健康扶贫知识培训PPT课件
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健康扶贫培训内容
健康扶贫培训内容一、健康扶贫的重要性健康是人民的基本权利，也是一个国家繁荣发展的重要保障。
然而，贫困地区的人们由于经济条件的限制，往往无法获得良好的医疗服务和健康教育。
因此，开展健康扶贫工作，提高贫困地区居民的健康水平，具有重要的现实意义。
二、健康扶贫的基本原则1. 以贫困地区居民的需求为导向，制定适合当地实际的健康扶贫计划；2. 加强政府主导，形成多部门合作的工作机制；3. 提供全面、公平、可及的基本医疗保障，确保贫困地区居民享有健康权益；4. 强化健康教育和预防保健，提高居民的健康素养；5. 加强健康扶贫工作的监督和评估，确保工作取得有效成果。
三、健康扶贫的具体措施1. 完善基本医疗保障制度，确保贫困地区居民的基本医疗需求得到满足；2. 加强健康教育，提高贫困地区居民的健康意识和健康素养；3. 推广健康扶贫项目，如免费体检、免费健康咨询等，提供全面的健康服务；4. 加强疾病预防和控制，提高贫困地区居民的健康状况；5. 加强对贫困地区医疗机构的支持和培训，提高医疗服务的质量和水平；6. 加强对贫困地区医务人员的培训，提高他们的专业能力和服务意识。
四、健康扶贫的成效和挑战健康扶贫工作的开展，已经取得了一定的成效。
贫困地区居民的健康状况得到了明显改善，健康扶贫工作也得到了社会的广泛认可和支持。
然而，健康扶贫工作仍面临着一些挑战，如资金不足、人员流失等。
因此，需要加大对健康扶贫工作的支持力度，提高工作的可持续性和长效性。
五、健康扶贫的启示和建议健康扶贫工作的经验和教训为我们提供了宝贵的启示。
首先，健康扶贫工作需要政府的领导和多部门的合作。
其次，健康扶贫工作要以贫困地区居民的需求为导向，注重提供基本医疗保障和健康教育。
最后，健康扶贫工作要加强监督和评估，确保工作取得实效。
六、结语健康扶贫是一项重要的工作，对于提高贫困地区居民的健康水平具有重要意义。
通过加强基本医疗保障、健康教育和疾病防控等措施，可以改善贫困地区居民的健康状况，促进贫困地区的可持续发展。
健康扶贫专题知识宣讲培训课件
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• 01
• PART ONE
• 面临的形势与任务
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• 2017年6月8日，国家卫计委李斌主任在成都召开的全国健康扶贫工作现场 推进会上指出，健康扶贫已经进入攻城拔寨、全面突破的重要阶段，时间紧 迫，任务艰巨，必须坚持将健康扶贫融入卫生计生工作全过程，围绕突出问 题和薄弱环节，在精准施策上出实招，在精准推进上下实功，在精准落地上
• 县域内住院通过基本医保、大病保险、医院减免、医保倾斜支付、民政救助、帮扶单位 资助解决或政府统筹后，全面实现“零自付”政策，医疗救助覆盖全部贫困人口（含 2014年、2015年已脱贫户，共97290人）。
• 统筹使用医药爱心扶贫基金、卫生扶贫救助基金、重大疾病慈善救助基金，解决县域外 就医救助。（建立叙永县卫生扶贫救助基金，规模500万元，县内无法治疗，按规定程 序转诊到上级公立医院，可申请每户每年500-5000元的救助。 ）
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0.9%”
• 贫 困 村பைடு நூலகம் 90个 • 贫困人口： 23591户、97290人 • 因病致贫： 9665户、37593人 • 因病致贫占比： 40.9%
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2.合理检查：认真执行同级卫生计生单位之间在合理时间内的医学 检验、检查结果互认制度，不得进行体检性检查，根据病情有针 对性的检查和复查，杜绝短时间内不必要的重复检查。
• 01
• PART ONE
• 面临的形势与任务
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• 2017年6月8日，国家卫计委李斌主任在成都召开的全国健康扶贫工作现场 推进会上指出，健康扶贫已经进入攻城拔寨、全面突破的重要阶段，时间紧 迫，任务艰巨，必须坚持将健康扶贫融入卫生计生工作全过程，围绕突出问 题和薄弱环节，在精准施策上出实招，在精准推进上下实功，在精准落地上
• 县域内住院通过基本医保、大病保险、医院减免、医保倾斜支付、民政救助、帮扶单位 资助解决或政府统筹后，全面实现“零自付”政策，医疗救助覆盖全部贫困人口（含 2014年、2015年已脱贫户，共97290人）。
• 统筹使用医药爱心扶贫基金、卫生扶贫救助基金、重大疾病慈善救助基金，解决县域外 就医救助。（建立叙永县卫生扶贫救助基金，规模500万元，县内无法治疗，按规定程 序转诊到上级公立医院，可申请每户每年500-5000元的救助。 ）
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0.9%”
• 贫 困 村பைடு நூலகம் 90个 • 贫困人口： 23591户、97290人 • 因病致贫： 9665户、37593人 • 因病致贫占比： 40.9%
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2.合理检查：认真执行同级卫生计生单位之间在合理时间内的医学 检验、检查结果互认制度，不得进行体检性检查，根据病情有针 对性的检查和复查，杜绝短时间内不必要的重复检查。
健康扶贫政策知识培训
健康扶贫政策解读
锦屏县新型农村合作医疗管理局 2018年6月
前言
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是 指由政府组织、引导、支持，农民自愿参 加，个人、集体和政府多方筹资，以大病 统筹为主的农民医疗互助共济制度。是由 我国农民自己创造的互助共济的医疗保障 制度，采取个人缴费、集体扶持和政府资 助的方式筹集资金。其在保障农民获得基 本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返 贫方面发挥了重要的作用。也为世界各国
一、新农合资金的筹集
2018年新农合筹资成果
新农合个人缴费筹资工作启动以来，经过全县上下共同努力，筹资工作已 全面完成。全县2018年共有211083人参加新农合，参合率达101.16%，其 中贫困人有75035人参加新农合，参合率达100％。共筹资金额达到2533万 元，其中民政、计生、残联等部门资助参合8040人，资助缴费96.48万元。
此次筹资新参合的人员将享受自2018年1月1日至2018年12月31日发生的 医药费用报销及“四重医疗保障”的待遇，有效缓解参合群众“因病致贫、因病 返贫”现象。
二 PART 02
第二部分 新农合补偿报销政策
二、新农合的补偿报销 （一）补偿报销文件依据
二、新农合的补偿报销 （一）补偿标准
1 门诊统筹补偿
一、新农合资金的筹集
（四）筹资标准及办法
1 缴费标准
2018年新农合个人年度缴费标准为120元/人，以户为单位，整户 征坚缴持，以个乡人镇缴为纳单的位资进金行纳筹入资统，筹实基行金个进人行缴统费筹、管集理体。扶持和政府资助相 结合的筹资机制，相关部门积极对特殊困难人群参合给予资助。一是 2 计筹划资生办育法农村独生子女户、二女绝育户家庭成员参合的，个人缴费部 分由县卫生和计划生育局全额资助。二是重度残疾人参合的，个人缴 费部分由县残联全额资助。三是公安部门监管对象参合的，个人缴费 部分由县公安局全额资助。四是特困供养人员、二十世纪六十年代初 精减退职老职工、肇事肇祸的精神障碍患者(重点优抚对象) 参合的， 个人缴费部分由县民政局全额资助；对最低生活保障家庭成员参合的 ，个人缴费部分按每人每年不低于30元标准资助；对经认定后符合条 件的低收入家庭中的年满70周岁以上的老年人（含70周岁）、未满18 周岁的未成年人和重病患者参合的，个人缴费部分按人均10元标准资 助。五是对县卫生和计划生育局、县残联、县公安局、县民政局参合 资助以外的建档立卡农村贫困人口参合的，由县扶贫开发办公室进行 认定，并将人员名单及时报送县财政局，由县财政局按照脱贫攻坚规 划整合相关资金，按每人每年不低于30元标准资助。参合资助工作按
锦屏县新型农村合作医疗管理局 2018年6月
前言
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是 指由政府组织、引导、支持，农民自愿参 加，个人、集体和政府多方筹资，以大病 统筹为主的农民医疗互助共济制度。是由 我国农民自己创造的互助共济的医疗保障 制度，采取个人缴费、集体扶持和政府资 助的方式筹集资金。其在保障农民获得基 本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返 贫方面发挥了重要的作用。也为世界各国
一、新农合资金的筹集
2018年新农合筹资成果
新农合个人缴费筹资工作启动以来，经过全县上下共同努力，筹资工作已 全面完成。全县2018年共有211083人参加新农合，参合率达101.16%，其 中贫困人有75035人参加新农合，参合率达100％。共筹资金额达到2533万 元，其中民政、计生、残联等部门资助参合8040人，资助缴费96.48万元。
此次筹资新参合的人员将享受自2018年1月1日至2018年12月31日发生的 医药费用报销及“四重医疗保障”的待遇，有效缓解参合群众“因病致贫、因病 返贫”现象。
二 PART 02
第二部分 新农合补偿报销政策
二、新农合的补偿报销 （一）补偿报销文件依据
二、新农合的补偿报销 （一）补偿标准
1 门诊统筹补偿
一、新农合资金的筹集
（四）筹资标准及办法
1 缴费标准
2018年新农合个人年度缴费标准为120元/人，以户为单位，整户 征坚缴持，以个乡人镇缴为纳单的位资进金行纳筹入资统，筹实基行金个进人行缴统费筹、管集理体。扶持和政府资助相 结合的筹资机制，相关部门积极对特殊困难人群参合给予资助。一是 2 计筹划资生办育法农村独生子女户、二女绝育户家庭成员参合的，个人缴费部 分由县卫生和计划生育局全额资助。二是重度残疾人参合的，个人缴 费部分由县残联全额资助。三是公安部门监管对象参合的，个人缴费 部分由县公安局全额资助。四是特困供养人员、二十世纪六十年代初 精减退职老职工、肇事肇祸的精神障碍患者(重点优抚对象) 参合的， 个人缴费部分由县民政局全额资助；对最低生活保障家庭成员参合的 ，个人缴费部分按每人每年不低于30元标准资助；对经认定后符合条 件的低收入家庭中的年满70周岁以上的老年人（含70周岁）、未满18 周岁的未成年人和重病患者参合的，个人缴费部分按人均10元标准资 助。五是对县卫生和计划生育局、县残联、县公安局、县民政局参合 资助以外的建档立卡农村贫困人口参合的，由县扶贫开发办公室进行 认定，并将人员名单及时报送县财政局，由县财政局按照脱贫攻坚规 划整合相关资金，按每人每年不低于30元标准资助。参合资助工作按
健康扶贫知识培训ppt课件
8
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
健康扶贫
（一）门诊慢性特殊疾病确诊
By 杜小二
•Ⅰ类（7种）：尿毒症透析治疗（慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶 段），再生障碍性贫血，血友病，系统性红斑狼疮肾损害，恶性肿瘤放化疗，白 血病，器官移植抗排异治疗； •Ⅱ类（13种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童），精神分裂症，抑郁症，躁狂 症，慢性肾炎并发肾功能不全，肝硬化（失代偿期），脑瘫，心脏病并发心功能 不全，心脏瓣膜置换抗凝治疗，急性心肌梗塞介入治疗术后，强直性脊柱炎，重 症肌无力，股骨头坏死； •Ⅲ类（18种）：高血压病（Ⅱ级及以上），脑出血及脑梗塞恢复期，风湿（类 风湿）性关节炎，慢性活动性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗），慢性阻 塞性肺气肿及肺心病，糖尿病伴并发症，椎间盘突出，慢性盆腔炎及附件炎，耐 药性结核病，癫痫，甲亢，克山病，大骨节病，布鲁氏菌病，支气管哮喘，血小 板减少性紫癜，重症帕金森氏病，老年痴呆症； •Ⅳ类（7种）：黑热病，克汀病，包虫病，氟骨症，砷中毒，疟疾，普通肺结核。
定分级诊疗制度规定有些小病要在乡镇 卫生院看，有些常见病要在区省级医院 看。
合规医疗费用：
药品目录、诊疗 项目目录等基本 医保目录的医保 科报销费用
50种大病：享受一站式结算
报销，出院时只缴纳个人自付 费用
By 杜小二
慢病证办 理：纳入城
乡居民基本 医保门诊慢 性特殊疾病 补偿范围的 疾病共分四 大类45种。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
健康扶贫
（一）门诊慢性特殊疾病确诊
By 杜小二
•Ⅰ类（7种）：尿毒症透析治疗（慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶 段），再生障碍性贫血，血友病，系统性红斑狼疮肾损害，恶性肿瘤放化疗，白 血病，器官移植抗排异治疗； •Ⅱ类（13种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童），精神分裂症，抑郁症，躁狂 症，慢性肾炎并发肾功能不全，肝硬化（失代偿期），脑瘫，心脏病并发心功能 不全，心脏瓣膜置换抗凝治疗，急性心肌梗塞介入治疗术后，强直性脊柱炎，重 症肌无力，股骨头坏死； •Ⅲ类（18种）：高血压病（Ⅱ级及以上），脑出血及脑梗塞恢复期，风湿（类 风湿）性关节炎，慢性活动性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗），慢性阻 塞性肺气肿及肺心病，糖尿病伴并发症，椎间盘突出，慢性盆腔炎及附件炎，耐 药性结核病，癫痫，甲亢，克山病，大骨节病，布鲁氏菌病，支气管哮喘，血小 板减少性紫癜，重症帕金森氏病，老年痴呆症； •Ⅳ类（7种）：黑热病，克汀病，包虫病，氟骨症，砷中毒，疟疾，普通肺结核。
定分级诊疗制度规定有些小病要在乡镇 卫生院看，有些常见病要在区省级医院 看。
合规医疗费用：
药品目录、诊疗 项目目录等基本 医保目录的医保 科报销费用
50种大病：享受一站式结算
报销，出院时只缴纳个人自付 费用
By 杜小二
慢病证办 理：纳入城
乡居民基本 医保门诊慢 性特殊疾病 补偿范围的 疾病共分四 大类45种。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
健康扶贫ppt课件
• 02
• PART TWO
• 健康扶贫“五大行动”
• （一）大力实施贫困人群医疗救助扶持行动，让贫困人口“看得起病”。
1.完善贫困患者 精准识别
• 核实核准贫困人口 患病情况
• 动态填报贫困人口 患病、就医、费用 支出等信息
2.实现家庭医生 签约服务全覆盖
3.优先落实“十
免四补助”医疗 扶持
• 常住人口签约率100% • 十项免费项目 • 无病防病，有病管理 • 四项治疗补助 • 增强信任感、吸引力，
• 统筹使用医药爱心扶贫基金、卫生扶贫救助基金、重大疾病慈善救助基金，解决县域外 就医救助。（建立叙永县卫生扶贫救助基金，规模500万元，县内无法治疗，按规定程 序转诊到上级公立医院，可申请每户每年500-5000元的救助。 ）
• 贫困人口在规定医疗机构就诊，普通门诊、慢性病门诊费用由基本医疗保险支付60%、 70%，医疗扶贫附加保险和民政分别支付40%、30%。重症慢性病门诊由医保统筹基金 在年度最高支付限额以内支付70%，超出部分由民政实行封顶救助 。门诊就医基本“零 自付”。
• （一）大力实施贫困人群医疗救助扶持行动，让贫困人口“看得起病”。
4.“三保三救助三基金”医保扶持
• 财政全额资助参加基本医保、大病保险、附加 险，参保率100%。
• “三保三救助”依序报销，统筹使用“三基金 ”
• 县域内住院“零自付”，门诊基本“零自付” 。努力实现县域外就医个人自付控制在30%以 内。
•健康扶贫相关政策梳理
• 2018年4月
• 01
• PART ONE
• 面临的形势与任务
• 2017年6月8日，国家卫计委李斌主任在成都召开的全国健康扶贫工作现场 推进会上指出，健康扶贫已经进入攻城拔寨、全面突破的重要阶段，时间紧 迫，任务艰巨，必须坚持将健康扶贫融入卫生计生工作全过程，围绕突出问 题和薄弱环节，在精准施策上出实招，在精准推进上下实功，在精准落地上
医学课件健康扶贫政策宣讲
21种年度单病种支付限额5000元，两种以上的， 每种加2500元。
政府层面要做的工作： 一.加强贫困人口基本公共卫生服务。 二.加强贫困地区传染病、地方病、慢性病防控。 三.加强贫困地区妇幼健康服务工作。
医院承担的职责：
主要是加强健康促进和健康教育。加强广泛开展 健康教育和健康促进行动。有句话叫“上医治未 病”，让群众少得病，这是我们卫生工作的根本 宗旨。贫困人口他们的经济条件、受教育程度和 对健康知识的了解都要差些，更容易小病拖成大 病，大病拖成重病。有的还盲目相信一些偏方和 江湖郎中，更容易弄成人财两空的局面。
乡镇100元起付线，政策内报90%；县级400起付 线，报80%；市级600起付线，报70%；市外办 了转诊的起付线600，报70%，没转诊取消了建档立卡贫困人口在县内定点医疗机 构住院补偿起付线，建档立卡贫困人口城乡居民 大病保险起付线下降50%，只有5500元，城乡居 民基本医疗保险报销后，年度累计政策范围内个 人负担部分医药费超过大病保险起付线一万一的 部分，按不低于50%的比列由大病保险基金支付。 年封顶25万。
四.落实贫困人口门诊四免费和住院五免费，进一 步减轻贫困人口看病负担。
四制度： 一.在省市统一为贫困人口建立基本医保、大病保
险、商业补充保险、民政医疗救助基础上，我县 设立政府兜底保障救助制度，由政府出资，确保 贫困人口乡镇住院全免费，县内住院自付费用不 超过10%，单次不超过2000。
三.提高15种重大疾病保障水平，实行专项救治， 对贫困人口患有耐多药肺结核、肺癌、食道癌、 胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急 性心机梗死、脑梗死、血友病、1型糖尿病、甲亢、 儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、及地中海贫血等15 种重大疾病实行按病种付费，定定点医院、定诊 疗路径、定自费标准，个人最多只负担2%或3%。
政府层面要做的工作： 一.加强贫困人口基本公共卫生服务。 二.加强贫困地区传染病、地方病、慢性病防控。 三.加强贫困地区妇幼健康服务工作。
医院承担的职责：
主要是加强健康促进和健康教育。加强广泛开展 健康教育和健康促进行动。有句话叫“上医治未 病”，让群众少得病，这是我们卫生工作的根本 宗旨。贫困人口他们的经济条件、受教育程度和 对健康知识的了解都要差些，更容易小病拖成大 病，大病拖成重病。有的还盲目相信一些偏方和 江湖郎中，更容易弄成人财两空的局面。
乡镇100元起付线，政策内报90%；县级400起付 线，报80%；市级600起付线，报70%；市外办 了转诊的起付线600，报70%，没转诊取消了建档立卡贫困人口在县内定点医疗机 构住院补偿起付线，建档立卡贫困人口城乡居民 大病保险起付线下降50%，只有5500元，城乡居 民基本医疗保险报销后，年度累计政策范围内个 人负担部分医药费超过大病保险起付线一万一的 部分，按不低于50%的比列由大病保险基金支付。 年封顶25万。
四.落实贫困人口门诊四免费和住院五免费，进一 步减轻贫困人口看病负担。
四制度： 一.在省市统一为贫困人口建立基本医保、大病保
险、商业补充保险、民政医疗救助基础上，我县 设立政府兜底保障救助制度，由政府出资，确保 贫困人口乡镇住院全免费，县内住院自付费用不 超过10%，单次不超过2000。
三.提高15种重大疾病保障水平，实行专项救治， 对贫困人口患有耐多药肺结核、肺癌、食道癌、 胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急 性心机梗死、脑梗死、血友病、1型糖尿病、甲亢、 儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、及地中海贫血等15 种重大疾病实行按病种付费，定定点医院、定诊 疗路径、定自费标准，个人最多只负担2%或3%。
健康扶贫课件王德强共111页文档
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有以废除 法律。 ——塞·约翰逊
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
健康扶贫课件王德强
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
全国健康扶贫动态管理使用培训
健康扶贫动态系统推出移动端APP 应用配合动态系统针对基层家庭医 生以及省市县管理员在手机端进行 相关信息浏览以及现场工作操作。
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3
全国健康扶贫动态管理系统
如何登陆
• 打开浏览器，推荐使用火狐 浏览器。
• 地址栏输入域名或者IP地址 登陆地址： https://
26
全国健康扶贫动态管理系统 三个一批——每日分析
精选完整ppt课件
• 分类救治进度模块用于 分析累计的入院救治人 数和次数、纳入慢病管 理的人数和全国整体救 治率。
• 大病专项救治模块用于 分析九种大病2016、 2017、2018年三年的 救治人数和自付比例情 况。
27
建档立卡户慢病家庭医生签约服务工作方案要点解读
• 当前系统APP仅支持 安卓系统，手机浏 览器不限制苹果手 机和安卓手机均可 使用。
• 系统首页左下角有 二维码扫码下载APP 功能。
24
全国健康扶贫动态管理系统
精选完整ppt课件
• 可集中导出二维码， 点击二维码导出， 行政区域栏点击到 村级，即可展示出 该村所有家庭二维 码和人员二维码， 点击导出下载，在 实现移动端填报数 据实时上传。
• 允许更改本年度的致贫原 因和贫困状态。
• 后续将增加按照“一户一 策”的思路设计的数据分 析模块。
• 增加了未脱贫贫困户（不 论是否因病致贫）的家庭 人员筛选列表功能。
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14
全国健康扶贫动态管理系统18年新增功能
精选完整ppt课件
• 增加了生存状态的直 接调整功能，可以对 于已经核准或者存有 救治记录的人员的生 存状态直接修改为死 亡。
21
全国健康扶贫动态管理系统 三个一批——政策覆盖人群
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全国健康扶贫动态管理系统
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全国健康扶贫动态管理系统 三个一批——每日分析
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• 分类救治进度模块用于 分析累计的入院救治人 数和次数、纳入慢病管 理的人数和全国整体救 治率。
• 大病专项救治模块用于 分析九种大病2016、 2017、2018年三年的 救治人数和自付比例情 况。
27
建档立卡户慢病家庭医生签约服务工作方案要点解读
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• 后续将增加按照“一户一 策”的思路设计的数据分 析模块。
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全国健康扶贫动态管理系统18年新增功能
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• 增加了生存状态的直 接调整功能，可以对 于已经核准或者存有 救治记录的人员的生 存状态直接修改为死 亡。
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健康扶贫
By 杜小二
健康扶贫政策培训
•卫生计生办公室 •2018年6月6日
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By 杜小二
一、贫困户参加城乡居民基本医保的优惠政策
• （一）经认定的农村五保户、一类低保户、一级、二级重症残疾人、独生子女领证户、 二女结扎户等参加城乡居民基本医保不用掏钱，参保费用由政府全额代缴。二类、三 类低保户掏一部分钱（二类低保对象个人缴纳参保金的70%、三类低保对象个人缴纳 参保金的85%），剩余参保费用由政府代缴。2018年新农合参合标准为180元（在校学 生参合标准为100元）。
• （二）补偿额度：Ⅰ类尿毒症透析治疗（肾衰竭透析治疗）患者每人年度累计补偿 封顶线为60000元，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为20000元；
• Ⅱ类苯丙酮尿症儿童每人年度累计补偿封顶线为14000元，其他疾病每人年度累计补 偿封顶线为10000元；
• Ⅲ类每人年度累计补偿封顶线为2000元； • Ⅳ类每人年度累计补偿封顶线为1000元。门诊慢性特殊疾病可以随时结报，也可以
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大病保险再保险政策
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医疗救助政策
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健康扶贫
（一）基本医疗保险政策
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健康扶贫
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（二）大病保险报销政策
• 参保城乡居民住院和门诊慢特病经基本医保报销后，个人自负合规医疗费用超过5000元(农 村建档立卡贫困人口、城乡低保、特困供养人员降低至3000元)以上的部分，大病保险给予 最低50%，最高75%的报销。具体报销比例为：0—1万元(含1万元)报销50%；1—2万元(含2万 元)报销55%；2—5万元(含5万元)报销60%；5万元以上报销65%，报销金额上不封顶。在市、 区级医疗机构就医的，在规定报销比例基础上分别提高5%和10%的比例进行补偿。
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健康扶贫
三、其他相关政策
分级诊疗：分级诊疗及分级治疗的规
定分级诊疗制度规定有些小病要在乡镇 卫生院看，有些常见病要在区省级医院 看。
合规医疗费用：
药品目录、诊疗 项目目录等基本 医保目录的医保 科报销费用
50种大病：享受一站式结算
报销，出院时只缴纳个人自付 费用
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慢病证办 理：纳入城
• （二）贫困户享受的优惠报销政策。 2015年起，建档立卡贫困人口住院费用城乡居 民基本医保报销比例比其他参保对象高5个百分点。2017年9月起，所有城乡居民医保 住院患者报销比例在2016年的基础上再提高5个百分点。
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二、基本医疗保险相关报销政策
基本医疗保险政策
大病保险政策
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（三）大病保险再报销政策
• 从2017年4月1日起，经基本医保、大病保险报销后，对城乡居民个人自负合规医疗费用超 过3万元以上的部分(不含3万元)，大病保险再次给予80%—98%的报销，报销金额上不封顶。 具体报销比例为：0—1万元(含1万元)报销80%；1—2万元(含2万元)报销90%；2—5万元 (含5万元)报销95%；超过5万元报销98%。
半年累计结报一次。
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（四）门诊慢性特殊疾病申报
• 1、申报条件：参合居民患本文规定的门诊慢性特殊疾病病种之一的， 均可提出申请；
• 2、申报要求和程序：对符合门门诊慢性特殊疾病的参保患者或家属， 持近2年内三级或二级定点医疗机构病历资料(本地医院：平凉市第一人 民医院，平凉市妇幼保健院、平凉市第二人民医院、平凉市中医院、平 凉市第四人民医院)、医保卡（新农合金穗惠农卡）、身份证(无身份证 人员为户籍证明)、一寸近期免冠彩照2张到户口所在地卫生院办理，卫 生院医保科初审合格的填写平凉市崆峒区城乡居民基本医疗保险《门诊 慢性特殊疾病鉴定》申请表（见附件2），各乡镇卫生院医保经办人员 将收集的资料按病种归类登记后统一上报区医保中心申请办理。
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（四）建档立卡贫困人口医疗救助政策
• 自2017年9月30日起，在扶贫攻坚阶段，对建档立卡贫困人口个人负担住院合规医疗费用， 经基本医保、大病保险、大病保险再报销后，个人负担的合规费用年累计超过3000元以上部 分，由民政部门通过医疗救助政策全部兜底解决。
• 对属于建档立卡贫困人口的低保对象、特困供养人员，按照就高不就低的原则实施救助， 不得重复救助。
乡居民基本 医保门诊慢 性特殊疾病 补偿范围的 疾病共分四 大类45种。
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（一）门诊慢性特殊疾病确诊
•Ⅰ类（7种）：尿毒症透析治疗（慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶 段），再生障碍性贫血，血友病，系统性红斑狼疮肾损害，恶性肿瘤放化疗，白 血病，器官移植抗排异治疗； •Ⅱ类（13种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童），精神分裂症，抑郁症，躁狂 症，慢性肾炎并发肾功能不全，肝硬化（失代偿期），脑瘫，心脏病并发心功能 不全，心脏瓣膜置换抗凝治疗，急性心肌梗塞介入治疗术后，强直性脊柱炎，重 症肌无力，股骨头坏死； •Ⅲ类（18种）：高血压病（Ⅱ级及以上），脑出血及脑梗塞恢复期，风湿（类 风湿）性关节炎，慢性活动性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗），慢性阻 塞性肺气肿及肺心病，糖尿病伴并发症，椎间盘突出，慢性盆腔炎及附件炎，耐 药性结核病，癫痫，甲亢，克山病，大骨节病，布鲁氏菌病，支气管哮喘，血小 板减少性紫癜，重症帕金森氏病，老年痴呆症； •Ⅳ类（7种）：黑热病，克汀病，包虫病，氟骨症，砷中毒，疟疾，普通肺结核。
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（二）门诊慢性特殊疾病确诊
• 城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病Ⅰ类、Ⅱ类由三级或二级定点 医疗机构负责确诊，Ⅲ类、Ⅳ类由二级定点医疗机构负责确诊。
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（三）补偿比例、额度
• （一）补偿比例：城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病补偿不设起付线，在相 应病种年度（跨年度不予报销）补偿限额内按患者实际费用的60%比例计算补偿，超 过年度限额医保不予报销。
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健康扶贫政策培训
•卫生计生办公室 •2018年6月6日
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贫困户参加基本医 保的优惠政策
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相关报销政策
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其他相关政策
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一、贫困户参加城乡居民基本医保的优惠政策
• （一）经认定的农村五保户、一类低保户、一级、二级重症残疾人、独生子女领证户、 二女结扎户等参加城乡居民基本医保不用掏钱，参保费用由政府全额代缴。二类、三 类低保户掏一部分钱（二类低保对象个人缴纳参保金的70%、三类低保对象个人缴纳 参保金的85%），剩余参保费用由政府代缴。2018年新农合参合标准为180元（在校学 生参合标准为100元）。
• （二）补偿额度：Ⅰ类尿毒症透析治疗（肾衰竭透析治疗）患者每人年度累计补偿 封顶线为60000元，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为20000元；
• Ⅱ类苯丙酮尿症儿童每人年度累计补偿封顶线为14000元，其他疾病每人年度累计补 偿封顶线为10000元；
• Ⅲ类每人年度累计补偿封顶线为2000元； • Ⅳ类每人年度累计补偿封顶线为1000元。门诊慢性特殊疾病可以随时结报，也可以
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（一）基本医疗保险政策
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（二）大病保险报销政策
• 参保城乡居民住院和门诊慢特病经基本医保报销后，个人自负合规医疗费用超过5000元(农 村建档立卡贫困人口、城乡低保、特困供养人员降低至3000元)以上的部分，大病保险给予 最低50%，最高75%的报销。具体报销比例为：0—1万元(含1万元)报销50%；1—2万元(含2万 元)报销55%；2—5万元(含5万元)报销60%；5万元以上报销65%，报销金额上不封顶。在市、 区级医疗机构就医的，在规定报销比例基础上分别提高5%和10%的比例进行补偿。
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三、其他相关政策
分级诊疗：分级诊疗及分级治疗的规
定分级诊疗制度规定有些小病要在乡镇 卫生院看，有些常见病要在区省级医院 看。
合规医疗费用：
药品目录、诊疗 项目目录等基本 医保目录的医保 科报销费用
50种大病：享受一站式结算
报销，出院时只缴纳个人自付 费用
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慢病证办 理：纳入城
• （二）贫困户享受的优惠报销政策。 2015年起，建档立卡贫困人口住院费用城乡居 民基本医保报销比例比其他参保对象高5个百分点。2017年9月起，所有城乡居民医保 住院患者报销比例在2016年的基础上再提高5个百分点。
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二、基本医疗保险相关报销政策
基本医疗保险政策
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（三）大病保险再报销政策
• 从2017年4月1日起，经基本医保、大病保险报销后，对城乡居民个人自负合规医疗费用超 过3万元以上的部分(不含3万元)，大病保险再次给予80%—98%的报销，报销金额上不封顶。 具体报销比例为：0—1万元(含1万元)报销80%；1—2万元(含2万元)报销90%；2—5万元 (含5万元)报销95%；超过5万元报销98%。
半年累计结报一次。
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（四）门诊慢性特殊疾病申报
• 1、申报条件：参合居民患本文规定的门诊慢性特殊疾病病种之一的， 均可提出申请；
• 2、申报要求和程序：对符合门门诊慢性特殊疾病的参保患者或家属， 持近2年内三级或二级定点医疗机构病历资料(本地医院：平凉市第一人 民医院，平凉市妇幼保健院、平凉市第二人民医院、平凉市中医院、平 凉市第四人民医院)、医保卡（新农合金穗惠农卡）、身份证(无身份证 人员为户籍证明)、一寸近期免冠彩照2张到户口所在地卫生院办理，卫 生院医保科初审合格的填写平凉市崆峒区城乡居民基本医疗保险《门诊 慢性特殊疾病鉴定》申请表（见附件2），各乡镇卫生院医保经办人员 将收集的资料按病种归类登记后统一上报区医保中心申请办理。
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（四）建档立卡贫困人口医疗救助政策
• 自2017年9月30日起，在扶贫攻坚阶段，对建档立卡贫困人口个人负担住院合规医疗费用， 经基本医保、大病保险、大病保险再报销后，个人负担的合规费用年累计超过3000元以上部 分，由民政部门通过医疗救助政策全部兜底解决。
• 对属于建档立卡贫困人口的低保对象、特困供养人员，按照就高不就低的原则实施救助， 不得重复救助。
乡居民基本 医保门诊慢 性特殊疾病 补偿范围的 疾病共分四 大类45种。
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（一）门诊慢性特殊疾病确诊
•Ⅰ类（7种）：尿毒症透析治疗（慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶 段），再生障碍性贫血，血友病，系统性红斑狼疮肾损害，恶性肿瘤放化疗，白 血病，器官移植抗排异治疗； •Ⅱ类（13种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童），精神分裂症，抑郁症，躁狂 症，慢性肾炎并发肾功能不全，肝硬化（失代偿期），脑瘫，心脏病并发心功能 不全，心脏瓣膜置换抗凝治疗，急性心肌梗塞介入治疗术后，强直性脊柱炎，重 症肌无力，股骨头坏死； •Ⅲ类（18种）：高血压病（Ⅱ级及以上），脑出血及脑梗塞恢复期，风湿（类 风湿）性关节炎，慢性活动性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗），慢性阻 塞性肺气肿及肺心病，糖尿病伴并发症，椎间盘突出，慢性盆腔炎及附件炎，耐 药性结核病，癫痫，甲亢，克山病，大骨节病，布鲁氏菌病，支气管哮喘，血小 板减少性紫癜，重症帕金森氏病，老年痴呆症； •Ⅳ类（7种）：黑热病，克汀病，包虫病，氟骨症，砷中毒，疟疾，普通肺结核。
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• 城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病Ⅰ类、Ⅱ类由三级或二级定点 医疗机构负责确诊，Ⅲ类、Ⅳ类由二级定点医疗机构负责确诊。
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（三）补偿比例、额度
• （一）补偿比例：城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病补偿不设起付线，在相 应病种年度（跨年度不予报销）补偿限额内按患者实际费用的60%比例计算补偿，超 过年度限额医保不予报销。