r s i t y o f S c i Ｇe n c e a n dT e c h n o l o g y ,Hu b e iW u h a n ４３００２２,C h i n a )C o r r e s p o n d i n g au t h o r :C a iK a i l i n ,E m a i l :c a i k a i l i n ＠h u s t ．e d u ．c n [A b s t r a c t ]㊀O b j e c t i v e ㊀T o i n v e s t i g a t e t h e s a f e t y a n de f f i c a c y o f e n t e r a l n u t r i t i o n t h r o u g h j e j u n a l d r a i n a g e t u b e v i a c o l o n o s c o p y ．M e t h o d s ㊀T h e c l i n i c a l d a t ao f １２０p a t i e n t sw h ou n d e r w e n t e n d o s c o pi c p l a c e m e n t o f j e j u n a l f e e d i n g t u b ef r o m ２０１３t o ２０１７i n U n i o n H o s p i t a l ,T o n g j i M e d i c a lC o l l e geo f H u a z h o n g U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y w e r e a n a l y z e dr e t r o s p e c t i v e l y ．A m o n g th e m ,８０p a Ｇt i e n t s r e c e i v e de n d o s c o p i c p l a c e m e n to fn a s o b i l i a r y d r a i n a g e t u b e t o j e j u n u m v i ab i o p s y ch a n n e l (r e Ｇf e r r e d t o a sn a s o b i l i a r y t u b e g r o u p ),a n dt h eo t h e r ４０p a t i e n t sr e c e i v e d g a s t r o s c o p y Ｇg u i d e df o r e i gn b o d y c l a m p i n g s p i r a l g a s t r i c t u b em e t h o d (r e f e r r e d t oa s s p i r a l g a s t r i c t u b e g r o u p )．R e s u l t s ㊀A l l １２０p a t i e n t sw e r e s u c c e s s f u l l yp l a c e d f e e d i n g t u b e i n t h eu p p e r j e ju n u ma n de n t e r a l n u t r i t i o nw a s s u c c e s s Ｇf u l l yp e r f o r m e d ．S p i r a l g a s t r i c t u b e g r o u p v s ．n a s o b i l i a r y t u b e g r o u p:t h e c a t h e t e r i z a t i o n t i m ew a s １５Ｇ６０m i nv s ．５Ｇ３０m i n ,w i t h a n a v e r a g e o f ３０m i n v s ．１５m i n ,a n d t h e a v e r a g e c a t h e t e r i z a t i o n d e pt hw a s (９５ʃ１０)c mv s ．(１２０ʃ１０)c m ;a f t e r c a t h e t e r i z a t i o n ,a l l pa t i e n t sw e r ew e l l t o l e r a t e d f o r e n t e r a l n u Ｇt r i t i o n ,a n d t h e i r n u t r i t i o n a l s t a t u sw a s s i g n i f i c a n t l y i m pr o v e d ．N o n eo f t h e mn e e d e d t ob e e x t u b a t e d d u e t od i s c o m f o r t o r i n t o l e r a n c e o f i n d w e l l i n g n u t r i t i o n t u b e ;n o n eo f t h e mh a dc o m pl i c a t i o n s s u c ha s p e r f o r a t i o n ,g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g a n d a b d o m i n a l pa i n ．C o n c l u s i o n ㊀T h em e t h o d o f e n t e r a l n u t r i t i o n１９２ 腹部外科２０１９年第３２卷第４期㊀F uB u W a iK e ,A u g．２０１９,V o l ．３２,N o ．４w i t hn a s o b i l i a r y d r a i n a g e t u b e i n s e r t i n g j e j u n u mt h r o u g h t h e a c c e s s o r y d u c t o f c o l o n o s c o p y h a s t h e a dＧv a n t a g e s o f l e s s t r a u m a,s h o r t e r t i m e a n d d e e p e r c a t h e t e r i z a t i o n t h a n t h em e t h o d o f g a s t r o s c o p yＧg u i d e d c l a m p i n g s p i r a l g a s t r i c t u b ew i t h f o r e i g nb o d y．I t a l s oh a s t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f l e s s t r a u m a,e a s y o pＧe r a t i o n,s a f e t y a n dh i g hs u c c e s s r a t e．I t i s a l s o c o n v e n i e n t f o r n u r s i n g a n d e a s y f o r p a t i e n t s t o a c c e p t．I t i sw o r t h y o f b e i n g w i d e l y u s e db y c l i n i c i a n s．[K e y w o r d s]㊀N a s o b i l i a r y d r a i n a g e t u b e;J e j u n a l f e e d i n g t u b e;C o l o n o s c o p y;E n t e r a l n u t r i t i o n㊀㊀经空肠营养管给予肠内营养能改善危重症病人,如食管胃手术后并发症㊁上消化道梗阻㊁重症胰腺炎及胃瘫等病人的预后[１].空肠营养管可通过手术及非手术方式放置.非手术方式中内镜辅助的方法具有直观㊁可靠和成功率高的优点[２].胃镜下异物钳夹持法是使用最多的内镜辅助方法[３],但因为需要使用异物钳夹持营养管头端并送至十二指肠降部以远,故操作相对复杂,耗时较长,且在胃镜退出时容易把营养管带出,导致置管失败.华中科技大学同济医学院附属协和医院２０１３年１月至２０１７年１２月经过不断摸索掌握了一种简便快速的插管方式,即导丝引导下使用鼻胆引流管经结肠镜附件管道置入空肠的方法,使得直径８．５F的鼻胆管能快速而正确进入屈氏韧带以下空肠,作为空肠营养管使用,从而达到肠内营养支持治疗的目的.资料与方法一㊁一般资料选择２０１３年１月至２０１７年１２月需放置空肠营养管的病人共１２０例,其中,男性８３例,女性３７例;年龄为２８~８５岁,平均６７岁.其中重症胰腺炎６３例,上消化道梗阻３４例(均为幽门及以远部位梗阻)㊁食管胃手术后并发症１６例及胃瘫７例.其中８０例病人为经结肠镜活检孔钳道置入鼻胆引流管至空肠(简称鼻胆管组),另４０例病人为胃镜下异物钳夹持螺旋胃管法(简称螺旋胃管组).二㊁仪器与材料导丝(B o s t o nS c i e n t i f i c公司,H y d r aJ a g w i r e,直径０．０３５i n,长度４５０c m),鼻胆管(直径８．５F,长２３５c m),螺旋胃管(直径８~１０F,长１４０c m),异物钳及一次性吸痰管,结肠镜选用O l y m p u sP C F －Q２６０A I.三㊁置管方法胃镜下异物钳夹持螺旋胃管法:经鼻置入螺旋胃管到胃腔.胃镜进入胃腔,使用异物钳夹住螺旋胃管头端,随胃镜通过幽门直至十二指肠降部,用异物钳将螺旋胃管尽可能地送到十二指肠降部以远,松开异物钳,缓缓退到胃腔.胃镜下观察螺旋胃管无退出.如此反复３~４次.确保鼻螺旋胃管远端尽可能位于十二指肠降部以远且胃腔内没有打折或盘旋.螺旋胃管注生理盐水,顺畅.小心退出胃镜,防止退胃镜时带出螺旋胃管.经结肠镜活检孔钳道置入鼻胆引流管法:结肠镜经口插至胃腔,先端部达十二指肠降段后,拉直镜身,再循腔进镜通过十二指肠降部和水平部,直至空肠上段;对于上消化道梗阻的病人,即将内镜置于梗阻近端;体外使用生理盐水润滑导丝,鼻胆管管身及管腔,将装配好的鼻胆管及导丝插入附件管道;在内镜直视下经附件管道将导丝插至视野以远３０c m,观察导丝无折回后循导丝深插鼻胆管至视野以远３０c m;继续向前插鼻胆管并退镜,结肠镜退至胃内后可拔除导丝,然后边插鼻胆管边退镜,此过程中观察鼻胆管是否从十二指肠脱出回到胃腔,确保鼻胆管位置相对固定的情况下将结肠镜退出口腔;最后以吸痰管和导丝配合将鼻胆管经口腔转鼻腔引出体外固定,接上鼻胆管接头,检查鼻胆管是否通畅.该研究已通过医院伦理委员会批准,病人知情同意并签署知情同意书.结㊀㊀果一㊁鼻胆管放置情况１２０例病人均全部成功置入营养管于空肠上段并顺利行肠内营养;病人在置管过程中耐受性良好,所有病人均一次放置成功.螺旋胃管组比鼻胆管组:置管时间为１５~６０m i n比５~３０m i n,平均３０m i n比１５m i n,平均置管深度为(９５ʃ１０)c m比(１２０ʃ１０)c m;置管后所有病人对肠内营养耐受良好,病人营养状况得到明显改善,无因不适或不能耐受留置营养管而需拔管者;无一例出现穿孔㊁消化道出血及腹痛等并发症.二㊁管饲效果留管时间最短８d,最长９０d;置管当天即可滴注５％葡萄糖氯化钠注射液,次日滴注肠内全营养制剂或牛奶㊁米汤及果汁等流质食物.直径为８．５F的鼻胆管,其管腔内径约２．８m m,接近常规鼻肠管的内径(３m m),故能通过常规的肠内营养制剂,２９２ 腹部外科２０１９年第３２卷第４期㊀F uB u W a iK e,A u g．２０１９,V o l．３２,N o．４且鼻胆管质地相对硬,不易扭结和打折,也不易堵管.若出现堵管,也可以使用导丝尝试疏通.此方法放置营养管并进行肠内营养后,所有病人对肠内营养耐受良好,无因不适或不能耐受留置营养管而需拔管者,未发生穿孔㊁消化道出血㊁误吸及代谢紊乱等并发症,且营养状况明显改善.讨㊀㊀论对不能经口进食病人可采用肠外营养及肠内营养治疗,但长期肠外营养容易引起肠黏膜萎缩及肠屏障功能受损,影响肝脏功能,导致消化道菌群异位并增加感染风险[４].肠内营养则既能提供全身营养支持,同时兼顾保护肠黏膜屏障,利于肠道功能恢复,且操作简便,费用相对低廉[５Ｇ７].但对于不能经口摄入肠内营养的病人,特别是食管胃手术后并发症㊁上消化道梗阻㊁重症胰腺炎及胃瘫㊁无胃蠕动或胃动力减弱等病人,需要将营养管置于空肠近侧段才能进行肠内营养的输注[８Ｇ９].常用的空肠营养管置管方法有以下几种,分别为手术㊁盲插法㊁X线透视下置管㊁带线捆绑法和内镜辅助法.手术置管创伤相对大,且对非手术病人不适用;盲插法侵袭性小,但耗时长,成功率低,不适用于胃动力障碍者;X线透视下置管成功率高,但难以床边进行,且需在放射环境中工作,不适用于术后解剖变异及重症不宜搬运的病人;带线捆绑法由于缝线较软需要精细的配合,对助手要求较高[１０];内镜辅助下置管是成功率最高的方法,且具有创伤小㊁可床边操作㊁无放射线且简单快捷的特点[１１Ｇ１２].目前已报道的多种内镜辅助下置管法中,最常见的为胃镜下异物钳辅助法:异物钳经胃镜工作通道穿出后夹住鼻肠管头端随胃镜送入.其缺点是:需异物钳夹住营养管头端,先送入至十二指肠降段,将胃镜退回至胃内后再次钳夹营养管送入十二指肠,反复多次,费时较长;钳夹营养管后对胃镜视野有一定影响;反复大幅度推进容易导致空肠营养管在十二指肠内打折,若用力不当容易致管身损坏;坚硬的异物钳增加操作所致肠腔穿孔的风险;内镜下反复准确钳夹营养管,过程较长,操作较复杂,成功率低;退镜时营养管较易同时脱出十二指肠至胃内,而胃镜退出较难发现.另外还有经胃镜活检通道导丝留置法:经胃镜工作通道插入导丝至十二指肠远端或空肠;保留导丝退出胃镜后,导丝由口腔转向鼻腔引出,经导丝将营养管插至目的位置.缺点是非内镜直视下完成置管;导丝易在胃腔内打圈;营养管置入时导丝易滑出;有时需在透视下放置,其一次成功率有限[１３].与以往多种方法相比,笔者使用鼻胆引流管经结肠镜附件管道在导丝引导置入空肠的方法有诸多优点:①未采用异物钳,避免了异物钳坚硬的头端反复进入胃及十二指肠,最大限度避免了空腔脏器穿孔的发生.②操作简便,可床边直接置管,所需时间短,病人耐受良好,未发生置管并发症.③使用鼻胆管作为营养管,则可通过活检管道直接插入,利用镜身做支撑,避免了胃镜方法中营养管置入时,营养管或导丝在胃内及十二指肠腔内的打折㊁成袢.④以鼻胆管代替鼻空肠营养管,鼻胆管管径较细小,可直接通过内镜钳道放置,保证了快捷和成功率,且病人咽部耐受性好;坚韧适中,插管方便,不易出现折管情况;前端有猪尾状环,导丝退出后即成袢,不易移位;直视下完成置管后可不需X线证实管腔位置,避免放射线.⑤利用内镜的长度和导丝引导将营养管一次性插入至空肠上段,最大限度地将营养管放置在３０c m以远;置管全程营养管始终在活检管道中,避免了退出内镜时营养管脱出.⑥导丝引导法更有利于营养管通过梗阻段,对上消化道梗阻病人更为适用.⑦前端有多个侧孔,不易发生堵管,放置完成后即可行早期肠内营养,我院病例中最长留管９０d,均未发现阻管;即使出现管腔堵塞,也可通过置入导丝疏通.有学者通过胃镜使用与笔者相似的方法放置空肠营养管[１４Ｇ１６],但相比结肠镜,胃镜镜身较短,故较难进镜至空肠上段,临床实际应用较困难.通过对８０例使用鼻胆引流管经结肠镜附件管道在导丝引导置入空肠法的应用,我们体会如下:①充分利用结肠镜镜身的长度,尽量将先导部插至十二指肠降段,然后拉直镜身,再进镜至空肠上段,结肠镜进入十二指肠后应尽量深插,或靠近梗阻的近段,便于后面的操作.②如遇导丝插入不畅,勿硬插,可退出少许导丝,捻动导丝,改变导丝方向后再插;应防止头端折返,必要时可退出少许,再进一段,波浪样前进;退出导丝时,应顶住鼻胆管防止鼻胆管移位.③导丝插入视野以远３０c m后再沿导丝置入鼻胆管,为视野外鼻胆管的置入提供导向和支撑.④导丝退出鼻胆管后可适当推送鼻胆管,有利于鼻胆管远端成环,此时鼻胆管仍在内镜直视下,较少发生近端弯曲成袢的情况.⑤应充分水润滑鼻胆管及导丝,减少送管㊁拔导丝时的阻力,避免营养管拖出.⑥退镜的速度应注意与送进鼻胆管速度相同步,保３９２腹部外科２０１９年第３２卷第４期㊀F uB u W a iK e,A u g．２０１９,V o l．３２,N o．４持鼻胆管位置相对固定,防止退镜力量过大㊁速度过快导致鼻胆管向上移位;退镜快出口腔时,助手右手应扶住镜端,左手固定住出口腔的鼻胆管,防止内镜带出鼻胆管.⑦退镜时助手应托住镜身,掌握好退出内镜和导丝时与鼻胆管的反向运动,避免悬垂的镜身带出鼻胆管.⑧安置成功后可不行X线确定位置,直接使用,可适当剪短体外多余管段.⑨拔除鼻胆管时,一般不需借助导丝即可完成.总之,使用鼻胆引流管经结肠镜附件管道在导丝引导置入空肠法是一种快速㊁简便㊁高效且安全的空肠内营养方法,同时便于护理,病人易于接受,值得临床医师推广使用.参考文献[１]㊀赵宏胜．肠内和肠外营养支持在危重病中的应用[J]．肠外与肠内营养,２００５,１２(５):２８４Ｇ２８６．D O I:１０．３９６９/j．i s s 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儿童免疫性血小板减少症二线治疗的热点问题
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－５３２３．２０１９．０６．００３·专题论坛·儿童免疫性血小板减少症二线治疗的热点问题胡群作者单位：４３００３０武汉市，华中科技大学同济医学院附属同济医院儿童血液科通讯作者：胡群，Ｅｍａｉｌ：ｑｕｎｈｕ２０１３＠１６３．ｃｏｍ 儿童原发性免疫性血小板减少症（ＩＴＰ）的管理，特别是持续性或慢性ＩＴＰ的管理，是血液科临床医生面临的巨大挑战。
当标准的一线治疗无效或效果不满意时通常需要考虑二线治疗，而二线治疗疗效的不确定性，以及很多新药在儿科应用的临床试验有限等，增加了儿童患者中二线治疗药物选择的困难。
儿童ＩＴＰ的二线治疗，国内外首先推荐的药物均为大剂量糖皮质激素、利妥昔单抗血小板生成素（ＴＰＯ）及ＴＰＯ受体激动剂等。
脾切除术是成人ＩＴＰ常用的一种历史悠久的治疗方法，常可获得长期的缓解，但由于脾切除的长期副作用，目前儿童和成人患者都倾向于采用药物治疗，尽量避免脾脏切除手术。
值得注意的是，进行二线治疗前必须对病人进行重新评估，以排除先天性血小板减少症及其他免疫性因素。
以下对儿童ＩＴＰ二线治疗的一些热点问题进行综述。
１ 大剂量糖皮质激素 大剂量糖皮质激素应用于儿童ＩＴＰ的治疗已有多年的历史，但仍存在很多争议，比如糖皮质激素的种类、剂量和疗程，以及与常规剂量的糖皮质激素相比，其疗效、副作用有何不同等。
目前主要是大剂量地塞米松，以及大剂量甲基强的松龙。
１ １ 大剂量地塞米松（ＨＤ ＤＥＸ） ＨＤ ＤＥＸ在成人难治性ＩＴＰ中的有效性已经得到肯定，每月单用或联合其他药物应用的方案已广为应用，甚至被推荐为成人ＩＴＰ的一线治疗。
在儿童ＩＴＰ中，也显示了治疗的有效性，被推荐为二线治疗［１］。
在一项ＨＤ ＤＥＸ与传统剂量强的松治疗成人ＩＴＰ的对照研究中，传统剂量强的松［１ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）×３周］的治疗反应率为５９％，而ＨＤ ＤＥＸ（４０ｍｇ／ｄ×４ｄ）者达８５％，但只有５０％的病人在治疗后６个月仍能保持血小板计数＞５０×１０９／Ｌ。
丹参酮ⅡA通过NLRP3Caspase-1信号通路对心肌成纤维细胞的保护作用
基金项目：国家自然科学基金项目（８１７０１８８７）———ＰｒｏｔｅｃｔｉｎＤＸ调节中性粒细胞活化在脓毒症致急性肺损伤中的作用及其机制研究；湖北省自然科学基金项目（２０２０ＣＦＢ５７７）作者简介：郑鹏（１９８６ １０—），男，博士，主治医师，研究方向：脓毒症，Ｅ ｍａｉｌ：ｚｈｐ２０１４ｄ＠１２６ ｃｏｍ通信作者：冯俊（１９７８ ０７—），男，博士，副主任医师，研究方向：脓毒症，Ｅ ｍａｉｌ：ａｎｄｙｔｅｒｒｙ５５５＠１６３ ｃｏｍ丹参酮ⅡＡ通过ＮＬＲＰ３／Ｃａｓｐａｓｅ １信号通路对心肌成纤维细胞的保护作用郑 鹏１ 王俊帅１ 占大钱１ 王 敏１ 夏海发２ 刘旭东１ 明晓青１ 周代星１ 冯 俊１（１华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊内科，武汉，４３００００；２华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科，武汉，４３００００）摘要 目的：探讨丹参酮ⅡＡ对心肌成纤维细胞损伤的保护作用及可能机制。
方法：分离和培养大鼠心肌成纤维细胞（ＣａｒｄｉａｃＦｉｂｒｏｂｌａｓｔ，ＣＦｓ）。
以脂多糖（ＬＰＳ）刺激ＣＦｓ建立脓毒症心肌损伤体外模型，以不同浓度丹参酮ⅡＡ预处理ＣＦｓ３０ｍｉｎ后，给予ＬＰＳ刺激，设对照组，ＬＰＳ模型组，ＬＰＳ＋不同浓度ＴＳＡ（２μｍｏｌ／Ｌ、１０μｍｏｌ／Ｌ、５０μｍｏｌ／Ｌ）组；采用蛋白质免疫印迹试验法（Ｗｅｓｔｅｒｎｂｌｏｔｔｉｎｇ）检测ＣＦｓ的ＮＬＲＰ３和Ｃａｓｐａｓｅ １蛋白表达水平，酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）检测细胞上清中ＩＬ １β和ＩＬ １８的含量。
结果：ＬＰＳ刺激２４ｈ后，ＣＦｓ的ＮＬＲＰ３蛋白的表达水平最高。
ＬＰＳ模型组ＮＬＲＰ３和Ｃａｓｐａｓｅ １蛋白的表达较对照组明显升高（Ｐ＜０ ０１）。
与ＬＰＳ模型组比较，丹参酮ⅡＡ（１０μｍｏｌ／Ｌ、５０μｍｏｌ／Ｌ）处理组ＮＬＲＰ３和Ｃａｓｐａｓｅ １蛋白的表达均明显降低（Ｐ＜０ ０５）；丹参酮ⅡＡ处理组的ＩＬ １β和ＩＬ １８水平均明显低于ＬＰＳ模型组（Ｐ＜０ ０５）。
鼻内镜下中下鼻道联合径路治疗上颌窦真菌病30例
期清除鼻腔内血痂和分 泌物 ， 月 内 １次／ ； 后开 始经 １个 周 １周 下鼻道开窗 口以高渗盐 水冲洗上颌窦腔 ， 次／ ， ３次 ； １ 周 共 以后 复查 １ 月 ， ５次， 次／ 共 观察患者鼻腔情况 ， 除窦 口肿胀组 织 ， 清
并 记 录 患 者 症 状 ｝ 失情 况 。 肖
ｎ ｓ ｌｓｎ ｓｆ ｎ ｕ ａ ｌ ｐｄ ｍｉ ｌｇ ａ ａ ｉ ｕ ｕ ｇ ｓｂ ｌ ：ｅ ｉｅ ｏ ｏ ｙ，ｃ ｉ ｉａ ｅ ｔ ｒ ｓａ ｄ ｄａ ｎ ｓｓ ｌ ｃ ｌ ａ ｕ ｅ ｎ ｉｇ ｏ ｉ． ｎ ｆ
Ａ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ３ ａ ｅ ｒ ｍ ｉ ｇ ｅ ｍｅ ｉ ａ ｅ ｔｒ ｉ ｒ ｔｏ ｐ ｃｉ ｅ ａ ａ ｙ ｉ ｆ １ ｃ ｓ ｓ ｆ ７ ｏ ａ ｓ ｎ ｌ ｄ ｃ ｌｃ ｎ ｅ ｎ
随访 ３个 月 至 １ ， 均 （ ． 年 平 ４ ８±０ ２ 个 月 ， 后 患 者 症 状 ．） 术 均 消失 ， 面部 肿胀 、 泪 、 后 出血 、 无 溢 术 眶周 淤 血 等 并 发 症 ， 口 窦 通 畅， 黏膜 上皮 化好 ， 无 复 发 。 均
Ｆａｃ ，１８ ￣０２［］ ｒｎｅ ９９ ０ Ｊ ．Ｍｅ ｃｌ ２ ０ ， １ ：１６ ． ｄＭｙｏ， ０ ６４ ４（ ）６ －７
伤鼻泪管开 口； 下鼻道 狭小 者可先行 下鼻 甲骨折 内移 ， 效暴 有
露 上颌 窦 内下 壁 ； 于 观 察 和 清 除 窦 腔 各 壁 病 变 ， 保 手 术 疗 便 确 效 ； 术 后 观 察 、 洗 窦 腔 提 供 了 通 道 。本 组 所 有 病 例 术 后 均 为 冲 得 到 一 期恢 复 ， 并 发 症 出 现 。 无 鼻 内镜 术后 的鼻 腔 清 理 、 腔 冲 洗 ， 保 持 鼻 窦 良 好 的 通 术 可
异基因干细胞移植后急性髓系白血病复发的治疗进展
综 述?异基因干细胞移植后急性髓系白血病复发的治疗进展千晨静，刘 芳，王晴晴，杨菲燕，夏凌辉，洪 梅ＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｍｙｅｌｏｉｄｌｅｕｋｅｍｉａｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｆｔｅｒａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＱＩＡＮＣｈｅｎｊｉｎｇ，ＬＩＵＦａｎｇ，ＷＡＮＧＱｉｎｇｑｉｎｇ，ＹＡＮＧＦｅｉｙａｎ，ＸＩＡＬｉｎｇｈｕｉ，ＨＯＮＧＭｅｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＨｅｍａｔｏｌｏｇｙ，ＵｎｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｏｎｇｊｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＨｕａｚｈｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ＨｕｂｅｉＷｕｈａｎ４３００２２，Ｃｈｉｎａ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ａｃｕｔｅｍｙｅｌｏｉｄｌｅｕｋｅｍｉａ（ＡＭＬ）ｉｓａｐｈｅｎｏｔｙｐｉｃａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｄｉｓｅａｓｅｔｈａｔｍａｙｂｅｃｕｒｅｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄ／ｏｒａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃｓｔｅｌｌｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ａｌｌｏ－ＨＳＣＴ）．ＮｅｗａｄｖａｎｃｅｓｉｎｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｈａｖｅｒｅｖｅａｌｅｄａｗｅａｌｔｈｏｆｍｏｌｅｃｕｌａｒｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｔｈａｔｈａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄｏｕｒｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｔｈｅｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙｏｆＡＭＬａｎｄｆａｃｉｌｉｔａｔｅｄｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｉｅｓ．Ｓｅｖｅｒａｌｍａｌｌｍｏｌｅｃｕｌｅｓｔｈａｔａｒｅｔａｒｇｅｔｅｄｆｏｒｍｏｌｅｃｕｌａｒｃｈａｎｇｅａｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌｙｂｅｉｎｇｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ，ｓｕｃｈａｓＦＬＴ３ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ｉｓｏｃｉｔｒａｔｅｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ（ＩＤＨ）ｍｕｔａｔｉｏｎｓ，ｏｒａｎｔｉ－ａｐｏｐｔｏｔｉｃｂ－ｃｅｌｌｌｙｍｐｈｏｍａ２（ｂｃｌ－２）ｐｒｏｔｅｉｎｓ．Ｄｅｓｐｉｔｅｔｈｅｓｅａｄｖａｎｃｅｓ，ｍａｎｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｌｌｒｅｃｅｉｖｅａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄｕｐｔｏｈａｌｆｗｉｌｌｅｖｅｎｔｕａｌｌｙｒｅｌａｐｓｅａｆｔｅｒｔｈｅｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，ｄｅｐｅｎｄｉｎｇｏｎｔｈｅｄｉｓｅａｓｅａｎｄｒｉｓｋｓｔａｔｕｓ．Ｈｅｒｅ，ｗｅｒｅｖｉｅｗｔｈｅｓｔｒａｔｅｇｉｅｓａｎｄｍｅｔｈｏｄｓｏｆｐｏｓｔ－ｒｅｌａｐｓｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎＡＭＬｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｌｌｏ－ＨＳＣＴ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ａｃｕｔｅｍｙｅｌｏｉｄｌｅｕｋｅｍｉａ，ａｌｌｏ－ＨＳＣＴ，ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔＭｏｄｅｒｎＯｎｃｏｌｏｇｙ２０２１，２９（０９）：１６１０－１６１４【指示性摘要】急性髓系白血病（ＡＭＬ）是一种表型和预后异质性造血干细胞疾病，在接受强化化疗和／或异基因造血干细胞移植（ａｌｌｏ－ＨＳＣＴ）的患者中可能得到治愈。
室早性心肌病的诊断及治疗:附病例报道
室早性心肌病的诊断及治疗：附病例报道刘平;金元超;何阳春;周宁;张敬群;费宇杰;宋玉娥;刘启功【期刊名称】《内科急危重症杂志》【年(卷),期】2017(023)006【摘要】左室扩大合并频发室性心律失常在临床中比较常见,可见于各种心肌病和冠心病心肌梗死后,多认为该室性心律失常为继发性,通常以药物治疗为主,必要时植入埋藏式心脏除颤器（implantable cardioverter defibrillator,ICD）,但疗效欠佳。
【总页数】3页(P519-520,526)【作者】刘平;金元超;何阳春;周宁;张敬群;费宇杰;宋玉娥;刘启功【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院,武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院,武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院,武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院,武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院,武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院,武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院,武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院,武汉430030【正文语种】中文【中图分类】R542.2【相关文献】1.继发性中晚期腹腔妊娠诊断和治疗——附一例病例报道 [J], 申颖;戴姝艳2.侵袭性垂体瘤的诊断与治疗——附2例误诊病例报道及文献复习 [J], 朱振潮;陈卓;彭杨;邱前辉3.小儿肥厚性心肌病的诊断与治疗(附20例病例) [J], 孙敏;刘东方4.复杂深部浸润型子宫内膜异位症的诊断与治疗:附1例病例报道及文献复习 [J], 蒋国庆;高雨农;高敏;郑虹;燕鑫;王文;安娜;曹崑;孙宇5.腹腔妊娠的临床诊断和治疗分析——附3例病例报道 [J], 王康;朱根海;覃伶伶;吴宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性肾脏病患者血管钙化的治疗
２ 血 管 钙化 的治 疗 血管 钙化 一 旦发 生 则治 疗难 度大 、 效果 差 ，所 以治疗 的关键 在 于早 期预 防 和纠 正血 管钙 化 的危 险
因素 。主 要措 施 如下 。 ２ １ 减 少磷 的摄 入 ． 高磷 血 症是 血 管钙 化 的独 立 危 险 因素 。Ｃ Ｄ患 Ｋ
者 残 余 肾 功 能 减 退 ， 肾脏 排 泄 磷 的 能 力 降低 ， 而 进 食 高 蛋 白饮 食 ，也 易造 成 磷 的潴 留 。 因此 ，严 格 限制 Ｃ Ｄ患 者食 物 中 磷 的摄 入 就显 得 非常 重 要 。 Ｋ Ｃ Ｄ患者 每天 磷 的摄 入量 为 ０ ６ ． ，在应 Ｋ ． ～０ ９ ｇ 用 磷 结合 剂 的同 时可 以放 宽至 １ ２ 。一般 而 言 ， ． ｇ
和 死亡 。血 管钙 化广 泛 存在 于 Ｃ Ｄ患者 当 中 ，因此 Ｋ 提 高血 管钙 化 早期诊 治水平 ，对 于预 防 Ｃ Ｄ患者心 Ｋ 血 管事件 的发 生发展 ，提 高患 者生 存质 量 ，降低 患 者 死亡 率具 有重 要 意义 。 １ 血管 钙 化 的分类 和病 因
血 管钙 化按 累及 的部位 分 为 内膜 钙 化 和 中膜钙 化 。 内膜 钙 化 位 于 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 内 ， 常 见 于
各 种 动 物 内 脏 、 豆 类 食 物 等 都含 有 大 量 的 磷 ， 蛋
白质 中均 含有 磷 ，Ｃ Ｄ患 者在 保证 蛋 白质摄 入 的 同 Ｋ
时 ，又 要 注 意 限制磷 的摄 入 。 因此 ，要 求 Ｃ Ｄ患 Ｋ
较 大 动 脉 ， 多伴 脂 质 代 谢 异 常 。 由 于 动 脉 钙 化 导 致血 管狭 窄 引起 组织 器 官缺 血 ， 引起 一 系 列 临床 表
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关于抗栓---来自于指南
ACC/AHA指南
PCI治疗指南
ACCP7
➢ 合理的抗凝治疗在STEMI患者的整个治疗策略中起着 极其重要的作用；
➢ 有助于促进和维持冠脉的再灌注 ➢ 限制MI扩展，加强心肌恢复和降低事件再发可能
（3）更MWH是克赛 • 推荐了克赛的治疗方案
辅助检查-----ECG
↙
↙
↙
胸痛发作时的第一份导联心电图
辅助检查-----ECG
右室面导联
辅助检查—实验室检查
心肌损伤标记物
• cTnI 34.57ng/ml • CKMB 154.4ng/ml
血脂全套
• TC 5.87mmol/L • TG 1.16mmol/L • HDL-C 1.12mmol/L • LDL-C 3.64mmol/L • apoA1 1.09g/L • apoB 1.01g/L
4 替罗非班 8ml/h 静脉泵入（维持48h）
再灌注治疗过程（4）
• 该患者择期PCI治疗方案
开通IRA
住院稳定 至少1周
择期PCI开通 LAD和LCX 并支架置入
多支血管病变的血运重建策略 JACC,2006,47：216-235
二级预防策略
✓ A： aspirin 抗血小板聚集 ✓ B： β-blocker 抗心肌缺血 ✓ C： cholesterol lowing 控制血脂 ✓ D： diabetes treatment 控制糖尿病 ✓ E： exercise 锻炼
患者情况（3）
体格检查
T 36.5℃ BP 100/68mmHg P 59bpm R 22bpm 体态肥胖，扶入病区，呈急性痛苦面容，双肺未 闻及明显干湿啰音，心音低钝，心律齐，各瓣膜 听诊区无明显杂音，腹微隆，肝脾肋下未触及。
患者情况（4）
既往史
否认高血压、糖尿病史
家族史
无冠心病、高血压家族史
E：Emotion 情绪
出院情况及带药
出院时情况
出院前平板运动试验 未诱发出缺血性胸痛
运动耐量良好 心功能无明显减低 一般情况良好
出院带药
ASA 波立维 瑞舒伐他汀 倍他乐克片 雅施达 曲美他嗪片
随访情况（1）
定期复查PCI术后疗效
监测支架的情况，防治血栓和再狭窄
监测患者药物治疗的依从性
PCI患者的抗凝治疗方案：PCI术前接受依诺肝素治疗的患者，如 最后一次皮下给药<8h，无须额外给依诺肝素，如最后一次皮下给 药时间为8~12h，额外给予依诺肝素0.3mg/kg.iv。
关于抗栓---缺血事件 VS. 出血风险
四四联（联72hs）
ASAA/S氯A吡/氯格吡雷格雷 替罗替非罗班非/依班诺/依肝诺素肝素
105min
ASA 300mg嚼服 波立维600mg口服 摄取首份心电图，抽取血标本送检
再灌注治疗过程（2）
急诊PCI术前
急诊PCI术后
再灌注治疗过程（3）
PCI术后即刻
PCI术前
再灌注治疗过程（4）
PCI术后抗栓治疗方案
1 阿司匹林肠溶片100mg Qd 2 氯吡格雷 150mg Qd 3 依诺肝素 0.4 Q12h
规范STEMI治疗 全国优秀病例征集
病例提交人：张敬群 工 作 单 位：湖北省武汉市
华中科技大学同济医院 所 属 科 室：心内科
患者情况（1）
一般情况
➢ 年龄： 58岁 ➢ 性别： 男 ➢ 主诉： 反复劳力性胸痛十余年突发加重一小时
患者情况（2）
现病史
患者于近十余年以来反复发生活动时胸痛，位于心前区， 呈闷痛或胀痛，无放射痛，伴气促，胸痛每次发作持续10 余分钟，休息后数分钟可以逐渐缓解，无咳嗽咳痰、无咯 血晕厥，否认夜间难以平卧入睡或阵发性呼吸困难等，间 断口服抗心绞痛药物治疗（不详），效果欠佳，尤其近一 年以来，胸痛发作较频繁，且程度较前有显著加重的趋势， 稍作活动甚至静息时也有发作，胸痛多需含服硝酸甘油才 能缓解。2008年，患者曾行平板运动试验显示“阳性”， 但未予诊治。一小时前，患者在家中休息时突发剧烈胸痛， 呈持续性胀痛，有窒息感，伴大汗、喘气等，无咯血晕厥 或咳嗽等不适，起病后被家属急送至我院急诊科就诊，当 时心电图显示：“急性下壁心肌梗死”。
三联三(1联W)
ASAAS/氯A/氯吡吡格格雷雷 依诺依诺肝肝素素
两联(≥1y)
ASA/氯吡格雷
关于支架
➢对因任何原因不能依从12个月两联抗血小板治疗或预计12个月 内进行外科手术者，强烈建议不要植入DES ➢任何侵入性或外科手术需提前停用两联抗血小板治疗时均应考 虑血栓的危害性，择期外科手术最好在充分抗血小板治疗后进行 （DES 12个月后，BMS 1个月后） ➢考虑到本例患者三支血管严重病变和高血栓负荷等因素，不能 除外紧急或择期外科手术的可能，选择了金属裸支架植入
AMI 诊断明确
讨论（2）
病变高危 左主干 多支弥漫 开口 扭曲成角 SVG 分叉
危险评估
临床高危 肺水肿 低血压
持续性室速 cTnI极高 墓碑样ST-T 广泛导联累及
病人高危
糖尿病 肾功能不全
高龄 左心功能不全 消化性溃疡、出血 全身系统疾病
Circulation. 2007;116:e378-e382
2007 Focused Update of the ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for PCI. JACC.2008;51(2):172-209
2008年ESC STEMI最新指南推荐波立维用于急性期与长期治疗
ESC STEMI Guidelines, EHJ 2008;29:2909-2945
讨论（3）
“敢于放弃”
➢对于血流动力学失代偿期的患者，急诊PCI不宜 处理NIRA
➢本例患者存在严重的三支血管病变，急诊PCI时
果敢选择放弃NIRA，仅开通IRA是其得以治疗成
功的关键所在
Corpus RA. et al.Am heart J .2004;148(3): 493-500.
. Smith SC. et al.JACC.2006;47:216 –35
PCI
调整治疗药物方案
术
处理用药后的不良反应
后
发现和处理新发生的症状
随
发现和处理新出现的疾病
访
了解患者治疗性生活方式改变的依从性
了解患者支架术后心理状况
随访情况（2）
门诊随访结果
Once a Month
无缺血性胸痛发作
服药依从性好 无药物不良反应
运动耐量良好 可耐受中等体力活动
讨论（1）
related ECG
辅助检查—CAG
罪
犯
血
管
↖
RCA
∣ 右
冠
脉
↗
LCX
LAD
↙
非
梗
死
相
关
冠
脉
再灌注治疗过程（1）
四联抗栓(ASA150mgQd+波立维150mgQd+克赛0.4Bid+欣维宁8ml/h泵入）
Door to balloon 45min
• Door to Balloon 45min 普通肝素•50S0y0mU p静t脉om注s射to Balloon
A：ACEI 抗心力衰竭 B：Blood pressure control控制血压 C：cigarettes quiting 戒烟 D：diet control 饮食控制 E： education 健康教育
A：ARB 抗心力衰竭 B：BMI control 控制体重 C：Chinese medicine中医药 D：Decavitamin复合维生素
The single most often used, most cost-effective, and most diagnostic test in cardiology-The most frequently misinterpreted
Henry Marriot
缺血性 胸痛发作
ECG 定性定位
I IIa IIb
A A
B
III
2007年更新对LMWH的建议
因延长UFH治疗时间可使HIT发生危险增高，如抗凝时间>48h，建
议予非UFH抗凝治疗方案
疗效确定的依诺肝素抗凝方案: 依诺肝素（血清肌酐:男性<2.5mg/dl，女性<2.0mg/dl）:<75岁患 者,初始治疗:30mg静推,15min后继以皮下注射1.0mg/kg q.12h； ≥75岁的患者，不予静推用药，按0.75mg/kg q.12h皮下注射；无 论年龄多少，如果治疗期间肌酐清除率（用Cockroft-Gault公式计 算）<30ml/min，皮下给药方案为1.0mg/kg/24h。在住院期间应持 续给予依诺肝素维持剂量达8天。
Circulation. 2007;115:813-818
• 鉴于指南 • 今后此类<75y STEMI患者治疗方案应考虑
• 氯吡格雷初始负荷剂量600mg po • 依诺肝素初始负荷量30mg iv 1mg/kg iH q12h至 8天 • PCI术中依诺肝素应用的可行性
专家评语
• 请补充择期PCI的影像学资料；后5张片子 风格要与前部分统一。较好：95分