继发性肺结核
继发性肺结核的病变特点和主要类型
继发性肺结核的病变特点和主要类型引言肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，主要累及肺部，不仅对人类健康造成威胁，也对社会经济发展带来负面影响。
继发性肺结核是指已经感染结核分枝杆菌的机体在免疫力下降或其他因素影响下，结核病菌重新活跃，导致结核病的再次发作。
本文旨在详细介绍继发性肺结核的病变特点和主要类型。
一、继发性肺结核的病变特点继发性肺结核与原发性肺结核相比，具有以下病变特点：1.病变范围广继发性肺结核病变的范围通常比原发性肺结核广泛。
继发性肺结核患者往往已经感染结核分枝杆菌，因此结核病菌容易通过血液循环或淋巴传播到全身，导致多个部位的病变。
2.病变程度较重相比原发性肺结核，继发性肺结核的病变程度较重。
这是因为已感染结核病菌的人体免疫力相对较低，无法有效控制结核病菌的生长和传播，导致病情进展快、病变程度较重。
3.病变类型多样继发性肺结核的病变类型较多样。
病变可分为浸润性病变、干酪样坏死和空洞形成等。
浸润性病变是继发性肺结核较早期的表现，主要表现为肺部纤维化和病灶浸润。
干酪样坏死是继发性肺结核较晚期的表现，主要由于结核菌感染导致肺组织中发生干酪样坏死和纤维化。
空洞形成则是在病程进展过程中，干酪样坏死灶溃破形成。
二、继发性肺结核的主要类型继发性肺结核可分为以下几种主要类型：1.复发型肺结核复发型肺结核是指在治疗完原发性肺结核后，由于各种原因导致结核病菌再次活跃，引起结核病的再次发作。
复发型肺结核病变范围通常较小，多为肺尖、肺下叶或胸膜面的病变，CT影像常表现为干酪样坏死和纤维化。
2.再感染性肺结核再感染性肺结核是指原本未感染结核分枝杆菌的人，在免疫力下降或其他因素影响下再次感染结核病菌引起的肺结核。
再感染性肺结核的病变范围较原发性肺结核广泛，常见于肺部的各个叶片，病变形式多样。
3.维持性肺结核维持性肺结核是指曾经接受过抗结核治疗的患者，但在治疗未完成或治愈后再度出现结核病的情况。
维持性肺结核病变一般较复发型肺结核范围广，病程长，病变程度较重。
继发性肺结核ppt课件
预防控制策略与措施
01
加强健康教育，提高公 众对继发性肺结核的认 识和预防意识。
02
建立健全的结核病防治 服务体系，提高诊断和 治疗水平。
03
对高危人群进行筛查和 预防性治疗，及时发现 和治疗患者，减少传播 风险。
04
改善环境卫生，加强通 风换气，减少人群密度 ，降低传播风险。
。
手术治疗的适应症与注意事项
适应症
对于药物治疗无效或出现严重并发症的继发性肺结核，如大咯血、空洞等，可考 虑手术治疗。
注意事项
手术前应进行全面的评估，确保患者身体状况能够承受手术；手术后仍需继续进 行抗结核药物治疗。
其他辅助治疗手段
01
02
03
支持治疗
对于身体虚弱或病情严重 的患者，提供必要的营养 支持、对症治疗和护理。
加强患者管理与监测
患者登记
建立和完善结核病患者登记制度，确 保所有患者都能得到及时有效的治疗 和管理。
病情监测
定期对结核病患者进行病情监测和评 估，及时发现病情变化，采取相应措 施，防止病情恶化。
疫苗接种与免疫预防策略
疫苗接种
推广接种卡介苗等预防结核病的疫苗，提高人群免疫力，降低感染风险。
免疫策略
提供营养丰富、易于消化 的食物，增加蛋白质、维 生素的摄入，鼓励多喝水 。
病情监测
定期记录体温、呼吸、脉 搏等生命体征，观察症状 变化，及时发现病情恶化 。
心理支持与健康教育
心理支持
关注患者的情绪变化，给予关心 、支持和鼓励，帮助患者树立战
胜疾病的信心。
健康教育
向患者及家属介绍继发性肺结核的 病因、传播途径、治疗方法和预防 措施，提高患者及家属的认知水平 。
继发性肺结核(21)
评估指标
知识掌握程度： 患者对继发性肺 结核（复治、多 耐药）涂阴培阳 相关知识的掌握
程度
态度转变：患者 对继发性肺结核 （复治、多耐药） 涂阴培阳的态度 转变，如从消极
到积极
行为改变：患者 在健康宣教后， 是否采取相应的 预防措施和行为
改变
满意度：患者对 健康宣教的满意 度，包括宣教内 容、方式、效果
评估结果
1
健康宣教提高 了患者对继发 性肺结核的认 识和重视程度
2
患者对治疗方 案的理解和配 合程度得到提
高
3
患者对治疗过 程中的注意事 项有了更清晰
的认识
4
患者对治疗效 果和预后的期 望值得到合理
调整
5
患者对健康生 活方式和自我 管理能力的提 高有积极作用
谢谢
提高患者对疾病预防 和自我管理的意识
ห้องสมุดไป่ตู้
04
帮助患者建立良好的 生活习惯和饮食习惯
03
指导患者正确使用药 物和治疗方法
02
增强患者对涂阴培阳 疗法的理解和配合
01
提高患者对继发性肺 结核的认识
宣教内容
01
介绍继发性肺结核（复治， 多耐药）的基本概念和危害
02
讲解涂阴培阳的治疗方法、 注意事项和疗效
03
强调患者在治疗过程中的自 我管理，包括饮食、运动、 心理调节等
04
宣传预防继发性肺结核（复 治，多耐药）的方法，如疫 苗接种、卫生习惯等
05
提供患者和家属的咨询渠道， 如医生、护士、心理辅导等
06
鼓励患者和家属积极参与治 疗，保持乐观积极的心态
宣教方式
讲座：邀请专家 进行讲座，讲解 继发性肺结核的 防治知识
继发性肺结核(唐神结)
继发性肺结核的影像学诊断上海市肺科医院，同济大学附属肺科医院上海市结核（肺）重点实验室唐神结一、继发性肺结核的影像学特点：继发性肺结核是指因潜伏在体内的结核分枝杆菌，在身体抵抗力下降时，重新生长繁殖，或者与排菌的肺结核患者密切接触而重新被传染上的肺部疾病，多见于成年人。
在继发性肺结核中其影像学还可分为：浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核、干酪性肺炎和结核球等类型。
（一）浸润性肺结核浸润性肺结核是指因潜伏在体内的结核分枝杆菌，在身体抵抗力下降时，重新生长繁殖，或者与排菌的肺结核患者密切接触而重新被传染上的肺部疾病。
浸润性肺结核是最常见的继发性肺结核，多见于成年人。
浸润性肺结核影像学表现有以下特点：（1）好发于肺上叶尖后段和下叶背段，但目前下叶基底段结核也不少见；（2）病变可局限也可多肺段侵犯；（3）往往多种形态表现同时存在，密度不均匀，边缘模糊或部分模糊，可伴有纤维化和钙化；也可有空洞，空洞为浸润性肺结核常见的X线征象，其形状和大小不一，可呈圆形、卵圆形、不规则形和多房形等，根据空洞性质及洞壁的情况，大致可将空洞分为薄壁空洞、纤维厚壁空洞、干酪厚壁空洞、无壁空洞、张力空洞及净化空洞等几种类型。
CT肺窗示云雾状、片状、斑片状、斑点状阴影，并能清楚地显示胸片不能发现的空洞；纵隔窗部分或大部分病灶消隐，仅留下少部分密度较高的病灶；（4）CT增强扫描病灶不强化或强化不明显是肺结核重要的影像学特征，也是和肺癌进行鉴别的重要依据；（5）可伴有支气管播散灶，可伴有胸腔积液，胸膜增厚与粘连；（6）病变进展或吸收均较缓慢。
（二）慢性纤维空洞性肺结核罹患浸润性肺结核的患者，如果没有及时发现和及时治疗，往往可形成空洞，并长期迁延不愈，空洞壁逐渐变厚，并可出现纤维化，使病灶发生吸收、修补与恶化、进展交替出现，这就叫慢性纤维空洞型肺结核，是肺结核的晚期类型。
随着结核病防治工作的加强，结核病例的早期发现、早期诊断、早期治疗，临床上此类病人已逐渐减少。
继发性肺结核
继发性肺结核根据其病变特点和临床经过可分以下几种类型。
继发性肺结核常多形态并存，以一种为主。
1、局灶型肺结核是继发性肺结核病的早期病变。
X线示肺尖部有单个或多个结节状病灶。
解剖学上病灶常定位于肺尖下2-4cm处，0.5-1cm直径大小。
病灶境界清楚，有纤维包裹。
镜下病变以增生为主，中央为干酪样坏死。
病人常无自觉症状，多在体检时发现。
属非活动性结核病。
慢性纤维空洞性肺结核2、浸润型肺结核是临床上最常见的活动性、继发性肺结核。
多由局灶型肺结核发展而来。
X线示锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影。
病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有炎症包绕。
病人常有低热、疲乏、盗汗、咳嗽等症状。
如及早发现，合理治疗，渗出性病变可吸收；增生、坏死性病变，可通过纤维化、钙化而愈合。
如病变继续发展，干酪样坏死扩大(浸润进展)，坏死物液化后经支气管排出，局部形成急性空洞，洞壁坏死层内含大量结核杆菌，经支气管播散，可引起干酪性肺炎(溶解播散)。
急性空洞一般易愈合。
经适当治疗后，洞壁肉芽组织增生，洞腔逐渐缩小，闭合，最后形成疤痕组织而愈合；也可通过空洞塌陷，形成条索状疤痕而愈合。
如果急性空洞经久不愈，则可发展为慢性纤维空洞性肺结核。
3、慢性纤维空洞性肺结核该型病变有以下特点：①肺内有一个或多个厚壁空洞。
多位于肺上叶，大小不一，不规则。
壁厚可达1cm以上。
镜下洞壁分三层：内层为干酪样坏死物，其中有大量结核杆菌；中层为结核性肉芽组织；外层为纤维结缔组织；②同侧或对侧肺组织，特别是肺小叶可见由支气管播散引起的很多新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶。
愈往下愈新鲜；③后期肺组织严重破坏，广泛纤维化、胸膜增厚并与胸壁粘连，使肺体积缩小、变形，严重影响肺功能，甚至使肺功能丧失。
肺结核球病变空洞与支气管相通，成为结核病的传染源，故此型又有开放性肺结核之称。
如坏死侵蚀较大血管，可引起大咯血，严重者可造成窒息死亡。
空洞突破胸膜可引起气胸或脓气胸。
肺结核分类标准
肺结核分类标准
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，其分类标准主要是根据患者的临床表现、病理特征以及病原学检查结果来进行判断。
一般来说，肺结核可以分为以下几种类型：
1.原发性肺结核
原发性肺结核是指初次感染结核分枝杆菌所引起的肺结核。
该类型的肺结核常见于儿童和青少年，由于其免疫系统尚未发育完全，因此容易受到结核菌的感染。
2.继发性肺结核
继发性肺结核是指在曾经感染过结核分枝杆菌的人体内，由于各种原因导致其免疫系统功能下降而再次感染结核分枝杆菌所引起的肺结核。
该类型的肺结核常见于成年人。
3.干酪样肺炎
干酪样肺炎是指在肺部形成干酪样坏死物质，伴随有干酪样物质周围的炎症反应。
该类型的肺结核常见于继发性肺结核。
4.支气管扩张型肺结核
支气管扩张型肺结核是指在肺部形成支气管扩张，伴随有支气管壁增厚和纤维化等改变。
该类型的肺结核常见于继发性肺结核。
5.粟粒型肺结核
粟粒型肺结核是指在全身范围内广泛播散的小型干酪样病灶，通常伴随有全身症状如发热、消瘦等。
该类型的肺结核常见于儿童和青少年。
6.空洞型肺结核
空洞型肺结核是指在肺部形成空洞，通常伴随有大量干酪样坏死物质和支气管扩张等改变。
该类型的肺结核常见于继发性肺结核。
7.粘连型肺结核
粘连型肺结核是指在胸膜下形成炎性粘连，在严重的情况下可能导致胸膜粘连和胸膜挛缩等并发症。
该类型的肺结核常见于继发性肺结核。
8.混合型肺结核
混合型肺结核是指同时具有两种或两种以上不同类型的肺结核。
该类型的肺结核比较罕见，通常需要进行综合治疗。
继发性肺结核(15)
x
目录
01. 诊治方法 02. 护理措施 03. 预防与康复
1
诊治方法
诊断标准
1 病史：有肺结核病史，近期出现咳嗽、咳痰、发热等症状 2 影像学检查：胸部X线片或CT检查显示肺部病灶 3 病原学检查：痰涂片或培养阳性，或痰培养阳性 4 药物敏感试验：对一线抗结核药物耐药，或对二线抗结核药物耐药 5 临床表现：病情反复，治疗效果不佳，或出现并发症
健康教育
提高对肺结 核的认识， 了解其传播 途径和预防
方法
保持良好的 生活习惯， 如戒烟、保 持室内空气
流通等
加强个人卫 生，勤洗手、
戴口罩等
定期进行身 体检查，及 时发现并治
疗肺结核
加强营养， 提高免疫力，
预防感染
谢谢
3
引导患者正确 认识疾病，减
轻心理压力
4
鼓励患者参与 治疗和康复过 程，提高自我
管理能力
5
提供心理辅导， 帮助患者应对 不良情绪和压
力
3
预防与康复
预防措施
01
接种卡介 苗：提高 免疫力， 预防结核 病
02
避免接触 结核病患 者：减少 感染风险
03
保持良好 的生活习 惯：加强 锻炼，增 强体质
04
02
抗真菌药物：氟康唑、伊曲 康唑等
03
抗病毒药物：阿昔洛韦、更 昔洛韦等
04
抗炎药物：糖皮质激素、非 甾体抗炎药等
05
免疫调节药物：干扰素、胸 腺肽等
06
辅助药物：维生素、矿物质 等
2
护理措施
病情观察
观察患者生命体征， 如体温、脉搏、呼
继发性肺结核科普讲座
保持社交距离
在公共场所，应尽量保持与他 人的距离，避免直接接触，以 降低感染风险。
避免接触传染源
避免与患有继发性肺结核的人 密切接触，以降低感染风险。
改善生活习惯
保持健康的生活方式，如均衡 饮食、适量运动、保持良好的 作息时间等，以提高身体免疫
力。
控制策略
早期诊断
对于继发性肺结核的早期诊断非常重 要，可以通过X光、CT等影像学检查 和痰液检查等手段进行诊断。
患者通常会出现咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸 急促、喉咙疼痛等临床症状，部分患者还 可能出现发热、体重下降、疲劳等症状。
通过X光片、CT等影像学检查方法，可以发 现肺部是否存在异常阴影或病变。
痰液检查
其他检查
通过痰液检查可以发现是否存在结核杆菌 感染，这是诊断肺结核的重要方法之一。
还可以进行其他检查，如血液检查、PPD 皮试等，以帮助医生综合判断患者的病情 。
合理饮食
提供高蛋白、低脂肪、富含维 生素和矿物质的食物，以增强
患者体质。
规律作息
保证充足的睡眠和休息，避免 过度劳累。
遵医嘱用药
严格遵守医生的治疗方案，按 时服药，不随意更改剂量或停
药。
康复指导
适当锻炼
鼓励患者进行适当的体育锻炼，如散步、太 极拳等，以增强体质和免疫力。
定期复查
定期到医院进行复查，以便及时发现和处理 可能出现的病情变化。
免疫力下降
免疫力下降或抑制治疗中断可能导 致结核病变再次活跃，引发继发性 肺结核。
环境因素
长期处于拥挤、空气不流通的环境 ，以及营养不良、生活不规律等不 良生活习惯可能增加感染和发病的 风险。
继发性肺结核的症状
发热
发热是继发性肺结核的典型症 状之一，多为午后低热，但也 可能出现一，尤其是在病变涉及胸 膜时。
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继发性肺结核
定义：再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成人。
特点：①病变多始于肺尖部，可能与人直立时该部动脉压低、血液循环较差，巨噬细胞较少，且通气不畅，以致局部组织抵抗力较低，加之肺泡内氧分压高，病菌易在该处繁殖有关。
②由于超敏反应，病变发生迅速且剧烈，易发生干酪样坏死；同时免疫反应较强，在坏死灶周围常有以增生为主的病变，形成结核结节。
免疫反应使病变局限化，还可抑制病菌繁殖，防治其沿淋巴道和血道播散，因此肺门淋巴结一般无明显病变，由血源性播散引起的全身粟粒性结核病极少见，由此可以推测案例中的小鱼很有可能是原发型肺结核经过血源播散而引起的结核性脑膜炎。
病变在肺内蔓延主要通过支气管播散，因此空洞形成较为常见。
③病程较长，病变复杂，随着机体免疫反应和变态反应的消长，临床经过常呈波浪状起伏，时好时坏，病变有时以增生变化为主，有时则以渗出、坏死变化为主，常新旧病变交杂存在。
类型：①局灶性肺结核：继发性肺结核病的早期病变，无活动性。
右肺较多，以增生为主，中央为干酪样坏死，周围有纤维组织包裹。
案例中的爷爷可以排除此类。
②浸润性肺结核：最常见，活动性肺结核病，多由局灶型肺结核发展而来。
常位于肺尖部或锁骨下肺组织，以渗出为主，中央有干酪样坏死。
临床上患者常有结核中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、食欲缺乏、消瘦、咳嗽等症状。
如及早发现，合理治疗，可以转为吸收好转期或硬结钙化期；若患者免疫力低或未及时治疗，则转为浸润进展期，坏死物液化后经支气管排出，形成急性空洞。
坏死物中有大量病菌，液化坏死物经支气管播散，引起干酪样肺炎，此为溶解播散期。
急性空洞经适当治疗，洞壁肉芽组织增生使洞腔逐渐缩小、闭合，最后形成瘢痕而痊愈；若经久不愈，则可发展为慢性纤维空洞型肺结核。
③慢性纤维空洞型肺结核：晚期，肺内多个厚壁空洞，洞壁分三层：内层为干酪样坏死物，含大量病菌；中层为结核性肉芽组织；外层为纤维结缔组织。
后期肺组织严重破坏，广泛纤维化，最终肺体积缩小，变形、变硬、胸膜广泛增厚并与胸壁粘连，严重影响肺功能，演变为硬化型肺结核。
一般表现为结核中毒症状。
由于空洞与支气管相通，成为结核病的重要传染源，故又有开放性肺结核之称。
④干酪样肺炎：由浸润型肺结核恶化进展而来，或由急、慢性空洞内细菌经支气管播散所致。
肺叶肿大实变，切面黄色干酪样，坏死物液化排出后可有急性空洞形成。
肺内广泛的干酪样坏死，周围肺泡腔内有大量浆液纤维素性渗出物。
临床上起病急剧，病情危重，中毒症状明显，病死率高。
案例中的爷爷可以排除此病。
⑤结核球：孤立的有纤维包裹的境界分明的球星干酪样坏死灶，多为单个，常位于肺上叶。
本型为相对静止的病变，可保持多年而无进展，临床上多无症状。
但也可恶化进展，表现为干酪样坏死灶扩大、液化、溃破包膜、经支气管播散和形成空洞。
治疗：
一般处理：休息，加强营养，对症治疗
药物处理：遵循五个原则，早期、联合、适量、规律、全程。
首先行三联或四联抗结核治疗，继而根据痰培养药敏的结果调整用药。
三联抗结核治疗：异烟肼0.3 po qd
利福平0.45 po qd
链霉素0.75 im qd （皮试）
四联抗结核治疗：在三联抗结核治疗的基础上加用乙胺丁醇
乙胺丁醇0.25 po tid
手术处理：
适应证：①厚壁空洞、张力空洞、巨大空洞及下叶空洞；②结核球及难以与肺癌鉴别的球形病灶；③肺叶或一侧全肺毁损；④结核性支气管狭窄或支气管扩张；⑤反复或持续咯血，内科治疗无效，纤维支气管镜检查确定出血部位者；⑥久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，病灶局限于肺叶内、胸廓成形术后仍有排菌、可疑块状阴影或原因不明的肺不张。
禁忌证：①肺结核正在扩展或处于活动期；②一般情况和心肺功能代偿能力差；③切除病肺后将严重影响呼吸功能；④合并肺外其他脏器结核病，病情仍在进展恶化。
《外科临床医嘱手册第4版》汤文浩2010.05 江苏科学技术出版社
《外科临床处方手册》刘长建2009.04 江苏科学技术出版社
《肺结核》张玲2010.06 江苏科学技术出版社
《病理学第2版》陈杰李甘地2011.06 人民卫生出版社。