内经中_凡十一脏取决于胆_与临床应用_金晶
最新内经选读讲稿第三单元：藏气法时
“藏气法时”，是指五脏之气的生理活动与四时五行的规律有着密切的联系。
《素问·藏气法时论》曰：“合人形以法四时五行而治”。
一、概况《内经》藏象学说不仅从“象”来概括“藏”的本质，而且从人与自然的相互联系中把握生命的活动规律。
“藏气法时”体现了藏象学说的基本特点。
本单元讨论了五脏、六腑、奇恒之腑的生理功能特点，它们相互之间及其与其他组织器官之间的关系，还从“天人相应”的角度，论述了脏腑随着外在环境和四时阴阳的变化而相应变化的规律。
二、原文导读( l)十二藏：张介宾注：“藏，藏也。
六藏(包括心包络)、六府，总为十二。
分言之，则阳为府，阴为藏。
合言之，则皆可称藏，犹言库藏之藏，所以藏物者。
”( 2 )相使：互相使用的意思。
指脏腑之间相互联系、相互为用的关系。
( 3 )膻中：其有二解，一谓胸中气海，一指心包络。
这里指心包络。
( 4)作强：指精力充沛，强于所用，偏指体力。
唐容川说：“盖髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强，所以能作强，而才力过人也。
”( 5 )伎巧：指人的智巧能力。
决读：疏通水道的意思。
决，通也;读，水道也。
张介宾注：“上焦不治，则水泛高原;中焦不治，则水留中脱;下焦不治，则水乱二便。
三焦气治，则脉络通而水道利，故曰决读之官。
”( 6 )使道：指十二脏腑相互联系的通道。
《素问·六节藏象论》( 1 )主蛰，封藏之本：此以冬眠伏藏之虫，比喻肾主藏精。
宜闭藏而不妄泄的功能，故称“封藏之本”。
( 2 )罢极之本：肝主筋，筋主运动，筋脉运动强健有力，赖于肝血和肝气的濡养，所以称肝为罢极之本。
罢，音义同疲;极，《说文》日：“燕人谓劳日极。
”罢极，即劳困的意思。
1.首先提出“藏象”一词。
藏指藏于人体内的具有一定形态结构的脏腑组织器官;“象”是指内脏功能活动反映于外的征象及脏腑的实质形象。
“藏”是“象”的内在本质，“象”是“藏”的外在反映。
因而，“藏象”是对人体生命的本质与现象诸种联系的高度概括。
从先秦-唐时期君臣观论“凡十一脏取决于胆也”
文章编号:1001-6910(2021)03-0001-04㊃学术探讨㊃从先秦-唐时期君臣观论 凡十一脏取决于胆也 ∗薛进旭,毛慧芳,李东顶,葛开发,梁永林(甘肃中医药大学,甘肃兰州730000)摘要㊀‘素问㊃六节藏象论篇“曰: 凡十一脏取决于胆也㊂ 关于它的争论由来已久,莫衷一是㊂针对这种情况,在对‘黄帝内经“和前人研究成果学习的基础上,从先秦-唐时期君臣观的角度探讨了 凡十一脏取决于胆 的相关问题,从而更有效地表明了 凡十一脏取决于胆也 对于临床治疗的重要意义㊂通过研究,得出以下主要结论:从先秦-唐时期君臣观这一追本溯源的角度论, 凡十一脏取决于胆也 是合理的论断;唐代王冰对 凡十一脏取决于胆也 的注解也是合理的解释㊂希望此文可以为临床医生和中医学子学习和应用‘黄帝内经“提供些许帮助㊂关键词:胆;君臣观;‘黄帝内经“;先秦-唐时期中图分类号:R221㊀㊀文献标志码:Adoi:10.3969/j.issn.1001-6910.2021.03.01㊀㊀‘素问㊃六节藏象论篇“曰: 凡十一脏取决于胆也㊂ 关于此语的争论由来已久,既有坚持 凡十一脏取决于胆也 理论的医家,如王冰㊁李东垣㊁滑寿㊁张介宾㊁张志聪等;又有坚持 凡土脏取决于胆也 凡十一脏取决于膻也 凡十一脏取决于胆也 非经文原有 等理论的医家,如李涛㊁厉子成㊁郭霭春等㊂医家们从不同的角度论证自己的观点,似乎皆言之在理,给后世学者的学习造成了困扰㊂为了更好地表明 凡十一脏取决于胆也 对于临床治疗的重要意义,本文在对‘黄帝内经“和前人研究成果的学习㊁研究的基础上,从先秦-唐时期君臣观的角度探讨了 凡十一脏取决于胆 的相关问题㊂目前,诸多医家对 凡十一脏取决于胆也 进行了众多注解,众说纷纭,莫衷一是㊂笔者选取其中认同度较高的4种观点进行简要辨析㊂1㊀对4种观点的辨析1.1㊀对 凡十一脏取决于胆也 的辨析自唐代王冰云 胆者,中正刚断无私偏,故十一脏取决于胆也 以来,诸多医家在认同 凡十一脏取决于胆也 的前提下对其进行了不同的注解㊂金代李东垣云: 胆者,少阳春生之气,春气生则万化安,故胆气春升,则余脏从之,所以十一脏皆取决于胆㊂ 元代滑寿曰: 胆为中正之官,而其经为少阳,少阳相火也,风寒在下,燥热在上,湿气居中,火独游于其间也,故曰取决于胆也㊂ 明代张介宾曰: 足少阳为半表半里之经,亦曰中正之官,又曰奇恒之腑,所以能通达阴阳,而十一脏皆取乎此也㊂ 清代张志聪言: 胆主甲子,为五运六气之首,胆气升,则十一脏腑之气皆升,故取决于胆也㊂ 可将上述医家的观点概括为:决断论㊁气机论㊁相火论㊁经络表里论㊂笔者认为,气机论㊁相火论和经络表里论都是对 凡十一脏取决于胆也 很好的解答,但从追本溯源的角度而论,唐代王冰所提出的 胆者,中正刚断无私偏,故十一脏取决于胆也 似乎更为合理㊂当代也有众多学者对 凡十一脏取决于胆也 进行了积极的探索和研究㊂刘蔚翔等[1]从整体性免疫的角度探讨 凡十一脏取决于胆也 的临床应用价值㊂杨化冰等[2]基于胆汁酸是肠道菌群与宿主相互发生代谢作用产生的重要信号因子这一现代科学认识,从胆汁酸的功能角度探讨 凡十一藏取决于胆 的科学性㊂叶文成[3]在认可胆囊黏膜层有属于神经-内分泌系统分泌肽类激素(APUO系统)的分泌细胞的基础上,认为胆中的APUO系统具有影响㊁协同两个大脑调控五脏六腑功能的作用,构成脑 胆 肠轴,可概括为 凡十一脏取决于胆也 ㊂诸如此类的探索数不胜数,虽都可以帮助人们理解此问题,但似乎依旧让人难明所以㊂1.2㊀对 凡土脏取决于胆也 的辨析李涛[4]认为 十一 乃 土 字之误 ㊂成肇智[5]也认为 十一 当为 土 的传抄错误㊂陈明[6]在肯定前面两位学者观点的基础上做了进一步的说明,认为脾㊁胃㊁大肠㊁小肠㊁三焦等 土脏 的功能需赖胆之决断疏泄,故 凡土脏取决于胆 的观点有较强的说服力㊂但陈思婷等[7]认为如果单从 土脏取决于胆 来看,则限制了调节胆的少阳之方的使用范围㊂因此, 凡土脏取决于胆 的观点尚存争议,有待进一步讨论㊂1.3㊀对 凡十一脏取决于膻 的辨析厉子成认为 凡十一脏取决于胆 应为 凡十一脏取决于膻 ㊂他认为:首先, 取决于胆 与 心为君主之官 相违背,不符合内经的宗旨;其次,从声韵和字形上看, 胆 和 膻 有很大的相似之处,在传抄中很有可能出现相易的错误;再次, 十一脏取决于膻 与 心为五脏六腑之大主 经义相合;最后,他认为 凡十一脏取决于膻 与 心者,生之本 是首尾呼应的论证手法[8]㊂虽然厉子成明确提出了自己的观点,但目前尚无充足的资料来充分佐证,因此也还待进一步考证㊂1.4㊀对 凡十一脏取决于胆也 非经文原有 的辨析郭霭春在‘黄帝内经素问校注语释“中言: 后人符合十二官之说,窜入 凡十一脏取决于胆 一句㊂ 宗全和也认为此语乃后人评注误入正文所致, 注文当为 凡十一脏缺于胆也 取决 二字,系 缺 字的合音通假字 [6]㊂这种说法存在一定的可能性,但还需进一步的文献考证㊂通过对以上观点的简要辨析,笔者认为从追本溯源的角度而论,目前的诸多观点中,唐代王冰的观点更为合理㊂但由于后世学者在学习‘黄帝内经“ 凡十一脏取决于胆也 时多将重点放在了对其医理和文字的研究㊁考释上,忽略了‘黄帝内经“著书㊁成书于君主政治社会环境中这一重要的时代背景因素,继而忽略了先秦-唐时期君主政治社会环境中所产生的君臣观对‘黄帝内经“的影响,质疑王冰的观点也就在所难免了㊂从先秦-唐时期君臣观论‘素问㊃六节藏象论篇“ 凡十一脏取决于胆也 可行㊁合理㊂首先,‘黄帝内经“作为一部大概成书于战国至秦汉时期的中医学经典著作,东汉至隋唐仍有修订和补充,著书㊁成书时间总体处于先秦-唐时期内,故而其必然受这一时期君臣观的影响㊂其次,在君主政治社会环境中,君臣观对社会生活的影响深远而广大,因此可以从现存的古文献中找到论述先秦-唐时期君臣观的丰富资源以佐证此观点㊂最后,‘战争论“[9]提出,原属于一定理论体系的名词术语,一旦被人们从其理论体系中抽离出来进行理解与学习,那么就存在失去其原有意义的极大可能性㊂王洪图[10]认为‘黄帝内经“均采用君臣做比喻来说明脏腑间的相互关系及各自的功能特点,其中以‘灵兰秘典论“最有代表性㊂故从先秦-唐时期君臣观论 凡十一脏取决于胆也 ,正是把握‘黄帝内经“全书理论体系的研究思维㊂因此,从这一角度研究 凡十一脏取决于胆也 可行㊁合理㊂2㊀从先秦-唐时期君臣观论 凡十一脏取决于胆也2.1㊀先秦-唐时期君臣观君尊臣卑 是中国古代君臣观的内涵之一,会因各个时期君主政治的发展差异而有所不同㊂先秦时期是提出君臣观念的重要时期[11],此期君臣观的主要内涵包括家国一体㊁君臣相互尊重等㊂由此可以发现,先秦时期所推崇的君臣关系不是一味地强调君尊臣卑,开始提出臣下对君主不应该唯命是从,而是需要有原则的互相合作㊂因此,‘白虎通义㊃谏诤“[12]言: ‘孝经“曰 天子有诤臣七人,虽无道,不失其天下㊂ ‘历代诗别裁集㊃祝越王辞“[13]言: 君臣同和,福佑千亿㊂ 但由于社会发展水平和历史认知水平所限,先秦时期的各种观念尚处于萌芽阶段,更具理想色彩㊂到了汉代,虽然 天下乃天下之天下,非一人之天下也 的思想和倡导君臣共治的观念已经提出[11],但当时的政治环境并不能提供先秦时期早已萌芽的各种观念的发展空间㊂汉末至魏晋时期,中央集权衰弱,豪强争霸蜂起,社会动乱不安,故而也不可能有其发展空间㊂盛唐时期,社会的包容性和开放性为先秦君臣观的实践和发展创造了良好的条件㊂唐代是将先秦君臣观念付诸实践并使其发展的一个重要时期㊂先秦以来,以父子君臣㊁尊卑贵贱为主要表征的君臣观念正在向以君臣道合为基础㊁具有一定平等色彩的新君臣观念转移[11]㊂通过回顾先秦-唐时期君臣观的发展演变可知:由于时代发展水平的不同,君臣观内涵的升华程度有所不同,但其依然有相通㊁相同之处㊂一是君臣应该在君尊臣卑的前提下各司其职,各尽其责,建立良好的合作关系 君主有以礼使臣的权力,臣下有忠于职守的责任和义务;二是君臣同心同德,共治天下,以实现君臣双方国泰民安㊁国富民强的共同政治理想㊂2.2㊀先秦-唐时期君臣观与‘黄帝内经“脏腑论‘素问㊃灵兰秘典论篇“曰: 黄帝问曰:愿闻十二脏之相使,贵贱何如?岐伯对曰 心者,君主之官也,神明出焉 胆者,中正之官,决断出焉 凡此十二官者 即十二脏如十二官,胆为中正之官,其职能为 决断出焉 ㊂‘黄帝内经“中诸如此类的论述并非少数㊂‘素问㊃本病论篇“载有 心为君主之官 肝为将军之官 ‘灵枢㊃五癃津液别“载有 五脏六腑,心为之主 肝为之将 通过联系先秦-唐时期的君臣观,便知‘黄帝内经“是借用先秦-唐时期君臣各司其职㊁各尽其责的职能特点来区别脏腑功能的差异,进而区别脏腑对人体健康的重要性㊂从 主不明则十二官危,使道闭塞而不通,形乃大伤 便可看出,心对人体的重要性相当于君主对于天下臣民的重要性,同胆和其他脏腑相比,居于首位㊂‘素问㊃灵兰秘典论篇“又言: 凡此十二官者,不得相失也㊂ 张登本等[14]解释此句为:总共这十二个脏器,彼此是不能失去协调作用的㊂由此便知,这是借用先秦-唐时期君臣同心同德㊁共治天下以实现君臣双方国泰民安㊁国富民强共同政治理想的君臣观来说明脏腑之间在维护人体健康中所发挥作用的关系,即脏腑在保障人体健康的关系中,相当于君臣在实现国富民强㊁国泰民安共同的政治理想过程中所体现出的一损俱损㊁一荣俱荣的关系㊂2.3㊀君臣观论 凡十一脏取决于胆‘素问㊃六节藏象论篇“云: 帝曰:藏象何如?岐伯曰:心者,生之本,神之变也 脾㊁胃㊁大肠㊁小肠㊁三焦㊁膀胱者 凡十一脏,取决于胆也㊂ 凡十一脏 是对心㊁肺㊁肾㊁肝㊁脾㊁胃㊁大肠㊁小肠㊁三焦㊁膀胱㊁胆的数字统计,即总共为十一脏㊂ 取决于胆 所指就是包括胆在内的十一脏都受制于胆决断的功能㊂张正昭[15]从文字考释角度也认为, 取决于 为 取决断于 的省略㊂笔者基于唐代王冰的观点从君臣观角度做进一步的说明㊂ 凡十一脏,取决于胆也 是取法于先秦-唐时期君臣观所得出的比喻性论断㊂先秦-唐时期君臣观的特点之一是:在君尊臣卑的前提下,君与臣各司其职㊁各尽其责以建立良好的合作关系,君主有以礼使臣的权力,臣下也有忠于职守的责任和义务㊂在将人体视为一个君主王朝的前提下,人体脏腑之间就是君主和臣下的关系,心就是君主,肺㊁肾㊁肝㊁脾㊁胃㊁大肠㊁小肠㊁三焦㊁膀胱㊁胆就是臣下㊂它们具有各自独特的功能,发挥相应的作用㊂先秦-唐时期君臣观的特点之二是:君臣同心同德,共治天下,以实现君臣双方国泰民安㊁国富民强的共同政治理想这一最具平等色彩的理念 在君主王朝中,只要臣下以忠事君㊁君主以礼使臣,做到君臣有原则地互相合作,那么君臣两者的国泰民安㊁国富民强的共同政治理想就可更好地实现㊂ 凡十一脏,取决于胆也 就是在将人体视为一个君主王朝的情况下,心虽相较于中正之官的胆而言尊为君主之官,但其所主神明之能的正常发挥需要通过胆主决断功能的正常发挥来实现,意即胆主决断的功能对心主神明的功能发挥有制约作用㊂以此类推,肺㊁肾㊁肝㊁脾㊁胃㊁大肠㊁小肠㊁三焦㊁膀胱对心也有同样的制约作用㊂在君臣实现共同政治理想的过程中,臣下在发挥各自的职能作用的过程中又体现出了相互制约的特点㊂若臣下欺上罔下,臣下各自的职能作用便不能得到完全的发挥,臣下间合作的链条遭到破坏,互相配合也成空谈,最终危及国泰民安㊁国富民强共同政治理想的实现㊂在将人体视为一个君主王朝的情况下,胆主决断功能正常,就如同臣下在其职㊁尽其责,那么就可保证包括胆在内除心之外的十脏腑在维护人体生命健康中的互相配合不会因为胆的 欺上罔下 而失常㊂反之,胆的功能失常,就相当于臣下有欺上罔下的行为,对其他脏腑的功能发挥也会有所影响,最终影响人体健康㊂因此,从这一角度而言,胆又对包括自身在内㊁除心之外的十脏腑有制约作用㊂综上所述,从先秦-唐时期君臣观对十一脏关系的剖析可发现,胆对包括自身在内的十一脏都有一定的制约作用,而其制约正是基于其功能 主决断㊂基于此, 凡十一脏,取决于胆也 是合理的论断,唐代王冰的注解也是合理的解释㊂3㊀小㊀结在学习‘黄帝内经“时,要立足于对其医理的理解和运用,在学习方法上可以博采众长㊂由先秦-唐时期的君臣观可知, 凡十一脏,取决于胆也 是合理的论断㊁唐代王冰的注解也是合理的解释,这正是基于追本溯源的学习思维所得出的结论㊂希望此文可以为‘黄帝内经“的学者们提供帮助㊂参考文献:[1]刘蔚翔,姜泉.从 凡十一脏取决于胆 论治系统性红斑狼疮[J].中医杂志,2019,60(8):708-710. 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《黄帝内经》原文选读 第二章 五脏之象
第二章 五脏之象
概说
藏 象
最宝贵的器物
广义 泛指内脏
藏
zà ng
喻指人体 的内脏 深藏于内
狭义
五脏
藏象
cá
精
ng
贮藏
神
形象 解剖形态之象
生理之象 象 表象
病理之象
狭义的脏
以 象 测 藏
应象 内 脏 与 自 然 界 相 通 应的事物和现象
张景岳：“脏居于内，形见于外，故曰 藏象。”
血是奉养精神与形体最为重要的物质
《灵枢·营卫生会》：“中焦……此所受气者，泌糟粕， 蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉 生身，莫贵于此。”
经脉是运行气血的通道 《灵枢·本脏》谓：“经脉者，所以行血气而营阴阳， 濡筋骨，利关节者也。”
2.肺者，相傅之官，治节出焉
相傅：辅佐、辅助。
治节：治理调节。
（4）“肝者，罢极之本，魂之居也”
•肝是产生、耐受、解除疲劳的根本，为藏魂之所。 •肝藏血，血养筋，筋连属关节而主司运动。肝血 充盈，筋膜濡润，运动灵活，能够耐受疲劳；肝 血不足，筋失濡养，可产生疲劳，所以说肝为罢 极之本。 •肝为藏魂之处，魂是在神的支配下的无意识的精 神活动或动作，以肝血为物质基础，肝血充盈， 则魂有所舍，夜寐安和。
膀胱位居下焦，是三焦水液所归之地，故称之为 州都之官。
气化 此指以肾气（阳）为主的各脏腑之气对膀 胱所藏津液的蒸化和升清降浊功能，包括津液的 升腾、输布和尿液的形成、排泄两方面。
总之，十一藏的功能离不开胆，即十一藏的功能 正常与否与胆的功能密切相关。
但并非指胆是十一藏的主宰而凌驾于心君之上， 只是强调了胆的功能而已。
《内经》中类此而强调某一脏腑功能的提法并不 罕见，如“肺者，藏之长”，“胃者，五藏之本”等。
黄帝内经第九篇六节藏象论
黄帝内经第九篇六节藏象论黄帝内经第九篇六节藏象论脏象是怎样的呢?五行之气有不相承袭的吗?以下是小编J.L分享的黄帝内经第九篇六节藏象论，更多佛学经文阅读请关注。
原文黄帝问曰：余闻以六六之节，以成一岁，人以九九制会，计人亦有三百六十五节，以为天地，久矣。
不知其所谓也?岐伯对曰：昭乎哉问也，请遂言之!夫六六之节，九九制会者，所以正天之度，气之数也。
天度者，所以制日月之行也，气数者，所以纪化生之用也。
天为阳，地为阴;日为阳，月为阴;行有分纪，周有道理。
日行一度，月行十三度而有奇焉。
故大小月三百六十五日而成岁，积气余而盈闰矣。
立端于始，表正于中，推余于终，而天度毕矣。
帝曰：余已闻天度矣。
愿闻气数，何以合之?岐伯曰：天以六六为节，地以九九制会，天有十日，日六竟而周甲，甲六覆而终岁，三百六十日法也。
夫自古通天者，生之本，本于阴阳。
其气九州九窍，皆通乎天气。
故其生五，其气三。
三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合则为九。
九分为九野，九野为九脏;故形脏四，神脏五，合为九脏以应之也。
帝曰：余已闻六六九九之会也，夫子言积气盈阔，愿闻何谓气?请夫子发蒙解惑焉。
岐伯曰：此上帝所秘，先师传之也。
帝曰：请遂闻之。
岐伯曰：五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁，而各从其主治焉。
五运相袭而皆治之，终期之日，周而复始，时立气布，如环无端，候亦同法。
故曰不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。
帝曰：五运之始，如环无端，其太过不及如何?岐伯曰：五气更立，各有所胜，盛虚之变，此其常也。
帝曰：平气何如?岐伯曰，无过者也。
帝曰：太过不及奈何?岐伯曰：在经有也。
帝曰：何谓所胜?岐伯曰：春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，所谓得五行时之胜，各以气命其脏。
帝曰：何以知其胜?岐伯曰：求其至也，皆归始春，未至而至，此谓太过，则薄所不胜，而乘所胜也。
命曰气淫不分，邪僻内生，工不能禁。
至而不至，此谓不及，则所胜妄行，而所生受病，所不胜薄之也，命曰气迫。
“凡十一脏取决于胆也”探秘
“凡十一脏取决于胆也”探秘作者：吴国庆姚嘉来源：《健康周刊》2018年第19期【摘要】历代医家对于“凡十一脏取决于胆也“的疑问和论述颇多，见解各有不同有的医家认为《黄帝内经》原文中并不存在这句话，可能传抄有误，有待校勘，而有的医家则通过中医基础理论及临床观察研究来解释它但，歧义颇多，而对其进行深入的研究和讨论对于中医理论研究以及指导临床具有极其深远的意义。
【关键词】凡十一脏；取决于胆；思考1 “凡十一脏取决于胆也”的疑点1.1在《素问·六节藏象论》中“心者，生之本，神之变也……肝者，罢极之本，魂之居也……脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也……凡十一脏取决于胆也”。
[1]在“凡十一脏取决于胆也”之前只论述了十个脏腑，与十一脏不相符。
如若成立也应为“凡十脏取决于胆也”而非“十一脏”也。
1.2《素问·灵兰秘典论》中“心者，君主之官也，神明出焉”。
[1]说明心统领全身脏腑，为十二官之主宰。
这与“凡十一脏取决于胆也”相悖。
且《说文解字》中“君，天下至尊”。
更加表明了心的地位，况且《黄帝内经》成书于战国至秦汉时期，这是一个封建的、君主专制的时代，在周礼中规定，天子、诸侯、士大夫等使用的礼乐器皿皆有等级之分，甚至不同地位的人对于“死”的称谓都不同。
所以君主是绝对的统领者。
笔者更加赞成心为十二官之主宰。
2 “凡十一脏取决于胆也“释疑2.1少阳经枢转阴阳《灵枢·海论》有云：“夫十二经络者，内属于腑脏，外络于肢节”。
[2]大小经络分布于人体的脏腑、四肢、头面各处，将人体脏腑表里联系成一个有机的整体。
经络是人体气血运行的通道。
如《灵枢·经脉》中记载足厥阴肝经的循行：“肝足厥阴之脉……连目系，上出额，与督脉会于巅”。
[2]说明肝之气血通过经脉上输而濡养于目。
如果邪客肝经，导致经脉阻滞，气血不能上输，则会出现视物模糊，眼干眼涩等疾病。
以此可见经络对于人体脏腑的调节功能尤为重要。
《走进‘医之始祖’——〈黄帝内经〉(2017人教版)》单项选择题
《走进<黄帝内经>》单选题1．“病，疾加也”是对“病”的解释。
（ B ）A、《黄帝内经》B、《说文解字》C、《周易》D、《医林》2．“胆者，少阳春生之气，春气升则万化安”出自于（ A ）。
A、《脾胃论》B、《五脏别论》C、《六节藏象论》D、《灵兰秘典论》3．“见乃谓之象”一语出自（ C ）。
A、《老子》B、《庄生·梦蝶》C、《易传·系辞》D、《韩非子·解老》4．“近取诸身，远取诸物”的关于阴阳概念起源的说法出自（ B ）。
A、《道德经》B、《周易》C、《老子》D、《庄子》5．“疟”的意思是（ C ）。
A、苛刻B、严重C、寒冷交替的疾病D、无法忍受的痛苦6．“天真”的意思是（ B ）。
A、归B、朴C、俗D、道7．（ A ）被任命整理《黄帝内经》等书籍。
A、刘向B、班固C、司马迁D、班超8．（ A ）药物用多了会伤阴经，导致发热等症。
A、辛甘味B、酸苦味C、咸味D、辛甘味和酸苦味9．（ B ）药物用多了会损阳气，导致胃寒等寒症。
A、辛甘味B、酸苦味C、咸味D、辛甘味和酸苦味10．（ A ）中的《脉解篇》对煎厥的解释为“善怒者”。
A、《黄帝内经》B、《类经图翼》C、《伤寒杂病论》D、《温病》11．（ B ）负责人体悲喜的上传下达，又被称之为心包。
A、脾胃B、膻中C、大肠D、小肠12．（ B ）是人能够耐受疲劳的根本。
A、肺气B、肝气C、脾气D、肾气13．（ B ）是统帅八纲辩证中其他六纲的最基本的依据和基础。
A、表里B、阴阳C、寒热D、虚实14．（ B ）味吃的多了容易造成脉中气血凝滞。
A、甘B、咸C、酸D、苦15．（ C ）是指绝对的精神上的乐趣自由。
A、生乐B、极乐C、至乐D、快乐16．（ C ）写的《针灸甲乙经》。
A、张仲景B、华佗C、皇甫谧D、刘向17．（ C ）写的《中国医学思想风土·黄帝内经》。
A、夏目漱石B、村上春树C、山田庆儿D、渡边淳一18．（ C ）写了《针灸甲乙经》。
浅谈“凡十一脏,取决于胆也”
浅谈“凡十一脏，取决于胆也”摘要】本文通过对十一脏取决于胆的探讨论述了胆与脏腑之间的相互联系，指出正确地理解胆的生理功能，有利于提高治疗效果。
【关键词】《内经》“凡十一脏，取决于胆也” 浅谈【中图分类号】R221 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0325-01“凡十一脏，取决于胆也”。
出自《素问•六节脏象论》。
从古自今，历代医家对此论述颇多，总括起来不外两个方面。
一是，五脏六腑起决定作用的是胆。
因胆主春生之气，万化之源，春气升则万物化安，胆气升则十一脏之气皆升，故“凡十一脏，取决于胆也”。
二时，胆主决断。
《素问•灵兰秘典论》云：“胆者，中正之官，决断出焉。
”也就是说，人体脏腑的正常神志活动主要取决胆的功能。
以上两种说法虽各有道理，但也有不足之处。
如人体是以五脏为中心，心为君主之官，但人体的精神、意识、思维活动的最后决定，必资于胆。
胆主决断，刚正果断，为中正之官，对外界事物能做出正确的判断，对人体的神志活动起着调节作用。
马莳说“盖肝之志为怒，心之志为喜，皮之志为思，肺之志为忧，肾之志为恐，其余六脏，孰非由胆以决断之者乎。
”所以说，十一脏的功能正常与否，主要取决于胆的功能。
胆气状，则邪不可干。
因此，二者应当和参，相辅相成，融会贯通，运用于临床。
单独强调一方的作用，而忽视另一方的作用，都是欠妥的。
《素问•奇病论》王冰注：肝胆相连，共同疏泄气血，调畅气机，使脏腑气血通畅，气机升降平和。
胆附于肝，二者相为表里，胆主决断主导肝的正常疏泄，对人体的精神、情志、意识、思维，起着果敢决断的作用。
《素问•奇病论》云：“夫肝者，中之将也，取决于胆。
”如肝胆不和，则见虚烦少寐，或恶梦惊恐，触事易惊或善恐，短气乏力，目视不明，口苦等症。
《素问•灵兰秘典论》云：“心者，君主之官也，神明出焉。
” 《灵枢邪客篇》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。
”心为君主之官，五脏六腑之主，是神志活动的主宰。
对《内经》凡十一藏取决于胆的理解及临床应用
・医经研读・对《内经》凡十一藏取决于胆的理解及临床应用延安大学医学院附属医院(716000) 曹一平陕西省延安市妇幼保健院(716000) 白红艳 《内经.六节藏象论》在讲述人体各脏腑功能后,提出“凡十一藏取决于胆”的论点。
由于对文义的理解不同,历来医家颇有争议。
有说:“不通”者,也有说“误文”者,更有认为“取决”两字为缺字的合音通假字,且皆有理由。
但“取决于”并非单独出现于此,《素问.奇病论》中亦有类似提法:“夫肝者,中之将也,取决于胆,咽为之使”。
这就很难用“误文”、“通假字”翻译了。
作者在长期临床工作中不断体会到少阳胆气在疏通人体气机,调节脏腑机能中所发挥的重要作用,深感此论是有其理论基础的,在指导临床上有其重要作用和意义,现谈谈粗浅认识。
“凡十一藏取决于胆也”重点论述了“胆”的重要作用。
胆为人体奇恒之腑,能藏能泻。
藏者内藏精汁,故称“中精之腑”;泻者清泄浊气,肝胆互为表里,其气相通,均主甲木春气,虽肝主疏泄,但肝胆在升发疏泄的功能上是共同作用的,很难将其分开。
故李东垣云:“胆者,少阳春生之气,春气生则万化安,故胆气春升,则余脏从之,所以十一脏皆取决于胆也”。
现“取决于胆”乃取少阳胆气升发、疏泄的功能,来协调五脏六腑,使人体达到阴阳调和气血顺畅的目的。
所以目前普遍认为情感、郁怒等主要与肝胆有关,情感的变化往往对人体健康影响极大。
如果长期思虑、抑郁、情绪不稳、暴怒等致肝胆失其疏泄功能,就可导致人体免疫功能下降,各系统功能紊乱而产生多种疾病,如:神经衰弱、精神分裂症、高血压病、冠心病、甲亢、糖尿病、肿瘤、脑血管意外、消化性溃疡、结肠炎、生殖系统功能紊乱、多种免疫性疾病等,可见胆气升发、疏泄对人体影响是很大的。
少阳胆气升发疏畅,各脏腑功能得以正常调节;肝胆失其疏泄,则诸病生焉。
故《丹溪心法》曰“一有怫郁,诸病生焉。
故人身诸病,多生于郁。
”所以说:“凡十一藏取决于胆也”。
就是说明少阳胆气之升发、疏泄功能对各脏腑气机的调节作用。
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57第11卷 第8期 2009 年 8 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 11 No. 8 Aug . ，2009《内经·六节藏象论》曰：“凡十一脏取决于胆也。
”对此句古今医家各持己见。
人们争议于其本义但由此展开临床探讨比较少而分散。
而人们常常把胆的病症归肝而治，忽略了胆的重要作用。
1 胆的概念和功能溯源从西医的角度看，在右上腹，肝脏的下缘，附着在肝脏的胆囊窝里，借助胆囊管与胆总管相通的实质性脏器即为胆。
它具有储存浓缩胆汁和排空胆汁、调节胆道压力的作用。
它与神经调节，胆总管括约肌以及胆道等情况息息相关。
从中医的角度看，胆因其解剖形态和藏精气归属不同特点，独既为六腑之一，又为奇恒之腑。
其功能亦为储藏和排泄胆汁，但归于“藏精气”的作用，《灵枢·本脏》称胆为“中精之腑”。
《脉经》亦述“肝之余气，泄于胆，聚而成精。
”然后胆的疏泄作用将其排入小肠而消化。
而中医又认为胆主决断，故《素问·灵兰秘典论篇》有“胆者，中正之官，决断出焉”，十一脏腑决断都依赖胆。
胆可以调节脏腑气机，在《杂病源流犀烛》所谓“十一脏皆赖胆气以为和”。
胆为甲木，为阳中少阳，少阳胆经之病也皆归于胆，而胆气的升降浮沉影响身体各部分的机能。
由此中医实际不再就胆论胆或就肝胆论胆，而从整个机体内外环境统一的层面上扩大了胆的界定和范围，而其它脏腑以及精神的疾病也要考虑胆的因素——撇开它咬文嚼字的意义，胆被放在了一个重要的层面上。
所以“凡十一脏取决于胆”并非徒有虚言。
2 胆与临床辨证论治应用胆主升发少火，“少火之气壮，壮火之气衰”。
胆气升发太过即为亢盛之火，耗伤脏腑阴精，精伤则无以化生元气，造成诸脏腑之病变。
而胆气虚也无法推动气机，疏泄失常而致病。
2.1 以胆论治胃病 《灵枢·四时气》中就有“邪在胆，逆在胃”之说。
其病机是肝脾不调、胆虚气溢、胃气不降。
其标在胃，其本在胆。
以慢性胃炎伴胆汁返流为例，其胃炎的病证为主，而胆囊症状不明显，如不经胃镜检查，常被忽略。
针对此病，有临床实践以青蒿龙胆汤治疗慢性胃炎伴胆汁反流40例[1]，以蒿芩清胆汤（青蒿20g，黄芩12g，枳壳10g，陈皮10g，半夏10g，竹茹15g，茯苓15g，碧玉散10g）为主方，水煎服，1剂/d，早晚温服。
泛酸嘈杂加乌贝散或左金丸；上腹痛甚加金铃子散；呕恶呃逆明显加旋复花、代赭石；心烦便干加栀子、大黄，1个月为1疗程，治愈内经中“凡十一脏取决于胆”与临床应用金 晶1，指导：吴灏昕2（1.南京中医药大学第一临床医学院2005级中医学七年制，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学，江苏 南京 210029）摘 要：针对“十一脏取决于胆”从胆的概念和功能溯源及胆与临床的辨证论治应用着手分析。
其中临床辨证论治应用又分为：以胆论治胃病、以胆论治阳痿、以胆论治急性细菌性痢疾、以胆论治咳嗽、以胆论治胆心综合征、以胆论治失眠，以这6个方面为例，阐述胆的重要性，以引起人们对胆的重视和新的认识，提供诊断治疗的新思路，重视中医诊疗的整体观。
关键词：内经；胆；临床应用中图分类号：R221 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009)08- 0057- 02收稿日期：2009-03-11作者简介：金晶（1986-），女，江苏南京人，本科在校学生，研究方向：中医学。
女贞子、鳖甲、龟板、制首乌、黄精等滋养肾阴，若阴阳偏属不明显选桑寄生、杜仲、千年健、狗脊等强腰壮脊。
肝肾阴虚明显用六味地黄汤加减,脾肾阳虚明显以金匮肾气丸加减。
对于以邪实为主者尚需辨别邪毒的性质以及因邪毒引起的痰凝、血瘀阻络等随症酌情加减。
偏于热毒者选白花蛇舌草、山慈姑、半支莲、石上柏等清热解毒。
偏于痰凝者选制南星、白芥子、僵蚕、全蝎等化痰通络。
偏于血瘀者可用身痛逐瘀汤加减，适当加用地鳖虫、穿山甲、姜黄、川牛膝、乳香、没药等活血化瘀。
对于疼痛剧烈者加露蜂房、制马前子通络止痛。
纳呆,腹胀满可加焦楂曲、炒麦芽、炒莱菔子。
4 倡中西 重在把握时期目前现代医学应用化疗, 多发性骨髓瘤的缓解率已明显提高,但同时也杀伤正常细胞,损伤正气，造成正气亏虚,所以化疗期间我们注重健脾和胃,用参苓白术散化裁。
脾胃为水谷之海, 脾胃健运，正气得复。
但须注意此时邪毒已受攻伐, 尽量不用祛邪解毒的中药, 以免重伤正气。
化疗结束后, 正虚邪残，主要以扶正益气,填补肾精为主,药用：黄芪、党参、黄精、补骨脂、淫羊藿、巴戟天、菟丝子等。
化疗间歇期，以补肾养肝为主,可酌情加用解毒抗癌中药,如白花蛇舌草、山慈姑、半支莲、黄药子、蚤休等，以巩固疗效。
如能中西结合，依据时期正确的辨证用药，则可减毒增效,事半功倍,使病情相对稳定, 提高生活质量,延长患者的缓解期和生存期。
◆参考文献[ 1 ] 邓家栋，杨崇礼.临床血液病学[ M ] .上海：上海科学技术出版社，2001：1085.辽宁中医药大学学报11卷17例，有效20例，无效3例，总有效率92.5%，高于口服马丁咛10mg，3次/d，治愈10例，有效12例，无效8例，总有效率73.3%。
其以疏肝、利胆、和胃对证于此病机，以青蒿清胆为主而治本，兼和胃化痰、降逆止呕、调畅气机治标，标本兼治，抑制了胆汁逆流对胃黏膜的损伤，十分有效。
而胆为病之本在该病辨证论治中至关重要。
2.2以胆论治阳痿 再以阳痿为例，阳痿多归于肾而论治。
但是胆亦主决断，关情志：“怒伤肝，恐伤肾”，情志统于胆。
胆对肾的病理有主导作用：相火藏于肾而寄居于胆，情志受惊吓而受困于少阳相火不足，阴器失湿；胆气虚，少阳枢机不利，经脉气血瘀滞不通，皆致阳痿。
因而胆的情志因素影响少阳枢机不利也为阳痿诱因之一，从胆论治阳痿也很必要 。
有以加味温胆汤治疗阳痿的临床资料[2]，处方:青皮2g，陈皮2g，竹茹8g，枳实6g，半夏3g，土茯苓20g，茯苓15g，蜈蚣9g，蛇床子10g，1剂两煎，混合后分早晚2次服，1剂/d。
在35个病例中，完全治愈1年后无复发者20例，好转13例，无效1例，总有效率达97%。
此法以温胆汤为主方，温胆而使少阳气机调畅，心情愉悦，肾气充盛，以胆治肾，起到作用。
2.3以胆论治急性细菌性痢疾 胆与肠为六腑，六腑的共同生理特点是“传化物而不藏”即出自《素问·五脏别论》。
胆虽有藏精之特性，但六腑 “传化物”生理特点其仍具备。
后人又补充为“六腑以通为用”和“腑病以通为补”。
故腑与腑的联系和影响体现在病机上以气滞气机上逆为主。
有以胆论治急性细菌性痢疾之临床个案作参考[3]：其寒热往来，脓血便，兼其他典型痢疾症状诊断为急性细菌性痢疾。
证属暑热之邪，入少阳之里，热迫肠道而不利，营血腐败而成脓。
治宜清热、解毒、止痢。
方用黄芩汤合白头翁汤加减:黄芩10g，白芍10g，黄连10g，黄柏10g，炒地榆10g，丹皮10g，甘草6g，木香6g，大黄6g，秦皮12g，白头翁12g，金银花15g。
服3剂后减轻，续进4剂，诸症渐平，腹痛痢疾均止。
后用香连丸等药清其余热余毒，以善其后。
此太阳膀胱与少阳胆合病，柯韵伯言:“太阳、少阳合病，是热邪陷入少阳之里，胆火肆逆，移热于脾，故自下利。
”里热内盛，少阳胆移热于肠胃，热迫肠道，从而出现以下利为主的证候。
实为热盛气机阻滞实证，以清热泻痢为重。
2.4从胆论治咳嗽 《素问·咳论》有云“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
”胆亦逃脱不了干系。
症状在《素问·咳论》阐述为：“肝咳不已，则胆受之。
胆咳之状，咳呕胆汁。
”为肺受病而内传少阳胆入里化热内积，或胆素体有疾又遭外感而致痰热中阻，气逆咳喘。
应清胆退邪，祛湿化痰为主兼生津。
临床方法有用蒿芩清胆汤加芦根30-60g 为主方治疗的方案[4]：蒿芩清胆汤主用利胆燥湿，降逆止呕，清肺化痰，而芦根解肺胃之火热而止咳清胃生津。
以此治胆咳，而不只是就咳嗽而归肺。
肺胆同治，清解透邪而不伤津，简单而实用。
2.5从胆治疗胆心综合征 此病的西医概念出现比较迟，但是其实质在《素问·阴阳别论》中已经有所记载：“一阳发病，少气善咳善泄，其传为心掣，其传为膈。
”胆与心通过经络相互依存，《灵枢·经别》记载:“足少阳之正……别者入季胁之间，循胸里属胆，散之上肝贯心”。
它们的偶联关系使胆腑有病直接影响心脏，胆心合病。
临床也有人对此作过研究[5]，治疗方法自拟中药基本方剂组成:柴胡12g，金钱草30g，连翘15g，龙齿30g，青皮10g，炙甘草10g，郁金15g，苏梗10g，瓜蒌10g，焦山楂15g，焦神曲15g，炒麦芽15g，鸡内金20g，大便干结加大白15g，便溏者去瓜蒌加炒鸟梅15g，室性早搏加葛根20g，黄连10g，房性早搏加龙眼20g。
服用10剂后49例痊愈10例，有效28例，无效5例，总有效率89.7%。
此方配合达到疏肝利胆，行气宽胸，消食除积之功。
而该病由于胆囊诱发，胆治愈则心脏情况自然改善，以治疗胆病为主，柴胡、金钱草、连翘、青皮、郁金、麦芽对疏少阳、利胆各尽其职，在治疗中起关键作用。
2.6从胆辨治治疗失眠 《素问·灵兰秘典论篇》有“胆者，中正之官，决断出焉。
”胆主决断而对神志有重要的影响。
肝胆相表里对应，心主神、肝藏神、胆决断，肝心母子相生，肝血充盛则心神安宁。
失眠多由火热之邪上逆心而致，因此以泻肝胆火为主。
临床常用龙胆泻肝汤。
有人用龙胆泻肝汤加减治疗失眠52例[6]，药用：龙胆草30g，黄芩12g，栀子15g，泽泻15g，木通12g，车前子30g，当归10g，生地12g，柴胡12g，朱砂10g，生龙骨15g，牡蛎20g，夜交藤15g，合欢皮10g。
治愈28例，有效20例，无效4例，总有效率92.3%。
本方以泻肝火扶助心神为主，实则胆与肝相互表里，清泻肝火同时泻胆火，而安神志，只有肝胆俱安，气血充盛才能得以心神安养，解决失眠问题。
3 总 结胆在临床辨证论治的应用和脏腑关联远不止以上所述，以上只是一些典型例子。
而“凡十一脏取决于胆”这几个字的内涵就在于提示胆的重要性。
肝的藏泄、脾胃的升降、三焦之气化、元气的敷布，皆有赖于胆之阳气升发、调节气机升降出入之功能。
胆之少火升发，调节有度则气从以顺，脏腑安和。
临床很多病症表现在他位但实为胆所为。
当然也有学者指出[7],“凡十一脏取决于胆”应为“凡土脏取决于胆”,此把“通于土气”的传化五腑称作脏,而“决”意为“通决”才前后连贯，而不至于过分抬高胆的地位。
不过仁者见仁，智者见智，重要的是在临床必须明察秋毫，辨清标本虚实。
“凡十一脏取决于胆”是以整体观的概念针对机体内外环境得出的结论，这一说法虽有争议但是并非不无道理，但并不代表它为脏腑之“老大”而夸大它的功用，造成诊断治疗的误区。