中医科普--四诊
中医基础理论--四诊
五、望舌
• 舌质：即舌体，舌 的肌肉脉络组织。
• 舌苔：舌面上附着 的苔状物，由胃气 熏蒸而成。
• 望舌注意事项：光 线；自然伸舌；顺 序：舌 尖→舌中→ 舌根→ 两侧； 舌苔 → 舌质。
• 注意辨别染苔。
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舌诊脏腑部位分属图
肾 肝胆
舌边舌根 舌中舌尖脾 心肺32正常舌象
• 淡红舌，薄白苔。 舌质淡红明润， 胖瘦适中，柔软 灵活；舌苔淡白 均匀，干湿适中， 不粘不腻，揩之 不去。
烦躁多言 • 虚证、寒证—声音轻清，细小低弱，静
默懒言 • 新病—声音重浊、嘶哑 • 久病—声音轻清、体弱
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一、听声音
2.语言
• 谵语—神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。 热扰心神
• 郑语—神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。 心气大伤，精神错乱
• 独语—神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。 心气不足，痰气郁结
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三、问疼痛
（2）疼痛部位
头痛
• 太阳经头痛—痛连项背。 • 阳明经头痛—痛在前额或连及眉棱骨。 • 少阳经头痛—痛在两颞或太阳穴附近。 • 太阴经头痛—头痛而重，腹满自汗。 • 少阴经头痛—头痛连及脑齿。 • 厥阴经头痛—痛在巅顶，牵引头角。
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三、问疼痛
四肢痛（多见于痹证）： • 游走痛—风胜（行痹）； • 剧痛喜暖—寒胜（痛痹）； • 重着而痛—湿胜（着痹，湿痹）； • 红肿热痛—热胜（热痹）
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四、问饮食口味
1.食欲和食量 2.口渴和饮水 3.口味
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五、问睡眠
失眠 实证：邪气内扰，气机失 调，痰热食滞 虚证：心血不足，阴虚火旺
嗜睡
虚证：阳虚阴盛、气血不足 实证：痰湿内盛，困扰心神
中医学——四诊
第十四页，共64页。
痛处固定-----瘀血， 窜痛-----气滞或风盛； 冷痛-----寒凝或阳虚。
灼热疼痛-----邪热。
隐隐作痛-----虚痛，见于气血亏虚或阳虚有寒。
脾虚泻：可见完谷不化，便稀溏薄。
肾阳虚：黎明腹痛腹泻，泻后即安（五更泻）
大便时干时稀，为肝脾不调；
大便先干后稀，为脾胃虚弱；
第二十五页，共64页。
脓血大便，下利赤白，为痢疾；里急后重为湿热痢
便血暗红或如黑油便为远血， 先血后便，色鲜红为近血；
肛门灼热为大肠湿热； 排便不爽为温热、积滞； 肛门气坠，甚至脱肛为中气下陷。
痛而红肿为邪热偏盛，是热痹；
痛而关节变形，活动不利为尪痹。
足跟痛或腰膝酸痛为肾虚。
周身痛：新病多为实证，以感风寒湿邪邪居多； 久病多虚，以气血亏虚，不荣则痛。
第十八页，共64页。
四、问饮食口味
主要问饮食多少、好坏、偏嗜、冷热、呕吐与否等， 以判断脾胃状况及脏腑的寒热虚实。
1、食欲与食量 食少纳呆——脾胃虚弱、湿邪困脾、内伤食滞。
小便颜色黄赤而短少为热证；尿色白而清长为寒证伴频为 下焦虚寒；多饮伴多尿而消瘦的为消渴；
夜间遗尿或失禁为肾气不固，膀胱失约；老年人小 便不利或癃闭为肾气虚弱，或血瘀湿热所致；重病而 神昏无尿，遗尿为阳气外脱，精气衰败。
尿频而不畅或中短，有沙石为石淋。尿频短尿痛而色 赤，多为膀胱湿热；
第二十三页，共64页。
独语：喃喃自语，逢人则止为心气不足的虚证，
或痰气郁结，清窍敝阻。 狂语：精神错乱，语无伦次为痰火扰心。
2中医学(四诊八纲)
• 观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥
舌 诊
舌 诊
• （1）望苔色 • 舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰、黑苔四类。 • 白苔：主表证、寒证 • 黄苔：主热证，里证 • 灰苔与黑苔同类。浅黑苔即称为“灰苔”；深灰苔即称为
“黑苔”。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，其中苔质润 燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。 舌苔灰黑而干 ─主里热之重证 ─ 多因里热已极，热炽津 伤所致。 舌苔灰黑而润 ─主里寒之重证─ 多因阳虚寒极，痰饮寒 湿内阻所致。
• 望诊的重点又在于观察目光、表情和动态
望神
• （一）得神：又称有神
表现：目光灵活，明亮有神； 面色荣润，含蓄不露； 神志清楚，表情自然； 肌肉不削，动作自如。
意义：精气充盛，无病。 虽病而精气未衰，病轻。
望神
（二)失神：又称无神
1.精亏神衰而失神 表现：两目晦暗，目光无彩；
面色无华，晦暗暴露； 精神萎靡，意识朦胧； 肌肉消瘦，体态异常。 意义：精气虚衰，病情重。
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第二节 四诊八纲
一、四诊
• 概述 • 诊法是中医诊察收集病情的基本方法。主要包括
望、闻、问、切四诊。通过四诊所收集到的病情 资料，是判断病种，辨别证候的主要依据
• 辨证，指通过对各种临床资料的综合、分析，对
疾病当前的病理本质作出判断，辨识为完整证名 的诊断思维过程
干不湿，无苔干燥为体内津液已耗；舌苔 湿润表明津液未伤，苔面水分过多伸舌欲 下滴，称滑苔，则示体内有湿停留
• 腻苔：苔质致密、细腻如一层混浊光滑
的粘液覆盖于舌面，不易擦去，多属痰湿 内盛，亦见于胃中有宿食
舌 诊
(二)闻诊
中医四诊合参
中医四诊合参中医四诊是中医学的基础，通过望诊、闻诊、问诊和切诊这四个方法进行全面的病情诊断和辨证论治。
四诊合参是指将这四个方法相互印证，相互补充，从而准确判断病情，确定治疗方案。
下面将分别介绍中医四诊合参的具体内容。
望诊：望诊是指通过观察患者的面色、舌苔、脉象、眼底等来判断疾病的情况。
在望诊过程中，医生需要仔细观察患者的面部表情、眼神、舌苔的颜色和形态等，以获取有关身体状况的线索。
另外，眼底的观察对于一些严重的疾病，如糖尿病、高血压等也具有很大的参考价值。
闻诊：闻诊是通过听诊患者的呼吸声、咳嗽声、语气等来判断病情。
在闻诊过程中，医生需要仔细倾听患者的呼吸音、咳嗽声，及时判断是否存在哮鸣音、湿罗音等异常。
此外，闻诊还包括对患者的语气、声音的观察，通过患者的表达来了解其心情和精神状态。
问诊：问诊是通过与患者进行交谈，详细了解其病情、病史和病情变化等信息。
在问诊的过程中，医生需要有耐心地向患者询问病情，包括起病时间、症状的发展过程、疼痛的性质等。
同时，还需要询问患者的饮食习惯、排便情况、睡眠质量等。
通过综合分析这些信息，可以帮助医生得出初步的诊断和判断。
切诊：切诊是通过触诊患者的脉搏、腹部、肌肉等来判断病情。
脉诊是中医诊断中最为重要的方法之一，通过触摸患者的脉搏来判断脉搏的强弱、速度、节律等。
此外，医生还可以通过触摸患者的腹部、肌肉等来判断其有无肿块、压痛等。
四诊合参：四诊相互独立，但也相互联系、相互印证。
在实际应用中，医生需要将四诊的结果进行综合分析，相互印证，以确定最终的诊断和治疗方案。
例如，通过观察患者的面色苍白、舌苔发黄、脉象偏缓等，可以初步判断为气虚血瘀型疾病。
然后通过闻诊听到患者有气喘、咳嗽等症状，进一步确认气虚血瘀的证型。
再通过问诊得知患者常感疲乏、思虑过度等，最终确定为气虚血瘀型。
最后通过切诊触摸到患者的脉搏细弱无力，进一步印证了气虚血瘀的证型。
总结：中医四诊合参是中医学的核心内容，通过望诊、闻诊、问诊和切诊这四个方法相互印证，相互补充，从而得出准确的诊断和治疗方案。
第五章四诊
四 诊 定 义
是通过望、闻、问、切四种方法收集反映于人体体 表的疾病体征资料，以推测人体疾病的病势、病程、 病位的一种中医学诊断方法。
诊法的基本原理
人体是一个有机的整体， 内外详察
人体的皮、肉、脉、筋、 四诊合参
骨、经络与脏腑息息相 关，以脏腑为中心，通 Nhomakorabea 病症结合
过经络通联内外，因而
病邪的性质，
病位的浅深，
病情的进退，
以及判断疾病的转归与预 后。
舌诊有一定局限性。
〔二〕.舌的部位、正常舌象
1.舌的部位：舌尖〔心、肺〕； 舌中〔脾胃〕；舌根〔肾、 膀胱〕；舌边〔肝胆〕
2.正常舌象：舌体柔软，运动灵 活自如，颜色淡红，胖瘦老 嫩大小适中，无异常形态； 舌苔色白，颗粒均匀，薄薄 地铺于舌面，干湿适中。正 常舌象一般称为
暖，可以缓解者。
热--实热和虚热。
实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。
虚热：患者阴阳、气血缺乏引起发热，兼
见其他虚证症。
1、恶寒发热、
寒
2、但寒不热 3、壮热
热
4、但热不寒
表
5、潮热：阴虚潮热
现
湿温潮热 阳明潮热
6、寒热往来
二、问汗
[有汗、无汗] 表证无汗—表寒证 ,表证有汗—表热征 里证大汗—里热实证 [出汗时间] 1.自汗—气虚证、阳虚证 2.盗汗—阴虚证 [局部辨汗] 1.头汗—上焦湿热或中焦湿热郁滞所致。 2.半身汗—风痰或风湿阻络，而营卫不调，气血不和所 致。 3.手足心汗—脾胃有病，运化失常，津液旁达四肢，故手 足心汗出。
脉诊取寸关尺位，以指腹切脉体。 切脉须举、寻、按。 注意观察脉象的位、数、形势四个方面。
寸关尺
中医诊断的四诊方法有哪些
中医诊断的四诊方法有哪些中医诊断疾病，主要依靠“四诊”，即望、闻、问、切。
这四种方法各有侧重，相互补充，是中医认识疾病和诊断疾病的重要手段。
望诊，是医生运用视觉对患者全身和局部的神、色、形、态等进行有目的的观察，以了解健康或疾病状况。
首先是望神。
神是人体生命活动的外在表现，通过观察患者的神志、精神状态、眼神等，可以判断其正气的盛衰。
如果患者神志清晰、反应灵敏、目光明亮、表情自然，说明正气充足，病情较轻；反之，若神志不清、精神萎靡、目光呆滞、表情淡漠，则提示正气亏虚，病情较重。
其次是望色。
色主要指面部的色泽。
面部色泽的变化能够反映脏腑气血的盛衰和邪气的消长。
正常人的面色微黄，红润而有光泽。
如果面色苍白，多为气血不足或阳虚；面色潮红，多为热证；面色青紫，多为血瘀或寒证；面色发黄，多为脾虚或湿邪内阻。
望形态也很重要。
观察患者的形体强弱、胖瘦以及动静姿态，可以推测其体质和病情。
身体强壮、肌肉丰满者，多为正气充足；身体瘦弱、肌肉松弛者，多为正气不足。
肢体活动自如，多无大碍；若肢体震颤、抽搐，可能是风证；若四肢蜷缩、不愿活动，多为寒证或虚证。
此外，望舌也是望诊中的重要内容。
舌头通过经络与脏腑相连，所以舌头的变化能反映脏腑的病变。
正常的舌头淡红而润泽，舌苔薄白而均匀。
舌头的颜色、形状、舌苔的厚薄、颜色、润燥等方面的变化，都有特定的诊断意义。
比如舌红苔黄多为热证，舌淡苔白多为寒证，舌体胖大有齿痕多为脾虚湿盛。
闻诊，包括听声音和嗅气味两个方面。
听声音主要是听患者的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆等声音。
语言清晰、声音洪亮者，多为正气充足；语言低微、声音微弱者，多为正气虚衰。
呼吸急促、声高气粗，多属实证、热证；呼吸缓慢、声低气微，多属虚证、寒证。
咳嗽声重浊，多为外感风寒；咳嗽声低微，多为肺气亏虚。
嗅气味包括患者身体、口腔、分泌物、排泄物等的气味。
比如口臭多为胃火炽盛；口气酸臭多为食积胃肠；排泄物有恶臭，多为热证；排泄物有腥味，多为寒证。
中医四诊知识
序察看，先看舌质，后看舌苔。 （4）刮舌：必要时采用压舌板或棉签去除
舌表面的附着物质。
1.望舌的方法及注意事项
• 注意事项： • （1）勿过分用力伸舌，伸舌时间不宜过长，以免影响舌质
色泽。 • （2）晚间或在灯光下不宜望舌。 • （3）某些食物或药物可使舌苔染上颜色，称为染苔。应结
合问诊和按诊来综合判断，加以鉴别。 • （4）饮水、进食或某些生活习惯等因素也会影响舌质和舌
苔的变化。 • （5）注意其他因素对舌的影响，如牙齿残缺、张口呼吸等
。
2.望舌的意义
• （1）判断正气盛衰 • （2）辨别病位的深浅 • （3）区别病邪的性质 • （4）推断病情的进退
3.望舌质
• （1）望舌神：主要指舌的荣枯。“荣”为荣 润红活，有生气，有光彩，活动灵敏自如， 谓之有神，虽病也有善侯；“枯”为干枯死 板，黯滞，运动失灵，谓之无神，乃是恶侯 。
• 1.望目 目为肝之窍，五脏六腑之精气皆上注 于目，故目的异常变化可以反映肝及其他脏 腑的病变。目眦红赤，多为心火炽盛；白睛 红赤，多为肺经风热；目赤肿痛，多为肝经 风热；眼睑浮肿如卧蚕，多为水肿；目眦淡 白，为血虚；目眦赤烂，多属湿热；目窝下 陷，多为津液亏好；白睛黄染，多属黄疸； 目睛斜视、直视或上视，多为肝火内动；眼 睑下垂，多为脾胃虚弱，气血不足。
• 6.望咽喉 咽喉主要反映肺胃的情况。应注 意观察咽喉的色泽和形态的变化。咽喉红肿 而痛，为肺胃有热，如兼有黄白脓点或溃烂 ，为肺胃热盛；咽喉嫩红，肿痛不甚，多属 肾水不足，阴虚火旺；咽喉腐点成片，色呈 灰白，不易拭去，重剥出血者为白喉。
• （六）望皮肤
《中医学》四诊
意义
正气无 损伤
少神 神疲懒言 少神或啼 短气 面色少华 动作缓慢 少食 正气轻
哭无泪
肌肉松软 反应迟钝
度受损
失神 神衰语乱 晦暗
气微 面色无华 动作反应 不能 五脏精
喘促 形体羸瘦 失于常态 食
气衰败
假神 突然神清 突然浮光
语多
外露
两颧泛红 如妆
突然 食欲 亢进
精气衰 竭阴阳 离决
全身望诊——望色
全身望诊——望色
• 五色主病及临床意义： • 青色：主痛、寒、瘀血、惊风 • 赤色：主热 • 黄色：主湿、虚、黄疸 • 白色：主虚、寒、失血 • 黑色：肾虚、水饮、瘀血。
青紫 附：三色主病及临床意寒义、痛：、惊恐郁怒
绀： 紫黑、 紫黑或青黑 灰黑 黧黑
气机失常，血行阻滞， 病情加重 气不养血，血色不荣
第一节 望诊
四诊之首：望而知之谓之神
望诊是医生通过观察病人的神色形态、 局部表现 、舌象、分泌物和排泄物的 变化来诊察病情的方法。
扁鹊擅长望诊。
第一节 望诊
• 一、全身望诊：
• 通过观察病人的神、色、形、态等 整体表现，从而对疾病的寒热虚实、 病情的轻重缓急和预后形成一个初步 的、总体的认识。
全身望诊——望神
舌淡苔白有齿印
舌诊
舌诊的内容——望舌色
（2）红、绛舌 舌象：舌色呈鲜红色（红舌）， 或深红色（绛舌）。 主病：实热证——舌红绛苔黄 阴虚证——舌红绛少苔 或无苔
舌红苔黄 舌红无苔
舌诊
舌诊的内容——望舌色
（3）青、紫舌 舌象：舌色呈青色或紫色。
• （一）、望神
• 神：狭义之神是指人的神志、意识和思维 活动。
• 广义之神是指高度概括的人体生命活动的 外在体现。
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中医诊治篇
什么是四诊？
中医诊病，主要有望、闻、问、切四种方法，简称为“四诊”。
人体是一个有机的整体，局部的病变可以影响全身；内脏的病变，可以从五官四肢体表各个方面反映出来。
所以，通过望、闻、问、切这四种诊断方法，诊察疾病表现在各个方面的症状，就可以了解疾病的病因、性质和它的内在联系，从而为进一步的辨证论治提供依据。
望、闻、问、切四诊在观察疾病作出
诊断的过程中，都有它们各自独特的作用，不能相互取代。
有人说中医看病，只是看看舌苔摸摸脉，这种说法很不全面，因为它把中医的四诊割裂开了。
中医为什么要切脉
脉诊是以手指按切病人动脉以了解病情的内在变化也称切脉或诊脉。
脉为血府，贯通周身，五脏六腑的气血都要通过血脉周流全身，当机体受到内外因素刺激时，必然影响到气血的周流，随之脉搏发生变化，医者可以通过了解脉位的深浅，搏动的快慢、强弱（有力无力）、节律（齐否）、脉的形态（大小）及血流的流利度等不同表现而测知脏腑、气血的盛衰和邪正消长的情况以及疾病的表里、虚实、寒热。
如病变在肌表时呈现浮脉；病变在脏
腑时，呈现沉脉；阴证病候时阳气不足，血行缓慢，呈现迟脉；阳证病候时血流加速，呈现数脉等。
脉诊是中医辨证的一个重要依据，前人在长期的实践中积累了丰富的经验，是中医独特的诊法。
但在临证中也有脉证不符的特殊情况，如阳证反见阴脉，阴证反见阳脉，因此把脉诊作为唯一的诊断方法是非常片面的，必须强调四诊合参，才能了解疾病全貌，作出正确的诊断。
中医为什么要看舌象
舌诊是中医的一大特色。
根据中医理论，舌通过经络直接或间接地与心、肝、脾、肾等许多脏腑产生密切的关系，脏腑病变可从舌象变化中反映出来。
观察舌头的变化情况，可以了解脏腑病变的寒热虚实，测知病情的深浅轻重，机体在疾病病理变化过程中，阴阳的盛衰，气血的调和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔变化中。
察舌苔的变化，即可知脏腑盛衰、病邪凶吉进退。
所以中医特别重视望舌，看病时都要看看舌头，称为舌诊。
望舌，主要观察的是舌质和舌苔。
正常人的舌象，是“淡红舌、薄白苔”，也就是舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔。
中医诊治篇。