肺结核教学讲课课件

触：语颤增强；
•
叩：浊音；
•
听：呼吸音减弱，支气管肺泡呼
•
吸音及湿性罗音。
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三、辅助检查
• 1、血常规：多无异常。血沉加快。
•
•
2、痰结核菌检查：
•
是确诊肺结核最可靠 （特 异）的方法。
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• 3、胸部X线检查：是早期诊断肺结核的重要方 法。对确定病变部位、范围、性质、了解其演 变及选择治疗方法具有重要价值。
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一、致病因素：
❖接触史、生活、工作环境。 ❖易患因素：麻疹、糖尿病、矽肺、艾 滋病等。
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• 二、临床表现：
•1、症状
• （1） 全身症状
• ① 发热：最常见的全身毒血症状，多为午后低热，
少数重症（如Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）可有高热；
• ② 疲乏、盗汗、
• 食欲下降、体重下降， • 女性月经不调。
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（2） 血行播散型肺结核（Ⅱ型）
急性： 起病急，全身中毒症状重 亚急性和慢性： 全身中毒症状轻
（3）继发性肺结核： （Ⅲ型）
浸润型肺结核：为临床上最常见的继发性
肺结核，多见于成人。 慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中
带 菌，为主要传染源。
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（4）结核性胸膜炎（Ⅳ型） （5）其他肺外结核（Ⅴ型）
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四核化学药物治疗
（化疗或抗痨治疗） ❖ 合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法。
☀ 1、原则： 早期、联合、规律、适量、全程。
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☀ 2、常用抗结核药及其剂量、不良反应：
•
（1）异烟肼（H，INH）
•
完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神
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【基础治疗】
1、休息；（一般/发热/大咯血/恢复期）
2、活动
3、营养；
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4、化疗：督导规则、全程化疗，是健教 是重要内容，避免早停或不规则用药。
5、嘱病人定期复查。对病人追踪至少1年。
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如何科学的防控肺结核
一、学习结核病专科知识，减少不必要的恐慌 和心理负担； 二、建立严格的结核病患者密切接触者排查制 度； 三、对疑似患者进行有效的隔离和详细排查； 四、对所住环境、物品进行有效的消毒灭菌处 理。 五、对患病人员进行有效药物治疗，给予亲人 般的人文关怀。
经
•
炎、CNS障碍。
•
（2）利福平（R，RFP）
完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏 反
杀菌： 应等。
•
（3）链霉素（S，SM）
•
半杀菌剂。主要副作用有听N损害和前庭功
•
能失调。
•
（4）吡嗪酰胺（Z，RZM）
•
杀菌剂。肺主结核要教学副讲课作用有肝损害、胃肠道反
•
（5)乙胺丁醇（E，EMB）
•
抑菌剂，副作用少，偶有视
❖传播途径：呼吸道为主， 其次是消化道。
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❖人体反应性：免疫力和变态反应
Ø 非特异性免疫力； • Ø 特异性免疫力：接种卡介苗或经过结
核菌感染后将获得。
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4、临床类型
（1） 原发型肺结核（Ⅰ型）
❖人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。 肺原发病灶
• 原发综合征： 肺门淋巴结病灶 淋巴管炎
•
硬结直径 > 20 mm 或局部水泡、坏死
（+++）。
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诊断标准
肺结核的诊断程序
可疑症状 胸部X线检查 痰检查
确定有无活动性 分类（传染性） 治疗
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PPD皮试图片
PDD强阳性（起水泡）
PDD强阳性（起水泡）
PDD疑似强阳性（起水泡）
PDD疑似强阳性（起水泡）
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4、结核菌素（结素）试验
———采用旧结素（OT）或纯结素（PPD）试验。
❖【意义】：测定人体是否感染过结核菌。
❖【方法】：
经48～72 h观察局部反应——皮肤硬结直径。
❖【结果判定】 ：
•
硬结直径 ≤5 mm（—）；
•
硬结直径 = 5～9 mm（+）
•
硬结直径 = 10～19 mm（++）
• 低热、盗汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。
•3、流行病学资料：
❖结核菌特点：对人类致病的主要是人型。 （1）抗酸性； （2）对外界抵抗力较强：在阴湿环境能生
存5个月以上，烈日下暴晒2h与酒精接触2`或煮沸1` 均能被杀死。
（3）最简单灭菌方法：焚烧。
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❖传染源：主要是排 菌的肺结核病人。
肺结核病健康教育
梁平县铁门乡卫生院 2011.05.11
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【疾病概要】
1、概念：
[肺结核]：是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病， 是最常见的一种传染病。
[活动性肺结核]：有结核毒性症状、痰菌阳性、X线显 示病灶进展或好转阶段。
[开放性肺结核]：痰菌阳性。
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•2、临床特征：
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• （2）呼吸系统症状
• ① 咳、痰：干咳、少痰。 • ② 咯血：约半数病人有不同程度咯血。 • 咯血后持续高热常提示病灶播散。 • ③ 胸痛 、呼吸困难。
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2、体征
❖ 早期无明显体征，病变部位广泛时体征明 显（胸骨上下、肩胛间区、咳嗽后湿罗音）。
•
视：呼吸运动减弱；
•
❖【临床意义】 ：
• ☆ 成人阳性反应: • ①并不表示一定患病； • ②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ；
☆ 成人阴性反应： • ①一般可视为没有结核菌感染； • ②可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。 • ③变态反应建立之前。 • ☆ 三岁以下婴幼儿（+++），即使无症状也应视
为活动性肺结核。
1000ml。
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【存在的问题】
• 1、焦虑； • 2、有孤独的危险； • 3、活动无耐力（疲乏）：与毒血症、消 • 耗有关； • 4、营养失调：与消耗增加， • 食欲下降有关； • 5、有窒息的危险； • 6、知识缺乏； • 7、有传染的可能。
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• 6、消毒、隔离： • 开放性肺结核病人 • 应住院治疗并进行呼吸 • 道隔离。
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• ☀4、方案：
• （1）长程化疗：总疗程12～18个月
•
• （2）短程疗法：
•
联合用2个或2个以上
• 完全杀菌剂，总疗程6～9
• 个月。
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（二）对症处理
• 1、毒性症状：严重时，在有效抗结核基础上加 用激素。
• 2、咯血： • 3、胸腔积液的处理：穿刺抽液，每次抽液量＜
•
N炎，影响视力和对颜色的辩别。
抑菌：
•
（6）对氨基水杨酸钠（P，PAS）
•
抑菌剂，主要副作用是胃肠
•
道不适、过敏反应。
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• ☀3、抗结核药物的使用方法：
• § 两阶段疗法：
•
①第一阶段强化治疗（1～3个月）
•
②第二阶段维持或巩固治疗（12-18月）
• § 间歇疗法：有规律地用药2～3次／W