肝脏疾病PPT课件
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肝硬化pptppt课件
25
本次课程重点内容回顾
2024/1/26
肝硬化的诊断
病史采集、体格检查、实验室检查和 影像学检查等综合判断
肝硬化的鉴别诊断
与其他肝病的鉴别，如肝炎、肝癌等
26
本次课程重点内容回顾
肝硬化的治疗原则
早期诊断、早期治疗，综合治疗，防治并发症
肝硬化的治疗方法
药物治疗、手术治疗、介入治疗等，根据病情选择合适的治疗方案
14
04
并发症预防与处理策略
2024/1/26
15
上消化道出血预防措施
积极治疗原发病
针对肝硬化病因进行治疗，降低 门脉压力，减少出血、易消化食物为主。
药物预防
使用降低门脉压力的药物，如β 受体阻滞剂等。
2024/1/26
16
肝性脑病处理方法
去除诱因
积极控制感染，纠正水电解质紊乱，避免 使用肝毒性药物等。
评估患者心理状态
通过专业心理评估工具，了解患者的心理状况和需求。
2024/1/26
提供个性化心理支持
根据患者的具体情况，提供个性化的心理支持和辅导服务，如认 知行为疗法、放松训练等。
建立心理支持小组
组织有相似经历的患者成立心理支持小组，促进患者间的交流和 支持。
21
家庭和社会资源整合利用
家庭参与教育
2024/1/26
27
肝硬化领域前沿动态关注
新型生物标志物的发现与应用
01 用于肝硬化的早期诊断和预后评估
基因组学和精准医学在肝硬化中的应用
02 基因测序和精准治疗策略的探索
肝硬化并发症的防治研究
03
如肝性脑病、肝肾综合征等并发症的预防和治疗新方
法
2024/1/26
肝脏疾病常用检查PPT课件
（七）肝功能实验检查项目的选择与应用
检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、 判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临床 应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。肝 功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能 探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝 脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应 做若干种试验，必要时要反复复查。同时对肝功能试 验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性 及主观性。此外，也要注意节约人为物力及财力，有 的放矢地选择性做必要的肝功能试验是重要的。
尿中胆素原
增多
不定或升高
减少或消失
粪中胆素原
增多
减少
减少或消失
血清 蛋白
电泳谱 脂蛋白X
正常 阴性
Alb减少，γ-球蛋白
升高 一般阴性
球蛋白明显升高 明显增高
血
谷丙转氨酶
正常，稍高
清 酶
碱性磷酸酶
正常
类
γ-谷氨酰转肽酶
正常
肝炎急性期增高 正常或轻度增高 可增高
正常或增高 明显增高 明显增高
其
凝血酶原时间
参考值：
成人
40-110u/L（金-阿氏法）。
儿童
<250u/L
（五）血清酶及同工酶检查
临床意义： A）ALP分布 肝、骨、肠等，主要在肝 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时，可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。 C）骨骼疾病时，骨瘤、骨折恢复期ALP也可升高
肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。
4、血氨测定
《肝胆疾病课件》
胆囊癌
探索罕见但严重的胆囊癌， 包括早期症状和有效的治 疗选择。
胆管疾病
胆管结石
深入了解胆管结石的病因、症 状以及治疗方法。
胆管炎
了解胆管炎的分类、症状以及 如何预防和治疗。
胆管癌
探索胆管癌的发展过程、治疗 选择以及提供支持和指导的机 构。
脂肪肝
1 原因和类型
了解脂肪肝的不同原因和类型，如何 预防和减轻症状。
肝癌
1
早期检测
了解肝癌的早期检测方法，包括常见
治疗选择
2
的医学检查和筛查项目。
介绍肝癌的治疗选择，包括手术、化
疗、放疗等，以及可能的并发症和风
险。
3
康复与心理支持
探索肝癌患者的康复过程，以及提供 心理支持的重要性。
胆囊疾病
胆结石
深入了解胆结石的形成原 因、症状以及常见的治疗 方法。
胆囊炎
了解胆囊炎的病因、症状 以及如何预防和治疗。
肝胆疾病课件
欢迎来到《肝胆疾病课件》！本课件将为您详细介绍肝胆疾病的概述、各种 类型以及预防与治疗方法，帮助您更好地了解和保护肝脏健康。
肝炎
病毒பைடு நூலகம்肝炎
探索不同类型的病毒性肝炎， 了解其传播途径、症状和预防 措施。
酒精性肝炎
深入了解酒精性肝炎的成因、 影响及如何减少风险。
自身免疫性肝炎
探索自身免疫性肝炎的病因、 症状和治疗方法。
预防病毒性肝炎
了解如何预防病毒性肝炎的传 播，保护自己和他人的健康。
肝硬化
1 病因与症状
2 并发症
探索导致肝硬化的原因以及常见症状， 了解如何预防和提早检测。
了解肝硬化可能引发的并发症，以及 如何有效管理和减轻不适。
肝脏疾病课件-医学课件
肾、肾上腺 韧 带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧
带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指 肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带
肝脏韧带
左、右三角韧带 冠状韧带 镰状韧带 肝圆韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带
肝十二指肠韧带（肝蒂）： 肝动脉、门静脉、肝总管
肝门： 第一肝门、第二肝门、第三肝门
Glisson鞘： 门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、肝胆管
肝脏毗邻
凸形的膈面，大部分与膈肌相贴附 脏面扁平，与胃、十二指肠、胆囊、
结肠肝曲、右侧肾和肾上腺相邻
肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝，前缘 斜向肝门，位于右叶与方叶之间。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
肝脏的分叶、分段
传统将肝脏分为四叶，以肝镰装韧带为界 分为左右两叶，再将胆囊左侧称为方叶， 肝门的背侧称为尾叶。
由于外科手术发展的需要，根据门静脉和 肝静脉分布进一步对肝脏进行分段，既符 合外科解剖实际，并被手术切除所证实。
肝裂
肝内有若干平面缺少管道的分布，这些 平面是肝内分区的自然界线，称为肝裂
自胆囊窝中部，向后上方抵于下腔静脉 左壁的斜线称正中裂，以其为界，将肝 分为左、右两半
左、右半肝又以叶间裂为界，分成左外 叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶
左外叶和右后叶又以段间裂为界分成上、 下二段，尾状叶也分成左、右二段
• 尾状叶为Ⅰ段 • 左外叶为Ⅱ、Ⅲ段 • 左内叶为Ⅴ段 • 右前叶为Ⅴ、Ⅷ段 • 右后叶为Ⅵ、Ⅶ段
带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指 肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带
肝脏韧带
左、右三角韧带 冠状韧带 镰状韧带 肝圆韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带
肝十二指肠韧带（肝蒂）： 肝动脉、门静脉、肝总管
肝门： 第一肝门、第二肝门、第三肝门
Glisson鞘： 门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、肝胆管
肝脏毗邻
凸形的膈面，大部分与膈肌相贴附 脏面扁平，与胃、十二指肠、胆囊、
结肠肝曲、右侧肾和肾上腺相邻
肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝，前缘 斜向肝门，位于右叶与方叶之间。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
肝脏的分叶、分段
传统将肝脏分为四叶，以肝镰装韧带为界 分为左右两叶，再将胆囊左侧称为方叶， 肝门的背侧称为尾叶。
由于外科手术发展的需要，根据门静脉和 肝静脉分布进一步对肝脏进行分段，既符 合外科解剖实际，并被手术切除所证实。
肝裂
肝内有若干平面缺少管道的分布，这些 平面是肝内分区的自然界线，称为肝裂
自胆囊窝中部，向后上方抵于下腔静脉 左壁的斜线称正中裂，以其为界，将肝 分为左、右两半
左、右半肝又以叶间裂为界，分成左外 叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶
左外叶和右后叶又以段间裂为界分成上、 下二段，尾状叶也分成左、右二段
• 尾状叶为Ⅰ段 • 左外叶为Ⅱ、Ⅲ段 • 左内叶为Ⅴ段 • 右前叶为Ⅴ、Ⅷ段 • 右后叶为Ⅵ、Ⅶ段
肝脏疾病病例讨论PPT课件
肝掌
皮肤表面出现蜘 蛛痣
皮肤出现大片的 瘀血、淤斑
腹部膨隆、静脉 高度扩张，腹水
实验室检查
血氨高
02
低，疑为脾功能 亢进引起贫血
转氨酶高
入院完善检查，血常规：Hb80这里输入图片 g/ml ，生化： 的说明性文本 血氨223μmol/L，肝功：ALT455mmol/L、 AST412mmol/L，乙肝两对半：HBsAg（+）、 HBeAg（+）、HBcAb（+），肿瘤标志物： AFP10300 mmol/L、CEA（-）。
思考讨论 Q4：请结合课本及查阅文献尝试从分子和基因的角度 解释该类疾病的进展机制？
●肝性脑病： （1）氨中毒：虽然 HE 发病机制复杂，但血氨升高是主要原因。正常情况下，主要由 肠道产 生的氨经门脉系统进入肝脏，形成尿素解毒。氨是一种引起 HE 的神经毒素，能 够 影响星形胶质细胞，诱导星形胶质细胞肿胀。氨神经毒性能够干扰线粒体功能和 氧 化应激，这主要与线粒体通透性改变（ MPT）相关。研究表明氨干扰脑内能量新陈 代 这里可以添加 谢，途径包括 α- 酮戊二酸脱氢酶的抑制作用 ；刺激 Na+-K+-ATP 酶产生 ATP 的 消耗 标题内容 ；损害丙酮酸和谷氨酸氧化 ；干扰苹果酸天冬氨酸穿透等。急性氨毒性还增加 超氧化 物的生成和降低抗氧化酶活性。氨诱导培养的星形胶质细胞 MPT 突出显示 星形胶质细 胞在氨毒性作用中的关键作用。 （2）星形细胞异常：星形胶质细胞是主要表达谷氨酰胺合成酶的细胞，在脑中解毒氨 主要依赖谷氨 酰胺的合成。 这里可以添加 （3）HBV 感染存在时，氨与HBV感染 是协同增效的。小胶质细胞构成脑的常驻巨噬细 标题内容 胞，有能力识别广泛的内稳态情况。 炎症反应激小胶质细胞后，该细胞释放出广泛的 促炎细胞因子和趋化因子。研究发 现肿瘤坏死因子或白介素 1 基因缺失可延缓 HE 发 病并减轻脑水肿。有 HE 的肝硬 化患者血清中炎症反应标志物水平明显高于无 ＨＥ 的 患者。
肝脏疾病ppt课件
B
肝炎的治疗
肝炎的治疗主要包括抗病毒治疗、免疫调节 治疗、对症治疗等。其中，抗病毒治疗是治 疗慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎的关键。
D
脂肪肝
脂肪肝的定义
脂肪肝是指肝脏内脂肪 含量过高，超过了正常 范围的一种病理状态。
脂肪肝的病因
脂肪肝的病因包括肥胖 、长期饮酒、药物不当 使用等。
脂肪肝的症状
脂肪肝的症状包括乏力 、食欲不振、恶心、呕 吐等，严重时可能出现 肝衰竭。
肝脏疾病ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 肝脏疾病概述 • 肝脏疾病的病因和病理 • 肝脏疾病的临床表现和诊断 • 肝脏疾病的治疗和预防 • 肝脏疾病的护理和康复 • 肝脏疾病的研究进展和未来展望
01 肝脏疾病概述
肝脏的生理功能
代谢功能
肝脏是人体内主要的代 谢器官，负责糖、脂肪 、蛋白质的代谢和转化 。
• 总结词：肝脏疾病的预防研究进展主要集中在改善生活方式、控制危险因素和疫苗研制等方面，这些研究有助 于降低肝脏疾病的发生率和危害性。
• 详细描述：预防肝脏疾病的发生对于降低其发病率和危害性具有重要意义。近年来，肝脏疾病的预防研究取得 了重要进展。在改善生活方式方面，健康饮食、适量运动和戒烟限酒等措施可以有效预防脂肪肝、酒精性肝病 等常见肝脏疾病的发生。在控制危险因素方面，针对乙肝、丙肝等常见传染性肝病的预防措施得到了有效实施 ，疫苗研制也取得了重要进展。此外，一些新型预防手段如微生态制剂、抗氧化剂等也在研究中取得了一定成 果，为未来肝脏疾病的预防提供了更多选择。
肝硬化的临床表现
肝硬化的常见症状包括食欲不振、乏力、腹胀、黄疸、出血倾向等。这些症状可能 因个体差异而有所不同。
肝硬化患者的腹部可能会出现腹水、静脉曲张等症状，有时还可能出现肝性脑病、 肝肾综合征等严重并发症。
外科学(肝疾病) ppt课件
1. 阿米巴性肝脓肿：表41-1 2. 右膈下脓肿：腹腔感染史、寒热低、 膈下液气面 3. 肝 癌 ： 病 程 慢 、 肿 块 硬 、 热 度 低 、 AFP(＋)、Bus、CT 4. 胆道感染：右上腹绞痛、黄疸、Bus 1. 全身支持治疗 2. 抗生素治疗：主要治疗方法，剂量大、 药敏实验 3. 经皮肝穿刺脓肿置引流管:单个大脓肿 4. 手术－切开引流：适应－大脓肿，可 能穿破或已穿破，方法－经腹腔切开、 经腹膜外切开，不适应-多发性小脓肿
②症状：毒血症表现－寒战、 高热，肝区疼痛 - 右肩牵涉痛， 消化道症状 ③体征： T39-40 ℃、肝区扣击 痛、肿大－压痛 + 触痛 + 腹肌 紧张 ④辅助检查： WBC 升高， X 线 片-膈肌抬高、胸腔积液， Bus-确诊，CT-确诊
第四十一章 肝疾病
第二节 肝脓肿
细菌性肝脓肿 **鉴别诊断：
第四十一章 肝疾病
第四节 肝肿瘤-原发性肝癌
***诊断:
早期体检，有症状多为中晚期 临床表现＋辅助检查： ① AFP≥400g，阳性率70％，排除 妊娠、肝病、生殖胚胎肿瘤 ② 肝功能受损：γ-GT ③ Bus：直径>2cm ④ CT：直径>1cm ⑤ 动脉造影、MRI、放射核素、 X 线检查、肝穿刺活检
病因：病毒性肝炎、黄曲霉素 ** 病理： 结节、巨块、弥漫型，
肝细胞、胆管细胞、混合型
***临床表现：非特异性
1. 肝区疼痛：首发症状、持续 性钝痛、胀痛，牵涉右肩 2. 全身和消化道症状：乏力、 消瘦、纳差、黄疸、腹水 3. 肝肿大：中晚期，质硬结节 4. 转移症状：相应部位 5. 并发症：昏迷、上消化道出 血、破生理概要
第四十一章 肝疾病
第一节 解剖生理概要
分 叶 法
②症状：毒血症表现－寒战、 高热，肝区疼痛 - 右肩牵涉痛， 消化道症状 ③体征： T39-40 ℃、肝区扣击 痛、肿大－压痛 + 触痛 + 腹肌 紧张 ④辅助检查： WBC 升高， X 线 片-膈肌抬高、胸腔积液， Bus-确诊，CT-确诊
第四十一章 肝疾病
第二节 肝脓肿
细菌性肝脓肿 **鉴别诊断：
第四十一章 肝疾病
第四节 肝肿瘤-原发性肝癌
***诊断:
早期体检，有症状多为中晚期 临床表现＋辅助检查： ① AFP≥400g，阳性率70％，排除 妊娠、肝病、生殖胚胎肿瘤 ② 肝功能受损：γ-GT ③ Bus：直径>2cm ④ CT：直径>1cm ⑤ 动脉造影、MRI、放射核素、 X 线检查、肝穿刺活检
病因：病毒性肝炎、黄曲霉素 ** 病理： 结节、巨块、弥漫型，
肝细胞、胆管细胞、混合型
***临床表现：非特异性
1. 肝区疼痛：首发症状、持续 性钝痛、胀痛，牵涉右肩 2. 全身和消化道症状：乏力、 消瘦、纳差、黄疸、腹水 3. 肝肿大：中晚期，质硬结节 4. 转移症状：相应部位 5. 并发症：昏迷、上消化道出 血、破生理概要
第四十一章 肝疾病
第一节 解剖生理概要
分 叶 法
肝功能不全病生ppt课件
肝功能不全
hepatic insufficiency
肝功能不全
肝功能不全 （概念、病因和发病机制）
➢肝性脑病 ➢肝肾综合征
肝功能不全
概念 各种病因
肝脏细胞被严重损害
代谢、分泌、 合成、解毒及 免疫等
肝脏功能严重障碍
黄疸、出血、感
一系列临床表现
染、肾功能障碍 及肝性脑病等
肝功能不全
病因 由各种肝脏疾病引起
神经症状 ▪腱反射亢进 ▪肌张力增高 ▪扑翼样震颤
Hepatic encephalopathy
概述 ➢概念
指继发于严重肝病的神经精神综合征
临床表现 ―神经症状 ―精神症状
精神症状 ▪性格行为改变 ▪精神错乱 ▪昏睡昏迷
33
欣快或焦虑，感情淡 漠，睡眠节律倒置，
行为异常，言语不清， 嗜睡，简单计数错误， 昏扑迷翼（样对震各颤种刺 昏睡（可唤醒），激反无反应） 射机能亢进
22
肝功能不全
机制
➢肝细胞的损害 ❖物质代谢障碍
低血糖 低蛋白血症等
❖水电解质代谢紊乱 肝性腹水等
❖胆汁分泌和排泄障碍 黄疸等
❖凝血功能障碍 ❖生物转化障碍
DIC 肝性脑病等
肝功能不全
机制 ➢肝细胞的损害 ➢肝非实质细胞功能异常
❖肝Kupffer细胞功能异常 ❖肝星形细胞功能异常 ❖肝窦内皮细胞功能异常 ❖肝脏相关淋巴细胞功能异常
34
Hepatic encephalopathy
➢分类
❖按病情经过可分
35
Hepatic encephalopathy
➢分类
❖按病情经过可分 ❖按毒性物质来源分
肝性脑病
概述 （概念、分期和分类）
hepatic insufficiency
肝功能不全
肝功能不全 （概念、病因和发病机制）
➢肝性脑病 ➢肝肾综合征
肝功能不全
概念 各种病因
肝脏细胞被严重损害
代谢、分泌、 合成、解毒及 免疫等
肝脏功能严重障碍
黄疸、出血、感
一系列临床表现
染、肾功能障碍 及肝性脑病等
肝功能不全
病因 由各种肝脏疾病引起
神经症状 ▪腱反射亢进 ▪肌张力增高 ▪扑翼样震颤
Hepatic encephalopathy
概述 ➢概念
指继发于严重肝病的神经精神综合征
临床表现 ―神经症状 ―精神症状
精神症状 ▪性格行为改变 ▪精神错乱 ▪昏睡昏迷
33
欣快或焦虑，感情淡 漠，睡眠节律倒置，
行为异常，言语不清， 嗜睡，简单计数错误， 昏扑迷翼（样对震各颤种刺 昏睡（可唤醒），激反无反应） 射机能亢进
22
肝功能不全
机制
➢肝细胞的损害 ❖物质代谢障碍
低血糖 低蛋白血症等
❖水电解质代谢紊乱 肝性腹水等
❖胆汁分泌和排泄障碍 黄疸等
❖凝血功能障碍 ❖生物转化障碍
DIC 肝性脑病等
肝功能不全
机制 ➢肝细胞的损害 ➢肝非实质细胞功能异常
❖肝Kupffer细胞功能异常 ❖肝星形细胞功能异常 ❖肝窦内皮细胞功能异常 ❖肝脏相关淋巴细胞功能异常
34
Hepatic encephalopathy
➢分类
❖按病情经过可分
35
Hepatic encephalopathy
➢分类
❖按病情经过可分 ❖按毒性物质来源分
肝性脑病
概述 （概念、分期和分类）
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病史
症状
体征 脓肿 脓液 血象 血清学 粪常规 诊断性 治疗
诊断与鉴别诊断
细菌性肝脓肿
胆道感染或全身感染
起病急骤，全身状明显
肝大不明显 较小，常为多发性 黄白色脓液，培养有细菌 白细胞及中性粒细胞增加
细菌培养阳性 无特殊发现
抗炎治疗明显有效
阿米巴性肝脓肿
有阿米巴痢疾病史
起病较缓慢、病程较长
肝大显著 较大，多数为单发性 巧克力色，有阿米巴滋养体
嗜酸性粒细胞增加 细菌培养常阴性 部分病人可找到阿米巴滋养体
抗阿米巴药物治疗有效
治疗
原则：
• 早期诊断积极治疗 • 营养支持和对症疗法 • 合理应用抗生素 • 手术治疗
抗生素治疗
• 大剂量使用 • 未确定病原菌以前，可选用青霉素、氨苄
青霉素加氨基糖甙类抗生素或头抱菌素类 及甲硝唑等药物 • 根据细菌培养和抗生素敏感试验结果选用 有效抗生素
肝脏毗邻
• 凸形的膈面，大部分 与膈肌相贴附
• 脏面扁平，与胃、十 二指肠、胆囊、结肠 肝曲、右侧肾和肾上 腺相邻
肝脏韧带
• 左、右三角韧带 • 冠状韧带 • 镰状韧带 • 肝圆韧带 • 肝胃韧带 • 肝十二指肠韧带
肝蒂
• 门静脉 • 肝动脉 • 胆总管 • 淋巴管 • 淋巴结和神经
肝门
Couinaud分段法
• 临床上常用分段方法 • 以肝裂及肝静脉在肝内分布为基础 • 将肝分为8段：
– 尾状叶为Ⅰ段 – 左外叶为Ⅱ、Ⅲ段 – 左内叶为Ⅴ段 – 右前叶为Ⅴ、Ⅷ段 – 右后叶为Ⅵ、Ⅶ段
肝脏显微结构
• 肝小叶 • 中央静脉 • 肝动脉 • 门静脉 • 胆管 • 肝细胞索 • 肝窦 • Kupffer细胞
• 人体一般认为约需1年后才能恢复到原来肝 的重量
肝脏缺血耐受
• 对缺氧非常敏感
• 常温下阻断血流超过一定的时限，可能引 起严重的血压下降和不可逆的肝细胞缺氧 坏死
• 肝外科实践中，常温下一次阻断入肝血流 的时间一般不应超过10～20分钟
第二节 肝脓肿
肝脓肿
• 肝受感染后未及时或正确处理而形成 • 有肝脓肿有细菌性和阿米巴性两种
胆道系统
41.40%
门静脉
7.80%
腹腔感染 肠道感染 痔核感染 脐部感染
全身性感 染，如亚急
肝动脉
性细菌性心
内膜炎、肺
炎和痈，等
26.90%
23.90%
其他
其他：肝临 近脏器感
染，如胃、
十二指肠穿
孔，膈下脓
肿，等
图1 病原菌侵入肝的途径
细菌性肝脓肿
• 致病菌多为大肠杆菌、金 黄色葡萄球菌等
• 单个性肝脓肿容积有时可 以很大
• 第一肝门:门静脉、肝 动脉和肝总管
• 第二肝门:三条肝静脉
• 第三肝门:不经三条主 要肝静脉而直接汇入 下腔静脉
肝门
第一肝门 第肝二动肝脉、门 第门三静肝脉和门
胆管进出 肝的部位
肝门
第一肝门 第二肝门 第肝右三、肝肝门
中和肝左 静脉汇入 下腔静脉 的部位
肝门
第一肝门 第二肝门
第三肝门
肝短静脉 汇入下腔 静脉的部 位
手术治疗
• 大的单个脓肿，应施行切开引流 • B型超声引导下脓肿穿刺置管引流 • 病期长的慢性局限性的厚壁脓肿，也可行
肝叶切除 • 多发性细菌性肝脓肿一般不适于手术治疗
但对其中较大的脓肿，也可作切开引流
常用的手术途径
• 经腹腔切开引流 • 经腹膜外切开引流
手术治疗注意事项
• 脓肿已向胸腔穿破者，同时引流胸腔 • 胆道感染引起的肝脓肿，同时引流胆道 • 血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶
• 多个性肝脓肿的直径则可 在数毫米至数厘米之间
• 数个脓肿也可融合成一个 大脓肿
临床表现
• 常继发于某种感染性先驱疾病，起病急
• 主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿 大
• 有大量出汗、恶心、呕吐、食欲不振、黄 疽和周身乏力
实验室检查与影像学表现
• 白细胞计数增高，明显左移，可有贫血 • X线胸腹部透视：膈肌升高，运动受限；肝阴影
肝的供血
肝动脉
供血比例 25%～30%
供氧比例 50%
门静脉
70%～75%
50%
肝的生理功能
分泌胆汁 代谢功能 凝血功能 解毒功能 吞噬或免疫功能 造血和调节血液循环
肝脏再生
• 肝的再生能力和潜力很大
• 动物实验将正常肝切除70～80％，仍可维 持正常的生理功能,6周后修复生长到将近原 来的重量
增大或有局限性隆起；右侧反应性胸膜炎或胸 腔积液 • 左叶脓肿X线钡餐可见胃小弯受压、推移现象 • B型超声可分辨直径2cm的脓肿病灶 • CT
并发症
• 膈下脓肿 • 向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸 • 向腹腔穿破，发生急性腹膜炎 • 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血
诊断
• 病史，寒战高热、肝区疼痛、肝肿大 • X线 • B型超声检查 • 诊断性穿，抽出脓液
肝脏疾病
.
第一节 解剖生理概要
肝脏解剖
• 肝是人体内最大的实 质性脏器
• 重约1200～1500g • 左右径约25cm • 前后径约15cm • 上下径约6cm
肝脏部位与形态
• 位于右上腹部 • 隐匿在右侧膈下和季
肋深面 • 左外叶横过腹中线而
达左上腹 • 呈不规则的楔形，右
侧钝厚而左侧扁窄
肝短 静脉
静脉系统
• 门静脉系统: 被包裹在 Glisson纤维鞘内的门静 脉、肝动脉和肝胆管的 管道
• 肝静脉系统：肝血液的 流出管道
肝裂
• 肝裂：肝内有若干平面缺少管道的分布， 这些平面是肝内分区的自然界线
• 正中裂将肝分为左、右两半
• 叶间裂将左、右半肝分成左外叶、左内பைடு நூலகம்、 右前叶、右后叶和尾状叶
病因病理
• 胆道： 胆道感染，是主要原因 • 肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，如骨
髓炎、中耳炎、痈等 • 门静脉：门静脉属支的血栓性静脉炎；脓毒
栓子脱落进入肝内 • 肝毗邻感染病灶的细菌循淋巴系统侵入 • 开放性肝损伤时，细菌可直接经伤口进入肝
病原菌侵入肝的途径
胆囊炎，胆 管炎及各种 原因引起的 胆道系统感 染
中医中药治疗
• 多与抗生素和手术治疗配合应用 • 以清热解毒为主，可根据病情选用五味消
毒饮或柴胡解毒汤等方剂加减
第三节 肝脏肿瘤
肝脏肿瘤
• 分良性和恶性两种
• 良性肿瘤少见
• 恶性肿瘤常见的是肝癌
– 原发性 – 继发性（即转移性）
原发性肝癌
• 我国常见的恶性肿瘤之一 • 以东南沿海地区为多见 • 高发于40～49岁年龄组 • 男＞女 • 1995年卫生部统计，我国肝癌年死亡率