脑动脉瘤破裂的原因分析及护理对策
脑动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血个案护理
康复训练效果：改善患者运动 功能、认知功能、言语功能等
康复训练注意事项：遵循医生 指导，避免过度训练，注意安 全防护
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脑动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔 出血的护理效果评价
评价标准和指标
生命体征：包括心率、血压、呼吸、体温等 意识状态：包括清醒、嗜睡、昏迷等 神经功能：包括肢体活动、语言能力、认知功能等 并发症：包括再出血、脑积水、感染等 康复效果：包括日常生活能力、工作能力、社会适应能力等 患者满意度：包括对护理服务的满意程度、对治疗效果的满意程度等
等
评估患者的 神经系统症 状，包括头 痛、呕吐、 视物模糊、 言语不清等
评估患者的 并发症，包 括脑积水、 脑疝、癫痫
等
评估患者的 心理状态， 包括焦虑、 恐惧、抑郁
等
评估患者的 社会支持系 统，包括家 庭、朋友、
同事等
评估结果和记录
生命体征：监测血压、心率、呼吸、体温等
意识状态：评估患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等
护理效果：患者病情稳定，生命体征平稳 治疗效果：动脉瘤破裂得到控制，出血量减少 患者满意度：对护理工作表示满意，感谢医护人员的辛勤付出 家属反馈：对治疗效果表示满意，感谢医院的精心治疗和护理
THANK YOU
汇报人：刀客特万
康复护理措施
保持患者卧床休息，避免 剧烈活动
监测生命体征，及时处理 并发症
保持呼吸道通畅，必要时 进行吸痰
加强营养支持，提供高蛋 白、高热量饮食
定期进行康复训练，促进 肢体功能恢复
心理护理，减轻患者焦虑 和恐惧情绪
康复训练效果评价
康复训练目标：提高患者生活 质量，恢复身体功能
康复训练方法：物理治疗、作 业治疗、言语治疗等
脑动脉瘤破裂伴蛛网 膜下腔出血个案护理
脑动脉瘤破裂出血的案例讨论
护理措施：2、并发症的预防
•再出血（休息、环境、情绪、血压、止血 药的应用） •血管痉挛（尼膜同的使用） •脑梗塞（肢体活动、意识障碍；替罗非班 、波立维、速碧林的使用） •下肢静脉血栓 •长期卧床三大并发症
脑动脉瘤破裂出血的案例讨论
目录
疾病相关知识回顾
病例介绍
护理问题及护理措施
病例介绍
患者 冯艳玲，女， 49岁，因“打喷嚏后突发头晕、头痛伴 肢体乏力1小时余”于2016年3月9日收入我科，送院过程中患 者呕吐非咖啡样胃内容物1次。
入院体查：体温36.5度，脉搏66次/分，呼吸20次/分，血压
148/87mmHg。神志呈嗜睡状态，双侧瞳孔等圆等大，直径 3.0mm，右侧瞳孔对光反射灵敏，左侧瞳孔对光反射迟钝。四 肢肌张力正常，右侧肢体肌力V级，左侧下肢肌力III级。
护理措施：7、体位
术后绝对卧床休息 ，可以在床上翻身， 但不可以坐起。
患者呕吐时取侧卧 位或者是平卧头偏向 一侧。
回顾、总结
1、什么叫SAH?ICA? 2 、动脉瘤破裂出血栓塞术后的护理？
动眼神经麻痹:视物模糊、重影，出现上眼睑下垂。
无动性缄默症(akineticmutism,AM):是植物状态的一种特殊类型,也称
What
蛛网膜下 腔出血？
颅内动脉 瘤破裂？
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血 (SAH)是出血性脑血管 病的一个类型，分原 发性和继发性两种。 原发性蛛网膜下腔出 血最常见的病因是先 天性颅内动脉瘤和血 管畸形。
SAH临床表现
动脉瘤破裂病人死亡原因分析及防治
锌氧粉 ， 有糜烂 渗 出时可用 红外线 照射 ， 日 １ ２次 ， 每 ～ 每次 １～ ０ ｉ。若糜烂渗 出厉害还可用 １ ５０ ５ ２ｍｎ ：００高锰酸钾溶液坐 浴， 水温 ４ 左右 ， 日一次 。 ０℃ 每 未愈合 的脐部 可成 为细菌侵入 的门户 ， 因此应 注意保持 干燥。脐未脱落前应用消毒干纱布包扎 ， 若有渗液 或有 脓性
于 Ｉ 级 或 Ｉ 级 以上 尤 其 是 Ｉ — Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ Ｖ Ｖ级 的 患 者 ，其 手 术 时 机选
１１ 般 资料 ．一
本组 ８ ０例男 ４ ２例女 ３ ８例均 因剧烈头痛 呕吐脑膜刺激
症 ， 同程 度 意 识 障 碍 人 院 。人 院时 Ｈ ｎ— ｅｓ 级 Ｉ级 １ 不 ｕ ｔＨ ｓ 分 Ｉ １
后 引流 ４ ７ ， 均 ５ 。 ～ｄ平 ｄ
患 者的生命 却有 至关 重要 的意义Ｉ ｌ Ｉ 。随着显微神经外科技术 的发展 ， 手术设备 和条件 的改善 ， 越来 越多 的医师积累 了丰 富的急性期手术 经验 ， 取得 了令人满意的效果。非急性期手 术治疗 的安全性容易接受 ， 尽管如此动脉瘤的治疗时机仍应
家属对手术 的态度及立场不坚定 ， 否则一旦确诊应尽快手术
治 疗 或 介 入 栓 塞 治疗 。
因严重脑血 管痉挛 （ｅｅ ｒｌ ａｏｐｓ ｖ） ｌ 延迟性 缺血 Ｃ ｒｂｅ Ｖ ｓｓ ａｍ（ ） 起 ｓ￣ 性神经功能障碍 （ Ｉ Ｄ 死亡 两例 ， ＤＮ ） 因急性脑积水死 亡 １ 。 例
破 裂 动 脉 瘤 再 出血 的 死亡 为 ７ ％～ ０ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ而 全 身 情 况 不 ０ ９％
例颅 内动脉瘤行手术或血管 内治疗病人 ，５ １ 例死亡原 因及 防
治措 施 。
300例急性颅内动脉瘤破裂出血患者的护理体会
（ 文校对 ： 本 于菲 菲 收 稿 日期 ：０ １— ６—０ ２１ ０ ２）
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ０ －９ ４ ２ １ ． １ ０ ６ ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ０ ３ ８ １ ． ０ ２ ０ ． ７ ｓ 文 章 编 号 ：０ ３ ８ １ （ ０ ２ －１ １ ７ １ １ ０ ． ４ ２ １ ）０ － ２ － ９ ０ ０
急 性颅 内动脉瘤 破裂 出血 患者 的死 亡或 残疾 的 主 要原 因 是 早 期 出 血 ， 发 再 出 血 和 脑 血 管 痉 挛 。 继
鱼 、 肉、 瘦 牛奶 、 豆制 品 、 香蕉 、 苹果 、 、 梨 芹菜 等 ， 忌油 腻
辛 辣刺 激 的食 物 ， 烟戒 酒 。术 后 ２个 月 内忌 食 人 参 戒
及 甲鱼 。 ２ 结 果
本 组所 有病 例 经 过 监 护 室 的精 心 护 理 ，０ ３ ０例 急
性 颅 内动脉 瘤 患者 中 ２ ０例 预 后 良好 出院 ， 余 ３ ６ 其 ３例
伴 部分 偏瘫 ， 死亡 。 ７例
３ 讨 论
［ 尹风云， ２］ 陶秀 波 ， 秀 丽 ． 内动 脉 瘤介 入 治 疗 的 围 术期 护理 ［ ］ 石 颅 Ｊ．
中 国误 诊 学杂 志 ，０７，（ ９ ：０ ４ ２０ ７ ２ ）７ ９ ． ［ ］ ＢｅｌｒＳ ｎ ｏａｃｌ ｏｌ ｇｆｒ ｅｅｒｌ ｎｕｙｍ ［ ］ Ａ Ｎ ３ ｒｔｅ ．Ｅ ｄｖｓｕａ ｃｉｎ ｒｂａ ａｅ ｒｓ ｓ Ｊ ． ＡＣ Ｃ ｔ ｒ ｉ ｏｃ
与 否 的关键 。
参 考 文 献
［ ］ 王 任直 ． 曼 斯 神 经 外 科 学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ ９ １ 尤 Ｍ］ 北 人 ２０ ：
动脉瘤护理措施
动脉瘤护理措施动脉瘤是指动脉的局部扩张或膨胀，形成薄弱的血管壁。
动脉瘤一旦破裂，可能会引发严重的出血甚至危及生命。
因此，对于患有动脉瘤的患者来说，正确的护理措施非常重要。
本文将介绍一些常见的动脉瘤护理措施，帮助患者更好地管理和预防动脉瘤的发生和进展。
定期随访和监测对于已经确诊患有动脉瘤的患者来说，定期进行随访和监测是非常重要的。
患者应定期就诊于专科医生，进行体格检查和必要的影像学检查，以评估动脉瘤的大小、形态和进展情况。
通过定期监测，医生可以及时发现动脉瘤的任何变化，并采取相应的治疗措施。
控制血压和血糖高血压和高血糖是引发动脉瘤破裂的主要危险因素之一。
因此，控制血压和血糖是动脉瘤患者护理的核心措施之一。
患者应该遵循医生的建议，定期测量血压和血糖，并按时服用降压药和降糖药物。
此外，患者还应该注意饮食健康，减少盐分和糖分的摄入，保持适当的体重。
控制体力活动和情绪压力过重的体力活动和剧烈的情绪压力可能会增加动脉瘤破裂的风险。
因此，患者在日常生活中应该注意控制体力活动的强度，避免过度劳累和剧烈运动。
此外，患者还应该学会放松和调整心情，避免过度的情绪压力。
可以通过进行适量的运动、参加瑜伽或冥想等活动来帮助放松身心。
健康饮食健康饮食是动脉瘤患者护理的重要一环。
患者应该遵循均衡饮食原则，摄入足够的营养物质，如蛋白质、维生素和矿物质。
同时，应避免高热量和高脂肪食物的摄入，减少对血管壁的负担。
建议患者多食用新鲜蔬菜、水果和全谷物，同时减少盐分和糖分的摄入。
戒烟限酒烟草和酒精是动脉瘤患者的禁忌品。
吸烟和大量饮酒会导致血管收缩和血液循环紊乱，增加动脉瘤破裂的风险。
因此，患者应该彻底戒烟限酒，避免吸入二手烟和长时间暴露在烟雾环境中。
此外，患者还应该注意避免摄入过多的咖啡因和刺激性饮料。
正确用药对于动脉瘤患者来说，正确用药非常重要。
除了按时服药以控制血压和血糖外，患者还应遵循医生的建议，合理选择和使用其他药物。
例如，抗血小板药物可减少血小板凝聚，预防动脉瘤破裂；抗凝药物可防止血液凝固，减少栓塞的风险等。
脑动脉瘤血管内栓塞术中破裂的治疗
例呈浅 昏迷 状 态并现 一侧 肢体 瘫痪 。
１ ． 影像 学 检查 ２
要方法 之 一【 近 年来 ， 部分应 用 可脱性 弹簧圈进 ｌ 】 。 大 行栓塞 。我院 自 １ ８ ９ ６年 以来 ， 施 行可脱 性 弹簧 圈 共 血管 内栓 塞颅 内动 脉瘤 １３ ８例 １３ ０枚 ，栓 塞 过 ２ ７ 程 中 ９枚 （ ．６ 动 脉瘤破 裂 。其 中， 机械 可脱 性 ０６ ％） 用 弹簧 圈 （ Ｓ 栓 塞 的 ８ ＭＤ ） ５例 ９ ０枚 脑 动脉 瘤 中 ， ３ 有 例 （ ．３ ３ ％）术 中动 脉瘤 破 裂 ，电解 可脱 性 弹簧 圈 ３ （ Ｄ 、 Ｄ ） 塞 的 １２ ３例 １２ ０枚 动 脉 瘤 ， ６ Ｇ ＣＥ Ｃ 栓 ４ ８ 有 例 （．７ 动 脉 瘤 破 裂 ， 结 合 文 献 就 动 脉 瘤 栓 塞 ０４ ％） 现
维普资讯
介入放射学杂志 ２０ ０ ７年 ２月 第 １ ６卷 第 ２
１１ ． ＪＩｔｒｅ ｄｏ ２ ０ ｎ ｅｖｎｔＲａ ｉｌ ０ ７，Ｖｏ ．６，Ｎｏ ２
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临床研究 Ｃｉｉａ ｒｓａｃ ・ ｌ ｃｌｅｅｒｈ ｎ
脑动脉瘤血管 内栓塞术 中破裂 的治疗
７例 患 者好 转 ， 死 亡 。 论 ２例 结
【 关键词 】 脑动脉瘤 ； 栓塞治疗 ； 介入放射学
中图 分 类号 ： ７ ３ Ｒ ４ ． 文 献标 识 码 ： 文章 编号 ：０ ８７ ４ ２ ０ ） ２０ ３ —３ ４ Ａ １ ０ －９ Ｘ（０ ７ － － １ ２ ０ ０
Ｔｒ ａｔ ｅ ｆａ ｕｒ ｓ ｓ ｒ ｅ ｍ ｎｔｏ ｎｅ ｙ ｍ ｕｐｔ ｅ ｄｕｒｎｇ ｅ ｕｒ ｉ ｎｄｏ ａｓ ｕ ａｒ ｅ ｂｏｉ ａ ｉ ｎ Ｈ Ｅ Ｘｕ ｙｎ ｖ ｃ ｌ ｍ ｌｚ ｔｏ － ｉｇ，ＤＵＡＮ ｈｕ ｎ ｚ ｉ Ｃ ａ － ｈ ，Ｌ１
谈谈脑动脉瘤介入手术后的护理方法
谈谈脑动脉瘤介入手术后的护理方法成都天府新区人民医院 610213当前，在治疗脑动脉瘤的过程中多采用介入手术，这种手术方式与传统的开颅术相比具有多个方面的优点，比如具有较小的创伤面积，不会引起较多的并发症以及患者进行手术之后能够较快恢复等等。
近些年来，随着该手术方式的不断成熟和完善，目前已经成为治疗脑动脉瘤患者的首选方法。
1.一般护理。
在对脑动脉瘤患者进行介入手术之后，护理人员要使用相关的监护仪对患者的意识状态、血氧饱和度以及生命体征等变化进行严密的观察。
同时，护理人员还要确保患者的呼吸道保持通畅，并给予患者低流量吸氧，从而使患者的脑组织供氧充足。
另外，护理人员还要将床头抬高30°左右，这有利于患者静脉中的血液回流，从而使患者的颅内压降低，并使脑水肿等症状减轻。
除此之外，还要对患者的血压变化多加注意，如果患者的血压出现异常升高，护理人员要根据实际情况及时采取合理有效的降压措施，比如对患者静脉滴注硝普钠等降压药物，还需要注意的一点是在滴注过程中护理人员要对药物输注的速度进行调整，避免患者血压突然升高或降低。
2.穿刺点观察。
脑动脉介入手术结束之后，要使用弹力绷带加压包扎患者的穿刺部位，同时还要使用沙袋对穿刺部位进行压迫。
之后相关护理人员要严密观察患者的穿刺部位是否出现渗血、血肿等现象，与此同时还要对患者术侧足背动脉搏动、皮肤的温度以及颜色等进行观察，如果出现明显变化或者其他异常情况要及时告知主治医生进行相应的处理。
压迫患者穿刺部位的沙袋，6小时之后才能够移除，弹力绷带可在术后24小时解除，同时患者可下床进行小幅度的活动。
3.健康宣教。
脑动脉瘤是一种脑血管疾病，在临床上比较常见，具有较高的致残率。
患者中具有明确出血诱因大约占总数的40%左右，比较常见的诱因有剧烈咳嗽或运动、排便用力过大等等。
因此，相关护理人员应该在术后对患者加强健康宣教，从而使患者在日常生活中能够尽量避免可能引发出血的诱因，比如过度劳累、高胆固醇饮食、吸烟饮酒等等。
怎样防止脑动脉瘤破裂
怎样防止脑动脉瘤破裂动脉内发生动脉瘤，在基本上来说有两个原因：1、动脉壁有三层组织，动脉的支撑力量是由中间肌肉层所提供的，而这层组织可能有先天性的缺陷。
受影响的动脉中的正常血压会造成一种气球似的肿大，这种肿大叫做囊形动脉瘤。
由于先天性缺陷所造成的动脉瘤几乎总是发生在脑基部的动脉中，由于其形状以及由于几个动脉瘤常会聚生在一起，所以它们又被称之为“浆果”动脉瘤。
2、由动脉粥样硬化所造成的动脉瘤很可能是一种香肠形的肿大，这种动脉瘤叫做梭形动脉瘤，它会沿着动脉的一小段发展出来。
另外一种相似的肿大是由高血压所造成。
然而，动脉中的血压增高，会使动脉壁以许多不同的方式扩张。
它甚至会胀破动脉壁的组织层，迫使血液进入组织层里去。
这种疾病叫做夹层脉瘤。
动脉瘤伴随的症状：动脉瘤最初的症状多是病人头痛头晕。
未破裂动脉瘤一般没有症状，大的可以有头痛、一侧眼睑下垂或肢体麻木等感觉。
如果动脉瘤破裂出血，就会有剧烈头痛、恶心呕吐，严重者可以出现意识障碍。
一旦出现类似症状，就应该迅速就医，到医院检查后首先以蛛网膜下腔出血收入院。
如果不尽快确诊并进行手术治疗，极易引起病人的生命危险。
我科于2010年3月1日收治一名女性患者，以蛛网膜下腔出血收入院，病人入院时意识清，自诉头痛，头晕。
给脱水抗炎及缓解血管痉挛等治疗方法。
准备进一步检查。
病人于第二日突然意识昏迷，立即进行积极抢救，并进入手术室进行开颅血肿清除术。
术中发现病人是脑动脉瘤破裂，虽经积极抢救，但病人最终还是死亡。
这个病人给我们一个极大的提示，怎样尽早发现病人的病情，怎样尽快做出诊断，是防止脑动脉瘤破裂的关键。
脑动脉瘤病人多以蛛网膜下腔出血收治入院，病人入院后要立即给予对症治疗，同时尽快进行确定诊断检查。
如CT,核磁等，最容易确诊的是脑动脉照影的检查。
脑血管造影能显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目，囊内有无血栓，动脉痉挛程度和侧支动脉供应情况。
脑动脉照影属于一种高技术显影的检查。
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脑动脉瘤破裂的原因分析及护理对策【关键词】脑动脉瘤破裂出血护理
脑血管畸形包括动静脉畸形（AVM）、海绵状血管畸形、静脉畸形、毛细血管畸形。
AVM是一团发育异常的病理脑血管，是由一支或几支动脉供血，不经毛细血管床，直接向静脉引流。
畸形血管团小的直径不及1cm，大的可达10cm以上，体积可随人体发育而增长，其周围脑组织可因缺血而萎缩，呈胶质增生带，有时伴有陈旧性出血。
AVM出血的诱因大多数可归纳为：剧烈运动，情绪激动，排便用力，剧烈咳嗽，饮食及天气、血压、季节等变化。
因此做好AVM患者的病情观察、保持大便通畅，做好AVM破裂出血的相关宣教知识和心理护理对预防AVM的破裂出血至关重要，现将预防AVM出血的相关因素和护理对策分析如下。
1临床资料
1.1一般资料2006年6月～2008年12月共收治AVM患者19例，发生AVM破裂出血19例，其中男8例，女11例，年龄9～45岁。
本组总结出血诱因：剧烈运动4例、情绪激动3例、便秘后用力排便2例、血压突然升高1例、搬动与过早下床活动1例。
静息状态下8例。
1.2方法本组病例中多数患者以脑内出血，部分为蛛网膜下腔出血入院，病情稳定后行数字减影造影检查确诊为AVM。
1.3治疗结果治愈17例，其中10例AVM行经血管内介入栓塞，术后康复出院；3例行手术切除，术后康复出院；2例行立体定向治疗康复出院；放弃治疗1例，死亡1例。
2针对性护理
2.1严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化患者意识水平的变化是反映病情轻重的重要指标，以便掌握病情变化，严密观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压的变化，及时发现出血和再出血的体征（如脉搏慢而有力、瞳孔不等或散大、呼吸由快变慢、血压升高等），因此要加强巡视，保证患者安全。
本组有1例患者是在静息状态下破裂出血的，做到及早发现病情变化及时抢救对患者的预后至关重要［1］。
2.2保持安静，尽量减少探视给患者一个安静的环境，尽量减少不必要的搬动以降低脑代谢减少需氧量。
出血的患者应绝对卧床休息4～6周，头部抬高15°～30°。
绝对卧床休息是为了减少破裂出血，AVM再出血者占8%，最多出血3次，再出血的患者40%～65%死亡。
再出血发生在第一次出血后7天内的最多。
因此护理中要注意将患者安置在安静、空气新鲜的病室，限制探视，绝对卧床休息，避免情绪激动、用力咳嗽等诱因，防止破裂出血。
2.3合理饮食，保持大便通畅（1）给予患者清淡易消化的食物，进食困难的患者应给予流质饮食，以保证营养的供给，并记录好出、入量，保持水、电解质的平衡。
对于有高血压患者，宜低钠饮食，控制钠盐的摄入，适当运动。
（2）了解患者每日大便情况，有便秘患者及时遵医嘱处理，鼓励患者多食粗纤维食物、蔬菜和水果，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予服用缓泻药，小量灌肠或使用肛门栓剂，以促进排便。
避免因大便干燥而用力排便而增加颅内压，导致AVM出血的发生。
维持规律的排便时间也有利于康复的训练。
2.4控制性降低血压控制性降低血压是预防和减少AVM出血的重要措施之一，患者血压高会导致颅内压增高，导致血管痉挛，脑供血减少，故血压降低过多会造成脑灌注不足而引起脑损害。
因此降血压不宜降低过多，而且需在血压持续监测的指导下进行，血压应控制在发病前所测的或此患者年龄稍高的水平，以免减少脑血流灌注量而加重脑梗死。
在降压的同时，应注意观察患者的病情变化，如有头晕、意识改变等缺血症状，应报告医生可适当回升［2］。
2.5癫痫发作的护理（1）密切观察癫痫症状发作的先兆、癫痫发作持续的时间、类型。
（2）遵医嘱按时给予抗癫痫药物。
（3）癫痫发作时保护好患者，给予患者牙垫防止咬伤，不能用力按压患者肢体避免外伤。
及时遵医嘱给予药物。
2.6加强疾病相关知识的宣教力度，做好心理护理患者入院后护士为患者及家属做好入院介绍，给患者及家属介绍动脉瘤出血的危险及诱发因素，加强护患之间的沟通、理解和配合，家属能配合医院工作。
本组有1例病例是由于探视人员较多，患者情绪较激动，而发生破裂出血。
在探视时不给患者增加刺激源，让患者保持稳定情绪，以平和心态去迎接手术、配合治疗。
患者能了解一些出血的诱因，可以避免破裂出血。
因此我们要了解患者的需要，根据患者不同的心理感受采取相应的措施。
3总结
AVM出血的死亡率高、预后差，因此医护人员做好及时的病情观察、有效的护理措施，进行正确而有效的护理干预对预防AVM有着积
极意义。
参考文献
[1]王忠诚.神经外科.武汉：湖北科学技术出版社，1998，587.
[2]赵继宗.神经外科手术精要与并发症.北京：北京大学医学出版社，2004，125.
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