鼻咽癌的放射治疗ppt课件
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鼻咽癌放射治疗课件
患者生活质量：评估放射治疗对鼻咽癌患者生活质量的影响
01
03
02
04
放射治疗效果影响因素
01
肿瘤分期：早期、中期、晚期的肿瘤放射治疗效果不同
02
肿瘤位置：肿瘤位置不同，放射治疗效果也不同
பைடு நூலகம்03
肿瘤细胞类型：不同类型的肿瘤细胞对放射治疗的敏感性不同
04
患者身体状况：患者的身体状况和免疫功能会影响放射治疗的效果
鼻塞：鼻咽癌患者早期可能出现鼻塞症状，随着病情发展，鼻塞症状可能加重。鼻出血：鼻咽癌患者可能出现鼻出血症状，出血量可能较少，也可能较多。耳鸣、耳聋：鼻咽癌患者可能出现耳鸣、耳聋症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯听神经所致。头痛：鼻咽癌患者可能出现头痛症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯颅神经所致。颈部淋巴结肿大：鼻咽癌患者可能出现颈部淋巴结肿大症状，这可能是由于肿瘤转移至颈部淋巴结所致。面部麻木：鼻咽癌患者可能出现面部麻木症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯面神经所致。复视：鼻咽癌患者可能出现复视症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯视神经所致。吞咽困难：鼻咽癌患者可能出现吞咽困难症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯食管所致。声音嘶哑：鼻咽癌患者可能出现声音嘶哑症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯喉返神经所致。呼吸困难：鼻咽癌患者可能出现呼吸困难症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯气管所致。
生存率：评估患者在接受放射治疗后的生存时间
副作用发生率：评估放射治疗对患者身体其他部位的影响
生活质量：评估患者在接受放射治疗后的生活质量变化
01
03
02
04
鼻咽癌放射治疗效果分析
局部控制率：评估放射治疗对鼻咽癌病灶的控制效果
生存率：评估放射治疗对鼻咽癌患者生存期的影响
01
03
02
04
放射治疗效果影响因素
01
肿瘤分期：早期、中期、晚期的肿瘤放射治疗效果不同
02
肿瘤位置：肿瘤位置不同，放射治疗效果也不同
பைடு நூலகம்03
肿瘤细胞类型：不同类型的肿瘤细胞对放射治疗的敏感性不同
04
患者身体状况：患者的身体状况和免疫功能会影响放射治疗的效果
鼻塞：鼻咽癌患者早期可能出现鼻塞症状，随着病情发展，鼻塞症状可能加重。鼻出血：鼻咽癌患者可能出现鼻出血症状，出血量可能较少，也可能较多。耳鸣、耳聋：鼻咽癌患者可能出现耳鸣、耳聋症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯听神经所致。头痛：鼻咽癌患者可能出现头痛症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯颅神经所致。颈部淋巴结肿大：鼻咽癌患者可能出现颈部淋巴结肿大症状，这可能是由于肿瘤转移至颈部淋巴结所致。面部麻木：鼻咽癌患者可能出现面部麻木症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯面神经所致。复视：鼻咽癌患者可能出现复视症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯视神经所致。吞咽困难：鼻咽癌患者可能出现吞咽困难症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯食管所致。声音嘶哑：鼻咽癌患者可能出现声音嘶哑症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯喉返神经所致。呼吸困难：鼻咽癌患者可能出现呼吸困难症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯气管所致。
生存率：评估患者在接受放射治疗后的生存时间
副作用发生率：评估放射治疗对患者身体其他部位的影响
生活质量：评估患者在接受放射治疗后的生活质量变化
01
03
02
04
鼻咽癌放射治疗效果分析
局部控制率：评估放射治疗对鼻咽癌病灶的控制效果
生存率：评估放射治疗对鼻咽癌患者生存期的影响
鼻咽癌的放射治疗 ppt课件
九鼻咽癌imrt的优势?鼻咽癌以放疗为主?生存期长对生活质量要求高?靶区形状极丌规则?危及器官多不靶区的解剖关系复杂?丌同靶区所需的根治剂量丌同?原収灶不淋巴引流区应纳入同一照射野?体位固定简单可靠器官无相对运动1鼻咽癌调强放疗靶区的确定靶靶区gtv临床检查ct和mri所发现的肿瘤病灶ctv1临近肿瘤的软组织或淋巴结鼻咽咽后间隙咽侧间隙颅底蝶窦下部翼腭窝鼻腔和上颌窦后13及上颈淋巴结ctv2淋巴结预防照射区亚临床灶或微小转移灶2鼻咽癌imrt剂量处方?gtv
GTV CTV1
区
临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、 蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）
CTV2
ppt课件31ຫໍສະໝຸດ 2、鼻咽癌IMRT剂量处方
• GTV： 2.2Gy/F（2.1~2.3） 30F 5F/w 总剂量：63~69Gy/7w • CTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1） 30F 5F/w 总剂量：60~63Gy/7w • CTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0） 30F 5F/w 总剂量：54~60Gy/7w
ppt课件 19
（三）放射治疗原则
1、首程放疗应以外照射为主，必要时辅以腔内近 距离放疗。 2、体外放疗范围应完全包括肿瘤侵犯的范围，对 尚未受侵犯的颅底和尚未转移的颈部也应给予预防照 射。 3、利用多野、缩野、改变入射角度技术，保护正 常组织在可耐受的剂量以内。 4、因病情而异、因人而异、因放疗中肿瘤消退情 况而异，制订或变更治疗计划。 5、尽量不在一个肿块内分野，不要使相邻野有遗 漏或重迭。
1、设野原则：（1）被照射肿瘤内剂量要求准确； （2）肿瘤区内剂量要求分布均匀；（3）尽量提高肿瘤 的照射剂量，降低正常组织的照射剂量；（4）保护肿瘤 周围重要器官免受照射或少受照射，特别是脑干、脊髓、 眼球晶体。
GTV CTV1
区
临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、 蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）
CTV2
ppt课件31ຫໍສະໝຸດ 2、鼻咽癌IMRT剂量处方
• GTV： 2.2Gy/F（2.1~2.3） 30F 5F/w 总剂量：63~69Gy/7w • CTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1） 30F 5F/w 总剂量：60~63Gy/7w • CTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0） 30F 5F/w 总剂量：54~60Gy/7w
ppt课件 19
（三）放射治疗原则
1、首程放疗应以外照射为主，必要时辅以腔内近 距离放疗。 2、体外放疗范围应完全包括肿瘤侵犯的范围，对 尚未受侵犯的颅底和尚未转移的颈部也应给予预防照 射。 3、利用多野、缩野、改变入射角度技术，保护正 常组织在可耐受的剂量以内。 4、因病情而异、因人而异、因放疗中肿瘤消退情 况而异，制订或变更治疗计划。 5、尽量不在一个肿块内分野，不要使相邻野有遗 漏或重迭。
1、设野原则：（1）被照射肿瘤内剂量要求准确； （2）肿瘤区内剂量要求分布均匀；（3）尽量提高肿瘤 的照射剂量，降低正常组织的照射剂量；（4）保护肿瘤 周围重要器官免受照射或少受照射，特别是脑干、脊髓、 眼球晶体。
鼻咽癌的放射治疗PPT课件
——————————————————
.
11
鼻咽癌淋巴结转移 原发灶与淋巴结转移
待续…
.
12
鼻咽癌的临床表现
鼻堵、血涕、耳鸣、耳聋、 头痛、面麻、复视 鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经损害
.
13
鼻咽癌的临床表现
鼻咽癌临床上可能出现的危象 出血 静脉/淋巴管受阻 气道阻塞 视力障碍、失明
.
14
鼻咽癌的诊断
.
2
鼻咽癌的流行病及病因学
待续…
流行病学
鼻咽癌发病率
2-50/10万/年（33）
病因学
病毒感染学说： 低分化鳞癌与EB病毒 鳞癌与HPV病毒
.
3
鼻咽癌的流行病及病因学
鼻咽癌基因学改变的研究新进展 9p LOH 改变早于 EBV 感染 p53蛋白,bcl-2 过度表达 13q,14q LOH (TSG)
.
10
鼻咽癌淋巴结转移
待续…
鼻咽癌临床淋巴结转移情况（ Mir Data ） —————————————————
病例数 百分数
N(+)/N(总) 115/164 70%
1区
10/115 8%
2区
67/115 58%
3区
11/115 9%
4区
11/115 9%
5区
26/115 31%
其它
3/115 2%
.
待续…
33
鼻咽癌根治性放疗
放疗原则
化疗问题
0099组间研究：提高局控率（Tan 1999）
0099组间研究 CDDP 20 mg/m2/d , D1-4 5-FU 1 gm/m2/d , D1-4 28天/周期
鼻咽癌调强放疗讲解课件.ppt
（颈部）CTV2
阳性淋巴结所在区域 向下1~2个颈区
精品文字
NPC颈淋巴结转移率（HK）
精品文字
颈部预防区域（SYSUCC）
颈部转移 区域 N0 Ⅱ Ⅲ Ⅴa Ⅳ Ⅴb
单侧颈
转移靶机区率范＞围5%
双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa 同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb 同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb 同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、 同侧Ⅱ、 ⅢⅤb、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb、锁上区 同侧Ⅱ、 Ⅲ 、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb、锁上区
对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区
精品文字
Ib区预防照射指证
Ib区有阳性淋巴结 IIa区淋巴结肿大≥3cm IIa区淋巴结侵及下颌下腺 肿瘤侵及鼻腔、口腔、软腭等部位
精品文字
四 靶区勾画示例
精品文字
斜坡
明显受侵
CTV1包括全髓质 CTV2包括全斜坡
未受侵
CTV1包括椎前肌 CTV2包括髓质前缘
精品文字
广泛颅底受侵
精品文字
颈中层面
要点
CTV2包肌间隙
精品文字
颈下层面
要点
CTV2分左右侧
精品文字
颈部预防区域
要点
V区的勾画
精品文字
五 正常器官勾画 注意事项
精品文字
重要器官的勾画
必需器官
脑干、脊髓、视神经、晶体、颞叶、 颞颌关节、腮腺、垂体、视交叉、下 颌骨
可选器官
内耳、喉、下颌下腺、眼球、舌、甲 状腺
肿瘤情况决定需要
精品文字
二 调强技术应用的背景
1、治疗理念的进步 调强在保证靶区剂量的同时能最大限度保护了
正常组织 2、影像技术的进步及肿瘤生物学行为的研究进展
使靶区的勾画能做到小而不漏
精品文字
阳性淋巴结所在区域 向下1~2个颈区
精品文字
NPC颈淋巴结转移率（HK）
精品文字
颈部预防区域（SYSUCC）
颈部转移 区域 N0 Ⅱ Ⅲ Ⅴa Ⅳ Ⅴb
单侧颈
转移靶机区率范＞围5%
双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa 同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb 同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb 同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、 同侧Ⅱ、 ⅢⅤb、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb、锁上区 同侧Ⅱ、 Ⅲ 、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb、锁上区
对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区
精品文字
Ib区预防照射指证
Ib区有阳性淋巴结 IIa区淋巴结肿大≥3cm IIa区淋巴结侵及下颌下腺 肿瘤侵及鼻腔、口腔、软腭等部位
精品文字
四 靶区勾画示例
精品文字
斜坡
明显受侵
CTV1包括全髓质 CTV2包括全斜坡
未受侵
CTV1包括椎前肌 CTV2包括髓质前缘
精品文字
广泛颅底受侵
精品文字
颈中层面
要点
CTV2包肌间隙
精品文字
颈下层面
要点
CTV2分左右侧
精品文字
颈部预防区域
要点
V区的勾画
精品文字
五 正常器官勾画 注意事项
精品文字
重要器官的勾画
必需器官
脑干、脊髓、视神经、晶体、颞叶、 颞颌关节、腮腺、垂体、视交叉、下 颌骨
可选器官
内耳、喉、下颌下腺、眼球、舌、甲 状腺
肿瘤情况决定需要
精品文字
二 调强技术应用的背景
1、治疗理念的进步 调强在保证靶区剂量的同时能最大限度保护了
正常组织 2、影像技术的进步及肿瘤生物学行为的研究进展
使靶区的勾画能做到小而不漏
精品文字
鼻咽癌放射治疗中常见并发症及处理-优秀PPT文档
重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡、 出血、坏死。
Ⅲ度
重度疼痛、吞咽困难， 纤维素性黏膜炎、水肿、溃疡
中度疼痛，能进食流质，片状黏膜炎
Ⅱ度
炎性分泌物、水肿或溃疡
Ⅰ度 轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑
口腔黏膜炎的处理
预防 保持口腔清洁 对症处理 消炎的喷剂
口腔护理液漱口
含麻醉剂的含漱液
正确的漱口方法
促进粘膜愈合的药物
放化疗后口腔黏膜炎的研究进展
薛松霞 现代口腔医学杂志 年第24卷第4期 JModern Stomato,l July ,Vol24,No. 低剂量激光治疗(Low-level laser
therapy,LLLT)。LLLT可以减少高剂量化疗或造血干细胞移植前放化疗的 患者OM的发生率4
氦氖激光在预防口腔粘膜反应中的应用研究
预防 保持口腔清洁
对症处理 消炎的喷剂
中度疼痛，能进食流质，片状黏膜炎
表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有色素沉着、脱屑，皮肤瘙痒，易破溃
放射性皮炎治疗
• 保持皮肤清洁干燥，避免感染 • 外涂皮肤保护剂、修复剂 如：奥克喷、贝复剂 • 氦氖激光联合贝复剂治疗
急性放射性口腔黏膜炎诊断分级标准
Ⅳ度
3级 皮肤皱褶以外部位融合的湿 性脱皮， 凹陷性水肿
4级 溃疡、出血、坏死源自慢性反应放疗后数月或数年出现的 反应。表皮萎缩变薄，浅 表毛细血管扩张，有色素 沉着、脱屑，皮肤瘙痒， 易破溃
放射性皮炎预防
注避意免保合对护理放放的射射饮野野食的皮：机肤放械：疗性不期刺在间激放及：射结如野束不内后随贴一便胶段抓布时搓或间，胶，不膏穿，保护
8726××110099／／LL红血细红免胞蛋2白强. 9促4g风/L进、损过伤热皮、肤过的冷修等复刺。激，局部禁用暖具和冰袋
鼻咽癌的放射治疗课件
鼻咽癌
鼻咽癌的流行病学
• 地域性：西南太平洋地区发病率高，欧美大陆及 大洋洲发病率低；中国发病呈南高北低趋势，广 东省居全国之首，男性31/10万，女性15.45/10万， 北方低于3～5/10万。
• 家族性：中山医大资料显示有癌家族史和鼻咽癌 家族史明显高于对照组。
• 人群分布：男女 之比为2.5~4:1,年龄分布3～86岁， 其中30～60岁多见。
舌肌萎缩、舌肌瘫、说话、咀嚼吞咽功能障碍。 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、
（6）腮腺后隙综合征：软腭下垂、舌肌萎缩、伸舌偏斜、斜方肌和胸锁乳
突肌萎缩、Horner征。Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ
诊断
1、病史、症状和体征 2、鼻咽镜检查 3、血清学检查（EB病毒） 4、影象学检查（ CT, MRI） 5、鼻咽活检——确诊的方法
诊断
颈内静脉外缘
鼻咽层面
CTV 前界：鼻中隔后1/3 后界：枕骨前缘 外界：翼突外侧板外缘，
颈内静脉外缘
第一颈椎层面
CTV 前界：翼突内外板的前
缘 后界：颈椎前缘 外界：翼内肌1/2，茎突
内缘
C1 C2 椎间盘层面
CTV 前界：悬雍垂前缘 后界：椎体前缘 外界：茎突内缘，翼内肌
内缘
淋巴引流区
II、III、IV、V组淋巴引流区（高危者包括Ib）
• 鼻咽腔、鼻腔及上颌窦后1/3、后组筛窦、 蝶窦下部、咽旁间隙、颈动脉鞘区、翼腭 窝、颅底、斜坡、岩尖
• 颈淋巴结：上颈部无淋巴结转移仅照射上 颈部，上颈部有淋巴结转移则要照射全颈
靶区勾画 GTV、CTV1 GTV： 临床或影像学检查发现的病变范围。 CTV1：GTV+5-10mm，包括整个鼻咽粘模（粘模下5mm）
远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移
鼻咽癌的流行病学
• 地域性：西南太平洋地区发病率高，欧美大陆及 大洋洲发病率低；中国发病呈南高北低趋势，广 东省居全国之首，男性31/10万，女性15.45/10万， 北方低于3～5/10万。
• 家族性：中山医大资料显示有癌家族史和鼻咽癌 家族史明显高于对照组。
• 人群分布：男女 之比为2.5~4:1,年龄分布3～86岁， 其中30～60岁多见。
舌肌萎缩、舌肌瘫、说话、咀嚼吞咽功能障碍。 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、
（6）腮腺后隙综合征：软腭下垂、舌肌萎缩、伸舌偏斜、斜方肌和胸锁乳
突肌萎缩、Horner征。Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ
诊断
1、病史、症状和体征 2、鼻咽镜检查 3、血清学检查（EB病毒） 4、影象学检查（ CT, MRI） 5、鼻咽活检——确诊的方法
诊断
颈内静脉外缘
鼻咽层面
CTV 前界：鼻中隔后1/3 后界：枕骨前缘 外界：翼突外侧板外缘，
颈内静脉外缘
第一颈椎层面
CTV 前界：翼突内外板的前
缘 后界：颈椎前缘 外界：翼内肌1/2，茎突
内缘
C1 C2 椎间盘层面
CTV 前界：悬雍垂前缘 后界：椎体前缘 外界：茎突内缘，翼内肌
内缘
淋巴引流区
II、III、IV、V组淋巴引流区（高危者包括Ib）
• 鼻咽腔、鼻腔及上颌窦后1/3、后组筛窦、 蝶窦下部、咽旁间隙、颈动脉鞘区、翼腭 窝、颅底、斜坡、岩尖
• 颈淋巴结：上颈部无淋巴结转移仅照射上 颈部，上颈部有淋巴结转移则要照射全颈
靶区勾画 GTV、CTV1 GTV： 临床或影像学检查发现的病变范围。 CTV1：GTV+5-10mm，包括整个鼻咽粘模（粘模下5mm）
远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移
鼻咽癌放疗PPT演示课件
7
鼻咽癌的淋巴引流
鼻咽癌的淋巴引流主要分三个途径：
（1）首先导入咽管旁间隙的淋巴结称为咽后淋巴侧组。 （2）直接导入颈深淋巴结。 （3）部分从鼻咽直接引流入颈后三角区副神经淋巴链。
8
放射线的选择
鼻咽部位置较深，周围有骨组织包绕，因 此选择穿透力大，深度量高皮肤量低，骨 吸收少的γ或高能X线为佳，如钴-60或68MV的X线。
头颈部肿瘤
1
头颈部肿瘤特点
头颈部肿瘤组织紧密，重要器官较多。 靶区形状不规则。 体表投影不平整。 设野复杂，皮肤反应大。
2
重要组织放疗耐受量
大脑各叶
≤5000cGy/5w
脑干
≤4000cGy/4w
脊髓
≤4000cGy/4w
视神经 视网膜 角膜 ＜5000cGy/5w
晶体
≤600－700cGy
3
保护重要组织的方法
多叶光删 使用低溶点铅制作挡块。 大机架 床及小机头转角 适当的体位
4
主要头颈部肿瘤
鼻咽癌 口底癌 齿龈癌 中耳癌 腮腺癌 喉癌 舌癌
甲状腺癌 扁桃体癌 上颌窦癌 颅脑肿瘤
5
6
鼻咽癌
一般情况楔形板的应遵循厚端相对的原则。除上段食道外。 一般在偏侧脑瘤，上颌窦癌，喉癌，上段食道癌，直肠癌
保护肺尖。
18
19
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
喉癌常见布野原则
边界
前界 后界 上界 下界
喉癌射野包括范围
声带
声门上
颈前缘 披裂 舌骨下会厌 环状软骨下缘
颈前缘 颈后三角/椎体前缘或前1/2
下颌骨下缘/乳突尖 第一气管环到锁骨
20
鼻咽癌的淋巴引流
鼻咽癌的淋巴引流主要分三个途径：
（1）首先导入咽管旁间隙的淋巴结称为咽后淋巴侧组。 （2）直接导入颈深淋巴结。 （3）部分从鼻咽直接引流入颈后三角区副神经淋巴链。
8
放射线的选择
鼻咽部位置较深，周围有骨组织包绕，因 此选择穿透力大，深度量高皮肤量低，骨 吸收少的γ或高能X线为佳，如钴-60或68MV的X线。
头颈部肿瘤
1
头颈部肿瘤特点
头颈部肿瘤组织紧密，重要器官较多。 靶区形状不规则。 体表投影不平整。 设野复杂，皮肤反应大。
2
重要组织放疗耐受量
大脑各叶
≤5000cGy/5w
脑干
≤4000cGy/4w
脊髓
≤4000cGy/4w
视神经 视网膜 角膜 ＜5000cGy/5w
晶体
≤600－700cGy
3
保护重要组织的方法
多叶光删 使用低溶点铅制作挡块。 大机架 床及小机头转角 适当的体位
4
主要头颈部肿瘤
鼻咽癌 口底癌 齿龈癌 中耳癌 腮腺癌 喉癌 舌癌
甲状腺癌 扁桃体癌 上颌窦癌 颅脑肿瘤
5
6
鼻咽癌
一般情况楔形板的应遵循厚端相对的原则。除上段食道外。 一般在偏侧脑瘤，上颌窦癌，喉癌，上段食道癌，直肠癌
保护肺尖。
18
19
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
喉癌常见布野原则
边界
前界 后界 上界 下界
喉癌射野包括范围
声带
声门上
颈前缘 披裂 舌骨下会厌 环状软骨下缘
颈前缘 颈后三角/椎体前缘或前1/2
下颌骨下缘/乳突尖 第一气管环到锁骨
20
最新鼻咽癌放射治疗_图文教学讲义PPT
HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT
湖 北 省 肿 瘤 医 院放疗科
HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT
湖 北 省 肿 瘤 医 院放疗科
颈椎
HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT
HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT
咽旁间隙
湖 北 省 肿 瘤 医 院放疗科
HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT
湖 北 省 肿 瘤 医 院放疗科
HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT
湖 北 省 肿 瘤 医 院放疗科
HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT
HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT
HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT
HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT
湖 北 省 肿 瘤 医 院放疗科
与鼻咽相邻的重要结构
颅底 颅前窝─由额骨、蝶骨和筛骨组成 颅中窝─由蝶骨和颞骨组成 颅后窝─由蝶骨、颞骨和枕骨组成
湖 北 省 肿 瘤 医 院放疗科
颅前窝 颅中窝 颅后窝
湖 北 省 肿 瘤 医 院放疗科
HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT
不同地区鼻咽癌发病率(/105,世界人群分布校准)
人群
南方人
中
台北
国
上海
天津
新加坡（所有中国人）
东
新加坡（马来人）
南
马来西亚沙巴（中国人）
亚
马来西亚雪兰峨（中国人）
泰国（中国人）
泰国（泰国人）
圣弗朗西斯科湾地区（中国人）
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鼻咽癌放疗
↓ 确定病变范围（CT/MRI）
↓
临床分期（1997年AJCC分期；1992年福州分期） ↓ 患者Karnofsky评分 ↓ 选择治疗方式→Karnofsky<60；远处转移→姑息放疗或化疗 ↓ 根治性治疗（根治性放疗；同期放化疗）
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）
I、II期鼻咽癌
方案一：单纯放疗 根治性放疗
PDD 20mg/m2/d，d1-5,d22-26
第27天开始放疗
2）同期放、化疗
5-Fu 800mg/m2/d,d1-5 PDD 20mg/m2/d，d1-5
21天重复
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院） 鼻咽癌治疗中化疗部分 4）辅助化疗
5-Fu 1000mg/m2/d,d1-5
CBP 300mg/m2/d，d1 21天重复 Taxol 170mg/m2/d,d1 PDD 70mg/m2/d，d1
头痛、面麻、复视 鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经损害
待续…
鼻咽癌淋巴结转移
鼻咽癌临床淋巴结转移情况（Mir Data） ————————————————— 病例数 百分数
N(+)/N(总)
1区 2区 3区
115/164
10/115 67/115 11/115
70%
8% 58% 9%
4区
5区 其它
11/115
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Sham, 1991 Kumar, 2004 0 0 6.7% 1.9% 1.8% 2.2% 12.5% 10.0% 0.05
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待续…
鼻咽癌的诊断
远地转移发生率与N分期的关系 (n=139)
13q,14q LOH (TSG)
鼻咽癌的病理类型
————————————————————— 中、高分化鳞癌 低分化鳞癌、未分化癌 5% 90%
淋巴上皮癌，大园细胞癌，泡状核细胞癌 其他 < 5%
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鼻咽癌的病理类型
鼻咽癌的解剖位置
鼻咽癌的解剖位置
待续…
方案二：放疗+辅助化疗（放疗后不能达到CR）
根治性放疗 5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价
方案三：放疗 + 手术（残存颈部淋巴结在放疗后 2-3 个月不能 消退）
根治性放疗 残存淋巴结手术切除
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）
III、IV期鼻咽癌
方案一：同期放、化疗 5-Fu+PDD化疗3周期
根治性放疗在化疗第1天开始
待续…
鼻咽癌分期
AJCC分期2002
T: T0 未见原发灶 T1 局限于鼻咽腔内
T2 肿瘤侵犯口咽组织或鼻腔
T3 肿瘤侵犯骨/鼻窦 T4 肿瘤侵犯颅内和（或）颅神经、颞下窝、下咽或眼眶
N: N0 未扪及肿大淋巴结
N1 单侧颈部淋巴结最大径≤6cm N2 双侧颈部淋巴结最大径≤6cm
N3 颈部淋巴结最大径＞6cm或位于锁骨上窝
26/115 3/115
9%
31% 2%
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待续…
鼻咽癌淋巴结转移
原发灶与淋巴结转移
鼻咽癌的临床表现
鼻咽癌临床上可能出现的危象
出血
静脉/淋巴管受阻
气道阻塞
视力障碍、失明
待续…
鼻咽癌的诊断
既往病史，临床检查
病灶ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ部检查
麻醉下内镜检查，组织学检查
实验室检查：肝、肾和骨髓功能
肿瘤标记物 EBV、SCC、CYFRA 21-1
影像学检查：颈部超声、颅底至锁骨上 CT/MRI、胸片、腹部超声和必要时骨扫描
待续…
鼻咽癌的诊断
远地转移发生率与临床分期的关系
—————————————————————————————— 作者 I期 II期 III期 IV期 p值
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鼻咽癌的放射治疗
待续…
鼻咽癌的流行病及病因学
流行病学
鼻咽癌发病率 2-50/10万/年（33）
病因学
病毒感染学说： 低分化鳞癌与EB病毒 鳞癌与HPV病毒
鼻咽癌的流行病及病因学
鼻咽癌基因学改变的研究新进展
9p LOH 改变早于 EBV 感染
p53蛋白,bcl-2过度表达
方案二：诱导化疗+放疗 （青少年鼻咽癌） 5-Fu+PDD化疗2周期
根治性放疗在化疗第27天开始
方案三：辅助化疗（放、化疗后不能达到CR） 5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价 方案四：辅助化疗（放、化疗后不能达到CR） Taxol+PDD化疗2-3周期后评价
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院） 鼻咽癌治疗中化疗部分 1）诱导化疗 5-Fu 800mg/m2/d,d1-5,d22-26
——————————————————————— N分期 N0 N1 N2 N3 p值 ——————————————————————— 远地转移 0 1.8% 4.8% 14.3% 0.004
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(Kumar, 2004)
鼻咽癌的诊疗（北京肿瘤医院）
明确鼻咽癌诊断（病理学诊断）
21天重复
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）
放疗流程：确定病变范围和临床分期 ↓ 选择治疗方式 ↓ 确定放疗照射技术（常规、适形、调强） ↓ 体位固定→模拟定位机拍片或做CT定位 ↓ 定位片上勾划照射野形状或CT定位图像上勾划靶区 ↓ 制作整体铅模或多叶准直器参数 ↓ 复位→拍验证片→验证 ↓ 实际测量并计算处方剂量→放射治疗
鼻咽癌分期
福州分期（1992） T: T1 局限于鼻咽腔内 T2 局部浸润：鼻腔，口咽，茎突前间隙，软腭，颈椎前软组 织，颈动脉鞘区部分侵犯
T3 颈动脉鞘区肿瘤占据，前组或后组颅神经损害，颅底、翼突 区、翼腭窝受侵
T4 前后组颅神经同时损害，副鼻窦，海绵窦，眼眶，颞下窝， 直接浸润1，2颈堆 N: N0 未扪及肿大淋巴结 N1 上颈淋巴结直径<4cm，活动 N2 下颈淋巴结或直径 4-7cm N3 锁骨上区淋巴结或直径>7cm，或固定及皮肤浸润
鼻咽癌分期
临床分期
I期 II期 III期 IV期
TNM分期
T1N0M0 T2N0-1M0, T0-2N1M0 T3N0-2M0, T0-3N2M0 a T4N0-3, T0-4N3M0
b T0-4N0-3M1
(AJCC 2002, N3=b, M1=c)
鼻咽癌的临床表现
鼻堵、血涕、耳鸣、耳聋、