电视胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症
胸腔镜下二孔法胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症
感染 和霍 纳 氏综 合征 等 ． 术后 ３ ～ ５ ｄ 康 复 出 院 。６例 于术 后 ３ ～ ４ ｄ出现代 偿 性多 汗 ． 多发 于大 腿 内侧 、 胸
背部、 前 额或 臀 部 ， 于术后 ２ － ６个 月 消失 。 ３ Ｏ例 患者 术 后 随访 １ ３年 ． 无一 例复 发
待 肺膨 胀 良好后 迅速 拔 出引 流管 ， 缝合 切 口， 不 留置 闭式 引 流管 。术 中密 切 观察 患 者 心 率 、 血 压 及血 氧 饱 和 度 的变 化 ． 术后 常 规行 胸 部 Ｘ线 片检 查 以排 除 血 气胸 等并 发 症
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 病 例 资料
珠状 ， 部分 伴 有 足底 多 汗及 腋 窝 多 汗 。多 汗 可 由高 温、 情 绪 紧张 或 运 动后 引 发 。 并 持续 存 在 ， 严 重 影 响 工作 及 日常 生活 。 ３ ０例 患者 中合 并足 底 多汗 ２ １ 例， 合 并腋 窝多 汗 ９例 。均 排除 甲亢 、 结核 、 肥 胖或 其他
年 １月 ， 江 西 省 人 民 医院 对 ３ ０例 原 发 性 手 汗 症 患 者 行 胸 腔镜 下 胸交 感 神 经链 切 断术 ． 均取 得 了较 满
意疗 效 。
分 支 。检查 创 面无 出血后 。 切 口肌 层缝 合 ２针 ， 暂不 打结 ， 置入 闭式 引流 管 ， 外 接水 封瓶 ， 嘱麻 醉师膨 肺 ，
徐 雯 ， 陈成 广 ， 王忠 军 ， 彭 善 艺 ， 徐 全 － （ １ ． 江西省人 民 医院胸 外科 ， 南昌 ３ ３ ０ ０ ０ ６ ； ２ ． 弋 阳县人 民 医院外科 ， 江 西 弋阳 ３ ３ ４ ４ ０ ０ ；
３ ． 吉安 县人 民 医院外科 ， 江 西 吉安 ３ ４ ３ １ ０ ０ ） 摘 要 ：目的 探讨胸腔镜下二孔法胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症的疗效和安全性。 方法 对 ３ Ｏ 例原发性
单孔法胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症疗效观察
ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ．Ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｙｍｐａｔｈｅｃｔｏｍｙ ｗｅｒｅ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ｈｏｌｅ（ｔｈｅ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｗａｓ ５ ｍｍ）ａｎｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ．
ＪＩＡＮＧ Ｚｈｏｎｇ—ｍｉｎ，ＺＨＵ Ｑｉａｎｇ，ＺＡＮＧ Ｑｉ，ＷＡＮＧ Ｗｅｉ （Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｑｉａｎｆｏｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎａｎ ２５００１４．Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｙｍｐａｔｈｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ｈｏｌｅ ａｎｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ ｉｎ
１０
例行 ｘ线胸 片 、心 电 图 、肾上 腺及 甲状 腺 功 能 等 检 查无 异 常 。 １．２ 手术 方法 全身 静脉麻 醉 ，单腔气 管插 管 。背 部 垫一 １５ ｃｍ软 枕 ，上半 身 ４Ｏ。斜 坡仰 卧 位 ，双上 肢 外 展 、固定 。先 右侧 后 左侧 进 行 手 术 。于腋 中线 第 ３肋 间隙作 ０．５ ｃｍ 切 口，蚊 式止 血钳 钝 性 分离 进 入 胸膜 腔 ，稍 作 撑 开 ，建 立 人 工 气 胸 ，置 入 腔 镜 套 管 （Ｔｒｏｃａｒ），打 开腔镜 套管 的进 气 孔 ，使 胸 膜 腔 与外 界 相 通 ；同时麻醉 师拔 开 呼 吸 机螺 旋 管 与 气管 插 管 问 的连接 ，停止通气 ，使肺 自然萎陷并从腔镜套管插入 ３ ｍｍ 电视 胸腔 镜 。腔 镜 摄像 头 探 查 胸膜 腔 无 异 常 后 ，自进气孔低压充人 ＣＯ ，使肺进一步萎陷至右侧 奇静 脉 弓 （或 左 主动 脉 弓 ）下 。从 腔 镜 套 管 并 行 置 入特 型 电凝 钩及 腔 镜摄 像 头 ，术 者 双 手分 别 掌 持 协 调操 控 。首先 切 断 交 感 神 经链 ，若 手温 升 高 ＜１ ｃ【＝，适 当调低电切 电压值后再切断 Ｔ 交感神经链 ； 手汗合并腋汗或足汗者 ，同时切断 Ｔ 神经链。使交
总结电视胸腔镜下胸交感神经切除术治疗手汗症的临床经验
３ ６ ・论
著 ・
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ ６
总结电视胸腔镜下胸交感神经切除术治疗手汗症的临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ经验
张 辉
（ 广东省佛 山市顺德 区伦教 医院，广东 佛 山 ５ ２ ８ ３ ０ ８ ）
【 摘 要 】 目的 通 过 ・ 临 床 使 用 电视胸 腔 镜 下胸 交感神 经 切除 术 治疗 手 汗症 观 察该 方 法的 治疗 效 果。方 法 将 在 本院接 受治疗 的 ４ ０ 名 手 汗 症 惠者 随机 分为 治疗 组和 对 照 组 ，观 察治 疗效 果 ，对 照 组采 用 电 离子渗 透 疗法 治疗 ，治疗 组应 用 电视 胸腔 镜 下胸 交感神 经 切除 术 治疗 。结
（ Ｓ ｈ ｕ ｎ ｄ ｅ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ Ｌ ｕ ｎ ｊ ｉ ａ ｏ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｆ ｏ ｓ ｈ ａ ｎ ， Ｆ ｏ ｓ ｈ ａ ｎ ５ ２ ８ ３ ０ ８ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） Ｉ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｖ ｉ ｄ ｅ ｏ — ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ｓ ｙ ｍ ｐ ａ ｔ ｈ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｌ ｍ ａ ｒ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｈ ｉ ｄ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ．
浅析经胸腔镜行胸交感神经切断术治疗手汗症
4、 代偿性多汗， 文献报道其发生率为5 一 0 75%, 多在半年内恢复正常， 极个别代偿严重难
以忍受或维时较久。本组病例出现代偿性多汗
1.病例资料:本组 542 例， 315 例， 男性 女 性227 例。 年龄最小 14 岁， 最大55 岁， 平均年 龄 28.6 岁。绝大部分仅表现为双手多汗， 少数 伴有腋下出汗及双足多汗。全部患者术前检查 胸 均无 ,}E 增 病变， 无 片 肺炎 胸膜 厚 均 严重h 病。 2.手术方法:采用气管插管麻醉， 采用人 造气胸使肺塌陷， 胸腔镜为监视器:确定神经插 人电凝钩， 分别灼断双侧T2- T3 交感神经节， 其间的交感神经链不予切除。切断后监测手掌 温度较术前升高0.8- 3.2oC， 平均 1.8oC。与麻 醉师配合在肺叶完全复张情况卞拔出镜鞘缝合 切口， 结束手术。 每侧手术由 切皮开始到皮肤缝 合结束， 只需5 ^ 10 分钟。 术后患者麻醉清醒后
恢复慢而不为患者所接受。经本院临床采用胸 腔镜辅助手术后， 取得了满意得社会效益。
I临床资料
摘 要: 目 为更安全有效地治疗手汗 的
经， 才能保证手术的效果。
3、 于胸交感神经靠近肋骨小头， 由 其往往
与肋间血管相伴行， 为手术操作
带来困难， 稍不注意即损伤血管引 起出血。 出血 后并不在于止血困难， 而是出血后使术野污染， 神经难以辨认， 影响到手术的进行。 有术者先用
腔内残气未能完全排出引起单侧气胸需行胸腔
闭式引流， 胸片检查肺复张后拔除引流; 次日 l 例术中因肺叶与胸壁片状粘连， 无法暴露神经 而放弃手术; 1例术后4 年余至今仍有胸、 ; 背及 臀部代偿性多汗， 其余 539 例患者术后效果均 窝频点， 但对中国联通而言， 绝大多数场合只能 “ 偷频” 为避免干扰， 。 尽可能使用宏蜂窝BCCH
电视胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理
电视胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理
祁长敏;高虹;吴芳玉;邓攀
【期刊名称】《西部医学》
【年(卷),期】2010(22)11
【摘要】目的探讨胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理措施.方法观察在胸腔镜下行胸交感神经链切断术的56倒手汗症患者的疗效,并对其临床及随访资料进行相关分析.结果 56例手术全部成功,全部患者术后手掌多汗症状消失,双手转为干爽温暖状.56例术后随访1～25个月,平均13.5个月,无一例复发,术后转移性多汗7例(12.88%).结论胸腔镜下交感神经链切断术是治疗手汗症有效、安全、微创的方法,值得临床推广应用.
【总页数】2页(P2172-2173)
【作者】祁长敏;高虹;吴芳玉;邓攀
【作者单位】四川省医学科学院,四川省人民医院心胸外科,四川,成都,610072【正文语种】中文
【中图分类】R758.74+3%R473.75
【相关文献】
1.电视纵隔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的围术期护理 [J], 蒋妍如
2.电视胸腔镜胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理 [J], 缪巧英;刘学英;张艳华
3.电视胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症 [J], 付云;林超西;郑亮承;蒋成榜
4.电视胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理干预方案及价值分析 [J],
康京华;吴海萍;汪英;刘民强
5.胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理对策分析 [J], 孔艳秀;林秀娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
单孔胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症的临床分析
单孔胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症的临床分析薛瑞;霍雯雯;黄炜;李潮杰;吴小勤【摘要】目的观察单孔腔镜下双侧胸交感神经切断术治疗手汗症的临床效果.方法选取我院收治的42例手汗症患者为观察对象,行全身麻醉,单腔气管插管,于腋中线至腋后线之间第4肋间取一切口,经套管置入电视胸腔镜,术中于第3、4肋骨表面电灼切断交感神经链,术后随访3个月,观察治疗效果.结果 42例患者均顺利完成手术,手术时间25~55(30.5±5.2)min,住院时间(3.8±1.2)d.术后患者手汗症状完全消失,手术有效率为100%.合并足底、面部及腋窝多汗者症状均消失.术后发生少量气胸2例,胸腔穿刺抽气后恢复正常,无霍纳综合征发生.术后随访3个月无复发者,出现代偿性多汗者9例,其中轻度5例,中度4例,无重度者.结论单孔电视胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症效果显著,且具有微创、安全的特点,值得推广应用.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2017(012)005【总页数】3页(P610-611,688)【关键词】单孔;电视胸腔镜;交感神经切断术;手汗症【作者】薛瑞;霍雯雯;黄炜;李潮杰;吴小勤【作者单位】广东省珠海市第二人民医院心胸外科,珠海市 519000;广东省珠海市第二人民医院心胸外科,珠海市 519000;广东省珠海市第二人民医院心胸外科,珠海市 519000;广东省珠海市第二人民医院心胸外科,珠海市 519000;广东省珠海市第二人民医院心胸外科,珠海市 519000【正文语种】中文【中图分类】R655手汗症是指支配手部汗腺分泌的交感神经兴奋性异常提高，导致不受外界温度影响汗液异常分泌的综合征，多见于幼年、青春期阶段，约15.3%的手汗症患者具有家族遗传倾向，但其发病机制尚不明确[1-2]。
胸腔镜下交感神经切断术是目前治疗手汗症的首选方法，本文以42例手汗症患者为研究对象，探讨单孔电视胸腔镜下双侧胸交感神经切断术治疗手汗症的临床效果，现报告如下。
手汗症患者胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术的麻醉处理
手汗症患者胸腔镜下双侧胸 交感神经链切断术 的麻醉处理
姜 琳 谢 红 王 琛 孙灿 林
（ 州 大学 附属 第二 医院麻 醉科 ， 苏 ２ ５ ０ ： 泰 州 市 人 民 医 院麻 醉 科 ） 苏 江 １０ ４
摘 要 目的 ： 析手 汗 症 患者 胸 腔 镜 下 双侧 胸 交 感 神 经 链 切 断术 的麻 醉 处 理 ， 结 其 特 殊性 。方 法 ： 分 总 对手 汗症 患 者 胸 腔镜 下 双 侧胸 交 感 神 经链 切 断 术 ｌ 采 用全 凭 静 脉 麻 醉 ， 中丙 泊 酚 、 太 尼 维 持麻 醉深 度 。双 腔 支气 管 ２例 术 芬 导 管插 管 ， 行 单 肺 通气 ， 进 并进 行 血 流 动 力 学及 呼吸 监 测 。结 果 ： 术 时 间 ３ — ０ ｉ． 肺 通 气 时 间 １ ５ ｉ ． 手 ０ ６ｍｎ单 ５ ４ ｍ ｎ 术
前 用药 ： 巴 比妥 钠 ０１ｇ 阿 托品 ０５ｍｇ 肉 注射 。 苯 ． ， ． 肌 诱 导用药 ： 芬太尼 ４ ６ ｇ ｋ ， － ￣ ／ ｇ 丙泊 酚 １ － ． ｍ ／ ｇ ． ２０ ｇ ｋ ， ５
琥 珀胆碱 １ ～ ． ｍ ／ ｇ 插 入 Ｒ ｂｒ ｈ ｗ双腔 气管 ． ２０ ｇ ｋ 。 ０ ｏ ｅｔ ａ ｓ
２１ 麻 醉 效果 双 腔 管插 管 顺 利 ，术 侧肺 充 分 萎 ．
陷， 术野 暴 露 良好 。 术 时间 ３ ～ ０ｒｉ， 手 ０ ６ ｎ 单肺 通气 时 ａ 间 １ ～ ５ ｉ， 中 Ｓ Ｏ 保持 在 ９ ％以上 ， 后 患 者 ５ ４ｒｎ 术 ａ ｐ ８ 术 全 部 苏醒满 意 ， 管拔 管后送 至麻 醉后恢 复室 。 后 气 术
胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理
［ ｙｗｏｄ ］ ｔ ｒｃｓｏｅ ｐｌ ｒ ｙｅｈ ｒｓ ；ｎ ｒｎ Ｋｅ ｒｓ ｈ ａｏｃｐ ； ａ ｐｒｉ ｏｉ ｕｓ ｇ ｏ ｍａ ｈ ｄ ｓ ｉ
原 发 性 手 汗 症 是 一 种 自幼发 生 的功 能 障 碍 性
神 经链 。通 过相 邻 位 置 的另 一 个 相 似 大小 的切 口
３ ｉ 。 ０ ｒ ｎ内 ａ
１２ 手 术 方 法 ．
３ 讨 论
３ １ 胸 腔镜 治 疗 手 汗症 的优 点 ．
电 视下 胸 腔 镜 手 术 是 近 年来 开 展 的一 项新 兴
微创技术 ，胸腔镜下胸交感神经链切断术是迄今
治疗 手汗 症 唯 一 的有 效 而 持久 的方 法 ，具 有 切 口 小 ， 伤 小 ， 痛 轻 ， 发 症 少 ， 后 恢 复快 ， 院 创 疼 并 术 住 时 间短 ， 口美 观 ， 切 符合 美 容 的特 点 ［－ 手术 安 ｚ 。该 全 可 靠 ， 效 确 切 而 持 久 ， 侧手 术 能在 同 一体 位 疗 双 下 一 期 完 成 ， 者乐 意接 受 。 患
维普资讯
现代临床 护理 （ ｏ ｅ Ｃｉｉａ Ｎ ｒｎ ）０ ８７ １ Ｍ ｄ ｍ ｌ ｃｌ ｕｓ ｇ ２０ ．（ ） ｎ ｉ
胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理
严 丽 玉 ，王静 瑶 ，孟 祥 霞
（ 广东 省 武警 总 队 医 院外 一科 ， 东 广 州 ，５００ ） 广 １５７
ｓ ｍｐａｈ ｅｏ ｓ ｎ ｆｅ ｉｅ ｍｅ ｈ ｄ ｔ ｔ ａ ｌ ｒ ｐｅｈｉ ｏ ｉ．Ｉ ｅ ｓｆｅ ｎ ｓｎ ｔｒ ｏ ｒ ｔ ｎ ｃ ｎ ｄｅ ｒａ ｅ ｈ ｉｃ ｄ ｎ ｅ ｙ ｔｅ ｔｍｙ ｉ ａ ｅｆｃｔ ｔ ｏ ｏ ｒ ｔｐａｍａ ￣ ｅ ｒ ｄｒｓｓ ｎｔｎ ｉ ｄ ｕｒｉｇ ａ ｅ ｐｅ ａｉ ａ ｃ ｅ ｓ ｔｅ ｎ ｉ ｅ ｃ ｉ ｆ ｏ ｏ ｏ ｐｉａｔ ｎｓ ｆｃ ｍ ｌ ｉ ． ｃ ｏ
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电视胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗
手汗症
作者：付云林超西郑亮承蒋成榜
【关键词】手汗症
手汗症是指因紧张、兴奋或高温时,交感神经功能亢进而造成手掌排汗增加,它分为原发性和继发性,原发性手汗症严重时影响人们的休息、工作。
2002年6月至2006年3月,作者应用胸腔镜行双侧T2～T4交感神经链切断术治疗手汗症32例,取得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
32例患者中男18例，女14例；年龄17～42岁,中位年龄27岁,其中25岁以下占2/3。
病程7～21年,中位病程15年。
主要症状为出现原因不明的两侧手掌(32例,100%)、腋窝(6例,20%)和足底(5例,15%)多汗,症状可在情绪激动或精神紧张时加重,出汗时伴有手掌冰冷潮湿19例,温暖潮湿13例,无手指皮肤疾患及汗疱疹, 全部患者均经内科检查排除甲状腺功能亢进症等引起的继发性多汗症。
按手汗分级标准,中度13例(手掌出汗时湿透一块手帕)和重度19例(手掌出汗时呈滴珠状),严重影响生活、工作和学习,心理上承受巨大压力。
1.2 手术方法
双腔气管插管全麻,30°～45°半坐位,两臂外展90°。
应用5mm胸腔镜行T2～T4交感神经链切断术,具体操作如下：先阻断左侧气管导管,单腔通气,于第5肋间腋中线切小切口,置入5mm Trocar,导
入胸腔镜,肺萎缩后呈体位性下坠,清晰见到胸交感神经链位于肋骨颈部壁层胸膜下,再于第3肋间腋前线置入5mm Trocar为操作孔,插入电凝钩,分别电灼切断T2～T4交感神经链,完毕后麻醉师膨肺并维持正压几秒钟, 然后拔出Trocar,切口各缝合1针,打结关闭胸腔,不放胸腔闭式引流管,同样施行右侧手术。
2 结果
手术时间为30～48min, 平均45min。
术后所有患者双手、腋下多汗症状消失,有效率100%,伴足底多汗者3例明显缓解或消失。
所有患者术后4h均可起床活动,疼痛轻微,无需使用镇痛药,患者的手术伤口均达到了美容的要求。
术后2例出现少量气胸,肺压缩约20%～30%,经保守治疗自行吸收及胸腔穿刺抽气治愈各1例,未见血胸、胸腔积液及感染,无中转开胸者。
术后出现胸背、臀部代偿性多汗8例, 其中轻度5例,中度3例, 未给予特殊处理。
无Honer综合征。
住院3～4d,全部患者随访3个月,无复发,出现双手干燥1例。
3 讨论原发性手汗症是一种原因不明,由外分泌腺功能紊乱引起的多汗疾病, 在亚洲的年轻人群中相当常见,据高明见［１］报道,台湾有0.3%的患病率。
迄今为止, 胸交感神经切断术是治疗手汗症唯一有效而持久的方法,以往采用锁骨上径路及剖胸手术因创伤大、不安全、遗留瘢痕而患者不易接受,电视胸腔镜下胸交感神经链切断术(VATS)创伤小,显露胸交感神经良好,定位正确,安全可靠,术后恢复快,可在同一体位完成双侧手术。
绝大多数手部的交感神经支配来自T2、T3节段,甚少来自T1,仅
不足10%者自T1有重要分支支配手部,有少数人自T2、T3直接通过Kuntz束抵达上肢;腋窝由T4、T5支配。
所以手汗症需切断T2、T3与脊神经的联系;如腋窝亦多汗可同时切断T4、T5神经节。
文献报道有切断T2或T2～T4者,作者采用电灼T2～T4交感神经链切断术。
手术中神经节有时不易辨认,可用电凝钩头在肋骨颈部向内外滑动而感知, 通常胸顶部最高处能见到的肋骨为第2肋骨,以此为依据,可确认胸2神经节;并且要紧靠神经链分离,电灼不宜过深,避免损伤肋间动静脉及肋间神经分支。
手术后有可能影响疗效的因素有:解剖定位不当,多见于脂肪沉积,神经分布显露不清者;交感神经链分支切断不彻底;存在异常神经通道,如Kuntz束,建议电灼应包括T2～T3交感神经链外侧1cm范围在内,以阻断异常通道;神经再生,多见于仅电灼而不切除患者。
代偿性多汗是手汗症患者交感神经链切断术后最常见的并发症,文献报道发生率为30%～75%［2］,机制未明。
高明见［１］发现其与交感神经切除的范围有关,此外,本来全身出汗就比较亢进的患者,术后容易并发代偿性多汗。
Hsu等［3］认为切断T2交感神经节及其旁近的神经链既能有效地治愈手汗症,减轻面部与腋窝多汗,也可减少躯干代偿性多汗。
胡译勇等［4］主张切断T2～T4交感神经节可减少其发生。
作者常规切断T2～T4交感神经链,本组8例患者术后发生胸背部、臀部代偿性多汗,症状轻中度,无须特殊处理。
另外,文献中有并发霍纳氏综合征的报道,作者认为星状神经节在胸腔顶部以上,只要不刻意电灼T2节段以上的神经,可避免并发霍纳氏综合征,本组无1例发生霍纳氏综合征。
星状神经节下缘有时会低
于第2肋骨上缘,这说明,在第2肋骨上缘电灼时,可能会切断一部分星状神经节。
因此, 切断T2上端不要超过第2肋上缘,电灼时要尽可能快速,以免热能沿神经传导损伤星状神经节。
此外,术中应注意充分膨肺、排气,预防气胸发生;术后要通过听诊或X线胸片判定有无气胸,及时处理。
【参考文献】
1 高明见.儿童手汗症的微侵袭疗法.中国微创神经外科杂志,2002,7(4):245～247.
2 Shachor D, Jedeikin R, Olsfanger D, et al. Endoscopic transthoracic sympathectomy in the treatment of primary hyperhidrosis: a review of 290 sympathectomies. Arch Surg, 1994,129:241～244.
3 Hsu CP, Chen CY, Lin CT, et al. Video-assisted thoracoscopic T2 sympathecotomy for hyperhidrosis palmaris. Am Coll Surg, 1994,179:59～64.
4 胡译勇,Churnpon Chan,Prem Pillay,等.内窥镜胸交感神经链切断术治疗多汗症.中国微创外科杂志,2001,6(6):338～339.。