急诊心电图的识别与处理
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医学专题实用急诊心电图的识别与处置
第二十七页，共四十九页。
严重心律失常(xīn lǜ shī chánɡ)的急诊处理
--恶性室性心律失常
病因：
➢ 器质性心脏病 冠心病，心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)，非缺血性心肌病 （扩张型心肌病，致心律失常性右室心肌病， 等），心肌炎，瓣膜病，等
➢ 无器质性心脏病 LQTS,Brugada综合症，特发性室速，特发性心 室扑动或/和心室颤动，等
➢ 病因治疗 ➢ 缺血者可使用β-阻滞剂、利多卡因 ➢ 其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、
索它洛尔、β-阻滞剂、苯妥英钠
第三十一页，共四十九页。
第三十二页，共四十九页。
严重心律失常的急诊(jízhěn)处理 --长QT综合征和尖端扭转型室速
临床特征：
–心电图QT间期延长(yáncháng)（QTc>0.45） –多型性室性心动过速 –心脏性晕厥和猝死。 先天遗传性LQTS 后天获得性LQTS
第十一页，共四十九页。
严重(yánzhòng)心律失常的急诊处理
--房颤/房扑
控制房颤心室率的药理学：一般是先静脉给药 以迅速控制快速室率，后口服维持，期望达到 持续性或永久性房颤心室率控制的目标：
➢ 静止时心率60-80次/分；轻微活动时心率90-115次/ 分；
➢ 动态(dòngtài)心电图：平均心室率≤90次/分；
--窄QRS心动过速
➢ 尽量明确诊断
--12导心电图
--临床资料
--刺激迷走操作
➢ 可能的类型(lèixíng) --异位性房速
--多源性房速
--室上速
➢ 按室上性心律失常治疗
第十六页，共四十九页。
严重(yánzhòng)心律失常的急诊处理 --阵发性室上性心动过速
严重心律失常(xīn lǜ shī chánɡ)的急诊处理
--恶性室性心律失常
病因：
➢ 器质性心脏病 冠心病，心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)，非缺血性心肌病 （扩张型心肌病，致心律失常性右室心肌病， 等），心肌炎，瓣膜病，等
➢ 无器质性心脏病 LQTS,Brugada综合症，特发性室速，特发性心 室扑动或/和心室颤动，等
➢ 病因治疗 ➢ 缺血者可使用β-阻滞剂、利多卡因 ➢ 其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、
索它洛尔、β-阻滞剂、苯妥英钠
第三十一页，共四十九页。
第三十二页，共四十九页。
严重心律失常的急诊(jízhěn)处理 --长QT综合征和尖端扭转型室速
临床特征：
–心电图QT间期延长(yáncháng)（QTc>0.45） –多型性室性心动过速 –心脏性晕厥和猝死。 先天遗传性LQTS 后天获得性LQTS
第十一页，共四十九页。
严重(yánzhòng)心律失常的急诊处理
--房颤/房扑
控制房颤心室率的药理学：一般是先静脉给药 以迅速控制快速室率，后口服维持，期望达到 持续性或永久性房颤心室率控制的目标：
➢ 静止时心率60-80次/分；轻微活动时心率90-115次/ 分；
➢ 动态(dòngtài)心电图：平均心室率≤90次/分；
--窄QRS心动过速
➢ 尽量明确诊断
--12导心电图
--临床资料
--刺激迷走操作
➢ 可能的类型(lèixíng) --异位性房速
--多源性房速
--室上速
➢ 按室上性心律失常治疗
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严重(yánzhòng)心律失常的急诊处理 --阵发性室上性心动过速
急诊科常见心电图识别
急诊科中常见心电图异常的处理原则
快速识别：准 确识别心电图 异常判断病情
严重程度
紧急处理：根 据病情严重程 度采取相应的 紧急处理措施
及时通知：及 时通知相关科 室进行多学科
协作
持续监测：对 患者进行持续 监测观察病情
变化
制定方案：根 据病情变化制 定相应的治疗
方案
患者教育：对 患者进行健康 教育提高其自
心律失常等
异常心电图的 特点：ST段抬 高、ST段压低、 QRS波群异常、
T波异常等
异常心电图的 诊断：根据心 电图的特点和 临床症状进行
诊断
异常心电图的治 疗：根据诊断结 果进行相应的治 疗如药物治疗、 介入治疗、手术
治疗等
心肌梗死心电图的识别与诊断
心肌梗死的诊断标准：ST段抬 高超过0.1mV持续时间超过20 分钟
心肌梗死的治疗：溶栓、抗 凝、抗血小板聚集等
心肌梗死心电图的特征：ST 段抬高T波倒置
心肌梗死的预后：早期诊断和 治疗可以改善预后降低死亡率
心律失常心电图的识别与诊断
添加标题
心律失常类型：包括 窦性心律失常、房性 心律失常、室性心律
失常等
添加标题
心电图特征：不同心律 失常类型的心电图特征 不同如窦性心律失常表 现为P波消失房性心律 失常表现为P波异常室 性心律失常表现为QRS
我管理能力
心电图在急救中的指导作用
快速诊断：心电图可以快速诊断出心脏疾病为急救提供依据 指导治疗：心电图可以指导急救人员采取正确的治疗措施如药物治疗、电复律等 评估病情：心电图可以评估患者的病情严重程度为急救提供参考 监测病情：心电图可以监测患者的病情变化为急救提供实时信息
心电图在病情评估中的意义
临床常见心电图的识别和治疗培训课件
心电图特点：P波消失，代之以形态、振幅 、时限规则的F波，心室节律通常规则。 QRS波正常。
治疗：伴有室率快或心输出量下降的房扑 ，需要同步电复律或使用西地兰等抗心律 失常药治疗。
临床常见心电图的识别和
治疗
37
心房颤动
多发性心房内微折返产生不规则、快速（350~ 600次/分）的颤动波，不规则下传心室。 心电图特征：1、P波消失，呈现时限、形态、振 幅均绝对不规则的f波2、心室率极不规则3、QRS 波群形态通常正常 治疗：主要是控制心室率。可以使用西地兰等抗 心律失常药以减慢过快的心室率。对血液动力学 不稳定血压低的患者则需立即行同步电复律。
对血液动力学不稳定的患者可使用异搏定或同步 电击复律来作进一步治疗。
临床常见心电图的识别和
治疗
28
期前收缩——交界性早搏
房室交界性早搏指冲动起源于房室交界区， 可向前或逆向传导。 心电图特征：1、QRS波提前出现，形态多正常 2、逆行P波 3、完全性代偿期间 治疗：非频发性交界性早搏不需要治疗。对于频 发性交界性早搏则可以使用奎尼丁、地戈辛、普 鲁卡因胺等药物治疗。
落，下传的QRS波群正常。)
治疗：是一种严重的阻滞，可能发展为完全性传
导阻滞，应密切监测其发展趋势。如果出现心室
率过慢导致低血压，可使用阿托品加快窦性起搏
率。为保证足够的心室搏动频率可装人工起搏器
。
QRS波
P波
P波
临床常见心电图的识别和
治疗
43
Ⅲ°（完全性）房室传导阻滞
完全性传导阻滞时，全部心房冲动均不能下传至 心室，阻滞部位较高时，心室起搏点常位于希氏 束-浦肯野系统近端。
P波的形态、时间和电压
临床常见心电图的识别和
治疗：伴有室率快或心输出量下降的房扑 ，需要同步电复律或使用西地兰等抗心律 失常药治疗。
临床常见心电图的识别和
治疗
37
心房颤动
多发性心房内微折返产生不规则、快速（350~ 600次/分）的颤动波，不规则下传心室。 心电图特征：1、P波消失，呈现时限、形态、振 幅均绝对不规则的f波2、心室率极不规则3、QRS 波群形态通常正常 治疗：主要是控制心室率。可以使用西地兰等抗 心律失常药以减慢过快的心室率。对血液动力学 不稳定血压低的患者则需立即行同步电复律。
对血液动力学不稳定的患者可使用异搏定或同步 电击复律来作进一步治疗。
临床常见心电图的识别和
治疗
28
期前收缩——交界性早搏
房室交界性早搏指冲动起源于房室交界区， 可向前或逆向传导。 心电图特征：1、QRS波提前出现，形态多正常 2、逆行P波 3、完全性代偿期间 治疗：非频发性交界性早搏不需要治疗。对于频 发性交界性早搏则可以使用奎尼丁、地戈辛、普 鲁卡因胺等药物治疗。
落，下传的QRS波群正常。)
治疗：是一种严重的阻滞，可能发展为完全性传
导阻滞，应密切监测其发展趋势。如果出现心室
率过慢导致低血压，可使用阿托品加快窦性起搏
率。为保证足够的心室搏动频率可装人工起搏器
。
QRS波
P波
P波
临床常见心电图的识别和
治疗
43
Ⅲ°（完全性）房室传导阻滞
完全性传导阻滞时，全部心房冲动均不能下传至 心室，阻滞部位较高时，心室起搏点常位于希氏 束-浦肯野系统近端。
P波的形态、时间和电压
临床常见心电图的识别和
急诊科常见心电图解读
低钾血症
阵发性室上速
(1)异位P波分辨不清，或是房性，或为交界性，有的 无P波，有的有逆行P波。
(2)心室率常在160～250次/分钟，按脉搏或心脏听诊 都无法测算到。
(3)在心电图上R-R间期均匀整齐。 (4)QRS波群形态和正常窦性的QRS波型一样，间期
小于0.10秒。 (5)有ST-T改变，表现为心肌缺血的改变。
间歇出现的传导阻滞
二度 （II型）
症状： 间歇性心搏脱落，但第一心音强度 恒定
心电图特点： P-R间期固定，规律性的出现QRS波 脱落；每两个P波，有一个P波未下 传，称为2:1传导阻滞
房室传导阻滞的分型
三度
完全性传导阻滞，此时全部冲动不 能被传导
症状： 疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、心衰、
心电图特点： P波与QRS波群无固定的时间关系， 心房与心室的活动互相独立，互不 关心，P波频率快于QRS波频率
◆巧记心电图
I度 II度 III度
P波代表老婆，QRS波代表老公 ★老公经常性晚归，但还是回来了
★晚上老公回家越来越晚，有时候太晚 就没有回来
★老公晚上回家时间比较固定，但是经 常不回家了
★离婚啦，老公老婆各玩各的了
低血钾
高血钾
下壁心肌梗死
前间壁急性心肌梗死
广泛前壁急性心肌梗死
室性早搏（三联律）
• 4、正常情况下ST段应处于等电位线上。当某部位的心肌出现缺血或 坏死的表现，心室在除极完毕后仍存在电位差，此时表现为心电图上 ST段发生偏移。
• 5、T波应与QRS主波方向相同。T波的振幅不应低于同导联R波的 1/10，心前导联的T波可高达1.2～1.5毫伏。在QRS波群主波向上的 导联中，T波低平或倒置，常见于心肌缺血、低血钾等。心电图上T 波的改变受多种因素的影响。例如心肌缺血时可表现为T波低平倒置。 T波的高耸可见于高血钾、急性心肌梗死的超急期等。
特殊心电图现象在急诊中的快速识别与处理
QRS 波群的振幅逐渐增加，其后又逐渐减小， 极性扭转，呈“纺锤形”
原因:
严重低钾血症 钾通道疾病 先天性疾病 (长 QT 综合征)
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“纺锤” & “麦浪”
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Tdp发作
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治疗—药物诱导的QT间期延长
停药：对服用延长QT间期药物的患者，如果
起搏维持心率＞70 bpm（90 bpm？） 异丙肾？
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四、左主干病变心电图特点
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左主干病变心电图特点
1）广泛导联的ST段压低
左主干病变引起心肌缺血发作时，心电图主要表 现为I、Ⅱ、V4-V6导联ST段压低。由于V4-V6代表 前侧壁，I导联代表高侧壁，Ⅱ导联代表下壁， 因此提示心肌缺血广泛。 一些研究显示，ST段压低的导联数≥6时对左主干 病变的诊断具有一定的值。在这种广泛ST段压 低的导联中，常常以V4-6导联的ST段压低更为明 显。一般认为，发作时或运动试验时V4-6导联的 压低至少≥2mm，如果≥4mm更有意义。
似右束支;
ST 段呈凹面向上型抬高: 常见于胸导 及下壁, 抬高的幅度胸导高于肢体导联
, 但很少大于5mm; T 波高耸;
QRS波群起始部缓慢, 下降支快速或有 切迹、顿挫, QRS 波群振幅增高, 时限
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缩短;
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左主干病变心电图特点
心电图危急值报告处理流程
心电图危急值报告处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!心电图危急值报告处理流程详解心电图（ECG）是诊断心脏疾病的重要工具，它能反映出心脏的电生理活动。
心电图在急诊临床上的应用 心电图导联和心梗识别
正常人心肌细胞的自律性依次为: 窦房结60－100次/分，房室结40－60次
/分，心室<40次/分，所以正常人的心 脏是在窦房结的统率之下进行活动的。 上一级功能正常的情况下，下级提早 的活动称“早搏”（主动性）； 上一级功能不正常(指功能低下或无功 能)时，下一级推迟的活动称“逸搏” （被动性）。长间歇后多有“逸搏”！
重点看：
① ST段和T波的抬高 或升高与否？ ② QRS波型的改变 （尤其是Q波）；
此外一定要有定位的概念：如发现
avF导联异常，就要想到看看Ⅱ、Ⅲ 导联；Ⅰ导联异常，就要想到看看 avL导联等等！
急性非ST-T抬高性心肌梗死
急性右室心梗(ARVI)的诊断
⒈V3R~8RST段抬高：V3R~8RST段抬高≥1mm 对下 壁AMI合并ARVI均有诊断价值。V4R 抬高≥1mm 的敏感性高，若无抬高，基本可排除ARVI；V6R 抬高≥1mm的特异性和阳性预测值达100%，被认 为是最准确的导联。右胸导联ST段抬高常为一过 性，常在发病后几天甚至10小时内消失。 ARVI约占AMI发生率的12%。右室与左室下壁 和后壁为同一支冠脉供血，ARVI常合并下壁和后 壁AMI，当常规12导联发现下壁、前间壁、后壁 心梗时，应加作右胸导联心电图。
ST段压低的类型
⒈下斜型；⒉上斜型；⒊水平型。
慢性冠脉供血不足：ST段压低
慢性冠脉缺血
* V3~5导联T波深倒。
变异型心绞痛：ST段上抬
* STⅡ、Ⅲ、aVF和STV4~6上抬。
心绞痛发作的心电图变化
A 无症状时的心电 图，ST-T正常。 B 心绞痛发作时，ST 段下斜型压低4mm， T波倒置。 C 胸痛缓解后数分钟， ST-T缺血性改变已
常见心电图的识别及处理
近2小格
正常的QRS波群时间为： 0.06 ~ 0.1s
（1格半--2格半）
QRS波群：补充说明
• 若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。
• 心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的 表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会， 一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已 经停止了。
房扑：P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯 齿状或者波浪状）; R-R间期相等; QRS波一般不增宽
房扑治疗: ➢ 电复律 ➢ 药物复律:胺典酮 ➢ 介入治疗:射频消融
房颤： P波消失，代之以大小不等形状各异的f波 (纤颤波)；R-R间期绝对不等；QRS波一般不增宽
房颤的治疗：
➢ 减慢快速的心室率：洋地黄类药物； β受体阻滞剂；钙通道阻滞 剂
P-R间期
Ⅱ房室传导阻滞:P-P 间期规则，但每个P波后面不一定都有QRS波出现
P波 P波
P波
P波
P波
QRS脱落
Ⅲ度房室传导阻滞:P-R间期各不相等;P-P与R-R间期各有其固定的频率
处理：对二度二型以上房室传导阻滞安置起搏器，特 别是Ⅲ度房室传导阻滞
起搏器心电图
钉样信号
室性早搏：提前发生的宽大畸形的QRS波群，时间大于0.12s T波的方向与QRS波群主波方向相反；其前无P波
QRS波群
T波
正常心电图的波形及其生理意义
Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去 极与心室复极的总时间
U波：代表心室肌的激后电位。 在T波之后0.02 ~ 0.04s出现，方向与T波一致
急性心肌梗死ST段抬高形态
➢新月型 ➢弓背型 ➢斜直型 ➢墓碑型 ➢巨大R型
急性心肌梗死的处理： ➢ 立即停止一切活动，绝对卧床休息 ➢ 氧气吸入，心电监护 ➢ 开通至少2路静脉通路（避开右侧上肢打留置针） ➢ 严密监测生命体征 ➢ 溶栓或介入治疗
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❖ QRS波群：0.06~0.10s
❖ RV1≤1.0mv，RV5 ≤ 2.5mv，SV1≌1.0mv，最深≤ 2.4mv ， RV1 ＋ SV5 ≤ 1.2mv ， RV5 ＋ SV1 ≤ 3.5mv （女）~ 4.0mv（男），aVL以R波为主时，RaVL ≤ 1.2mv，aVF以R波为主时，RaVF ≤ 2.0mv，RaVR ≤ 0.5 ， 在 有 小 q波的 导 联 上 （ V5、 Ⅰ、 Ⅱ、 aVL、aVF等），Q波电压≤ 1／4R。
❖ ST段：复极第1、第2相，V4～V6 导联ST段降低≤ 0.05mv，偏高 ≤ 0.1mv ， V1 ～ V3 上 可 偏 高 0.3mv。肢体导联上ST段可偏高 0.1mv，或降低0.05mv。
❖ T波：R波较高的导联上，T波≥R 波的1／10。
❖ Q－T间期：长短与心率有关，心率 愈快，Q－T间期愈短，看心电图时 要把实际测量的Q－T间期与根据心 率计算出的Q－T正常值对照后才能 知道是否延长或缩短。
窦性静止
⒌病态窦房结综合征
❖ 心电图可表现为窦性静止、窦性心 动过缓、窦房传导阻滞、逸搏或逸 搏心律，或伴发房性早搏、房性心 动过速和房颤，也可表现为快慢综 合征。临床症状主要有头昏、黑矇 和／或晕厥。
病态窦房结综合征
治疗
❖ 心率缓慢无晕厥史可用阿托品. ❖ 有头晕或反复晕厥史者安起搏器
二、早搏
❖ U波：高度一般小于0.05mv。
正常心电图
六、心电图机
❖ 心电图机主要由导联选择器、定标 电压、放大器、记录器、记录纸转 动轴和电源等组成。
❖ 主要技术指标：灵敏度--1毫伏。频 率 响 应 --0.5~30 赫 。 描 笔 振 幅 -±20mm 。 走 纸 速 度 --25mm ／ s 和 50mm／s二档。
室 上 性 心 动 过 速
治疗
❖ 吸氧,侧卧刺激迷走神经 ❖ 首选腺苷,其次维拉帕米,普罗帕酮,B-受体阻
滞剂,胺碘酮,洋地黄
五、室性心动过速
❖ 心电图特点 连续三次以上成串出现的 室性早搏，QRS波群增宽超过0.12s， 心室率多在150~200次/分。
室性心动过速
六、室扑和室颤
❖ 心电图特点 P-QRS-T波群消失， 代之以150~250次/分振幅较大而 规则的室扑波，或500次/分振幅 大小不一且不规则的室颤波。
㈠房性早搏 ❖ 心电图特点 提早出现形态正常
的QRS波群；QRS波群前有P波， 形态与正常P波有差异；QRS波 群后有不完全的补偿间歇。
房 性 早 搏
㈡室性早搏
❖ 心电图特点 QRS波群出现的时间 提 早 ； QRS 波 群 前 没 有 P 波 ； QRS波群后有完全性补偿间歇； QRS波群宽大畸形，时间达0.12 秒以上；T波方向与QRS波群的主 波方向相反。
室 性 早 搏
㈢交界性早搏
❖ 心电图特点 QRS波群提前出现，形 态与正常者相近；P波有三种表现 （P波在QRS波群之前出现，P-R间 期小于0.11秒，而房性早搏时P-R间 期大于0.12秒，这是二者的重要区别； P波落在QRS波群之后；P波埋没于 QRS波群之中，看不到P波）。
Hale Waihona Puke 交 界 性 早 搏第一部分 心电图基础
一、心肌的生理特性
❖ 兴奋性 ❖ 自律性 ❖ 传导性 ❖ 收缩性
二、心脏传导系统
三束支系统
三、心脏动作电位的时相
四、心电图导联
标导Ⅰ
标导Ⅱ
标导Ⅲ
胸前导联
加压肢体导联
五、正常心电图：
❖ P波：宽度<0.11s；电压<0.25mv
❖ P-R间期：0.12~0.20s
七、心律失常的形成机理
㈠冲动形成异常 ⒈自律性异常 ⒉触发活动 ㈡冲动传导异常 ㈢冲动形成和冲动传导均异常
八、心电图的临床应用价值
❖诊断各种心律失常。 ❖诊断冠心病和心肌病变。 ❖指导临床用药：如洋地黄、奎尼丁、利多卡因、
普鲁卡因酰胺、氯化钾等。 ❖诊断房室肥大。 ❖协助了解电解质紊乱。 ❖心脏手术和介入诊疗中的监测。 ❖协助诊断其他疾病如心包炎、粘液性水肿等。
怎样识别心电图
开阳县医院 重症医学科 陈诚
❖ 一、首先认识正常心电图
❖ 二、然后注意心电图的频率、节律、各个波 形有无异常、PR间期有无缩短及增长、ST段 有无抬高及压低
识别心电图的步骤
❖ 频率 ❖ 节律 ❖ P波、QRS波、T波是否按顺序出现 ❖ 各波形是否异常 ❖ PR间期有无缩短、增长 ❖ ST段有无抬高压低
（二）心房颤动
❖ P波消失，代之以大小不等、形态 不一、频率不齐的f波，QRS波群 形态正常，R-R间期绝对不齐，伴 室内差异传导时则QRS波群形态 畸形。
心房颤动
治疗
❖ 控制心室率 ❖ 电复律 ❖ 洋地黄 ❖ 维拉帕米.B-受体阻滞剂.胺碘酮 ❖ 射频
四、室上性心动过速
❖ 心电图特点 连续三次以上的房性 或结性早搏，频率160~220次/分， 节律规则，QRS波群多正常，ST段压 低，T波倒置，P波看不到或P波与T 波界限不清，临床上较难区别房性 或结性心动过速。
治疗
❖ 寻找病因,去除病因. ❖ B-受体阻滞剂
⒉窦性心动过缓
❖ 成人窦房结激动发放频率低于60 次／分即为窦性心动过缓。P波 在 QRS波前且形态正常。无房 室阻滞时P－R间期固定且超过 120毫秒。常伴有窦性心律不齐。
窦 性 心 动 过 缓
⒋窦性静止
❖ 是指窦性心律形成暂停或中断，窦性活 动及其所致的心房、心室活动相应暂停。 多由迷走神经张力过高、冠心病、心肌 病、心肌炎、高血钾以及由心脏抑制药 物引起。治疗参见病态窦房结综合征。
第二部分 急诊常见心电图 识别与处理
一、窦性心律失常
⒈窦性心动过速
❖ 是指成人窦性心率超过100次／分。 窦性心动过速通常逐渐发作和逐渐 终止，每个P－P间期可有轻度变化， P波形态正常，振幅可变大或高尖。 除非伴有房室阻滞，每个QRS波前 都有固定P－R间期的 P波。
窦 性 心 动 过 速
三、心房扑动和心房颤动
（一）心房扑动
❖ P波消失，代之以连续性、大小一致、 频率规则的锯齿形F波，频率 250~350次/分，房室比多为2:1或4:1， 也可呈不规则的房室传导。QRS波群 形态多与窦性心律相同，有时可见室 内差异传导。心房率较慢时， F波可 不典型，形态与房速P波相似。
心房扑动
❖ RV1≤1.0mv，RV5 ≤ 2.5mv，SV1≌1.0mv，最深≤ 2.4mv ， RV1 ＋ SV5 ≤ 1.2mv ， RV5 ＋ SV1 ≤ 3.5mv （女）~ 4.0mv（男），aVL以R波为主时，RaVL ≤ 1.2mv，aVF以R波为主时，RaVF ≤ 2.0mv，RaVR ≤ 0.5 ， 在 有 小 q波的 导 联 上 （ V5、 Ⅰ、 Ⅱ、 aVL、aVF等），Q波电压≤ 1／4R。
❖ ST段：复极第1、第2相，V4～V6 导联ST段降低≤ 0.05mv，偏高 ≤ 0.1mv ， V1 ～ V3 上 可 偏 高 0.3mv。肢体导联上ST段可偏高 0.1mv，或降低0.05mv。
❖ T波：R波较高的导联上，T波≥R 波的1／10。
❖ Q－T间期：长短与心率有关，心率 愈快，Q－T间期愈短，看心电图时 要把实际测量的Q－T间期与根据心 率计算出的Q－T正常值对照后才能 知道是否延长或缩短。
窦性静止
⒌病态窦房结综合征
❖ 心电图可表现为窦性静止、窦性心 动过缓、窦房传导阻滞、逸搏或逸 搏心律，或伴发房性早搏、房性心 动过速和房颤，也可表现为快慢综 合征。临床症状主要有头昏、黑矇 和／或晕厥。
病态窦房结综合征
治疗
❖ 心率缓慢无晕厥史可用阿托品. ❖ 有头晕或反复晕厥史者安起搏器
二、早搏
❖ U波：高度一般小于0.05mv。
正常心电图
六、心电图机
❖ 心电图机主要由导联选择器、定标 电压、放大器、记录器、记录纸转 动轴和电源等组成。
❖ 主要技术指标：灵敏度--1毫伏。频 率 响 应 --0.5~30 赫 。 描 笔 振 幅 -±20mm 。 走 纸 速 度 --25mm ／ s 和 50mm／s二档。
室 上 性 心 动 过 速
治疗
❖ 吸氧,侧卧刺激迷走神经 ❖ 首选腺苷,其次维拉帕米,普罗帕酮,B-受体阻
滞剂,胺碘酮,洋地黄
五、室性心动过速
❖ 心电图特点 连续三次以上成串出现的 室性早搏，QRS波群增宽超过0.12s， 心室率多在150~200次/分。
室性心动过速
六、室扑和室颤
❖ 心电图特点 P-QRS-T波群消失， 代之以150~250次/分振幅较大而 规则的室扑波，或500次/分振幅 大小不一且不规则的室颤波。
㈠房性早搏 ❖ 心电图特点 提早出现形态正常
的QRS波群；QRS波群前有P波， 形态与正常P波有差异；QRS波 群后有不完全的补偿间歇。
房 性 早 搏
㈡室性早搏
❖ 心电图特点 QRS波群出现的时间 提 早 ； QRS 波 群 前 没 有 P 波 ； QRS波群后有完全性补偿间歇； QRS波群宽大畸形，时间达0.12 秒以上；T波方向与QRS波群的主 波方向相反。
室 性 早 搏
㈢交界性早搏
❖ 心电图特点 QRS波群提前出现，形 态与正常者相近；P波有三种表现 （P波在QRS波群之前出现，P-R间 期小于0.11秒，而房性早搏时P-R间 期大于0.12秒，这是二者的重要区别； P波落在QRS波群之后；P波埋没于 QRS波群之中，看不到P波）。
Hale Waihona Puke 交 界 性 早 搏第一部分 心电图基础
一、心肌的生理特性
❖ 兴奋性 ❖ 自律性 ❖ 传导性 ❖ 收缩性
二、心脏传导系统
三束支系统
三、心脏动作电位的时相
四、心电图导联
标导Ⅰ
标导Ⅱ
标导Ⅲ
胸前导联
加压肢体导联
五、正常心电图：
❖ P波：宽度<0.11s；电压<0.25mv
❖ P-R间期：0.12~0.20s
七、心律失常的形成机理
㈠冲动形成异常 ⒈自律性异常 ⒉触发活动 ㈡冲动传导异常 ㈢冲动形成和冲动传导均异常
八、心电图的临床应用价值
❖诊断各种心律失常。 ❖诊断冠心病和心肌病变。 ❖指导临床用药：如洋地黄、奎尼丁、利多卡因、
普鲁卡因酰胺、氯化钾等。 ❖诊断房室肥大。 ❖协助了解电解质紊乱。 ❖心脏手术和介入诊疗中的监测。 ❖协助诊断其他疾病如心包炎、粘液性水肿等。
怎样识别心电图
开阳县医院 重症医学科 陈诚
❖ 一、首先认识正常心电图
❖ 二、然后注意心电图的频率、节律、各个波 形有无异常、PR间期有无缩短及增长、ST段 有无抬高及压低
识别心电图的步骤
❖ 频率 ❖ 节律 ❖ P波、QRS波、T波是否按顺序出现 ❖ 各波形是否异常 ❖ PR间期有无缩短、增长 ❖ ST段有无抬高压低
（二）心房颤动
❖ P波消失，代之以大小不等、形态 不一、频率不齐的f波，QRS波群 形态正常，R-R间期绝对不齐，伴 室内差异传导时则QRS波群形态 畸形。
心房颤动
治疗
❖ 控制心室率 ❖ 电复律 ❖ 洋地黄 ❖ 维拉帕米.B-受体阻滞剂.胺碘酮 ❖ 射频
四、室上性心动过速
❖ 心电图特点 连续三次以上的房性 或结性早搏，频率160~220次/分， 节律规则，QRS波群多正常，ST段压 低，T波倒置，P波看不到或P波与T 波界限不清，临床上较难区别房性 或结性心动过速。
治疗
❖ 寻找病因,去除病因. ❖ B-受体阻滞剂
⒉窦性心动过缓
❖ 成人窦房结激动发放频率低于60 次／分即为窦性心动过缓。P波 在 QRS波前且形态正常。无房 室阻滞时P－R间期固定且超过 120毫秒。常伴有窦性心律不齐。
窦 性 心 动 过 缓
⒋窦性静止
❖ 是指窦性心律形成暂停或中断，窦性活 动及其所致的心房、心室活动相应暂停。 多由迷走神经张力过高、冠心病、心肌 病、心肌炎、高血钾以及由心脏抑制药 物引起。治疗参见病态窦房结综合征。
第二部分 急诊常见心电图 识别与处理
一、窦性心律失常
⒈窦性心动过速
❖ 是指成人窦性心率超过100次／分。 窦性心动过速通常逐渐发作和逐渐 终止，每个P－P间期可有轻度变化， P波形态正常，振幅可变大或高尖。 除非伴有房室阻滞，每个QRS波前 都有固定P－R间期的 P波。
窦 性 心 动 过 速
三、心房扑动和心房颤动
（一）心房扑动
❖ P波消失，代之以连续性、大小一致、 频率规则的锯齿形F波，频率 250~350次/分，房室比多为2:1或4:1， 也可呈不规则的房室传导。QRS波群 形态多与窦性心律相同，有时可见室 内差异传导。心房率较慢时， F波可 不典型，形态与房速P波相似。
心房扑动