常见并发症腹部手术
妇科开腹术后常见并发症及干预措施
妇科宫腔镜术后并发症及干预措施
宫腔镜手术并发症
感染
（2）主诉
未严格执行 无菌操作
未注意会 阴卫生
①术后预防性使用抗生素：遵 医嘱给予预防性抗生素，减少 感染发生的可能性。
②严密监测患者体温：住院期 间密切监测患者体温，及时发 现并处理发热情况。
③指导会阴护理：指导患者正 确进行会阴护理，保持局部清 洁。
腹腔镜手术并发症
咽喉部 不适
（2）主诉
气管粘膜 损伤
气道压及 套囊压力 高
疼痛、 咳嗽、 痰多
①鼓励患者尽早下床活动，嘱患者 6 h 后做深呼吸运动；
②可进食进水后多饮水，必要时口 服含片及祛痰药；
③严重时用可用氨溴索、糜蛋白 酶、地塞米松等药物做超声雾化 吸入。
妇科腹腔镜术后并发症及干预措施
腹腔镜手术并发症
②对于膀胱损伤的患者，早期主要表 现为血尿，患者可无其他特异性的症 状，临床上应加强护理，及时发现并 汇报医师；
③直肠损伤特别是直肠瘘的发生，主 要表现为里急后重表现，患者的疼痛 多数较为明显，如果合并有明显的生 命体征的波动，应及时手术探查。
妇科腹腔镜术后并发症及干预措施
腹腔镜手术并发症
下肢静脉 血栓
2. 林景芳,陈燕玉,吴兴花.妇科腹腔镜术后早期综合护理预防术后并发症的临床效果分析[J].中外医学研 究,2019,17(13):80-82.DOI:10.14033/ki.cfmr.2019.13.035.
3. 纪君,马锐,王巧利.妇科腹腔镜手术后并发症相关因素分析及护理对策[J].血栓与止血 学,2022,28(03):895-897.
（2）主诉
全麻、手术 时间长，手 术方式、
腹腔镜手术并发症的种类预防及处理
控制气腹压力
合理控制气腹压力，避免对患 者的呼吸、循环系统造成不良
影响。
Байду номын сангаас
精细操作
手术过程中需精细操作，避免 损伤周围组织器官。
术后护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征 ，及时发现并处理异常情况。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，采取适 当的止痛措施，减轻患者痛苦 。
预防感染
术后使用抗生素预防感染，保 持伤口清洁干燥。
对患者的糖尿病、高血 压等基础疾病进行控制
，降低手术风险。
肠道准备
术前进行肠道清洁，减 少手术感染的风险。
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等 心理问题进行疏导，提
高其手术耐受力。
术中操作规范
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严格遵守无菌原则
手术过程中严格遵守无菌操作 ，降低感染风险。
规范操作流程
手术团队成员需经过专业培训 ，熟悉手术流程，确保手术顺
详细描述
皮下气肿通常在手术后出现，表现为皮肤肿胀、发绀，一般可在数天内自行吸 收。严重皮下气肿可能导致呼吸窘迫、酸中毒等，需要紧急处理。
气腹相关并发症
总结词
气腹相关并发症是指由于建立人工气腹时引起的并发症。
详细描述
气腹相关并发症包括气体栓塞、高碳酸血症和呼吸衰竭等。 气体栓塞可导致呼吸困难、低血压等，高碳酸血症和呼吸衰 竭可能导致意识障碍、心律失常等，需要立即处理。
其他并发症
总结词
其他并发症包括内脏损伤、肠梗阻、粘连性肠梗阻等。
详细描述
内脏损伤可发生在手术过程中，导致出血、感染等；肠梗阻和粘连性肠梗阻可导 致腹痛、呕吐、腹胀等症状，需要手术治疗。
腹部手术术后常见并发症原因分析及处理
腹部手术术后常见并发症原因分析及处理腹部手术术后常见并发症有出血、尿潴留、肺部感染、腹腔感染、肠梗阻等，其发生原因与患者营养状况、年龄、性别、有无合并症、手术操作、麻醉方式以及围手术期的治疗及护理有着明显关系。
我们对我院2001年8月-2010年10月腹部手术出现上述并发症病例157例统计分析报告如下：1 临床资料本组157例病例，男性98例，女性59例，年龄14-83岁，平均年龄49.6岁，50岁以上83例，占52.9%。
手术类型：肝胆手术23例，脾切除手术29例，胃肠手术57例，下腹部手术31例，腹部外伤17例。
术后出现并发症：出血4例，肺部感染49例，腹腔感染21例，尿潴留86例，肠梗阻13例。
2 讨论2.1 术后出血术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍等，都是造成术后出血的原因[1]。
术后出血可以发生在手术切口、空腔器官及体腔内，术后24小时内出现休克，应考虑到有内出血，主要表现为面色苍白、精神萎靡、心跳过速、血压下降、尿量减少、外周血管收缩。
B超及腹腔穿刺，可以明确诊断。
应该迅速建立两条以上静脉通道，快速补充血容量，同时迅速再次手术止血，清除血凝块，用生理盐水冲洗腹腔，结扎或缝扎出血部位。
2.2 肺部感染多发生于全身麻醉或上腹部手术的患者，与全麻气管插管机械性损伤、术后疼痛、腹式呼吸减弱或消失、呼吸道通气障碍有关，可以表现为发热、咳嗽、咳痰、发憋、气短、喘息等症状。
术后辅以镇痛，吸氧，深呼吸训练，及早半卧位、下地活动，积极抗感染治疗，必要时雾化吸入，静脉应用解痉、化痰药物。
2.3 腹腔感染主要表现为发热、腹痛、腹膜刺激征及血像升高等，多与手术中无菌操作规程不严格、手术操作不当、无恰当的引流有关。
术中应严格无菌操作，避免交叉感染，避免过度探查。
术后积极抗感染治疗，保证引流通畅。
2.4 肠梗阻术后肠梗阻多为炎性肠梗阻，是一种机械性与动力性同时存在粘连性肠梗阻，绝大多数病例在手术后1-2周起病[2]，由腹部手术创伤及无菌性炎症反应致肠壁水肿、渗出、粘连而形成的以机械性为主的梗阻，占术后肠梗阻的80%-90%[3]，可表现为腹痛、腹胀，腹痛较轻，腹胀明显，腹部透视可见多个液气平面。
腹部手术后并发症的研究进展
移植前应对病 人进行接种疫 苗等免疫 治疗 以及降低移植后感染 危险性 的教育 ２。
２ 术后 并发症及其治疗
发症是 回肠袋 阴道瘘 ， 复发率高 。腹部会 阴联合修 补较局部 会 阴修 补有更高的成功 率【】 ｌ 。如 １ 【 Ｊ 例发 生车祸 的 ４岁男孩没 有 明显的腹部损 伤 或 出血 ， 但在 大量 输液 后 发生 了广 泛 的肠 水
理方面 ， 对腹部术后并发症， 胃 如
肠 道 、 胆 、 口疝 、 膜 炎 、 肝 切 腹 腹
ｗｅ ｔｏ ｅａｉｎｏ ｂ ｏ ｎ ｌ ｅ ｉｎ Ｓ ｃ ｓｉｃｓｏ ａ ｅ ｎａ ｅ ｉ ｎｔ ，ａ ｃｔｓ ｎ Ｄ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｍｉａ ｇｏ Ｕ ｈ ａ ｎ ｉ ｎ ｌｈ ｒ ｉ，ｐ ｒ ｏ ｉ ｓ ｓｉ ， ｏ ｒ ｉ ｔ ｉ ｅ
ｏ ａ ｉ ｔ ｆｅｒｕ ｄ ｗｅｎ ｂ ｏｍ ｉａｌ ｅｒ ｔｏ ｆｐ ｔ ｅｎｓ ａ ｔ ｎ ｅｒ ｔａ ｄ ｎ ｏｐ ａ ｉｎ 张立颖 ， 李亚洁， 李振泰 ， 周宏珍， 张思云
Ｚ ａ ｇＬ ｙｎ ， ｉ ａｉ， ｉ ｈｎａ，ｔ ｌ ｈ ｎ ｉｉｇ Ｌ ｊ Ｌ ｅ ｔｉｅ ａ Ｙ ｅ Ｚ （ ａ ｆｎ ｓ ｉ ｌ ｆ ｎａ ｇＭ ｅｉ ｌ ｉ ｒｉ ， ａｇ ｏ ｇ５ ０ １ ｈｎ ） Ｎ ｎａｇＨｏｐｔ ｆ ｄｃ ｖ ｓ ｙ Ｇｕｎ ｄ ｎ １ ５ ５Ｃ ｉａ ａ ｏ Ｎａ ｎ ａ Ｕｎ ｅ ｔ
肿 ［ １。 １ Ｊ
２ １ 胃肠道并发症 ．
肥胖病 人垂直束 带 胃成形 术后横 纹肌溶
解造成 胃底憩室溃疡穿孔形 成 胃瘘 ， 病人出现心力 衰竭 、 肾衰竭
虑十二指肠穿孔 ｌ９。回肠 袋肛门吻合术后不 常见却严重 的并 ８１ ，
及医疗仪器的更新 ， 腹部 手术后并 发症 的研究 较多 。现就 其进 展情况进行综述。
手术后常见并发症的预防和处理规范实施方案
手术后常见并发症的预防和处理规范实施方案一）病因：术后切口感染是指手术切口处出现细菌感染。
其主要原因是手术切口处未能彻底清洁，手术器械或切口周围的皮肤等部位存在细菌，或手术中操作不规范，切口周围组织受到损伤，容易感染。
二）临床表现：手术切口处出现红肿、疼痛、渗液等炎症表现，有时伴有发热、寒战等全身症状。
严重的切口感染可导致切口裂开、脓肿形成等并发症。
三）防治措施：手术前应对手术切口周围的皮肤进行彻底清洁消毒，手术中应注意操作规范，避免切口周围组织受到损伤。
术后应及时更换敷料，观察切口情况，如有感染迹象应及时处理。
对于高危患者，可预防性应用抗生素。
三）防治措施：术前应评估病人的营养状况和手术风险，对高危人群应加强术前准备。
手术时应注意缝合技术，选择适当的缝线和缝合方法，避免局部张力过大。
术后应加强监护，及早发现切口裂开的迹象，及时处理。
对于完全性裂开的切口，应立即进行手术处理，对于部分性裂开的切口，可以采取保守治疗，如局部湿敷、口服抗生素等。
同时，加强营养支持，促进切口愈合。
切口感染和裂开是术后并发症中比较常见的两种，对于手术后的病人来说，早期发现和及时处理非常重要。
预防措施包括术前准备、手术操作技术的精细、加强术后处理和营养支持等方面，可以有效降低发生率。
对于已经发生的感染和裂开，应及时进行治疗，避免病情进一步恶化。
患者及家属了解术后疼痛的可能性、程度和处理方法，提高他们的心理预期和应对能力；2、术中使用多模式镇痛技术，如静脉镇痛、硬膜外镇痛、神经阻滞等，以减轻术后疼痛；3、术后尽早给予镇痛药物，根据疼痛程度及时调整剂量和给药方式，以达到有效控制疼痛的目的；4、采用非药物治疗措施，如冷敷、热敷、按摩、放松训练等，缓解疼痛和焦虑；5、加强术后康复训练，提高患者身体素质和自我康复能力，促进术后早期康复。
对于已确定手术时间的患者，术前指导非常重要。
需要了解每个患者的个性、职业、文化修养等因素，并针对性地解除患者的思想顾虑。
腹腔镜手术并发症及术中护理措施
气体栓塞
• 原因： 1）气腹针误入血管或实质脏器 2）气体自破损血管进入血液循环 3）多发生在妇科手术，头低脚高位 大量气体迅速进入血液循环
气体栓塞
• 表现：冠状动脉、脏器、脑栓塞 心输出量下降、血压下降、严重心律失 常---心力衰竭甚至死亡！
• 术中护理： 1 立即关闭气腹机，停止气腹 2 左侧卧位 3 呼气末正压通气 4 必要时静脉或右心房内抽吸气体 5 纠正酸中毒 6 心跳骤停抢救
后腹膜血管的损伤
• 主要为右髂总动脉、腹主动脉、下腔静脉 的损伤 • 一旦发生，有生命危险，一般立即开放手 术。 • 手术室护士应迅速应急，在最短的时间内 协助手术进行。
角膜炎
• 原因： 1 全麻后角膜反射消失，眼睑未闭合，角膜 缺少保护 2 头低脚高位，角膜充血水肿 3 手术室的环境湿度
• 表现： 眼睛肿胀，干燥，刺痛等。
• 术中护理要点： 1 不能自主闭合者协助闭合眼睑，必要时使 用眼贴保护 2 尽量缩短头低脚高位时间
患者安全是我们共同的心愿！
• 让我们互相关心，互相爱护，真诚合 作，共同守护患者安全！ • 谢谢！
• 术中护理要点: 1 立即停止气腹 2 改为开放手术，准备开放器械 3 必要时行胸腔闭式引流准备 4 出现心跳骤停配合抢救
肩部痛
• 原因： 1 二氧化碳刺激膈神经 2 残余二氧化碳造成的酸性环境 3 头低脚高位 4 手术时的低温环境 5 手臂外展体位 6 膈下积血、积液
• 术中护理要点： 1 控制气腹的压力和流速 2 尽量减少头低脚高位的时间 3 减少二氧化碳残留 4 术中保温 5 手臂尽量减少外展 注意保暖等
腹腔镜手术并发症及术中护理 措施
概述
• 微创外科时代的到来 • 渐为人知的并发症
妇科腹腔镜手术并发症及防治
盐城协和医院 赵爱萍
一、腹腔镜特有的并发症及发生原因
1、麻醉并发症：麻醉并发症约为10％，麻醉 技术不正确可导致内窥镜检查的并发症。腹 部绷紧式腹式呼吸过强、恶心、咳嗽等都可 增加腹内脏器撕裂、烫伤的危险、切口疝。 术者操作时切不可忘记病人的麻醉状态，如 麻醉效果不佳，宁可等待。
头低脚高：腹内压↑→胃内容物反流↑， 同时增加了反流物吸入气管内危险；气 管插管防止吸入性肺炎；面罩压力不可 过高、否则引起胃扩张；腹压过高→心 血管呼吸系统反应。＞20mmHg下腔静脉 回流受阻；回心血量↓，周围血管阻力 ↑、血压↑，心率加快、心率不齐。
2、Veress和Trocar损伤： ①第一穿刺失控导致腹膜后大血管损伤、 肠管损伤。 ②第二穿刺失控导致腹壁血管髂外动脉和 肠管损伤，迄今腹腔镜手术,腹膜后大血 管损伤的发生率始终在5／10万—10／10 万，任何器械的发明没有使其下降。
4、与CO2有关的并发症： ①皮下组织间气肿，腹腔内高压下 CO2 自破 损的腹膜进入腹膜外，常在手术中发生。腹 腔外注气。一般无症状一检查时有皮下捻发 音，可于数日自行吸收，无需处理。严重时 气肿延伸纵隔或气体通过纵隔裂孔时可引起 纵隔气肿，引起呼吸循环功能障碍， CO2 分 压↑，O2饱和度↓，立即停手术，穿刺放气， 吸O2，输液 ②手术后膈肌及肩部酸痛感，无须处理，数 日可消失。 ③栓塞：罕见。
③气腹相关并发症预防 ●腹腔压力12-16mmHg，通气速度以不大于1升／ 分种为宜。 ●气腹相关并发症有气栓，皮下气肿，气胸。气 栓罕见，一旦发生有致命危险，预防主要是明 确气腹针是在腹腔方可注气，怀疑气栓立即停 止注气，中心静脉插管，抽取右心房内气体， 输液，吸O2。气胸时停止注气，行胸腔内穿刺 抽气，气肿可穿刺排气，无需特殊处理。 ● CO2 吸收引起并发症：充气不宜过快，气腹压 力不宜过高，手术时间不宜过长，使用加湿、 加温CO2气体，术后尽量排除残余气体。
腹腔镜手术常见并发症及预防
腹腔镜手术常见并发症及预防腹腔镜手术是一种常见的微创手术，但内脏损伤是其常见的并发症之一。
在腹腔镜胆囊切除术中，内脏损伤的发生率仅次于肝外胆管和血管损伤，且其严重性在于术中很难确诊，术后的腹膜炎常被认为是“正常反应”，但其后果往往是严重的。
内脏损伤的确切发生率尚不清楚，各组之间差异很大，但几个大系列的结果在1%~5%左右，受损器官大多为空腔脏器，少数为实质性器官。
在XXX的8000余例腹腔镜手术中，发生空腔脏器损伤的比例为0.07%。
内脏损伤可分为空腔器官损伤和实质性器官损伤两大类。
前者包括肠管、胃、输尿管和膀胱等，占腹腔镜术中内脏损伤的大多数；后者包括肝、妊娠子宫、肾、脾等，膈肌受损也归入实质性器官损伤。
在国内文献中，腹腔镜术中损伤的内脏包括胃、十二指肠、小肠、结肠、肝、膈肌等，甚至有因十二指肠瘘和小肠瘘而死亡的报道。
内脏损伤的原因包括穿刺造成的损伤、真性注气困难时仍行套管锥穿刺、手术器械使用不当等。
穿刺时，腹壁戳孔切口过小或按通常“正确”的方法穿刺而损伤了肿大或下垂的脏器，也容易引起内脏损伤。
此外，有腹部手术史、原发或继发性腹膜炎、结核性腹膜炎史、腹部外伤史的患者腹内存在广泛粘连，粘连的空腔脏器移动性差，易招致损伤。
在使用手术器械时，若使用不当也会引起内脏损伤。
腹腔镜手术是一种先进的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的风险因素。
其中，手术器械的内在危险因素是一个重要的问题。
激光束分离组织容易造成副损伤，因此已经被弃用。
单极高频电刀也存在绝缘失效、电容连结、直接连结和密闭体腔内“趋肤效应”等问题，容易造成腹内脏器损伤。
新近面市的腹腔镜专用超声刀是一种安全高效的切割工具，且使用起来很方便。
另一个重要的问题是术者未能把握好中转开腹手术指证与时机。
腹腔镜手术某些固有的局限性常常会随着手术的复杂和术者经验的欠缺而变得非常明显。
此时果断而及时的中转开腹往往是保证手术安全和质量的最重要手段。
对于腹腔镜胆囊切除术（LC）来说，中转手术率应该控制在2％～3％左右才显得较为合理。
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粘连性肠梗阻
• • • • 表现：痛、吐、胀、闭四大主症 原因： 治疗： （注意：未引起梗阻的粘连不必分离）
压疮
• • • • • 部位：腰骶部、臀部、地位部 分期及治疗： 1、充血； 2、破损； 3、化脓
切口感染的预防和治疗
一、切口感染原因：（发热、红肿热痛） 1、局部因素：切口引流不畅，血肿形成;局部 感染;切口内遗留死腔;组织缺损或肿胀致切 口在高张力下缝合后裂开等。 2、全身因素：感染、疖肿、龋齿等作为感染 灶，在手术创伤后，身体抵抗力下降的情 况下，发生血源性感染。
• • • • •
二、预付切口感染的措施 1、术前将原有的感染灶治愈; 2、改善机体营养状况; 3、局部清洁备皮，避免损伤皮肤; 4、手术中要求无创性操作，尽量用锐性操 作，缩短暴露时间，不留死腔，彻底止血; • 5、保护组织血运，无张力缝合切口; • 6、术后切口引流48～72h，注意保持引流 管通畅等。
腹部手术后常见并发症及防治
胃肠外科 王代韦
疼痛
• 1、仔细查体，防止掩盖其他症状； • 2、芬太尼（吗啡）；杜冷丁；曲马多；氯 诺昔康等； • 3、PCA：患者自控镇痛。
术后出血
• 1、腹腔内出血： • 原因：血管结扎不够确切；裸露的血管受 腐蚀而出血。 • 临床表现：失血、腹腔引流管又有较多的 新鲜血引出即可确诊。 • 治疗：多需手术止血。
• • • •
三、切口感染的治疗 1、抗生素； 裂开 • 表现：术后1周左右。突然用力致腹压增加 时发生，患者感觉切口剧痛和切口突然松 开。检查时见切口裂开，有淡血性液体从 切口溢出或有肠管、网膜从切口脱出。
• 切口裂开原因： • 1、年老体弱，营养不良; • 2、缝合技术欠佳，伤口对合不好，缝合时 腹膜撕裂等; • 3、术后发生肺部并发症，咳嗽频繁使腹内 压增加; • 4、术后发生腹胀或腹腔有感染发生肠麻痹; • 5、腹壁切口感染;
静脉血栓及肺栓塞
• 2、深静脉血栓： • 临床表现：小腿后方及足底压痛检查、静 脉造影及超声检查等有助于诊断。 • 原因：卧床、肥胖、年龄、慢性心功能不 全、妊娠等
静脉血栓及肺栓塞
• 3、肺栓塞 • 临床表现：术后突然出现胸痛、呼吸急促、 心率加快。 • 原因：深静脉血栓脱落
静脉血栓防治
• 1、每日活动下肢，减少腓肠肌及大腿肌的 压迫。 • 2、药物：肝素、香豆定、阿司匹林、右旋 糖酐。 • 3、治疗性药物：尿激酶或肝素疗法，随之 使用香豆定； • 4、对大腿部的栓塞，主张积极手术治疗。 • 5、肺栓塞：吸氧、解痉药物、镇痛及星状 神经节阻滞、肝素疗法等。
• • • • •
切口裂开防治措施： 1、预防： 2、治疗原则： （1）部分裂开。 （2）伤口完全裂开并有肠管或网膜脱出者。
肺部感染
• • • • • • • 原因： 1、精神状态差； 2、体位 3、肺不张 4、既往呼吸系统疾病史 5、误吸 防治：营养、体位、排痰、抗生素治疗等
腹腔脓肿
• • • • • • • 部位：盆腔、膈下、肠间 原因： 1、腹腔内脏器破裂，污染腹腔; 2、手术时遗漏伤情 3、腹腔内遗留异物; 4、冲洗欠彻底、引流欠通畅。 治疗：通畅引流
• 二、胃肠吻合口瘘 • 1、高位：距离屈氏韧带100cm以上的吻合 口瘘； • 2、低位：屈氏韧带100cm以远的吻合口瘘； • 三、吻合口瘘的预防 • 1、改善营养 • 2、合理的术式 • 3、吻合口无张力、狭窄 • 4、血供良好，无出血
• 四、吻合口瘘的治疗 • 1、高位：抗感染、引流、TPN-----EN • 2、低位：抗感染、引流、转流手术、支持 治疗
肠瘘
• 一、肠外瘘：
• 1、表现：有肠液、气体或食物从创口排出，或从 创面直接观察到破裂的肠管，外翻的肠黏膜，是 肠瘘的主要临床表现。 • 2、原因：(1)首次剖腹探查时将肠破裂漏诊或处理 不当;(2)胃肠缝合技术欠佳;(3)腹腔内有严重感染 或异物存留;(4)腹腔引流物位置不合适，使肠壁受 压发生坏死穿孔 • 3、处理：及时去除流出的肠液，以减轻对瘘口周 围组织的腐蚀作用，使炎症迅速消退，瘘口可以 逐渐愈合。
术后出血
• 2、消化道出血 • 上消化道手术：24h≤300ml。 • 术后24小时出血：结扎线过松、连续缝合 ≤ 针距过大、缝合处黏膜撕裂等; • 术后4～6天：吻合口处黏膜坏死脱落; • 术后10～20天：多为缝线处感染或黏膜下 脓肿腐蚀血管所致。
静脉血栓及肺栓塞
• 1、浅静脉血栓： • 临床表现：红、肿、热、痛等浅静脉炎的 表现； • 原因：多因输入有刺激性的药物如KCl或输 液时间过长所致。