规范化操作之口腔常用几种麻醉图样本

这是规范化操作第二篇文章，下面讲述在临床方面，经常在口腔治疗中涉及几种麻醉办法及注意要点。

回顾和温习下麻醉中几种规范化操作细节。

我常说“力求于精，精于炼”。

不是会就可以，会同步反向思考与否需要更进一步理解更多，这就是个延伸性思考…力求精湛，在口腔等更多临床学科卓越发展今天，患者多选取性、高规定性等，同步相对临床医务工作着而言，理念同步与跟进，技术精湛与提炼显得尤为重要。

下面便来说说今天麻醉，与之口腔中惯用几种规范化操作。

麻醉：用药物或非药物办法，使病人整个机体或某些机体暂时失去知觉，以达到无痛目，多用于手术或某些疼痛治疗。

而麻醉方式、手法运用直接性影响到病人手术疼痛缓急，作为口腔临床医务工作者，想必工作时接触麻醉已是手到擒来、家常便饭…今天运用规范化细节再次回顾，便从图解、理论、操作方面详细步入今天内容。

口腔临床中拔牙、牙髓病治疗和固定义齿修复牙体预备等过程中，经常需要运用局部麻醉办法，以使患者操作区域痛觉消失，有助于减少患者痛苦和增强患者合伙。

一．局部麻醉惯用麻醉药有2%普罗卡因、2%利多卡因和0.5%-0.75%布比卡因、75%必兰麻。

惯用局麻药物：普罗卡因，利多卡因，布比卡因，必兰麻。

●∙盐酸普罗卡因因其与临床其他药物对比性差，穿透性和弥散性差，不易被粘膜吸取。

大多区域徐徐裁减使用。

●∙因麻药均有扩张血管作用，故加肾上腺素。

●∙麻醉药物在酸性环境下易保存，故加盐酸（盐酸阿替卡因、盐酸甲哌卡因）●∙盐酸利多卡因临床应用最多局麻药，麻醉效果快而强，维持时间长，较强组织穿透性和扩散性。

临床配比重要用含1:100 000肾上腺素1%-2%利多卡因行阻滞麻醉。

●∙布比卡因作用时间较长，强度高，适合费时较久手术，术后镇痛时间长。

常以0.5%溶液与1:200 000肾上腺素共用。

●∙必兰因其优越性能已成大多区域口腔医院、诊所等惯用口腔麻醉药物备用。

临床药物运用时临床医务工作者、麻醉术操作者，因当先先行理解麻醉药物性能，适应、禁忌症。

药物皮内、粘膜实验。

一次剂量或多次剂量控制。

行麻醉前器具准备、消毒与麻醉区域准备等诸多细节。

都将是麻醉规范化操作必要。

二．麻醉方法口腔临床惯用局麻办法有涂布麻醉法、浸润麻醉法和阻滞（传导）麻醉法；冷冻麻醉法应用较少。

1.冷冻麻醉冷冻麻醉是应用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度骤然减少，以至局部感觉，一方面是痛觉消失，从而达到暂时性麻醉效果。

临床上惯用药物是氯乙烷。

仅用于粘膜下和皮下浅表脓肿切开引流；松动乳牙拔出。

时间较短，持续约3-5分钟。

但因对组织刺激性很大，特别是粘膜，因此在使用氯乙烷同步，麻醉周边皮肤、粘膜应涂布凡士林加以保护。

2.表面麻醉表面麻醉亦称涂布麻醉，是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉药物被吸取而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失效果。

合用于表浅粘膜下脓肿切开和松动乳牙拔出。

（1%盐酸丁卡因溶液及喷雾装置）宋哥（牙医宋文博）始终强调微创和无痛技术。

临床实践诸多病例中受用匪浅。

局部麻醉前宋哥惯用法国赛普敦表麻膏，均匀涂布表面1-4分钟效果显现。

是接着行局部麻醉前无痛概念前环节。

或作小棉球用麻醉溶液（必兰）湿润，镊子夹紧麻醉液棉球按压在麻醉区域刺入点处30-40秒，再碘酊消毒区域后行麻醉，效果不错。

3.浸润麻醉浸润麻醉是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉能力而产生麻醉效果。

在口腔临床镇痛中一应用广泛。

浸润麻醉以及阻滞麻醉前碘酊消毒注射区域。

惯用浸润麻醉办法有：1)骨膜上浸润法：又名局部浸润法，是将麻醉药注射到牙根根尖部位骨膜浅面。

这种浸润办法重要作用于上颌及下颌前牙及牙槽突地手术。

操作：一方面依照注射部位规定调节好椅位。

牵引注射处粘膜，使之绷紧，以利于穿刺减少疼痛。

普通在拟麻醉牙唇侧前庭沟进针。

针与粘膜约成45°角。

当注射头刺入根尖平面骨膜上后，可松弛粘膜，使之注射麻醉药物易于弥散和渗入。

依照骨质构造，牙或牙槽突手术难易限度，以及患者对麻药耐受等因素而酌量注射麻药0.5-2ml。

为了避免骨膜下浸润所致骨膜分离、疼痛和手术后局部反映，当注射针头抵触骨面后，应退针0.2cm左右，然后注入麻药。

上腭刺入点是距牙龈缘0.5- 1cm 处，下颌舌侧刺入点是在近根尖或舌下粘膜皱襞处；注入麻药0.5ml。

2）牙周膜注射法：又叫牙周韧带内注射法，是用短而较细注射针头，自牙近中和远中刺入牙周膜，深约0.5ml，分别注入局麻药0.2ml，即可麻醉牙及牙周组织。

（下颌后牙舌侧）（下颌后牙颊侧）这种办法缺陷是注射时比较痛，但因注射损伤小，因此合用于血友病和类似有出血倾向患者。

另一方面，单纯用粘膜下浸润或阻滞麻醉镇痛效果不全时，加勇牙周膜注射，常可获得较好镇痛效果。

4.阻滞麻醉：阻滞麻醉是将局麻药注射到神经干或者其重要分支附近，以阻断神经末梢传入刺激，使被阻滞神经分布区域产生麻醉效果。

阻滞麻醉时必要掌握三叉神经行径和分布，以及注射标志与关于解剖组织构造关系。

由于支配颌骨和牙三叉神经分支多经致密骨层深部或骨管之中，局部浸润麻醉渗入作用差；若阻滞麻醉不能收到较好效果时，还可少量，分次注射，远离病变部位注射，不使术区变形，此法也有减少疼痛和避免感染扩散长处。

操作时严格遵循无菌原则，以防病发感染。

注射麻药前必要回抽注射器，检查有无回血；若见回血，应将注射头后退少量，以调节治变方向再行刺入，回抽无血时，方可注射麻药。

下面来分别解说口腔操作中最惯用阻滞麻醉办法：（1）上牙槽后神经阻滞麻醉：醉注射局麻药液于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，因而又称上颌结节注射法。

口内和口外注射两种办法，普通采用口内注射办法。

●∙口内注射法：1.普通以上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔前庭作进针点；2.在上颌第二磨牙未萌出小朋友，则以第一磨牙远中颊侧根部作进针点；3.在上颌磨牙已缺失患者，则以颧牙槽嵴部前庭沟作为进针点。

注射时，患者采用坐位，头微向后仰，上颌牙合平面与地平面呈45°，半张开，术者用口镜将口颊向后上方牵开，以显露针刺点，注射针与上颌牙长轴成40°，向上后内方刺入；进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm。

回抽无血，可注入麻醉药业1.5-2ml。

注意针尖刺入不要过深，以免刺破上颌结节后方翼静脉丛引起血肿。

此麻醉合用上颌磨牙拔出以及相应颊侧龈、粘膜和上颌结节部手术。

●∙麻醉区域及效果：除第一磨牙颊侧近中根外同侧磨牙、牙槽突及其颊侧牙周膜、骨膜、龈黏膜可被麻醉。

注意第一磨牙颊侧近中根为上牙槽中神经支配，因而，在拔除上颌第一磨牙时，需在第一磨牙荚侧近中根相应部位口腔前庭沟补充浸润麻醉。

普通5 - 10min后显示麻醉效果。

此时用探针探试牙体周边龈组织应无痛觉。

（2）眶下神经阻滞麻醉：眶下神经出眶下孔，故又称眶下孔或眶下管注射法。

将麻醉注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神经及其分支。

●∙口外注射法：眶下孔位于眶下缘中点下方0.5–1cm处。

注射时用左手示指按压出眶下缘，右手持注射器，注射针自同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤；使注射针与皮肤成45°，向上、后、外进针约1.5cm，可直接刺入眶下孔，有时针尖抵触骨面不能进入管孔，可注入少量麻药使局部无痛，然后移动针尖探寻眶下孔，直到感觉阻力消失，表白已经进入眶下孔内。

随后注入麻药1-1.5ml。

普通3-5 min 后即显麻醉效果。

注意注射针进入眶下管不可过深，以防损伤眼球。

●∙麻醉区域及效果:麻药注入眶下管内麻醉效果较眶下孔内注射为好，麻醉区域比较广泛。

可以麻醉同侧下睑、鼻子、眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙，以及这些牙纯侧和颊侧牙槽突、骨膜、牙龈和黏膜等组织。

（3）腭前神经阻滞麻醉：将麻药注入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，故又称腭大神经注射法。

●∙注射办法：患者头后仰，大张口，上颌合平面与地面成60°角。

注射针在腭大孔表面标志前稍前处刺入腭黏膜，往后上方推动至腭大孔，注入麻药0.3-0.5ml。

●∙麻醉区域及效果：同侧磨牙、前磨牙腭侧黏骨膜、牙龈及牙槽突等组织被麻醉。

腭前神经与鼻腭神经在尖牙腭侧相吻合，如手术涉及尖牙腭侧组织时，应同步作鼻腭神经麻醉，或行尖牙腭侧黏骨膜局部浸润麻醉。

注意行腭大孔注射时，注射麻药不可过量，注射点不可偏后，以免同步麻醉腭中、腭后神经，引起软腭、腭垂麻痹不适而导致恶心呕吐。

（4）鼻腭神经阻滞麻醉：将麻药注入腭前孔，以麻醉鼻腭神经，故又称为腭前孔注射法。

●∙注射办法：患者头后仰，大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜，然后将针摆向中线，使之与中切牙长轴平行，向后上方推动约0.5cm，可进入腭前孔。

该处组织致密，注射麻药时需要用较大压力，普通注入量为0.25-0.5ml。

●∙麻醉区域及效果：两侧尖牙腭侧连线前方牙龈、腭侧黏骨膜颌牙槽突。

尖牙腭侧远中组织因有腭前神经交叉分布，因此，该处不能获得完全麻醉效果，必要时应辅以局部浸润麻醉或腭前神经阻滞麻醉。

（5）下牙槽神经阻滞麻醉：下牙槽神经阻滞麻醉是将麻药注射到翼下颌间隙内，故又称翼下颌注射法。

针尖普通可达到下颌小舌平面以上下颌神经沟附近，麻药扩散后可麻醉下牙槽神经。

●∙口内注射法：注射标志：患者张大口时，可见磨牙后方，腭舌弓之前，又纵行黏膜皱襞，名翼下颌皱襞，其深面为翼下颌韧带。

另在颊部有以由脂肪组织突起形成腭三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处，此两者即为注射重要标志。

若遇到颊脂垫尖不明显或磨牙缺失患者，可在大张口时，上下颌牙槽突相距中线与翼下颌皱襞外侧3-4mm交点，作为注射标志。

●∙注射办法：患者大张口，下牙合平面与地面平行。

将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45度角。

注射针高于下颌平面1cm并与之平行。

按上述注射标志进针，推动2.5cm左右，可达下颌支内侧下颌神经沟。

回抽无血注入麻药1-1.5ml。

●∙麻醉区域效果：麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、黏骨膜和下唇部。

约5分钟后，患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无疼痛；如过10分钟仍不浮现麻木，也许是注射部位部精确、应重新注射，可考虑更换麻醉药剂。

（6）舌神经阻滞麻醉：舌神经自下颌神经分出后与下牙槽神经向前下方并行；经行翼内肌与翼外肌之间，在相称于下颌神经沟水平时，舌神经位于下牙槽神经前内方约1cm处。

●∙注射办法：在行下牙槽神经阻滞麻醉口内注射后，将注射针退出1cm，此时，注射麻药0.5-1ml，即可麻醉舌神经；或在退针时，边退边注射麻药，直到针尖退至黏膜下为止。

●∙麻醉区域效果：可麻醉同侧下颌舌侧牙龈，黏骨膜，口底黏膜及舌前2/3某些。

有灼烧、肿胀、麻木感；特别以舌尖部更为明显。

同步行下牙槽神经麻醉者，普通舌神经浮现麻醉征较下牙槽神经为早。

（7）下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉：亦称下颌支内粗隆突阻滞麻醉。