妇科疾病诊疗指南
妇科疾病诊疗指南汇编
1 妇科疾病诊疗指南汇编1 上海市妇科临床质控中心 201105312 一、妇科感染性疾病诊疗指南摘自“临床诊疗指南-妇产科学分册”中华医学会编著人民卫生出版社2007 第一章外阴白色病变及外阴瘙痒外阴白色病变是指一组确切病因尚未明了的女性外阴皮肤、黏膜营养障碍性疾病表现为局部皮肤黏膜变白、变粗或萎缩伴不同程度的组织变性。
包括硬化性苔藓和鳞状上皮增生两者可同时存在称为硬化性苔藓伴鳞状上皮增生。
外阴白色病变的癌变发生率约为23鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生可继发外阴上皮内瘤变VIN。
硬化性苔藓很少继发VIN恶变者罕见。
外阴瘙痒是妇科常见症状之一可由局部或全身因素引起。
第一节外阴鳞状上皮增生【概述】外阴鳞状上皮增生squamous hyperplasia 是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的疾病。
迄今为止尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失调或代谢紊乱是导致此病的直接原因。
【临床表现】 1多发生于3060岁的妇女最主要的症状是外阴奇痒。
2病变范围不一常呈对称性主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处。
病变部位皮肤增厚似皮革隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。
表皮层过度角化较轻时皮肤颜色暗红或粉红过度角化显著时可出现界限清晰的白色斑块。
一般无萎缩或粘连。
【诊断要点】 1外阴瘙痒为此病的主要症状患者多难以忍受。
2外阴色素减退起病时病变部位稍隆起呈暗红色或粉红色间有白色区。
进一步可发展为界限清晰的白色斑块。
3妇科检查见外阴色素减退常对称性累及大、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛门周围。
鳞状上皮增生病损区皮肤增厚似皮革、湿疹样改变硬化性苔藓皮肤、黏膜变白、变薄失去弹性易破裂阴道口狭窄肛周皮肤变白。
4病理检查为主要的确诊依据。
为明确有无VIN或癌变活检应选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。
并应选择不同部位多点活检。
也可先用1甲苯胺蓝涂抹病变皮肤待自干后用1醋酸擦洗脱色于不脱色区活检。
妇产科诊疗规范指南规范.doc
宫颈炎症诊疗一、急性子宫颈炎【概述】宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。
引起阴道炎症的病原体如滴虫、念珠菌等均可引起宫颈阴道部炎症此部分内容见相关阴道炎症。
临床多见的急性宫颈炎是宫颈管黏膜炎。
急性宫颈炎主要由性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致也可由葡萄球菌、链球菌、肠球菌所引起。
前者所致者也称为黏液脓性宫颈炎其临床特点是子宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物用棉拭子擦拭宫颈管时容易诱发宫颈管内出血后者常见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。
【诊断要点】1临床表现(1)病史有产褥感染、流产后感染或阴道内异物残留史。
淋菌性宫颈炎常有不良性接触史。
(2)阴道分泌物增多可呈黏液脓性或血性分泌物也可出现经间期出血、性交后出血等症状。
(3)外阴瘙痒及灼热感伴有腰酸及下腹坠痛。
(4)有下泌尿道症状如尿急、尿频、尿痛。
(5)妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻有脓性分泌物从宫颈管流出。
若为淋病奈瑟菌感染因尿道旁腺、前庭大腺受累可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。
2辅助检查(1)擦去宫颈表面分泌物后用小棉拭子插入宫颈管内取出肉眼看到白色棉拭子上有黄色黏液脓性分泌物。
(2)取宫颈管分泌物涂片做革兰染色查找白细胞光镜下平均每个视野有10个以上多形核白细胞。
(3)有条件者做细菌培养及药物敏感试验。
(4)对疑有淋病或衣原体感染者应做衣原体及淋病奈瑟菌的相关检测常用的检测方法除宫颈分泌物涂片行革兰染色外还有分泌物培养及酶联免疫吸附试验等详见性传播疾病。
【治疗方案及原则】治疗原则针对病原体选择抗生素治疗。
1单纯急性淋菌性宫颈炎常用的药物有第三代头孢菌素、喹诺酮类及大观霉素目前主张大剂量、单次给药。
由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染因此若为淋菌性宫颈炎治疗时除选用抗淋病奈瑟菌的药物外同时应用抗衣原体感染的药物。
2衣原体感染常用的药物有四环素类、红霉素类及喹诺酮类。
中医妇科常见病诊疗指南2019
中医妇科常见病诊疗指南2019中医妇科常见病诊疗指南2019女性在妇科疾病方面相比男性更容易受到影响，常见的疾病包括月经不调、痛经、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈糜烂等。
中医学认为，女性的月经周期与生殖系统的健康密切相关。
体内阴阳平衡调节不良，导致血气不畅、气血亏虚等问题，往往会引发多种妇科疾病。
一、月经不调月经不调是女性最常见的妇科问题之一。
常见的不规律月经，月经量少、间歇性出血，还有闭经等问题。
中医治疗月经不调需要综合因素分析，包括脾虚、肝郁、气血虚等因素，中药治疗较为常见，包括当归、川芎、白芍、熟地等草药，辅助运用接合术、刮痧、艾灸等手段，最终达到调养身体、恢复月经规律的效果。
二、痛经痛经是月经前后出现的一系列不适症状，包括腰酸、腹痛、乳房胀痛等。
中医认为痛经是由于气滞、血瘀、肝郁等因素导致了子宫及其周围组织的痛感。
治疗痛经主要包括消除气滞、通经活血、平肝止痛，经常应用的艾灸、拔罐、推拿等手段都有一定的缓解和治疗效果。
三、子宫肌瘤子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，怀孕前后的女性容易发病。
中医认为子宫肌瘤的病因与肝气郁结、瘀血内生、气血不和等因素有关。
治疗子宫肌瘤需要综合考虑患者的个人情况和病因，中药方治疗常用大黄、郁金、茯苓、当归等中草药，能够有效舒缓疼痛、缩小肌瘤，同时改善经血质量等诸多问题。
四、卵巢囊肿卵巢囊肿是女性生殖系统疾病中较为严重的一种，需早期发现、及时治疗。
中医认为，卵巢囊肿的发病与体内气机不畅、血瘀气滞等有关。
治疗卵巢囊肿需要综合分析患者的体质、生活饮食等，配合中药方剂如玄胡、桃仁、红花、莪术等，一般情况下治疗周期较长，在药物和生活调养方面也需要积极协调。
五、宫颈糜烂宫颈糜烂是宫颈上皮也就是子宫颈口的过度生长，较常见于正处于青年期和育龄的女性。
中医认为宫颈糜烂病因涉及到脾虚、肝木郁、气滞血瘀等因素，治疗时需要针对不同的病因进行调理。
应用艾灸、膏方及中药、妇科器械等均有治疗作用，具体方案需针对不同的病例进行确定。
妇科疾病诊疗指南
妇科疾病临床诊疗规范和指南一. 子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，多见于30-50岁妇女。
以宫体部肌瘤多见，少数为宫颈肌瘤。
临床表现1、多数患者无症状，仅于妇科检查或B超检查时偶被发现。
2、阴道流血多数病例表现为月经量增多、经期延长或周期缩短，少数病例表现为不规则阴道流血，主要取决于肌瘤生长的部位。
3、腹部包块下腹可扪及实性肿块、不规则，特别是在膀胱充盈时腹部包块更为明显。
4、白带增多肌壁间肌瘤可有白带增多，黏膜下肌瘤更为明显，当其感染坏死时可产生多量脓血性排液，伴有臭味。
5、压迫症状肌瘤增大时常可压迫周围邻近器官产生压迫症状，尤多见于子宫体下段及宫颈部肌瘤。
压迫膀胱则产生尿频、尿急，甚至尿潴留；压迫直肠产生排便困难。
6、腰酸、下腹坠胀、腹痛一般患者无腹痛，常诉有下腹坠胀、腰背酸痛。
浆膜下肌瘤帝扭转时可出现急腹痛。
肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴发热。
7、其他症状患者可伴不孕、继发贫血等8、妇科检查子宫不规则增大，质硬，表面呈多个球形或结节状隆起。
若为黏膜下肌瘤，有时可见宫颈口或颈管内有球形实性包块突出，表面暗红色，有时有溃疡、坏死。
诊断要点1、病史及临床表现2、辅助检查（1）超声检查：B型超声显像显示子宫增大，失去正常形态，肌瘤区出现圆形低回声区或近似漩涡状结构的不规则较强回声。
B超能较准确地显示肌瘤的数目、大小及部位。
（2）诊断性刮宫：探测宫腔大小、宫腔形态及不规则突起。
并将刮取所得的子宫内膜送病理检查，以除外并存的子宫内膜病变。
（3）宫腔镜检查：直接窥视宫腔形态，可见突出在宫腔内的肌瘤，明确诊断并指导治疗方案。
治疗方案及原则子宫肌瘤的处理，根据患者年龄、症状、肌瘤大小、有无变性、生育要求及全身情况全面考虑。
1、随访观察如肌瘤小于妊娠10周子宫大小、无明显症状或近绝经期患者，可3-6个月复查一次。
2、手术治疗（1）手术指征：1）肌瘤大于妊娠10周子宫；2）月经过多，继发贫血；3）有压迫症状；4）宫颈肌瘤；5）生长迅速，可疑恶性；（2）手术方式：1）肌瘤切除术：年轻未婚或未生、希望保留生育功能的患者，可经腹行肌瘤切除。
妇科疾病诊疗指南26909
妇科疾病临床诊疗规范和指南一。
子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，多见于30—50岁妇女.以宫体部肌瘤多见，少数为宫颈肌瘤。
临床表现1、多数患者无症状，仅于妇科检查或B超检查时偶被发现。
2、阴道流血多数病例表现为月经量增多、经期延长或周期缩短，少数病例表现为不规则阴道流血，主要取决于肌瘤生长的部位。
3、腹部包块下腹可扪及实性肿块、不规则，特别是在膀胱充盈时腹部包块更为明显.4、白带增多肌壁间肌瘤可有白带增多，黏膜下肌瘤更为明显，当其感染坏死时可产生多量脓血性排液,伴有臭味.5、压迫症状肌瘤增大时常可压迫周围邻近器官产生压迫症状，尤多见于子宫体下段及宫颈部肌瘤.压迫膀胱则产生尿频、尿急，甚至尿潴留;压迫直肠产生排便困难。
6、腰酸、下腹坠胀、腹痛一般患者无腹痛,常诉有下腹坠胀、腰背酸痛。
浆膜下肌瘤帝扭转时可出现急腹痛。
肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴发热。
7、其他症状患者可伴不孕、继发贫血等8、妇科检查子宫不规则增大,质硬，表面呈多个球形或结节状隆起。
若为黏膜下肌瘤，有时可见宫颈口或颈管内有球形实性包块突出,表面暗红色，有时有溃疡、坏死。
诊断要点1、病史及临床表现2、辅助检查（1）超声检查：B型超声显像显示子宫增大，失去正常形态，肌瘤区出现圆形低回声区或近似漩涡状结构的不规则较强回声。
B超能较准确地显示肌瘤的数目、大小及部位。
（2）诊断性刮宫：探测宫腔大小、宫腔形态及不规则突起。
并将刮取所得的子宫内膜送病理检查，以除外并存的子宫内膜病变。
（3）宫腔镜检查:直接窥视宫腔形态，可见突出在宫腔内的肌瘤，明确诊断并指导治疗方案。
治疗方案及原则子宫肌瘤的处理，根据患者年龄、症状、肌瘤大小、有无变性、生育要求及全身情况全面考虑。
1、随访观察如肌瘤小于妊娠10周子宫大小、无明显症状或近绝经期患者，可3—6 个月复查一次。
2、手术治疗（1）手术指征：1）肌瘤大于妊娠10周子宫；2）月经过多，继发贫血；3）有压迫症状；4）宫颈肌瘤；5）生长迅速，可疑恶性；（2）手术方式:1）肌瘤切除术:年轻未婚或未生、希望保留生育功能的患者，可经腹行肌瘤切除。
妇科疾病诊疗指南
妇科疾病诊疗指南妇科疾病是指女性生殖系统的疾病，包括女性生殖器官以及与生殖功能有关的其他疾病。
常见的妇科疾病有宫颈糜烂、子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎等。
为了对妇科疾病进行规范化的诊疗，制定了妇科疾病诊疗指南，以下是对妇科疾病诊疗指南的介绍。
妇科疾病诊疗指南是由医学专家根据大量研究和临床经验制定的一套诊断和治疗该疾病的指南。
其目的是为医生提供一种标准化的操作流程，以确保疾病的准确诊断和有效治疗。
同时，指南也可以用于指导患者合理治疗和管理疾病。
在制定妇科疾病诊疗指南时，通常会考虑以下几个方面的内容：1.流行病学和病因学：包括该疾病的发病率、高危人群、病因等方面的内容。
通过了解疾病的流行特征和危险因素，可以在临床中提前筛查和预防该疾病。
2.诊断标准和方法：包括病史采集、体格检查、辅助检查等方面的内容。
病史的详细询问和体格检查对于准确诊断至关重要，同时辅助检查如超声、生化、细胞学等也是确诊和评估病情的重要手段。
3.治疗原则和方法：包括非药物治疗、药物治疗、手术治疗等方面的内容。
治疗原则总结了该疾病的治疗思路，不同治疗方法的适应症和禁忌症也会在指南中进行详细介绍。
同时，指南还会根据疾病的严重程度和不同个体的特点推荐相应的药物治疗方案。
4.随访和预后评估：包括病程观察、病情评估、预后判断等方面的内容。
指南会对患者的随访周期和内容进行规范，同时通过评估指标对疾病的预后进行判断，以便及时调整治疗方案。
总之，妇科疾病诊疗指南是对妇科疾病进行规范化诊疗的重要工具，通过制定统一的诊疗方案和操作流程，可以提高医生的准确性和效率，为患者提供更好的诊疗服务。
同时，指南的制定也对促进科研发展、提高医疗质量起到重要作用。
因此，推广和使用妇科疾病诊疗指南对于提高妇科疾病的防治水平有重要意义。
2023年度版《中国妇科疾病诊断治疗指南》
2023年度版《中国妇科疾病诊断治疗指南》引言《中国妇科疾病诊断治疗指南》是为了规范中国妇科疾病的诊断和治疗而制定的权威指南。
本指南旨在提供给临床医生、妇科专业人员和其他相关人员参考，帮助他们准确诊断和治疗妇科疾病。
诊断标准根据妇科疾病的不同类型，本指南提供了详细的诊断标准。
这些标准包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等方面的指导。
临床医生应根据患者的症状和检查结果，结合本指南提供的诊断标准，做出准确的诊断。
治疗原则本指南明确了不同妇科疾病的治疗原则。
治疗方法包括药物治疗、手术治疗、物理疗法和辅助治疗等。
在选择治疗方法时，临床医生应综合考虑患者的病情、病因、身体状况和治疗效果等因素，并遵循本指南提供的治疗原则。
药物选择本指南列出了常用的药物治疗妇科疾病的方案和药物选择原则。
对于不同疾病的不同阶段和严重程度，本指南提供了相应的药物选择建议。
临床医生在用药时应注意患者的全身情况、耐药情况和不良反应风险等因素，并遵循本指南提供的药物选择原则。
随访与评估针对不同的妇科疾病，本指南提供了相应的随访与评估指导。
临床医生应根据患者的病情和治疗效果，制定合理的随访计划，并根据本指南提供的评估指标评估治疗效果和预后情况。
结论《中国妇科疾病诊断治疗指南》是一份权威的、具有指导性的文献，旨在帮助临床医生和妇科专业人员准确诊断和治疗妇科疾病。
临床医生在实际工作中应遵循本指南提供的诊断和治疗指导，以提高妇科疾病的诊疗水平和治疗效果。
以上是《中国妇科疾病诊断治疗指南》的简要介绍，详细内容请参阅指南正文。
参考文献：- 作者1，文章1 - 作者2，文章2。
妇科疾病诊疗指南
妇科疾病临床诊疗规X和指南一.子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，多见于30-50岁妇女。
以宫体部肌瘤多见，少数为宫颈肌瘤。
临床表现1、多数患者无病症，仅于妇科检查或B超检查时偶被发现。
2、阴道流血多数病例表现为月经量增多、经期延长或周期缩短，少数病例表现为不规那么阴道流血，主要取决于肌瘤生长的部位。
3、腹部包块下腹可扪及实性肿块、不规那么，特别是在膀胱充盈时腹部包块更为明显。
4、白带增多肌壁间肌瘤可有白带增多，黏膜下肌瘤更为明显，当其感染坏死时可产生多量脓血性排液，伴有臭味。
5、压迫病症肌瘤增大时常可压迫周围邻近器官产生压迫病症，尤多见于子宫体下段及宫颈部肌瘤。
压迫膀胱那么产生尿频、尿急，甚至尿潴留；压迫直肠产生排便困难。
6、腰酸、下腹坠胀、腹痛一般患者无腹痛，常诉有下腹坠胀、腰背酸痛。
浆膜下肌瘤帝扭转时可出现急腹痛。
肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴发热。
7、其他病症患者可伴不孕、继发贫血等8、妇科检查子宫不规那么增大，质硬，外表呈多个球形或结节状隆起。
假设为黏膜下肌瘤，有时可见宫颈口或颈管内有球形实性包块突出，外表暗红色，有时有溃疡、坏死。
诊断要点1、病史及临床表现2、辅助检查（1）超声检查：B型超声显像显示子宫增大，失去正常形态，肌瘤区出现圆形低回声区或近似漩涡状构造的不规那么较强回声。
B超能较准确地显示肌瘤的数目、大小及部位。
（2）诊断性刮宫：探测宫腔大小、宫腔形态及不规那么突起。
并将刮取所得的子宫内膜送病理检查，以除外并存的子宫内膜病变。
（3）宫腔镜检查：直接窥视宫腔形态，可见突出在宫腔内的肌瘤，明确诊断并指导治疗方案。
治疗方案及原那么子宫肌瘤的处理，根据患者年龄、病症、肌瘤大小、有无变性、生育要求及全身情况全面考虑。
1、随访观察如肌瘤小于妊娠10周子宫大小、无明显病症或近绝经期患者，可3-6 个月复查一次。
2、手术治疗（1）手术指征：1）肌瘤大于妊娠10周子宫；2）月经过多，继发贫血；3）有压迫病症；4）宫颈肌瘤；5）生长迅速，可疑恶性；（2）手术方式：1〕肌瘤切除术：年轻未婚或未生、希望保存生育功能的患者，可经腹行肌瘤切除。
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妇科疾病诊疗指南汇编(1)上海市妇科临床质控中心一、妇科感染性疾病诊疗指南(摘自“临床诊疗指南-妇产科学分册”中华医学会编著，人民卫生出版社，2007)第一章外阴白色病变及外阴瘙痒外阴白色病变是指一组确切病因尚未明了的女性外阴皮肤、黏膜营养障碍性疾病，表现为局部皮肤黏膜变白、变粗或萎缩，伴不同程度的组织变性。
包括硬化性苔藓和鳞状上皮增生，两者可同时存在，称为硬化性苔藓伴鳞状上皮增生。
外阴白色病变的癌变发生率约为2%～3%，鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生可继发外阴上皮内瘤变(VIN)。
硬化性苔藓很少继发VIN，恶变者罕见。
外阴瘙痒是妇科常见症状之一，可由局部或全身因素引起。
第一节外阴鳞状上皮增生【概述】外阴鳞状上皮增生(squamous hyperplasia)是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的疾病。
迄今为止，尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失调或代谢紊乱是导致此病的直接原因。
【临床表现】1．多发生于30～60岁的妇女，最主要的症状是外阴奇痒。
2．病变范围不一，常呈对称性，主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处。
病变部位皮肤增厚似皮革，隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。
表皮层过度角化较轻时，皮肤颜色暗红或粉红；过度角化显著时，可出现界限清晰的白色斑块。
一般无萎缩或粘连。
【诊断要点】1．外阴瘙痒为此病的主要症状，患者多难以忍受。
2．外阴色素减退起病时病变部位稍隆起，呈暗红色或粉红色，间有白色区。
进一步可发展为界限清晰的白色斑块。
3．妇科检查见外阴色素减退，常对称性累及大、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛门周围。
鳞状上皮增生病损区皮肤增厚似皮革、湿疹样改变；硬化性苔藓皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性，易破裂，阴道口狭窄，肛周皮肤变白。
4．病理检查为主要的确诊依据。
为明确有无VIN或癌变，活检应选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。
并应选择不同部位多点活检。
也可先用1%甲苯胺蓝涂抹病变皮肤，待自干后用1%醋酸擦洗脱色，于不脱色区活检。
5．阴道分泌物检查外阴皮肤增厚、发红或发白，伴有瘙痒且阴道分泌物增多者，应行阴道分泌物检查以排除念珠菌、滴虫感染。
6．尿糖、血糖检查外阴皮肤对称发红、增厚，伴有严重瘙痒但无分泌物者，应考虑为糖尿病所致的外阴炎，检查尿糖、血糖可以明确诊断。
【治疗方案及原则】1．一般处置选用宽松透气的内衣，以棉织物为佳。
饮食宜清淡，忌烟酒及辛辣刺激食品。
保持外阴清洁，局部忌用肥皂及搔抓，止痒可用冷水或冰水坐浴，每日3次，或按需施治。
2．全身用药精神紧张、瘙痒症状明显以致失眠者，可用镇静安眠和脱敏药。
3．局部用药用于控制局部瘙痒。
(1)皮质激素霜或软膏类局部外用，如1%氢化可的松软膏，每日3次。
(2)0．052%维生素A软膏外用，每日3次。
(3)局部封闭：对于瘙痒极重者，可用醋酸氢化可的松5mg加1.0%利多卡因5～10ml，局部封闭，每周2次。
酌情用3～5次。
或以曲安奈德混悬液局部皮下注射。
(4) SOD复合酶外用。
(5)清热、解毒、燥湿类中药煎剂外阴浸洗，以蛇床子、防风、苦参、百部、野菊花、蒲公英为主，随证加减，煎后熏洗，每日1次。
4．激光治疗可止痒，并改善局部血运。
5．手术治疗外阴白色病变不是手术治疗（外阴切除或外阴局部切除）的适应证。
出现以下情况应行手术治疗：(1)症状明显，经药物治疗无效，特别是出现局部溃疡、结节者；(2)病理检查诊断为VINⅡ级及VINⅢ级者，手术范围应包括所有白色病变区。
手术前病理检查取材应足够，排除外阴癌。
术后密切随访。
6．预后及随访(1)预后：鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生，5%～10%出现VIN。
(2)随访：1)注意外阴卫生，避免任何外阴部的慢性刺激。
2) VIN治疗后必须定期随访，如有复发，则进一步处理。
第二节外阴硬化性苔藓【概述】外阴硬化性苔藓(lichen sclerosus)是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病，以皮肤萎缩为特征。
【临床表现】1．发生于任何年龄，以绝经后妇女和青春期少女多见。
2．主要症状为病变部位瘙痒，程度轻重不一，可无瘙痒。
严重者因阴道口萎缩性狭窄造成性交困难。
3．病灶特点主要症状为病变部位瘙痒，但有些患者可无瘙痒症状。
病灶多位于大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴唇后联合及肛门周围等部位，且多呈对称性分布。
早期病灶多呈粉红色、白色小丘疹样，丘疹融合成片可呈紫癜状。
随病变进一步发展，局部皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性，干燥易皲裂。
严重者外阴萎缩、粘连、融合、疤痕形成。
【诊断要点】1．外阴瘙痒。
2．病损特点局部皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性，干燥易皲裂。
严重者外阴萎缩、粘连、融合、瘢痕形成。
3．病理检查典型病理特征为表皮层角化和毛囊角质栓塞，表皮棘层变薄伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少，上皮脚变钝或消失，真皮浅层出现均质化，真皮中有淋巴细胞和浆细胞浸润。
【治疗方案及原则】1．一般治疗与外阴鳞状细胞增生的治疗相同。
2．局部药物治疗(1)2%丙酸睾酮鱼肝油软膏局部涂擦，每日3～4次，3个月为一疗程。
待症状、体征改善后可减量继续应用，直至病变消失。
(2)0.5%黄体酮鱼肝油软膏代替丙酸睾酮制剂局部涂擦。
适用于丙酸睾酮治疗期间出现男性化副反应或疗效不佳时。
(3)0.05%氯倍他索软膏，最初1个月每日2次，继而每日1次共用2个月，以后每周2次共用3个月，总计治疗时间半年。
(4)凡瘙痒顽固、表面用药无效者，可用曲安奈德混悬液皮下注射。
(5)幼女硬化性苔藓用1%氢化可的松软膏或以lOOmg黄体酮油剂加入30g凡士林油膏或软膏中涂擦局部，多数可缓解，但仍应长期定时随访。
3．手术治疗手术治疗方法与外阴鳞状上皮增生的治疗相同，但此病恶变机会更少，故很少采用手术治疗。
【预后】此病很少恶变，幼女硬化性苔藓至青春期可自愈。
第三节硬化性苔藓伴鳞状上皮增生同一患者的不同部位同时出现上述两种改变。
除瘙痒之外，表现为在菲薄的外阴发白区邻近部位，或其范围内伴有局灶性皮肤增厚或隆起。
多是在原有硬化性苔藓基础上出现鳞状上皮增生。
可发生于任何年龄的妇女。
治疗主要选用氟轻松软膏局部涂擦，每天3～4次，连用6周，然后改用2%丙酸睾酮软膏，每天3～4次，连续6～8周，瘙痒症状消失后改为每周2～3次。
必要时长期使用。
第四节外阴瘙痒症【概述】外阴瘙痒是妇科疾病的常见症状之一。
可由局部或全身疾病引起。
全身原因可有忧郁、焦虑、紧张等精神因素，以及更年期、糖尿病、内分泌因素等；局部原因可有外阴阴道真菌病、滴虫性阴道炎、外阴白色病变、白带刺激、药物过敏、月经垫及化纤内裤过敏等。
【临床表现】外阴瘙痒，发作性或持续性，夜间尤甚。
瘙痒多位于阴蒂、小阴唇，也可波及大阴唇、会阴甚至肛门。
外阴除原发病的表现以外，搔抓可引起抓痕、血痂，长期搔抓可引起肥厚和苔藓样变。
原因不明的瘙痒一般仅发生于生育年龄或绝经后，多波及整个外阴，虽瘙痒十分严重，但局部皮肤、黏膜外观正常，或仅有抓痕和血痂。
【诊断要点】1．外阴瘙痒。
2．原发病症状和体征。
3．妇科检查外阴局部无原发性皮肤、黏膜损害。
因长期瘙痒，局部皮肤、黏膜可产生继发性肥厚、浸润及苔藓样变。
病变常累及大阴唇外侧，亦可累及小阴唇、阴蒂包皮、阴道口，甚至肛门周围。
4．辅助检查(1)常规做白带涂片，检查滴虫及真菌等。
必要时做真菌培养。
(2)症状反复发作或临床可疑糖尿病者应做尿糖检查，如阴性，测空腹血糖及餐后2小时血糖。
【治疗方案及原则】1．一般处理选用宽松内裤，以棉织物为佳，忌烟酒及辛辣食物。
保持外阴清洁，忌用肥皂，局部忌搔抓。
2．病因治疗(1)真菌及滴虫性阴道炎、外阴白色病变等的治疗见相关章节。
(2)围绝经期低雌激素引起的外阴瘙痒，局部用己烯雌酚2mg加鱼肝油30ml，外用，每日3次。
可行全身雌激素替代疗法。
(3)局部过敏，去除过敏源，如更换月经垫品种等。
(4)糖尿病、黄疸等全身性疾病的治疗。
3．局部治疗(1)5%苯佐卡因软膏，外用，每日3次。
(2)醋酸氢化可的松霜或醋酸曲安奈德软膏，外用，每日3次。
(3)严重瘙痒可做局部封闭治疗，药物为醋酸氢化可的松5mg加l%利多卡因5～lOml，每周2次，酌情3～5次。
4．内服药治疗症状严重者可口服镇静药，如氯苯那敏4mg、异丙嗪25mg或苯海拉明25mg，每日2次。
有忧郁、焦虑、紧张等精神因素者，应仔细询问致病的心理社会因素，做相应的心理治疗。
选用抗忧郁抗焦虑药物。
(1)多塞平：25mg，每晚1次，或12.5产～25mg，每日3次。
(2)阿普唑仑：0.4～0.8mg，每晚1次，或0.4mg，每日3次。
第二章下生殖道炎症第一节外阴及阴道炎症一、非特异性外阴炎【概述】外阴与尿道、肛门邻近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激，若不注意皮肤清洁易引起外阴炎。
其次，糖尿病患者糖尿的刺激、粪瘘患者粪便的刺激以及尿瘘患者尿液的长期浸渍等，此外，穿紧身化纤内裤导致局部通透性差、局部潮湿以及经期使用卫生巾的刺激，也可引起非特异性外阴炎。
若为特异性阴道炎伴发的外阴炎，则为特异性外阴炎，不在此范畴。
【诊断要点】1．临床表现(1)病史：糖尿病、尿瘘、粪瘘史。
(2)症状：外阴部瘙痒、疼痛及灼热感。
(3)妇科检查：外阴局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，有时呈片状湿疹，严重时可见脓疱形成或浅小溃疡。
慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔藓样变。
2．辅助检查(1)阴道分泌物生理盐水悬液检查滴虫、念珠菌，排除特异性外阴炎。
(2)必要时宫颈分泌物检查衣原体、淋菌，排除衣原体感染及淋病。
(3)外阴部溃疡必要时做活组织病理检查。
(4)糖尿病高危患者必要时检查尿糖及血糖。
【治疗方案及原则】治疗原则：保持局部清洁、干燥；局部应用抗生素；消除病因。
1．局部清洁可用0.1 %碘伏液或1：5000高锰酸钾液或其他具有清洁作用的溶液坐浴，每日2次，每次15～30分钟。
此外，可选用中药水煎熏洗外阴部，每日1～2次。
急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。
2．局部应用抗生素坐浴后涂抗生素软膏或紫草油等。
3．病因治疗积极寻找病因，若发现糖尿病应及时治疗糖尿病，若有尿瘘、粪瘘应及时行修补术。
二、前庭大腺炎、前庭大腺脓肿及前庭大腺囊肿【概述】前庭大腺炎多发生于生育年龄妇女。
主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。
目前，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体也已成为常见的病原体。
急性炎症期因腺管口肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流形成脓肿，称前庭大腺脓肿。
慢性期脓液逐渐吸收而成为清晰透明的黏液，称为前庭大腺囊肿。
部分前庭大腺囊肿也可因先天性腺管狭窄、前庭大腺管损伤或腺腔内黏液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成，前庭大腺囊肿也可继发感染形成脓肿反复发作。
（一）急性前庭大腺炎及前庭大腺脓肿【诊断要点】1．临床表现(1)症状：外阴单侧局部疼痛、肿胀，当脓肿形成时疼痛加剧，部分患者可有发热或腹股沟淋巴结肿大。