中医诊断学--四诊-望神
中医诊断学：望诊概论及望神面色体态姿态五官斑疹皮肤
中医诊断学：望诊概论及望神面色体态姿态五官斑疹皮肤中医诊断学有独特的诊断方法，最重要的为“望闻问切”四种诊查方式，传为扁鹊所创立。
在前面的藏象学中已经提及，人体是一个整体，局部的变化可以影响全身，内脏的病变也可反映到身体表现，即“有诸内，必行于诸外”-------意思就是身体内部有任何变化，都能在体表来勘查出来。
从而做出诊断，为开方用药配穴等提供依据。
望闻问切四种诊法各有所长，在临床之中，尽力做到四诊互参，但尤以望问切诊最为重要。
望诊即用医生的视觉，对病人全身和局部的一切征象以及排泄物等进行有目的的观察，以了解疾病特征的诊查方式，望诊条件：必须在充足光线（自然光线或日光灯），自然光线为佳，望诊时注意结合病情，有步骤，有重点的仔细观察。
在观察时应避免周围环境的艳丽颜色造成的光线反射导致的色觉误差，如患者身着深红色衣服，面色会被反射成红色，身着蓝色服装面色会呈现蓝冷色调倾向。
（一）一般望诊：一般包括望神，望面色，望形态，望头颈，望五官，望指纹等，分述如下1.望神神指人体生命活动总的外在表现。
又指精神意识思维活动，因为神的活动是以精血作为物质基础，是脏腑气血盛衰的外在表现。
所以通过神的变化就能判断脏腑气血盛衰和疾病的预后好坏。
（1）有神（又称得神）：病人目光明亮，神志清楚，声音响亮，反应敏捷，活动自如，表示正气充足，为健康表现，即使有病也是轻浅预后良好。
（2）无神（又称失神）：目光晦暗呆滞，精神萎靡，语声低微，反应迟钝，甚至神志不清，昏迷等，表示正气已伤，病情较重，预后不良。
（3）假神（回光返照）：常见于久病体虚，脏腑功能极度衰竭的患者如原来神志不清，突然神志清楚，原来语少声低，突然声音洪亮而多言，原来面色灰暗，突然颧红如状（两个脸蛋像化妆擦胭脂粉似的异常鲜红）；原来无食欲，突然食欲倍增。
这些都是脏腑衰竭，阳气外泄的表现，阳气走到哪里，哪里的表现就有好转的假象。
等到阳气散尽，人就死亡了。
这种现象表示病情恶化，脏腑经气将绝，是濒死预兆。
中医入门：中医四诊之望诊
望诊中医望诊，主要是对病人从全身或局部的、、以及排出物观察，诊断病情的方法，尤其是，有着非常重要的望神中医认为神是机体生命活动的体现，形神兼备是一个正常人所具有的。
它通过目光神态、面部表情、形体动要分清得神与失神、假神。
1.得神：病人目光灵活、明亮有神、语言清晰、神志清楚、呼吸调均、肌肉润泽、大小便控制自如。
说明病2. 失神：病人目光迟钝、无光彩、瞳仁呆滞、面色晦暗、呼吸异常、肌肉消损、反应迟钝、甚至神志昏迷、重，预后不良。
3. 假神：病人突然精神转好，颧红、两眼突然有光，但眼球呆滞不灵活，食欲增加。
这是垂危病人将要死亡望面色正常人的面色红润光泽，表现人体气血充盈、脏腑功能旺盛。
病人的面色由于疾病的原因可使皮肤发生异常黄、白、黑五种。
1.青色：主寒证、痛证、瘀血证、小儿惊风和肝病。
表明经脉瘀阻、气血不通。
2.红赤：主热证。
是血液充盈于皮肤脉络的表现。
当人体热盛时，血液运行加快，面红赤。
满面通红者属实自己感觉发热则属虚热证。
久病病人，面色苍白时红时消，属真寒假热危重证。
3.黄色：主湿证、虚证。
面色淡黄无光泽是脾胃气虚，气血不足所致。
面色黄如桔皮，眼白发黄为湿证。
面者属胃病虚寒。
4.白色：主虚寒证、血虚证。
虚寒证面色白而浮肿。
血虚证面白而消瘦。
这是由于气血不足不能养荣机体的阳气虚脱，或失血过多的急症。
面部白斑或白点常见于肠道寄生虫的病人。
5.黑色：主肾虚证、寒证、痛证、瘀血证、水饮证。
寒证、痛证、瘀血证由于肾阳虚衰，水饮不化，血行不望形态形是形体，态是姿态。
通过望病人形体的强弱胖瘦，可知内脏、气血阴阳的盛衰，疾病的程度及预后。
1.望形体1)强：身体强壮，皮肤润泽、肌肉结实、身强力壮、胸廓宽厚、骨骼粗大等均为气血旺盛，抗病能力强不易2)弱：身体瘦弱，皮肤枯燥、肌肉瘦削，瘦弱无力，胸廓狭窄，骨胳细小等均为气血不足，抗病能力低，容3)胖：肥胖并非健壮。
体型特点为头圆形、颈短粗、肩宽平、胸宽短圆、腹大、身体偏矮，多后仰。
中医诊断学知识重点
第一单元绪论中医诊断三大原则：整体审察，四诊合参，病证结合。
中医诊断基本原理：司外揣内，见微知著，以常衡变。
第二单元望诊1望神①得神：健康②失神、无神：重病，久病，虚证，实证。
精亏盛衰：意思模糊，目无光彩，眼球呆滞。
→提示：脏腑精气亏虚已极。
邪盛神乱（病重）：实证导致谵语←热扰心神所致实证。
③少神：得神与失神之间，亚健康：精神不振，面色不华，肌肉松软，倦怠乏力。
④假神:突然面红如妆，戴阳证，除中。
→脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，阴阳即将离决，属病危。
（回光返照）傻2神乱：癫狂痴痫脏燥↑⑴焦虑：脏燥；恐惧：卑惵；⑵淡漠痴呆：见于癫，痴呆⑶猝然昏倒，口吐白沫，口中怪叫见于痫病。
↓喃喃自语，哭笑无常；3望面色①正常人（有胃气；有神气；）：红黄隐隐，明润含蓄。
主色（生来就有肤色；有光泽和无光泽之分）客色（→外界影响）属于正常生理现象；善色，恶色属于异常。
②五色主病赤色：主热证，戴阳证。
满面通红：实热证；两歡潮红、嫩红：虚热证、阴虚。
面色苍白，歡颊部嫩红如妆：戴阳证白色：主虚证（血虚→淡白；气虚→苍白；阳虚→晄白），寒证，失血证。
无阴虚黄色：主虚证（脾虚为主），湿证。
萎黄：脾胃气虚黄胖：脾虚湿盛黄疸：阳黄黄色鲜明如橘，湿热阴黄如烟熏，寒湿。
青色：主寒证，气滞，血瘀，疼痛，惊风。
（寒痛淤惊+气滞）青紫：血瘀青黄、苍黄：肝郁脾虚眉间鼻柱，唇周围色青：惊风、惊风前兆。
青黑、淡青：寒盛痛剧黑色：主肾虚，寒证，水饮，淤血，剧痛。
（寒痛淤虚+水饮）面黑暗淡：肾阳虚面黑干焦：肾阴虚眼眶周围色黑：肾虚水饮，寒湿带下黧黑：淤4望形态形体胖瘦：形体肥胖，食欲旺盛：形气有余；形体胖瘦，食少：形胜气虚；形瘦食多：中焦有火；形瘦食少：中气虚弱；大肉尽脱：脏腑精气衰竭，属病危。
姿态异常:喜仰，但坐不得卧：心衰，肺气肿。
（了解）异常动作：颤动者：外感：动风预兆；内伤：虚风内动；抽搐、拘挛，颈项强直，角弓反张，见于小儿惊风，痫病，破伤风，子痫，马钱子中毒。
中医健康养生之四诊的望诊1望神简介
中医健康养生之四诊的望诊1望神简介望诊检查注意事项：（1）光线（2）熟练而敏捷的“一目了然”（3）步骤和专注第一身体→分支；上→下，头→脚1.望神（1）望神：神是人类生命活动的总称广义──指的是整个人体生命活动的外在表现：生命狭义──人体的精神活动：精神（2）望神的原理和意义先天本质→神←滋养后天获得的精神，本质和气。
他们三者同盛同衰。
神能御精，精足则形健，形健神旺。
望神可以了解脏腑精气的盛衰“得神者昌，失神者亡”（3）望神的重要要点目光，表情，肤色，姿势，言语和行为，反应得神：有神、精充气足神旺肤色：肤色光滑红润两只眼睛：敏捷活动，精彩明亮言语呼吸：正常言语，呼吸平稳外观：强壮的身体，正常的活动精神：对外界充满活力，清晰和合理饮食：正常或轻度减少临床：正气未伤，内脏功能不弱，病情轻者预后良好失神：无神、精损气亏神衰肤色：无光泽两只眼睛：活动缓慢，视力不清言语呼吸：言语异常，呼吸困难形态：瘦弱的身体，松散的身体，强迫的姿势，反应迟钝，易怒精神：无意识，无精打采，对外界的异常反应临床意义：正气已受伤，内脏功能下降（虚弱）假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象临终前预兆（回光反照）肤色：突然像化妆一样呈红色两只眼睛：眼睛突然变亮语音呼吸：突然间无休止地说话，声音变亮精神：突然之间，精神变得更好，意识似乎清晰饮食：突然想到食物，要食物临床意义：内脏精疲力竭，阴阳即将与阴分离，而不凝聚阳，外阴阳虚假神1.精神不足2.无意识癫痫抑郁型疯狂兴奋型癫痫发作型望神的注意事项1.检查病人时要注意病人的第一印象。
2.能够与精神保持一致。
3.掌握重要的症状和体征4.注意假神与重病之间的区别。
中医诊断学 - 第一章 望诊 - 第一节 全身望诊
假神例图→
望神——神乱
神乱：即精神错乱，神志异常，见于癫、狂、痫病人。
癫-----表情淡漠，沉默寡言，郁闷不乐，神志痴呆，喃喃 自语，哭笑无常。多由痰气郁结，阻蔽神明；或心脾两虚， 神不守舍。（阴证）
四、望姿态
望姿态：是观察病人的姿势和动态来诊察病情的方 法。 （一）原理：
阳、热、实------躁动不安；阴、寒、虚-----喜静 懒动。 (二)望姿态的内容 1.动静姿态 （1）动静姿态诊病的要点 动、强、仰、伸：多属阳、热、实证。 静、弱、俯、屈：多属阴、寒、虚证。
（2）动静姿态的主要表现和意义
淡白：
面色淡白 无华，唇 舌色淡。
主：血虚 证或失血 证。
已主面 有虚色 好损淡 转。白 ）气， 虚准 证头 ，明 逐润 渐， 康口 复唇 （淡 贫红 血。
白光 肾 络 面 阳， 睑 白： 虚 口 虚 主： 。 唇 浮 阳虚， 独 ， 红隐 或阳 。 约 虚水 主 可 泛。 水 见
肿红 。色 脾浮
胖瘦：过胖或过瘦都可能是病理状态。
胖而能食，为形盛有余，脾胃健旺；
胖而食少，为形盛气虚，脾虚有痰。 瘦而能食，为中焦有火； 瘦而食少，为中气虚弱。
3、体质类型
1）阴脏人 特点：偏寒、抑郁、多静。 表现：形体偏胖，容易疲劳，面色偏白。 多见阴盛、阳虚证。 2）阳证人 特点：偏热、亢奋、多动。 表现：形体偏瘦，面色偏红，畏热喜冷。 多为实证、热证。 3）平脏人 表现：胖瘦适中，寒热中和。
戴阳证：症见久病重病，
中医诊断学
人与自然是相应的，由于生活条件的变动，人的面色、肤色也相应变化叫做客色。
Ø
按五行理论，春应稍青，夏应稍红，
长夏应黄，秋应稍白，冬应稍黑，
四季皆黄，这些变化不十分明显，
要细心观察，才能发挥领会。
2.病色：
是指人体在疾病状态时的面部色泽，可以认为除常色之外，其他一切反常的色泽都属于病色。
面色黧黑而肌肤甲错，属瘀血。
三、望形态
（一）望形体
观察病人形体的强弱、胖瘦、体型等情况。
人体体质分为：
阳脏人：形体瘦长 阴脏人：形体矮胖
阴阳和平：无偏盛偏衰
三、望形态
（一）望形体
观察病人形体的强弱、胖瘦、体型等情况。
人体体质分为：
阳脏人：形体瘦长
阴脏人：形体矮胖
阴阳和平：无偏盛偏衰
Ø
红舌：主热证。若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔的，多属实热证；若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚热证。
（四）舌诊的内容
1.望舌质
（1）舌神：荣枯和灵动
（2）舌色：
Ø
淡白舌：主虚证、寒证或气血两虚证。若淡白湿润，舌体淡嫩，多为阳虚证，淡白光莹，或舌体瘦薄，则属气血两虚。
紫舌：主病有寒热之分。绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血壅滞；淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血滞。
Ø
青舌：主寒凝阳郁和瘀血。全舌青者
是寒邪直中肝肾，阳郁而不宣；舌边
青者或口燥漱水不欲咽者，是内有瘀血。
（3）舌形
老嫩：老舌属实证；嫩舌属虚证。
胖大：多由水湿痰饮阻滞所致。
中医诊断学望神实心得体会
中医诊断学望神实心得体会中医诊断学是中医学中非常重要的学科之一，它通过望、闻、问、切的四诊方法，结合望诊的观察、判断和准确的分析，来确定病情的变化和发展。
我在学习和实践过程中，深刻体会到了中医诊断学的独特魅力和实用价值。
首先，中医望诊是借助中医特有的望诊方法，通过观察患者的面色、舌苔、舌质、脉象等外表的变化来判断病情。
例如，面色暗黄、舌苔厚腻、舌质红胖，脉象滑数等，可以判断为湿热内蕴的病症。
而面色白净、舌苔薄白、舌质淡红，脉象细弱等，则可以判断为气虚血瘀的病症。
通过这些望诊的特征，可以帮助医生判断病情和指导治疗。
其次，中医望诊可以直观地反映患者体内的病理变化，从而提供重要的诊断依据。
比如，望诊脉络，可以判断患者的气血运行情况，从而确定是否存在气血不足或气机不畅。
望诊舌苔，可以判断患者的脾胃功能，从而确定是否存在消化不良或湿热内蕴等问题。
通过这些望诊的观察和分析，可以全面了解患者的病情，为接下来的治疗提供重要的参考。
此外，中医望诊还能帮助医生判断患者的病情发展趋势，并及时进行干预和治疗。
通过观察患者的面色、舌苔、舌质、脉象等外部特征的变化，可以了解病情的动态变化，从而判断疾病的发展趋势。
比如，面色暗黄开始变得苍白，舌苔厚腻变薄白，舌质红胖变淡红，脉象滑数变细弱，这些都可能是疾病开始得到控制和好转的迹象。
通过望诊的观察和判断，医生可以及时调整治疗方案，以促进患者的康复和恢复。
最后，中医望诊不仅可以用于临床诊断，还可以用于平时的自我健康管理。
通过仔细观察自己的面色、舌苔、舌质、脉象等特征的变化，可以及时发现身体的异常状况，并采取相应的措施进行调理和保养。
比如，面色暗黄、舌苔厚腻、舌质红胖，脉象滑数等，可能是身体湿热内蕴，可以尝试清热解毒的食物和药物进行调理。
通过望诊的观察和分析，可以及时发现身体的问题，从而保持身体的健康和平衡。
综上所述，中医诊断学的望诊方法在中医学中起着非常重要的作用。
通过望诊，可以帮助医生判断病情，确定诊断和治疗方案，并及时进行干预和调整。
ZDAY138：中医诊断基础（一）中医诊断学概念、四诊（一）望诊（一）望神、望色
ZDAY138：中医诊断基础（一）中医诊断学概念、四诊（一）望诊（一）望神、望色中医诊断学的主要内容，包括四诊、八纲、辩证、疾病诊断和症状鉴别以及病案撰写。
望、闻、问、切是调查了解疾病不同的四种方法，各有其独特作用，不能相互取代，因此在临床运用时，必须将它们有机地结合起来，也就是“四诊合参”，才能全面而系统地了解病情，作出正确的判断。
任何只强调某一种诊法的重要性，而忽视其他诊法的做法，都是错误的。
知识点：中医诊断学概述一、中医诊断的主要内容四诊：也叫诊法，是诊察疾病的四种基本方法。
包括望诊、闻诊、问诊、切诊，其中临床诊断应该遵循四诊合参的原则。
八纲：指阴阳、表里、寒热、虚实八个辨证要点，也是辨证的纲领。
其中：表里用以分辨疾病病位与病势的浅深；寒热用以分辨疾病的属性；虚实用以分辨邪正的盛衰；疾病的基础是阴阳失调，因此，阴阳是区分疾病类别的总纲。
辨证：八钢辩证是基础和关键。
病因、气血津液、脏腑、经络、六经、卫气营血和三焦等各种辨证既各有其特点和适应范围，又相互联系，同时又都是在八纲辨证的基础上加以深化。
诊断：诊断分为常见疾病诊断和证候诊断两个方面。
是对患者所患疾病以高度概括，并给以恰当的病名的诊断方法。
二、中医诊断学的基本原则①审内察外，整体统一：诊察疾病时，要从整体统一的角度审查其患者的内外各种与疾病相关的因素，才能做出正确的诊断。
②四诊合参：四诊并用，四诊并重。
③辨证求因，审因论治：辨证求因，是在审内察外，整体统一的基础上，根据患者一系列具体表现，加以分析综合，求得疾病发生的本质、症结、原因等各种致病因素。
审因论治，是指依据辨证所得的原因，确立治疗采用方药的基本原则。
二、望诊望诊，是对患者的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物的色、质异常变化进行有目的的观察，以测知内脏的病变，了解疾病情况的一种诊法。
（一）望神神，是人体生命活动总的外在表现，又指精神意识活动。
神是以精气为物质基础的，是脏腑气血盛衰的外露征象，通过机体的形态动静、面部表情、语言气息等方面表现出来。
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2.11望神
2.111神的概念
神是人体生命活动的总称。
其概念有广义、狭义之分:广义的神,是指整个人体生命活动的外在表现,可以说神就是生命;狭义的神,乃指人体的精神活动,可以说神就是精神。
望神应包括这两方面的内容。
神是机体生命活动的体现,神不能离开人体而独立存在,有形才能有神,形健则神旺,形衰则神惫。
故《素问·上古天真论》有“形神合一及“形与神俱的理论,说明形与神的关系经过无数实践证明,神的盛衰的确是形体健康与否的重要标志之。
反过来看,如形赢色败,虽然两目有神亦是假象。
神来源于先天之精,如《灵枢·本神篇》言:“生之来谓之精,两精相搏谓之神。
但神又靠后天之精的滋养,所以《灵枢·平人绝谷篇》又曰:“故神者,水谷之精气也”精与神的关系是:精能生神,神能御精,精足则形健,形健则神旺;反之,精衰则体弱,体弱则神疲。
气与神的关系也是密不可分的,气是生命的动力,气能生神,神能御气,所以《图书编·神气为脏腑之主》曰:“气载乎神”,又曰:“孰知气充乎体,神以宰之气、神为人生三宝,精充、气足、神旺,是健康的保证;精亏、气虚、神耗,是衰老的原因。
因此,望神可以了解精气的盈亏。
神也是五脏所生之外荣,如《素问·六节脏象论》曰:“天食人以五气,地食人以五味五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明……,以养五脏气,气和而生,津液相成,神乃自生。
”《灵枢·平人绝谷篇》也说:“五脏安定,血脉和利,精神乃居。
”因此,望神也可以了解五脏精气的盛衰。
总之,神体现了人的生命活动,所以《灵枢·天年篇曰:“失神者死,得神者生也神既是一身之主宰,必然于全身皆有表现,但却突出地表现于目光。
眼睛是心灵之窗,人的精神活动,往往于无意中流露于目光,所以眼睛是可以传神的。
当接触病人时,要求经过短暂的观察,就能对病人的神气有一个初步的印象。
这暂短的观察,应首先注意病人的目光神态,所谓奕奕有神,盎然外见。
此外,言谈举止,应答反应,面部表情等等,也都表现了人的精神状态和情志变化。
至于脏腑气血的机能状态,也是神的表现,又需从面色、声息体态、脉象等方面来了解,并不局限于望诊所见了所谓色之有神”,“声之有神”脉贵有神等等便是。
神的表现虽然是多方面的,但望神的重点在于目光、神志面色和形态等方面
2.1.1.2得神、失神与假神握得神失神假神特征及临意义
关于得神与失神,张景岳有一段全面具体的论述。
《景岳全书传忠录神气存亡论》说:“善乎神之为义,此死生之本,不可不察也。
…以形证言之,则目光精彩,言语清亮,神思不乱,肌肉不削,气息如常,大小便不脱,若此者虽其脉有可疑,尚无足虑,以其形之神在也若目暗睛迷,形色败,喘急异常,泄泻不止,或通身大肉已脱,或两手寻衣摸床,或无邪而言语失伦,…或忽然暴病,即沉迷烦躁,昏不知人,或一时卒倒,即眼闭口开,手撒遗尿,若此者虽其脉无凶候,必死无疑,以其形之神去
也。
这里提出了据病人面目表情,言语气息、形态动静等方面来望神的法则,是可以举一反三的。
(1)得神:得神即有神,是精充气足神旺的表现。
在病中,则虽病而正气未伤,属于轻病。
有神的表现是:神志清楚,语言清晰,目光明亮,精彩内含;面色荣润含蓄,表情丰富自然;反应灵敏,动作灵活,体态自如;呼吸平稳,肌肉不削。
神志清楚,语言清晰,面色荣润,表情自然,是心的精气充足的表现;目光明亮,精彩内含,反应灵敏,动作灵活,体态自如,是肝肾精气充足的表现;呼吸平稳,肌肉不削,是脾肺精气充足的表现。
总之,这是正常人的神气,即使有病,也是脏腑功能不衰,预后良好。
(2)失神失神即无神,是精损气亏神衰的表现。
病到如此程度,已属病情严重阶段1
失神的表现是:神志昏迷,或言语失伦,或循衣摸床,空理线;暗睛迷,瞳神呆滞;面色晦暗,表情淡漠呆板;反应迟钝,动作失灵,强迫体位;呼吸异常,大肉已脱。
神昏谵语或言语失伦,面色晦暗,表情淡漠或呆板,是心的精气衰败;目暗睛迷,反应迟、钝,动作失灵,强迫体位,是肝肾精气俱衰;呼吸异常大肉已脱,是肺脾精气衰竭。
若见循衣摸床,撮空理线,神昏语,是邪陷心包,阴阳离绝的危候。
总之,失神是脏腑功能衰败的表现,预后不良。
(3)假神:假神是垂危病人出现精神暂时好转的假象,是临终前的预兆,并非佳兆。
假神的表现是:久病重病之人,本已失神,但突然精神转佳,目光转亮,言语不休,想见亲人;或病至语声低微断续,忽而清亮起来;或原来面色晦暗,突然颧赤如妆;或原来毫无食欲,忽然食欲增强。
这是由于精气衰竭已极,阴不敛阳,以致虚阳外越,暴露出一时好转”的假象。
古人比喻做“残灯复明”,“回光反照”。
这是阴阳即将离绝的危候.
(4)神气不足是轻度失神的表现,常见于虚证患者,是正气不足的缘故。
如精神不振,健忘,嗜睡,声低懒言,倦怠乏力,动作迟缓等等,多属心脾两亏,或肾阳不足,以致神气不旺。
神志异常包括烦躁不安,谵妄神昏,以及癫、狂、痫等精神失常的表现烦躁不安,神昏谵妄,多邪热客于心包或入于肾。
烦者胸中烦,神不安,多属于热。
癫病表现为淡漠寡言,闷闷不乐,精神痴呆,喃喃自语,哭笑无常,多由痰气郁结,阻蔽神明所致。
间或亦有神不守舍,心脾两虚者。
狂病多表现为疯狂怒骂,打人毁物,不避亲疏,登高而歌,弃衣而走,或自高贤自智、自尊贵、少卧不饥,妄行不体,多由气郁化火,痰火扰心所致,或为阳明热盛,邪热扰乱神明或由蓄血瘀阻,蒙蔽神明。
痫病多表现为突然昏倒,口吐涎沫,四肢抽搐醒后如常。
多由肝风挟痰,上窜蒙蔽清窍,或属痰火扰心,肝风内动。