淋巴水肿

姐妹们大家好！我们不幸得了妇科恶性肿瘤，更不幸的是我们还因此患上了术后并发症----淋巴水肿，癌症虽然没有夺去我们的生命，但淋巴水肿这种疾病却让我们的生活没有质量。

肿胀的肢体给我们的生活带来了极大的不便，甚至让我们丧失了自尊，失去了生活的勇气，几年来我们一直奔波在求医问药的路上，由于目前我们国家治疗淋巴水肿的医疗机构少之又少，在求医期间我们走了很多弯路，也上过不少黑医的当，因而花了很多冤枉钱，相同的经历使我们相识，结为病友，虽然我们不曾相见，但我们同病相怜。

虽然我们不是医生，但得病后必须要对自己所得的病有所了解，现在获取知识信息的途径特别多，这样不但有利于自我康复，还不至于在治疗过程中上当受骗，也许是我当老师的职业习惯，得病后我查阅了大量关于淋巴水肿的文献资料，还参加了第一期上海九院的淋巴水肿治疗师培训班，正是因为我自己的坚持和努力，现在恢复的很好，我希望能把我的康复经验分享给病友们，因此建了几个病友交流群，群里的病友经常咨询一些康复过程中遇到的问题，知道的我都会一一作答，因为群里会不断有新病友进来，所以好多问题要不停的重复回答，因此很浪费时间，这几天我把病友们经常咨询和关注的问题提炼了一下，并参考我曾阅读过的相关资料，针对病友们关心的问题和与淋巴水肿相关的一些科普知识，用我自己的理解方式写了点东西，希望能对病友们的康复有所帮助。

淋巴系统是机体的第二套循环系统，除大脑外，淋巴系统遍布全身，各级淋巴管形成庞大的网络，分为深、浅淋巴循环系统。

它的主要功能是回收从血液循环系统渗出的组织液，输送淋巴液是淋巴管的重要功能，淋巴管起自组织间隙的毛细淋巴管，通过输入淋巴管==》淋巴结==》输出淋巴管==》淋巴干==》胸导管==》锁骨下静脉，将淋巴液输送入血液系统，完成淋巴系统的循环。

淋巴水肿是因淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所导致的组织水肿，继发性的淋巴水肿最常发生在肿瘤根治术后，由于恶性肿瘤主要是通过血液和淋巴道转移，区域淋巴结是癌细胞的必经之地，所以肿瘤医生在做肿瘤根治手术的时候一定要进行区域淋巴结的清扫，据不完全统计，大约20%～30%乳腺癌根治术后的患者会发生上肢淋巴水肿，宫颈癌、子宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌根治术后的患者淋巴水肿的发病率也是逐年上升，其中40%～50%都会不同程会出现淋巴水肿。

持续不退的水肿可发生在肿瘤根治手术后数月，数年甚至数十年，说明继发性淋巴水肿有较长的“潜伏期”。

淋巴水肿常伴有淋巴管内的炎症即复发性丹毒，由于淋巴管阻塞，淋巴系统防御功能低下，易发生反复感染，而感染更加重淋巴管的病变和组织纤维化，后者又可阻碍淋巴管的再生及压迫淋巴管，使淋巴回流更为困难，从而形成恶性循环
妇科肿瘤根治术摘除腋窝或腹股沟淋巴结是导致淋巴回流阻断的直接原因，手术切断了与淋巴结连接的输入和输出淋巴管，如果手术后接受放射治疗，则水肿发生的几率和严重程度均增加。

因为放射线能够破坏术后新生的毛细淋巴管，使刚刚重建的淋巴循环再遭破坏。

双重创伤形成的瘢痕阻碍局部淋巴管再生，导致术区远端的淋巴回流受阻。

早期受阻的淋巴管继发性扩张，管腔内和组织间淋巴液滞留。

晚期阻塞的淋巴管管腔狭窄甚至闭塞。

淋巴液经输入淋巴管进入淋巴结，经淋巴窦过滤再经输出淋巴管流出，淋巴液在淋巴结滤过时，淋巴液中的水分被吸收的最多，因此淋巴结输出淋巴管内淋巴的体积比输入淋巴管要小，输出淋巴管的口径也比输入淋巴管要小，每日经淋巴结吸收的淋巴液有4-8L，淋巴液往往要经过数个淋巴结的过滤才能得以滤清。

淋巴结被清扫后，上下肢的淋巴液无法经过腋窝或腹股沟淋巴结吸收回流，滞留在组织间隙而导致组织水肿，淋巴水肿一旦发生，富含大分子的水肿液滞留在组织中，组织会逐渐变硬，纤维组织和脂肪不断沉积增生，患病的肢体逐渐增粗，变得沉重，活动受限，严重影响患者的生存质量。

淋巴水肿在世界卫生组织常见病的排位中列第11位，致残类疾病中列第二位，迄今为止，对于淋巴水肿的治疗尚没有一种绝对有效的方法，近半个世纪以来，随着对淋巴水肿病理生理进一步的深入研究，治疗效果有所提高，但却无法根治，因此探求淋巴水肿有效的治疗方法是医患双方共同的愿望。

目前治疗方法大体分为手术治疗和非手术治疗，最新的研究资料表明，世界各国的淋巴学专家均倾向于选择非手术治疗，只有在非手术治疗方法运用到最大限度后，再无办法可以改善患者的生存状况，才可以考虑接受手术治疗。

对于淋巴水肿的手术治疗，国内外许多外科医生为此进行了许多探索和研究，并进行了多种手术方式的尝试，遗憾的是哪种手术都不尽完美，对于患者来说手术毕竟是一种创伤式的治疗措施，且不可轻易施行，别无他法时再考虑手术治疗，且一定要就诊于专科医院，并需要有经验的医生主治，如果手术不当，术中不注意对淋巴管和淋巴结的保护，进一步损害了残存的淋巴管和淋巴结，虽然可能刚刚切除的多余组织感觉会轻松，但因为淋巴组织遭到了破坏，回流系统功能更加低下，很快病情就会比以前更加恶化，而且恶化进展的速度也会比以前更快，后续治疗将更加困难。

国际淋巴学会提出淋巴水肿的治疗目标为周径变细，皮肤皮下组织变软，淋巴水肿不发展或发展减缓，丹毒不复发或频次降低，维持患肢良好的生理功能。

目前国际上应用最广、疗效也最为肯定的是淋巴手法引流综合消肿治疗，这种治疗方法包括三个部分，即手法引流、弹性压力包扎和功能锻炼。

它的治疗原则是先躯干后肢体，先近心端后远心端。

先治疗近静脉角的部位，淋巴结治疗是遵循淋巴系统的解剖和生理通路来实施的，手法引流抚摩的方向依据淋巴回流的方向，肢体从近心端开始治疗，然后再治疗远端部位区域。

淋巴手法引流能有效建立淋巴侧肢循环，增加或促进淋巴液和组织间液的回流。

引流后使用低弹绷带从肢体的远心端到近心端进行梯度压力包扎，而后进行功能训练，加压后的肢体在行走或运动时，肌肉收缩以对抗绷带的压力，将肌肉泵工作时对绷带产生的力反射到深部组织，从而促进深静脉和深部淋巴系统的回流，以缓解减轻淋巴水肿的症状，使肿胀的肢体显著缩小。

间隙性空气压力治疗仪作为淋巴水肿的辅助治疗手段，是有严格使用适应症和禁忌症的，尤其是对肿瘤术后继发性淋巴水肿更要谨慎使用。

目前在售的空气压力治疗仪有A、B两种模式，A模式是一压一放的加压模式，这种模式是缓解疲劳的，也称保健模式，这种在患肢局部一压一放的加压模式会加速水肿组织纤维化，使皮下组织迅速变硬，淋巴水肿患者坚决不。