BiPAP 呼吸机的使用 最新版 PPT

参数常用值
潮气量 5－10ml/Kg 呼吸频率 16－30次/分 吸气流量 递减型，足够可变(峰值40－60L/分)
吸气时间 0.8-1.2s秒 吸气压力吸气压力 10－25cmH2O
呼气压力（PEEP）3－5cmH2O
Ⅰ型呼衰时用4—8cmH2O，促进氧合、弥散
重要提示
一、设置参数时 1、IPAP---6—10cmHg开始，每隔10分钟左右调高2cmH2O，以提高支持压
1、改善通气,纠正呼吸性酸中毒。最基本最重要的目的 2、改善换气,纠正低氧症。PEEP治疗ARDS 3、减少呼吸肌作功,节约氧耗。气道阻力↑
肺和胸壁顺应性↓ PEEPi的出现 呼吸功↑,氧耗量占全身耗氧量的50% 4、保持呼吸道通畅。 分泌物阻塞→肺泡通气量↓ 机械性阻塞（OSAS） 5、改善压力---容积关系
力，增大通气量。主要依靠病人的主观感觉及潮气量监测未调节吸气压（IPAP） 和呼吸气压（EPAP）使用病人自感觉/舒适而潮气量维持10~12ml/kg的水平。 一般 IPAP为 10~20cmH2O，EPAP为0~4cmH2O
2、EPEP---每次调高2cmH2O以增加功能残气量，改善氧合。当EPAP调高后， IPAP要相应调高同等数值以保持支持压力水平。
3、给氧----适当调节给氧浓度以保持满意的氧合状态。 4、设置适当的报警参数。 5、提醒病人如有任何不适、气促加重应及时报告医生、护士。 6、定期进行胸部X线检查。
▪ CPAP模式 （Continuous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气） 该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。主要应用 于阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSAS)及重叠综合征病人。
应用指征
• 临床表现
– 呼吸困难、呼吸急促，动 用辅助呼吸肌，主诉疲倦
• EPAP（Expiratory Positive Airway Pressure 呼气相气道正压） 抵消病人的内源性PEEP（在呼气末，因气体陷闭、呼气阻力增
加，在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压，称自动呼气末正压 （auto-PEEP）或内源性呼气末正压，即PEEPi） ，防止过度充气，因 为过度充气时肺和外界之间的压力差减小或者不存在，不利于后来的 吸气相气体进入肺内；增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减 少CO2重复呼吸。 • PS（Pressure Support 支持压力） PS = IPAP – EPEP，即吸气压 与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。
应用BiPAP呼吸机后有效指征：
• 病人感觉舒适，同步满意 • 呼吸频率下降 • 潮气量增加 • 心率下降 • PaO2升高 • 上机1-2小时后，PaCO2改善
BiPAP 呼吸机参数设置
IPAP：Inspiratory Positive Airway Pressure EPAP：Expiratory Positive Airway Pressure BPM(Rate)：Breaths Per Minute呼吸频率 IPAP%(I-time)：I:E Ratio吸呼比 Rise Time：压力上升时间 O2%：氧浓度%
或者出现胸腹矛盾运动
• 血气表现 – PH＜7.35 – PaCO2＞45mmHg 或 – SpO2＜90% – PaO2 ＜60mmHg
适应症
• COPD急性加重期 • 睡眠呼吸暂停综合症
• ARDS • 支气管哮喘急性发作 • 有创通气拔管失败 • 急、慢性心功能不全 • 有创通气提前拔管之序贯治疗
物质特性 弥散面积 弥散距离
浓度差
O2分压变化
CO2分压变化
成人的呼吸生理指标达到下列任何一项标准时，即可考虑进行呼吸机通气治疗:
１、自主潮气量小于正常1/3者 ２、自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者 ３、肺活量<10—15ml/kg者 ４、最大吸气负压绝对值<﹣25cmH2O者 ５、Pa02小于正常值1/3 ６、PaCO2>50mmHg,且持续升高，或出现精神症状者 ７、氧合指数<300者（ALI）
BiPAP 的相关定义
• 定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气 相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压。
• IPAP（Inspiratory Positive Airway Pressure 吸气相气道正压） 帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。
正常成年人主要呼吸生理指标
项目
正常范围
潮气量（VT）
7—10ml/kg
呼吸பைடு நூலகம்率（f）
12—20次/分
每分通气量（VE）
6—10L/kg
动脉血氧分压（Pa02）
>80mmHg
动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 35—45mmHg
氧合指数（PaO2/FiO2）
>400
呼吸
氧气
二氧化碳
弥散
通气
每分通气量
BiPAP 呼吸机的使用
呼吸机应用范围
１、各种原因的心肺复苏 ２、药物或毒物中毒所致的呼吸抑制。 ３、神经肌肉系统疾病,如脑水肿、颅内高压、重症肌无力、破伤风等 。 ４、肺部疾病,如肺水肿、ARDS、肺部外伤等。 ５、循环紊乱,如急性肺水肿、体外循环术后等。 ６、电解质紊乱所致的呼吸肌麻痹。
呼吸机通气的目的
BiPAP 呼吸机工作模式
• S模式：同步模式。在该模式下，病人自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼 吸频率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作。
• S/T模式：同步/时间模式。在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸机与 病人呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳或停止，呼吸机则按照提 前预设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气。
• 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭 • 器官移植术后的通气支持 • 肺间质纤维化 • 胸廓畸形 • 肺减容术后的通气支持 • 矽肺
禁忌症
绝对禁忌症 • 心跳呼吸停止 • 自主呼吸微弱、昏迷 • 误吸可能性高 • 合并其它器官功能衰竭 • 面部创伤/术后/畸形 • 不合作
相对禁忌症 • 气道分泌物多/排痰障碍 • 严重感染 • 极度紧张 • 严重低氧血症PaO2<45mmHg • 严重酸中毒pH<7.20 • 近期上腹部手术后 • 严重肥胖 • 上气道机械性阻塞