人工髋关节置换适应症选择的基本原则
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楚雄州髋膝关节置换创始人、开拓者 刘志刚教授、硕士研究生导师、主任医师 楚雄州医学会骨科学分会原主任委员
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Content
一、掌握适应证的基本原则 二、全髋置换的基本前提条件 三、全髋关节置换术的目标 四、患者的选择 五、手术时机的选择 六、患者的期望值 七、掌握禁忌证的原则 八、另：人工股骨头置换的适应证和禁忌证
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患者和医师都必须认真评估手术治疗可
能出现的结果，在病情复杂的情况下， 更需要医师有良好的沟通和教育能力， 来向患者告知特定手术操作的风险和益 处，使患者能够积极地参与到手术决策 过程当中来。
人工髋关节置换手术患者指南
人工髋关节置换手术患者指南一、人工髋关节置换包括那两种手术？人工髋关节置换包括人工股骨头置换、人工全髋关节置换（即股骨头、髋臼均行置换）。
二、哪些情况适宜做髋关节置换手术？（1）50岁以上的老年人在骨关节炎或类风湿性关节炎时，如果疼痛明显、功能障碍、关节间隙明显变窄均可考虑行全髋关节置换手术。
（2）50岁以上的老年人股骨颈骨折，骨折明显移位，特别是老年病人新鲜股骨颈头下骨折，现已倾向于做全髋关节置换。
（3）股骨头缺血性坏死。
（4）类风湿性关节炎、强直性脊柱炎所致髋关节炎。
此类患者多为较年轻的患者，因不能忍受疼痛及关节活动受限给工作、学习、生活、婚姻带来的不便，也可考虑行全髋关节置换。
（5）累及髋关节的某些骨肿瘤。
（6）各种原因造成的髋关节强直。
三、人工全髋关节置换术后容易发生哪些问题？人工全髋关节置换术后最常见的问题是所置换的金属假体松动、关节感染、人工股骨头脱位及股骨骨折等。
金属假体松动的原因主要有金属本身质地的因素、手术操作的因素等。
松动常常发生在术后5年以后。
四、人工全髋关节置换术后早期要注意哪些问题？术后早期主要是防止感染，所以要注意个人卫生，包括排痰、勤漱口。
其次是根据医生的建议决定坐起及下地的时间。
出院后要注意积极锻炼下肢的功能。
循序渐进的锻炼下肢的肌力。
五、人工髋关节置换术康复出院的病人要注意哪些问题？在医院进行人工髋关节置换术康复出院的病人，在日常生活中仍要注意以下几个问题：（1）坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠腿向前伸。
（2）入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节高于髋部。
（3）取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。
（4）乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。
人工髋关节置换的假体选择
使用双极头还是单极头
临床上最常用的人工股骨头为Moore型和Thompson型 临床研究表明，双极头磨损再手术率低于单极头，但是研
究同时发现超过85岁老年股骨颈骨折使用单极头在效果， 并发症方面与双极头无差别。因此在欧洲及香港，单极头 仍被高龄病人使用。
喷沙处理的粗糙表面
表面光洁度仪测定的喷沙处理表面的粗糙度
骨长入(In-growth)
放大30倍的微孔表面
放大100倍的HA表面
股骨近端髓腔类型与柄的选择
Dorr分类法 Type A型：股骨髓腔在正位片上显示较厚的内外侧皮质
，在侧位上显示较厚的后侧皮质，远端股骨髓腔较狭窄， 因此近端髓腔呈漏斗形（Funnel）。 Type B型：股骨髓腔内侧尤其后侧皮质变薄，髓腔变宽 Type C 型：股骨髓腔内后侧皮质基本丢失，股骨髓腔显 著增宽。形态如烟囱（Stove pipe）.
人工髋关节置换的假体选择
髋关节假体的分类
按照假体应用及置换关节的范围：
半髋关节系统：双极半髋，单极半髋 全髋关节系统：表面置换全髋，普通型置换全
髋 肿瘤及定制髋关节系统： 翻修髋关节：
全髋关节
髋臼 内衬 球头 股骨柄
半髋关节
单极头
双极头
髋关节表面置换
组配式假体，适用于各种DDH等解剖异常关 节
THR 假体选择
假体相关因素
固定方式 假体几何形
状 负重面处理
身体状况相关因 素
年龄 骨质量 股骨解剖形态 可耐受性
其他因素
活动量 经济状况
谢谢
纵向沟槽
人工髋关节置换假体的分类与选择
人工髋关节置换假体的分类与选择假体的选择应基于患者本身的具体情况和假体设计特点，同时兼顾手术医师本人临床经验，必要时可术前准备多种假体。
根据固定方式不同，分为生物固定型和骨水泥固定型两大类。
选择时应综合考虑患者年龄、髋臼状况和股骨近端形态、骨质情况、骨缺损程度、医师操作习惯等各个方面。
1、生物固定型假体初始稳定性由假体的形态、表面处理等与髓腔和髋臼形成物理固定，长期稳定性则依靠骨长入或骨长上后形成生物固定。
生物固定型假体根据表面涂层可以分为微孔型、喷砂型和羟基磷灰石型等。
不同类型的生物型假体，如果手术技术掌握得当，均可获得良好的临床疗效。
适合于绝大多数髋关节置换的患者，尤其适用于骨质条件较好的患者。
优点：手术时间短，避免了骨水泥本身可能导致的并发症。
缺点：对手术技术要求较高，尤其是假体的大小型号要选择得当，否则会影响术后效果，另外，发生术中及术后假体周围骨折的可能性较骨水泥型假体稍高。
2、骨水泥固定型假体稳定性由骨水泥固化后与松质骨之间形成微交锁而提供，因此该类型假体可以提供即刻的稳定性，术后患者即可以完全负重活动。
骨水泥型假体尤其是骨水泥型股骨柄可以适用于大部分髋关节置换的患者，尤其适用于骨质疏松重、骨质条件差、合并症多的高龄患者，使用骨水泥人工髋关节利于早期负重活动。
优点：获得即刻的稳定性，患者可以术后完全负重锻炼；术中可以根据患者的具体情况调整假体的角度。
缺点：由于需要等待骨水泥固化，因此手术时间较生物型假体更长；骨水泥固化过程中有可能导致一过性血压、心率等变化；一旦假体失败后翻修时取出骨水泥困难；使用骨水泥型假体需要掌握骨水泥技术。
1、陶瓷头-陶瓷内衬陶瓷对陶瓷摩擦界面的最大优势，在于其耐磨性在目前所有摩擦界面中最高，但陶瓷碎裂的风险、异响、脱位率相对较高。
由于陶瓷对陶瓷摩擦界面具有高耐磨性，因此尤其适用于活动要求高、相对年轻的患者使用。
2、陶瓷头-超高分子聚乙烯内衬对于超高分子聚乙烯内衬，强烈建议使用高交联聚乙烯。
人工髋关节置换术技术操作要求规范
人工髋关节置换术技术操作要求规范实用标准文档人工髋关节置换术技术操作规范一、手术适应症非手术治疗和其它治疗不能有效缓解疼痛和改善关节功能的患者，包括：（1）原发性退行性骨关节炎（2）类风湿性关节炎（3）强直性脊柱炎所致的髋关节病变（4）部分严重的髋臼骨折（5）股骨颈骨折，包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合及经保守治疗和其它内固定术后的股骨头无菌性坏死（6）髋部创伤后骨关节炎（7）特发性股骨头无菌性坏死（8）髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死（9）髋部周围肿瘤（10）特殊疾病，如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮对于年轻病人的选择，一定慎之又慎。
二、手术禁忌症1.绝对禁忌症：主要包括髋关节活动性感染和结核的存在，以及威胁病人生命的合并症的存在。
2.相对禁忌症：神经营养性疾病和外展肌力严重不足的患者。
三、手术入路选择1.前外侧入路：经阔筋膜XXX和臀中肌间隙进入。
2.外侧入路：通过臀中肌和臀小肌于转子附着处前部的松解而达到外展肌文案大全实用标准文档群的松解。
3.后外侧入路：经臀中肌后方和臀大肌间隙进入。
4.经大转子入路：采用大转子截骨。
4、预防人工髋关节置换技术失误和并发症(一)合并神经损伤1.发生原因：（1）直接损伤；（2）骨水泥及电刀所致热灼伤；（3）神经周围血管损伤。
2.预防：（1）术中小心牵拉；（2）保护坐骨神经；（3）防止骨水泥渗透到神经周围；（4）制止过分延长肢体，术前应根据X线片及假体型号，计划下肢延长长度；（5）熟练的手术技巧。
(二)合并血管损伤1．原因：（1）手术东西身分；（2）骨水泥身分；（3）血管身分。
2．预防：（1）术中仔细和轻柔操作；（2）髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面（3）髋臼假体固定螺钉应固定在骨中，避免损伤血管及软组织。
(三)骨折1.原因：患者骨质疏松及先本性或后本性骨质结构反常改变和手术医师操作文案大全实用标准文档失误等。
2.防治：（1）髋臼骨折：如伴有骨质疏松，可采用同等大小的髋臼打磨器或使用骨水泥固定假体，避免髋臼骨折。
人工髋关节置换术技术操作要求规范
人工髋关节置换术技术操作规范一、手术适应症非手术治疗和其它治疗不能有效缓解疼痛和改善关节功能的患者，包括：（1）原发性退行性骨关节炎（2）类风湿性关节炎（3）强直性脊柱炎所致的髋关节病变（4）部分严重的髋臼骨折（5）股骨颈骨折，包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合及经保守治疗和其它内固定术后的股骨头无菌性坏死（6）髋部创伤后骨关节炎（7）特发性股骨头无菌性坏死（8）髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死（9）髋部周围肿瘤（10）特殊疾病，如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮对于年轻病人的选择，一定慎之又慎。
二、手术禁忌症1.绝对禁忌症：主要包括髋关节活动性感染和结核的存在，以及威胁病人生命的合并症的存在。
2.相对禁忌症：神经营养性疾病和外展肌力严重不足的患者。
三、手术入路选择1.前外侧入路：经阔筋膜张肌和臀中肌间隙进入。
2.外侧入路：通过臀中肌和臀小肌于转子附着处前部的松解而达到外展肌群的松解。
3.后外侧入路：经臀中肌后方和臀大肌间隙进入。
4.经大转子入路：采用大转子截骨。
四、预防人工髋关节置换技术失误和并发症(一)合并神经损伤1.发生原因：（1）直接损伤；（2）骨水泥及电刀所致热灼伤；（3）神经周围血管损伤。
2.预防：（1）术中小心牵拉；（2）保护坐骨神经；（3）防止骨水泥渗透到神经周围；（4）避免过度延长肢体，术前应根据X线片及假体型号，计划下肢延长长度；（5）熟练的手术技巧。
(二)合并血管损伤1．原因：（1）手术器械因素；（2）骨水泥因素；（3）血管因素。
2．预防：（1）术中仔细和轻柔操作；（2）髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面（3）髋臼假体固定螺钉应固定在骨中，避免损伤血管及软组织。
(三)骨折1.原因：患者骨质疏松及先天性或后天性骨质结构异常改变和手术医师操作失误等。
2.防治：（1）髋臼骨折：如伴有骨质疏松，可采用同等大小的髋臼打磨器或使用骨水泥固定假体，避免髋臼骨折。
手术指南-人工关节置换 (2)
人工全髋关节置换术人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。
过去二者均用金属，实践证明并发症多，现已不用。
目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。
人工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。
较厚的髋臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼磨擦力小，人工臼稳定，局部反应小。
人工全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外，尚有人工髋臼的松动，脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。
[适应症]年满50岁以上具有下列适应症者，可行人工全髋置换，对50岁以下者应慎重。
髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。
2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。
3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。
4.人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。
[禁忌证]同人工股骨头置换术第1～4项。
[术前准备]同人工股骨头置换术。
[麻醉]多用连续硬膜外麻醉，类风湿病人如穿刺失败可用椎板钻孔插管或全麻。
[手术步骤]1.体位以选择不同切口而定。
用后外侧切口时，病人侧卧，患侧在上。
外侧或前外侧切口，患者平卧，患侧臀部垫高。
2.切口与显露切口选择应依据髋关节畸形、软组织挛缩情况、术者的经验和习惯而定。
选择原则应能便于软组织松解、关节充分显露和假体置入。
临床多用后外侧、前外侧切口和显露途径（见髋关节显露途径）。
本文以前外侧切口为例叙述。
3.切除关节囊，脱位髋关节显露髋关节囊后，分离关节囊外的粘连，充分显露其前方，上方及下方，上至髋臼周边，下至大转子基底，切除关节囊及滑膜。
将髋关节外旋、内收，使股骨头脱位，切除髋后方残留的关节囊和滑膜。
如髋关节强直，应先凿断股骨颈，然后用髋臼凿取出股骨头。
脱位后应结合术前畸形仔细检查软组织挛缩情况，并于松解，直至髋的各方向活动无阻碍为止。
人工髋关节置换术临床能力要求规范和管理规章制度
海丰县中医医院人工髋关节置换术临床技术应用能力规范和管理制度一、人工髋关节置换术应严格遵守骨科相关疾病的诊疗指南和技术操作规范，如《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
二、根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握人工髋关节置换技术的适应证和禁忌证。
适用对象：各种严重髋关节疾患如股骨头坏死、股骨颈骨折、髋臼发育不良、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节病等。
三、人工髋关节置换手术由2名具有专业技术职务任职资格副主任医师通过术前病例讨论决定,术者由其中一名副主任医师担任。
共同制订合理的治疗方案和术前、术后管理方案。
实施人工髋关节置换手术前，应当向患者、被授权人或法定监护人告知手术目的、手术风险、可替代治疗方案、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。
四、住院流程1、标准住院日10-18天。
2、人工髋关节置换术医疗护理临床路径（详见附表一）3、进入路径标准。
当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4、术前准备1-5天。
1）必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髋关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。
2）根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
3）选择用药（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》。
（2）预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
（3）术前抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》。
人工关节置换术的适应症
人工全膝关节置换术的适应症章海均1、原则上，60岁以上的老年人，膝关节X线片上有严重的骨质破坏，因关节有畸形和/或孪缩、不稳定而发生显著疼痛、站立或行走功能障碍者，都是人工膝关节置换术的手术适应症者；2、手术的目的，首先解除疼痛，其次是改善膝关节的稳定性和活动度。
根据病人的病情、年龄、职业、体重、精神状态等情况，确定手术适应症；3、原发性骨关节病、类风湿关节炎、创伤性关节炎及其他一些非化脓性关节病的后期；4、40~60岁的男性骨关节炎患者，如果必须从事体力劳动，适于行截骨术或关节融合术。
同样年龄的类风关患者，由于疼痛和畸形而活动障碍，为改善生活质量，也是人工膝关节置换术的手术适应症；5、股骨远端或胫骨近端的骨肿瘤，有条件保存肢体者，可以在作瘤段切除后，用特殊假体作人工膝关节置换术。
人工全髋关节置换指征________________________________________??人工全髋关节置换指征宁波二院选择全髋关节置换术时应考虑：1、全身健康状况：有无心脏、肺、脑系统的并发症，能否承受手术；2、年龄：目前有放宽手术年龄的趋势；3、职业：对强体力劳动者。
最好不行人工全髋关节置换术；4、病人要求：原则上以解除疼痛，纠正畸形，改进功能为目的；5、髋部骨质质量；指征：首先解除髋关节疼痛，其次是改进髋关节功能；1、陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏并疼痛，影响功能者；2、股骨头缺血性坏死：包括外伤性、特发性、可的松式酒精中毒引起的股骨头缺血性坏死；Ⅰ、Ⅱ期可行头颈部钻孔减压、粗隆区旋转截骨等手术，对于Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者，可行全髋关节置换术；3、退行性骨关节炎：多见于老年人，对于有严重疼痛的骨关节炎，人工股骨头置换效果不佳，应行人工全髋关节置换术；4、类风湿关节炎及强直性脊柱炎：多见于较年轻的患者，由于：1）、不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限；2）、髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形；3）、由于髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化，关节活动范围小，病人虽然年龄较轻，但其生理年龄老化应放宽年龄限制，提早行人工全髋关节置换术；5、髋关节强直：髋关节痛是最主要的手术指征。
人工髋关节置换技术管理规范
人工髋关节置换技术管理规范为了规范人工髋关节置换技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展人工髋关节置换技术的基本要求。
本规范所称人工髋关节置换技术是指对已经完全或者部分丧失功能的关节，采用人工髋（全髋、半髋、股骨头表层等）关节置换手术以恢复其关节功能的外科技术。
一、医疗机构基本要求（一）此技术限定在三级医院实施，并有卫生行政部门核准登记的骨科专业诊疗科目。
（二）骨科1.骨科临床诊疗工作10年以上，床位60张以上。
或设有关节外科专科病房或者专业学组，床位20张以上；2.具有在本院执业注册的从事关节外科的骨科医师队伍，每年完成各类关节外科的手术量不少于300例。
（三）手术室1.手术室布局符合要求，使用面积30平方米以上。
2.达到I级洁净手术室标准（洁净度：手术区100级、周边区1000级）。
3.配有人工髋关节置换手术的相关器械。
4.配备符合放射防护条件的C臂X线机。
（四）有麻醉科、重症监护室，有心血管内科、内分泌科、血管外科、血液内科、呼吸内科、介入放射等专业科室或者专业人员，具备全身并发症的综合抢救和处理能力。
（五）具备人工关节手术后功能康复锻炼的设备、设施。
（六）其它设备基本要求计算机X线断层摄影机（CT）、床边X线摄影机。
（七）至少有2名具有人工髋关节置换技术资质的本院注册的执业医师。
二、人员基本要求（一）具有人工髋关节置换技术资质的医师（术者）应当具备下列条件1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科。
2.有10年以上骨科临床工作经验，参与人工髋关节置换临床工作5年以上，并具有副主任医师及以上骨科专业技术职务任职资格。
3.经过卫生部认定的培训基地的系统培训并考核合格后，在本院需要有2年以上人工髋关节置换手术的临床工作经历（或者是作为第一助手参加手术至少15例以上；再在上级医师任第一助手的台上指导下，作为“术者”实施手术至少15例），获得上级指导医师评价认可后，医院方许可其申请及授权担任人工髋关节置换手术的术者。
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行为方式的调整
在髋关节疾病的治疗中起着重要的作用。 要理解患者疼痛的特点，医师必须确定患者是
否真正地改变了他的活动来适应退变了的关节。 如果患者不愿意改变生活方式来适应退变的关
节，那么他就很有可能也不会改变生活方式来 延长人工关节的使用寿命。
功能活动的受限程度
是确定患者是否适合行全髋关节置换的另一个 非常重要的因素
“风险-受益”分析过程
对于任何一项择期手术来说，一项非常重要的需要 考虑的因素是有可能导致严重并发症甚至死亡的围 手术期时间的相对风险。
早期的全髋关节置换术，由于肺栓塞一项所造成的 死亡率就高达2%。 ……………
这实际上是一个非常负责的风险-受益分析过程
二、全髋置换的基本前提条件
尽管我们知道，对于绝大多数患者来说， 全髋关节置换术是一种关节炎性疾病的 首选手术方式。但是，早某些情况下， 其它治疗方法……
人工髋关节置换适应证选择的基本原则
The princieplacement
刘应良
楚雄州骨科论坛（ COO ） 云南省楚雄彝族自治州人民医院 骨一科
讲座相关信息
时间：2015.4.5 19:30 地点：云南省楚雄州大姚县人民医院
饮水思源：
楚雄州髋膝关节置换创始人、开拓者 刘志刚教授、硕士研究生导师、主任医师 楚雄州医学会骨科学分会原主任委员
我们必须考虑的三个条件。
（一）第一个前提条件是，关节置 换术是一类具有时间限制性的手术。
股骨和髋臼部件25年的生存率：接近90% 在决定全髋关节置换时，年龄成了一个非常重要的因
素。
假定没有过多的并存疾病，而且引起症状的髋关节疾 病适合于进行关节置换术，那么老年患者应当是关节 置换术较佳的适宜人群，因为人工关节植入物的寿命 有可能超过患者的预期寿命。
“适应证”的定义
“适应证”的定义为患者能够从手术中获益， 同时又能保证与手术相关的特定风险足够低的 情况。
“禁忌证”的定义
“禁忌证”则与此相反，指的是手术的风险或 者手术失败的可能性超出了手术预期的益处。
决策
手术前必须对患者的主诉、病理状况和一般健 康状况进行仔细的评价，权衡各种可能出现的 情况，对风险与受益平衡对于某个具体患者是 否合适做出最终的判断。
（二）第二个前提条件是，在进行关节置换术之前， 非手术治疗已无法充分缓解患者的症状
这些治疗方法包括 使用助行装置 减轻体重 全身或局部药物治疗 活动方式的调整等
非手术治疗方法在年轻患者中较老年患者更有可能出现 协同作用
在老年患者中长时间地尝试非手术治疗不仅耗费时间， 而且极少能够像全髋关节置换术一样能有效缓解症状并 改善功能。
“适应证”和“禁忌证”这两个概念实际上代 表的必须是由医师和患者来共同完成的复杂决 策过程的结果。任何医疗决策都要认真考虑特 定操作的潜在风险和益处，对于外科医生尤其 如此。
患者和医师都必须认真评估手术治疗可能出现 的结果，在病情复杂的情况下，更需要医师有 良好的沟通和教育能力，来向患者告知特定手 术操作的风险和益处，使患者能够积极地参与 到手术决策过程当中来。
因此，这些非手术治疗措施应当更积极地应用于年轻患 者。
同样，医师也必须清楚，非手术治疗同样存在风险，这 些风险包括胃肠道出血以及肝、肾和心脏的潜在毒性
（三）活动量和症状严重程度
是决定是否适宜行关节置换术时需要考虑的另外两个重要因 素。
患者在手术治疗之前最常见的主诉是疼痛，而且常与活动相 关
抉择
“三年学技术，七年学指针”
决策比技术更重要！
CONTENT
一、掌握适应证的基本原则 二、全髋置换的基本前提条件 三、全髋关节置换术的目标 四、患者的选择 五、手术时机的选择 六、患者的期望值 七、掌握禁忌证的原则 八、另：人工股骨头置换的适应证和禁忌证
一、掌握适应证的基本原则
了解患者日常生活活动的需求至关重要。 如果患者通过非手术治疗仍无法进行日常生活
的基本活动，那么其关节功能就已经降低到了 需要进行全髋关节置换术的地步了。
三、全髋关节置换术的目标
目标明确：
医师必须知道全髋关节置换术的主要指 针是？ Pain
影像学检查
对于绝大那些患者适合进行全髋关节置换术是非常 有帮助的
证据： The effect of operation in the future will reduce
because of more bone lest.
严重的髋关节疼痛—仅有中度 影响学改变
但是：影像学上如果只有中度到重度的退行性改变 的话，并不能作为手术的指针，影像学资料仅仅是 一个参考。
我们临床上见到过影像学重--关节功能非常好者/影 像学中度病变--症状非常严重者。因此，决定是否进 行手术一定要依据临床表现而非简单的影像学资料。
疼痛轻微—影像学改变严重，髋臼骨质缺 损
出现髋臼骨质缺损，在种种情况下，对其进行 手术治疗应当是合理的。
年轻患者在其一生中很有可能需要进行多次翻修手术， 关节功能将随之不断减退。
儿童和年轻患者
尽管很难界定出一个明确的年龄标准，但儿童 和年轻患者还是应尝试其它治疗方法，例如关 节融合或者截骨矫形术。
然而在这之前我们必须认真考虑，这类治疗是 否能够充分缓解症状，将关节置换术向后推迟 相当长的一段时间，是否会使将来的全髋关节 置换术变得非常复杂，或者对将来全髋关节置 换术的效果产生不利影响。
对于明显适合于通过活动方式调整来缓解症状的患者，以及 由于年龄、并存疾病或其它因素而造成全髋关节置换术并非 最佳选择者，医师应当向其建议非手术治疗。
例：
一名年轻运动员的髋部疼痛仅仅是限制其从事竞 技运动，而全髋关节置换术预计将无法达到使其 能够继续从事剧烈的体育竞赛，在接受全髋关节 置换术后，患者仍然无法进行这样的活动。如果 通过活动方式的调整能够使患者的症状减轻或消 失，那么限制活动，应当是比全髋关节置换术更 加恰当的治疗方法。因为无论采用哪种治疗方法， 患者都必须放弃参加体育竞赛，而接受全髋关节 置换术可能存在严重的远期并发症，并且患者能 够从中活动的益处相对有限。