腹部评估 (1)

♥ 右手食指桡侧指腹触肝。 ♥ 从平脐水平开始，食指桡侧与肋缘平行。 ♥自下而上触向肋缘，直到触及肝缘或肋缘
为止。
♥腹式呼吸配合，呼气稍前下压，吸气稍后 抬起。
♥ 注意双线触诊（右肋缘下、剑突下）。 ♥ 避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始）。
肝脏触诊方法ຫໍສະໝຸດ 肝脏触诊：单手触诊法
双手触诊法
触诊
注意：大小、质地、表面状态和边缘、压痛 搏动、肝区摩擦感、肝-颈静脉反流
正常：大小：右肋下〈1cm，剑突下〈5cm 质地：质软，如触口唇 边缘及表面：整齐、光滑 压痛：无
正常肝脏大小
•
触诊
肝界下移：肺气肿、胸腔积液、内脏下垂 肝脏肿大：
a：弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、 血液病、寄生虫病、布—加综合征等
b：局限性肿大：肝脓疡、肝肿瘤等 c：肝脏缩小：门脉性肝硬化、肝坏死
腹部评估
教学目标
掌握：腹部检查的方法、内容和顺序。 熟悉：腹部检查常见体征的发生机理、特点 及临床意义。 了解：腹部常见疾病的主要症状和体征。
腹部的解剖位置
上起于膈，下止于骨盆入口 前面和侧面为腹壁 后面为脊柱和腰肌 主要由腹壁、腹腔和腹腔内的脏器 组成
腹部检查内容
腹部体表标志及分区 视诊
检查方法 听诊 叩诊 触诊（最重要）
髂嵴前上方的突出 点，常作为腹部九 区分法、阑尾压痛 点的定位标志、骨 髓穿刺部位。
锁骨中线的延续，常 为手术切口位置。 两侧腹股沟韧带与
耻骨联合上缘共同 构成腹部体表的下 界，为寻找股动、 静脉的标志。
腹部分区
借助体表标志及若干 人工划线，将腹部分 为几个区域。
四区分法
九区分法
体 表 分 区 .. 四 分 区 法
腹膜炎的病人常有腹肌紧张、压痛与反跳痛， 称腹膜刺激征。
腹部常见部位的压痛点
①胃炎或溃疡 ②十二指肠溃疡 ③胰腺炎或肿瘤 ④胆囊 ⑤阑尾炎 ⑥小肠疾病 ⑦膀胱或子宫病变 ⑧回盲部炎症、结核 ⑨乙状结肠炎症或肿瘤 ⑩脾或结肠脾曲病变 ⑾肝或结肠肝曲病变 ⑿胰腺炎的腰部压痛点
触诊
【脏器触诊】
肝脏触诊：单手、双手触诊法
肥胖者或小儿前腹 面略高于肋缘到耻 骨联合的平面，称 腹部饱满。
视诊
腹部膨隆：平卧位时前腹壁明显隆起。
全腹隆起：腹部弥漫性隆起，呈球形或扁
圆形。常可见
又称气腹，腹部呈球
形，体位改变时腹部
腹腔积液（蛙腹；尖腹）外形不变（肠梗阻、
肠麻痹、胃肠穿孔、
腹腔积气
治腹疗部性呈人球工形气，腹体）位。
改变时外形不会改
测量腹围
•
视诊
腹部凹陷
全腹凹陷：前腹壁凹陷低于上述平面，见 于消瘦、脱水。
舟状腹：仰卧位时，前腹壁凹陷几乎贴近 脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，形 如舟状。见于明显消瘦、严重脱水、恶 病质等。
局部凹陷：多见于手术后疤痕收缩。
腹部凹陷
•
视诊
【呼吸运动】 减弱：常见于急性腹痛、腹膜炎症、腹
见于：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎、血腹。 板状腹
急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫 性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹 壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。
触诊
腹壁紧张度减弱 全腹减弱：见于慢性消耗性疾病或大量放 腹水后；经产妇或老年体弱、脱水患者； 脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力。 局部减弱：较少见，多由于局部腹肌瘫痪 或缺陷（如腹壁疝等）。
触诊
质地改变：质韧如触鼻尖（急性肝炎、脂肪肝、 慢性肝炎）；质硬如触前额（肝硬化、肝癌）。 肝淤血、脂肪肝：表面光滑、边缘钝圆。 肝硬化：表面不光滑、呈不均匀的结节状，边 缘锐薄不整齐。 肝癌：表面高低不平呈大结节状，且边缘厚薄 不一。
触诊
胆囊触诊 正常不能触及，胆囊肿大超出肝缘及肋缘 时在右肋下腹直肌外缘可触及。 方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法 胆囊肿大：呈囊性、梨形。见于急性胆囊 炎、壶腹周围癌、胆囊结石、胆囊癌
体表分区：九区分法
上水平线：两侧肋弓 下缘最低点连线 下水平线：两侧髂前 上棘连线 两垂直线：通过左右 髂前上棘至腹中线 连线的中点的垂线
视诊
【注意事项】 室内温暖，光线充足、柔和 被检查者取仰卧位，充分暴露全腹（上自
剑突，下至耻骨联合！？） 医师常位于患者右侧 自上而下、视线与腹平面水平
视诊评估方法
叩诊
肝叩诊 肝上界： 右锁骨中线第5肋间 肝下界：不易叩准，多以触诊确定（右季
肋下缘） 肝上下径：在右锁骨中线上 ，正常为9-
11cm 矮胖体型者肝上下界可上移一个肋间隙 瘦长体型者可下移一个肋间隙
肝脏叩诊
原则： 肝上界： 自上向下 肝下界： 自下往上
叩诊
肝浊音界 扩大－－肝癌、肝脓肿、肝炎、多囊肝 缩小－－暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬 化、胃肠胀气等 消失－－急性胃肠穿孔 上移－－右肺纤维化、右下肺不张及气腹 鼓肠等 下移－－肺气肿、右侧张力性气胸等
常，即脐上向上， 脐下向下 下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上 上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下
静脉曲张血流方向判断
血流方向的检查（指压法）
门 静 脉 阻 塞 静 脉 血 流 方 向
下 腔 静 脉 阻 塞 静 脉 血 流 方 向
视诊
【胃肠型及蠕动波】 正常时看不到，偶见于腹壁菲薄或松驰
中度：肋下>2cm,但在脐水平以上，见于肝硬 化、疟疾后遗症、慢性溶血性黄疸
高度：超过脐水平线或前正中线（巨脾）， 见于慢性粒细胞性白血病、晚期血吸虫病、 淋巴瘤等。
肿大脾脏大小测量
第Ⅰ测量（甲乙线） 指左锁骨中线与左肋缘 交点至脾下缘的距离 （以CM表示）
第Ⅱ测量（甲丙线） 指左锁骨中线与左肋缘 交点至脾最远点的距离
腹腔内巨大包块
变（巨大卵巢囊肿、 畸胎瘤）。
其他：妊娠晚期、肥胖等。
视诊
局部膨隆：见于脏器肿大、腹内肿瘤、 疝、腹内炎性包块、胃或肠胀气、腹壁肿 块等。
鉴别腹腔内和腹壁所致的局部膨隆： 嘱病人仰卧位，屈颈抬肩，使腹壁肌肉紧 张，若肿块更加明显，说明肿块位于腹壁 上；若不明显或消失，说明肿块位于腹腔 内，被收缩变硬的腹肌所遮盖。
胆囊触诊
触诊
Murphy征的检查方法 Murphy征阳性：胆囊触诊时，在吸气过程 中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可 引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛 而致吸气中止，称为Murphy征阳性
Murphy征检查
手法：左手 掌平放于右 肋下部，拇 指指腹勾压 于胆囊点处 嘱患者缓慢 深吸气。
触诊
弥漫性膨隆
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弥漫性膨隆
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弥漫性膨隆
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蛙腹
当腹腔大量积 液时，平卧位腹 壁松弛液体下沉 于腹腔两侧，腹 部呈扁而宽状， 如肝硬化腹水、 心衰、缩窄性心 包炎、肾病综合 征等。
尖腹
尖腹：腹腔积液同时伴有腹膜炎症或肿 瘤浸润、腹膜增厚、腹肌紧张，腹部 呈尖凸型。
腹围：为观察腹部膨隆程度及变化，相 同条件、固定时间、排空小便、平卧 用软尺绕脐一周。单位：cm
叩诊
肝区叩击痛 评估者左手掌平置于病人的肝区所在部
位，右手握拳，以轻至中等力量叩击左手 手背。
正常人肝区无叩击痛，肝区叩击痛见于 肝炎、肝脓肿、肝淤血。
叩诊
移动性浊音 腹腔内有较多游离液体时，因重力多
沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊 呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体 位时出现浊音区变动的现象。因体位不同 而出现浊音区移动的现象为移动性浊音。
腹部包块 脏器触诊
触诊
【腹壁紧张度】 正常情况：腹壁有一定的张力，但触之柔软，
称腹壁柔软。 腹壁紧张度增加
全腹肌紧张：腹腔内容物增加或者脏器破裂、
穿孔等。
局部腹肌紧张：脏器炎症波及腹膜，见于急性
胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎。
触诊
揉面感 慢性炎症对腹膜刺激，伴有腹膜增厚和肠
管、肠系膜的粘连，使腹壁柔韧而具抵抗力 不易压陷。
腹部常见病变的主要症状和体征
肋弓由第8-10肋软 骨构成，下缘为腹 部上界，常用于腹 部分区、肝脾测量 及胆囊点定位。
为两侧肋弓在剑突根
体部下形角表成）的。标夹用志角于（判胸断骨体
型及肝脏测量。 为腹部中心，平第 3-4腰椎之间，常作 为腹部四区分法、 阑尾压痛点、腰椎 穿刺的定位标志。
是胸骨中线的延续， 为腹部四区分法的 垂直线。
腹部包块
触诊
注意：位置、大小、形态、质地、压痛、
搏动、移动度与邻近的关系。
正常腹部可触及的包块
①腹直肌肌腹和腱划
②腰椎椎体和骶骨岬
③乙状结肠粪块
④横结肠
⑤盲肠
波动感
腹腔内有中等量以上腹水时，可触及 波动感又称液波震颤
检查方法：
叩诊
方 法：常用间接叩诊法 叩诊音：正常大部分为鼓音（肝、脾、增大
的膀胱和子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音 或实音）。 鼓音明显，范围增大：胃肠道高度胀气、人 工气腹或胃肠穿孔。 鼓音范围缩小：肝脏、脾脏或其他实质性脏 器肿大。
触诊
压痛：由浅入深触压腹部引起疼痛。见于脏 器的炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受刺 激（炎症、出血等）。
常见固定压痛点 胆囊压痛点：右锁骨中线与肋缘交界处 阑尾压痛点：脐与右骼前上棘连线中、外
1/3交界处的麦氏点。
触诊
反跳痛：深压腹部出现压痛后手指于原位停 留片刻，使压痛感觉趋于稳定后迅速抬手， 疼痛骤然加剧。表明腹膜壁层已受炎症累 及。多见于腹内脏器病变。
1、浅部触诊法
形态、压痛、反跳痛、
腹腔内包块。
(下压1cm)
深部滑行触诊
2、深部触诊法
双手触诊
（下压2cm以上） 深压触诊
浅部触诊法
手指掌面轻 压腹壁，掌指 关节用力下压 1cm