胸腔镜下胸交感胸腔镜下胸交感神经链离断术手术室护理配合探索
针形胸腔镜下胸交感神经链切除术治疗手足多汗症的配合护理
针形胸腔镜下胸交感神经链切除术治疗手足多汗症的配合护理【摘要】目的探讨针形胸腔镜下胸交感神经链切除手术的配合护理。
方法回顾性总结在全麻下行针形胸腔镜胸交感神经链切除术治疗手足多汗症手术患者45例。
主要注重手术体位的摆置、术中体表温度的探测与观察等手术配合护理要点。
结果45例患者手术顺利,无中转开胸,无并发症发生,手术时间(30~44)min,平均(35±5.4)min,术中检测交感神经干切断前后手掌温度变化, 平均升高(1.9±0.6)℃。
术后随访无手足多汗症状复发。
结论针形胸腔镜辅助下治疗手足多汗症具有创伤小,恢复快,疗效好等优点,提出护士术中娴熟的配合护理技巧是取得手术成功的关键。
【关键词】针形胸腔镜;多汗症;胸交感神经链切除;手术配合手足多汗症是一种因手部汗腺过度分泌引起多汗的疾病,一般始发于儿童和青少年时期,在20~30岁时趋于明显,严重影响患者生活和学习,甚至造成心理障碍。
目前胸腔镜下胸交感神经链切除术是最主要的治疗手段。
针形胸腔镜是近几年新开展的术式,其具有创伤更小、恢复快、效果好、无瘢痕等优点。
现将手术配合护理报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年7月至2009年9月在我科行针形胸腔镜下T2~4交感神经链切除手术的患者45例,其中男20例,女25例。
年龄14~44岁,平均(25±8.3)岁。
术前均有典型的手足多汗症状。
排除由甲状腺功能亢进或其他疾病而继发多汗者。
1.2 方法所有病例均采用双腔气管插管全身麻醉。
取60°~70°半坐卧位,单肺通气,嘱麻醉师稍吸引术侧肺,使之充分萎陷。
术前以体温探头粘贴于患者掌心,用于对比手术前后的手掌温度变化,以温度升高＞1.5℃为判断交感干切除完全的标准。
于左侧腋中线第5肋间插人12#针头注人气体500 ml形成人工气胸,切开皮肤约2 mm做针型胸腔镜置镜口, 人镜后观察胸腔内有无粘连。
胸腔镜下胸交感胸腔镜下胸交感神经链离断术手术室护理配合探索
胸腔镜下胸交感胸腔镜下胸交感神经链离断术手术室护理配合探索发表时间：2013-06-24T09:53:19.403Z 来源：《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者：张杰生[导读] 巡回护士配合：①建立静脉通路，术前半小时遵医嘱给予抗生素，配合麻醉师实施全麻张杰生 (湖南中医药大学第一附属医院湖南长沙 410007）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0204-02 【摘要】目的探讨胸腔镜下胸交感神经链离断术手术室护理配合体会，总结护理经验，提高护理质量。
方法回顾性分析103例手汗症患者护理配合。
结果经胸腔镜下胸交感神经链离断术手术成功率达到100％，无中途转开胸、术后感染、出血及电灼伤，无1例手汗症复发。
结论细致、周到的护理配合是保证手术顺利进行的关键和保障。
【关键词】胸腔镜下胸交感神经链离断术手术配合绪论多汗症是一种功能性的局部异常多汗，手汗由于表现更加明显及影响大，因此是多汗症治疗的重点[1]。
至今引起多汗症的原因尚不明确，医学上认为是交感神经过度亢奋而引起的汗腺过多分泌，气候、季节、外界温度、情感变化及剧烈活动等诸多因素，都可能与多汗症有关[2]。
原发性手汗症是一种先天发生的交感神经功能紊乱性疾病[3]。
胸腔镜手术的禁忌证是凝血障碍和封闭胸[4]。
一、资料与方法我院手术室于2009年3月～2012年12月收治手汗症患者103例，实施了胸腔镜胸交感神经离断术，效果满意。
其中男48例，女55例；平均年龄27岁。
术前做好心理护理，消除患者对手术的恐惧，使其积极配合手术顺利完成。
术前肠道准备：术前常规禁食12小时，禁水4～6小时。
术前胸腔镜器械准备：胸腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、高频电刀、冲洗吸引装置、胸腔镜镜头、胸腔镜专用器械1套，保持各设备器械性能良好，连接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常。
一般用物准备：常规胸腔镜器械包、布类、一次性用物准备。
胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理 胡锐
胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理胡锐摘要：目的探讨手汗症患者在胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗恢复期间的护理措施以及护理效果。
方法选取我院2016年3月～2017年6月期间收治的70例手汗症患者作为研究对象，行分组对照研究（观察组和对照组各35例），观察两组患者的治疗恢复情况。
结果与接受常规护理的对照组相比，经综合护理干预后观察组患者的护理满意度（97.14%＞82.86%）相对更高（P＜0.05），而疼痛VAS评分[（1.75±0.45）分＜（3.16±0.28）分]、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分[（10.24±2.30）分＜（15.17±3.42）分]，住院时间[（5.02±1.34）d＜（8.89±2.36）d]相对更短（P＜0.05）。
结论胸腔镜下胸交感神经链切断术是治疗手汗症的有效方法，配合以优质的护理服务，能够进一步提高手术治疗效果。
关键词：胸腔镜；胸交感神经链切断术；手汗症手汗症主要表现为手掌汗腺过度分泌汗液，与交感神经过度紧张有关，该病症给患者的日常生活和人际交往带来了诸多不便，也在一定程度增加了患者的心理负担和精神压力。
在手汗症的临床治疗当中，手术方法是主要选择。
考虑到手术创伤对于患者治疗恢复的影响，采用胸腔镜下胸交感神经链切断术进行治疗，能够安全、有效的治疗疾病，同时减轻患者的痛苦。
而在患者的手术治疗及术后恢复期间，往往会受到情绪、疼痛症状以及环境因素的影响，还应做好相关的护理工作[1]。
本研究以我院2016年3月～2017年6月期间收治的70例手汗症患者作为研究对象，探讨其治疗恢复期间的护理措施以及护理效果，现报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料本组研究对象为我院2016年3月～2017年6月期间收治的70例手汗症患者，以上患者在胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗的基础上，分别接受综合护理干预（35例）和常规护理（35例），各自作为观察组和对照组。
胸腔镜下交感神经切断术的护理配合
电刀 胃管 胖圆针大三角针 4#7#号丝线 高资耗材：5mm穿刺器
手术切口：胸部第4肋间 腋前线
手术方法：切断T3T4交 感神经链
手术步骤
设备连接
胸腔镜显示器放于床头正中间。连接胸腔镜 镜头，气腹、光源及摄像系统，调试设备以
手术前后对比患者手掌湿度， 术后为患者穿好病号服，保暖。
THANKS
02
达到治疗效果。
03
手术具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点。
解剖学原理及生理基础
人的胸腔内有一对胸交感神经，控制着手和脚 的汗腺分泌，由于它的过度兴奋，导致手足出 汗增多。根据症状即可做出初步诊断，比较容 易，不需要特殊检查。只有中重度的手汗症， 才需要处理。
：
轻度：手掌潮湿； 中度：手掌出汗时湿透一张面巾纸； 重度：手掌出汗时呈水珠状
手术适应症与禁忌症
形成明显汗珠或滴珠的中重度手汗症。Fra bibliotek适应症
禁忌症
包括严重心肺功能不全、凝血功能障碍、胸腔内感 染等，这些情况下手术风险会显著增加。
02
手术准备及配合
手术麻醉方式 全身麻醉，单腔气管插管。
患
者
患者取平卧位
体 位
胸壁抬高，双臂展开，头
摆 下垫头圈便于手术操作。
放
手术所需物品准备
手术步骤
排气关腔
退出胸腔镜及手术器械，用胃管辅 助排出胸腔内气体，清点手术用物后， 缝合切口，另一侧同以上步骤。
手术配合经验分享
术前
术中
术后
手术器械 物 品 准 备 充 分 、 术 前 调 试仪器设备，以确保手术顺利进 行。
经剑突下单孔胸腔镜胸3交感神经链切断术的手术护理配合
经剑突下单孔胸腔镜胸3交感神经链切断术的手术护理配合摘要】目的:探讨经剑突下单孔胸腔镜切断胸3交感神经链治疗原发性手汗症的手术室护理配合方法。
方法：采用胸腔镜经剑突下单孔入路进行双侧胸3交感神经链切断。
结果：11例手汗症患者均在单孔胸腔镜下顺利完成，手温均上升 1.5℃以上，术后未并发气胸及血胸。
结论：经剑突入路进行单孔胸腔镜行胸3交感神经链切断术是一种微创的治疗方法，减轻了术后肋间神经疼痛症状。
【关键词】单孔胸腔镜；剑突下；交感神经链切断术；手汗症【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）30-0246-02原发性手汗症是由于交感神经过度兴奋而导致手部汗液分泌异常过多的一种疾病，其本身并非一种器质性疾病，由轻到重分成三级，中重度的手汗症可对患者的社交生活产生严重的困扰，需要采取手术治疗，轻度不需要。
我院于2015年共完成单孔胸腔镜双侧T 3交感神经链切断术治疗手汗症11例，均为经剑突下单孔入路，手术取得满意效果，现将护理体会总结如下：1.临床资料1.1 一般资料本组男6例，女5例，年龄在16～20岁，平均年龄18.1±2.3岁，术前均诊断为中重度手汗症，主要表现为手足多汗湿冷，有时呈滴珠状出汗，情绪紧张时更为严重，同时伴有足底，腋下多汗。
查头颅CT及甲状腺功能等检查排除继发性手汗增多的疾病。
所有患者术后手温立即上升1.5℃以上，次日即起床活动，2～3天出院，其中1例患者出现代偿性多汗，表现为背部汗液分泌增多，随诊1周后稍有好转，对生活无影响。
1.2 方法与结果手术行单腔气管插管全麻，取头高脚低仰卧位，双上肢外展固定，经剑突下单孔入路行胸3交感神经链切断术，术中监测手温，待手温上升证实手术效果后，放置普通导尿管至胸膜顶排气，待肺扩张后持续鼓肺拔除尿管；对侧同法手术完成。
2.护理配合2.1 术前准备2.1.1患者准备及心理护理多汗症患者因长期手掌湿冷而在写字时把纸张弄湿，打字时把键盘滴湿，更不敢与别人握手，产生自卑心理，同时，对手术的恐惧及对手术效果的担忧。
胸腔镜下双侧胸交感神经切断术的手术配合
COOPERATION OF BILATERAL THORACIC SYMPATHETIC NEUROTOMY VIA THORACOSCOPE 作者： 杨利 张念
作者机构： 中国人民解放军第458医院,广东广州510602
出版物刊名： 现代医院
页码： 82-83页
主题词： 原发性手汗症 胸腔镜 交感神经切断术 手术配合
摘要：目的探讨胸腔镜下行双侧胸交感神经切断术的手术配合。
方法本组59例病人全部采用全麻双腔气管内插管，取侧卧位，于腋中线第4～5肋间作切口放入10mm挫卡，再于腋前线第2～3肋间作切口放入5mm挫卡，用电钩切断T2、T3交感神经，在切断术侧交感神经干前后，测量同侧手掌皮肤温度。
结果59例病人均在胸腔镜下顺利完成手术，术中无并发症发生，术后手汗症状立即消失，手部皮温上升了1．4～2．5℃，且双手干燥。
59例患者术后采取门诊或电话随访，失访5例，54例随访16～30个月，平均18．0个月，术后手及腋窝多汗症状均消失，无一例复发。
结论胸腔镜下行双侧胸交感神经切断术疗效确切，创伤小，术前充分的准备，术中熟练、默契的配合可使手术顺利完成。
胸腔镜下交感神经手术的配合
胸腔镜下交感神经手术的配合摘要：目的:探讨胸腔镜下交感神经手术的护理配合。
方法：本文选自2010年1月到2011年12月在我院进行胸腔镜下交感神经手术的83例患者，对他们的手术护理配合相关资料进行总结性的分析。
结果：本组83例患者经过胸腔镜下交感神经手术均获得成功，没有1例在手术中转开胸手术治疗。
手术时间最长80min，最短20min，平均（40.13±10.25）min。
在术后5min所有患者的手汗临床症状均消失，双手表现温暖、干燥。
住院时间最长7d，最短1d，平均住院时间（3.13±0.23）d，经随访2个月-１年，所有患者的手汗、足汗均明显减少。
有10例患者出现不同程度的胸背部转移性代偿出汗，没有其它不良反应或并发症发生。
结论:胸腔镜下交感神经手术护理配合效果会直接影响到手术的效果，提高胸腔镜下交感神经手术的护理配合质量，对提高胸腔镜下交感神经手术安全性具重要意义。
关键词：胸腔镜下交感神经；手术配合；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0025-02手汗症为一种由于外分泌腺异常而出现的临床主要表现为多汗的疾病，具体发病原因尚不明，患者会出现汗浸并常常淋漓不止，给患者的生活、工作、学习等很多方面都带来困扰和难堪。
而采用胸交感神经的链切除手术是目前公认的，治疗手汗症的唯一、有效、持久的一种方法[1]。
但由于传统的开胸手术对患者的创伤比较大，身体恢复也很慢，并且在手术时和手术后对患者的呼吸、循环功能都会造成一定影响，手术危险也比较大，很多患者因此放弃了治疗。
随着电视胸腔镜技术的迅速发展和成熟应用，很好的代替了开胸手术，具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快的诸多优点，已经成为手汗症的最佳治疗方法。
本文选自2010年1月到2011年12月在我院进行胸腔镜下交感神经手术的83例患者，对他们的手术护理配合相关资料进行总结性的分析。
现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料:本文选自2010年1月到2011年12月在我院进行胸腔镜下交感神经手术的83例患者，已经排除由于甲状腺功能亢进及其他全身疾病而导致多汗症状。
胸腔镜交感神经链切断术的围术期护理体会
胸腔镜交感神经链切断术的围术期护理体会摘要】目的：探讨胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症的围术期护理对策。
方法：选择我科2016年9月-2016年11月收治的82例手汗症患者，以随机分组的方式，42例手汗症患者作为观察组，在围术期给予有效的护理，另选取同期收治的40例患者作为对照组，给予常规护理。
观察两组患者的预后情况。
结果：所有患者手术均取得成功，术后双手转暖，术后未出现相关并发症，均痊愈出院，术后随访3个月，术后观察组患者并发症发生率低于对照组患者（P<0.05），均未发现复发病例。
结论：加强对行胸腔镜下交感神经链切断术治疗的手汗症患者的围手术期护理对于保证手术的顺利进行，改善患者预后具有积极的意义。
【关键词】手汗症；胸腔镜下交感神经链切断术；围术期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）36-0218-02手汗症是以手掌大量出汗为主要症状的一种多汗症，手汗症对患者的生活、学习及社交产生严重的不良影响，因此确诊后需进行积极的治疗[1]。
目前胸腔镜下交感神经切断术在治疗手汗症患者中得到了广泛应用，并取得了较好的疗效[2]，为进一步探讨胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症的有效围术期护理方法，现做如下研究。
1.资料与方法1.1 一般资料选择我科2016年9月-2016年11月间收治的84例手汗症患者，所有患者均符合手汗症的诊断标准，手部有长时间的多汗史，所有患者均有行胸腔镜下交感神经链切断术的手术指征。
观察组患者中，男性18例，女性24例，年龄最小19岁，最大46岁，平均年龄（29.3±1.8）岁。
对照组患者中，男性26例，女性14例，年龄最小21岁，最大42岁，平均年龄（28.8±1.4）岁。
1.2 护理方法对照组患者给予常规护理，观察组患者给予围手术期护理干预，具体做法如下：1.2.1术前心理护理手术前患者对手术可能存在恐惧心理，对术后的疗效也会存在担忧，加之手部出汗的临床症状，导致患者不良心理反应较多，在一定程度上不利于手术的顺利进行。
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胸腔镜下胸交感胸腔镜下胸交感神经链离断术手术室护理配
合探索
摘要】目的探讨胸腔镜下胸交感神经链离断术手术室护理配合体会，总结护理
经验，提高护理质量。
方法回顾性分析103例手汗症患者护理配合。
结果经
胸腔镜下胸交感神经链离断术手术成功率达到100％，无中途转开胸、术后感染、出血及电灼伤，无1例手汗症复发。
结论细致、周到的护理配合是保证手术顺
利进行的关键和保障。
【关键词】胸腔镜下胸交感神经链离断术手术配合
绪论多汗症是一种功能性的局部异常多汗，手汗由于表现更加明显及影响大，因此是多汗症治疗的重点[1]。
至今引起多汗症的原因尚不明确，医学上认为是交
感神经过度亢奋而引起的汗腺过多分泌，气候、季节、外界温度、情感变化及剧
烈活动等诸多因素，都可能与多汗症有关[2]。
原发性手汗症是一种先天发生的交
感神经功能紊乱性疾病[3]。
胸腔镜手术的禁忌证是凝血障碍和封闭胸[4]。
一、资料与方法
我院手术室于2009年3月～2012年12月收治手汗症患者103例，实施了胸
腔镜胸交感神经离断术，效果满意。
其中男48例，女55例；平均年龄27岁。
术前做好心理护理，消除患者对手术的恐惧，使其积极配合手术顺利完成。
术前肠道准备：术前常规禁食12小时，禁水4～6小时。
术前胸腔镜器械准备：胸腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、高频电刀、冲
洗吸引装置、胸腔镜镜头、胸腔镜专用器械1套，保持各设备器械性能良好，连
接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常。
一般用物准备：常规胸腔镜器械包、布类、一次性用物准备。
麻醉方式及体位：麻醉方式为全麻。
手术体位为半坐位30度～45度，双上肢外展90度，术侧抬高30度。
术中洗手护士配合：①协助医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。
连接、检查、调
节胸腔镜摄像系统、电切割系统。
②做右侧切口：递11号尖刀与腋前线第 3肋
间小切口，递10mm穿刺套管插入，带操作孔胸腔镜观察、电凝棒探查定位、并
电凝钩切断T2～T4交感神经链，递吸引器抽吸渗血；递14号硅胶管植入切口内，取出穿刺套管，鼓术侧肺清除胸腔内气体。
③同法做切断左侧T2～T4交感神经链。
④ 清点敷料和器械，消毒皮肤，穿刺点缝合1针，敷料粘贴。
⑤手术器械
用后都要将关节拆开，拧下螺旋帽，均用加酶消毒液浸泡5～10分钟后，用清水
冲洗干净，在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞器械，管腔用高压水吹洗。
清洗后干燥，金属部分用润滑剂薄薄地涂上一层，防止生锈。
经上述处理后，将
各类器械放入器械柜内消毒备用。
巡回护士配合：①建立静脉通路，术前半小时遵医嘱给予抗生素，配合麻醉
师实施全麻。
②合理摆放体位，避免局部受压。
穿刺套管穿刺前手术床变为半坐位30度～45度，双上肢外展90度，术侧抬高30度。
这样可充分的暴露术野并
且不易损伤胸腔脏器。
妥善固定病人，防止坠床。
正确贴放负极板，电刀负极板
应紧贴于患者肌肉丰富的皮肤上，注意避开瘢痕，确保身体各部位不与金属相接触，以防止电灼伤。
③与洗手护士配合，连接调节胸腔镜各系统，调节各种所需的数值。
在穿刺进入胸腔的过程中，要认真监测心率、呼吸及其他生命体征情况，遇有异常，立即报告医生，协助处理。
④清点敷料和器械，严格执行“六查十二对”制度。
⑤ 术中坚守岗位，密切观察病人生命体征变化，及时查看出血量及尿
量，有异常及时报告医生及麻醉师。
备好抢救物品，随时做好开胸准备。
⑥调节室温到22～24摄氏度，协助麻醉师拔除气管导管，病人清醒时在身旁安抚病人，做好保暖工作。
⑦ 手术结束及时整理胸腔镜器械，用柔软、吸水性强的布将摄
像头、冷光源导线、电凝线擦干，存放时不可过度折叠或弯曲，镜头套上保护套
后存放。
二、结果
我院经胸腔镜下胸交感神经链离断术手术成功率达到100％，无中途转开胸、术后感染、出血及电灼伤，无1例手汗症复发。
三、讨论
微创手术是是新世纪的一项新技术，是外科领域的一项新革命，也是今后外
科及其他科室的发展方向，与传统的开胸手术相比，胸腔镜手术有很多优点：①损伤小、切口小、瘢痕小、胸壁外观美容，符合现代人对审美的追求；②手术效果好，可以达到开放手术的效果；③术后并发症少；④恢复快、住院时间缩短、病房周转快。
⑤胸腔镜胸交感神经离断术治疗手汗症疗效确切，是一种安全的手术方法。
⑥临床上手汗症多数已经被胸腔镜胸交感神经切除术所取代[5]。
胸腔
镜手术为精密仪器操作，护士要不断学习有关业务及相关基础知识，熟悉精密仪
器使用方法及手术程序，学会排除仪器常规故障及手术器械日常保养，延长器械
使用寿命，保证手术顺利进行，创造良好的社会效益和经济效益。
参考文献
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报.2007(10).。