主任医师查房记录范文
儿科科主任查房记录范文
儿科科主任查房记录范文日期：[具体年月日]时间：上午[X]点查房主任：[主任姓名]查房人员：住院医师[医师姓名1]、责任护士[护士姓名1]等相关医护人员患者基本信息：患儿姓名：[患儿姓名]，性别：[男/女]，年龄：[X]岁，床号：[X]床，住院号：[X]。
诊断：支气管肺炎一、病情汇报住院医师[医师姓名1]：主任，这是咱们科新入院的一个小患儿。
患儿3天前开始出现发热，体温最高达到39℃，伴有咳嗽，起初为阵发性单声咳，随后逐渐加重，变为频繁的刺激性干咳，无咳痰。
在家自行口服退烧药后体温可暂时下降，但很快又复升。
精神状态较平时稍差，食欲也有所减退。
入院查体：体温38.5℃，呼吸稍急促，35次/分，心率120次/分。
患儿神志清楚，精神欠佳，面色稍红。
咽部充血明显，双肺呼吸音粗，可闻及散在的干湿啰音。
血常规检查白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞比例升高，C 反应蛋白25mg/L。
胸部X线显示双肺纹理增多、增粗，可见小片状阴影。
目前给予抗感染、退热、止咳化痰等对症治疗。
二、主任查房情况# （一）查看患儿主任来到患儿床边，微笑着轻声跟患儿打招呼：“小宝贝，今天感觉怎么样呀？”患儿有点害羞地看着主任。
主任仔细地查看了患儿的面色、口唇颜色，又轻轻地触摸了患儿的额头，感受体温。
然后熟练地拿起听诊器，先在自己手上捂热了一下，再仔细地听了患儿的双肺呼吸音，边听边对我们说：“你们听，这个啰音还是比较明显的，不过比昨天的情况稍微好一点了。
”接着查看了患儿的咽部，对患儿家长说：“宝宝喉咙还是有点红，这几天要多给他喝点水哦。
”# （二）询问家长主任转向患儿家长，语气和蔼地问道：“宝宝这几天吃饭怎么样呀？”患儿家长回答：“主任啊，他吃得不多，就喝一点粥，其他东西都不怎么吃。
”主任点点头说：“生病的时候食欲是会差一些，咱们尽量给他做点清淡又有营养的食物，像鸡蛋羹啊，小馄饨之类的，一次别喂太多，少食多餐。
”主任又问：“宝宝晚上睡觉踏实吗？”家长说：“不太踏实，老是咳嗽，一咳嗽就醒了。
三级查房记录范文
三级查房记录范文日期：[具体年月日]患者姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
住院号：[住院编号]一、住院医师查房记录。
今天早上我去查房，一进病房就看到[患者姓名]正躺在病床上，那表情有点小纠结呢。
我就笑着问：“叔/姨，今天感觉咋样啊？”患者就跟我倒苦水说：“大夫啊，我这肚子还是有点疼，就像有个小老鼠在里面捣鼓似的。
”我一听，赶紧给患者做了个简单的腹部检查。
按压的时候，患者说右下腹部有点疼得明显。
我心里就琢磨着，这不会是阑尾炎吧？但是又不能这么草率下结论。
我又仔细问了问患者的饮食情况，患者说：“这两天也没吃啥特别的，就吃了点家常便饭，不过好像吃了点凉的东西。
”我心想，这凉东西可能是个诱因啊。
然后我看了看患者的体温，有点低热，37.8℃。
血压啥的倒是还正常。
我就跟患者说：“叔/姨，您这个情况呢，我们还得再观察观察，我先给您开个血常规和腹部B 超的检查，咱得看看肚子里到底是咋回事儿。
您就先好好休息，有啥不舒服随时跟护士说啊。
”二、主治医师查房记录。
上午跟着住院医师查房的时候，就注意到了[患者姓名]这个病例有点小复杂。
等我再详细查看的时候，住院医师已经把患者的基本情况和初步怀疑跟我汇报了。
我先看了看患者的病历，又重新做了一遍腹部的体格检查。
这个时候我发现患者的麦氏点有明显的压痛和反跳痛，这可是阑尾炎的一个重要体征啊。
不过呢，还得等检查结果出来才能确诊。
我就问患者：“您这疼是一阵一阵的，还是一直疼啊？”患者回答说：“有时候好点，有时候又疼得厉害，就没个准儿。
”我跟患者解释说：“您这个情况啊，我们怀疑可能是阑尾炎，但是也不排除其他的问题。
等血常规和腹部B超的结果出来就清楚多了。
如果是阑尾炎的话，咱们就得商量商量是保守治疗还是做手术把这个‘捣蛋鬼’拿掉。
”我还跟住院医师嘱咐了几句，让他密切关注患者的病情变化，特别是体温和腹痛的情况。
如果腹痛加剧或者体温升高，一定要及时通知我。
三、主任医师查房记录。
高血压患者主任医师查房记录范文
高血压患者主任医师查房记录范文英文版As the attending physician for Mr. Smith, a 55-year-old patient with hypertension, I conducted my rounds this morning to check on his condition. Mr. Smith has been compliant with his medication regimen and has been monitoring his blood pressure at home regularly. His blood pressure readings have been within the target range, and he has not reported any symptoms of concern.During my examination, I noted that Mr. Smith's blood pressure was 130/80 mmHg, which is well-controlled. He denied any chest pain, shortness of breath, dizziness, or headaches. His heart rate was regular, and there were no abnormal findings on auscultation of his heart and lungs.I discussed with Mr. Smith the importance of maintaining a healthy lifestyle, including a low-sodium diet, regular exercise, and stress management. I also emphasized the need for regular follow-up appointments and monitoring of his blood pressure.In conclusion, Mr. Smith's hypertension is well-managed, and he is compliant with his treatment plan. I will continue to monitor his progress and make any necessary adjustments to his medication regimen.中文翻译作为55岁高血压患者史密斯先生的主治医师，今天早上我进行了查房，检查他的情况。
普外科业务查房记录范文
普外科业务查房记录范文查房日期：[具体日期]查房人员：[主任医师姓名]、[主治医师姓名]、[住院医师姓名]、[实习医师若干]患者基本信息：姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]住院号：[住院号]诊断：急性阑尾炎伴局限性腹膜炎。
一、查房开场。
主任医师大踏步走进病房，后面跟着一群小医生，像一群小鸭子跟着鸭妈妈似的。
主任医师先和患者打了个招呼：“您好啊，今天感觉咋样？”患者有点虚弱地回答：“还是肚子疼，不过比昨天稍微好点了。
”二、病例汇报（住院医师）住院医师清了清嗓子开始汇报：“主任，这个患者是前天晚上急诊入院的。
来的时候捂着右下腹部，疼得满脸是汗。
当时查体呢，右下腹麦氏点压痛、反跳痛特别明显，还有肌紧张。
血常规白细胞计数都飙到1万5了，中性粒细胞比例也高得吓人。
腹部超声提示阑尾肿大，周围有渗出，考虑急性阑尾炎伴局限性腹膜炎。
我们就赶紧给安排了住院，做了术前准备，当天晚上就做了阑尾切除术。
手术过程还算顺利，不过阑尾根部有点化脓，处理起来稍微费了点劲儿。
术后呢，我们按照常规抗感染、补液治疗，患者目前体温有所下降，但还是有腹痛。
”主任医师皱了皱眉头，问道：“那术后排气了没？”住院医师赶紧回答：“还没有呢，主任。
”三、体格检查（主任医师亲自操作，边做边讲解）主任医师戴上手套，走到患者床边：“来，小伙子（对患者说），我再给你检查一下。
”1. 腹部视诊。
主任医师对我们说：“看腹部啊，首先要观察它的外形，有没有膨隆或者凹陷。
这个患者腹部稍微有点膨隆，可能和术后肠道功能还没恢复有关。
”然后轻轻按压患者腹部的各个区域，问患者：“这里疼不疼？这里呢？”患者都一一回答。
2. 听诊。
拿起听诊器，放在患者腹部：“听肠鸣音很重要啊，这就像听肚子里的小乐队演奏一样。
正常的肠鸣音是‘咕噜咕噜’的，有规律。
这个患者肠鸣音比较弱，这说明肠道蠕动还没完全恢复正常，就像乐队的鼓手没睡醒，敲鼓没力气。
”3. 触诊。
在右下腹手术切口周围触诊时，主任说：“这里虽然是手术切口，但是我们也要仔细摸一摸，看看有没有硬结、有没有积液。
医师教学查房记录范文(通用4篇)
医师教学查房记录范文第1篇1、让我们对广大的医师们真诚等道一句：节日快乐，你们辛苦了！2、祝自己和在一线的姐妹们节日快乐，健康平安，万事如意。
3、希望您能保重身体、继续钻研前行，彻底攻克血液癌症！4、由于信赖，以是保重；由于酷爱，以是支付；由于承受，以是寻求；医师节开心。
5、你们只有一个共同的名字叫白衣天使，你们只有一个共同的使命为病人服务，你们只有一种特定的表情就是笑容。
今天是你们的节日，祝愿你们节日快乐！6、白衣是你的制服，微笑是你的态度，你给病人最贴心的照顾，你给病人最到位的帮助。
你为患者铺了一条通往健康的路，患者将你视为精神支柱，有人说这是你的道路，我想说这是你的付出。
愿你节日快乐。
7、白衣天使送来各种各样的祝福，希望你平安的登上旅行的快车道，愿你与快乐紧紧拥抱，困难见你羞愧绕道，烦恼见你低头走掉，健康对你格外关照，吉祥将你层层围绕，幸福对你倾情微笑！祝你节日快乐！8、亲爱的医生，没有您们对事业的精诚专注、没有您们对患者的爱心温暖、没有您们对新疗法的担当负责，就没有我们的第二次生命！感恩的心情无法用言语表达，那就用一生来为你们祈祷。
9、感谢你们让我儿子越来越健康，感恩每位医护人员，感恩吴主任和我们细心的宋医生，非常感谢，你们辛苦了，你们是伟大的白衣天使。
10、把你的欢快微笑，把你的开心容貌，把你的青春年少，把你的生活美妙，裹入手机传报，祝你快乐蹦跳，祝你幸福逍遥，祝你万事美好。
11、你的微笑，是病痛恶魔的克星；你的呵护，是生命延续的卫士；你的白衣，是健康常伴的护盾。
医师节，祝你一生平安，万事如意。
12、用日日夜夜，加倍践行医学的真谛，用身体力行，抒写治病救人的情怀。
在这个平凡的世界，你们却灿若星河。
今天，我们致敬所有医师！尽管不曾相识，但，终生感谢！13、一身洁白的大褂，将爱心播洒，一顶无华的燕帽，将真情传递，一句贴心的关怀，将温暖释放，一份细心的呵护，将病魔赶跑，医师节，愿医生朋友节日快乐！医师教学查房记录范文第2篇大家下午好！今天，我们在这里举行庆祝“医师节”活动，表彰我中心优秀医师。
主任查房记录
主任查房记录文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）主任查房记录现在医院一般要求是在1周内必须有2次以上的主治医师查房，1次以上的副高职称以上查房记录，第一次的（副）主任医师查房和主治医师查房必须详细，一般应该具备以下内容：1.病人目前神志、体位、生命体征是否平稳，呼吸机和升压药是否应用，有无不适主诉，大小便情况。
（这部分是每天病程记录必备内容，而且都是在病程开篇必记）。
2.病人基本情况（年龄、性别、工作），主诉，现病史简单回顾，主要相关慢性疾病史，危重抢救经过，会诊及转科原因，入科后基本生命体征，主要阳性体征及重要辅检结果。
3.目前生命体征及主要阳性体征：这部分是客观资料，主任查房时如果有提及哪些重要、特殊或新发现的体制一定要重点描述，这部分的特点是客观、准确、精简。
如果上级医师和自己的查体有比较大的差别一定要重复并重点突出地再次床旁体检证实，结果一般以上级医师为准。
4.上级医师查房记录：一般把上面2和3的内容作为客观内容描述，而上级医师查房的病情分析作为主观部分，一般格式为：今日随（科主任）XXX（副）主任医师查房，仔细查阅病历及各种辅检结果，床旁查视病人后分析：老年男性，简要的主诉、病史、主要阳性体征、阳性辅检结果，根据患者病史、症状、体征及辅检结果，目前B--诊断依据：1.年龄、性别、主诉；2.病史中主要症状变化过程（诱因、发生、发展、用药、加重或减轻）；3.目前（本次）查体主要相关阳性体征（可以有相关分析记载在这里）；4.主要辅检结果（可以有相关检查结果意义分析）。
C--鉴别诊断：1.XXXXXXX该患目前支持点不多，可以基本排除2.XXXXXXXXX患者辅检结果不支持，可排除3.XXXXXXX患者本次发病无以上特征，不支持该诊断。
D--诊疗计划：完善相关检查及早完善诊断，必要时可请相关专科会诊，加强呼吸道管理，必要时及时气管插管或气管切开应用呼吸机支持，维持内环境稳定，维持出入量平衡，加强观察生命体征，及时对症处理，（专科问题处理原则），必要时请（XX）外科手术处理。
住院超过30天大查房记录范文
住院超过30天大查房记录范文查房日期：[具体日期]查房人员：主任医师[主任姓名]、主治医师[主治姓名]、住院医师[住院医师姓名]、护士长[护士长姓名]以及相关实习医生和护士若干。
一、基本情况。
今天对在咱们科室住院超过30天的[患者姓名]进行大查房。
[患者姓名]呀，那可算是我们这儿的“常驻嘉宾”了，不过咱这“长住”可不是啥好事儿，咱得想办法让您尽快好起来回家呀。
[患者姓名]是因为[入院主要病症]在[入院日期]入院的。
刚入院的时候，那状况可真让人揪心，[简要描述入院时的症状]。
二、目前状况。
1. 患者陈述。
咱们先听听患者自己的感受。
[患者姓名]，您跟我们说说，现在感觉咋样啊？患者表示：“大夫啊，我现在感觉比刚来的时候是好了一些。
那个[之前的某个难受症状]不像以前那么严重了，但是还是有[现在存在的不适症状]，而且这几天我还老是觉得[新出现的小问题]，也不知道正不正常。
”2. 体征检查。
主任亲自给患者做了详细的体格检查。
主任一边检查一边说：“嗯，从目前的体征来看，[具体体征检查结果，如体温正常了，但是某个部位还有压痛等]，和之前相比呢，是有进步的，但是还有些小问题得解决。
”3. 各项指标分析。
主治医师拿着一沓检查报告开始分析：“咱们看看最近的检查结果啊。
血常规方面，白细胞已经从之前的[具体数值]降到了现在的[数值]，这说明炎症在逐渐控制住，这是个好现象。
但是呢，那个[某项特殊指标]还是有点高，这个可能和患者目前还存在的[病症关联]有关系。
还有肝功能检查，[阐述肝功能指标情况]，这可能是由于长期用药对肝脏产生了一定的负担，这个我们得重视起来。
”三、治疗过程回顾。
住院医师开始回顾这30多天的治疗过程：“咱们刚开始针对患者的[主要病症]，采取的是[最初的治疗方案，如药物治疗的种类、剂量，是否有手术等]，经过一段时间的治疗呢，患者的[病症]有所缓解。
但是在治疗过程中出现了[遇到的问题，如并发症或者对某种药物的不良反应等]，所以我们又调整了治疗方案，变成了现在的[调整后的治疗方案]。
上级医师查房记录范文
上级医师查房记录范文一、首次查房（患者入院第2日）查房医师：王主任医师。
查房时间：上午10：00。
今天跟着王主任去查房，那真叫一个收获满满。
一进病房，王主任就像自带聚光灯一样，整个病房的气氛都不一样了。
王主任先走到1床李大爷那儿。
李大爷是因为肺炎住进来的，这两天还老是咳嗽。
王主任看着病例，眉头微微一皱，就像个侦探在寻找线索一样，然后就开始问李大爷：“大爷，您这咳嗽感觉是深咳还是浅咳啊？就像您咳痰的时候，是从嗓子眼儿出来的，还是感觉从肺里头很深的地方往上顶的呢？”李大爷想了想回答说：“感觉是从挺深的地方，每次咳得我胸口都疼。
”王主任点点头，一边给李大爷做肺部听诊，一边和我们说：“你们看啊，这个肺炎的患者，咳嗽的深度能反映出炎症的位置和严重程度。
深咳说明炎症可能在肺部比较靠下的位置，而且痰液排出不畅，这就是为啥大爷会胸口疼。
”接着，王主任又看了看李大爷的痰液标本检查结果，表情有点严肃地说：“这痰液里的白细胞可不少啊，而且还有些耐药菌的迹象。
咱们之前用的抗生素可能得调整一下。
”然后转头对管床医生说：“小刘啊，把抗生素换成那个三代头孢，再加上一点化痰的药，像氨溴索，让大爷能把痰顺利咳出来。
还有啊，这两天要多关注大爷的体温和呼吸情况，要是有啥变化，及时告诉我。
”然后到了3床的张姐那儿，张姐是因为肚子疼进来的。
王主任先是问了问张姐肚子疼的具体位置，是左边疼还是右边疼，是一阵一阵的疼还是一直疼。
张姐捂着肚子说：“就这儿，右边，老是一阵一阵地绞着疼。
”王主任按了按张姐的肚子，张姐疼得叫了一声。
王主任直起身子说：“从这个症状和体征来看，很可能是胆囊炎。
不过咱们还得再做个腹部超声确定一下。
”说完，又对着我们这些小医生开始“上课”了：“你们啊，肚子疼可不能马虎，就像这个胆囊炎，它的疼痛特点很典型，但是也容易和其他疾病混淆，所以一定要详细地问病史、做体格检查，再结合辅助检查，才能准确判断。
”这一圈查房下来，王主任那是把每个患者的情况都分析得透透的，还不忘给我们这些小喽啰传授经验。
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主治医师查房记录怎样写
随***主治医师查房，患者诉咳嗽****未好转，伴发热*****一般情况怎么样
体格检查辅助检查血常规WBC*******
主治医师指出目前诊断 1肺炎 2高血压*****
诊断依据患者男 57岁因咳嗽咳痰9天入院既往史高BP 体格检查阳性体征和做鉴别的阴性体征辅助检查血常规胸片****
鉴别诊断肺脓肿继发性高血压
治疗意见预防受凉低盐低脂饮食抗感染止咳祛痰降压（青霉素非洛地平等）
大致意思
上级医师查房记录怎么书写
上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。
主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。
内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。
主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。
科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。
简单的说就是先简明地介绍下病史以及辅助检查结果，然后介绍下治疗情况。
再记录上级医师给出的诊疗意见等。
上级医师查房记录应包括哪些内容
上级医师查房记录应包括：补充什么病史，作过什么检查；综合分析病史，体格
检查及辅助检查结果；指出目前诊断明确与否，应与什么病相鉴别（有时需写清要点）；还要做什么检查，治疗有修改与否；护理上有否特殊要求。
院领导查房：每月1-2次，每次抽查2-3个病区，院长或副院长、书记带领，职能科室负责人、科主任、病区护士长参加查房，了解病区管理和病员诊疗情况、征询病员意见，指导或协调解决病区管理问题。
住院医师查房：每日上、下午各查1次，危重和手术后病情尚未稳定的病员要随时观察并加以处理、记录。
主任医师查房在多少小时内
在72小时内。
2、住院医师查房：每日上、下午各查1次，危重和手术后病情尚未稳定的病员要
随时观察并加以处理、记录。
及时查阅实验室检查和特殊检查报告单，分析病情，作出与之级别相符的处理，如遇困难或与之级别不相符的情况需向上级医师请示报告，及时落实上级医师指导意见。
3、夜查房：总住院医师或夜班医师，夜休前要普遍巡视一遍病员，妥善处理危重
病员，规劝不必要的陪伴离院。
4、护理查房：检查护理质量、落实规章制度、提
高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。
上级医师查房记录怎么书写
上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。
主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。
内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、
诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。
主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。
科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。
简单的说就是先简明地介绍下病史以及辅助检查结果，然后介绍下治疗情况。
再记录上级医师给出的诊疗意见等。
副主任医师书写的病历如何书写三级医师查房
三级医师查房制度 1.主任或副主任医师查房（含科主任查房）：（1）由科主任或
副主任医师、主任医师主持，主治医师、住院医师及进修、实习医师必须参加，必要时科护士长、病区护士长及有关人员也应参加。
（2）对本科（病区）各住院医师所管病床巡回查房，每周1-2次。
（3）对危重、疑难病倒，经主治医师请求，应临时查房。
（4）查房内容：解决疑难复杂病例，审查新入院、危重病员的诊断及治疗计划，
决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医务人员对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。
2.主治医师查房：（1）由主治医师主持，该
组住院医师、进修、实习医师参加。
（2）对分管的病人分组进行系统查房，每日查房一次，一般在朝会后上午进行。
（3）对危重、疑难病例，经住院医师请求，就临时查房，并应按时参加上级医师
查房。
（4）查房内容：重点对新入院、重危、诊断未明确、治疗效果不好的病员进行重
点检查与讨论；听取医师和护士的反映：倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定病员出转院问题，进行必要的教学查房。
3.住院医师查房。
（1）带领进修、实习医师对所管病员每日至少查房二次。
（2）对危重、疑难病
例应随时查房。
（3）对不满三年的住院医师应实行24小时住院医师责任制。
（4）查房内容：重点检查危重、疑难、待诊断、新入院、手术后以及特殊治疗等病员，同时巡视一般病员；对常见病、多发病应及时作出正确诊断；对疑难病例应及时向上级医师报告，必要时请会诊；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见：检查当日医嘱执行情况；按时开出必要的医嘱和各种检查申请单；对手术后及危重病员，必须随时观察病情变化，随时记录，积极治疗，及时报告上级医师；检查指导进修、实习医师书写病历并纠正其中的错误；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见；进行必要的教学查房。
4.上级医师查房前，下级医师应做好必要的准备工作，如病史、X光片、各项有关
检查报告及所需要的检查器材等。
5.上级医师查房，所有下级医师应准时参加，由经治医师报告简要病史及主要检查结果，当前情况及需要解决的问题。
上级医师根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。
6.上级医师查房的批示意见，下级医师应如实及时地记入病程记录中。
--------------------------------------------- 一般来说，只写上级医师的查房记录。
比如说
副主任，只写主任的查房记录。