失眠的诊疗进展
中医辨证治疗中风后失眠的临床研究进展
２３８ 世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２４年１月第１１卷第１期Ｊａｎｕａｒｙ．２０２４，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．１作者简介：朱彦名（１９９８ ０４—），男，硕士研究生在读，研究方向：中医脑病，Ｅ ｍａｉｌ：９７９０６３９０３＠ｑｑ ｃｏｍ通信作者：马进（１９７６ ０８—），女，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，研究方向：中医脑病，Ｅ ｍａｉｌ：１８９４０１５８８７２＠１６３ ｃｏｍ综 述Ｒｅｖｉｅｗ中医辨证治疗中风后失眠的临床研究进展朱彦名１ 马 进２（１辽宁中医药大学，沈阳，１１００３２；２辽宁中医药大学附属第二医院脑病一科，沈阳，１１００３４）摘要 失眠作为一种睡眠障碍疾病，是中风患者常见的并发症。
西药治疗中风后失眠虽可改善患者失眠症状，但存在诸多不良反应，如药物成瘾、焦虑不安状态等，故无法进行长期口服药物治疗。
古代医家对中风后失眠有较多极具特色的辨证认识及治疗理念，包括调节阴阳平衡、气血畅通等。
现代中医学者采用中药、针灸及穴位敷贴等方法治疗中风后失眠，患者不良反应发生率减少，且经济适用性高，操作简单，患者治疗依从性高。
通过对近年相关研究报道进行梳理与归纳，为中医辨证治疗中风后失眠提供可靠依据。
关键词 中风；失眠；辨证施治ＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆＴＣＭＳｙｎｄｒｏｍｅＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｉｎＴｒｅａｔｉｎｇＩｎｓｏｍｎｉａａｆｔｅｒＳｔｒｏｋｅＺＨＵＹａｎｍｉｎｇ１，ＭＡＪｉｎ２（１ＬｉａｏｎｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１００３２，Ｃｈｉｎａ；２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｎｅｏｆＥｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｉａｏｎｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１００３４，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｉｎｓｏｍｎｉａ，ａｓａｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｉｓａｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓ ＡｌｔｈｏｕｇｈＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ′ｉｎｓｏｍｎｉａｓｙｍｐｔｏｍｓａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅ，ｔｈｅｒｅａｒｅｍａｎｙａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｄｒｕｇａｄｄｉｃｔｉｏｎａｎｄａｎｘｉｅｔｙ，ｓｏｌｏｎｇ ｔｅｒｍｏｒａｌｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｎｏｔｆｅａｓｉｂｌｅ Ａｎｃｉｅｎｔｄｏｃｔｏｒｓｈａｄｍａｎｙｄｉｓｔｉｎｃｔｉｖｅｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｎｃｅｐｔｓｆｏｒｉｎ ｓｏｍｎｉａａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｔｈｅｂａｌａｎｃｅｏｆｙｉｎａｎｄｙａｎｇ，ａｎｄｆｉｌｌｉｎｇｑｉａｎｄｂｌｏｏｄ ＭｏｄｅｒｎＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｓｃｈｏｌａｒｓｈａｖｅｄｅｖｅｌｏｐｅｄａｎｄｉｎｎｏｖａｔｅｄ，ａｎｄｕｓｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ，ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ，ａｃｕｐｏｉｎｔａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｏｔｈ ｅｒｍｅｔｈｏｄｓｔｏｔｒｅａｔｉｎｓｏｍｎｉａａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅ Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｈａｓｂｅｅｎｒｅｄｕｃｅｄ，ａｎｄｉｔｈａｓｈｉｇｈｅｃｏｎｏｍ ｉｃａｐｐｌｉｃａｂｉｌｉｔｙ，ｓｉｍｐｌｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄｈｉｇｈｐａｔｉｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ Ｂｙｓｏｒｔｉｎｇａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｉｎｇｒｅｌｅｖａｎｔｒｅｓｅａｒｃｈｒｅｐｏｒｔｓｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｒｅｌｉａｂｌｅｂａｓｉｓｉｓｐｒｏｖｉｄｅｄｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｓｏｍｎｉａａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅｂａｓｅｄｏｎｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａ ｔｉｏｎｏｆｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｓｉｇｎｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｓｔｒｏｋｅ；Ｉｎｓｏｍｎｉａ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｂａｓｅｄｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ中图分类号：Ｒ３３８ ６３；Ｒ７４３ ３；Ｒ２４２文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２４．０１．０６８ 失眠属于一种睡眠障碍，主要特征为持续入睡困难或睡眠维持困难导致睡眠满意度不足［１］。
睡眠障碍诊疗新进展
睡眠障碍诊疗新进展摘要：相关统计数据及资料显示我国大约40%人群存在各种各样的睡眠障碍情况，但是大部分都没有正确认识到这种疾病的潜在危害，医疗工作者也没有给予充分重视。
睡眠呼吸暂停综合征、发作性睡病、失眠等常见睡眠障碍疾病如果没有及时获得诊治将会对患者身心健康产生严重威胁，而且会成为妨碍公共卫生水平的重要因素。
本文首先阐述临床领域中常见的几种睡眠障碍类型，然后针对其病发机制、临床诊断、科学治疗措施等进行分析，最后总结归纳，希望能够给予临床相关工作者一些借鉴，或者帮助提升睡眠障碍疾病在我国社会上的认知度。
关键词：睡眠障碍临床诊断治疗措施新进展探讨研究doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.052【中图分类号】r-0 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0056-02伴随着各种生物研究技术方式的出现，睡眠障碍研究水平获得持续提升，睡眠规律及觉醒相关结构等基础理论逐一得到确定，推动睡眠医学走上迅速发展道路。
我国临床睡眠医学研究最早可以追溯到战国时期，《齐物论》、《晏子春秋》等文章里都涉及到失眠、睡眠、梦等现象，而现代睡眠临床研究的兴起较迟[1]。
1960年，美国睡眠精神生理研究协会（apss）召开成立大会，并制定了睡眠分期的标准方法。
1972年欧洲睡眠研究会（esrs）成立。
1975年，由5个睡眠障碍中心组织联合，创刊了《睡眠》（sleep）杂志，大大地促进了睡眠医学的基础与临床研究工作。
1987年，美国睡眠障碍中心协会与临床睡眠学会合并为“美国睡眠障碍协会”（asda），美国睡眠障碍协会的成立，有力地推动了睡眠障碍的诊断与治疗研究工作。
1988年世界联合睡眠学会（wfsrs）成立。
1994年6月，“中国睡眠研究会”与日本和印度的睡眠研究会共同于日本东京筹建和成立了“亚洲睡眠研究会”（asrs），每隔3年举行一次“亚洲睡眠大会”（sars congress）。
蓝光阻断治疗失眠及其机制的研究进展
文章编号：１００３ ２７５４（２０２３）０３ ０２３５ ０３ 中图分类号：Ｒ３３８．６３ ｄｏｉ：１０．１９８４５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｚｆｙｓｊｊｂｚｚ．２０２３．００５８蓝光阻断治疗失眠及其机制的研究进展王 怡， 程金湘， 钟 ?， 薛盛文， 刘宇航综述， 宿长军审校 关键词： 失眠； 蓝光； 治疗 Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： Ｉｎｓｏｍｎｉａ； Ｂｌｕｅｌｉｇｈｔ； Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 收稿日期：２０２２ １２ １１；修订日期：２０２３ ０１ １１基金项目：国家重点研发计划“常见多发病防治研究”专项（２０２１ＹＦＣ２５０１４０１）；“睡眠 觉醒障碍预警和诊疗体系研究”项目（２０２１ＹＦＣ２５０１４０５）作者单位：（空军军医大学第二附属医院神经内科，陕西西安７１００３８）通讯作者：宿长军，Ｅ ｍａｉｌ：ｃｈａｎｇｊｕｎｓｕ＠１６３．ｃｏｍ 失眠是一种常见的睡眠障碍，严重影响着人们的身心健康和生活质量。
治疗失眠的主要方法包括认知行为治疗（ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｂｅｈａｖｉｏｒａｌｔｈｅｒａｐｙ，ＣＢＴ）、药物治疗及物理治疗，蓝光阻挡眼镜（ｂｌｕｅｂｌｏｃｋｉｎｇｇｌａｓｓｅｓ，ＢＢＧ）作为物理治疗的一种新兴治疗手段，近年来被广泛探索。
本文将对ＢＢＧ治疗失眠的机制及疗效进行详细的文献回顾，为临床上治疗失眠提供新思路。
睡眠占据一个人一生中约三分之一的时间，对维持机体健康及认知功能非常重要。
失眠是最常见的睡眠障碍，国际睡眠障碍分类第三版（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒ ｄｅｒｓ ｔｈｉｒｄｅｄｉｔｉｏｎ，ＩＣＳＤ ３）将失眠定义为尽管有适当的睡眠机会和环境，依然出现睡眠起始或睡眠维持困难，导致个体对睡眠时间和／或质量不满足，并导致日间功能受损的一种疾病。
目前我国一般人群失眠的总患病率为１５．０％左右［１］，并随年龄增长不断增加［２］，近年来失眠却趋于年轻化［１］，这可能与智能电子设备和夜间光照增加在年轻人中的普及以及他们面临的巨大工作压力有关。
医院睡眠科年终总结(3篇)
第1篇一、前言2022年，我国医疗卫生事业在党和政府的关怀下取得了显著成果，医院睡眠科在全体医护人员的共同努力下，秉承“以人为本，服务至上”的宗旨，不断提升服务质量，积极开展睡眠医学研究和临床实践，现将2022年度工作总结如下。
二、工作回顾（一）科室建设与团队发展1. 科室规模扩大：2022年，睡眠科在医院领导的关心和支持下，科室规模进一步扩大，新增床位20张，使患者就诊环境得到明显改善。
2. 团队建设：加强科室内部管理，提高医护人员业务水平。
举办多次内部培训，邀请国内知名专家进行授课，提升医护人员对睡眠医学的认识。
3. 人才引进：引进2名高级职称睡眠医学专家，充实科室技术力量，提高医疗服务水平。
（二）诊疗服务1. 门诊服务：全年门诊就诊量达1.5万人次，同比增长20%。
针对不同患者，制定个性化治疗方案，提高患者满意度。
2. 住院服务：全年收治住院患者2000余人次，同比增长15%。
积极开展睡眠监测、睡眠呼吸监测、睡眠心理评估等检查项目，为患者提供全面、精准的睡眠医疗服务。
3. 远程会诊：与多家基层医院开展远程会诊合作，为基层患者提供优质、便捷的睡眠医疗服务。
（三）学术交流与科研1. 学术交流：积极参加国内外睡眠医学学术会议，发表学术论文10篇，其中SCI论文2篇。
2. 科研项目：承担国家级科研项目1项，省级科研项目2项，院级科研项目3项。
3. 技术成果：成功开展多项新技术、新项目，如多导睡眠监测、睡眠呼吸监测、睡眠心理评估等。
（四）社会服务与公益1. 健康科普：开展睡眠健康科普讲座20余场，发放宣传资料5000余份，提高公众对睡眠健康的认知。
2. 志愿服务：组织医护人员参加志愿服务活动，为社区居民提供免费睡眠健康咨询。
三、工作亮点1. 睡眠呼吸监测技术：在睡眠呼吸监测方面，我科已达到国内先进水平，成功为数千名患者解决了睡眠呼吸问题。
2. 睡眠心理评估：结合睡眠医学和心理学的知识，为患者提供全方位的睡眠健康管理。
失眠的中西医诊疗研究进展
1.1 西医失眠机制 失眠发生和维持的主要假说是过度觉醒假说，该假说认为失
眠是一种过度觉醒状态，这种过度觉醒横跨 24h 的日周期 [3]。失 眠患者在睡眠和清醒时表现出更快的脑电频率、日间多次小睡潜 伏期延长、24h 代谢率增加、自主神经功能活性增加、下丘脑 - 垂 体 - 肾上腺轴过度活跃及炎症因子释放增加等。
中国失眠症诊断和治疗指南 [8] 指出药物治疗的次序 ( 专家共 识 )：推荐用药顺序为：(1) 短、中效的苯二氮䓬受体激动剂 ( 如右 佐 匹 克 隆 ) 或 褪 黑 素 受 体 激 动 剂 ( 如 雷 美 替 胺 )；(2) 其 他 BzRAs 或褪黑素受体激动剂；(3) 具有镇静作用的抗抑郁剂 ( 如曲唑酮 )， 尤其适用于伴有抑郁和焦虑症的失眠患者；(4) 联合使用 BzRAs 和 具有镇静作用的抗抑郁剂；(5) 处方药如抗癫痫药、抗精神病药不 作为首选药物使用，仅适用于某些特殊情况和人群；(6) 巴比妥类 药物、水合氯醛等，虽已被美国食品药品监督管理局批准用于失眠 的治疗，但临床上并不推荐应用。
0 引言
失眠是以频繁而持续的入睡困难，或睡眠维持困难并导致睡 眠 感 不 满 意 为 特 征 的 睡 眠 障 碍，可 孤 立 存 在 或 者 与 精 神 障 碍、躯 体疾病或物质滥用共病，并伴随多种觉醒时功能损害 [1]。失眠患 者可表现为注意难以集中，日间乏力、嗜睡、心神不安、心悸健忘， 以及工作效率下降等功能缺损表现。流行病学研究显示，中国有 45.4％的被调查者在过去 1 个月中曾经历过不同程度的失眠，美 国约 30% ~35% 的人群曾经有过睡眠障碍，且 17% 的患者认为失 眠严重影响其生活，而 85% 的患者认为未得到有效治疗 [2]。失眠 的诊疗越来越受到医学界和药学界的广泛重视，但很多内容尚未 完全阐明，现就失眠目前的病理机制、诊断评估及中西药物治疗做 一系统回顾。
中医药治疗失眠的研究进展
中医药治疗失眠的研究进展摘要：伴随着目前人们生活以及工作节奏的加快，人们往往伴有失眠的问题，这时亚健康状态的开始，从而导致人们生活质量的下降，也逐渐的引起了人们的重视。
本文主要通过对近年来相关文献的归纳总结，以期对临床治疗中进行指导，为中医治疗失眠研究提供一定的理论思路。
关键词；中医药治疗；失眠；综述在中医学当中失眠属于不寐、目不瞑、不得眠、不得卧等范畴，在当代医学当中认为失眠是对于睡眠时间或者睡眠质量并无法满足或者影响白天正常生活的一种主管体验。
在中医学中有资料表示，一夕不卧，百日不复。
由此可见睡眠对于人体的重要性。
伴随着近年来社会的发展以及生活节奏的加快，人们的心理压力在不断的加重，失眠的发生率也一直呈现上升的趋势，进而使得人们生活质量严重下降。
因此，通过药物治疗失眠，提高人们的生活质量非常有必要。
在当代医学中往往采用镇静安眠类药物治疗失眠，但是这种方式具有一定的副作用，长期服用可能会导致患者出现依赖性以及成瘾性[1]。
中医治疗失眠的优势较为突出，经过长时间的实践探讨，已经形成了一定的理论体系，并且治疗的手段多样化，具有确切的疗效，目前近年来中医药治疗失眠的研究综述如下所示：1 病因病机有历代医家认为失眠大多是因为七情内伤所致，其病位在心，并且和肝、脾、肾有密切的关系。
其病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。
根据《黄帝内经》作为指导，失眠大多是因为阴液亏虚，无法敛阳，或者阳气过旺，阴不制阳，或者外邪阻碍交通所致。
而在《灵枢·大惑论》当中卫气不得入于阴，常留于阳。
留于阳则阳气满，阳气满则会阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，所以目不瞑。
在清·陈士铎在其《辨证录》指出不寐门，从脏腑论不寐的原因，一方面是考虑到心肾问题，提出心肾相交是确保正常睡眠的条件。
另一方面是考虑肝胆，指出肝虚邪扰、胆虚气怯可致不寐。
翟振兴指出不寐主要是属于中医的神志疾病，心脑共主神明，因此治疗不寐当心脑同治，进而调整脏腑气血，安神定志从而达到治疗的效果。
不寐病证的文献研究与学术源流探讨
不寐病证的文献研究与学术源流探讨不寐病证的文献研究与学术源流探讨一、引言不寐（bù mèi）病证是指人在夜间无法入眠或入睡时间过短，白天无法获得充分的休息，引起疲劳、精神不振等症状的一种失眠病症。
这种病症在古代医学文献中有着丰富的记载，也被称作失眠病（shi mian bing）、难寐病（nan mèi bing）等。
不寐病证对人们的身体和心理健康都有着一定的影响，因此古代医学家对其进行了深入研究，并有多种治疗方法被开发出来。
二、文献研究1.《黄帝内经》中的不寐病证作为古代医学的经典文献，《黄帝内经》中对不寐病证进行了系统的研究。
其中《灵枢·本草》记载着黑夜草的使用，可治疗不寐病；《灵枢·五百病始生》中提到，不寐病由心气郁结所致，可治疗的方法包括排毒、调理心气等。
2.《伤寒杂病论》中的不寐病证《伤寒杂病论》是古代医学家张仲景所著，其中对不寐病证也有详细阐述。
该书中提到，不寐病可分为寐时难寐、寐后易醒、睡不逾时等多种类型，并根据不同的病情给出了相应的治疗方案。
3.其他医籍中的不寐病证研究除了《黄帝内经》和《伤寒杂病论》，还有其他古代医籍对不寐病证进行了研究。
如《景岳全书》中提到，治疗不寐病要调理五脏六腑，调整人体阴阳平衡；《脉经》中注释称，不寐病证常见于阳虚体质者，治疗时应重视调理阳气。
三、学术源流1.古代医学家的贡献古代医学家对不寐病证的研究与治疗方法的探索做出了巨大贡献。
他们通过临床实践和经验总结，逐渐形成了一套系统的病理认识和治疗方法。
这些方法包括调理心气、调整五脏六腑、排毒养颜等，对现代医学研究和治疗不寐病证仍然具有一定的借鉴意义。
2.不寐病证的现代研究随着现代医学的发展，对不寐病证的研究进入了一个全新的阶段。
现代研究发现，不寐病证与心理压力、生活习惯、环境等因素密切相关。
因此，现代医学在治疗上注重综合干预，包括心理调节、行为治疗、药物治疗等多种手段的综合应用。
儿童常见睡眠障碍的诊断及治疗
儿童常见睡眠障碍的诊断及治疗睡眠是身体保存能量、恢复精力的过程，对儿童神经认知功能的发育至关重要，与儿童的发展、学习和健康息息相关。
流行病学研究显示，高达50%的儿童有睡眠问题1，其中4%曾被确诊为明确的睡眠障碍2。
即使如此，儿童睡眠问题也通常被父母或初级诊疗机构所忽视，因为对孩子来说，理想的睡眠时间具有争议，可能是临睡过程、睡眠时间比睡眠本身对健康和行为结果的影响更大3。
睡眠不足导致最重要的后果是白天的困倦，儿童的困倦通常表现为易怒、行为问题、学业不佳等4。
准确地识别睡眠障碍富有挑战性，从婴儿期到青少年期儿童的睡眠行为、方式随着生理、病理、心理的变化而改变，给疾病的诊断、治疗也带来一定的困难。
睡眠障碍是指睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现，也是睡眠和觉醒正常节律性紊乱的表现5。
与成年人一样，儿童通过快速眼动(REM)睡眠和非REM睡眠度过夜晚，不同的是儿童的REM睡眠比成人多，所以经常被称为“不安分的”睡眠者6。
儿童一旦进入睡眠状态，在进入REM睡眠之前会进入深度睡眠状态，然后进入REM睡眠状态，随之进入非REM睡眠状态。
这种模式在夜间循环重复，每个周期在婴儿中持续40min，所以新生儿往往表现支离破碎的睡眠模式，而成年人则会增加2～90min7。
儿童睡眠障碍不但影响了儿童的日常作息，可能也增加了儿童神经、心血管和代谢并发症等疾病的发病率，所以检测儿童的睡眠问题非常重要8。
本文对近年来国内外关于儿童睡眠障碍的病因分类、诊断及治疗相关研究进展实行综述，以期为临床儿童睡眠障碍的识别及干预做出建议。
1病因分类对于儿童睡眠障碍的病因分类尚有争论，有学者认为应该分类为呼吸系统和非呼吸系统疾病所致，但根据年龄不同，疾病的易感因素也在持续变化9。
也有学者认为，绝大多数儿童睡眠问题都是由行为引起的，应该归类为疾病或行为起源导致10。
考虑到药物对于儿童睡眠问题并不是一个适当的解决办法，所以为有利于临床操作，本文按后一种分类方式实行综述。
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⑥睡暇紊乱不能用另一种睡眠疾病、内科或神经科疾病、心理疾病、药物，或者某些物 质滥用更好地解释
矛盾性失眠症的鉴别诊断
1.适应性失眠症(急性失眠症)
适应性失眠症继发于紧张性刺激后,时间较短,通常几天到几周,病程短于3个月, PSG监测睡眠效率降低,微觉醒和觉醒次数增多,刺激因素消除后,睡眠恢复正常;矛 盾性失眠症病程较长,至少持续1个月,环境刺激因素消除后仍不能缓解, PSG监测 与无睡眠障碍主诉的正常人在总睡眠时间、睡眠潜伏期和觉醒时间并无明显不同。
中华医学会神经病学会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南.中华 神经科杂志.2012;45(7):534-540
失眠的分类
按病程分: 急性失眠(病程≥1个月); 亚急性失眠(病程≥1个月，<6个月)和慢性失眠 (病程≥6个月)。
按病因分： 原发性 继发性
失眠的诊断标准
①主诉入睡困难、睡眠维持困难、早醒、长期非恢复性 睡眠或睡眠质量不佳。儿童睡眠障碍通常由其看护者 发现，主要表现为就寝时抗拒睡眠或不能独自入睡 ②上述睡眠障碍发生有充分机会和条件睡眠的情况下 ③患者至少具有下列1条与夜间睡眠障碍相关的日间功能 损害:
失眠主诉的评估
1.睡眠史·
①明确主诉: • 入睡时间延迟
• • • 睡眠维持障碍 睡眠中频繁觉醒/清晨早醒 非恢复性睡眠
②明确主诉的病程—发病年龄、促发事件、应激源 ③睡前环境（就寝前活动、卧室环境、睡前的身体和精神状态) ④晚间症状（觉醒、打鼾或肢体活动等身体或心理症状） ⑤睡眠-起床时间表——由患者提供，包括变动情况和小睡 ⑥日间功能—失眠的影响:
仪器规格 o 直径：5.2cm o 高度：1.5cm o 重量：22g
• 美国专利：US8,103,483; US8,280,501 • 美国FDA医疗认证：K070855、K112573 • CPC技术相关医学论文已发表几十篇，其中十余篇发表在睡眠医学顶级学术期刊 《Sleep》和《Sleep Medicine》
c.患者的PSG等客观结果与睡眠主诉或睡眠日记等主观睡联评估结果始终不相符
④至少存在下列1项: a.在大多数夜晚，患者彻夜不断地或基本不断地注意环境刺激 b.患者述说其在大多数情况下，整夜都保持侧卧的体位，进行有意识的思考或默想 ⑤患者诉说的日间功能损害表现与其他类型失眠患者基本一致。如果存在如患者所述的 极度睡眠剥夺，那么其日间功能损害程度远没有预期严重。患者没有诉说白天会突然 出理强烈困意需要睡眠、定向力障碍或者因为警觉性或警惕性显著下降导致事故，甚 至患者诉说在随后的夜晚仍没有睡眠
失眠的诊疗进展
中 国 中 医 科 学 院 广 安 门医 院 孙书臣
失眠的定义
通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间 社会功能的一种主观体验 失眠表现为入睡困难(入睡时间超过30分钟)、睡眠维 持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降 和总睡眠时间减少(通常少于6小时) 同时伴有日间功能障碍
矛盾性失眠症的流行病学
矛盾性失眠症在人群中流行病学资料不详,国外有报道该
病在失眠症患者中发病率少于5%,最近,一项多中心的研究 显示,在216例原发性或继发性失眠患者中有6.6%是矛盾性 失眠。 矛盾性失眠症患者中性别差异不详,有学者认为在女性中 发病率高,在青年和中年人中多见,少见于儿童和少年。患 者多于青年或中年时期起病,持续数月、数年不等,症状大 多不会有明显变化,但有些患者的客观睡眠模式可逐渐恶 化,也有学者认为矛盾性失眠症是生理心理性失眠的前期 临床表现,抑郁性格、神经质和中枢神经系统的过度激活 的人群易于罹患矛盾性失眠症。
4.监测设备
①PSG ②体动仪 ③CPC
1.睡眠日志
推荐有失眠症状的患者至少完成2周的睡眠日志(日记)。通常，睡眠日志记录的
睡眠模式比依靠患者回忆的睡眠模式更准确。睡眠日志通常采用提问表格或者 时间图表的形式。最基本的元素包括： 卧床时间(time in bed，TIB) 睡眠潜伏时间(sleep-onset latency，SOL) 总睡眠时间(total sleep time，TST) 入睡后清醒时间(wake after sleep onset，WASO)。 患者只需要这4项参数中的3项即可。因为 (TIB=SOL+TST+WASO)。通过公式可以 计算出睡眠效率(=TST x 100/TIB)，正常值应该>85%。
①患者的症状符合失眠标准； ②失眠病程至少１个月 ； ③符合下列1条或多条标准
a.很长时间在多数夜晚很少或没有睡眠，罕有夜晚能够拥有相对正常的睡眠
b.一周或数周睡眠日记可以发现，患者平均睡眠时间明显低于与已发表的考虑年龄因素 形响的正常值。患者在每周指定观察的几晚经常没有睡眠，可是通常情况下，患者在 没有睡眠的夜晚之后却不需要小睡
第2天 星期___ 日期___
___早晨 ___下午 ___晚餐后
__次
___h
第3天 星期___ 日期___
___早晨 ___下午 ___晚餐后
__次
___h
第4天 星期___ 日期___
___早晨 ___下午 ___晚餐后
___早晨 ___下午 ___就寝 前3h内
__次
___h
（）精力 充沛 （）精力 部分恢复 （）疲乏
a.疲劳或者乏力 b.注意力不集中、记忆力下降 e.社交或职业能力下降或者学习能力下降 d.情绪不稳或易激惹 e.日间困倦 f.动力、精力或原动力不足 g.工作或驾驶时发生错误/事故的倾向 h.因睡眠不足导致紧张性头痛或胃肠道症状 i.对睡眠的担心和血虑等。
《睡眠障碍国际分类》第2版(ICSD-2)
探测某阈值范围内的活动， 对小幅度活动不敏感。
体动仪的发展
三轴体动记录 轻便、防水、感光、事件标记 可置于腕、踝、躯干等 可存贮数周的数据，无线传输 佩戴感应 可显示超过24h的连续体动图
数据： 1. 可反映醒-睡模式，估算睡眠潜伏期、总睡眠时间、清 醒次数、睡眠效率 2. 评估生物节律 3. 提供生理活动参数，如活动计数、向量幅度、能量消耗、 计步、活动强度水平、代谢当量等
American Academy of Sleep Medicine.The International Classification of Sleep Disorders: Diagnostic and Coding Manual[S].2nd Ed.W estchester, Ⅱ,2005.
矛盾性失眠诊断标准
就寝 前活 动
昨晚 总睡 眠时 间（h）
___h
早晨 醒来 后自 我感 觉
（）精力 充沛 （）精力 部分恢复 （）疲乏 （）精力 充沛 （）精力 部分恢复 （）疲乏 （）精力 充沛 （）精力 部分恢复 （）疲乏
第1天星期___ 日期___
___早晨 ___下午 ___就寝 前3h内 ___早晨 ___下午 ___就寝 前3h内 ___早晨 ___下午 ___就寝 前3h内
4.心肺耦合 （CPC）睡眠检测技术
人体在睡眠期间的活动主要受自主神经支配，不同睡眠阶段交感和副交感神经 系统的拮抗变化规律不同，而心率又是受交感和副交感神经调控比较明显的生 理信号，因此心率必然能反映睡眠状态的变化。 Thomas 等提出了一种测量睡眠中HRV的新方法——心肺耦合算法(CPC) 。研 究结果显示，ECG 与EDR 在高频区域的强相关对NREM 期间的正常呼吸和稳 定睡眠阶段，在低频区域的强相关对应反复发生的睡眠呼吸事件。
2.多导睡眠监测
多导睡眠监测多不用于对失眠患者的常规评价。 如怀疑患者有睡眠呼吸暂停综合征、周期性肢体运动性疾病或者异态睡眠，进行
PSG检查会有所帮助。 2003AASM实践参数对PSG在失眠中的作用进行了说明“当(失眠)初次诊断不明确、 治疗失败(无论行为因素影响还是药物作用)，或者伴发暴力或攻击行为的突然觉 醒时，建议进行多导睡眠监测检查(指南)”。 失眠患者的典型PSG发现包括睡眠潜伏时间延长(>30min)、TST（总睡眠时间）减 少、WASO（开始入睡后再清醒时间）增加和睡眠效率(TST×100/TBT)下降。还能 够观察到快速眼球运动(REM)睡眠潜伏时间延长、觉醒指数增高、N1期睡眠增加、 N3期睡眠减少。 矛盾性失眠的患者，客观睡眠异常明显不如患者报告的情况那样严重。这样的患 者常诉说很少或者根本没有睡眠，可是随后的PSG提示TST仅有轻度或中度的下降。 在一些心理生理性失眠的患者中。可以见到“逆首夜效应”，他们在睡眠中心的 睡眠质量要好于在家里的情况。 在完成PSG检查后，让所有的患者完成问卷调查评价主观睡眠情况(包括TST、睡 眠潜伏时间和睡眠质量)非常重要。
3.体动仪
客观
体积小，佩戴方便 不受实验室空间制约 真实反映平日自由活动 长时间记录（24h-30天） 感光性 防水性 事件标记功能 多参数计算 可扩展性
近年针对体动仪和PSG的文章数量
体动仪的发展
应用始于1970’s
第一代体动仪：单轴加速体动仪
3.特发性失眠症
特发性失眠症在儿童期发病,终身患病,无缓解阶段,疾病、精神因素和药物可以加 重患者病情, PSG监测睡眠效率降低;矛盾性失眠症多于青中年起病,症状大多改变 不明显,少数可以恶化, PSG监测无明显异常。
4.精神疾病继发性失眠
本病特征是失眠由精神疾病所致,失眠是基础性精神疾病的临床表现,二者有着共同 的病程和消长规律,心理问卷和量表测试多存在明显异常,同时符合精神疾病的诊 断,如抑郁症等;矛盾性失眠症的心理问卷和量表测试大多正常或轻度异常。
CPC 睡眠质量测评系统的优势
可有效效检测睡眠品质
体积小，无导线
针对呼吸暂停症，能区分中枢型与阻塞性
病例
黄某，女，45岁 主诉：自述20年近乎没睡过觉，睡着和醒 着差不多，发生的事情全知道。