第五节++腹部评估
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第五节 腹部评估
（6）下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、增大的子宫、充盈的膀胱。
（7）右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊、结肠肝区、右肾上腺、右肾上部。
（8）右侧腹部（右腰部）：升结肠、空肠、右肾。
（9）右下腹部（右髂部）：盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结，男性右侧精索、女性右侧卵巢及输卵管。
3.七区法在九区法基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分成上下两区，即为左右上腹部、左右下腹部、上腹部、中腹部、下腹部（图4-25）。各区的主要脏器有：
一、腹部的体表标志与分区
要正确对腹部进行评估，准确记录腹部症状和体征出现的部位，首先须熟悉腹部脏器的部位及其在体表的投影。为了准确描写和记录脏器病变的位置，常需要借助一些腹部脏器的体表标志及对腹部进行适当的分区。
（一）体表标志
常用的体表标志有（图4-22）：
图4-22腹部前面体表标志
1.腹上角（胸骨下角）为两侧肋弓的夹角，剑突根部，用于判断体形及肝脾的测量。
（1）左上腹部：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺、降结肠。
（2）左下腹部：乙状结肠、降结肠、左输尿管、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索。
（3）上腹部：肝左叶、胃、十二指肠、横结肠、胰头与胰体、腹主动脉、。
（4）中腹部：十二指肠下部、空肠、回肠、下垂的胃或横结肠、大网膜肠系膜及腹主动脉。
（5）下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、增大的子宫、充盈的膀胱。
（3）右上腹部：幽门、十二指肠、肝右叶、胆囊、胰头、右肾、右肾上腺、结肠肝曲、部分升结肠及横结肠，部分小肠、腹主动脉。
（4）右下腹部：部分小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、充盈的膀胱、增大的子宫、右侧输尿管、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索。
2.九区法由两条水平线和两条垂直线将腹部划分为九个区。上下两条水平线为：①连接两侧肋弓下缘的肋弓线；②连接两侧髂前上棘的髂棘线。左右两条垂线分别是通过左右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线。上述四线相交将腹部分为九个区。即左右上腹部（左右季肋部）、左右侧腹部（左右腰部）、左右下腹部（左右髂部）、上腹部、中腹部（脐部）、下腹部（图4-24）。各区的主要脏器有：
（7）右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊、结肠肝区、右肾上腺、右肾上部。
（8）右侧腹部（右腰部）：升结肠、空肠、右肾。
（9）右下腹部（右髂部）：盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结，男性右侧精索、女性右侧卵巢及输卵管。
3.七区法在九区法基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分成上下两区，即为左右上腹部、左右下腹部、上腹部、中腹部、下腹部（图4-25）。各区的主要脏器有：
一、腹部的体表标志与分区
要正确对腹部进行评估，准确记录腹部症状和体征出现的部位，首先须熟悉腹部脏器的部位及其在体表的投影。为了准确描写和记录脏器病变的位置，常需要借助一些腹部脏器的体表标志及对腹部进行适当的分区。
（一）体表标志
常用的体表标志有（图4-22）：
图4-22腹部前面体表标志
1.腹上角（胸骨下角）为两侧肋弓的夹角，剑突根部，用于判断体形及肝脾的测量。
（1）左上腹部：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺、降结肠。
（2）左下腹部：乙状结肠、降结肠、左输尿管、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索。
（3）上腹部：肝左叶、胃、十二指肠、横结肠、胰头与胰体、腹主动脉、。
（4）中腹部：十二指肠下部、空肠、回肠、下垂的胃或横结肠、大网膜肠系膜及腹主动脉。
（5）下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、增大的子宫、充盈的膀胱。
（3）右上腹部：幽门、十二指肠、肝右叶、胆囊、胰头、右肾、右肾上腺、结肠肝曲、部分升结肠及横结肠，部分小肠、腹主动脉。
（4）右下腹部：部分小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、充盈的膀胱、增大的子宫、右侧输尿管、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索。
2.九区法由两条水平线和两条垂直线将腹部划分为九个区。上下两条水平线为：①连接两侧肋弓下缘的肋弓线；②连接两侧髂前上棘的髂棘线。左右两条垂线分别是通过左右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线。上述四线相交将腹部分为九个区。即左右上腹部（左右季肋部）、左右侧腹部（左右腰部）、左右下腹部（左右髂部）、上腹部、中腹部（脐部）、下腹部（图4-24）。各区的主要脏器有：
腹部评估
的临床意义
腹壁紧张度增加 全腹壁紧张（板状腹、 揉面感或柔韧感） 局部腹壁紧张 腹壁紧张度减低
腹部评估--触诊-加图片
压痛 • 意义 胆囊压痛点 阑尾压痛点 • 方法
反跳痛 • 方法 腹膜刺激征
1.胃炎及溃疡；2.十二指肠 溃疡； 3.胰腺炎或肿瘤；4.胆囊； 5.阑尾炎；6.小肠疾病； 7.膀胱或子宫病变； 8.回盲部炎症； 9.乙状结肠炎症或肿瘤； 10.脾或结肠脾曲病变； 11.肝或结肠肝曲病变； 12.胰腺炎的腰部压痛点
腹部评估--视诊-加图片
腹部外形 • 腹部膨隆：
全腹膨隆，局部膨隆
（如何判断局部肿块的
位置？）
• 腹部凹陷： 全腹凹陷，局部凹陷
腹部评估--视诊-加图片
呼吸运动
腹部评估--视诊
腹壁静脉 • 检查血流方向方法 • 腹壁静脉曲张
腹部评估--视诊
胃型、肠型及蠕动波
腹部评估--触诊-加图片
体位 • 头垫低枕，取仰卧位， 两腿稍屈曲 顺序 • 自左下腹开始逆时针方 向进行，由下而上，由 浅入深 • 先从健康部位开始，逐 渐移向病变区域 方法 • 浅部触诊法 • 深部触诊法：单手、双 手、冲击、深压
腹部评估
内科教研室 姚型云
知识目标 • 掌握腹部重要脏器的评估内容、正常人的腹部特 点。 • 熟悉腹膜刺激征、移动性浊音的临床意义。 • 了解腹部分区法。 能力目标 • 正确进行腹部评估并判断是否正常。 • 学会脾肿大的测量。 素质目标 • 评估过程中关爱体贴病人。
腹部评估--加图片
评估方法 • 视诊 • 触诊（最重要） • 叩诊 • 听诊 评估内容 • 腹部体表标志与分区 • 腹部评估
腹部评估--触诊
肝脏触诊
• 方法
腹壁紧张度增加 全腹壁紧张（板状腹、 揉面感或柔韧感） 局部腹壁紧张 腹壁紧张度减低
腹部评估--触诊-加图片
压痛 • 意义 胆囊压痛点 阑尾压痛点 • 方法
反跳痛 • 方法 腹膜刺激征
1.胃炎及溃疡；2.十二指肠 溃疡； 3.胰腺炎或肿瘤；4.胆囊； 5.阑尾炎；6.小肠疾病； 7.膀胱或子宫病变； 8.回盲部炎症； 9.乙状结肠炎症或肿瘤； 10.脾或结肠脾曲病变； 11.肝或结肠肝曲病变； 12.胰腺炎的腰部压痛点
腹部评估--视诊-加图片
腹部外形 • 腹部膨隆：
全腹膨隆，局部膨隆
（如何判断局部肿块的
位置？）
• 腹部凹陷： 全腹凹陷，局部凹陷
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呼吸运动
腹部评估--视诊
腹壁静脉 • 检查血流方向方法 • 腹壁静脉曲张
腹部评估--视诊
胃型、肠型及蠕动波
腹部评估--触诊-加图片
体位 • 头垫低枕，取仰卧位， 两腿稍屈曲 顺序 • 自左下腹开始逆时针方 向进行，由下而上，由 浅入深 • 先从健康部位开始，逐 渐移向病变区域 方法 • 浅部触诊法 • 深部触诊法：单手、双 手、冲击、深压
腹部评估
内科教研室 姚型云
知识目标 • 掌握腹部重要脏器的评估内容、正常人的腹部特 点。 • 熟悉腹膜刺激征、移动性浊音的临床意义。 • 了解腹部分区法。 能力目标 • 正确进行腹部评估并判断是否正常。 • 学会脾肿大的测量。 素质目标 • 评估过程中关爱体贴病人。
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评估方法 • 视诊 • 触诊（最重要） • 叩诊 • 听诊 评估内容 • 腹部体表标志与分区 • 腹部评估
腹部评估--触诊
肝脏触诊
• 方法
第四章第五节腹部评估
意力，使腹肌放松。触诊顺序一般自左下腹开始逆时针
方向进行，由下而上，由浅入深；触诊原则是先从健康
部位开始，逐渐移向病变区域。
全腹触诊视频
（二）腹部触诊
主要内容： 1.腹壁紧张度 2.压痛及反跳痛 3.肝脏触诊 4.脾脏触诊 5.胆囊触诊 6.肾脏触诊 7.膀胱触诊
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（三）腹部叩诊
判断静脉曲张的来源：
门静脉高压：曲张静脉以脐 为中心向四周放射，呈水母 头状，其血流方向与正常人 相同，即脐水平以上的向上， 脐水平以下的向下。
腹壁静脉曲张
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判断静脉曲张的来源：
上腔静脉阻塞：上腹壁及 胸壁浅静脉曲张，其血流 方向均为自上而下。
腹壁静脉曲张
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1.腹壁紧张度
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正常：腹壁柔软。 异常： 腹壁紧张度增加 •急性弥漫性腹膜炎：板状腹。 •结核性腹膜炎：揉面感。 •急性阑尾炎：右下腹肌紧张。 •急性胆囊炎：右上腹肌紧张。 腹壁紧张度减弱 •见于慢性消耗性疾病、老年体弱者、经产妇等
2.压痛及反跳痛
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超过肋下2cm，但在 脐水平线以上 超过脐水平线或前正 中线
临床意义
急性和慢性肝炎、伤 寒等
肝硬化、慢性淋巴细 胞白血病等
慢性粒细胞白血病、 慢性疟疾、淋巴瘤等
5.胆囊触诊
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正常：不能触及。 胆囊肿大：在右肋缘与腹直肌外缘交界处可触 到。肿大的胆囊呈梨形或卵圆形，一般张力较 高，可随呼吸上下移动。常见于急性胆囊炎、 胆囊结石、胆囊癌等。 胆囊触痛与Murphy征阳性：如胆囊虽有炎症， 但还不能触及时，可探测胆囊触痛。
[健康评估]第四章第五节 腹部评估[护理学]
![[健康评估]第四章第五节 腹部评估[护理学]](https://img.taocdn.com/s3/m/8258e79ef18583d0496459fb.png)
左上腹 左下腹
（二）腹部分区
九区分法
用两条水平线和两
条垂直线将腹部分
为“井”字形。即
右上腹部 (右季肋部)
左右季肋部、左右 右侧腹部
腰部、左右髂部、 (右腰部) 右下腹部
上腹部、中腹部及 (右髂部)
下腹部。
上上腹腹部部
中中腹腹部部 （(脐脐部部）) 下下腹腹部部
左上腹部 (左季肋部) 左侧腹部 (左腰部)
3.脾脏叩诊
❖脾脏触诊不满意或在左肋缘下触到很小脾脏边缘时， 可用脾脏叩诊进一步检查脾脏大小。
❖宜采用轻叩法，在左腋中线上进行。 ❖正常情况在左腋中线第9～11肋之间叩到脾脏浊音， 其
长度约为4cm～7cm，前方不超过腋前线。 ❖脾浊音区扩大，见于各种原因导致的脾肿大；脾浊音
区缩小，见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。
1.腹部叩诊音
正常：为鼓音，肝脏、脾脏、充盈的膀胱、增 大的子宫等部位叩诊呈浊音或实音。 鼓音范围明显扩大：胃肠高度胀气、人工气腹 和胃肠穿孔。 鼓音范围缩小，病变部位出现浊音或实音：肝、 脾等实质脏器极度肿大、腹腔内肿物、腹腔大 量积液。
2.肝脏叩诊
（1）肝界叩诊 1）正常肝界 匀称体型者：肝上界位于右锁骨中线第5肋间， 肝下界位于右季肋下缘。 肝上下径约为9～11cm。 矮胖体型者：可高一个肋间。 瘦长体型者：可低一个肋间。
3.肝脏触诊
④压痛： 正常：肝脏无压痛 异常：如肝包膜有炎症反应或因肝大使肝包膜 受到牵拉，则有压痛。常见于急性肝炎、肝瘀 血、肝脓肿等。
4.脾脏触诊
（1）触诊方法：单手触诊法、双手触诊法。
4.脾脏触诊
（2）脾大测量及记录方法：
前正中线 左锁骨中线
甲
II 1
健康评估腹部评估课件
听诊是通过听取腹部声音来判断其正常与否的方法。
听诊时医生将听诊器放在患者的腹部，注意听取肠鸣音、血管杂音以及呼吸音等，以判断是否存在肠梗阻、血管病变或呼吸系统问题。
观察时应注意腹部是否对称、有无异常隆起或凹陷，皮肤颜色是否正常以及有无静脉曲张等。
观察时还需要注意患者的呼吸运动、腹式呼吸或胸式呼吸的情况，以判断是否存在呼吸系统或腹部疾病。
详细描述
急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹疼痛，即疼痛开始于脐周或上腹部，逐渐转移至右下腹，并固定在麦氏点。患者还可能出现恶心、呕吐、发热等症状，严重时可能导致腹膜炎和休克。
总结词
肠梗阻是由于肠道内容物通过障碍引起的急症，通常表现为腹痛、腹胀、呕吐和停止自肛门排便排气。
详细描述
肠梗阻的典型表现为腹痛、腹胀、呕吐和停止自肛门排便排气。腹痛通常为阵发性绞痛，腹胀明显，呕吐物多为胃内容物或胆汁。严重时可能出现肠穿孔、腹膜炎等并发症。
02
01
04
03
随着医学技术的不断发展，腹部评估的方法和技术也在不断进步。
同时，随着人们对健康的关注度不断提高，腹部评估的重要性将更加凸显，需要更多的医学专业人士掌握相关技能，为患者提供更好的医疗服务。
人工智能和机器学习在腹部评估中的应用也将逐渐普及，通过智能化分析影像学资料和实验室数据，辅助医生进行诊断和治疗方案制定。
观察是通过观察腹部外观、形态、颜色、温度等来判断其正常与否的方法。
叩诊是通过敲击腹部来评估其正常与否的方法。
叩诊时医生用叩诊锤或手指在不同部位轻敲腹部，听取不同部位的声音，判断是否存在异常。
叩诊时需要注意不同部位的叩诊音，如肝浊音界、脾浊音界等，以判断是否存在脏器病变或气腹等。
Hale Waihona Puke 实验室检查是通过抽取患者血液、尿液等标本进行化验，以评估腹部正常与否的方法。
腹部评估PPT课件
腹部体表标志
肋弓下缘 costal argin
腹上角 infrasternal angle 剑突 xiphoid process 脐umbilicus
髂前上棘 anterosuperior process of ilium
腹直肌外缘 external margin of retus muscle 腹股沟韧带 inguinal ligament
15
预备知识
九区分法
上水平线为： 两侧肋弓下缘连线 下水平线为： 两侧髂前上棘连线 两条垂直线为： 通过左右髂前棘至腹中线连线的中点
用两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形， 16 形成九个区。
腹部评估方法
腹部评估
顺序
视 听 叩 触（最重要）
17
腹部评估前应作好哪些准备？
18
腹部视诊
瘢痕收缩所致。
全腹凹陷 (舟状腹)
30
腹部外形
舟状腹
31
腹部视诊
呼吸运动:
腹部外形 呼吸运动
25
腹部外形
蛙状腹
26
尖腹
27
腹部视诊
局部膨隆:
⑴ 脏器肿大 ⑵ 腹内肿物 ⑶ 胃肠曲胀气 ⑷ 腹壁肿物、疝 右上腹：肝肿大、胆囊肿大 上腹部：肝左叶肿大、胃扩张、 胃癌 左上腹：脾肿大 腰部：多囊肾、肾盂大量积水 右下腹：阑尾周围脓肿 左下腹：降结肠肿瘤 下腹部：尿潴留
腹部外形
呼吸运动 腹壁静脉
课程简介
主要内容 教学手段 桥梁课程
项目教学法 多媒体教学 电子模拟人 评估方法 症状评估 身体评估 实验室检查 心电图检查
颈部检查
胸部检查 腹部检查
健康评估 基础 临床
1
健康评估腹部评估ppt课件
曲张
.
18
.
19
视 诊
评估血流方向，怎么评估？
腹 判断静脉曲张的来源： 壁 1.门静脉高压：脐为中心向四周放射 静 （水母头） 脉 2.下腔静脉阻塞：由下而上
3.上腔静脉阻塞：由上而下
.
20
视 诊
✓胃肠型与蠕动波
正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到 胃肠的轮廓和蠕动波形 当胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并 伴有蠕动波
• 全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱水等。严 重者可呈舟状腹
• 局部凹陷：多为手术后腹壁瘢痕收缩所致
.
16
呼吸运动
✓ 正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸 式呼吸为主
✓ 腹式呼吸运动减弱或消失：见于腹膜炎症、膈肌 麻痹或腹腔大量积液等
✓ 腹式呼吸增强较少见
.
17
视 诊
✓腹壁静脉
腹 正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙 壁 和较瘦者可隐约见到腹壁静脉 静 当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻， 脉 致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉
形
③腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联
合水平面，见于老年人和消瘦者
.
12
视 诊
（1）腹部膨隆：全腹膨隆(弥漫性膨隆)
异
常
局限性膨隆
腹
部 外 （2）腹部凹陷：全腹凹陷
形
局部凹陷
.
13
腹部外形
（其中腹腔大量积液的病人
腹部外形可随体位不同而发
• （1）腹部膨隆（名解）：生 弛变 ，指化 液仰， 体卧仰 下位卧 沉时位 于时 腹前， 腔腹腹两壁壁侧明松，显高于肋
缘至耻骨联合水平面
腹部扁平而宽，称为蛙腹， 立位时腹腔积液移位，使下
.
18
.
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视 诊
评估血流方向，怎么评估？
腹 判断静脉曲张的来源： 壁 1.门静脉高压：脐为中心向四周放射 静 （水母头） 脉 2.下腔静脉阻塞：由下而上
3.上腔静脉阻塞：由上而下
.
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视 诊
✓胃肠型与蠕动波
正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到 胃肠的轮廓和蠕动波形 当胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并 伴有蠕动波
• 全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱水等。严 重者可呈舟状腹
• 局部凹陷：多为手术后腹壁瘢痕收缩所致
.
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呼吸运动
✓ 正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸 式呼吸为主
✓ 腹式呼吸运动减弱或消失：见于腹膜炎症、膈肌 麻痹或腹腔大量积液等
✓ 腹式呼吸增强较少见
.
17
视 诊
✓腹壁静脉
腹 正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙 壁 和较瘦者可隐约见到腹壁静脉 静 当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻， 脉 致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉
形
③腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联
合水平面，见于老年人和消瘦者
.
12
视 诊
（1）腹部膨隆：全腹膨隆(弥漫性膨隆)
异
常
局限性膨隆
腹
部 外 （2）腹部凹陷：全腹凹陷
形
局部凹陷
.
13
腹部外形
（其中腹腔大量积液的病人
腹部外形可随体位不同而发
• （1）腹部膨隆（名解）：生 弛变 ，指化 液仰， 体卧仰 下位卧 沉时位 于时 腹前， 腔腹腹两壁壁侧明松，显高于肋
缘至耻骨联合水平面
腹部扁平而宽，称为蛙腹， 立位时腹腔积液移位，使下
腹部评估(高护-健康评估)
生殖系统疾病评估
生殖系统疾病评估
检查腹部疼痛、下腹坠胀等症状，以 及子宫肌瘤、卵巢囊肿等生殖系统疾 病的体征。
妇科炎症评估
性传播疾病评估
检查性传播疾病的临床症状和体征， 如淋病、梅毒等。
评估阴道炎、宫颈炎等妇科炎症的临 床症状和体征。
其他腹部疾病评估
腹部肿瘤评估
检查腹部肿瘤的临床症状和体征， 如腹部肿块、腹水等。
详细描述
检查腹部有无压痛、反跳痛、肌肉紧张等，以及肝脏、胆囊、脾脏等器官的大小 、质地和位置是否正常。
听诊
总结词
通过听取腹部声音进行评估
详细描述
听诊肠鸣音、血管杂音等，以判断肠道蠕动和血流情况。
叩诊
总结词
通过叩击腹部进行评估
详细描述
根据叩诊音判断腹腔内有无液体、脏器肿胀或炎症等。
实验室检查
总结词
通过实验室化验结果进行评估
详细描述
进行血常规、尿常规、生化等检查，了解肝肾功能、电解质 平衡等指标，有助于判断腹部疾病的原因和程度。
03
常见腹部疾病评估
消化系统疾病评估
01
02
03
消化系统疾病评估
评估腹部疼痛、恶心、呕 吐、腹泻和便秘等症状， 以及食欲不振、体重下降 等表现。
肝胆疾病评估
检查肝脏大小、质地，胆 囊炎、胆结石等肝胆疾病 的症状和体征。
注意事项
评估时应保持安静、温暖的环境，避 免干扰因素；评估者应保持手温暖， 以免影响触诊结果；遵循无菌原则， 避免交叉感染。
02
腹部评估方法
视诊
总结词
通过观察腹部外观和形态进行评估
详细描述
观察腹部是否对称、有无异常隆起或凹陷、皮肤颜色和质地是否正常，以及是 否有疤痕、静脉曲张等。
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2011-5-10
腹部评估
28
n 概念及触诊方法 n 原因：腹膜壁层受到炎症刺激，多见于腹内脏
器病变累及临近腹膜。
n 腹膜刺激征：临床上将压痛、反跳痛、腹肌紧 张合称为“腹膜刺激征”，是腹膜炎症病变的 可靠体征。
2011-5-10
腹部评估
30
n 正常人，尤其是体型消瘦者腹腔内某些 正常器官可以被触及，应与病理性包块 鉴别。
腹部评估
44
（三）叩诊
1、叩诊法：腹部叩诊多采用间接叩诊法。 （1）腹部叩诊音：
正常情况下，除肝、脾、增大的膀胱 和子宫所占据的部位及两侧腹部近腰 肌处叩诊为浊音外，腹部其余部位均 为鼓音。
（三）叩诊
2、肝叩诊
肝上界叩诊
肝下界叩诊
（三）叩诊
扩大
缩小 上移 下移
2、肝叩诊
肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血 及多囊肝等
（二）触诊
内容
腹壁紧张度 压痛和反跳痛
脏器触诊
肝脏触诊 脾脏触诊 胆囊触诊 膀胱触诊
2011-5-10
腹部评估
27
n 若抓捏腹壁疼痛加剧说明病变来自腹壁，否则 起源于腹腔内
n 常见压痛点： ①胆囊压痛点：位于右腹直肌外缘与肋缘交界处 ②阑尾压痛点：位于脐与右髂前上棘连线中、外 1/3交界处，又称McBurney点
二、腹部评估内容 （一）视诊 1. 腹部外形
（2）腹部凹陷
舟状腹
二、腹部评估内容
（一）视诊 2. 呼吸运动
腹壁随呼吸而上下起伏，即腹式呼吸运动。 当腹膜有炎症时，腹式呼吸运动受限，腹式呼吸消失
二、腹部评估内容
（一）视诊 3. 腹壁静脉
血流方向的检查（指压法）
二、腹部评估内容 （一）视诊 3. 腹壁静脉
波
皮疹、 色素、
腹纹 等
二、腹部评估内容 （一）视诊 腹部外形
二、腹部评估内容 （一）视诊 腹部外形
（1）腹部膨隆 全腹膨隆 ①腹腔积液：仰卧位腹部两侧膨隆称为蛙腹，随体位变化
二、腹部评估内容
（一）视诊 1. 腹部外形
（1）腹部膨隆 1）全腹膨隆 ②胃肠胀气，见于肠梗阻、肠麻痹 ③巨大腹腔内包块，见于巨大卵巢肿瘤
正常时，脐水平线以上的腹壁静脉，血流自下而上 脐水平线以下的腹壁静脉，血流自上而下 （1）腹壁静脉曲张的病因
― 门静脉高压 ― 上腔静脉回流受阻 ― 下腔静脉回流受阻
二、腹部评估内容
3. 腹壁静脉
（2）不同病因的腹壁静脉曲张的特点 门静脉阻塞静脉血流方向分布
血流特点：
以脐为中心向四周伸展，于脐部可见到 一簇曲张静脉向四周放射。
呈球形，不随体位变化
二、腹部评估内容
腹围测量： 方法：排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，所得周长为 脐周腹围，以cm为单位。
二、腹部评估内容
（一）视诊 1. 腹部外形
（1）腹部膨隆 2）局部膨隆
注意鉴别腹腔内或腹壁肿瘤： 患者仰卧，双手置于枕后，做抬头起坐动作，若 肿块更加明显，说明在腹壁上；若不明显或消失，则 肿块在腹腔内。
度 临 脾缘不超过肋下2cm，
脾 中 床 但在脐水平线以上者 大 度意
义
高
超过脐水平线或向右超
度
过前正中线者
脾肿大分度
腹部评估
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腹部评估
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腹部评估
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1. 触诊方法 n 单手滑动触诊
n 检查者以左手自脐开始向耻骨联合方向触摸。
2. 正常情况 n 膀胱不易触及。
3. 异常情况 n 膀胱增大：提示尿潴留。
。
二、腹部评估内容
4. 腹壁皮肤
（1）皮疹 （2）色素 （3）腹纹 （4）瘢痕 （5）疝
二、腹部评估内容 5. 胃肠型和蠕动波
n 正常人一般看不到胃肠型和蠕动波 n 见于胃肠道梗阻 n 肠麻痹时，蠕动波消失
二、腹部评估内容
5. 胃肠型和蠕动波
胃型及胃蠕动波：左肋 缘下向右缓慢推进的蠕 动波；或逆蠕动波。 见于：幽门梗阻
二、腹部评估内容 3. 腹壁静脉
（2）不同病因的腹壁静脉曲张的特点 下腔静脉阻塞静脉血流方向分布
血流特点: 分布在腹壁两侧，有时 在臀部及股部外侧，脐 上脐下均向上。
二、腹部评估内容 3. 腹壁静脉
（2）不同病因的腹壁静脉曲张的特点 上腔静脉阻塞静脉血流方向分布
血流特点: 上腹壁或胸壁的浅静脉 曲张血流均转向下方。
第八节 腹部评估
泉州医高专护理学院 曾巍
一、腹部的体表标志及分区
（一）体表标志
一、腹部的体表标志及分区
（二）腹部分区 四区法
一、腹部的体表标志及分区
（二）腹部分区 九区法
二、腹部评估内容
视诊
听诊
叩诊
触诊
二、腹部评估内容
(一)视诊
视诊 内容
腹部 外形
呼吸 运动
腹壁 静脉 曲张
胃肠 型及 蠕动
n 正常腹部触诊可及的组织或脏器：腹直 肌肌腹及腱划、第4、5腰椎椎体、乙状 结肠、右肾下极、腹主动脉、充盈的膀 胱、妊娠子宫。
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n 又称为液波震颤。 n 此方法腹腔积液有3000ml以上才能查出
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n 评估对象取仰卧位，两膝、髋关节屈曲使腹壁 放松，嘱评估对象做深而慢的腹式呼吸动作。
二、腹部评估内容
5. 胃肠型和蠕动波
小肠型：脐部出现的横行 排列的多层梯形的肠形或 蠕动波。 见于：小肠梗阻
二、腹部评估内容
（二）触诊 腹部触诊的基本要求
顺序：先全腹触诊，后脏器触诊 全腹触诊 一般自左下腹开始逆时针方向检查， 先浅后深, 先健后患 脏器触诊 触诊肝、胆、脾时应请受检者配合腹式深呼吸 注意事项 手要温暖 指甲剪短 分散患者注意力
单手触诊法
双手触诊法
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n 大小、质地、表面状态及边缘、压痛
n 正常人肝一般触不到，深吸气 时可触及肝下缘。 n 右锁骨中线肋缘下<1cm n 剑突下<3cm
n 质地软，如触口唇 n 表面光滑、边缘整齐 n 无触痛
3个等级 n质软：正常肝脏 n质韧：急性肝炎、脂肪肝；慢性肝炎、肝淤血 n质硬：肝硬化、肝癌
肝硬化、急性肝坏死和胃肠胀 气等 常 见 右肺纤维化、右下肺不张、右 病 肺切除术后及气腹鼓肠等 肺气肿、右侧张力性气胸等
消失代之 于鼓音
多因气体覆盖于肝表面所致， 是急性胃肠道穿孔的重要征象
n 胃泡鼓音区缩小或消失见于脾大、左侧胸 腔积液、心包积液、肝左叶大，也见于急 性胃扩张或溺水患者。
n 胃泡鼓音区扩大见于左肺大量气胸。
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（三）叩诊
4、移动性浊音
移动性浊音
（三）叩诊 4、移动性浊音
腹腔内游离液体达1000ml以上时即可叩出
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（四）听诊
内容 肠鸣音 血管杂音 振水音
（四）听诊 1、肠鸣音:
正常情况下，肠鸣音4～5次/min，全腹均 可听到，其音响及音调变异较大。
2、血管杂音: 动脉性杂音：中腹部的收缩期杂音 静脉性杂音：静脉杂音为一种柔和的、连续
n 肝边缘钝圆，见于脂肪肝、肝淤血； n 肝表面不光滑，呈均匀小结节状，边缘不整
且锐者，见于肝硬化； n 肝表面呈粗大不均匀的结节状，边缘薄厚不
一者，见于肝癌。
钩指触诊法
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脾脏双手触诊法
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脾肿大测量法
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轻
脾缘不超过肋下2cm者
的嗡鸣音，无收缩期与舒张期性质
（四）听诊
3、振水音
胃内有多量液体存留时可出现振水音检查时 患者仰卧位，医生一耳凑近上腹部，或用听诊器 听上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听 到液体撞击声音。空腹或6～8小时以上仍有此音， 提示幽门梗阻。