10+肠道感染性细菌
微生物学：肠道感染细菌
致病性和免疫性
致病物质
黏附素（adhesine）
定植因子抗原（CFA） 集聚黏附菌毛（AAF） 束形成菌毛（bundle forming pili,Bfp） I型菌毛 P菌毛、Dr菌毛、 紧密粘附素（intimin） 侵袭质粒抗原（invasion plasmid antigen,Ipa）蛋白等。
致病机制：
不产生肠毒素； 侵袭和破坏肠粘膜； 侵袭结肠黏膜上皮细胞的能力与质粒上携带的一系列
侵袭性基因(pInv gene)有关
肠致病型大肠埃希菌(enteropathogenic E.coli，EPEC)
EPEC不产生肠毒索及其他外毒素，无侵袭力。
副溶血性弧菌
螺杆菌属
弯曲菌属
I.肠杆菌科（Enterobacteriaceae）
是一大群生物学性状相似的G-杆菌。
常寄居在人和动物的肠道内，亦存在于土壤、水和腐 物中。
目前已有44个属 ， 170多个种。但引起人类95 ％ 以上
感染的菌种却不到20个。
包括
埃希菌属 志贺菌属 沙门菌属 克雷伯菌属 变形杆菌属 肠杆菌属 沙雷菌属 耶尔森菌属
肠道感染细菌
肠道传播的细菌
1.引起腹泻的细菌
大肠埃希菌E.coli中的ETEC、 EIEC、 EPEC、EHEC、 志贺菌 Shigella 沙门菌 Salmonella(其中的非伤寒沙门菌） 霍乱弧菌 V.cholerae 艰难梭菌 Clostridium difficile 小肠结肠炎耶氏菌 Yersinia enterocolitica
引起
耐药性变异 毒力性变异 生化反应性变异
致病性细菌第十章肠道感染细菌
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引起腹泻的大肠埃希菌
肠产毒型大肠埃希菌 ETEC
肠侵袭型大肠埃希菌 EIEC
肠致病型大肠埃希菌 EPEC
肠出血型大肠埃希菌 EHEC
肠集聚型大肠埃希菌 EAggEC
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麦康凯培养基(含山梨醇，O157为苍白菌落)
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(二) 卫生细菌学检查
大肠菌群指数 每1000(g)ml水中大肠菌群数 大肠菌群
细菌总数 每1ml(g)样品中细菌总数
我国卫生标准 ≤ 3个大肠菌群/1L饮水 ≤ 100个细菌总数/1ml饮水
了解 大肠埃希菌的微生物学检查法
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问题?
大肠埃希菌与人类健康的关系如何？ 肠道杆菌的共同特征？
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肠杆菌科(Enterobacteriaceae)
一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近 似的革兰阴性杆菌。
，属于肠杆菌科,至少有30个菌属，120个以上的 菌种。
在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标
防治原则
•预防：改善环境卫生、 加强饮食的检查与监测。
疫苗：研究已进入动物领域。如：合成
ST与LT非毒性B亚单位，口服后抗毒素水平 增加，但有空肠积气。 •治疗：早期纠正体液平衡，抗生素治疗。
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小结
肠道杆菌的共同特征及分类
致病性大肠埃希菌的种类和致病机制
亦称为vero毒素大肠埃希菌 致病物质
ICD-10疾病编码完整版
(A15.) 细菌学和组织学证实之呼吸系统结核病 (A15.0) 痰液镜检证实之肺结核病
(A15.1) 单由培养证实之肺结核病 (A15.2) 组织学证实之肺结核病 (A15.3) 未明示证实法之肺结核病 (A15.4) 细菌学和组织学证实之胸腔内淋巴结核病 (A15.5) 细菌学和组织学证实之喉、气管与支气管结 核病 (A15.6) 细菌学和组织学证实之结核性肋膜炎 (A15.7) 细菌学和组织学证实之原发性呼吸系统结核 病 (A15.8) 细菌学和组织学证实之其他呼吸系统结核病 (A15.9) 细菌学和ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ织学证实之未明示部位呼吸系统 结核病 (A16.) 细菌学或组织学未证实之呼吸系统结核病 (A16.0) 细菌学和组织学阴性之肺结核病 (A16.1) 未做细菌学和组织学检查之肺结核病 (A16.2) 未提及细菌学或组织学证实之肺结核病 (A16.3) 未提及细菌学或组织学证实之胸腔内淋巴结 核病
真菌病（B35-B49）
(B35.) 癣 (B36.) 其他表浅性真菌病 (B37.) 念珠菌病
(B38.) 球菌病 (B39.) 组织浆菌病 (B40.) 芽生菌病 (B41.) 副球菌病 (B42.) 孢子丝菌病 (B43.) 产色菌病和亲菌脓疡 (B44.) 曲菌病 (B45.) 隐球菌病 (B46.) 接合菌病 (B47.) 足菌肿 (B48.) 其他菌病 (B49.) 未明示之菌病
节肢动物媒病毒热和病毒性出血热（A90-A99）
(A90.) 登革热 (A91.) 登革出血热 (A92.) 其他蚊媒病毒热 (A93.) 其他节肢动物媒病毒热 (A94.) 未明示之节肢动物媒病毒热 (A95.) 黄热病 (A96.) 沙状病毒性出血热
肠道感染细菌(共35张PPT)
粘附在小肠粘膜
细菌
上皮细胞并穿入
粘膜固有层的
到上皮下层繁殖
吞噬细胞吞噬
（二）所致疾病
1、肠热症：
发生变态反应，
肠局部坏死溃疡 致肠出血、肠穿孔
发热、不适、
全身疼痛
病人
带菌者
粪-口
肠壁固有层 淋巴结
淋巴液 肠系膜 胸导管 淋巴结
血
第一次 菌血症
胆囊、肝、脾、肾
明确诊断
四、防治原则
预防： 控制传染源，切断传播途径 抵抗力：低于其他肠道杆菌，对酸敏感
水样便，恶心，呕吐，发热 环境卫生和食品卫生学中，常被用作粪便污染的卫生学检测指标
我国卫生标准：大肠菌群
口服减毒活疫苗（Sd活疫苗） 肠道致病菌
多数不发酵乳糖
无芽孢，多数有周鞭毛和菌毛，少数有荚膜或微荚膜。
SS平板（无色透明小菌落）
上皮细胞绒毛结构破坏，导致吸收受损和腹泻
口服减毒活疫苗（Sd活疫苗）
大部分中等大小的G-杆菌。
第三节 沙门菌属
双糖培养基（生化反应）
60℃30min可被杀死
治疗： 多种抗菌素可选择， 型别多且各型间无交叉免疫
菌毛（包括普通菌毛和性菌毛） 培养特性：营养要求不高，在SS平板上为无色半透明菌落。
口服减毒活疫苗（Sd活疫苗）
H与O抗体的性质及其消长意义
抗体 类型
O抗 IgM
低
体
H抗 IgG
低
体
患病可能 性小
体内出现情况
高
高
低
高
低
高
患肠热症 可能性大
感染早期、预防接种；
其他沙门 非特异性 菌引起的 回忆反应 交叉反应
肠道感染细菌
若“ H”Ab↑ ，“ O”Ab 不升，曾感染、预防接种。
若“H”Ab与“O”Ab均↓，肠热症可能性小。
防治原则
疫苗：伤寒三联疫苗（死疫苗）
Ty-2la株减毒活疫苗
伤寒Vi抗原荚膜多糖疫苗
隔离病人，严格粪管 食品加工人员定期检查，不合格者不上岗
抗菌素：氯霉素、氨苄青霉素、环丙沙星
志贺氏菌属（痢疾杆菌）
（二）所致疾病
1、肠外感染: 由正常菌群引起，它改变原正常寄居部位引起 化脓性炎症，以泌尿系为多见，亦可引起败血症。
2、肠内感染 由致病菌引起，主要为腹泻。
（ 1 ）产毒性大肠杆菌：轻度腹泻或者类似霍乱样症状 ， 2~3d自愈。
（ 2）致病性大肠杆菌：婴儿腹泻主要病菌，菌在十二指肠、 空肠、回肠上段大量繁殖，引起婴儿严重腹泻，重者可致 死亡。此菌不产肠毒素。
三、微生物学检查
1、标本
（1）粘液便。
（2）中毒性菌痢：肛拭子法。
2、方法： 分离培养鉴定。
3、荧光菌球法： 查Ag。
防治原则
隔离病人，严格粪管
加强食品卫生管理。
抗菌素：四环素、庆大霉素、磺胺药、氧氟沙星等。
变形杆菌
G-、杆菌、有周鞭毛。
O抗原与某些立克次体有共同抗原。
已知Ag（立克次体） + ？Ab（血清） → 凝集 变形杆菌
3、抵抗力
弱，对热、干燥、酸、化学消毒剂等敏感，在
水中可活1~3周，1：4漂白粉处理粪便1h，煮沸
法1~2ˊ杀死细菌。
（二）致病性
1、致病物质
1）鞭毛与菌毛 2）肠毒素：
肠毒素
↓
ATP
腺苷酸环化酶
常用ICD-10编码
一、传染病和寄生虫病A00-B99伤寒A01.0副伤寒NOS A01.4沙门氏菌病A02.0沙门氏菌败血症A02.1沙门氏菌感染NOS A02.9细菌性痢疾NOS A03.9细菌性肠道感染（细菌性肠炎）NOS A04.9细菌性食物中毒NOS A05.9急性阿米巴病或肠道阿米巴病NOS A06.0病毒性肠道感染NOS A08.4传染性腹泻NOS A09肺结核病，显微镜下痰监测证实A15.0肺结核病，仅经痰培养证实A15.1肺结核病，经组织学证实A15.2肺结核病，经未特指的方法证实A15.3胸腔内淋巴结结核病，经细菌学和组织学证实A15.4喉、气管和支气管结核病，经细菌学和组织学证实A15.5结核性胸膜炎，经细菌学和组织学证实A15.6原发性呼吸道结核病，经细菌学和组织学证实A15.7其他呼吸道结核病，经细菌学和组织学证实A15.8呼吸道结核病，经细菌学和组织学证实NOS A15.9结核性脑膜炎A17.0脑膜结核瘤A17.1其他神经系统的结核病A17.8神经系统结核病NOS A17.9骨和关节的结核病A18.0泌尿生殖系统的结核病A18.1结核性周围淋巴结病A18.2肠、腹膜和肠系膜淋巴结结核病A18.3皮肤和皮下组织的结核病A18.4其他特指器官的结核A18.8粟粒性结核病NOS A19.9麻风NOS A30.9新生儿破伤风A33产科破伤风A34破伤风NOS A35白喉NOS A36.9百日咳NOS A37.9猩红热A38流行性脑膜炎A39.0脑膜炎球菌感染NOS A39.9败血症NOS A41.9丹毒A46细菌性感染（菌血症）NOS A49.9先天性梅毒NOS A50.9心血管梅毒A52.0晚期梅毒NOS A52.9梅毒NOS A53.9狂犬病NOS A82.9日本脑炎A83.0蚊媒介的病毒性脑炎NOS A83.9病毒性脑炎(病毒性脑脊髓炎、脑膜脑炎）NOS A86肠病毒性脑膜炎（柯萨奇病毒脑膜炎）A87.0病毒性脑膜炎NOS A87.9流行性出血热A98.5带状疱疹NOS B02.9麻疹并发脑炎B05.0麻疹并发肺炎B05.2麻疹，伴有其他并发症B05.8急性甲型肝炎，伴有肝昏迷B15.0急性甲型肝炎NOS B15.9急性乙型肝炎NOS B16.9 (急性）（病毒性）非甲非乙型肝炎NEC B17.8慢性(病毒性）乙型肝炎B18.1慢性病毒性肝炎NOS B18.9病毒性肝炎NOS B19.9艾滋病NOS(AIDS)B24病毒性心炎B33.2病毒性感染(病毒血症)NOS B34.9疟疾NOS(经寄生虫学证实的）B53.8血吸虫病NOS B65.9结核病后遗症NOS B90.9麻风后遗症B92病毒性脑炎后遗症B94.1二、肿瘤C00-D48唇NOS C00.9舌根C01舌NOS C02.9牙龈NOS C03.9口底NOS C04.9腭NOS C05.9口腔NOS C06.9腮腺C07扁桃体NOS C09.9口咽NOS C10.9鼻咽NOS C11.9下咽NOS C13.9咽NOS C14.0食管颈部C15.0食管胸部C15.1食管腹部C15.2食管上三分之一C15.3食管中三分之一C15.4食管下三分之一C15.5食管交搭跨越的损害C15.8食管NOS C15.9贲门C16.0胃底C16.1胃体C16.2幽门窦(胃窦)C16.3幽门C16.4胃小弯NOS C16.5胃大弯NOS C16.6胃交搭跨越的损害C16.8胃NOS C16.9十二指肠C17.0空肠C17.1回肠C17.2小肠交搭跨越的损害C17.8小肠NOS C17.9盲肠C18.0阑尾C18.1升结肠C18.2结肠肝曲C18.3横结肠C18.4脾曲C18.5降结肠C18.6乙状结肠C18.7结肠交搭跨越的损害C18.8结肠（大肠）NOS C18.9直肠C20肛门NOS C21.0肛管C21.1肝细胞癌C22.0肝内胆管癌C22.1肝母细胞癌C22.2肝血管肉瘤C22.3肝NOS C22.9胆囊C23肝外胆管（胆管或胆道NOS）C24.0法特氏壶腹C24.1胆道NOS C24.9胰头C25.0胰体C25.1胰尾C25.2胰NOS C25.9肠道NOS C26.0胃肠道、消化管或道NOS C26.9鼻腔C30.0中耳C30.1上颌窦C31.0副鼻窦NOS C31.9声门（声带）C32.0会厌C32.1喉NOS C32.9气管C33主支气管、（肺）门C34.0上叶，支气管或肺C34.1中叶，支气管或肺C34.2下叶，支气管或肺C34.3支气管或肺NOS C34.9胸腺C37纵隔NOS C38.3胸膜C38.4上呼吸道NOS C39.0呼吸道（呼吸系统）NOS C39.9四肢的骨和关节软骨NOS C40.9脊柱C41.2骨和关节软骨NOS C41.9皮肤恶性黑色素瘤NOS C43.9胸膜间皮瘤C45.0腹膜间皮瘤C45.1间皮瘤NOS C45.9周围神经和自主神经系统NOS C47.9腹膜后C48.0腹膜特指部位C48.1腹膜NOS C48.2结缔组织和软组织NOS C49.9乳房NOS C50.9宫颈NOS C53.9子宫体NOS C54.9子宫NOS C55卵巢C56输卵管C57.0胎盘（绒毛膜）（绒癌）C58阴茎NOS C60.9前列腺C61睾丸NOS C62.9肾C64肾盂C65输尿管C66膀胱NOS C67.9泌尿系统NOS C68.9眼NOS C69.9脑膜C70.0大脑星形细胞瘤C71.0脑NOS C71.9中枢神经系统NOS C72.9甲状腺NOS C73肾上腺NOS C74.9垂体C75.1不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤C76,C77,C80鼻NOS C76.0骨盆C76.3淋巴结NOS C77.9肺C78.0纵隔C78.1胸膜C78.2腹膜后和腹膜C78.6肝C78.7消化道NOS C78.8肾和肾盂C79.0脑C79.3骨 C79.5卵巢C79.6广泛、全身转移C79.8恶性肿瘤NOS C80淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤C81-C96霍奇金【何杰金】病NOS C81.9淋巴肉瘤C85.0非霍奇金（何杰金）淋巴瘤、恶性淋巴瘤C85.9巨球蛋白血症C88.0多发性骨髓瘤C90.0浆细胞瘤NOS C90.2急性淋巴细胞白血病C91.0慢性淋巴细胞白血病C91.1淋巴样白血病NOS C91.9急性髓样白血病（粒细胞）C92.0慢性髓样白血病（粒细胞）C92.1急性粒-单核细胞白血病C92.5髓样白血病（粒细胞）NOS C92.9急性单核细胞白血病C93.0慢性单核细胞白血病C93.1单核细胞白血病NOS C93.9急性红细胞增多症和红白血病C94.0慢性红细胞增多症C94.1急性巨核细胞白血病C94.2急性骨髓增生综合征C94.4急性骨髓纤维变性C94.5急性白血病NOS C95.0慢性白血病NOS C95.1白血病NOS C95.9独立、多个部位的恶性肿瘤C97良性肿瘤D10-D36喉D14.1血管瘤NOS D18.0淋巴管瘤D18.1间皮瘤NOS D19.9脑膜瘤NOS D32.9脑NOS D33.2甲状腺D34淋巴结D36.0良性肿瘤NOS D36.9动态未定或动态未知的肿瘤D37-D48消化器官NOS D37.9呼吸器官NOS D38.6脑膜 D42.0脑NOS D43.2骨髓增生异常综合征NOS D46.9骨髓纤维化D47.1淋巴细胞增生性疾病NOS D47.9肿瘤NOS D48.9三、血液及造血器官疾病和某些涉及免疫D50-D89 机制的疾患缺铁性贫血NOS D50.9营养性贫血NOS D53.9遗传性溶血性贫血NOS D58.9后天性溶血性贫血NOS D59.9再生障碍性贫血NOS D61.9出血性贫血D62贫血NOS D64.9弥漫性血管内凝血D65血友病NOS D66凝血缺陷NOS D68.9血小板减少NOS D69.6白细胞疾患NOS D72.9脾机能亢进D73.1脾疾病NOS D73.9血液和造血器官疾病NOS D75.9组织细胞增多症（网状组织细胞瘤）D76.3免疫缺陷NOS D84.9肺结节病D86.0结节病NOS D86.9四、内分泌、营养和代谢疾病E00-E90甲状腺功能减退症NOS E03.9甲状腺囊肿NOS E04.2甲状腺功能亢进症（甲状腺毒症）NOS E05.9甲状腺炎NOS E06.9甲状腺疾患NOS E07.9糖尿病I型(胰岛素依赖型）E10糖尿病II型（非胰岛素依赖型）E11糖尿病NOS E14 -伴昏迷 .0 -伴酮症酸中毒 .1 -伴肾的并发症 .2 -伴眼的并发症 .3 -伴神经的并发症 .4 -伴周围循环并发症 .5 -伴其他特指的并发症 .6 -伴多个并发症 .7 -伴未特指的并发症 .8 -不伴有并发症 .9低血糖性昏迷NOS E15低血糖NOS E16.2甲状旁腺功能亢进NOS E21.3甲状旁腺疾患NOS E21.5垂体机能亢进NOS E22.9席汉氏病、西蒙氏病（垂体功能减退症）E23.0尿崩症E23.2垂体疾患NOS E23.7库欣【柯兴】综合征NOS E24.9肾上腺疾患NOS E27.9内分泌疾患NOS E34.9恶性营养不良病 E40营养不良NOS E46维生素C缺乏（坏血病）E54肥胖NOS E66.9低蛋白血症E77.8高脂血症NOS E78.5血色病E83.1囊性纤维病NOS E84.9淀粉样变性NOS E85.9代谢性酸中毒E87.2酸碱平衡紊乱E87.4高钾血症E87.5低钾血症E87.6电解质失衡NOS E87.8代谢紊乱NOS E88.9五、精神和行为障碍F00-F99脑梗死性痴呆F01.1血管性痴呆NOS F01.9老年性（老年前期）痴呆和精神病NOS F03急性或亚急性脑综合征、精神错乱状态F05器质性脑综合征、精神障碍NOS F06.9器质性和症状性精神病NOS F09醉酒F10.0酒瘾综合征F10.2药物瘾F10.2精神分裂症NOS F20.9情感性分裂症F25.9精神病NOS F29躁狂症NOS F30.9抑郁性障碍NOS F32.9情感性精神病NOS F39神经衰弱（疲劳综合征）F48.0神经症（神经官能症）NOS F48.9神经性厌食F50.0产褥期精神病NOS F53.9智力缺陷、低下NOS F79.9六、神经系统疾病G00-G99细菌性（化脓性）脑膜炎G00.9脑膜炎NOS G03.9脑炎、脊髓炎和脑脊髓炎（神经根脊髓炎）NOS G04.9脑脓肿G06.0小脑共济失调G11.3运动神经元病G12.2脊髓性肌肉萎缩NOS G12.9帕金森病（震颤麻痹）G20舞蹈病NOS G25.5阿耳茨海默病NOS G30.9老年性脑变性G31.1脑萎缩G31.9癫痫NOS G40.9癫痫，大发作状态G41.0偏头痛NOS G43.9短暂性大脑缺血NOS G45.9吉兰－巴雷【格林－巴利】综合征G61.0多发性神经炎G62.9重症肌无力G70.0先天性和发育性肌无力G70.2肌神经疾患NOS G70.9肌营养不良G71.0共济失调性大脑性麻痹【瘫痪】G80.4（婴儿）大脑性麻痹【瘫痪】NOS G80.9偏瘫NOS G81.9截瘫NOS G82.2麻痹【瘫痪】综合征NOS G83.9梗阻性脑积水G91.1脑积水NOS G91.9中毒性脑病G92缺氧性脑损害（肺性脑病）G93.1颅内高压G93.2脑病NOS G93.4脑疝G93.5脑水肿G93.6脊髓空洞症G95.0脊髓受压NOS G95.2脊髓病NOS G95.9中枢神经系统疾患NOS G96.9神经系统疾患NOS G98七、眼和附器疾病H00-H59白内障，≥65岁(不作根本死因）H25.9白内障，〈 65岁 NOS H26.9青光眼NOS H40.9失明H54.0八、耳和乳突疾病H60-H95中耳炎NOS H66.9聋（听觉丧失）NOS H91.9九、循环系统疾病I00-I99风湿热（关节炎），未提及心脏受累I00急性风湿性心包炎I01.0急性风湿性心内膜炎I01.1急性风湿性心肌炎I01.2急性风湿性心脏病NOS I01.9风湿性舞蹈病NOS I02.9风湿性二尖瓣狭窄I05.0风湿性二尖瓣关闭不全I05.1风湿性二尖瓣狭窄伴有关闭不全I05.2风湿性二尖瓣疾病NOS I05.9风湿性主动脉瓣狭窄I06.0风湿性主动脉瓣闭锁不全I06.1风湿性主动脉瓣狭窄伴闭锁不全I06.2风湿性主动脉瓣疾病NOS I06.9风湿性三尖瓣疾病NOS I07.9多个心瓣膜疾病NOS I08.9风湿性心肌炎I09.0慢性风湿性心内膜炎、瓣膜炎I09.1慢性风湿性心包炎I09.2风湿性心脏病NOS I09.9高血压（特发性）（原发性）I10高血压性心脏病，伴有心力衰竭I11.0高血压性心脏病，不伴有心力衰竭NOS I11.9高血压性肾脏病，伴有肾衰竭I12.0高血压性肾脏病，不伴有肾衰竭NOS I12.9高血压心脏和肾脏病，伴有心力衰竭I13.0高血压心脏和肾脏病，同时伴有心力衰竭和肾衰竭I13.1高血压心脏和肾脏病，伴有肾衰竭I13.2高血压性心脏和肾脏病NOS I13.9肾血管高血压I15.0继发性高血压I15.9心绞痛NOS I20.9前壁急性心肌梗死I21.0下壁急性心肌梗死I21.1急性心肌梗死NOS I21.9随后性（复发性）心肌梗死，〈4周NOS I22.9急性缺血性心脏病NOS I24.9冠状动脉（粥样）硬化性心脏病I25.1陈旧性心肌梗死I25.2心脏动脉瘤I25.3冠状动脉动脉瘤I25.4缺血性心脏病I25.5随后性（复发性）心肌梗死，≥4周NOS I25.8慢性缺血性心脏病NOS I25.9急性肺源性心脏病（肺栓塞）I26.0肺栓塞NOS I26.9慢性肺源性心脏病NOS I27.9急性心包炎NOS I30.9心包积液I31.3急性和亚急性心内膜炎NOS I33.9心内膜炎（慢性）NOS I38病毒性心肌炎I40.0急性心肌炎NOS I40.9扩张性心肌病I42.0心肌病NOS I42.9心脏传导阻滞（阿斯综合征）NOS I45.9心脏性猝死I46.1房颤I48室颤I49.0心律紊乱I49.8心律失常NOS I49.9急性左心衰I50.1心力衰竭NOS I50.9心肌炎NOS I51.4心血管疾病NOS I51.6心脏肥大I51.7心脏病NOS I51.9蛛网膜下出血（大脑动脉瘤破裂，包括先天性） NOS I60.9脑内出血NOS I61.9硬膜下出血I62.0颅内出血（非创伤性）NOS I62.9脑梗死，由于大脑动脉血栓形成引起I63.3脑梗死，由于大脑动脉栓塞引起I63.4脑梗死NOS I63.9中风（脑血管意外）NOS I64大脑动脉粥样硬化I67.2高血压性脑病I67.4脑血管病NOS I67.9蛛网膜下出血后遗症I69.0脑内出血后遗症I69.1脑梗死后遗症I69.3中风后遗症I69.4脑血管病后遗症I69.8动脉粥样硬化NOS I70.9动脉瘤NOS I72.9雷诺综合征I73.0下肢动脉栓塞和血栓形成I74.3脉管炎（动脉炎）NOS I77.6下肢静脉炎（栓塞）（血栓形成）NOS I80.3下肢静脉曲张，伴有炎症I83.1痔疮NOS I84.9食管静脉曲张，伴有出血I85.0食管静脉曲张，不伴有出血I85.9淋巴结炎NOS I88.9循环衰竭I99十、呼吸系统疾病J00-J99急性鼻咽炎【普通感冒】J00急性鼻窦炎NOS J01.9急性咽炎NOS J02.9急性扁桃体炎NOS J03.9急性喉炎J04.0急性气管炎J04.1急性会厌炎J05.1急性咽喉炎J06.0急性上呼吸道感染NOS J06.9流行性感冒J11.8病毒性肺炎NOS J12.9肺炎，由肺炎链球菌引起J13肺炎，由流感嗜血杆菌引起J14细菌性肺炎NOS J15.9支气管肺炎NOS J18.0大叶肺炎NOS J18.1坠积性肺炎NOS J18.2肺炎NOS J18.9急性支气管炎NOS J20.9急性下呼吸道感染NOS J22鼻息肉NOS J33.9上呼吸道疾病NOS J39.9支气管炎NOS J40慢性支气管炎NOS J42肺气肿NOS J43.9慢支急发J44.1慢性支气管炎（哮喘性、阻塞性、气肿性）J44.8变应性哮喘J45.0哮喘NOS J45.9哮喘持续状态（急性严重哮喘）J46支气管扩张J47矽肺J62.8尘肺NOS J64成人呼吸窘迫综合征NOS J80肺水肿（被动肺充血）J81肺纤维化J84.1间质性肺炎NOS J84.9肺脓肿，伴有肺炎J85.1肺脓肿NOS J85.2纵膈脓肿J85.3胸膜炎（渗出）J90自发性张力性气胸J93.0气胸（非创伤性）NOS J93.9胸膜腔积液J94.8急性呼吸衰竭J96.0慢性呼吸衰竭J96.1呼吸衰竭NOS J96.9肺萎缩、肺不张J98.1肺部感染J98.4十一、消化系统疾病K00-K93食管梗阻K22.2食管穿孔、破裂K22.3食管疾病NOS K22.9 适用K25-K28.0急性，伴出血 .1急性，伴穿孔 .2急性，伴出血和穿孔.3急性，不伴出血和穿孔 .4慢性或未特指，伴出血.5慢性或未特指，伴穿孔 .6慢性或未特指，伴出血和穿孔.7慢性，不伴出血和穿孔 .9未特指为急性或慢性，不伴出血或穿孔胃溃疡K25十二指肠溃疡K26消化性溃疡K27胃空肠溃疡K28急性出血性胃炎K29.0慢性胃炎NOS K29.5胃炎NOS K29.7胃十二指肠炎NOS K29.9胃和十二指肠疾病NOS K31.9急性阑尾炎，伴有弥漫性腹膜炎K35.0急性阑尾炎，伴有腹膜脓肿K35.1急性阑尾炎NOS K35.9阑尾炎NOS K37腹股沟疝NOS，不伴有坏疽K40.9腹部疝K46.9节段性肠炎NOS K50.9溃疡性肠炎NOS K51.9非感染性胃肠炎和结肠炎NOS、腹泻K52.9肠急性血管疾患K55.0无力性肠梗阻K56.0肠套叠K56.1肠扭转K56.2胆石性肠梗阻K56.3肠结石K56.4肠粘连，伴有梗阻K56.5梗阻性肠梗阻K56.6肠梗阻NOS K56.7功能性肠疾患NOS K59.9肛门和直肠疾病NOS K62.9肠穿孔（非创伤性）K63.1肠溃疡(小肠原发性溃疡）K63.3急性腹膜炎K65.0腹膜炎NOS K65.9腹膜粘连K66.0酒精性肝硬化K70.2肝衰竭NOS（肝昏迷、肝性脑病）K72.9慢性肝炎K73.9肝硬化K74.1原发性胆汁型肝硬变K74.3肝硬变NOS K74.6肝炎NOS K75.9门静脉高压K76.6肝肾综合征K76.7胆囊结石，伴有胆囊炎K80.1胆囊结石，不伴有胆囊炎K80.2胆管结石，伴有胆管炎K80.3胆管结石，伴有胆囊炎K80.4胆管结石，不伴有胆管炎K80.5胆囊炎NOS K81.9阻塞性黄疸K82.0胆管炎K83.0急性胰腺炎NOS K85慢性胰腺炎NOS K86.1肠吸收障碍NOS K90.9呕血K92.0胃肠出血NOS K92.2十二、皮肤和皮下组织疾病L00-L99新生儿天庖疮L00脓疱病L01.0皮肤脓肿、疖和痈NOS L02.9蜂窝织炎NOS L03.9急性淋巴结炎NOS L04.9脓皮病L08.0天疱疮NOS L10.9皮炎、湿疹NOS L30.9牛皮癣NOS L40.9褥疮性溃疡L89红斑狼疮NOS L93.0局限性硬皮病（硬斑病）L94.0皮肤慢性溃疡NOS L98.4十三、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病M00-M99化脓性（感染性）关节炎NOS M00.9类风湿性关节炎，累及其他器官和系统M05.3类风湿性关节炎 NOS M06.9痛风性肾病M10.3痛风NOS M10.9慢性风湿病后关节病（风关）M12.0关节炎（病）NOS M13.9坏死性血管病NOS M31.9系统性红斑狼疮NOS M32.9皮肌炎M33.1全身性硬皮病NOS M34.9干燥综合征M35.0贝赫切特病（白塞病）M35.2脊椎病NOS M48.9颈椎综合征M53.1神经根病M54.1坐骨神经痛M54.3背痛NOS M54.9肌炎NOS M60.9肌肉萎缩M62.5肌腱炎NOS M77.9风湿病NOS M79.0神经痛和神经炎NOS M79.2骨折疏松（老年性）M81.8病理性骨折NOS M84.4骨髓炎NOS M86.9十四、泌尿生殖系统疾病N00-N99急性肾炎NOS N00.9慢性肾炎NOS N03.9肾变病综合征NOS N04.9肾炎NOS N05.9急性肾盂肾炎N10慢性肾盂肾炎NOS N11.9肾盂肾炎NOS N12肾盂积水NOS N13.3肾感染NOS N15.9急性肾衰竭NOS N17.9慢性肾衰竭NOS N18.9肾衰竭（尿毒症）NOS N19肾结石NOS N20.0输尿管结石N20.1泌尿系结石NOS N20.9膀胱结石N21.0尿道结石N21.1肾源性尿崩症N25.1肾萎缩（肾硬化）NOS N26肾病NOS N28.9膀胱炎NOS N30.9膀胱疾患NOS N32.9尿路感染N34.2尿道综合征NOS N34.3泌尿道感染NOS N39.0前列腺增生（肥大）N40前列腺炎NOS N41.9十五、妊娠、分娩和产褥期疾病O00-O99输卵管妊娠O00.1异位妊娠NOS O00.9葡萄胎NOS O01.9原有高血压并发于妊娠、分娩和产褥期NOS O10.9妊娠高血压NOS O13先兆子痫NOS O14.9子痫NOS O15.9妊娠期糖尿病NOS O24.9与妊娠有关的情况NOS O26.9前置胎盘NOS O44.1产前出血O46.9梗阻性分娩（难产）NOS O66.9分娩期内出血NOS O67.9产后出血O72.1产褥感染NOS O86.4羊水栓塞O88.1由于疾病并发于妊娠、分娩和产褥期O98-O99十六、起源于围生期的某些情况P00-P96新生儿受母体妊娠并发症的影响NOS P01.9脐带脱垂P02.4脐带绕颈P02.5早产NOS P07.3出生窒息NOS P21.9新生儿呼吸窘迫综合征（透明膜病）P22.0先天性肺炎NOS P23.9新生儿吸入综合征（吸入性肺炎）NOS P24.9起源于围生期的肺出血NOS P26.9新生儿原发性肺不张P28.0新生儿呼吸衰竭P28.5新生儿脐带出血NOS P51.9新生儿颅内（非创伤性）出血NOS P52.9新生儿的溶血性疾病NOS P55.9新生儿黄疸NOS P59.9新生儿腹泻（非传染性）NOS P78.3新生儿硬化病（硬肿症）P83.0十七、先天性畸形、变形和染色体异常Q00-Q99无脑畸形Q00.0先天性脑积水NOS Q03.9脊柱裂NOS Q05.9室间隔缺损Q21.0房间隔缺损Q21.1法洛【法乐】四联症Q21.3心间隔缺损NOS Q21.9先天性心脏病NOS Q24.9动脉或静脉异常NOS Q27.9大脑血管畸形NOS Q28.3先天性动脉瘤NEC Q28.8腭裂NOS（单侧）Q35.9唇裂NOS Q36.9腭裂伴有唇裂NOS Q37.9食管闭锁NOS Q39.0小肠或肠先天性缺如、闭锁和狭窄NOS Q41.9肛门先天性缺如、闭锁和狭窄NOS Q42.3多囊肾NOS Q61.3囊性肾病NOS Q61.9肌肉骨骼系统先天性畸形NOS Q79.9大疱性表皮松懈NOS Q81.9马凡综合征Q87.4先天性畸形NOS Q89.9唐氏综合征NOS Q90.9染色体异常NOS Q99.9十八、症状、体征和临床实验室异常所见R00-R99心悸R00.2心脏杂音NOS R01.1坏疽R02咯血R04.2咳嗽R05胸痛NOS R07.4窒息R09.0胸膜炎R09.1腹痛（绞痛）NOS R10.4恶心和呕吐R11吞咽困难R13胃肠胀气R14大便失禁NOS R15肝脾大NOS R16.2黄疸NOS R17腹水（腹腔积液）R18紫绀R23.0震颤NOS R25.1共济失调NOS R27.0痛性排尿NOS R30.9血尿NOS R31尿失禁NOS R32尿潴留R33昏迷NOS R40.2头晕和眩晕NOS R42发热NOS R50.9头痛NOS R51疼痛NOS R52.9虚弱、无力NOS（全身衰退）R53衰老R54晕厥和虚脱R55惊厥R56心源性休克R57.0失血性休克R57.1其他休克R57.8休克NOS R57.9出血NOS R58水肿NOS R60.9食欲缺乏R63.0恶病质R64原因不知和原因未特指的发病R69蛋白尿NOS R80婴儿猝死综合征R95瞬间死亡R96.0猝死，原因不知（24小时以内）R96.1无人在场的死亡R98原因不知的死亡（死因不明）R99十九、损伤、中毒和外因的某些其他后果S00-T98累及颅骨和面骨的多发性骨折S02.7颅骨和面骨骨折NOS S02.9颅神经损伤NOS S04.9脑震荡S06.0创伤性大脑水肿S06.1大脑挫伤、大脑撕裂伤、创伤性脑受压NOS S06.2创伤性大脑内出血S06.3创伤性硬膜外出血S06.4创伤性硬膜下出血S06.5创伤性蛛网膜下出血S06.6创伤性颅内出血、小脑出血NOS S06.8颅内损伤、脑损伤NOS S06.9头部挤压伤NOS S07.9头部多发性损伤S09.7头部损伤NOS S09.9颈部脊柱多发性骨折S12.7颈部骨折NOS S12.9颈椎脱位S13.1颈部脊柱扭伤和劳损S13.4颈部脊髓的损伤NOS S14.1颈（总）（外）（内）动脉损伤S15.0胸部开放性伤口NOS S21.9肋骨多发性骨折S22.4胸部血管的损伤NOS S25.9心脏损伤NOS S26.9创伤性气胸S27.0创伤性血胸S27.1创伤性血气胸S27.2胸部挤压伤S28.0胸部损伤NOS S29.9坐骨骨折、骨盆骨折NOS S32.8创伤性腹腔积雪S36.8脾损伤S36.0多个腹腔内器官损伤S36.7腹内器官损伤NOS S36.9盆腔器官损伤NOS S37.9股骨颈骨折S72.0股骨骨折NOS S72.9多发性骨折NOS T02.9多处挤压伤NOS T04.9多处损伤NOS T07脊柱骨折NOS（闭合性）T08.0脊髓损伤NOS T09.3骨折NOS T14.2挤压伤和创伤性切断NOS T14.7损伤NOS T14.9气管内异物T17.4呼吸道内异物NOS T17.9食管内异物T18.1消化道内异物NOS T18.9躯干烧伤NOS T21.0躯干腐蚀伤NOS T21.4多处烧伤NOS T29.0多处腐蚀伤NOS T29.4烧伤NOS T30.0腐蚀伤NOS T30.4冻伤NOS T35.7海洛因中毒T40.1可卡因中毒T40.5大麻类中毒T40.7镇癫痫药和镇静－催眠剂中毒NOS T42.7酒精的毒性效应NOS T51.9一氧化碳的毒性效应T58有机磷酸盐的氨基甲酸酯杀虫剂T60.0杀虫剂NOS T60.9中毒NOS T65.9中暑NOS T67.5窒息（由于绞窄和呼吸的机械性威胁）T71弃婴（被忽视或遗弃）T74.0虐待综合征T74.9雷击NOS T75.0淹死T75.1电流效应、电击、电休克T75.4过敏性休克NOS T78.2创伤性空气栓塞T79.0创伤性休克T79.4心脏电子装置的机械性并发症T82.1肾移植失败和排斥T86.1肝移植失败和排斥T86.4颅内损伤后遗症T90.5股骨骨折后遗症T93.1二十、疾病和死亡的外因V01-Y99行人在运输事故中的损伤P814V01-V09骑脚踏车人员在运输事故中的损伤P815V10-V19骑摩托车人员在运输事故中的损伤P817V20-V29三轮机动车乘员在运输事故中的损伤P819V30-V39小汽车乘员在运输事故中的损伤P821V40-V49轻型货车乘员在运输事故中的损伤P823V50-V59重型运输车乘员在运输事故中的损伤P825V60-V69公共汽车乘员在运输事故中的损伤P827V70-V79其他陆地运输事故P829V80-V89水上运输事故P835V90-V94航空和航天运输事故P837V95-V97其他和未特指的运输事故P838V98-V99跌倒P839W00-W19第四位亚目（适用于W00-Y34):.0家 .1居住的公共设施 .2学校、其他机构和公共管理区域.3体育和运动区域 .4街道和公路 .5贸易和服务区域.6工业和建筑区域 .7农场 .8其他特指场地 .9未特指场地在涉及冰和雪的同一平面上跌倒W00 在同一平面上滑倒、绊倒和摔倒W01涉及溜冰、滑雪、溜旱冰和滑板时的跌倒W02因被人碰撞或推动引起的同一平面上的其他跌倒W03在被他人运送或搀扶时跌倒W04涉及轮椅上的跌落W05涉及床上的跌落W06涉及椅子上的跌落W07涉及其他家具上的跌落W08涉及运动场设施上的跌落W09在楼梯或台阶上跌倒和跌落W10在梯子上跌倒和跌落W11在脚手架上跌倒和跌落W12从房屋或建筑结构上跌落和跌出W13从树上跌落W14从悬崖上跌落W15潜水或跳水引起的损伤，除淹溺或沉没W16从一个平面至另一平面的其他跌落W17在同一平面的其他跌落W18跌倒NOS W19被投掷、抛出或坠落物体击中W20撞在其他物体上或被其他物体击中W22被物体钩住、挤压、扎住或夹住W23接触无动力手工工具W27接触机器或机械NOS W31锅炉爆炸和破裂W35其他材料爆炸W40被别人殴打、踢、拧、咬或抓伤W50意外落入浴盆后淹溺和沉没W66意外落入游泳池后淹溺和沉没W68意外落入自然水域后淹溺和沉没W70意外淹溺和沉没NOS W74在床上意外窒息和绞窄W75其他意外悬吊和绞窄W76因塌方、坠落土块等引起的对呼吸道的威胁W77吸入胃内容物W78吸入或咽下食物引起的呼吸道梗阻W79吸入或咽下其他物体引起的呼吸道梗阻W80电流造成的烧伤或其他损伤NOS W87火灾NOS X09烫伤NOS X19中暑NOS X30冻伤NOS X31镇癫痫药、镇静－催眠剂等的意外中毒X41麻醉剂和致幻药的意外中毒（毒品）X42酒精的意外中毒X45一氧化碳的意外中毒X47杀虫剂的意外中毒X48意外事故NOS X59镇癫痫药、镇静－催眠剂等的自杀X61麻醉剂和致幻药的自杀（毒品）X62一氧化碳的自杀X67杀虫剂的自杀X68上吊自杀X70用淹溺和沉没自杀X71用尖锐物体方式自杀X78用从高处跳下方式自杀X80自杀，方式未特指X84用腐蚀性物质进行加害X86用尖锐物体进行加害X99用钝器进行加害Y00用暴力进行加害Y04被忽视照料和遗弃Y06.9虐待综合征Y07.9他杀（谋杀），手段未特指Y09镇癫痫药、镇静－催眠剂等意图不确定的中毒Y11麻醉剂和致幻药的意图不确定的中毒Y12一氧化碳的意图不确定的中毒Y17杀虫剂的意图不确定的中毒Y18悬吊、绞勒和窒息，意图不确定的Y20淹溺和沉没，意图不确定的Y21未特指的事件，意图不确定的Y34依法处置Y35.5跌倒后遗症Y86器官移植后异常反应或并发症Y83.2。
医学微生物学之肠道感染细菌
❖ 抵抗力弱，对热、酸敏感，粪便标本立即送检;
对抗生素敏感, 但易形成抗药性。
整理课件
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二、致病性与免疫性
1.致病物质
❖ 侵袭力（invasion plasmid antigen,IPa）
❖ 内毒素（主要因素） ①发热,中毒性休克; ②破坏肠粘膜—脓血粘液便; ③肠壁植物神经系统—腹痛、里急后重。
肠腔.编码毒素的基因位于噬菌体上，可缺失
而不产生。
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常见细菌名称大全
常见细菌名称大全细菌是一类微生物，它们广泛存在于自然界中，有些对人类和动植物有益，有些则会引起疾病。
在医学、生物学和环境科学等领域，对细菌的研究至关重要。
下面我们将介绍一些常见的细菌名称，以便大家更好地了解这些微生物。
1. 大肠杆菌（Escherichia coli）。
大肠杆菌是一种革兰氏阴性菌，它存在于人和动物的肠道中，是一种常见的肠道细菌。
大肠杆菌在人体内有益，可以帮助消化和吸收营养物质，但某些菌株也会引起食物中毒和感染性腹泻。
2. 金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。
金黄色葡萄球菌是一种球形细菌，它常常存在于人体的皮肤和鼻腔内，是一种常见的致病菌。
金黄色葡萄球菌可以引起多种感染，包括皮肤感染、呼吸道感染和血液感染等。
3. 结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）。
结核分枝杆菌是引起结核病的病原菌，它是一种革兰氏阳性杆菌。
结核分枝杆菌主要通过空气传播，感染后可引起肺结核和其他器官的结核病。
4. 梭菌（Clostridium）。
梭菌是一类革兰氏阳性芽孢杆菌，包括多种致病菌，如产气荚膜梭菌、艰难梭菌等。
梭菌可以引起肠道感染、伤口感染和肌肉痉挛等疾病。
5. 抗生素耐药菌（Antibiotic-resistant bacteria）。
抗生素耐药菌是指对抗生素产生耐药性的细菌，包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、耐利福平的肺炎链球菌等。
抗生素耐药菌对临床治疗造成了一定的困扰，需要引起重视。
6. 嗜热菌（Thermophiles）。
嗜热菌是一类对高温环境适应的细菌，它们生长的最适温度通常在50摄氏度以上。
嗜热菌可以存在于温泉、火山口和深海热液等极端环境中。
7. 酵母菌（Yeast）。
酵母菌是一类单细胞真菌，它们可以进行发酵作用，产生二氧化碳和酒精。
酵母菌在食品加工和酿酒工业中有着重要的应用价值。
8. 腐生细菌（Saprophytic bacteria）。
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第二节 志贺菌属
G-菌，球杆状 又称痢疾杆菌 是人类细菌性痢疾最为常见
的病原菌
一.生物学性状
形态 G-短小杆菌，无鞭毛，无芽孢，有菌毛 －－区别于其他肠道杆菌
1. 形态结构相似
中等大小 G- 杆菌 无芽孢 大多有菌毛、鞭毛 少数有荚膜
乳糖发酵试验： 初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌
生化反应：
常用SS培养基（选择培养基）分离细菌
乳糖发酵试验
SS培养基
非致病菌(大肠）
+
有色大菌落(分解乳糖)
致病菌 (伤寒、痢疾） -
无色透明小菌落(不分解乳糖)
6.易变异
通过
接合 转导 溶原性转换
引起
耐药性变异 毒力变异 生化反应变异
H-O抗原及S-R菌落 变异等
第一节 埃希菌属
❖ 有6个种，其中普通大肠埃希菌（E.coli）最常见，重要
的一个菌种 肠道中重要的正常菌群，出生后数小时就进入肠道，
终生伴随，为宿主提供具有营养作用的合成代谢产物 免疫力下降或侵入到肠道外组织器官，
❖ 肠道感染
1）肠产毒型大肠杆菌（ETEC） 2）肠致病型大肠杆菌（EPEC） 3）肠侵袭型大肠杆菌（EIEC） 4）肠出血型大肠杆菌（EHEC） 5）肠聚集型大肠杆菌（EAEC）
三、微生物检查
1.标本：
❖ 肠外感染
尿、血等
❖ 腹泻
粪便
2.分离培养与鉴定：
涂片染色镜检
（选择培养基）分离培养
生化鉴定
其他：内毒素、III型分泌系统等
２、所致疾病
❖ 肠道外感染：---普通型大肠埃希菌（E.coli）：化 脓性感染和泌尿道感染最常见，属于内源性感染
（1）泌尿道感染 （2）败血症 （3）新生儿脑膜炎 ❖ 胃肠炎：致病性大肠埃希菌引起，属外源性感染，
食入污染的食物和水，主要有五种类型
五种引起胃肠炎的大肠埃希菌
❖ 似菌痢，脓血便，有里急后重
❖ 致病机理
不产生肠毒素
靠侵袭力侵袭结肠粘膜上皮细胞，生长繁殖
导致组织破坏，引起炎症、溃疡 便
血性黏液
3.肠致病型大肠埃希菌(enteropathogenic E.coli, EPEC)
婴幼儿腹泻的主要病原菌 致病机理
不产生毒素，靠粘附于微绒毛，大量繁殖破坏肠 粘膜微绒毛
成为条件致病菌，引起肠道外感染 有一些血清型大肠埃希菌具有致病性 作为水源、食物粪便污染的指标
一、生物学性状
❖ G-菌 ❖ 多有周鞭毛，
普通菌毛、性菌毛 ❖ 致病性与菌毛有关
培养特性与生化反应
❖ 营养要求不高，普通平板，灰白色、圆形、光滑、 中等大小的菌落；液体培养呈浑浊生长
❖ 生化反应活波，IMViC实验结果＋＋－－ ❖ 发酵葡萄糖等，产酸产气 ❖ 分解乳糖、硫化氢阴性、动力阳性，可与沙门菌、
10+肠道感染性细菌
第10章 肠杆菌科
❖ 寄居人和动物肠道中 一大群生物学性状相似的 革兰阴性杆菌
包括： 致病菌：伤寒沙门菌、志贺菌等 机会致病菌：大肠杆菌 由正常菌群转变来的致病菌：致病性大肠杆菌
共同特性
1. 形态结构相似 2. 培养要求不高 3. 生化反应活泼 4. 抗原结构复杂 5. 抵抗力不强 6. 易发生变异
黏膜上皮细胞结构和功能受损，导致腹泻
4、肠出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic E.coli, EHEC)
❖ 出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征的病原 ❖ 污染食品是EHEC感染的重要传染源，如牛肉 ❖ 致病物质：菌毛和毒素
志贺毒素：细胞毒，干扰蛋白质合成，破坏肠绒毛 ❖ 选择性破坏肾小球内皮细胞---急性肾衰 ❖ 临床表现: 轻重不一
＊SS培养基: 基础培养基,乳糖(底物), 胆盐、煌绿(抑制非 致病菌),中性红(指示剂)
热性菌体抗原；细胞壁脂多糖，稳定， 属特异性，刺激机体产生IgM抗体
❖ Ｈ抗原：鞭毛蛋白，不耐热，失去后运动消失， 刺激机体产生IgG抗体
❖ 荚膜抗原（Ｋ抗原）：多糖类物质，位于Ｏ抗 原外围。
*尿路感染需计数细菌总数，
＞10万/mL
卫生学指标
在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的 检测指标
大肠菌群数 我国的卫生标准：
37度24h内发酵产酸 产气的肠道杆菌数
≤ 3个大肠菌群/1L饮水 ≤ 5个大肠菌群/100ml瓶装汽水、果汁
防治
❖ 治疗：早期纠正体液平衡，抗生素治疗 ❖ 预防：防止粪便污染
10%为十岁以下患儿，有严重并发症(急性肾衰竭)， 死亡率高
❖ 重要血清型：O157：H7
5、肠集聚型大肠杆菌(enteroaggregative E.coli, EAEC)
❖ 引起婴儿持续性腹泻、脱水、偶有血便 ❖ 致病物质：质粒编码的蛋白 ❖ 致病机制：介导细菌聚集性黏附与肠粘膜细胞，阻
止液体的重吸收，导致腹泻
生化反应 能分解葡萄糖，产酸不产气， 不分解乳糖,除宋内志贺菌 SS培养基上为无色透明菌落
对理化因素的抵抗力 低于其他肠道杆菌，对酸和一般 消毒剂敏感
动力实验
抗原与分类：有K、O抗原，无H抗原
志贺菌区别
抗原结构
主要有O、H、K 抗原，血清型分型的基础
❖ Ｏ抗原 ❖ Ｈ抗原 ❖ Ｋ抗原
血清学分型 鞭毛抗原 Ｏ抗原外层
超过170种 56种 菌毛抗原／荚膜抗原 100种以上
二、致病性
１、致病物质
黏附素: 黏附在泌尿道和肠道细胞
外毒素
志贺毒素Ⅰ和Ⅱ 不耐热肠毒素Ⅰ和Ⅱ 耐热肠毒素a和b 溶血素A
1、肠产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E.coli, ETEC)
婴幼儿和旅游者腹泻的主要病原菌，症状从轻 度腹泻到严重霍乱样腹泻 ❖ 致病物质 肠毒素：不耐热肠毒素(LT) LT-Ⅰ主要致病物质
耐热肠毒素(ST) STa 致病 定植因子(菌毛）：黏附作用，失去定植因子的菌株
不引起腹泻
肠毒素（LT、ST）的作用机制
❖ LT：B亚单位与神经节苷脂GM1结合 A亚单位穿膜活化腺苷酸环化酶 ATP转化成cAMP，cAMP升高 水、电解质过度分泌，腹泻
❖ LT与霍乱肠毒素氨基酸同源性达75% ❖ ST的中间产物为cGMP
一个A亚单位 五个B亚单位
2.肠侵袭性大肠埃希菌(enteroinvasive E.coli, EIEC)