胸交感神经链切断术的麻醉管理
手术讲解模板：上胸交感神经切除术
手术资料：上胸交感神经切除术
手术步骤：
膜包裹，埋藏在附近的肌肉内，亦可将第2、3胸交感神经切除。
手术资料：上胸交感神经切除术
手术步骤：
5.缝合
手术资料：上胸交感神经切除术
手术步骤： 彻底止血后，在胸膜外放置引流条，分层 缝合各层肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤。
手术资料：上胸交感神经切除术
注意事项：
1.数清第2、3肋骨，切除第3肋骨近侧段， 切除横突到根部，注意不撕破胸膜，一旦 撕破，应立即缝合，并在缝合处覆盖纱布 保护。 2.根据肋间神经确定第2、3交感神经节。
手术资料：上胸交感神经切除术
术后处理： 1.同胸部手术后处理。 2.胸膜撕破，术后应做胸腔闭式引流。
手术资料：上胸交感神经切除术
并发症： 气胸和血胸：行胸腔穿刺，必要时做胸腔 闭式引流。
谢谢！
手术资料：上胸交感神经切除术
手术步骤：
2.肌肉切口
手术资料：上胸交感神经切除术
手术步骤：
顺斜方肌、菱形肌和骶棘肌等肌纤维走行方向，分开肌纤维（图4.21.33）。 3.准确确定第2、3肋骨
手术资料：上胸交感神经切除术
手术步骤：
切开深筋膜和椎旁肌肉后，用手指从上向 下数清第3肋骨，在靠近第3胸椎横突处切 开第3肋骨骨膜，剥离骨膜时要保护好下 面的胸膜。切除4～5cm的一段肋骨，再向 内将横突和肋骨头切除。将胸膜用盐水纱 布保护好，找出第2、3肋间神经。
手术资料：上胸交感神经切除术
概述： 较星形神经节切除为好（图4.21.3-1）。
手术资料：上胸交感神经切除术
概述：
手术资料：上胸交感神经切除术
适应证：
上胸交感神经切除术适用于： 1.上肢雷诺病、灼性神经痛和多汗症等症 状严重者。 2.经星形神经节阻滞后，症状暂时明显缓 解或消失者。
胸腔镜下交感神经链切除术治疗手汗症的麻醉处理
胸腔镜下交感神经链切除术治疗手汗症的麻醉处理
代乐;刘煜;方俊标;胡双飞
【期刊名称】《江西医药》
【年(卷),期】2008(43)6
【摘要】目的分析手汗症患者胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术的麻醉处理,总结其特殊性.方法对手汗症患者胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术73例采用全凭静脉麻醉,术中以丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉深度.分别采用单腔及双腔支气管导管插管,行血流动力学及呼吸监测.结果手术时间45-60min,术中SPO2保持在98%以上.单腔及双腔导管插管支气管均能保证术中血流动力学稳定.结论单腔管插管全凭静脉麻醉可安全有效地用于胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术.
【总页数】3页(P587-589)
【作者】代乐;刘煜;方俊标;胡双飞
【作者单位】浙江省人民医院麻醉科,杭州,310014;浙江省人民医院麻醉科,杭州,310014;浙江省人民医院麻醉科,杭州,310014;浙江省人民医院麻醉科,杭
州,310014
【正文语种】中文
【中图分类】R614.24
【相关文献】
1.胸腔镜下胸交感神经链切除术治疗手汗症74例临床报道 [J], 王春国;陈保富;朱成楚;叶中瑞;叶敏华;马德华;叶加洪
2.手汗症患者胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术的麻醉处理 [J], 姜琳;谢红;王琛;孙灿林
3.胸腔镜下胸交感神经链切除术治疗手汗症23例效果观察 [J], 余超群;陈忠杰;丁东晓;应俊杰;尚文军
4.手汗症胸腔镜下交感神经链切除术麻醉中通气模式的选择 [J], 代乐;刘煜;方俊标;胡双飞
5.胸腔镜下交感神经链切除术治疗手汗症临床分析 [J], 刘春兰
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
电视胸腔镜同期双侧胸交感神经切断术的麻醉管理.
电视胸腔镜同期双侧胸交感神经切断术的麻醉管理我院1999年2～10月使用Robertshaw双腔支气管导管（简称Ro-DL T）麻醉行电视胸腔镜同期双侧胸交感神经切断术治疗手多汗症100例。
现就术中麻醉管理情况报道如下。
资料与方法本组男63例，女37例，年龄17～49岁。
术前病人除表现为精神紧张时手足多汗外，无其他异常现象，心、肺、肝、肾功能正常。
术前用药：苯巴比妥钠0.1g和阿托品 0.5mg肌肉注射，入手术室后经静脉滴注乳酸盐林格液500ml，用咪达唑仑7～ 10mg、芬太尼0.1mg、潘库溴铵4mg和琥珀胆碱100mg 麻醉诱导，插入Ro -DLT，听诊确认导管位置正确和双肺隔离满意后，接Ohmeda210型麻醉机控制呼吸，VＴ8～10ml／kg，频率10～14次／分，氧流量2L／min，吸入1 ％～3％安氟醚维持麻醉。
用Datex气体分析仪监测吸入和呼出的O２、CO２和安氟醚浓度，气道阻力和肺顺应性等；HP多功能监测仪监测心电、SpO２和血压等。
手术步骤先左侧卧位和左单肺通气作右侧胸交感神经切断术，术毕膨肺后退出胸腔镜，改右侧卧位和右单肺通气作左侧胸交感神经切断术。
20例插双腔管的病人于插管后侧卧位前、左单肺通气5分钟、右单肺通气5分钟和拔管前分别抽取足背动脉血作血气分析。
结果整个麻醉时间45～60分钟。
95例插入双腔管，5例因双腔管插入受阻而改插单腔管。
采用左型双腔管90例，右型双腔管5例，双肺隔离满意者85例，隔离不全者10例，每侧单肺通气时间5～10分钟。
插单腔管的病人中，1例是根据手术需要先插入左支气管行左单肺通气，然后退至气管内再插入右支气管行右单肺通气。
4例采用气管内插管行双肺通气，插入胸腔镜时停止呼吸，脱开气管导管接头，让术者在无呼吸和术侧肺萎陷的状态下先作右侧交感神经切断术，然后采用同样的方法完成左侧手术，每侧停呼吸时间1～3分钟，SpO２均在90％以上。
20例病人测定PaO２、PaCO２和PETC O２的结果显示，双肺通气和单肺通气相比较，PaO２有明显差别（P＜0.01），PaC O２和PETCO２无显著性变化；左单肺通气和右单肺通气相比，PaO2、PaCO２和PETCO２均无显著性变化（表1）。
经胸腔镜交感神经切断术的麻醉护理体会
经胸腔镜交感神经切断术的麻醉护理体会经胸腔镜交感神经切断术是一种常见的治疗过度活跃性交感神经引起的病症的手术。
该手术需要麻醉麻醉护士的精心呵护和专业技能。
在本文中，我将分享我在该手术麻醉护理中的实际体验和个人见解。
麻醉前的准备在手术前进行完善的麻醉前准备是确保手术成功的关键。
麻醉护士需要仔细询问患者病史和用药情况，了解患者的麻醉需求。
同时，麻醉护士还需要与麻醉医生进行沟通，确认麻醉方案、药品和设备的准备情况，确保一切准备充足，以便在手术过程中能够快速响应。
监测与维护在手术中，麻醉护士需要对患者进行多种监测和维护工作。
首先，麻醉护士需要持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标。
其次，麻醉护士还需要在手术进行过程中维持患者的血氧饱和度，持续调节呼吸机参数，确保患者的呼吸功能正常。
同时，麻醉护士还需要定期检查诱导麻醉药物的效果，保证患者安全地入睡。
疼痛管理疼痛是术后常见的问题之一。
因此，麻醉护士需要在手术的同时着手制定术后疼痛管理方案。
麻醉护士需要根据患者疼痛的程度和特点，选择合适的止痛药和管理方法。
在手术结束后，麻醉护士还需要监测患者的疼痛程度，调整药物剂量和管理方式，确保疼痛得到充分的缓解。
术后护理手术结束后，麻醉护士需要继续监护患者，直到患者恢复意识并能够自主呼吸。
同时，麻醉护士还需要进行术后的护理工作，包括盯患者的伤口情况、排除患者的呼吸道分泌物，确保患者能够恢复得更快。
总结经胸腔镜交感神经切断术需要麻醉护士的高度专业技能和负责任态度。
在整个麻醉护理过程中，麻醉护士需要与麻醉医生密切协作，充分准备，确保手术顺利进行，保护患者安全。
同时，麻醉护士还需要在术后给予患者充分的关注和护理，帮助患者更快地康复。
这一过程是一项重要的护理工作，需要麻醉护士具有高度的职业素养和责任心。
胸腔镜下交感神经切断术的护理配合
电刀 胃管 胖圆针大三角针 4#7#号丝线 高资耗材：5mm穿刺器
手术切口：胸部第4肋间 腋前线
手术方法：切断T3T4交 感神经链
手术步骤
设备连接
胸腔镜显示器放于床头正中间。连接胸腔镜 镜头，气腹、光源及摄像系统，调试设备以
手术前后对比患者手掌湿度， 术后为患者穿好病号服，保暖。
THANKS
02
达到治疗效果。
03
手术具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点。
解剖学原理及生理基础
人的胸腔内有一对胸交感神经，控制着手和脚 的汗腺分泌，由于它的过度兴奋，导致手足出 汗增多。根据症状即可做出初步诊断，比较容 易，不需要特殊检查。只有中重度的手汗症， 才需要处理。
：
轻度：手掌潮湿； 中度：手掌出汗时湿透一张面巾纸； 重度：手掌出汗时呈水珠状
手术适应症与禁忌症
形成明显汗珠或滴珠的中重度手汗症。Fra bibliotek适应症
禁忌症
包括严重心肺功能不全、凝血功能障碍、胸腔内感 染等，这些情况下手术风险会显著增加。
02
手术准备及配合
手术麻醉方式 全身麻醉，单腔气管插管。
患
者
患者取平卧位
体 位
胸壁抬高，双臂展开，头
摆 下垫头圈便于手术操作。
放
手术所需物品准备
手术步骤
排气关腔
退出胸腔镜及手术器械，用胃管辅 助排出胸腔内气体，清点手术用物后， 缝合切口，另一侧同以上步骤。
手术配合经验分享
术前
术中
术后
手术器械 物 品 准 备 充 分 、 术 前 调 试仪器设备，以确保手术顺利进 行。
经胸腔镜胸交感神经切断术的麻醉护理体会
国际医药卫生导报 2019年 第25卷 第14期 IMHGN，July 2019，Vol.25 No. 14经胸腔镜胸交感神经切断术的麻醉护理体会张浩尊 陈海明 张红玉遵化市人民医院 064200通信作者：张浩尊，Email：zvjx6056797@ 【摘要】 目的 研究经胸腔镜胸交感神经切断术的麻醉护理体会。
方法 此项研究对象为本院2017年1月至2018年12月行经胸腔镜胸交感神经切断术患者，共计80例，应用数字随机表法将其分为对照组和研究组，每组40例。
对照组仅给予手术常规麻醉护理干预，研究组在此基础上进行麻醉专科护理干预，有麻醉评估、仪器准备、术中麻醉监护等。
统计分析两组患者术后恢复状况、患者和医生对麻醉护理的满意度评分。
结果 研究组术后恶心、呕吐等各项不良反应发生率更低于对照组，且1 h VAS评分相较于对照组降低[（2.73±0.62）分比（4.89±0.89）分]，患者和医生对麻醉护理的满意度评分明显高于对照组[（85.90±8.40）分比（76.94±7.50）分、（90.35±5.70）分比（84.12±4.60）分]，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。
结论 对经胸腔镜胸交感神经切断术患者实施常规麻醉护理联合麻醉专科护理干预，相较于仅给予手术常规麻醉护理干预，效果更加显著，值得推广应用。
【关键词】 胸腔镜；胸交感神经切断术；麻醉护理 基金项目：河北省卫生和计划生育委员会科研基金项目（20171404） DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.14.007 近年来，胸腔镜胸交感神经切断术已经普遍应用于头汗、手汗等疾病中。
胸腔镜胸交感神经切断术主要有神经切断、夹闭等形式，形式多样化，并且手术时间并不长，患者呈现易感状态，极易引发围手术期心律失常等不良反应出现，患者于麻醉阶段要行双腔气管插管、单肺通气等复杂麻醉联合，这也由此为患者麻醉期间的护理工作提出了更高的标准[1]。
胸交感神经切除术(手汗症)
一．手术名称：胸交感神经切除术(手汗症)
三、用物准备：
敷料：胸科敷料、胸科大孔巾、手术衣、
器械:扩创器械
用物:零度镜头、点凝勾、单极、3mm腔镜挫卡、腔镜吸引器、保温杯、
20刀片、10ml注射器、剪刀、血垫、灯罩、电刀[刷]、中角针、7号线、2个腔镜贴、2个线套、普通吸引器一套
耗材：电刀
七．消毒范围:上至锁骨下至髂前上棘连线左右至腋后线
八．铺巾方式：左右两块床单-35号单头架-44号单下腹部-孔巾
7、麻醉方式:全麻气管插管
8、手术体位:截石位
八、手术步骤及配合
九、手术相关解剖
十、手术间布局:
十一、手术注意事项:
1、铺巾注意无菌原则
2、手术中随时清点纱块、带线针
3、术中注意正确传递器械，避免误伤术者。
4、用物准备时，跟巡回护士和主刀医生确认手术使用耗材。
手术医生
第一助手 手 术 台 器械护士。
手汗症患者胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术的麻醉处理
手汗症患者胸腔镜下双侧胸 交感神经链切断术 的麻醉处理
姜 琳 谢 红 王 琛 孙灿 林
（ 州 大学 附属 第二 医院麻 醉科 ， 苏 ２ ５ ０ ： 泰 州 市 人 民 医 院麻 醉 科 ） 苏 江 １０ ４
摘 要 目的 ： 析手 汗 症 患者 胸 腔 镜 下 双侧 胸 交 感 神 经 链 切 断术 的麻 醉 处 理 ， 结 其 特 殊性 。方 法 ： 分 总 对手 汗症 患 者 胸 腔镜 下 双 侧胸 交 感 神 经链 切 断 术 ｌ 采 用全 凭 静 脉 麻 醉 ， 中丙 泊 酚 、 太 尼 维 持麻 醉深 度 。双 腔 支气 管 ２例 术 芬 导 管插 管 ， 行 单 肺 通气 ， 进 并进 行 血 流 动 力 学及 呼吸 监 测 。结 果 ： 术 时 间 ３ — ０ ｉ． 肺 通 气 时 间 １ ５ ｉ ． 手 ０ ６ｍｎ单 ５ ４ ｍ ｎ 术
前 用药 ： 巴 比妥 钠 ０１ｇ 阿 托品 ０５ｍｇ 肉 注射 。 苯 ． ， ． 肌 诱 导用药 ： 芬太尼 ４ ６ ｇ ｋ ， － ￣ ／ ｇ 丙泊 酚 １ － ． ｍ ／ ｇ ． ２０ ｇ ｋ ， ５
琥 珀胆碱 １ ～ ． ｍ ／ ｇ 插 入 Ｒ ｂｒ ｈ ｗ双腔 气管 ． ２０ ｇ ｋ 。 ０ ｏ ｅｔ ａ ｓ
２１ 麻 醉 效果 双 腔 管插 管 顺 利 ，术 侧肺 充 分 萎 ．
陷， 术野 暴 露 良好 。 术 时间 ３ ～ ０ｒｉ， 手 ０ ６ ｎ 单肺 通气 时 ａ 间 １ ～ ５ ｉ， 中 Ｓ Ｏ 保持 在 ９ ％以上 ， 后 患 者 ５ ４ｒｎ 术 ａ ｐ ８ 术 全 部 苏醒满 意 ， 管拔 管后送 至麻 醉后恢 复室 。 后 气 术
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 单肺通气条件下, 常因导管位置不良、分泌物堵塞、肺内 分流等原因而导致术中低氧血症, 故术中必须持续监测 SpO2 和PET CO2 的变化, 调节呼吸参数,潮气量为8~ 10 m l/kg, 呼吸频率( RR )为12~ 16次/m in, 吸呼比1:2, 使 PET CO2 维持在4. 0 ~ 4. 6kPa。必要时通过调整导管位 置、设置通气参数、间断双肺通气等措施加以纠正。
•
••Βιβλιοθήκη 局麻+强化的麻醉管理
• 与全麻组相比, 疗效一致, 患者满意度更高且明显手术费用少。 • 胸交感神经链切断术疼痛主要来自三个方面: 1. 皮肤切口; 2. 使用电凝 对胸膜的损伤。 • 国内曾有报道局麻术采用麻醉监护下加用瑞芬太尼强化的方法, 既弥 补了单纯局麻药镇痛效果的局限性, 又有良好的镇静效果,可以提高患 者对局麻手术的耐受性, 增加手术满意度。 • 局麻自主呼吸下行胸交感神经链切断术有下列技术操作要点待解决: 1. 肺脏在自然呼吸通气状态下, 肺萎陷不够, 术野显露不佳, 可能影响手 术操作; 2. 患者在清醒状态下能否耐受气胸; 3.手术侧的肺仍然处在不 断的自主呼吸运动中, 这种运动对术者的精细操作会产生一定影响; 4. 局部麻醉止痛效果范围和强度有限, 壁层胸膜为躯体神经, 局麻无法达 到, 解剖分离交感神经干时患者的疼痛; 5. 清醒状态下手术, 患者会有 紧张、恐惧和焦虑的心理压力; 6.严重气胸可能会导致通气/血流比例 失调以致造成低氧和(或)高碳酸血症。
麻醉方法选择及管理策略呢？
• 答案是丰富多彩的 • 学术观点：开放、包 容、百花齐放、百家 争鸣 • 参考选择：双腔支气 管麻醉、单腔气管插 管全麻、局麻+强化
双腔气管导管麻醉的管理
1.双腔支气管插管全麻, 便于两肺的隔离, 可以实现非手术侧的单肺通气 达到手术侧肺脏萎陷并处于静止状态, 既能为手术提供良好术野、便 于手术操作, 亦能有效控制呼吸, 防止发生呼吸紊乱, 故理论上是该手 术最理想的麻醉方式, 可以大大降低肺脏、星状神经节及胸腔大血管 的损伤, 尤其适于胸腔粘连、胸腔出血、肺脏损伤患者的手术。 2.准确的支纤镜定位及熟悉掌握镜下解剖结构是关键。
双腔支气管麻醉的管理
• 选择合适型号的支气管导管。 • 单肺通气的最大危险是低氧血症和高碳酸血症, 麻醉管理关键是防止 低氧血症的发生。 • 单肺通气时降低潮气量, 增加呼吸频率, 保证分钟通气量, 并给健侧肺< 5 cm H2O 的呼吸末正压通气。 • 吸入麻醉药可抑制HPV( 肺血管的收缩反应) , 破坏机体的自身调节机 制, 影响PaO2。故单肺通气时关闭吸入麻醉药, 使用丙泊酚、瑞芬太 尼等对HPV 无抑制的药物维持麻醉。
单腔气管插管全麻的管理
• 同双腔支气管插管相比, 单腔导管置入简单、迅速, 通过听诊确定置管位置成 功率高, 不需要特殊设备辅助, 便于临床操作。单腔气管导管管径相对较细, 术 后病人胸骨后疼痛发生率低, 且价格相对便宜, 患者容易接受, 便于基层医院普 及推广。 双肺通气, 肺萎陷面积较小, 代偿性低氧肺血管收缩反应机制无明显受限, 利于 维持PaO2。采用低流量快速通气的方法既利于上胸部术野的暴露, 又可以充 分供氧, 同时消除了由单肺通气带来的并发症, 便于术中气道的管理。 单腔气管插管行胸交感神经链切断术的主要缺点为术中肺脏萎陷不全, 影响术 野暴露, 且肺脏随着机械通气处于运动状态, 在肺叶萎陷不充分的情况下会影 响手术操作。 胸交感神经切断术主要阻断位于肺尖部外侧的上胸段交感神经。由于胸膜腔 本身呈负压状态, 开放胸腔后, 由于大气压的作用结合术中患者采取侧卧位或 半坐仰卧的体位, 使得肺脏自然有一定程度的萎陷, 辅以钝性手术器械按压肺 尖部即可暴露手术视野。术中采用低潮气量快速通气的方式, 设定潮气量 ( tidal volume, V t) 6 m l/kg, RR 提高, 使其分钟通气量达到100m l /kg, 吸呼 比1： 2。由于该手术时间相对较短, 必要时麻醉医生可间断暂停通气, 术者采 用光源杆进一步压拨的方式使肺叶进一步萎陷, 充分显露出上胸段交感神经链, 进行手术操作。暂停通气过程中, 若SpO2 < 90%, 则恢复通气, 待SpO2 恢复 正常后再次暂停呼吸。
术者操作习惯的要求
• 手术方法：取上半身45 °斜坡坐起的半坐仰卧位, 所有患者均先行一侧胸交感神经切断术，再行对 侧胸交感神经切断术，手术时间约45~60 min。 以术侧交感神经切断术后患侧手掌皮肤温度较术 前升高1℃~3℃或更高为手术有效指征。 • 切口位置：腋后线第4肋间作小切口导入胸腔镜, 在胸腔镜监视下定位第2、3肋骨, 肋骨小头前方 可见到胸交感神经干位于肋骨颈部壁层胸膜下。 • 术中要求： 需要单肺通气或暂停呼吸等不同通气 模式, 使术野暴露清晰 。
胸腔镜下胸交感神经链切断术的麻醉管理
• 南海中医院麻醉科 • 李发展 • 2015.12.2
概述
• 原发性手汗症是指支配手部汗腺的交感神经异常兴奋,导 致手部汗腺过度分泌引起的病症, 其特点为出汗部位双侧 对称, 常于情绪紧张、激动、焦虑和运动后加重, 睡眠时出 汗停止。 • 本症一般始发于儿童或青少年时期, 青春期症状趋于明显, 发病率0.6% ~ 4. 6%不等, 其中重度手汗症发病率约3 % 左右, 男女性别患病无差异. 约15%的手汗症患者有家族遗 传倾向。手汗症是多汗症临床表现的一种, 常常合并有腋 汗( 32. 5% ), 脚汗( 46. 1% )和体汗( 37. 8% ) 增多现象。 • 自20 世纪90 年代开展胸腔镜下交感神经链切除、切断或 夹闭阻断术以来, 该术式已成为治疗手汗症唯一有效且持 久的微创治疗手段。胸交感神经链的准确定位和完全切断 是保证手术效果和减少术后并发症的关键。
解剖定位及手术处理
• 星状神经节恰好位于第一肋骨 头上方, 在胸廓入口处往往被黄 色脂肪组织覆盖,可用电凝钩轻 触脂肪组织感知第一肋骨的部 位, 胸顶处明显所见的常为第二 肋骨, 交感神经链呈白色条状物, 位于肋骨小头旁外侧或上方, 一 般清晰可见, 如脂肪沉积不易辨 认时, 可用电凝钩头在肋骨颈部 内外移动感知其存在。 • 交感神经干的处理方式有切除、 切断和夹闭阻断等多种方式。 胸交感神经切断术的主要并发 症为霍纳综合证、代偿性多汗、 手汗症复发、胸膜腔内出血和 气胸等。