机械通气的营养支持
正常人体能量的需求
正常情况下机体所需的能量来自体 内能源物质的氧化，而这些能源物 质一方面来自机体储备，另一方面 来自摄入的外源性营养物质
1．能量的计算
Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计 算机体基础能量消耗(BEE)的经典公式： 男： BEE(kcal／d)=66.4730+13.7513W+
营养支持概念的发展
早期的临床营养支持多侧重于对热卡 和多种基本营养素的补充
后来发现各种营养底物在不同疾病的 不同阶段通过不同的代谢途径与给予 方式，对疾病的预后有临床营养支持已经超越了以往提供 能量，恢复“正氮平衡”的范畴，而通 过代谢调理和免疫功能调节，从结构支 持向功能支持发展，发挥着“药理学营 养”的重要作用，成为现代危重病治疗 的重要组成部分
重度
>20% <16 <60% <2.5 <16 <10 <2.1 <800
营养不良的分类和特征
1．成人消瘦型营养不良(adult marasmus)：
称能量缺乏型，表现为人体测量指标 值下降，但血清蛋白水平可基本正常
2．低蛋白血症型营养不良
(hypoprotein malnutrition)，又称水肿型 或恶性营养不良(Kwashiorkor)： ➢ 为蛋白质缺乏型 ➢ 主要表现为血清蛋白水平降低和组织水肿、 细胞免疫功能下降，但人体测量指标值基 本正常。
5.0033H-6.7750A 女： BEE(kcal／d)=655.0955+9.5634W+
1.8496H-4.6756A W：体重,Kg； H：身高 cm ； A：年龄，年
2．碳水化合物
对正常成人来说，大多数饮食中，碳水 化合物提供35％-70％非蛋白质热量
每天碳水化合物摄入不应超过7g／kg
营养不良与机械通气
机械通气时患者营养不良的发生情况
COPD 27-71% 呼吸衰竭 60%，需要MV者则 74%
大量统计资料显示：临床上我们每日供给的能量、 蛋白质及碳水化合物分别占需要量的 70%、26%、 51%。
营养不良发生的原因
胃肠道功能障碍 摄入不足 呼吸功增加 机体代谢增强 心输出量降低
三头肌皮皱厚度 (TSF:mm) 上臂肌围 (MAC:cm) 代表全 身肌肉的状况。 MAC(cm)=上臂周 长(cm)-0.314×TSF
2、反映内脏蛋白代谢的指标： ⑴血清蛋白质 ①血清白蛋白（ALB） ②转铁蛋白（TEN） ③视黄醇结合蛋白（RBP）和甲状腺素结
合前白蛋白（TBPA） ⑵免疫功能测定： ①迟发型皮肤超敏反应（DHT） ②总淋巴细胞计数（TLC） ③补体水平测定
3．脂肪
脂肪的主要生理功能是提供能量、构 成身体组织、供给必需脂肪酸并携带 脂溶性维生素等。
脂肪供能应占总能量的20％-30％(应 激状态可高达50％)。
每天脂肪摄入不应超过2g／kg。
其中亚油酸(ω6)和α-亚麻酸(ω3) 提供能量占总能量的1%~2% 和0.5 ％时，即可满足人体需要。
蛋白质（氨基酸）
1．正常成人每日蛋白质的基础需要量为0.81.0g/kg，相当于氮0.15g／kg
2．氨基酸是蛋白质的基本单位，外源性蛋白 质必须先分解为氨基酸，然后再合成自身 的蛋白质，而体内已有的蛋白质又不断地 分解进行更新。氨基酸是提供机体最直接、 最有效的氮源
3．在疾病状态下，机体对能量及氮的需求均 有增加，但非蛋白质热量(kcal)与氮量(g)的 比例一般应保持在100—150：1
3、电解质平衡
分类
体重下降
BMI
肌酐清除 白蛋白（g/dl）
转铁蛋白 （mg/dl） 前白蛋白 （mg/dl）
RBP （mg/dl） 淋巴细胞 （n/mm³）
轻度
5-10% 17-18.4 95-80% 3.5-3.0 17-18.4
18-22 2.5-2.9 1200-1500
中度
11-20% 16-16.9 60-79% 2.9-2.5 16-16.9 10-17 2.1-2.4 800-1190
营养状态的评价
所谓营养评定就是对病人营养状态进行全面的估价
（一）静态营养评定
1、躯体方面 ⑴脂肪存储量的测定：
三头肌皮肤折褶厚度（TSF） 成人平均理想值为： 男：12.3mm； 女：16.5mm。
⑵骨骼肌量的测定： ①上臂肌肉周径（MAMC）：又称臂肌围。 臂肌围（cm）＝臂围径(cm)－TSF (mm)＊0.314 理想值：男性24.8 cm，女性21.0 cm。 ②肌酐／高度指数（CHI）： 正常成人为：1.09，营养不良时为0.5。
3．混合型营养不良(mixed malnutrition)：
➢ 兼有上述两种类型的特征，属蛋白质能量缺乏型。
➢ 是一种重的营养不良，可伴有脏器功 能障碍，预后较差。
机体能量储备及消耗
机体的能量储备主要是糖和脂肪，而蛋白 质在体内无储备，它是各器官和组织的组成 成分。若蛋白质作为能源被消耗必然会使器 官功能受损，因此蛋白质不能作为能源物质 来考虑。人体能量的需要常常以非蛋白热量 来计算。
机械通气的营养支持 ss
老 年 痴 呆
心 肌 病 猝 死
运 动 神 经 元 病
车 祸 植 物 人
年
2
急 性 重 症 胰 腺 炎
概述
临床营养支持的研究和实施已经有30余年 的历史
临床营养支持的理念不仅被广大医学界所 接受，而且它已经成为救治各种危重病人 的重要措施之一，挽救了无数病人的生命
（二）动态营养评定
1、体重 理想体重百分率＝实测体重／理想体重＊100％
2、氮平衡
比较每日摄入的氮量与排出的氮量称为氮平衡测定。
摄入氮量(g/d)＝输入营养液含氮量(g/L)＊输入营养液量(L/d) 24小时排出氮量＝ 24小时尿素氮(g)+1～2(g)（粪、汗）
+2(g)（其他尿氮） 氮平衡＝摄入氮量(g/d)－[尿中尿素氮(g/d)+3]
概述
营养支持的正确实施可以发挥良好的效果， 能促进病人早日康复，也能使并发症发生 率降到最低程度
不恰当的营养支持则不仅疗效不明显，而 且并发症很多
概述
MV患者，特别是人工气道MV患者常 存在高分解代谢，且多不能正常进食，因 此容易出现营养不良或营养不足；而营养 不良又容易导致代谢障碍和脏器功能异常， 影响MV治疗过程和撤机过程，并最终影 响患者的预后。
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机械通气护理要点
机械通气护理要点
机械通气是一种重症患者抢救和治疗的重要手段，需要注意以下护理要点：
安全性护理：机械通气需要使用呼吸机等设备，需要在呼吸机旁设置响铃、照明等设备，确保患者的安全。
气管插管护理：气管插管是机械通气的重要操作，需要定期检查气道通畅度，避免气道阻塞和气压伤害等。
呼吸机设置：呼吸机的参数设置需要根据患者的病情和生理特征进行调整，包括吸呼比、呼气末正压、氧浓度等参数。
预防感染：机械通气患者容易发生呼吸道感染，需要注意手卫生、物品消毒、气管护理等措施，预防感染的发生。
定期翻身：机械通气患者需要定期翻身，避免压疮和肌肉萎缩等并发症。
营养支持：机械通气患者需要合理的营养支持，包括适当的热量、蛋白质、维生素等，以维持机体的代谢和免疫功能。
心理护理：机械通气患者需要进行心理护理，包括情绪支持、沟通交流、家庭支持等，以提高患者的生活质量和治疗效果。
总之，机械通气是一种复杂的治疗手段，需要合理的护理和管理，以确保患者的安全和治疗效果。
机械通气时肠内营养与肠外营养支持的对比研究
心力 衰 竭 的 诊 断 价 值．中 国 小 儿 急 救 医 学 ， ０７， ４（ ： ２ ０ １ ２）
１ ６—１ ７． ５ ５
损 伤的评价作用 ， 损伤组和非心 肌损伤组 比较差 异无 统 心肌
计 学意义。本研究提示 ，Ｔ Ｉ ｃ ｎ 对新生儿 缺氧 缺血性 心肌损 害
［ ］孙景辉 ， ５ 翟淑波 ， 朴金花． 重症患儿心肌损害 的临床评估． 中国妇 幼保健 ，０７ ２ （ ７ ： ２ — ８４ ２ ０ ， ２ ）３ ２ ３ ２ ． ２ ８
出版社 ，０ ３：０ ６ ３ ２０ ６ ０— ０ ．
［ ］ 明． ３ 李 新生儿窒息心肌酶与胆红 素动 态变化的临床意义 ． 中国综
合临床 ，０ ５ ２ （ ）：６ ５ ５ ２ ０ ，１ ６ ５４— ６ ．
［ ］侯冰文 ， ４ 温勇晖 ， 苑． 余 肌钙蛋 白 Ｉ肌酸激 酶同工酶对 肺炎所 致 、
机 械通 气 时 肠 内营养 与 肠 外 营养 支 持 的 对 比 究 研
黄 映辉
【 摘要 】 目的 探讨机械通气时肠内营养与肠外营养支持 治疗 的疗效对 比。方法 将８ ４例机械通气 的患者
随机分为早期肠 内营养组 （ Ｎ组 ）４ Ｅ ４ 例和早期完全 胃肠外 营养组 （ Ｎ组） ０ 。Ｅ Ｐ ４例 Ｎ组患者机械通气后 即刻给予 留 置 胃管 ， 用输液泵均匀鼻饲能全力溶液 ，Ｎ组患 者机械通 气 ２ Ｐ ４ ｈ内通 过颈 内静 脉予静 脉全 营养混合 液 ， 经输 液泵 ２ 均匀滴注 。两组患者根据 Ｈ ｒｓ ｅｅ ｉ 公式 推算每 天的基 础能量 消耗 （ Ｅ ） 呼吸衰竭 患者实际能量需求 为 ４ｈ ａｉＢｎｄ ｔ ｒ ｃ ＢＥ ，
（ 收稿 日期 ：０ １ ７— ９ ２ １ —０ ２ ） （ 本文编辑 ： 郎威 ）
１ ６—１ ７． ５ ５
损 伤的评价作用 ， 损伤组和非心 肌损伤组 比较差 异无 统 心肌
计 学意义。本研究提示 ，Ｔ Ｉ ｃ ｎ 对新生儿 缺氧 缺血性 心肌损 害
［ ］孙景辉 ， ５ 翟淑波 ， 朴金花． 重症患儿心肌损害 的临床评估． 中国妇 幼保健 ，０７ ２ （ ７ ： ２ — ８４ ２ ０ ， ２ ）３ ２ ３ ２ ． ２ ８
出版社 ，０ ３：０ ６ ３ ２０ ６ ０— ０ ．
［ ］ 明． ３ 李 新生儿窒息心肌酶与胆红 素动 态变化的临床意义 ． 中国综
合临床 ，０ ５ ２ （ ）：６ ５ ５ ２ ０ ，１ ６ ５４— ６ ．
［ ］侯冰文 ， ４ 温勇晖 ， 苑． 余 肌钙蛋 白 Ｉ肌酸激 酶同工酶对 肺炎所 致 、
机 械通 气 时 肠 内营养 与 肠 外 营养 支 持 的 对 比 究 研
黄 映辉
【 摘要 】 目的 探讨机械通气时肠内营养与肠外营养支持 治疗 的疗效对 比。方法 将８ ４例机械通气 的患者
随机分为早期肠 内营养组 （ Ｎ组 ）４ Ｅ ４ 例和早期完全 胃肠外 营养组 （ Ｎ组） ０ 。Ｅ Ｐ ４例 Ｎ组患者机械通气后 即刻给予 留 置 胃管 ， 用输液泵均匀鼻饲能全力溶液 ，Ｎ组患 者机械通 气 ２ Ｐ ４ ｈ内通 过颈 内静 脉予静 脉全 营养混合 液 ， 经输 液泵 ２ 均匀滴注 。两组患者根据 Ｈ ｒｓ ｅｅ ｉ 公式 推算每 天的基 础能量 消耗 （ Ｅ ） 呼吸衰竭 患者实际能量需求 为 ４ｈ ａｉＢｎｄ ｔ ｒ ｃ ＢＥ ，
（ 收稿 日期 ：０ １ ７— ９ ２ １ —０ ２ ） （ 本文编辑 ： 郎威 ）
内科机械通气患者肠内营养支持时机的探讨
（ 西医科大学第八 附属医院重症医学科 广
贵 港 ５ ７ ０ ） ３ １０
摘 要 目 的 ： 讨 内科 机 械 通 气 患 者 的肠 内 营 养 （ Ｎ） 持 时 机 。方 法 ： ８ 探 Ｅ 支 将 ６例 内科 机 械 通 气 的 重 症 患 者 随 机 分 为 早 期 Ｅ 组 Ｎ 和晚期 Ｅ 组 ， 组 ４ Ｎ 每 ３例 。 比较 两 组 病 人 经 Ｅ 达 标 率 、 械 通 气 时 间 、８ｄ 死率 和 营 养 相 关 并 发 症 。检 测 机 械通 气 开 始 当 Ｎ 机 ２ 病 天和治疗后第 １ Ｏ天 血 清 清 蛋 白 （ ） 血 红 蛋 白（ ） 免 疫 球 蛋 白 ＩＡ、 Ｇ， 淋 巴细 胞 计 数 （ Ｃ） 变 化 。 结 果 ： 组 病 人 ＡＩ 、 Ｂ Ｈｂ 、 ｇ Ｉ 总 ｇ ＴＬ 的 两 经 Ｅ 达 标 率 无 显 著 差 异 ， 期 Ｅ 组 显 著 缩 短 病 人 机 械通 气 时 间 （ ． １ ２ 死 率 、 吸 机 相 关 性 肺 炎 （ Ｎ 早 Ｎ Ｐ ｄ０ ０ ）；８ｄ病 呼 ＶＡＰ 发 生率 ） 低于晚期 Ｅ 组病人 （ ００） Ｎ Ｐ ｄ ． ５ 。机 械通 气第 １ Ｏ天 ， 期 Ｅ 组 病 人 Ａ 、 、ｇ ＴＬ 明 显 高 于 晚期 Ｅ 组 （Ｐｄ ０ ０ ） 早 Ｎ Ｉ Ｈｂ ＩＡ、 Ｃ Ｂ Ｎ ．１ 。 结 论 ： 科 机 械 通 气 的 病 人 应 尽 早 给予 Ｅ 有 利 于 病 人 营 养 状 况 和 预后 的 改 善 ， 降低 ＶＡＰ的 发 生 率 。 内 Ｎ， 并
ｋ ／ ｇ・ 一 、 ０ ２ ～ Ｏ ２ ／ ｇ・ｄ 。根 据 病 人 的 病 情 和 Ｊｋ ｄ 氮 ． Ｏ ． ５ｇ ｋ
识 到 肠 内营 养 （ｎｅａ ｎ ｔｉｏ ， Ｎ） 维 护 肠 道 黏 膜 屏 障 、 ｅｔｒｌ ｕｒ ｉｎ Ｅ 在 ｔ
慢性阻塞性肺病机械通气患者肠内营养的护理
营养 素 ， 以加强 患者 营养 支 持 。在 进 行 肠 内营
ｄｓａｅＣ Ｐ 是呼 吸 内科 常 见 病 ， ｉ ｓ，Ｏ Ｄ） ｅ 由于 呼 吸衰 竭 ， 呼吸肌做 功 消 耗 ， 引起 营养 不 良， 在行 机械 通 气 治
疗时 ， 其营养消耗较大， 一般病人的基 础耗 能可较 正常人高 ５％以上【 。而加强营养供给， ０ ｌ Ｊ 可提高机 械通 气 病 人 撤 机 成 功 率 Ｊ 肠 内 营 养 是 对 治 疗 。 ＣＰ Ｏ Ｄ机械通气 患者一个重要环节 ， 良好细致 的 而 护理是保 证其成 功的关键 。本文就 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者在机 械通气 过程 中的肠 内营养 护理进展综 述如下 。 １ ＣＰ Ｏ Ｄ机 械通 气 患者 行肠 内营养 的重 要性 由于 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者在 机 械 通气 时 有 大量 营养 消
第２ 卷 第２ ３ 期
航 空 航 天医 学 杂 志
配方 的肠内营养制剂更有利于机体 的恢复。 ２ ２ 肠内营养管饲营养液的给予方式 临床上 ， ． 其中泵注、 重力滴注 、 注射器灌注是机械通气患者 进行 管 饲营 养重 要方 式 。 为 了减 少 胃管堵 塞 和 反
流 的发 生 ， 采 用 泵 注 法 控 制 其 速 度 和 时 间 可 引。
支持 需要 。而 由于 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者 胃肠 道 功 能 未 受 明
呼吸肌收缩力 ， 使肺换气功能加强 ， 从而度过危险 ’ 期， 从而使应用机械通气 时间缩短 和尽快恢复 自 主呼吸而提高撤离呼 吸肌 的可能性 ｌ ３Ｊ ｌ。随着临 ４ 床 营养 支持 的普 及 和 对 其 研 究 的深 入 ， 养 护 理 营 应 纳入 护 理 程 序 的框 架 之 中 。所 以 ， 械 通 气 治 机 疗 呼 吸 衰 竭 病 人 营 养 支 持 及 护 理 显 得 尤 为 重 要 。在临床上 ， Ｏ Ｄ患者有肺部感染和呼 吸 Ｊ ＣＰ 衰 竭 ， 了维 持 呼 吸 功 能 ， 要 行 机 械 通 气 治 疗 。 为 需 由于其 胃肠 道功 能 正 常 ， 在许 可 情 况 下 ， 内 营养 肠 支 持 已得 到 广 泛 应 用 ． 。营 养 支 持 已成 为 治 疗 ７ Ｊ ＣＰ Ｏ Ｄ患者一个重要 方法 ， 内营养对改善 Ｃ Ｐ 肠 ＯＤ 患者的肺功能及营养状况有积极作用 。有多项 Ｊ 文献报道表 明， 内营养在保 护 胃肠道及其它重 肠 要器 官 的功 能 较 肠 外 营养 有 优 越性 。 因 此 ， Ｊ 在 对ＣＰ Ｏ Ｄ机械通 气患者进行 的营养支持治疗 时 ， 应 把肠 内营 养作 为首 选方 法应 用 。 ２ 肠 内营 养的 护理 ＣＰ Ｏ Ｄ患者的肠 内营养是 指对 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者经 胃肠 道用 管 饲或 其 它方 法 来 提供 各 种 营 养 物质 及
icu患者机械通气的观察与护理体会
I. 概述患者在重症监护病房（ICU）接受机械通气是一种十分常见的治疗手段。
而作为ICU护士，观察和护理机械通气患者是我们日常工作的一部分。
在这篇文章中，我将共享我在ICU护理机械通气患者时的一些体会和经验。
II. 观察1. 呼吸机参数机械通气患者依赖于呼吸机来提供正常的呼吸功能。
护士需要密切观察呼吸机的参数，包括潮气量、吸入氧浓度、呼吸频率等，以确保患者得到合适的通气支持。
2. 生命体征机械通气患者的生命体征包括血压、心率、体温等指标，护士需要定期监测这些指标，及时发现临床异常并及时处理。
3. 意识状态机械通气患者可能处于昏迷或镇静状态，护士需要定期评估患者的意识状态，及时发现并处理意识改变的情况。
4. 呼吸道分泌物机械通气患者易于产生呼吸道分泌物，护士需要定期清理呼吸道，预防呼吸道感染的发生。
III. 护理1. 呼吸道管理护士需要定期评估患者的呼吸道通畅情况，定期吸痰、拍背等手段，保持呼吸道通畅，减少呼吸道感染的风险。
2. 皮肤护理机械通气患者常常需要长时间卧床，护士需要定期翻身，防止压疮的发生，保持皮肤的健康。
3. 营养支持机械通气患者往往需要持续进食，但又不能口服，护士需要通过管饲等方式，保证患者获得足够的营养支持。
4. 心理护理机械通气患者身处ICU环境，往往感到孤独、焦虑，护士需要及时进行心理护理，给予患者情感上的关怀。
IV. 经验总结作为ICU护士，观察和护理机械通气患者是我们的一项重要工作。
通过对患者生命体征、呼吸机参数、意识状态、呼吸道分泌物等方面的全面观察，并进行呼吸道、皮肤、营养、心理护理等全面护理，对提高患者的治疗效果、减少并发症的发生十分重要。
在实际工作中，我们需要不断学习、总结，提高观察和护理机械通气患者的能力，为患者提供更好的护理服务。
V. 结语在ICU工作中，观察和护理机械通气患者是一项重要但又具有挑战性的工作。
通过全面观察和细致护理，我们能够为机械通气患者提供更好的护理服务，提高患者的治疗效果和生活质量。
机械通气患者营养支持及护理进展
机械通气是许 多重症患者患病期 间的一种呼吸支持方法 ， 营养不 良是危重病 人常见的并发症 ，两者常常相互影 响 。人
而需行机械通气 治疗 的危重病人往 往① 已有严重的通气或换
气功能障碍 ；②机体 同时承受感染 、发 热 、气管切开 、气管 插管等 ，甚 至合 并有一个或多个脏器 功能障碍 ，机体代谢总
ｕ ｉｇ ｉ ｒｔ ａ ａ ｅ ｎ ｕ ｓ ｇ ｉ ｔｒ ｅ ｔ ｎ ｏ ｘ ｓｅ ｒ ｂ ｅ ．Ｉ ｅ ｈ ｓ ｅ ｔ ａ ｈ ｕ ｒ ｉｎ ｌｓ ｐ ｏ ｔ ｉ ｖ ｒ ｓ ｆ ｌｉ ｅ ｓｎ ｎ ｃ ｉ ｌｃ ｓ ｓ ａ ｄ ｎ ｉ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｅ ｉ ｄ ｐ ｏ ｌｍｓ ｔ ｍｐ ａ ｉ ｔ ｔ ｅ ｎ ｔｉ ｏ ａ ｕ ｐ ｒ ｓ ｅｙ ｕ ｅｕ ｔ ｉ ｃ ｒ ｎ ｏ ｔ ｚ ｈ ｔ ｎ ｈ
ｒ ｔ ｆｉ ｆｃ ｏ ， ｄ ｌ ａ ｍｏ ｔ ｅ ｔ ａ ｏ ａ ｉ ｇ ｔ ｅ ａ ｐ ｏ ｒ ｔ ｕ ｓ ｇ ｃ ｎ ａ ｏ ｄ ｔ ｅ ｏ ｃ ｒｅ ｃ ｆｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ， ｅ ｃ ｒ ｆ ｌ ａ ｅ ｏ ｅ ｔ ｎ ａ ｅ ｄ ｔ ｓ ｏｈ ｖ ｎ ｉ ｔ ｒｗｅ ｎ ， ｈ ｐ ｒ ｐ ａ ｅｎ ｒ ｉ ａ ｖ ｉ ｃ ｕ ｒ ｎ ｅ ｏ ｏ ｌ ｔ ｓ ｔ ａ ｅｕ ｎ ｉ ｎ ｏ ｌ ｎ ｉ ｎ ｈ ｃ ｏ ｈ
ｒ ａｍｅ ｔ ｔ ｔ ｔ ｅａ ｐｉｔ ｏ ｆ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ａｉｎ ，ｈ ｐ ｌ ａｉｎｏ Ｎ ｎ Ｎ ｅｐ ｔ ｎｓｗｉ ｃ ａ ｉａ ｅ ｉ ｔ ｎｃ ｎｅ ｈ ｃ ｈ ｍｕ ｉ ｎ ｅ ｕ ｅｔｅ ｏ ｐ ｅｓ ｃ Ｅ ａ ｄＰ ｔ ｔ ａ ｅ ｔ ｍｅ ｈ ｎｃ ｌ ｎ ｌ ｉ ａ ｎ ａ ｅｔｅｉ ｏｈ ｉｔ ｈ ｖｔ ａ ｏ ｎ ｍ ｎｔ ａ ｄｒｄ ｃ ｙ ｈ
慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的营养支持治疗
特殊 营养 素 已作 为一 种“ 药物” ， 能够 影 响疾 病 的发
展与 转归 。所 以当今 营养 支 持 已成 为 重 症 患 者 综
合治 疗策 略 ， 故 又 称 为 营养 治疗 ｌ ＿ 】 ］ 。 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病
不 良会损 害 呼 吸肌力 量及 膈肌 功 能 ， 从 而 导致通 气
动 力减 弱 ， 损害肺功能 ， 导 致 严 重 的 呼 吸 衰竭 。有
加 。其 次 ， 肺实 质 组 织 （ 呼吸 性 细 支 气 管 、 肺泡、 肺
及活 动能 力 显著 下 降 ， 使社会经济负担加重， 正 逐
渐 成 为 一 个 社 会 公 共 卫 生 所 关 注 的 问 题 Ｊ 。
毛 细血管 ） 广 泛破 坏 导 致 肺 弹性 回缩 力 下 降 ， 使 呼 出气 流 的驱动 力 降低 ， 造成 呼气气 流缓 慢 ］ 。为 了 维持适 当的通 气量 ， 导 致 呼 吸肌 工 作 负 荷 增 加 ， 能 量需 求增 多 。进行 机械 通气 后 ， 机体处 于严 重 的应 激和 持续 高 分 解 代 谢 状 态 ， 患 者 不 仅 因应 激 激 素 （ 如 儿茶 酚胺 、 皮质 醇 、 胰高 血糖 素 、 甲状腺 素等 ） 释 放增 加而 明显 干扰 代 谢 ， 而且 通 过 细 胞 因 子 ［ 如 肿 瘤坏 死 因子 （ ＴＮＦ ） 、 白细 胞 介 索 （ Ｉ Ｌ） － Ｉ 、 Ｉ Ｌ － ６等］ 介导 ， 引起 明显蛋 白质 代 谢 异 常 和 负氮 平 衡 ， 其 营 养状 况会 迅速 下 降 ， 机 械通 气患 者 营养不 良发 生率
山西医药杂志 ２ ｏ １ ５ 年 １月第 ４ ４ 卷第 ２ 期
ｘ ｉ ！ ！
！
ICU机械通气患者营养支持的研究现状
土旦匡苎堂壶2Q Q§生2旦箜§鲞苤!Z塑鱼女i g￡Q￡￡bi坠g M!尘生!￡：S121￡尘b盟2Q Q8。
)鱼!§，趟Q：12异无统计学意义，FT4、s T SH的差异有统计学意义(P<0．05和P<0．01)：B组治疗前后FT3、FT4、s T SH的差异尢统计学意义(P>0．05)；A组、C组与B组治疗后FT3的差异无统计学意义，FT4、s TSH的差异有统计学意义(P<0．05和P<0．01=。
见表3。
表3甲状腺结节最大横截面直径变化和甲状腺生化指标变化5．4心率、血压和体重变化治疗前后心率、血压和体重的变化，3组间各项指标的变化值差异均无统计学意义(P>O．05)。
6讨论良性、多发性甲状腺结节发病机制尚不明确，一般认为，多因素阻碍T H合成，使T H分泌减少，导致TSH分泌增加，甲状腺代偿性增生，形成多发性结节，L—T4通过抑制TSH的水平从而抑制和缩小良性甲状腺结节‘¨，达到临床治疗的目的。
本研究将TSH水平抑制至0．3"-0．4m I U／L，结果显示甲状腺结节的生长也受到了较好的抑制。
良性、多发性甲状腺结节中医谓之瘿症n1，病位归属于肝经循行部位。
究其病机，始于肝郁气滞，血行不畅，气滞Jf I L瘀：并209且木郁克士，岽及于肾，水之运化失度，肝、脾、肾功能失调，导致痰浊内生：血瘀与痰浊互结，交集于颈前，发生瘿肿。
气、痰、瘀之问亦足相互影响，互为因果。
自拟化结散组方中夏枯草、青皮、白花蛇舌草疏肝破气、消热散结；海藻、山慈菇、浙贝母、煅牡蛎消痰、软坚、散结；穿山甲、三棱、莪术破血、化瘀、消肿，全方共奏消痰软坚、祛瘀散结之功，终达消瘿之效。
本研究化结散联合L．T4治疗组证候疗效明显，总有效率达到87％，明显高于两对照组(P>0．05)。
A组患者甲状腺结节最大横截面直径治疗前、后自身比较，及与B组、C组治疗后比较均明显缩小，差异均有统计学意义(P<O．05)。
机械通气患者肠内营养支持的临床应用研究
（ 西 壮 族 自治 区 贵 港 市 人 民 医 院 ＩＵ， 西 贵 港 ，３ １０ 广 Ｃ 广 ５７０ ）
摘 要 ：目的 探讨机械通气患者肠内营养支持的临床应用效果。方法 重症监护病房 的机械通气患者 ８ ４例 ， 为肠 外 分 营养支持组 （ Ｎ组） Ｐ 与肠内营养支持组（ Ｎ组 ） 各 ４ Ｅ ， ２例 。Ｐ Ｎ组通 过中心静脉途 径给予 能量 ，Ｅ Ｎ组经鼻 胃管给予能 量。观 察 ２组患者治疗前后 的营养指标 、 免疫指标 、 病情转归指标 、 并发症情 况。结果 改善机械通气危重症患者 的营养状况和免疫功能 ， 促进患者康复 。 关键词 ： 内营养 ；机械通气 ；免疫 肠
ｔ ｎｓｗｉ ｃ ａ ｉ ｌ ｅ ｔ ａｉｎ．Ｍ ｅｈ ｄ Ｅｉｈ ｙ— ｆｕ ｃ ａ ｉａｌ ｅ ｔ ａｅ ａ ｉｎｓｉ ｎ ｉ ｔ ｔ ｍｅ ｈ ｎｃ ｎ ｉ ｔ ｅ ｈ ａｖ ｌ ｏ ｔｏ ｓ ｇｔ ｏ ｒｍｅｈ ｎｃ ｌ ｖ ｎ ｉ ｔｄ ｐ ｔ ｔ ｎ ｉ— ｙ ｌ ｅ
ｔｎｉｅｃｒ ｕ ｉ Ｉ Ｕ） ｒ ｉｉｅ ｔ ｔｒｌ ｕｒ ｉ Ｅ ｇｏ ｐ（ ＝４ ）ａ ｄｐ ｒｎｅａ ｎ — ｅ ｓ ａｅ ｎｔ（Ｃ ｖ ｗｅｅｄｖｄｄｉ ｏｅ ｅａ ｎ ｔ ｔ ｎ（ Ｎ） ｒｕ ｎ ｎ ｉｏ ２ ｎ ａｅ ｔ ｌ ｕ ｒ
ｔ ｔ ｎ（ Ｎ） ｒｕ ＝４ ） Ｔ ｅ Ｎ ｒｕ ｅｅ ｅ ｅｇ ｙｃｎｒｌ ｅｏ ｓ ａｈ ｙ ， ｉ ｅ ｒ ｉ Ｐ ｇｏ ｐ（ ｉｏ ２ ． ｈ ｇｏ ｐｒｃｉ ｄｅ ｒｙｂ ｔ ｎ ｕ ｔｗａｓ ｗｈｌ ｔ Ｐ ｖ ｎ ｅ ａｖ ｐ ｅｈ
ｇ ｏ ｐ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｅｎ ｅａ ｕ ｒｔ ｎｓ ｐ ｏ ｔｃ ｎｉ ｒ ｖ ｈ ｅｈ ｎｃ ｌ ｅ ｔ ａｉｎ ｉ ｒｔ ａｌ ｌ ｒｕ ｎ ｌｓｏ ｔｒ ｌ ｔｉｏ ｕ ｐ ｒ ａ ｎ ｉ ｍｐ ｏ ｅｔ ｅｍ ｃ ａ ｉａ ｖ ｎ ｉ ｔ ｎ ｃｉ ｃ ｌ ｉ ｌ ｏ ｉ ｙｌ
摘 要 ：目的 探讨机械通气患者肠内营养支持的临床应用效果。方法 重症监护病房 的机械通气患者 ８ ４例 ， 为肠 外 分 营养支持组 （ Ｎ组） Ｐ 与肠内营养支持组（ Ｎ组 ） 各 ４ Ｅ ， ２例 。Ｐ Ｎ组通 过中心静脉途 径给予 能量 ，Ｅ Ｎ组经鼻 胃管给予能 量。观 察 ２组患者治疗前后 的营养指标 、 免疫指标 、 病情转归指标 、 并发症情 况。结果 改善机械通气危重症患者 的营养状况和免疫功能 ， 促进患者康复 。 关键词 ： 内营养 ；机械通气 ；免疫 肠
ｔ ｎｓｗｉ ｃ ａ ｉ ｌ ｅ ｔ ａｉｎ．Ｍ ｅｈ ｄ Ｅｉｈ ｙ— ｆｕ ｃ ａ ｉａｌ ｅ ｔ ａｅ ａ ｉｎｓｉ ｎ ｉ ｔ ｔ ｍｅ ｈ ｎｃ ｎ ｉ ｔ ｅ ｈ ａｖ ｌ ｏ ｔｏ ｓ ｇｔ ｏ ｒｍｅｈ ｎｃ ｌ ｖ ｎ ｉ ｔｄ ｐ ｔ ｔ ｎ ｉ— ｙ ｌ ｅ
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机械通气患者肠内营养支持的护理干预
・
２ ・ ６
护理实践与研究 ２ １ ０ ２年第 ９卷第 ７期（ 上半月版
机械 通气 患 者 肠 内营 养 支持 的护 理 干 预
鲁桂英 程文丽 罗 瑜
摘 要 目的： 通过加强监测和护理 ， 减少 机械通气患 者行肠 内营养支持 时并发症 的发 生率。方 法 ： １０例需行肠 内营养支持 的机械通气 患 将 ５ 者随机分成试验组和对照组各 ７ ５例 ， 试验组匀速输注营养液 ， 并加强对常见并发症 的重点监测 和护 理 ； 对照组肠 内营 养支持采 取一次性 注入 。 结果 ： 试验组肠 内营养并发症发生率较对照组 明显减少 ， 保证 了肠内营养安全有效地进行。结论 ： 对机械通气患者行肠 内营养 支持时 ， 加强 重点 环节 的监测和护理 ， 可减少并发症的发生、 改善患 者的营养状况 ， 从而更有利于患者基础疾病的恢复。 关键词 机械通气 ； 内营养 ； 肠 护理 ｄ ｉ１ ．９ ９ｊ ｉ ｎ １７ ９ ７ ．０２ ０ ．１ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ６２— ６ ６ ２ １ ．７ ０ ４ ｓ
ｉｆｓｏ ｆ ｕｒｅ ｔ ｏｕｉｎａ ｄ ｓ ｅ ｇｈ ｎｔｅｆｃ ｓｏ ｈ ｏ ｎｕ ｉｎｏ ｔ ｎ ｌｔ ｎ ｔ ｎ ｅ ｈ ｏｕ ｎｔｅｃ ｍｍｏ ｏ ｌｃ ｔ ｎ ｆ ｎｔｒ ｎ ａ＇ ｉ ｘ ｒｍｅ ｔ ｒｕ ｎ ｉ ｓ ｏ ｒ ｔ ｎｃ ｍｐｉａｉ ｓｏ ｏ ｍｏ ｉｏ ｎｇａ ｄ ｃｌ ｎｅｐｅｉ ｎａ ｇｏ ｐ；ａ ｄｔ ａ ｅａｏ ｅ—ｔ — ｉ ｅ ｌ ｎ ｏｔｋ ｎ ｉ ｉ ｍｅ ｎ ｆｓｏ ｎｅａ ｕｒ ｉｎ ｉ ｏ ｔ ｌ ｒｕ ． Ｒ ｓｌｓ Ｔ ｅｉｃｄ ｎ ｅｏ ｏ ｌｃｔｏ ｓｒｄ ｃ ｄｄ ｒｎ ｅｔ ｆ ｎｅ ａ ｎ ｔ ｔ ｎｉ ｘ ｅ ｍｅ ｔｌｇｏ ｐ，Ｓ ｈ ｕ ｉｎｏ ｅ ｔｒｌｎ ｔｔｏ ｎｃ ｎｒ ｏ ｐ ｆ ｉ ｏｇ ｅｕｔ ： ｈ ｎ ｉｅ ｃ ｆｃ ｍｐｉａｉｎ ｅ ｕ ｅ ｕ ｇｔ ｉ ｏ ｔｒｌ ｕｒ ｉ ｎｅ ｐ ｒ ｎａ ｒｕ ｉ ｈ ｍｅ ｅ ｉ ｏ ｉ Ｏｔｅ
２ ・ ６
护理实践与研究 ２ １ ０ ２年第 ９卷第 ７期（ 上半月版
机械 通气 患 者 肠 内营 养 支持 的护 理 干 预
鲁桂英 程文丽 罗 瑜
摘 要 目的： 通过加强监测和护理 ， 减少 机械通气患 者行肠 内营养支持 时并发症 的发 生率。方 法 ： １０例需行肠 内营养支持 的机械通气 患 将 ５ 者随机分成试验组和对照组各 ７ ５例 ， 试验组匀速输注营养液 ， 并加强对常见并发症 的重点监测 和护 理 ； 对照组肠 内营 养支持采 取一次性 注入 。 结果 ： 试验组肠 内营养并发症发生率较对照组 明显减少 ， 保证 了肠内营养安全有效地进行。结论 ： 对机械通气患者行肠 内营养 支持时 ， 加强 重点 环节 的监测和护理 ， 可减少并发症的发生、 改善患 者的营养状况 ， 从而更有利于患者基础疾病的恢复。 关键词 机械通气 ； 内营养 ； 肠 护理 ｄ ｉ１ ．９ ９ｊ ｉ ｎ １７ ９ ７ ．０２ ０ ．１ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ６２— ６ ６ ２ １ ．７ ０ ４ ｓ
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