局部麻醉 ppt课件
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【麻醉学精品PPT课件】局部麻醉药(10p)
● 蛛网膜下腔麻醉弥散广，不易控制，一般不 用。
布比卡因(bupivacaine，麻卡因，marcaine) ●作用强，时效长，毒性较小 ●主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉
第十章 局部麻醉药
局麻药 （local anaesthetics）
概念 在用药局部能可逆性地阻断神经的冲动 和传导，在意识清醒的条件下，使局部 的痛觉和感觉消失的药物。
第一节 局麻药应用方法
➢表面麻醉 喷涂 咽喉鼻腔呼吸道等 ➢浸润麻醉 注射 浅表小手术 ➢传导麻醉 注射 四肢、口腔 ➢蛛网膜下腔麻醉 范围广 下腹部、下肢 ➢硬膜外麻醉 范围广，颈部到下肢。
ห้องสมุดไป่ตู้
丁卡因(tetracaine，地卡因，dicaine，pantocaine) ●穿透力强 ●作用强，起效慢，属长效局麻药，但毒性也大 ●适用于表面麻醉。一般不单独用于浸润麻醉。
利多卡因(lidocaine，xylocaine)
● 穿透力强
● 作用快而强，毒性较大
● 用于表面麻醉
传导麻醉 硬膜外麻醉 浸润麻醉
第五节 影响局麻药作用的因素
● 组织pH ● 血管收缩情况 肾上腺素 ● 局麻药代谢
普鲁卡因： PABA（磺胺类）,二乙氨基乙 醇（洋地黄类）
● 体位与相对密度 脑脊液溶解
第六节 临床常用局麻药
普鲁卡因(procaine，奴佛卡因，novocaine) ●用于浸润麻醉 ●传导麻醉 ●硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉（需加助溶剂） ●因穿透力差，一般不用于表面麻醉 ●不良反应： 吸收后引起中枢神经系统先兴奋后抑制症状 少数病人可有过敏反应
局部麻醉药 PPT课件
10
四、局部麻醉方法
1. 表面麻醉(surface anaesthesia) 2. 浸润麻醉(infiltration anaesthesia) 3. 传导麻醉(conduction anaesthesia) 4. 蛛网膜下腔麻醉(subarachnoidal
anaesthesia) 5. 硬膜外麻醉(epidural anaesthesia)
❖ ❖
((严 内用禁(避(3445))重传))途忌免与与体用心 导： 症蓄普异内 药肌 阻：传积鲁 丙代 期受滞导引卡 基间谢损者麻起因 肾应较、也醉中胺 上注普低应、毒合 腺意鲁血慎硬而用素检卡容用膜发或查因量外生去血慢及麻惊甲压，休醉厥肾、连克；上血续等心腺清滴患律素电注者失合解其慎常用质速用、度.原血应有药递室浓减，
酰胺类局麻药
19
分类
长效、中效、短效
普鲁卡因 （procaine)
短效
中效
利多卡因（lidocaine) 甲哌卡因（mepivacaine)
布比卡因（bupivcaine) 丁卡因（tetracaine）
长效
罗哌卡因（ropivacaine) 20
六、常用局部麻醉药
21
普鲁卡因Procaine (奴佛卡因，Novocaine)
7
2.吸收作用
❖ 中枢神经系统：先兴奋后抑制
初期表现：眩晕、不安、多言、震颤、焦虑、神 经错乱、阵挛性惊厥
后期表现：昏迷、呼吸衰竭
❖ 心血管系统：直接抑制
心肌收缩性↓、传导↓、不应期延长、血管平滑肌 松弛
8
三、毒性反应
1. 一次用量超过病人的耐量
1. 2. 3. 4.
常临预处1. 见床防理立原特即1234停点因12......药一注根药轻战持，药液次据，续度234保前中用具...惊发中持先加药体误作量体恐展毒呼回少量情注用，质不：：吸抽量不况入部或弱安神嗜道肾超酌血位局等和志睡通上过减管血麻原定丧，畅腺限剂内供药因向失眩，素量量丰中使障，晕给富 未 耐碍 并，氧， 加 受出多未 肾 力现言酌 上 下面，情 腺 降部寒减 素
四、局部麻醉方法
1. 表面麻醉(surface anaesthesia) 2. 浸润麻醉(infiltration anaesthesia) 3. 传导麻醉(conduction anaesthesia) 4. 蛛网膜下腔麻醉(subarachnoidal
anaesthesia) 5. 硬膜外麻醉(epidural anaesthesia)
❖ ❖
((严 内用禁(避(3445))重传))途忌免与与体用心 导： 症蓄普异内 药肌 阻：传积鲁 丙代 期受滞导引卡 基间谢损者麻起因 肾应较、也醉中胺 上注普低应、毒合 腺意鲁血慎硬而用素检卡容用膜发或查因量外生去血慢及麻惊甲压，休醉厥肾、连克；上血续等心腺清滴患律素电注者失合解其慎常用质速用、度.原血应有药递室浓减，
酰胺类局麻药
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分类
长效、中效、短效
普鲁卡因 （procaine)
短效
中效
利多卡因（lidocaine) 甲哌卡因（mepivacaine)
布比卡因（bupivcaine) 丁卡因（tetracaine）
长效
罗哌卡因（ropivacaine) 20
六、常用局部麻醉药
21
普鲁卡因Procaine (奴佛卡因，Novocaine)
7
2.吸收作用
❖ 中枢神经系统：先兴奋后抑制
初期表现：眩晕、不安、多言、震颤、焦虑、神 经错乱、阵挛性惊厥
后期表现：昏迷、呼吸衰竭
❖ 心血管系统：直接抑制
心肌收缩性↓、传导↓、不应期延长、血管平滑肌 松弛
8
三、毒性反应
1. 一次用量超过病人的耐量
1. 2. 3. 4.
常临预处1. 见床防理立原特即1234停点因12......药一注根药轻战持，药液次据，续度234保前中用具...惊发中持先加药体误作量体恐展毒呼回少量情注用，质不：：吸抽量不况入部或弱安神嗜道肾超酌血位局等和志睡通上过减管血麻原定丧，畅腺限剂内供药因向失眩，素量量丰中使障，晕给富 未 耐碍 并，氧， 加 受出多未 肾 力现言酌 上 下面，情 腺 降部寒减 素
局部麻醉药(药理学课件)
药理作用及局麻方法
作 1.局麻作用 用 2.吸收作用
方 法
1.表面麻醉 2.浸润麻醉 3.传导麻醉 4.蛛网膜下腔麻醉 5.硬膜外麻醉
课堂活动
➢临床在使用局部麻醉药作浸润麻醉时，常加入 适量肾上腺素，其目的何在？ ➢手指、脚趾、耳部等身体末梢部位需局麻做手 术时，应禁止加入肾上腺素，又是什么原因？
分析：该处方Biblioteka 合理。 普鲁卡因注射液中加入少量肾上腺素，利用肾上 腺素收缩血管的作用延长其作用时间，减少其不良 反应，但阴茎部位属身体末梢，血液循环相对较差 ，加入肾上腺素容易引起组织缺血坏死。普鲁卡因 肾上腺素注射液不能用于肢体远端手术
作 1.局麻作用 用 2.吸收作用
方 法
1.表面麻醉 2.浸润麻醉 3.传导麻醉 4.蛛网膜下腔麻醉 5.硬膜外麻醉
课堂活动
➢临床在使用局部麻醉药作浸润麻醉时，常加入 适量肾上腺素，其目的何在？ ➢手指、脚趾、耳部等身体末梢部位需局麻做手 术时，应禁止加入肾上腺素，又是什么原因？
分析：该处方Biblioteka 合理。 普鲁卡因注射液中加入少量肾上腺素，利用肾上 腺素收缩血管的作用延长其作用时间，减少其不良 反应，但阴茎部位属身体末梢，血液循环相对较差 ，加入肾上腺素容易引起组织缺血坏死。普鲁卡因 肾上腺素注射液不能用于肢体远端手术
局部麻醉.ppt课件
常用麻醉药
4、布比卡因：是一种强效、长时效局麻药。 多用于腰麻及硬膜外阻滞，成人一次限量 150毫克。 5、罗哌卡因：作用强度类似布比卡因，多用 于神经阻滞和硬膜外阻滞。成人一次限量 150毫克。
局部麻醉方法
1.表面麻醉：是将穿透力强的局麻药用于粘 膜表面，使之透过粘膜而阻滞位于粘膜下 的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象的麻醉 方法。常用于眼、鼻、咽喉、气管或尿道 等部位的浅表手术或内镜检查。 2.局部浸润麻醉：指将局麻药注射于手术区 的组织内、阻滞神经末梢而达到麻醉作用。 其基本方法为沿手术切口线，自浅入深， 分成注射局麻药逐层阻滞组织中的神经末 梢。
常见护理诊断、问题
1.焦虑 于担心麻醉安全性和手术有关 护理措施： （1）术前访视，简单介绍麻醉的相关知识， 给予心里疏导等等。 （2）局麻术后一般护理：局麻药对机体影响 小，一般无需特殊处理。若术中用药剂量 较大、手术时间较长，应属病人在术后休 息片刻，经观察无异常方可离院。
常见护理诊断、问题
局部麻醉方法
3、区域阻滞：指在手术区四周和底部注射局 麻药，以阻滞支配手术区域的神经纤维而 达到麻醉作用。适用于局部肿块切除术。 4、神经阻滞：指将局麻药注入神经干、丛、 节周围，阻滞其冲动传导而使其支配区域 产生麻醉作用。 (1)臂丛阻滞：适用于上肢手术和肩部手术。 (2)颈丛阻滞：适用于颈部手术。
3、积极处理过敏反应：病人一旦发生过敏反 应，应首先终止用药，保持呼吸道通畅并 予以吸氧。低血压者应适当补充血容量， 紧急情况下可应用血管活性药物，同时应 用皮质激素和抗组胺药物治疗。
附：毒性反应常见原因
1、一次用量超过病人耐受量。 2、局麻药误入血管内。 3、注药部位血供丰富、或局麻药液未加用肾 上腺素，药物吸收过快。 4、病人体质弱，对局麻药耐受部麻醉：是麻醉药只作用于周围神经系 统并使某些或某一神经阻滞；病人神志清 醒，而身体某一部位的感觉神经传导功能 被暂时阻断，但运动神经功能保持完好的 麻醉方法。
《局部麻醉药》课件
1
手术预处理
使用局部麻醉药预处理手术区域，减少手术过程中的疼痛。
2
手术中使用
在手术过程中使用局部麻醉药，使患者保持无痛状态。
3
术后疼痛管理
通过局部麻醉药控制术后疼痛，提高患者的术后恢复。
使用局部麻醉药的注意事项
1 剂量控制
根据患者身体特征和手术类型，合理控制局部麻醉药的使用剂量。
2 监测患者反应
在使用局部麻醉药时，及时监测患者的呼吸、血压和心率等指标。
3 遵循操作规范
按照标准操作规范使用局部麻醉药，避免使用错误或者过期的药物。
常见的局部麻醉药物副作用
过敏反应
有些患者可能对局部麻醉 药物过敏，导致皮肤发红、 肿胀等症状。
神经系统反应
局部麻醉药过量使用可能 导致神经系统功能受损。
术后恢复问题
不合理使用局部麻醉药可 能导致术后恢复延迟或并 发症。
结论和展望
浸润麻醉药
用于注射到局部组织，使 局部区域麻醉，如利多卡 因。
神经阻断麻醉药
通Байду номын сангаас阻断神经传递麻醉信 号，如硬膜外麻醉。
局部麻醉药的疗效和安全性
1 高效可靠
局部麻醉药可以提供可靠而持久的疼痛缓解。
2 局部化作用
作用于目标区域，避免对全身产生负面影响。
3 安全性高
在正确使用下，局部麻醉药的风险较低。
局部麻醉药在手术中的应用
局部麻醉药是一种安全有效的麻醉方式，其在手术领域拥有广泛的应用。未 来，我们希望能够进一步研发新型局部麻醉药物，提高其效果和安全性。
《局部麻醉药》PPT课件
欢迎来到《局部麻醉药》PPT课件。让我们一起探索局部麻醉药的定义、作 用以及在手术中的应用。
局部麻醉药PPT课件
麻醉作用与作用机制
局麻作用 局麻药对不同种类的神经纤维有 不同的选择性和敏感性
粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经 纤维，对局麻药的敏感性低，所需 的剂量大
细的神经纤维或无髓鞘包裹的神 经纤维对局麻药的敏感性高，所 需的剂量小
三、局麻作用及作用机制
1 ．局麻药的作用顺序依次为：
痛觉＞温觉＞触、压觉＞自主神经 ＞运动神经。
粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也 可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外，不 用于浸润麻醉
本品毒性大，安全范围小，毒性比普 鲁卡因大2~4倍。因药物穿透力强，易 吸收，而且代谢慢，易发生毒性反应
常用局麻药
利多卡因（lidocaine, xylocaine） 特点：
与普鲁卡因比，作用快、强、持久， 粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及 毒性与药物浓度有关
common peroneal never
行程及分支分布
分为腓浅神经和 腓深神经
腓深神经
deep peroneal nerve
局麻给药方法
蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidal anesthesia） 又称脊髓麻醉或腰麻（spinal anesthesia) 将药物注入蛛网膜下腔，使脊神 经支配的区域产生麻醉，麻醉范 围较广 适用于下腹部及下肢的手术 主要危险是呼吸麻痹和血压下降
亲水性的烷胺基——仲胺或叔胺，具有中 等强度碱性，有利于制成水溶性盐类。在 正常体液中均离子化
中间链：以酯键形式结合成芳香酯类如普 鲁卡因，或酰胺类如利多卡因。酯类药物 在血浆中被酯酶水解，而酰胺类药物则较 稳定，不易分解
分类及特点
分类： 酯类：普鲁卡因、丁卡因等 酰胺类：利多卡因、布比卡因等
为防止局麻药的吸收及延长局麻药 的作用时间，常在局麻药液中加入 少量肾上腺素
局部麻醉药ppt课件
浅表小手术：如普鲁卡因、利多卡因
3.传导麻醉
注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。 四肢及口腔手术： 如普鲁卡因、利多卡因
4 .蛛网膜下腔麻醉（腰麻）
腰椎间隙注入蛛网膜下腔。 腹部或下肢手术。如：利多卡因、普鲁卡因
编辑版ppt
7
5.硬膜外麻醉
将药液注入硬脊膜外腔，麻醉通过 硬脊膜外腔穿出椎间孔的神经根。 麻醉范围广，适用于胸腹部手术。 常用利多卡因，也可用普鲁卡因或丁卡因。
罗哌卡因（ropivacaine）为长效局麻药。
对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。
编辑版ppt
29
1.局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是（ ） A防止手术中出血 B延长局麻药的作用时间，减少吸收 C促进局麻药吸收 D预防麻醉药过敏 E预防麻醉过程中血压下降
2.普鲁卡因一般不用于（ ） A表面麻醉 B浸润麻醉 C腰麻 D传导麻醉 E硬膜外麻醉
次实施腰麻
编辑版ppt
4
第一次公开的麻醉手术
编辑版ppt
1846-10-16 W.T.G.Morton C.T. Jackson
5
一、局麻药应用方法
1.表面麻醉
涂于黏膜表面，麻醉黏膜下神经纤维。 浅手术麻醉：口、眼、鼻、咽喉、气管、
食道
如：丁卡因、利多卡因
编辑版ppt
6
2.浸润麻醉
注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经末 梢。
编辑版ppt
3
局麻简史
COCAINE 1855年由Gaedicke在古柯叶中分离 1860年由Albert Neimann纯化
1884年由眼科大夫Carl Koller 首次报告用于 眼科表面麻醉
1884年外科大夫William Halsted首次
3.传导麻醉
注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。 四肢及口腔手术： 如普鲁卡因、利多卡因
4 .蛛网膜下腔麻醉（腰麻）
腰椎间隙注入蛛网膜下腔。 腹部或下肢手术。如：利多卡因、普鲁卡因
编辑版ppt
7
5.硬膜外麻醉
将药液注入硬脊膜外腔，麻醉通过 硬脊膜外腔穿出椎间孔的神经根。 麻醉范围广，适用于胸腹部手术。 常用利多卡因，也可用普鲁卡因或丁卡因。
罗哌卡因（ropivacaine）为长效局麻药。
对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。
编辑版ppt
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1.局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是（ ） A防止手术中出血 B延长局麻药的作用时间，减少吸收 C促进局麻药吸收 D预防麻醉药过敏 E预防麻醉过程中血压下降
2.普鲁卡因一般不用于（ ） A表面麻醉 B浸润麻醉 C腰麻 D传导麻醉 E硬膜外麻醉
次实施腰麻
编辑版ppt
4
第一次公开的麻醉手术
编辑版ppt
1846-10-16 W.T.G.Morton C.T. Jackson
5
一、局麻药应用方法
1.表面麻醉
涂于黏膜表面，麻醉黏膜下神经纤维。 浅手术麻醉：口、眼、鼻、咽喉、气管、
食道
如：丁卡因、利多卡因
编辑版ppt
6
2.浸润麻醉
注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经末 梢。
编辑版ppt
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局麻简史
COCAINE 1855年由Gaedicke在古柯叶中分离 1860年由Albert Neimann纯化
1884年由眼科大夫Carl Koller 首次报告用于 眼科表面麻醉
1884年外科大夫William Halsted首次
(医学课件)局部麻醉PPT幻灯片
已淘汰!
14
第二节 局部麻醉方法
三. 局部浸润麻醉 (infiltration anesthesia)
概念：沿手术切口线分层注射局麻葯，阻滞组织中的神经 末梢
适应症：体表手术、內镜手朮和介入性检查 常用局麻药：短效：0.5%~1%普鲁卡因
中效：0.25%~0.5%利多卡因 长效：0.2% ～ 0.25%布比卡因
22
Cervical Plexus Block
23
（一）颈丛神经阻滞
1. 颈丛解剖
由C1～C4脊神经的前支组成，C1 以运动神经为主，C2 ～ C4神经后 根均为感觉神经纤维
浅支（皮支）由胸锁乳突肌后缘 中点穿出后形成四个分支： 枕小N 耳大N 颈横N 锁骨上N
颈深支（肌支）多分布于颈前及 颈侧方的深层组织中
24
（一）颈丛神经阻滞
1. 颈丛解剖
颈丛皮支 （Cautaneous branches）支配区域：
枕小神经：枕部皮肤 耳大神经：耳周皮肤 颈横神经：颈部皮肤 锁骨上神经：颈侧区胸壁上部
25
（一）颈丛神经阻滞
1. 颈丛解剖
颈丛肌支（Muscular branches ）：膈肌运动与感觉
26
概念：将局麻药注射于手术野外周,使进入手术野以及由手 术野传出的神经末梢皆受到阻滞,从而使手术野受到麻醉
适应症：肿瘤、脓肿、疝气 优点：病变区清楚，肿瘤脓肿不播散
18
第二节 局部麻醉方法 四. 区域阻滞麻醉
19
第二节 局部麻醉方法 四. 区域阻滞麻醉
20
第二节 局部麻醉方法
五. 神经干及神经丛阻滞
第九章 局部麻醉
Local anesthesia
14
第二节 局部麻醉方法
三. 局部浸润麻醉 (infiltration anesthesia)
概念：沿手术切口线分层注射局麻葯，阻滞组织中的神经 末梢
适应症：体表手术、內镜手朮和介入性检查 常用局麻药：短效：0.5%~1%普鲁卡因
中效：0.25%~0.5%利多卡因 长效：0.2% ～ 0.25%布比卡因
22
Cervical Plexus Block
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（一）颈丛神经阻滞
1. 颈丛解剖
由C1～C4脊神经的前支组成，C1 以运动神经为主，C2 ～ C4神经后 根均为感觉神经纤维
浅支（皮支）由胸锁乳突肌后缘 中点穿出后形成四个分支： 枕小N 耳大N 颈横N 锁骨上N
颈深支（肌支）多分布于颈前及 颈侧方的深层组织中
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（一）颈丛神经阻滞
1. 颈丛解剖
颈丛皮支 （Cautaneous branches）支配区域：
枕小神经：枕部皮肤 耳大神经：耳周皮肤 颈横神经：颈部皮肤 锁骨上神经：颈侧区胸壁上部
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（一）颈丛神经阻滞
1. 颈丛解剖
颈丛肌支（Muscular branches ）：膈肌运动与感觉
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概念：将局麻药注射于手术野外周,使进入手术野以及由手 术野传出的神经末梢皆受到阻滞,从而使手术野受到麻醉
适应症：肿瘤、脓肿、疝气 优点：病变区清楚，肿瘤脓肿不播散
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第二节 局部麻醉方法 四. 区域阻滞麻醉
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第二节 局部麻醉方法 四. 区域阻滞麻醉
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第二节 局部麻醉方法
五. 神经干及神经丛阻滞
第九章 局部麻醉
Local anesthesia
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毒性小，安全剂量大的药物—普鲁卡因（0.5%） 利多卡因（0.25-0.5%）
方法
•
神经阻滞（nerve block）
– 神经干、丛、节及周围神经
方法
• 区域阻滞 Field block
• 错误药物：丁卡因用于浸润麻醉 • 错误剂量：绝对超量 相对超量 • 错误入路：误入血管 血供丰富 血管扩张 • 错误对象：机体耐受性差
量
• 普鲁卡因 限量 • 丁卡因 限量 • 利多卡因 限量 • 布比卡因 限量
1.0g 40mg 400mg 150mg
路
适当方法 正确定位 合理入路
解剖知识
方法
表面麻醉 （superficial anesthesia）
渗透力强药物—丁卡因（0.5-2%） 局部粘膜
方法
局部浸润麻醉（local infiltration anesthesia）
定位
手术切口部位
神经体表标志
选择间隙
进针方向
• 棘突间隙（图） 颈、腰椎棘突平直 垂直皮肤进针 胸椎棘突叠瓦状 45 ° -60°角进针
穿
皮肤
穿刺点感染
皮下（脂肪）
棘上韧带
钙化 侧入法（图）
棘间韧带
黄韧带
停
坚韧、阻力大 突破感、阻力消失感 落空感 成功第一标 志
停不住
穿过硬脊膜 脑脊液外漏 头痛
脂溶性 • 丁卡因＞布比卡因＞利多卡因＞
普鲁卡因
药 起效时间
离解常数Pka • 自由碱基，穿透组织膜 • Pka与起效快慢成反比 要快 • 改变组织PH值 • 改变局麻药Pka
药 作用时效
蛋白结合率 • 长效
–布比卡因、罗哌卡因 （4-6小时）
• 中效
–利多卡因（2-3小时）
• 短效
–普鲁卡因（3/4-1小性胆碱酯酶
• 酰胺类
肝细胞内微粒体
恢复慢 • 肝功异常、休克、贫血、耐受性差
药 常用药物特性
• 普鲁卡因 Procaine
–毒性小、时间短、作用弱、局部浸润
• 丁卡因 Tetracaine
–毒性大、时间长、作用强、表麻
• 利多卡因 Lidocaine
–毒性中、广谱
• 布比卡因 Bupivacaine • 罗哌卡因 Robupivacaine
停不住
• 头痛
–6-24小时出现，2-3天剧烈
–绝对卧床，补液
• 胃肠功能恢复延迟 • 下肢血栓形成 • 不利于引流
停不住
• 神经损伤
– 截瘫、感觉运动障碍
停
• 硬膜外腔 100ml
• 骶部
25-30ml
• 负压 推气无阻力 成功第二标志
停
• 硬膜外腔
– 疏松结缔组织、脂肪、丰富较粗静脉丛
• 导管误置入
或完全） • 时间：暂时可逆
运动神经（部分
选对药 Drug 算对量 Does 找对路 Way
简单易行 安全性大
选不对药 算不对量 找不对路
麻药有毒性 使用需谨慎
药 局麻药分类
• 酯类
–普鲁卡因（十五年前的主力） –丁卡因（毒性大）
• 酰胺类
–利多卡因（主角） –布比卡因 –罗哌卡因
药 作用强度
停
停不住
• 脊髓损伤
–定位 L2-3/L3-4 –发育至6个月，止于第2腰椎上缘或第1腰椎
• 神经损伤
停
• 注药
–重比重液
• 1.5mL 0.75% Bupivacaine • 1.5mL 10% G.S
3mL
停
• 平面调控
– 生理弯曲 – 体位 – 针口方向
注药
• 血压下降
–平面高 (T4)
– 局麻药中毒 – 损伤血管 – 硬膜外血肿，压迫脊髓，截瘫 – 全脊髓麻醉
停
• 阻滞顺序
交感神经
血管扩张 血压下降 迷走神经张力增高 胆心反射 汗腺分泌 皮肤光滑 心率下降 颈5—胸8
停
冷觉 温觉 钝痛 锐痛 效果好 触觉
停
肌松 运动神经
满足手术 要求
呼吸抑制
穿
硬脊膜
蛛网膜
蛛网膜下腔
防 治: 圣心唯微 医心唯微
麻药有毒 永记心上
• 根据情况 计算限量 • 找对地方 欲进先退 • 牢记症状 一经发现 停药为上
毒性反应（toxicity）
• 中枢神经系统﹙CNS﹚
– 轻度：头晕 耳鸣 口周发麻 舌根发硬 多语 – 中度：烦躁不安 BP↑ HR↓ 缺氧 脊髓刺激征 – 重度：惊厥 抽搐 昏迷
毒性反应（toxicity）
★ 心血管系统﹙Cardiovascular﹚
★ 心动过缓 ★ 心律失常 室早 ★ 血压下降
布比卡因导致的室性心律失常复苏困难！
变态反应﹙allery﹚
罕见≠没有 表现＝一般过敏 预防＝？
处理 冷静应对 对症处理
停药
烦躁 → 缺氧 → 惊厥 → 心律↓→ BP↓ → 室早 →
镇静 吸氧 (闭式面罩 辅助呼吸 气管插管) SP Scolin 阿托品 麻黄素 多巴胺 去氧肾 胺碘酮
技术操作要求高 如同走钢丝
局麻药注入 蛛网膜下腔 硬膜外腔
腰麻
Subarachnoid block
硬外
Epidural block
脊神经
要求
• 穿进去 • 停得住
穿进去
• 路线 皮肤→皮下→棘上韧带→棘间韧带→黄韧 带→硬膜外腔→硬脊膜→蛛网膜下腔→脊 神经
又有硬麻优点：手术时间不受限制.
谢谢！
Local Anesthesia
• 70%患者术前担心 — 疼痛 • 手术好的标志 — 不痛（患者）
如何不痛 ? 麻醉
局部麻醉
• 最普通 简便 常用技术
内科
胸穿 腰穿 骨穿 支气管镜检
局部麻醉
外科
脓肿切开引流 浅表包快切除 清创缝合
局部麻醉
局部麻醉（Local Anesthesia）
• 药物：局麻药 • 部位：身体局部 • 效果：感觉神经
• 呼吸抑制 • 恶心呕吐
–低血压、脑缺氧、迷走亢进
注药
• 骶神经 逼尿肌 • 假性脑膜炎3-4天后
– 头痛、颈强直
• 黏连性蛛网膜炎 下肢瘫痪 • 马尾神经综合症
– 下肢感觉运动异常 – 大便失禁 – 尿道括约肌麻痹
硬腰联合 CSE
Combined Spinal-epidural
既有脊麻优点：起效快,镇痛、肌松完 善
方法
•
神经阻滞（nerve block）
– 神经干、丛、节及周围神经
方法
• 区域阻滞 Field block
• 错误药物：丁卡因用于浸润麻醉 • 错误剂量：绝对超量 相对超量 • 错误入路：误入血管 血供丰富 血管扩张 • 错误对象：机体耐受性差
量
• 普鲁卡因 限量 • 丁卡因 限量 • 利多卡因 限量 • 布比卡因 限量
1.0g 40mg 400mg 150mg
路
适当方法 正确定位 合理入路
解剖知识
方法
表面麻醉 （superficial anesthesia）
渗透力强药物—丁卡因（0.5-2%） 局部粘膜
方法
局部浸润麻醉（local infiltration anesthesia）
定位
手术切口部位
神经体表标志
选择间隙
进针方向
• 棘突间隙（图） 颈、腰椎棘突平直 垂直皮肤进针 胸椎棘突叠瓦状 45 ° -60°角进针
穿
皮肤
穿刺点感染
皮下（脂肪）
棘上韧带
钙化 侧入法（图）
棘间韧带
黄韧带
停
坚韧、阻力大 突破感、阻力消失感 落空感 成功第一标 志
停不住
穿过硬脊膜 脑脊液外漏 头痛
脂溶性 • 丁卡因＞布比卡因＞利多卡因＞
普鲁卡因
药 起效时间
离解常数Pka • 自由碱基，穿透组织膜 • Pka与起效快慢成反比 要快 • 改变组织PH值 • 改变局麻药Pka
药 作用时效
蛋白结合率 • 长效
–布比卡因、罗哌卡因 （4-6小时）
• 中效
–利多卡因（2-3小时）
• 短效
–普鲁卡因（3/4-1小性胆碱酯酶
• 酰胺类
肝细胞内微粒体
恢复慢 • 肝功异常、休克、贫血、耐受性差
药 常用药物特性
• 普鲁卡因 Procaine
–毒性小、时间短、作用弱、局部浸润
• 丁卡因 Tetracaine
–毒性大、时间长、作用强、表麻
• 利多卡因 Lidocaine
–毒性中、广谱
• 布比卡因 Bupivacaine • 罗哌卡因 Robupivacaine
停不住
• 头痛
–6-24小时出现，2-3天剧烈
–绝对卧床，补液
• 胃肠功能恢复延迟 • 下肢血栓形成 • 不利于引流
停不住
• 神经损伤
– 截瘫、感觉运动障碍
停
• 硬膜外腔 100ml
• 骶部
25-30ml
• 负压 推气无阻力 成功第二标志
停
• 硬膜外腔
– 疏松结缔组织、脂肪、丰富较粗静脉丛
• 导管误置入
或完全） • 时间：暂时可逆
运动神经（部分
选对药 Drug 算对量 Does 找对路 Way
简单易行 安全性大
选不对药 算不对量 找不对路
麻药有毒性 使用需谨慎
药 局麻药分类
• 酯类
–普鲁卡因（十五年前的主力） –丁卡因（毒性大）
• 酰胺类
–利多卡因（主角） –布比卡因 –罗哌卡因
药 作用强度
停
停不住
• 脊髓损伤
–定位 L2-3/L3-4 –发育至6个月，止于第2腰椎上缘或第1腰椎
• 神经损伤
停
• 注药
–重比重液
• 1.5mL 0.75% Bupivacaine • 1.5mL 10% G.S
3mL
停
• 平面调控
– 生理弯曲 – 体位 – 针口方向
注药
• 血压下降
–平面高 (T4)
– 局麻药中毒 – 损伤血管 – 硬膜外血肿，压迫脊髓，截瘫 – 全脊髓麻醉
停
• 阻滞顺序
交感神经
血管扩张 血压下降 迷走神经张力增高 胆心反射 汗腺分泌 皮肤光滑 心率下降 颈5—胸8
停
冷觉 温觉 钝痛 锐痛 效果好 触觉
停
肌松 运动神经
满足手术 要求
呼吸抑制
穿
硬脊膜
蛛网膜
蛛网膜下腔
防 治: 圣心唯微 医心唯微
麻药有毒 永记心上
• 根据情况 计算限量 • 找对地方 欲进先退 • 牢记症状 一经发现 停药为上
毒性反应（toxicity）
• 中枢神经系统﹙CNS﹚
– 轻度：头晕 耳鸣 口周发麻 舌根发硬 多语 – 中度：烦躁不安 BP↑ HR↓ 缺氧 脊髓刺激征 – 重度：惊厥 抽搐 昏迷
毒性反应（toxicity）
★ 心血管系统﹙Cardiovascular﹚
★ 心动过缓 ★ 心律失常 室早 ★ 血压下降
布比卡因导致的室性心律失常复苏困难！
变态反应﹙allery﹚
罕见≠没有 表现＝一般过敏 预防＝？
处理 冷静应对 对症处理
停药
烦躁 → 缺氧 → 惊厥 → 心律↓→ BP↓ → 室早 →
镇静 吸氧 (闭式面罩 辅助呼吸 气管插管) SP Scolin 阿托品 麻黄素 多巴胺 去氧肾 胺碘酮
技术操作要求高 如同走钢丝
局麻药注入 蛛网膜下腔 硬膜外腔
腰麻
Subarachnoid block
硬外
Epidural block
脊神经
要求
• 穿进去 • 停得住
穿进去
• 路线 皮肤→皮下→棘上韧带→棘间韧带→黄韧 带→硬膜外腔→硬脊膜→蛛网膜下腔→脊 神经
又有硬麻优点：手术时间不受限制.
谢谢！
Local Anesthesia
• 70%患者术前担心 — 疼痛 • 手术好的标志 — 不痛（患者）
如何不痛 ? 麻醉
局部麻醉
• 最普通 简便 常用技术
内科
胸穿 腰穿 骨穿 支气管镜检
局部麻醉
外科
脓肿切开引流 浅表包快切除 清创缝合
局部麻醉
局部麻醉（Local Anesthesia）
• 药物：局麻药 • 部位：身体局部 • 效果：感觉神经
• 呼吸抑制 • 恶心呕吐
–低血压、脑缺氧、迷走亢进
注药
• 骶神经 逼尿肌 • 假性脑膜炎3-4天后
– 头痛、颈强直
• 黏连性蛛网膜炎 下肢瘫痪 • 马尾神经综合症
– 下肢感觉运动异常 – 大便失禁 – 尿道括约肌麻痹
硬腰联合 CSE
Combined Spinal-epidural
既有脊麻优点：起效快,镇痛、肌松完 善