胃癌根治术手术配合的体会
豫南地区胃癌根治术的巡回护士配合和护理经验总结
豫南地区胃癌根治术的巡回护士配合和护理经验总结随着豫南地区医疗水平的发展，我院作为县级医院，近年来开展的胃癌根治术例数明显增加。
胃癌是我国发病率最高的消化道恶性肿瘤。
在我省胃癌是发病仅次于肺癌的恶性肿瘤之一，本病预后较差，临床治疗效果满意度与患者及家属预期有一定差距。
笔者作为手术室护士，多次参与腹腔镜下或开放式胃癌根治术，笔者对参与过的胃癌根治术手术进行回顾性分析，并总结经验如下。
1 资料与方法1.1 研究对象笔者在手术室工作以来参与的胃癌D2根治术（包括胃体下部癌、胃窦癌和幽门癌）。
所有患者行胃癌根治术前均经病理活检及胃镜检查确诊为胃癌。
1.2 一般资料腹腔镜D2胃癌根治术组56例。
1.3 手术方法气管插管全麻后，患者取平卧位，第一助手位于左侧，第二助手于患者两腿之间协助扶住镜头；将气腹针传入脐下方，充气后维持压力在手术需求水平，观察孔取脐孔下约1厘米处，选定位置后刺入套管。
主操作孔选右腋前线平脐上约4厘米处。
选择肋缘下2厘米处为副操作孔，置入Trocar挡开肝左叶。
根据术前影像结果寻找，确定肿瘤部位，常规探查患者腹腔及其内各脏器情况，探查有无内脏转移，有无盆腹腔种植转移。
操作时紧贴横结肠上缘，依次切除大网膜，尽量钝性分离切除横结肠系膜前叶，左侧直至结肠脾曲，右侧直至向右至结肠肝曲。
在巡回护士和麻醉师的帮助下重新帮患者摆体位，选择头高脚低的右侧卧位，游离胃大弯直至胃网膜左血管，游离胃短动脉，夹闭切断，清除相关淋巴结。
恢复患者体位为平卧位，使用相关器械显露出肠系膜上静脉，清扫对应数组淋巴结，钝性游离，直至十二指肠球部。
剥离胰腺周围软组织及被膜，结扎胃网膜右动脉及右静脉，清扫对应淋巴结；选择后入路，游离显露胃左动脉和冠状静脉后，继续游离肝总动脉、腹腔动脉干、脾动脉起始部，夹闭进行断流处理，清扫淋巴结，继续沿肝总动脉分离，显露出肝固有动脉，清扫相关淋巴结，于根部切断胃右动脉，清扫相应组淋巴结。
更改手术方式为前入路后，依次离断贲门右侧之前的肝胃韧带和网膜囊，仔细清扫淋巴结。
180例腹腔镜胃癌根治手术配合体会
重 庆 医学 ２ ０ 年 ５月 第 ３ ０７ ６卷 第 １ Ｏ期
９ ８９
・
护 理之 窗 ・ １Fra bibliotek０例 腹腔 镜 胃癌 根 治 手 术 配合 体 会 ８
陈 志 美， 曾 俊 △， 维 英 谢
（ 第三 军 医大 学 西南 医院手 术 室， 重庆 ４ ０ ３ ） ０ ０ ８
合器 与 空 肠 吻 合 或 腔 内 直 线 切 割 缝 合 器 （ ｎ ｏ ｕｔｒ４ ｍｍ Ｅ ｄ ｃｔｅ ５ Ｅ ｈｃ ｎ 行 胃一 肠 吻 合 ， 递 ６ｍ 闭 合 器 关 闭 胃残 端 即可 。 ｔｉ ） ｏ 空 再 ｃ
４ １ ４ ７ 关 闭切 口 递 ２ ｏ圆 针 可 吸 收 线 逐 层 缝 合 切 口 ， ． ．． ／ 再 次建立气腹腔 ， 洗 、 查腹 腔 ， 置 引流管 ，／ 冲 检 安 ４ ｏ三 角 针 可 吸 收线缝合皮肤 。 ４ ２ 巡 回护 士 配 合 ．
２ 手 术 切 口建 立
见 图 １ 。
膜 ， 化 肝 固 有 动 脉 、 十二 指肠 动 脉 及肝 总 动 脉 ， 钛 夹 夹 闭 裸 胃 递
胃右 动 脉 根 部 ， 上 述方 法 递 钛 夹 夹 闭 ， 超 声 刀离 断 。 同 递
４ １４ ５ 离 断 十 二 指 肠 递 超 声 刀游 离 十 二指 肠 至 胃十 二 指 ．．．
中 图 分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７．３ 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：６ １８ ４ （ ０ ７ １—８ —２ １７ —３ ８ ２ ０ ） ０９ ９０
腹 腔 镜 胃癌 根 治 术 是 近 年 来 国 内开 展 的一 项 新 技 术 ， 有 具
对 患 者 术 后 微 创 明显 、 痛 轻 、 壁 切 口小 、 发 症 少 等 优 点 ， 疼 腹 并 深受广 大患 者 的欢迎 。我 院 ２０ ０ ４年 ４月 ～ ２ ０ ０ ６年 １ Ｏ月 行 １ ０ 腹 腔 镜 下 切 除 胃癌 根 治 术 效 果 良好 ， 将 手 术 配 合 体 会 ８例 现
68例腹腔镜辅助下胃癌根治手术配合体会
68例腹腔镜辅助下胃癌根治手术配合体会摘要】本文通过总结腹腔镜辅助下胃癌根治术的手术配合方法，提高手术配合质量。
得出结论：熟练掌握腹腔镜相关设备器械功能，熟悉手术操作步骤，手术中护士、麻醉医师、手术医师的密切配合保证手术的顺利进行。
【关键词】腹腔镜胃癌根治术手术配合现就我院2007年7月至2010年12月进行的68例腹腔镜辅助下胃癌根治术的配合进行总结：1 临床资料与方法1.1临床资料本组68例患者均为胃恶性肿瘤。
男44例，女24例，37～78岁，平均58岁。
肿瘤位于胃角36例，胃体下部14例，胃窦部18例，均行根治性远端胃大部切除术（D2淋巴结清扫），其中行Billroth Ⅰ吻合39例，BillrothⅡ29例。
所有患者术前均常规行上消化道钡餐检查、胃镜检查以明确病变性质，并行腹部超声及上腹部CT检查以明确肿瘤未侵犯肝脏、胰腺、脾脏及结肠，腹主动脉周围淋巴结无明显肿大。
1.2手术方法均采用气管插管全麻，术前准备同常规开腹手术。
全麻成功后取平卧位，双下肢外展45°，0.5%碘伏常规消毒手术野，脐下缘切开10mm小口，穿刺10mm Trocar，建立CO2气腹，左侧腋前线肋缘下2cm穿刺12mm Trocar，建立手术者主操作孔，此孔与脐连线中点穿刺5mmTrocar，建立手术者辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下2cm穿刺5mm Trocar，建立助手辅助操作孔，此孔与脐连线中点穿刺10mm Trocar，建立助手主操作孔，CO2气腹压力维持在12～14mm Hg，全面探查腹腔，判断胃癌能否根治切除。
助手用提钳向前腹壁方向牵引大网膜，术者可使用电钩在大网膜近横结肠无血管区，沿筋膜解剖间隙游离切除大网膜，向右游离至结肠肝曲，切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜，胰头浅面解剖出胃网膜右血管根部，上可吸收夹，用超声刀清除幽门下淋巴及脂肪组织，游离十二指肠第1段下缘。
近肝下缘处切断小网膜，解剖肝十二指肠韧带，辨别胃右动脉、胆总管、肝固有动脉及肝总动脉。
胃癌根治术28例体会
胃癌根治术28例体会摘要】目的评价近期胃癌根治术的不同使用方法和产生的不同疗效。
方法选取我院近年来胃癌根治术28例，其中女性10例，男性18例，年龄在40岁到67岁之间，平均年龄57.3岁。
通过X线吞钡和胃镜检查确诊，并经病理证实，有21例腺癌，2例恶性淋巴瘤，5例第三站淋巴结转移。
结果在对28名患者的治疗中，1例死亡，2例腹水，4例术后并发肺炎，其余均保守治愈。
在对患者的跟踪访问中，最短的有6个月，最长的有3年5个月，其中有1例术后一年死于衰竭，5例术后两年内死于癌肿转移，其余22例术后生活均超过三年。
结论应该根据每一病例的不同情况应该选择不同的胃癌根治术，其中P型空肠拌代胃术是很好的治疗胃癌的胃癌根治术。
【关键词】胃癌根治术胃切除术术后生存率胃癌是目前是常见的胃肠道恶性肿瘤，病死率非常高。
胃癌根治术是指将原发性肿瘤连同转移淋巴结及浸润组织一并切除，无肿瘤残留，从而有可能对胃癌进行治愈的手术。
1、资料和方法1.1 一般资料选取近期以来在我院进行胃癌根治术的患者28例，其中女性10例，男性18例，年龄在40岁到67岁之间，平均年龄57.3岁。
患者的症状体征表现为20例腹痛伴黑便，1例腹块，2例呕血，5例困难下咽，同时伴有体重下降的有15例。
通过对患者术前X线吞钡和胃镜检查，术后病理证实，具有21例腺癌，2例恶性淋巴瘤，5例第3站淋巴结转移。
11例中胃溃疡恶变8例，2例合并胃溃疡，1例十二指肠球部溃疡。
1.2 方法对19例患者进行硬外麻经腹，9例患者进行全麻经左腹。
在手术的过程中发现12例胃体底癌，2例全胃癌，4例胃窦癌。
全胃切除18例，其中12例联合胰体尾切除，3例胃次全切除，3例横结肠切除。
对于胃切除之后的消化道重建：6例行食管空肠拌吻合加空肠侧吻合，4例食肠胃吻合，8例胃空肠拌吻合加空肠侧吻合。
2、结果在对28名患者的治疗中，1例死亡，2例腹水，4例术后并发肺炎，其余均保守治愈。
在对患者的跟踪访问中，最短的有6个月，最长的有3年5个月，其中有1例术后一年死于衰竭，5例术后两年内死于癌肿转移，其余22例术后生活均超过三年。
两孔法全腹腔镜远端胃癌D2根治术中的团队配合体会
两孔法全腹腔镜远端胃癌D2根治术中的团队配合体会简陈兴;吴黎敏;郑子芳;刘伟【摘要】目的总结两孔法全腹腔镜远端胃癌D2根治术中淋巴结清扫的团队配合体会.方法 2017年1月～2018年8月我们对48例胃癌行两孔法全腹腔镜远端胃癌D2根治术.在幽门下区6组淋巴结清扫时,术者左手器械从镜身下方进入,通过小纱布下压结肠系膜与第一助手形成对抗牵引,右手器械通过左上腹12 mm trocar进行切割、分离等操作;在幽门上区淋巴结清扫时应抓住解剖中心,第一助手向头侧腹侧上提12组淋巴结及结缔组织,术者下压血管形成对抗牵引,保证术野清晰、层次清楚.在胰腺上缘区7、9、11组淋巴结清扫时容易出现\"筷子效应\",镜身的空间变得很狭窄,扶镜手在狭小的空间通过调整30°镜寻找最佳视角.结果 48例均成功完成两孔法全腹腔镜远端胃癌D2根治术,手术时间(163.5±26.8)min,术中出血量(45.7±28.6)ml,切口长度(4.3±0.8)cm,肿瘤直径(3.9±3.3)cm,淋巴结清扫(24.2±7.9)枚.组织学分型:未分化或低分化腺癌18例,中分化腺癌14例,高分化腺癌16例;术后TNM分期:Ⅰ期18例,Ⅱ期19例,Ⅲ期11例,Ⅳ期0例.48例随访4～14个月,中位数8个月:1例术后13个月肝转移;1例胃瘫,经过胃肠减压、补液支持及置入空肠营养管加强肠内营养治疗1个月后恢复胃动力;1例十二指肠残端漏,通过保持腹腔引流管通畅、抑制分泌治疗后分次退管治愈.结论扶镜手和第一助手要学会以术者为导向,适应多孔穿刺器中器械碰撞,尽快找到合适视角和提拉角度、力度,为手术提供一个清晰稳定的画面,以便手术安全快速地完成.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2019(019)006【总页数】3页(P564-566)【关键词】两孔法腹腔镜;远端胃癌;团队配合【作者】简陈兴;吴黎敏;郑子芳;刘伟【作者单位】莆田学院附属医院微创外科,莆田 351100;莆田学院附属医院微创外科,莆田 351100;莆田学院附属医院微创外科,莆田 351100;莆田学院附属医院微创外科,莆田 351100【正文语种】中文两孔法全腹腔镜远端胃癌D2根治术相比传统五孔法腹腔镜胃癌D2根治术操作难度大，需要团队成员具有更高的默契度，才能安全、快速完成手术。
258例腹腔镜下胃癌根治术的手术配合体会
258例腹腔镜下胃癌根治术的手术配合体会目的总结我院腹腔镜下胃癌根治术的手术配合体会。
方法收集我院2009年7月～2013年6月以来，共行腹腔镜下胃癌根治术258例病例资料，分析、总结手术配合经验。
结果除2例因自身疾病原因中转开腹外，其余患者均在腹腔镜下顺利完成手术。
结论在腹腔镜下行胃癌根治手术，手术难度大，腹腔镜器械设备多，操作步骤多而精细，手术时间长，我院通过对手术室护士进行专业技能和操作流程培训，对腹腔镜器械设备的安装、折卸、清洗、灭菌、保养等进行规范操作，器械进行专人管理，并以娴熟的操作技术配合医生手术，减少了手术时间，保证手术顺利进行，同时严密监护患者生命体征，确保患者生命安全。
标签：腹腔镜；胃癌根治术；手术配合自1987年法国外科医生Philipe mouret首次报道电视腹腔镜下胆囊切除术（LC）成功后，微创外科在普通外科领域得到了迅速发展。
腹腔镜手术的术中出血少，术后疼痛轻，患者恢复快，住院时间短，腹壁瘢痕小，对机体免疫功能影响小等优点[1]，被外科广泛应用。
随着技术的提高，腹腔镜器械的不断更新，腹腔镜能避免对肿瘤的挤压，更加符合肿瘤手术的无瘤原则，也逐渐应用于各类肿瘤切除手术中[1]。
我院于2009年7月～2013年6月以来，共行腹腔镜下胃癌根治术258例，现将其手术护理配合体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组258 例，男192 例，女66例，年龄36～78岁，平均年龄54岁。
术前行电子胃镜检查及病理检查确诊为胃癌，同时行CT检查示。
病变局限于粘膜的肿瘤、局部淋巴结转移的胃癌、粘膜下肿瘤和淋巴结转移在N0或N1，或按PTNW分期均为1期为该类手术指征。
在腹腔镜下行全胃根治性切除术26 例，近端胃根治性切除术93 例，远端胃根治性切除术139 例，平均手术时间（248.8±30）min，平均失血量为（148±37.4）ml。
除其中2例中转开腹外，余例均在腹腔镜下顺利完成胃癌根治术。
100例腹腔镜辅助下胃癌根治手术配合体会
２ 手 术切 口的建立 与手 术方 式
手术切 口的建立见 图 １ 。远端 胃癌 根治 术分 为毕 Ｉ 即 胃 式 与十二指肠直接吻合 ， 闭胃残端 ； Ｉ 式 即腹腔镜下关 闭十二 关 毕 Ｉ 指肠残端 ， 胃与空肠吻合。近端 胃癌根治术 即食 管与 胃吻合， 关
闭 胃残端 。根 治性 全 胃切 除 术 是 将 整 个 胃切 除 ， 管 与 空 治术 ； 手术配合 ［ 中图分类号 ］Ｒ ３ ．９ ［ ７０ ４ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编号 ］１７ － ４ （０ ７ ０ －１４— ２ ６ ２５ ２ ２ ０ ） ２ ４ ０ ０ ０
腹 腔 镜 胃癌 根 治 术 是 近 年 来 国 内 开 展 的 一 项 新 技 术 ， 于 由
治性全 胃２ ２例 ， 术 时 间 平 均 为 ３ ５ｍ ｎ 术 中 失 血 量 平 均 为 手 ２ ｉ ，
４ ５ｍ 。其 中中转 ５例 ， ５ ｌ 术后肛门排气平均为 ３ ７ｄ ． 。
ａ脐 下 １ｃ 开 孔 放 置摄 像 头 ； ： ： ｍ ｂ 主要 操 作 孔 ， 腋 前 线 肋 左
４ 体 会
腹 腔镜 器械较多 ， 护士应熟 练掌 握各 器械 的性能 、 构成 、 拆 卸及 正确连接。熟练 掌握 器械 名称 、 用途 ， 中传递 器械 做到 术 快、 、 ， 准 稳 保证手术高质 高效完成 。除 了熟 练掌握 腹腔镜 器械 外， 手术护士还应 掌握 吻合 器 、 合器 的型 号 、 闭 安装 、 用途 等 以 保证手 术顺 利开展 。手术过程 中病人 体位 变换较 多 ， 回护 士 巡 注 意保 护病 人。巡 回 护士 注 意 物 品的 摆放 位 置 ， 到 心 中有 做 数。术 中物品如 ： 血 用 的小纱 条 、 试 血管 吊带等 物 品应严 格执 行“ 两人 四次” 清点 ， 防止异 物遗留腹腔 。超 声刀手柄 的灭菌方 法 优选环氧 乙烷 （ Ｏ） 且连 接 主机 端切 忌浸 水 。缠 绕光 缆线 Ｅ ， 时注意方法 ， 防止打折而致光缆线 损坏 。术 中注意保 护超 声
腹腔镜胃癌根治术手术配合体会
腹腔镜胃癌根治术手术配合体会腹腔镜胃癌根治术是近年来国内开展的一项新技术，具有术中出血少、术后疼痛轻、腹壁切口小、并发症少、住院时间短、全身免疫功能影响小的微创优势，因而深受广大患者喜爱。
现将手术配合体会报道如下。
1 临床资料选取腹腔镜胃癌根治术患者22例，其中男16例，女6例；中位年龄57岁。
术前均经胃镜及病理检查确诊为胃癌。
其中行根治性远端胃大部切除l7例，近端胃大部切除5例，无1例中转。
2 术前准备2．1术前1天巡回护士到病房访视患者，了解患者基本病情。
向患者进行术前宣教，介绍术前注意事项、消化道准备的方法及重要性和皮肤准备尤其是脐部清洁的重要性，因腹腔镜手术入路在脐孔周围，该部位凹陷于体表，污垢较多，不易清洗，利于细菌生长，所以要重点清洁。
介绍腹腔镜手术的麻醉和手术方式、手术的优点，介绍手术成功的病例，请痊愈患者现身说法，说明腹腔镜手术的优越性和配合手术的经验，以增强患者的安全感和治疗信心。
2．2 仪器设备腹腔镜及光源，监视器，吸引器，高频电刀，超声、冲洗器。
2．3 专用器械准备13mm Troear 1个，5、10mm Trocar各2个，3cm×150cm的保护线套3根，5mm及10mm合成夹钳、钛夹钳，荷包钳，闭合器，吻合器等。
3 术中配合3．1 巡回护士的配合患者人手术间后，严格查对患者，建立静脉通道，配合麻醉，全麻成功后实施导尿。
安置手术体位，患者取大字体位，监视器置于患者头位左右两侧，超声刀、高频电刀、冲洗器置于术者右侧。
打开各种仪器，协助连接腹腔镜光缆线、镜头线及二氧化碳气腹线并套上线套，连接超声刀、电刀、吸引器，将电刀脚踏放置于术者右脚位置。
术中密切观察患者的生命体征变化及密切观察手术进程。
与器械护士清点缝针纱布并完整正确填写手术护理记录单。
手术结束后待患者麻醉清醒，病情平稳后护送患者回病房，与病房护士做好交接班[1]。
3．2 洗手护士的配合手术前1天准备好术中所需常用器械和用物，洗手护士提前30分钟洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针，检查腔镜器械的完整性，配合医师铺消毒巾。
43例胃癌根治术联合脏器切除的临床体会
43例胃癌根治术联合脏器切除的临床体会摘要：目的探究与分析胃癌根治术联合脏器切除的临床效果及可行性。
方法回顾性分析我院自2011年8月～2013年8月收治的43例进展期胃癌患者的临床资料。
对其采用胃癌根治术联合脏器切除治疗的方法及临床效果进行分析。
结果该组患者共43例，均给予胃癌根治术联合脏器切除治疗，痊愈41例，占95.35%，死亡2例，占4.65%，术后出现4例并发症，占9.30%，经过保守治疗后痊愈出院，平均住院时间为13.6d，平均随访时间6.7个月，为随访期间未发现复发或转移病例。
结果行胃癌根治术联合脏器切除治疗进展期胃癌的临床疗效显著，且在临床操作中具有一定的可行性，并发症较少，安全性较高，能够提升患者的生存质量，值得广泛推广。
关键词：胃癌根治术；脏器切除；进展期胃癌胃癌作为临床上一类发病率较高的消化系统恶性肿瘤，治疗过程较为复杂，且预后效果与病变的部位，淋巴及血行转移情况有着密切的关系，对患者的生命健康造成了巨大的威胁。
为了提高该病的治愈率，我院在胃癌根治术的基础上联合应用脏器切除术，即将附加的脏器切除作为胃癌根治术的一部分，以此取得较好的临床疗效。
笔者对我院收治的43例进展期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，将研究结果总结报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院自2011年8月～2013年8月收治的43例进展期胃癌患者的临床资料。
全部患者均在我院行胃镜检查及活检后确诊，术前并经过胸片、心电图、肺功能检查，其中男24例，女19例，年龄在33～76岁，平均年龄为55.6岁。
肿瘤部位及病理类型如下：原发病位于胃窦15例，占34.88%，胃体11例，占25.58%，胃底贲门9例，占20.93%，残胃癌8例，占18.60%。
其中高分化腺癌10例，占23.26%，中分化腺癌19例，占44.19%，低分化腺癌11例，占25.58%。
1.2方法①全部患者均采用四孔法进行治疗，利用超声刀对胃部的大小网膜进行游戏，并将解剖出来的胃周围血管采用钛架进行夹闭后切断，对于直径在2mm以下的血管利用超声刀直接切断；②对于腹腔干动脉、肝动脉、胃左动脉及脾动脉极端的淋巴结进行彻底清扫；③行远端胃大部切除或近端胃大部切除时，应将相应的淋巴结进行彻底处理；④对于胃体中上1/3的肿瘤的患者，在手术过程中应判断其是否伴有淋巴结转移，若未出现转移可直接于腹腔镜下行近端胃大部切除术，但需保留脾脏及胰腺，若出现了转移则在腹腔镜下行近端胃大部切除术时需联合切除脾脏及胰体尾部，并保证进行淋巴结彻底清扫；⑤对于经过切割后的胃和十二指肠的缝合可采用腔内切割缝合器完成，待上述步骤均完成后，于患者腹部上方做长约4～7cm的辅助切口；⑥在取出标本过程中，应注意利用保护膜保护切口，避免造成切口种植等并发症；⑦借助辅助切口对经过切割的胃和十二指肠实施胃肠吻合术，可选择手工吻合或吻合器吻合两种形式。
胃癌根治术手术配合的体会
胃癌根治术手术配合的体会摘要】目的探讨腹腔镜胃癌根治术手术配合方法。
方法总结我院2011年6月2013年-12月间行开腹胃癌根治术的98例患者的临床资料。
结果 98例患者均痊愈出院，均无并发症。
平均住院日为10 d，术中出血平均约150 ml，肛门排气时间为2 d～3 d，术后2 d～3 d下床活动，4 d～5 d进流质饮食。
出院时均恢复饮食。
结论胃癌根治术后的临床护理具有重要的地位，科学合理的手术配合是治疗成功的保障。
【关键词】腹腔镜胃癌根治术体会【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0273-02胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,居消化道肿瘤的第一位。
手术为目前治疗胃癌的主要手段．但目前早期胃癌发现率仍低，入院进行手术的病人大多已达中晚期。
为了提高胃癌的治疔效果，陈了强调早期诊断和早期手术治疗外，还必须重视手术时对病灶的彻底清除、周围淋巴结的清扫、消灭腹腔内游离癌细胞,以及加强术后化疗为主的综合性治疗。
其中手术室治疗过程是虽主要的治疗部分。
我院行腹腔镜下胃癌根治术效果满意，现将手术配合报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年6月2013年-12月行开腹胃癌根治术98例患者。
其中男62例,女36例，年龄27～79岁，平均（57.34±9.36）岁。
临床症状包括腹痛60例，黑便27例，腹胀28例。
术前均行腹部CT增强检查及胃镜检查，经活检确诊为胃癌。
术前检查均未提示有远处转移。
1.2 手术配合方法1.2.1 术前配合1.2.1.1 心理护理评估患者对疾病的认知程度,耐心讲解腹腔镜手术相对开腹手术的一些优势、治疗的效果,与患者及家属多沟通,多交流,消除患者的思想顾虑,树立战胜疾病的信心。
1.2.1.2 术前准备术前常规检查:血常规、血型、电解质、肝功能、术前免疫、凝血功能、X线胸片、心电图、胃镜或CT,老年人常规行肺功能检查,评估患者的重要脏器功能和营养不良程度,是否耐受手术。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胃癌根治术手术配合的体会
发表时间：2014-08-12T15:38:30.000Z 来源：《中外健康文摘》2014年第24期供稿作者：曾美先[导读] 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,居消化道肿瘤的第一位。
曾美先(广西合浦县人民医院防保科 53610)
【摘要】目的探讨腹腔镜胃癌根治术手术配合方法。
方法总结我院2011年6月2013年-12月间行开腹胃癌根治术的98例患者的临床资料。
结果 98例患者均痊愈出院，均无并发症。
平均住院日为10 d，术中出血平均约150 ml，肛门排气时间为2 d～3 d，术后2 d～3 d下床活动，4 d～5 d进流质饮食。
出院时均恢复饮食。
结论胃癌根治术后的临床护理具有重要的地位，科学合理的手术配合是治疗成功的保障。
【关键词】腹腔镜胃癌根治术体会
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0273-02 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,居消化道肿瘤的第一位。
手术为目前治疗胃癌的主要手段．但目前早期胃癌发现率仍低，入院进行手术的病人大多已达中晚期。
为了提高胃癌的治疔效果，陈了强调早期诊断和早期手术治疗外，还必须重视手术时对病灶的彻底清除、周围淋巴结的清扫、消灭腹腔内游离癌细胞,以及加强术后化疗为主的综合性治疗。
其中手术室治疗过程是虽主要的治疗部分。
我院行腹腔镜下胃癌根治术效果满意，现将手术配合报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年6月2013年-12月行开腹胃癌根治术98例患者。
其中男62例,女36例，年龄27～79岁，平均（57.34±9.36）岁。
临床症状包括腹痛60例，黑便27例，腹胀28例。
术前均行腹部CT增强检查及胃镜检查，经活检确诊为胃癌。
术前检查均未提示有远处转移。
1.2 手术配合方法
1.2.1 术前配合
1.2.1.1 心理护理评估患者对疾病的认知程度,耐心讲解腹腔镜手术相对开腹手术的一些优势、治疗的效果,与患者及家属多沟通,多交流,消除患者的思想顾虑,树立战胜疾病的信心。
1.2.1.2 术前准备术前常规检查:血常规、血型、电解质、肝功能、术前免疫、凝血功能、X线胸片、心电图、胃镜或CT,老年人常规行肺功能检查,评估患者的重要脏器功能和营养不良程度,是否耐受手术。
1.2.1.3 肠道准备术前禁食8 h,禁水4 h,以防因麻醉或手术过程中所致的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎;术前晚清洁灌肠,以防术中患者麻醉后肛门括约肌松弛,大便排出,增加手术污染机会,还可防止术后发生腹胀。
1.2.2 巡回护士配合
建立静脉通道，将吸引装置放于病人头侧，协助麻醉医生实施麻醉，为病人留置导尿，安置手术体位，打开各种仪器，连接好各种导线并调至正常使用状态，确保各种仪器正常使用。
根据手术需要及时调节手术体位，完整正确的填写手术护理记录单。
手术结束后待病人麻醉清醒，病情平稳后护送病人回病房，与病房护士做好交接班。
1.2.2.1 切口保护：剖腹后,认真保护切口,探查应从远处开始,首先探查盆腔，腹主动脉周围，肠系膜根部及肝脏等，最后探查胃和区域淋巴结．注意应避免过多的牵拉和挤压。
1.2.2.2 细心操作：操作应轻巧．可先结扎胃左、右及网膜左、右血管，切忌挤压肿物组织，以防血行及淋巴扩散。
对于癌肿及附近组织提倡整块切除的原则．避免因血管或结间淋巴结切除造成癌栓溢出及种植。
对离断的组织必须应用衬垫加以保护。
处置胃肠道时应设两只弯盘，将清洁及污染物严格分开切除术后在消化道吻合前应更换手套，器械和敷料接触过肿瘤的物品应重新更换。
1.2.2.3 冲洗腹腔及术中化疗：根治术后，在关腹前应用温热蒸馏水(43℃)冲洗腹腔并抽吸干净，然后应用5-FU或MMC等药物稀释后冲洗．必要时在腹腔内留置一多孔硅管，便术后继续局部化疗。
2 结果
所有患者均痊愈出院，均无并发症。
平均住院日为10d，术中出血平均约260ml，肛门排气时间为2d～3d，术后5d～8d下床活动，4d ～5d进流质饮食。
出院时均恢复饮食。
3 体会
开腹胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。
由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。
洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。
术中严格无菌和无瘤技术，术毕及时清洗器械和上油保护。
巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率。
术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。
密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。
参考文献
[1] 余佩武,罗华星.腹腔镜在胃癌诊治中的应用状况和进展.中国普外基础与临床杂志,2006,1：21-24.
[2]车向明,曹红,张小龙.早期胃癌的诊断及治疗进展.医师进修杂志,2004,27（1）：27.
[3]车向明,王曙逢,李国威.如何看待不同的胃癌分期系统.中国普通外科杂志,2006,9：641-642.。