胸腔镜下胸交感胸腔镜下胸交感神经链离断术手术室护理配合探索
单孔法胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症疗效观察
ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ．Ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｙｍｐａｔｈｅｃｔｏｍｙ ｗｅｒｅ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ｈｏｌｅ（ｔｈｅ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｗａｓ ５ ｍｍ）ａｎｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ．
ＪＩＡＮＧ Ｚｈｏｎｇ—ｍｉｎ，ＺＨＵ Ｑｉａｎｇ，ＺＡＮＧ Ｑｉ，ＷＡＮＧ Ｗｅｉ （Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｑｉａｎｆｏｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎａｎ ２５００１４．Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｙｍｐａｔｈｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ｈｏｌｅ ａｎｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ ｉｎ
１０
例行 ｘ线胸 片 、心 电 图 、肾上 腺及 甲状 腺 功 能 等 检 查无 异 常 。 １．２ 手术 方法 全身 静脉麻 醉 ，单腔气 管插 管 。背 部 垫一 １５ ｃｍ软 枕 ，上半 身 ４Ｏ。斜 坡仰 卧 位 ，双上 肢 外 展 、固定 。先 右侧 后 左侧 进 行 手 术 。于腋 中线 第 ３肋 间隙作 ０．５ ｃｍ 切 口，蚊 式止 血钳 钝 性 分离 进 入 胸膜 腔 ，稍 作 撑 开 ，建 立 人 工 气 胸 ，置 入 腔 镜 套 管 （Ｔｒｏｃａｒ），打 开腔镜 套管 的进 气 孔 ，使 胸 膜 腔 与外 界 相 通 ；同时麻醉 师拔 开 呼 吸 机螺 旋 管 与 气管 插 管 问 的连接 ，停止通气 ，使肺 自然萎陷并从腔镜套管插入 ３ ｍｍ 电视 胸腔 镜 。腔 镜 摄像 头 探 查 胸膜 腔 无 异 常 后 ，自进气孔低压充人 ＣＯ ，使肺进一步萎陷至右侧 奇静 脉 弓 （或 左 主动 脉 弓 ）下 。从 腔 镜 套 管 并 行 置 入特 型 电凝 钩及 腔 镜摄 像 头 ，术 者 双 手分 别 掌 持 协 调操 控 。首先 切 断 交 感 神 经链 ，若 手温 升 高 ＜１ ｃ【＝，适 当调低电切 电压值后再切断 Ｔ 交感神经链 ； 手汗合并腋汗或足汗者 ，同时切断 Ｔ 神经链。使交
胸腔镜下交感神经链切除治疗手汗症的手术配合
胸腔镜下交感神经链切除治疗手汗症的手术配合
谢启玲;殷艳;周伟伟
【期刊名称】《中国临床保健杂志》
【年(卷),期】2010(013)004
【摘要】@@ 手汗症是一种由外分泌腺功能异常引起多汗的疾病,治疗比较棘手.胸交感神经链切除是目前治疗手汗症唯一有效且持久的方法.既往的开胸手术创伤大、恢复慢,对呼吸、循环功能影响很大,有一定潜在危险.利用电视胸腔镜技术代替开胸手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快的优点,是目前治疗手汗症的有效方法[1-4].现将我院手术33例手汗症护理配合体会介绍如下.
【总页数】1页(P434)
【作者】谢启玲;殷艳;周伟伟
【作者单位】安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院保健中心手术室,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院保健中心手术室,合
肥,230001;安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院保健中心手术室,合
肥,230001
【正文语种】中文
【中图分类】R758.743
【相关文献】
1.胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症32例的手术配合 [J], 朱美花;叶志弘
2.胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的手术配合 [J], 鲁为凤;刘胜中
3.胸腔镜下胸交感神经切除治疗手汗症的手术配合 [J], 王莉华
4.胸腔镜下胸交感神经切除治疗手汗症的手术配合 [J], 金嵩; 于霓
5.胸腔镜下胸交感神经切除治疗手汗症的手术配合 [J], 金嵩; 于霓
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两种体位用于胸腔镜下胸交感神经链切除术的效果比较
１～ ３ ７ ８岁 ； 均体 重 （ ２ ０４ ． ） ｇ 两组 均 为原 平 ５． ＿ ５ ｋ ； ＿７ － 发性 手汗症 ， 除 甲状 腺 功 能 亢 进 等 引 起 的 多 汗 排 患者 。２ ０ ０ ６年 ２月 至 ２ ０ ０ ７年 ６月 ３ ９例 为 对 照
１ ： 肢轻度 不适 ， 轻 微 酸 痛 ， 忍 受 ； 级 上 有 能 ２级 ： 中 度不适 ， 痛 明显 ， 处理后 缓 解 ； ： 酸 经 ３级 严重 不 适 ，
作者 简 介 ： 晓 芬 （ ９５ ）女 ， 科 ， 管 护 师 ， 李 １７一 。 本 主 副护 士 长
收 稿 日期 ：０ ９ ０ —２ ２０－ ３ ６
护理与康复 ２ １ ０ ０年 １ 月第 ９卷第 １ 期
２ ３ 两组术 后舒 适度 比较 ．
见 表 ３ 。
直接 显 露 Ｔ ～ Ｔ ｚ ４交 感 神 经 链 ， 术 野 显 露 更 充 手 分 ， 以手术 时 间 明显 缩 短 ； 坐 卧 位使 肢 体 更 接 所 半 近生 理功 能 位 ， 免 了肌 肉 过 度 牵 拉 造 成 的 肢 体 避
搁手板 上 ， 软垫 垫好 ， 下 垫 一 长形 硅 胶 垫 ， 用 腋 上
表 １ 两 组 手 术 时 间 较 匕
臂 与身体呈 直角 ； 骨 联 合 前放 小 软 垫 ， 布 带 固 耻 用 定于床 边 ， 尾 部 用 一 小 沙 袋 放 于 手 术 床 单 下 固 骶
一
８ ７， ．７ Ｐ＜ ０． ０１
安 置半 坐 卧位 。调 节 手 术 床
体 位垫使 用 、 术 床 操 纵 三 部 分 组 成 。手 术 体 位 手 的合理 安置 ，既 能 节 省 护 理 人 员 的 时 问 和 体 力 。 又能体现 护理 人 员 的人 性 化 服 务 ，重视 患 者 的情
胸腔镜手术的手术室护理配合(一)
胸腔镜手术的手术室护理配合（一）胸腔镜手术的手术室护理配合(一)【摘要】目的讨论胸腔镜手术的护理配合。
方法配合手术进行护理。
结论胸腔镜手术的护理配合可以保证手术顺利进行。
【关键词】胸腔镜手术手术室护理胸腔镜最早来源于膀胱镜。
1910年，瑞典医师JacobaeusHC在世界上首先用膀胱镜为胸腔积液患者做了胸膜腔检查，以后胸腔镜临床应用并不广泛。
随着现代高科技成果的广泛应用，内镜技术也有了飞速的发展。
1987年3月，法国里昂市PhillippeMouret医师用电视腹腔镜为一个女患者成功地施行了世界首例电视腹腔镜下的胆囊切除。
这项新技术像一股激流冲击着全世界，也冲击着传统的胸外科领域。
1991年，Lewis和Landreneu分别报道了电视胸腔镜手术(video-assistedthomcicsurgery，简称VATS)。
1993年，在美国召开了国际VATS第一届会议，进一步促进了VATS的开展。
1VATS适应证1.1诊断性胸腔镜适应证包括原发性胸腔积液，包裹性积液，原因不名的脓胸，弥漫性肺病变，局灶性肺病变，胸膜肿块，气胸，血胸，急性胸部创伤，膈肌损伤，纵隔肿块，心包疾病，胸椎病变，经食管活检，纵隔淋巴结、胸骨旁淋巴结活检，经膈肌穿刺肝活检。
1.2治疗性胸腔镜适应证包括分离胸膜粘连，胸内止血，人工胸膜固定，心包开窗，心包切开，心包囊肿切除，胸交感神经切除，结扎胸导管，切除肺孤立性肿块，肺楔形切除，肺叶切除，切除纵隔肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状旁腺、神经纤维瘤、囊肿等，胸椎脓肿引流，胸迷走神经切除，食管切除等。
2VATS设备与器械 2.1设备2.1.1胸腔镜它是长30cm左右的金属内镜。
前视角有0°、30°和90°等3种不同型号。
外径10mm为成人型，5mm为儿童型。
3mm属于检查镜。
金属管内装有一系列组合镜片，经折射将图像传送出来并放大。
临床较实用的胸腔镜是10mm的0°胸腔镜。
胸腔镜下交感神经链切断术治疗雷诺综合症的手术配合
胸腔镜下交感神经链切断术治疗雷诺综合症的手术配合目的总结胸腔镜下交感神经链切断术治疗雷诺综合症的手术护理配合。
方法患者在全身麻醉插双腔管后，予侧卧位下先进行一侧胸腔手术，胸腔镜下切断T2～T3交感神经链，彭肺排气后关闭胸腔。
同法做对侧。
结果7例患者术后手部皮肤感觉温暖，皮温平均升高 1.2～1.6℃。
结论胸腔镜下交感神经链切断术是可以有效治疗雷诺综合症的。
正确的体位放置，娴熟的配合技术，密切的病情观察，是保证手术成功的关键。
标签：雷诺综合症；胸交感神经链切断术；胸腔镜；手术护理配合雷诺（Raynaud）综合征是肢端小动脉功能性疾病，表现为一定因素刺激下出现指（趾）动脉痉挛，手足苍白发凉、青紫、潮红等一系列表现，重者表现为指（趾）端坏死[1]。
胸腔镜下手术对比传统开胸手术，具有创伤小、术中出血少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，目前已被广泛应用与胸外科手术。
我院自2013年1月～6月共施行胸腔镜下交感神经链切断术7例，取得满意效果，现将手术配合总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共7例，其中男4例，女3例，年龄在43～70岁，病变部位为双上肢，其中1例患者左手无名指指腹出现溃疡。
本组患者都有双手冰冷，用冷水激发见Raynauds现象。
患者术前检查各项指标均符合手术要求。
1.2方法双腔气管插管静-吸复合全身麻醉成功后，患者左侧卧位90°，取右侧第7肋间近腋中线作约1cm切口，置入胸腔鏡头，第3肋间于腋前线交点、第9肋间于腋后线交点分别作5mm主、副操作孔进胸，在胸廓近脊椎处找到胸交感神经链，电凝钩在第2肋间挑起神经电灼毁损至第3肋间，鼓肺排气后关胸缝皮。
同法做对侧。
2手术配合2.1术前准备2.1.1术前访视手术前1d巡回护士到病房访视患者，了解患者心理状态，安慰、鼓励患者，并向其介绍胸腔镜治疗的优点及手术过程，消除患者紧张情绪，积极配合手术。
2.1.2手术间及器械准备手术一般安排在较大有层流净化的手术间，术前30min开启层流净化装置；准备高清摄像视频系统及全套胸腔镜器械，胸腔镜器械均采用高压蒸汽灭菌，镜头采用低温等离子灭菌，摄像头和导光束用一次性腔镜护套套好使用[2]；备好体温探头，用于测量手掌温度。
胸腔镜下交感神经切断术的护理配合
电刀 胃管 胖圆针大三角针 4#7#号丝线 高资耗材：5mm穿刺器
手术切口：胸部第4肋间 腋前线
手术方法：切断T3T4交 感神经链
手术步骤
设备连接
胸腔镜显示器放于床头正中间。连接胸腔镜 镜头，气腹、光源及摄像系统，调试设备以
手术前后对比患者手掌湿度， 术后为患者穿好病号服，保暖。
THANKS
02
达到治疗效果。
03
手术具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点。
解剖学原理及生理基础
人的胸腔内有一对胸交感神经，控制着手和脚 的汗腺分泌，由于它的过度兴奋，导致手足出 汗增多。根据症状即可做出初步诊断，比较容 易，不需要特殊检查。只有中重度的手汗症， 才需要处理。
：
轻度：手掌潮湿； 中度：手掌出汗时湿透一张面巾纸； 重度：手掌出汗时呈水珠状
手术适应症与禁忌症
形成明显汗珠或滴珠的中重度手汗症。Fra bibliotek适应症
禁忌症
包括严重心肺功能不全、凝血功能障碍、胸腔内感 染等，这些情况下手术风险会显著增加。
02
手术准备及配合
手术麻醉方式 全身麻醉，单腔气管插管。
患
者
患者取平卧位
体 位
胸壁抬高，双臂展开，头
摆 下垫头圈便于手术操作。
放
手术所需物品准备
手术步骤
排气关腔
退出胸腔镜及手术器械，用胃管辅 助排出胸腔内气体，清点手术用物后， 缝合切口，另一侧同以上步骤。
手术配合经验分享
术前
术中
术后
手术器械 物 品 准 备 充 分 、 术 前 调 试仪器设备，以确保手术顺利进 行。
胸腔镜下双侧胸交感神经切断术的手术配合
COOPERATION OF BILATERAL THORACIC SYMPATHETIC NEUROTOMY VIA THORACOSCOPE 作者： 杨利 张念
作者机构： 中国人民解放军第458医院,广东广州510602
出版物刊名： 现代医院
页码： 82-83页
主题词： 原发性手汗症 胸腔镜 交感神经切断术 手术配合
摘要：目的探讨胸腔镜下行双侧胸交感神经切断术的手术配合。
方法本组59例病人全部采用全麻双腔气管内插管，取侧卧位，于腋中线第4～5肋间作切口放入10mm挫卡，再于腋前线第2～3肋间作切口放入5mm挫卡，用电钩切断T2、T3交感神经，在切断术侧交感神经干前后，测量同侧手掌皮肤温度。
结果59例病人均在胸腔镜下顺利完成手术，术中无并发症发生，术后手汗症状立即消失，手部皮温上升了1．4～2．5℃，且双手干燥。
59例患者术后采取门诊或电话随访，失访5例，54例随访16～30个月，平均18．0个月，术后手及腋窝多汗症状均消失，无一例复发。
结论胸腔镜下行双侧胸交感神经切断术疗效确切，创伤小，术前充分的准备，术中熟练、默契的配合可使手术顺利完成。
胸腔镜下交感神经手术的配合
胸腔镜下交感神经手术的配合摘要：目的:探讨胸腔镜下交感神经手术的护理配合。
方法：本文选自2010年1月到2011年12月在我院进行胸腔镜下交感神经手术的83例患者，对他们的手术护理配合相关资料进行总结性的分析。
结果：本组83例患者经过胸腔镜下交感神经手术均获得成功，没有1例在手术中转开胸手术治疗。
手术时间最长80min，最短20min，平均（40.13±10.25）min。
在术后5min所有患者的手汗临床症状均消失，双手表现温暖、干燥。
住院时间最长7d，最短1d，平均住院时间（3.13±0.23）d，经随访2个月-１年，所有患者的手汗、足汗均明显减少。
有10例患者出现不同程度的胸背部转移性代偿出汗，没有其它不良反应或并发症发生。
结论:胸腔镜下交感神经手术护理配合效果会直接影响到手术的效果，提高胸腔镜下交感神经手术的护理配合质量，对提高胸腔镜下交感神经手术安全性具重要意义。
关键词：胸腔镜下交感神经；手术配合；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0025-02手汗症为一种由于外分泌腺异常而出现的临床主要表现为多汗的疾病，具体发病原因尚不明，患者会出现汗浸并常常淋漓不止，给患者的生活、工作、学习等很多方面都带来困扰和难堪。
而采用胸交感神经的链切除手术是目前公认的，治疗手汗症的唯一、有效、持久的一种方法[1]。
但由于传统的开胸手术对患者的创伤比较大，身体恢复也很慢，并且在手术时和手术后对患者的呼吸、循环功能都会造成一定影响，手术危险也比较大，很多患者因此放弃了治疗。
随着电视胸腔镜技术的迅速发展和成熟应用，很好的代替了开胸手术，具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快的诸多优点，已经成为手汗症的最佳治疗方法。
本文选自2010年1月到2011年12月在我院进行胸腔镜下交感神经手术的83例患者，对他们的手术护理配合相关资料进行总结性的分析。
现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料:本文选自2010年1月到2011年12月在我院进行胸腔镜下交感神经手术的83例患者，已经排除由于甲状腺功能亢进及其他全身疾病而导致多汗症状。
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胸腔镜下胸交感胸腔镜下胸交感神经链离断术手术室护理配合探索
发表时间：2013-06-24T09:53:19.403Z 来源：《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者：张杰生
[导读] 巡回护士配合：①建立静脉通路，术前半小时遵医嘱给予抗生素，配合麻醉师实施全麻
张杰生 (湖南中医药大学第一附属医院湖南长沙 410007）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0204-02 【摘要】目的探讨胸腔镜下胸交感神经链离断术手术室护理配合体会，总结护理经验，提高护理质量。
方法回顾性分析103例手汗症患者护理配合。
结果经胸腔镜下胸交感神经链离断术手术成功率达到100％，无中途转开胸、术后感染、出血及电灼伤，无1例手汗症复发。
结论细致、周到的护理配合是保证手术顺利进行的关键和保障。
【关键词】胸腔镜下胸交感神经链离断术手术配合
绪论多汗症是一种功能性的局部异常多汗，手汗由于表现更加明显及影响大，因此是多汗症治疗的重点[1]。
至今引起多汗症的原因尚不明确，医学上认为是交感神经过度亢奋而引起的汗腺过多分泌，气候、季节、外界温度、情感变化及剧烈活动等诸多因素，都可能与多汗症有关[2]。
原发性手汗症是一种先天发生的交感神经功能紊乱性疾病[3]。
胸腔镜手术的禁忌证是凝血障碍和封闭胸[4]。
一、资料与方法
我院手术室于2009年3月～2012年12月收治手汗症患者103例，实施了胸腔镜胸交感神经离断术，效果满意。
其中男48例，女55例；平均年龄27岁。
术前做好心理护理，消除患者对手术的恐惧，使其积极配合手术顺利完成。
术前肠道准备：术前常规禁食12小时，禁水4～6小时。
术前胸腔镜器械准备：胸腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、高频电刀、冲洗吸引装置、胸腔镜镜头、胸腔镜专用器械1套，保持各设备器械性能良好，连接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常。
一般用物准备：常规胸腔镜器械包、布类、一次性用物准备。
麻醉方式及体位：麻醉方式为全麻。
手术体位为半坐位30度～45度，双上肢外展90度，术侧抬高30度。
术中洗手护士配合：①协助医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。
连接、检查、调节胸腔镜摄像系统、电切割系统。
②做右侧切口：递11号尖刀与腋前线第 3肋间小切口，递10mm穿刺套管插入，带操作孔胸腔镜观察、电凝棒探查定位、并电凝钩切断T2～T4交感神经链，递吸引器抽吸渗血；递14号硅胶管植入切口内，取出穿刺套管，鼓术侧肺清除胸腔内气体。
③同法做切断左侧T2～T4交感神经链。
④清点敷料和器械，消毒皮肤，穿刺点缝合1针，敷料粘贴。
⑤手术器械用后都要将关节拆开，拧下螺旋帽，均用加酶消毒液浸泡5～10分钟后，用清水冲洗干净，在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞器械，管腔用高压水吹洗。
清洗后干燥，金属部分用润滑剂薄薄地涂上一层，防止生锈。
经上述处理后，将各类器械放入器械柜内消毒备用。
巡回护士配合：①建立静脉通路，术前半小时遵医嘱给予抗生素，配合麻醉师实施全麻。
②合理摆放体位，避免局部受压。
穿刺套管穿刺前手术床变为半坐位30度～45度，双上肢外展90度，术侧抬高30度。
这样可充分的暴露术野并且不易损伤胸腔脏器。
妥善固定病人，防止坠床。
正确贴放负极板，电刀负极板应紧贴于患者肌肉丰富的皮肤上，注意避开瘢痕，确保身体各部位不与金属相接触，以防止电灼伤。
③与洗手护士配合，连接调节胸腔镜各系统，调节各种所需的数值。
在穿刺进入胸腔的过程中，要认真监测心率、呼吸及其他生命体征情况，遇有异常，立即报告医生，协助处理。
④清点敷料和器械，严格执行“六查十二对”制度。
⑤术中坚守岗位，密切观察病人生命体征变化，及时查看出血量及尿量，有异常及时报告医生及麻醉师。
备好抢救物品，随时做好开胸准备。
⑥调节室温到22～24摄氏度，协助麻醉师拔除气管导管，病人清醒时在身旁安抚病人，做好保暖工作。
⑦手术结束及时整理胸腔镜器械，用柔软、吸水性强的布将摄像头、冷光源导线、电凝线擦干，存放时不可过度折叠或弯曲，镜头套上保护套后存放。
二、结果
我院经胸腔镜下胸交感神经链离断术手术成功率达到100％，无中途转开胸、术后感染、出血及电灼伤，无1例手汗症复发。
三、讨论
微创手术是是新世纪的一项新技术，是外科领域的一项新革命，也是今后外科及其他科室的发展方向，与传统的开胸手术相比，胸腔镜手术有很多优点：①损伤小、切口小、瘢痕小、胸壁外观美容，符合现代人对审美的追求；②手术效果好，可以达到开放手术的效果；
③术后并发症少；④恢复快、住院时间缩短、病房周转快。
⑤胸腔镜胸交感神经离断术治疗手汗症疗效确切，是一种安全的手术方法。
⑥临床上手汗症多数已经被胸腔镜胸交感神经切除术所取代[5]。
胸腔镜手术为精密仪器操作，护士要不断学习有关业务及相关基础知识，熟悉精密仪器使用方法及手术程序，学会排除仪器常规故障及手术器械日常保养，延长器械使用寿命，保证手术顺利进行，创造良好的社会效益和经济效益。
参考文献
[1]李虹，谢孔伦，周辉，粟周全，杨庚生.胸腔镜下胸交廊神经干切断术治疗手汗症15例[J].中国医药导报.2007(10) .
[2]付云，林超酉，郑亮承，蒋成榜，池闻.胸腔镜治疗手汗症56例体会[J].浙江创伤外科.2009(04).
[3]张科.王勇，童醚春.电视胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的临床应用[J].实用临床医药杂志.2007(01）.
[4]Brandt HJ，Loddenkemper R，Mai J. Atlas of diagnostic thoracoscopy：Indications，Technique.New York：Thieme，1985.
[5]李虹，谢孔伦，周辉，粟周全，杨庚生.胸腔镜下胸交廊神经干切断术治疗手汗症15例[J].中国医药导
报.2007(10).。