麻醉输血原则
麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护
麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术是现代医学中常见的治疗方法之一，可以有效减轻病人手术过程中的疼痛与焦虑感。
然而，麻醉手术对病人的身体有一定的负担，特别是对心血管系统和血液功能的影响较为明显。
因此，在麻醉手术期间，给予病人适当的容量治疗和血液保护显得至关重要。
一、容量治疗的意义与原则容量治疗是指通过补充液体来维持病人的循环功能，以有效保护器官功能，维持组织的正常代谢。
容量治疗的主要目标是保持病人的血容量，维持正常的血流动力学稳定，防止低血容量引起的低灌注状态。
在麻醉手术期间，容量治疗需根据病人的具体情况和手术类型来确定。
一般来说，手术类型越大、手术过程越长，病人的血容量补充需求就越大。
同时，病人的年龄、性别、基础疾病等也都会对容量治疗的方案产生影响。
容量治疗的原则主要包括：1. 维持血管的正常容量：通过容量治疗，给予病人足够的液体补给，保证血管的正常容量，防止循环衰竭的发生。
2. 个体化调整：根据病人的具体情况，量化监测病人的血容量和血流动力学指标，避免过量或不足的液体输注。
3. 营养支持：在容量治疗的过程中，适当补充病人所需的营养物质，促进组织修复和新陈代谢。
4. 导尿监测：鉴于麻醉过程中尿量可能降低，特别是针对长时间手术的患者，需要加强对尿量的监测，防止尿量过少导致导尿障碍。
二、血液保护的措施在麻醉手术期间，血液保护的措施旨在最大限度减少病人的血液损失，保护病人的血液功能。
具体的措施如下：1. 术前准备：术前应检查病人的血液功能指标，如血红蛋白、凝血功能等，及时纠正异常指标，减少麻醉过程中的出血风险。
2. 尽量避免输血：在术中和术后应尽量减少对病人的输血量，避免交叉感染和过敏反应的发生。
3. 采用节约手术策略：对于需要手术的病人，应尽量采用微创手术和血液保护技术，减少手术过程中的出血。
4. 定期监测血液指标：术中应持续监测病人的血液指标，及时纠正血红蛋白的下降、凝血功能的异常等问题。
手术麻醉中输液的有关问题
③体液的结构 水分+电解质 电解质在细胞内和细胞外含量比例有所不同： 细胞外液：以Na+、CI-、HCO-为主。 细胞内液：以K+、Mg+、HPO4--为主(还有蛋白 质) 正常时阴阳离子呈平衡状态。
④第三间隙 近年来，有人认为，除细胞内液，细胞外液( 血浆+组织液)外还有所谓“第三间隙”。 理由是：大面积烧伤，严重创伤，严重脓毒 血症时，机体往往呈严重的体液不足，这水分 不足，不完全是由于水分的丢失，而部分是在 身体中被隔离起来，这部分被隔离的体液，属 非功能性细胞外液不再参与体液的转移，所依 据的空间，叫“第三间隙”——即胸腔、腹腔 、心包腔。如剖腹探查术后，转移到第三间隙 的液体可达1~1.5升。
②水过剩(水中毒)： 原因：输入液体(又是低渗液)过多过快，术中、 术后输液量过多而低钠或无钠，急性肾功能衰竭 少尿期，继发性醛固酮增多(如充血性心衰，肝硬 化腹水)。 病理：外液稀释 → 外液低渗水进入细胞内 → 细 胞水肿（脑水肿→呕吐、抽搐、昏迷 肺水肿 胃肠道→恶心、呕、泻） 治疗：禁水；脱水；不应补 Na+、因Na+并不少， 而水过多，有人使用高渗盐水是为了控制症状， 不是为了纠正血Na+过低。
2. 代谢性碱中毒。 原因：大量呕吐、胃管抽吸→低Cl-碱中毒。 长期大量眼碱性药物，各种原因低K+ 表现：呼吸浅而慢，嗜睡、谵妄、低ca++→抽 搐 治疗：轻度——N.S滴注 中、重度——2%NH4Cl静滴，1ml/kg，可降低 CO2CP1容积%，缺K+、补K，抽搐可补Ca”++
五、手术麻醉中输液要点：
c. 麻醉手术期间，因创伤、缺O2、失 血、疼痛、恐惧等导致应激反应，分解 代谢增强，儿茶酚胺、高血糖素释放， 血糖含量升高。 高血糖状态下，可使脑缺血，缺 O 2的 损害加重。血糖水平 >12.3-14.0mmol/L 时，白细胞功能抑制，机体防卫功能受 损。 糖的滤过率超过肾小管再吸收功能时 ，可出现渗透性利尿，增加 Na + 的排泄 和细胞外液丢失。 主张：4小时以内手术一般不输葡萄糖 。
胸外科麻醉标准操作流程
麻醉实施
3.麻醉诱导 (1)全麻诱导: 1)镇静药:咪达唑仑 0.05mg/kg。 2)麻醉性镇痛药:舒芬太尼 0.2~0.4μg/kg。 3)静脉麻醉剂:丙泊酚 1.5~2mg/kg。 4)肌松药:罗库溴铵 0.6~0.9mg/kg
麻醉实施
(2)全身麻醉联合连续硬膜外麻醉: ▪ 连续硬膜外麻醉穿刺点选择 T8~T9或T7~T8间隙。按椎管内麻醉常规
胸外科主要手术麻醉
2.肺叶及全肺切除麻醉 ▪ 肺叶或全肺切除术的对象主要为支气管扩张、肺囊肿和肺恶性肿
瘤，或是肺部严重感染者。麻醉前应了解患者的肺功能，麻醉时 要防止分泌物肺内扩散。 ▪ 术中输液输血的原则是适量，输血量不得超过出血量。手术结束 时，以 3~4kPa(30~40cm H20)压力将塌陷的肺组织吹张后方可关胸。
麻醉实施
(2)支气管封堵器: ▪ 支气管堵塞法是将支气管堵塞囊通过单腔气管导管送入支气管实
现肺隔离的一种技术。由于手术操作的影响，尤其是在右侧支气 管堵塞时易发生堵塞囊移位。
麻醉实施
(3)单腔气管导管: ▪ 将单腔气管导管通过一定手法送入支气管达到肺隔离的目的。右
侧支气管内插管较容易，左侧支气管插管在患者头右转 90°的情况 下较易成功。
湿肺、大咯血、支气管胸膜瘘、单侧支气管肺灌洗等；相对指征 是指为方便手术操作而采用肺隔离技术的情况，包括全肺切除、 肺叶切除、肺楔形切除、支气管手术、食管手术等。
麻醉实施
2.肺隔离技术的禁忌证 ▪ 肺隔离技术并无绝对禁忌，但有些情况使用肺隔离技术时可能会
增加风险，如主动脉瘤、前纵隔肿瘤等，此外插入双腔管时误吸 的可能性会增加。
麻醉前准备
4.麻醉设备 (1)麻醉机: ▪ 麻醉前对麻醉机、呼吸回路和监护仪及相关抢救设备进行严格检查。 (2)插管用具: ▪ 喉镜、单腔气管导管/双腔气管导管/支气管封堵器、导管芯、牙垫、润
十五麻醉科手术用血管理制度
十五麻醉科手术用血管理制度一、背景和意义在麻醉科手术中，输血是一项十分重要的临床操作，尤其是在大手术和急救手术中更是必不可少的。
但是，输血也存在着一定的风险和并发症，因此合理的用血管理制度可以有效降低输血风险，提高手术成功率，保障患者的生命安全。
而麻醉科手术用血管理制度即是为了规范输血操作，科学合理地使用血液制品，保障患者的安全和健康而制定的一系列规则和程序。
二、基本原则1.严格遵守输血适应症和反应原则：输血指征明确，严格根据患者的疾病状态和临床需要确定输血指征，严格掌握输血适应症和禁忌症，提高用血的科学性和合理性。
2.确保血液安全：对供血者进行详细的筛查和审查，保证供血者健康合格，严格遵循血液管理规定，规范使用血液制品，杜绝输血传染病的发生。
3.选择适宜的血液制品：根据患者的病情和输血指征，选择合适的血液制品，避免过度输血和无效输血，提高用血的有效性和安全性。
4.按照规定的程序操作：输血过程中，严格按照程序进行操作，避免输血操作中的错误和意外，确保输血顺利进行，减少输血风险。
5.加强术中监测和护理：术中对输血患者进行细致的监测和护理，及时处理输血相关的并发症和意外情况，确保手术顺利完成和患者安全度过术后期。
6.输血后的随访和评估：输血结束后，对患者进行随访和评估，观察患者的恢复情况和输血效果，及时调整治疗方案，确保患者安全、稳定和有效的康复。
三、管理程序1.术前准备：术前根据患者的病情和输血指征制定输血计划，明确输血的目的、种类和量数，处理患者的固体过敏史和输血史，准备好输血所需的器材和药品。
3.输血操作流程：术中由专业医务人员按照规定流程进行输血操作，根据患者的病情和输血指征确定输血速度和方法，及时监测患者的生命体征和输血效果，随时处理可能出现的并发症和意外情况。
4.输血结束后处理：输血结束后，清点输血残留物和废弃物，妥善处理输血器械和血袋，观察患者的反应和效果，加强术后监测和护理，确保患者的安全和舒适。
临床输血核心制度
关键条款（4条）
★4.19.4.3建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度。
C1有采集血标本旳流程。 C2采集完毕后必须核对标本标识与受血者是否相符。 C3输血前，按照要求旳流程检验从输血科领出血液，做到精确无误。 （1）血液发出前，必须核对用于输血旳血液，其标签标识旳血型与受血者旳血 型无误。 （2）按要求检验领取旳血液必须与输血统计单相符，确认受血者是否正确。 （3）血液发出时必须附相容性检测旳统计。 （4）血液发出前，还要检验全血和成份血是否发生溶血、是否有细菌污染迹 象 ，以及其他肉眼可见旳任何异常现象。
2.慢性贫血：Hb＜60g/L，伴有明显症状者；某些临时无特殊治疗措施旳遗传性血 液病患者，在其生长发育期，应予以输血，纠正贫血到一定程度，以确保正常旳 生长发育；贫血严重者，而又需要手术者或是待产孕妇，应予以输血。
3.血小板输注：血小板计数＞50×109/L 一般不需输注；血小板10∽50×109/L 根据 临床出血情况决定,可考虑输注；血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板预防出血。
（1）立即停止或减慢输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。 （2）立即告知值班医师和输血科值班人员，及时检验、治疗和急救患者，并查 找原因，做好统计。 （3）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐 水维持静脉通路，及时报告上级医师，并进行如下核对： 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血统计单。 核对受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ(Ｄ)血型。用保存于冰箱中旳受血者与供血 者血标本、重新采集旳受血者标本、血袋中血标本，重新检测ＡＢＯ血型、Ｒｈ (Ｄ)血型、不规则抗体筛查及交叉配血试验（涉及盐水法和凝聚胺法）。
术中输血原则
术中输血原则郭欣•输血是确保手术安全的重要措施之一，关系到伤病员的生命安全！目的是：1.补充血容量，改善循环。
2.增加血液携氧能力，提高血浆蛋白。
3. 增进免疫力和凝血功能.因此，对输血既要掌握得当，又要以极端负责的态度认真对待，达到安全的目的。
•输血应严格执行查对制度和质量检查：1.血液必须两人以上核对2.血液包装是否严密，有无破损及漏血3.观察血液质量4.输血全过程中必须严格无菌操作，防止细菌污染5.输血中严密观察输血反应•一般术中输血可分为：输血前输血中输血后 1.输血前：术中病人需输血时，巡回护士拿该病人手术通知单与病例核对一致后告知血库：病人科室，姓名，所需要血液种类以及所需要血量。
在去血库取血时应认真核对手术通知单与配血单严格执行输血三查八对制度。
•三查：⑴查血的有效期⑵查血的质量⑶查输血装置是否完好•八对：⑴对受血者姓名⑵对科室⑶对住院号⑷对床号⑸对血袋号⑹对血型⑺对血量⑻对血型交配试验结果核对完后确定无误后在配血单签名后方可提取。
血液取出后，轻拿轻放，勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏造成溶血防止破损。
拿回手术室后与麻醉人员再次严格执行三查八对制度核对无误后以0.9%生理盐水冲输血管15分钟后方可输血。
2.输血中：输血开始速度宜慢，观察15分钟无不良反应后可按一般速度输入。
输血具有一定的危险性，可能会引起输血反应及并发症，严重者危及患者生命。
所以在输血过程中巡回护士要密切观察患者情况，一旦发生输血反应应及时正确处理。
常见的输血反应有：1）发热反应非溶血性发热是最常见的输血反应，发生率可达 40% 以上。
其主要表现是输血过程中发热、寒战。
处置：暂时终止输血，用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效。
造成该不良反应的原因有：①血液或血制品中有致热原；②受血者多次受血后产生同种白细胞或 ( 和 ) 血小板抗体。
预防该不良反应的常用方法是：输血前过滤去除血液中所含致热原、白细胞及其碎片。
2）过敏反应输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等。
输血制度
（5）输血毕，保留血袋，以备查对。（考试大网站整理）
（6）输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。
临床用血管理制度
1、医院输血管理委员会负责全院临床采用血规范管理和技术指导，组织临床合理用血、科学用血的教育与培训。
4、对择期手术者，应大力推行自体输血，如自体输血有困难者，可动员家属或亲友献血，不论是自体或家属亲友供血，同样要填写《临床输血申请单》,经科主任签字,医务部审批后施行。
5、治疗用血，对慢性病人血红蛋白在9克以下，应采用成份输血，缺什么补什么，由临床医师申请，科主任签字，医务部审批方可供血。
（3）输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，麻醉医师与巡回护士查对1遍，输血或加血者查对1遍。
（4）按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。
三、输血反馈
临床输血要填写《用血申请单》，输血后要对输血（包括成份输血）后的有关情况认真填写《输血反应纪录》送输血科，输血科每月将反馈意见、分析结果上报医务部、主管医疗院长。
5、患者接受输血治疗，必须签署知情同意书。经治医师必须向患者或家属讲明输血的目的、可能发生的反应和经血液途径感染疾病的可能性。
6、输血科建立严格的血液收领核查、发放核查、入库登记及冷藏储存制度，保证用血安全。临床科室应当有专人持配血单领取临床用血，对不符合要求的血液应当拒绝领用。输血科不得为领血单项目填写不全输血前，应严格执行核对手续。由两人床旁核对无误签名后，方可进行输血，并将输血情况记入护理病历。如出现输血反应等情况，应详细记入病程录。
4、临床输血由医师填写血型交叉单、输血申请单（包括血浆），标明输血适应症，上级医师核准签名，报输血科备血，并在病程记录中注明用血理由。平诊输血需提前一天报输血科（急诊、抢救可当天用血）。输血申请单由输血科存档保管。临床一次备血用血超过2000毫升或输全血超过1000毫升，须同时填写输血会诊单，经输血科医师（血液科医师兼）会诊报输血科主任审批。（急诊用血可事后补办报批手续）。输血科医师（血液科医师兼）应及时会诊，与临床医师共同拟定合理的输血治疗方案。
麻醉手术期间输液策略
详细描述
心力衰竭是由于心脏泵血功能减弱，导致全身组织灌注 不足，引起呼吸困难、乏力等症状。在麻醉手术期间， 快速输液可能导致心脏负担加重，引发心力衰竭。
肺水肿
总结词
肺水肿是由于肺部液体过多积聚而引起的并发症，患 者可能出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
详细描述
肺水肿通常是由于输液过量或过快，导致肺部血管内 液体过多，引起肺部液体积聚。患者可能出现呼吸困 难、咳嗽、咳痰等症状，严重时可能导致窒息。
02
麻醉手术期间生理变化
循环系统变化
总结词
麻醉手术期间，循环系统会发生显著变化，包括心率、血压和心输出量的波动。
详细描述
麻醉药物会抑制交感神经系统的兴奋性，导致心率减慢和血压下降。同时，由于麻醉药物对心 肌的抑制作用，心输出量也可能减少。这些变化可能导致组织灌注不足和缺氧。
呼吸系统变化
总结词
麻醉手术期间，呼吸系统会发生一系列变化，包括呼吸频率、潮气量和氧合状 态的波动。
心功能不全病人
限制输液量和速度，避免增加心脏负担。
老年病人
根据老年人的生理特点和手术需求，适当 调整输液量和速度。
05
监测与评估
循环监测
总结词
循环监测是麻醉手术期间输液策略的重要环 节，用于评估患者的血流动力学状态和指导 液体治疗。
详细描述
通过监测患者的血压、心率、心输出量等指 标，可以了解患者的循环功能和血容量状态。 根据监测结果，医生可以判断是否需要补充 液体、输血或使用血管活性药物，以维持循 环稳定。
肾功能不全
总结词
肾功能不全是指在麻醉手术期间由于 多种原因导致的肾功能下降，患者可 能出现少尿、无尿、氮质血症等症状 。
详细描述
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麻醉输血原则
（一）适应证
（1）失血：失血量大于血容量15%～20%，应考虑输全血。
（2）休克：HCT＜28％时，应予输血。
（3）术前贫血：提高Hb至9克／d1以上。
（二）输血量
（1）根据出血量及Hb、HCT、CVP决定患者的输血量，要求Hb>10克，HCT>30％。
尤其是心功能减退病人，应监测CVP，通过治疗使CVP达到正常范围。
（2）平衡液和代血浆与全血比例：年轻和体质好的病人为2：1，年老和体质差的病人为1：1，并注意输血速度。
（三）输血注意事项
（1）输血时必须坚持“八对”、“二观察”。
八对：对病房、床号、姓名、性别、住院号、血型、交叉试验、采血日期（一般不过三周）。
观察：观察血液质量、观察输血有无反应。
（2）取血时严格核对，并在配血单上签名。
不可同时拿两个病人的血。
（3）输血前必须有两人重复核对，核对时须同时与病历一起查对及签名。
（4）领血后应及时输给患者，最长不得超过半小时。
（5）多次输血的患者，在配血抽血前应核对第一次血型。
（6）输血必须过滤。
（7）严格无菌操作。
（8）密切观察患者的输血反应，有早期症状即应及时处理。
（四）输血反应及处理
1常见输血反应：发热、过敏、溶血、污染。
2大量快速输血的反应：心脏负荷过重、出血倾向、枸橼酸中毒、高血钾症、体温下降。
3其他并发症：输血处理不当，可致空气栓塞、微栓塞等。
另外须注意输血可能传播疾病，有乙型、丙型等肝炎，艾滋病、疟疾、丝虫病等。
4输血过敏反应的处理：血压正常者可用地塞米松5～10mg，低血压者用
麻黄碱10～15mg，严重低血压者，用肾上腺素10～20微克静脉注射，必要时静脉持续滴注1～4ug／min、5％氯化钙7～10mg／kg静注。