鼻咽癌课件

• （1）肺胃阴虚 • 主证：口干咽燥，口渴喜饮，或口唇燥 裂，鼻干少津，或口烂疼痛，干呕或呃 逆，干咳少痰，胃纳欠佳，大便秘结， 小便短少，舌红而干，少苔或无苔，脉 细数等。鼻、鼻咽及口咽粘膜充血、干 燥，或有干痂、脓痰附着。 • 治法：清肺养胃，润燥生津。 • 方药：泻白散合沙参麦冬汤加减。若口 烂疼痛较甚者，为体内津液耗伤，心脾 二经火炽，可配合导赤散，以清热利湿。
鼻咽癌
[要求] 1熟悉鼻咽癌的病因、病机。 2掌握鼻咽癌的诊断要点及治疗。
• 鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx）是指 发生于鼻咽部的癌肿。临床上以血涕、 鼻塞、耳鸣耳聋、颈部恶核及头痛等为 主要症状。鼻咽癌是我国高发肿瘤之一， 尤以广东、广西、湖南、福建等省（自 治区）发病率较高，男性发病率约为女 性的2~3倍，40~60岁为高发年龄组。 • 古医著中有载， “失荣”、“上石疽”、 “瘰疠”、“真头痛”等病证中有类似 鼻咽癌常见症状的描述。
• （4）肾精亏损 • 主证：形体消瘦，眩晕耳鸣，听力下降，精神 萎靡，口舌干燥，咽干欲饮，腰酸膝软，遗精 滑泄，五心烦热或午后潮热，舌红少苔或无苔， 脉细弱或细数。咽粘膜潮红干燥，鼻咽可有血 痂或脓痂附着。 • 治法：补肾固本，滋阴降火。 • 方药：六味地黄丸加减。 • 若阴损及阳，出现形寒肢冷等肾阳虚或阴阳俱 虚的表现者，可选加补骨脂、熟附子、肉桂、 骨碎补、淫羊藿等温补肾阳药。若阳虚水泛， 头面浮肿者，可用真武汤。
【病因病机】
• 一、西医 目前认为与遗传因素、病毒 因素及环境因素等有关 • 1.遗传：鼻咽癌病人具有种族及家族聚集 现象。 • 2.EB病毒：在鼻咽癌病人血清中检测到 EB病毒抗体，发现鼻咽癌活检组织中有 EBV DNA特异性病毒mRNA或基因产物 表达。 • 3.环境：镍含量高，亚硝胺致癌；维生素 A缺乏和性激素失调可改变粘膜对致癌物 的敏感性。
【辨证及治疗】
• 1．分型论治 • （1）气血凝结 • 主证：鼻涕带血，耳内胀闷或耳鸣耳聋， 鼻塞，头痛，或胸胁胀痛，舌质暗红或 有瘀斑瘀点，舌苔白或黄，脉弦细或涩 缓。检查见鼻咽肿块暗红，或有血脉缠 绕，触之易出血，颈部或有硬实肿块。 • 治法：行气活血，软坚散结。 • 方药：丹栀逍遥散加味。可加三棱、莪 术、穿山甲攻坚散结，昆布、牡蛎软坚 散结。
• 2．放疗、化疗配合中医辨证治疗 • 放射治疗或化学药物治疗鼻咽癌，可以 有效地杀灭或抑制癌细胞，但往往伴随 着不同程度的副反应，影响脏腑的功能。 因此，配合中医辨证治疗，可以调整脏 腑功能，缓解各种症状，增强患者体质， 提高生活质量。临床上根据放、化疗后 患者出现的不同症状，可分为肺胃阴虚、 阴血亏损、脾胃失调、肾精亏损四种证 型。
• （3）检查：鼻咽检查可见鼻咽顶后壁或 咽隐窝有结节状或菜花状隆起的新生物 （彩图24）。颈部可触及无痛性肿块， 质硬，固定不移。 • CT或MRI可显示肿块大小及浸润范围。 病理检查可明确诊断。 • EB病毒血清学检查可作为鼻咽癌诊断的 辅助指标。
【治疗】
• 1.放射治疗为首选。 • 2.放疗期间可配合中医中药及免疫治疗， 以提高放疗敏感性，减轻放疗并发症。 • 3.对以下情况可采用下述治疗：1）放疗 后3月鼻咽部仍有残灶或局部复发，可采 用光辐射治疗或手术。2）放疗后仍有颈 部残存转移灶，可手术切除残灶。
ห้องสมุดไป่ตู้
• 二、中医 • 1．气血凝结 • 情志不遂，以致肝气郁结，疏泄失常， 气机不调，气滞则血瘀，气血凝结于颃 颡，日久形成肿块。 • 2．痰浊结聚 • 因长期受不洁空气、粉尘、化学气体的 刺激，热毒蕴肺，肺热煎炼津液而为痰， 痰浊困结于颃颡而为癌肿；或因七情所 伤，肝脾不和，脾胃升降失常，痰浊内 生，痰气互结于颃颡而为癌肿。
• （2）痰浊结聚 • 主证：鼻塞涕血，头痛头重，耳内胀闷， 或痰多胸闷，体倦嗜睡，恶心纳呆，舌 质淡红，舌体胖或有齿印，舌苔白或黄 腻，脉弦滑。检查见鼻咽肿块色淡红或 有分泌物附着，颈部多有较大肿块。 • 治法：清化痰浊，行气散结。 • 方药：清气化痰丸加减。本方可清化痰 浊，应用时尚可加山慈菇、浙贝、海藻 等软坚散结。
• （2）气血亏损 • 主证：头晕目眩，面色苍白或萎黄，咽干、鼻 干少津，或涕中带血丝，气短乏力，四肢麻木， 心悸怔忡，失眠多梦，甚则头发脱落，爪甲无 华，口气微腥臭，舌质淡或淡暗，少津，脉细 无力。口咽及鼻咽粘膜淡红而干，或有少许痂 块附着。 • 治法：健脾养心，益气补血。 • 方药：归脾汤加减。临床亦常选用鸡血藤、岗 稔根、首乌、黄精、桑椹子、大枣、阿胶等补 血药。若头发脱落，爪甲无华，为气血亏虚、 精气不足的表现，可用大补元煎加首乌、菟丝 子、补骨脂、黑芝麻等。也可选用十全大补汤。
• （3）火毒困结 • 主证：痰涕带血较多，污秽腥臭，耳鸣 耳聋，头痛剧烈，或视蒙复视，咳嗽痰 稠，心烦失眠，口干口苦，小便短赤， 大便秘结，舌质红，脉弦滑数。鼻咽肿 块溃烂，或呈菜花状，颈部或有硬实肿 块。 • 治法：泻火解毒，疏肝散结。 • 方药：柴胡清肝汤加减。若火毒盛极， 宜配用山豆根、青黛、苦地胆等以苦寒 泄热毒；
• 3．火毒困结 • 长期饮食不节，或常食发霉腐败有毒食 物，以致脾胃积热，或因肝郁化火，火 毒循经上逆颃颡而结为癌肿。 • 4．正虚毒滞 • 禀赋不足，或因年老体弱，以致体内阴 阳失调，机体不能适应外界的各种刺激， 不能防御六淫邪毒的侵袭，邪毒乘虚而 入，滞留于颃颡而为癌肿。
【诊断】
• 诊断要点 • （1）病史：可有家族史。 • （2）临床症状：早期可有回吸涕中带血 或擤出带血鼻涕；逐渐出现单侧或双侧 鼻塞，单侧耳鸣、耳内堵塞感、听力下 降，颈部肿块；晚期可出现一侧持续性、 部位固定头痛，甚至剧烈头痛，或可出 现面部麻木、视物模糊甚至失明、复视、 眼睑下垂、食入反呛、声嘶、伸舌偏斜 等症状。
• （3）脾胃失调 • 主证：形体消瘦，胃纳欠佳，厌食，恶 心呕吐，或呕吐酸水，呃逆心烦，腹胀 腹痛，胸脘痞满，大便溏，舌质淡，苔 白厚，脉细弱。口咽或鼻咽粘膜淡红、 微干，鼻咽部或见脓涕痂块附着。 • 治法：健脾益气，和胃止呕。 • 方药：香砂六君子汤加减。可选加藿香、 布渣叶、神曲、麦芽、山楂、鸡内金、 竹茹等消食醒胃的药物，若脾虚较甚者， 亦可选配黄芪、人参等。
• （4）正虚毒滞
• 主证：鼻塞涕血，耳鸣耳聋，头痛眩晕， 形体瘦弱，或有盗汗，五心烦热，腰痠 膝软。舌红少苔，脉细。鼻咽部肿块隆 起，色红或淡红，或血丝缠饶，或脓血 涕附着，颈部或可扪及恶核。治法：调 和营血，扶正祛邪。 • 方药：和荣散坚丸。
• 鼻咽癌各型临床表现均为邪实正虚，但早期往 往以邪实为主，晚期则以正虚为主，所以在治 疗过程中，或攻补兼施，或先攻后补，或先补 后攻，应根据病情灵活施治。