CRRT的适应症与并发症
CRRT操作规程
CRRT操作规程引言概述：连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种在重症监护室中常见的治疗方法，用于治疗肾功能衰竭患者。
CRRT操作规程是确保治疗过程安全有效的关键。
本文将详细介绍CRRT操作规程的内容，包括适应症、操作步骤、监测指标、并发症预防等。
正文内容：1. 适应症1.1 重症患者：CRRT适合于重症监护病房中需要肾脏替代治疗的患者，如急性肾损伤、肾功能衰竭等。
1.2 液体管理难点：CRRT适合于液体管理难点的患者，如心功能不全、容量过负荷等。
1.3 药物排泄：CRRT适合于需要药物排泄的患者，如中毒患者、药物过量等。
2. 操作步骤2.1 导管插入：CRRT治疗前需要插入血管内导管，通常选择颈内静脉或者股静脉插管。
2.2 连接设备：将导管连接到CRRT设备，确保连接紧固可靠，避免漏血或者漏液。
2.3 治疗参数设置：根据患者具体情况，设置适当的治疗参数，包括置换液速度、超滤率、抗凝剂使用等。
2.4 监测和调整：定期监测患者的生命体征、血液参数和超滤效果，根据监测结果调整治疗参数。
3. 监测指标3.1 血流动力学：定期监测血压、心率、中心静脉压等指标，以评估患者的血流动力学状况。
3.2 液体平衡：监测患者的液体平衡，包括入量和出量的记录，以避免液体过负荷或者脱水。
3.3 血液参数：定期监测患者的血常规、电解质、酸碱平衡等指标，以评估患者的肾功能和代谢状态。
4. 并发症预防4.1 凝血功能监测：定期监测患者的凝血功能，包括凝血酶原时间、部份凝血活酶时间等指标，以预防出血或者凝血功能障碍。
4.2 导管相关感染：定期更换导管贴固定，保持导管通畅，避免导管相关感染的发生。
4.3 透析反应：监测患者的体温、血压、呼吸等指标，及时发现和处理透析反应。
总结：综上所述，CRRT操作规程是确保治疗过程安全有效的重要指导。
适应症包括重症患者、液体管理难点和药物排泄需求。
操作步骤包括导管插入、连接设备、治疗参数设置和监测调整。
CRRT操作规范
连续肾脏替代治疗（CRRT）操作规范连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
【适应症】A、肾脏疾病1、重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。
2、慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。
B、非肾脏疾病：包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等【禁忌症】CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用。
1、无法建立合适的血管通路。
2、严重的凝血功能障碍。
3、严重的活动性出血，特别是颅内出血。
【操作程序】1、建立临时血管通路，可以选择经股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉；2、开机自检后连接管路；3、预冲管路；4、根据患者的病理生理指标制定适宜的置换液配方；5、根据治疗目的选择治疗模式及参数，血流速、超滤量宜从小剂量逐步上调，针对炎症介质清除的治疗置换液剂量不小于35ml/kg*h；6、根据患者病情及凝血功能指标选择合适的抗凝方案，普通肝素负荷量10-20U/kg，维持剂量3-15U/kg*h，使APTT延长50%；低分子肝素负荷量15-20U/kg，维持剂量5-10U/kg*h；如采用无肝素法则定期（一般0.5-1小时一次）使用生理盐水冲回路；7、连接患者开始治疗【并发症】1、滤器凝血、空气栓塞造成机器保护性停转，中断治疗；2、凝血功能紊乱，造成出血或是血栓形成、栓塞；3、循环功能紊乱；4、医源性低温；5、水电解质紊乱；6、医源性感染甚至发生脓毒血症；7、营养物质及药物的额外丢失；8、生物相容性和过敏反应。
crrt适应症与禁忌症课件
抗凝剂使用
01
02
03
肝素抗凝
肝素是最常用的抗凝剂， 需注意监测凝血功能，防 止出血。
低分子量肝素
低分子量肝素具有更高的 抗凝效果，且副作用较低 。
华法林
对于需要长期透析的患者 ，可考虑使用华法林进行 抗凝。
跨膜压和滤器寿命管理
跨膜压监测
跨膜压是反映透析器工作状态的重要指标，需密切监测 。
滤器寿命管理
CRRT在急性胰腺炎治疗中的研究进展
总结词
详细描述
CRRT在急性胰腺炎治疗中具有积极作用
急性胰腺炎患者常常伴有炎症介质和细胞因 子的过度释放，导致全身炎症反应和多器官 功能衰竭。CRRT能够清除体内过多的炎症 介质和细胞因子，从而改善患者的全身炎症
反应和器官功能。
CRRT在肝性脑病治疗中的研究进展
详细描述
肝性脑病是指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床 表现是意识障碍、行为失常和昏迷。CRRT可以清除体内的氨等毒性物质，减轻中枢神经系统的损害 ，改善患者的症状和预后。
药物或毒物中毒
总结词
CRRT在药物或毒物中毒中的治疗作用主要是清除体内的药物或毒物，促进药 物的排泄和代谢，减轻药物或毒物的毒性作用。
详细描述
脓毒症是指化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体 内的其他组织或器官，产生新的化脓性炎症。CRRT可以清除体内的炎症介质和 细菌毒素，减轻全身炎症反应综合征，改善患者的症状和预后。
急性胰腺炎
总结词
CRRT在急性胰腺炎中的治疗作用主要是清除体内的炎症介质 和坏死组织，减轻全身炎症反应综合征，改善患者的症状和 预后。
CRRT技术的改进和发展
CRRT指南
CRRT指南CRRT指南1：引言1.1 目的本指南旨在提供CRRT（连续肾脏替代治疗）的详细操作指导，帮助医护人员正确使用CRRT设备和处理患者的血液和滤液，以提供有效的治疗。
1.2 背景CRRT是一种用于治疗重症患者的肾脏替代治疗方法，因其连续的治疗效果和较小的血液流动速度而得到广泛应用。
本指南将介绍CRRT的原理、操作步骤、适应症、禁忌症以及可能的并发症。
2： CRRT原理2.1 CRRT基本原理CRRT通过一个或多个体外循环，将患者的血液引流至CRRT设备中，并利用滤过膜和吸附性材料去除废物和多余液体，然后将净化后的血液返回患者体内。
2.2 CRRT的不同模式2.2.1 持续静脉血液滤过（CVVH）CVVH是CRRT的一种常用模式，通过持续静脉滤过来清除废物和多余液体。
2.2.2 持续静脉血液透析（CVVHD）CVVHD是CRRT的另一种模式，除了滤过废物和多余液体外，还可以通过透析膜去除一些溶质。
2.2.3 持续静脉血液滤过透析（CVVHDF）CVVHDF结合了CVVH和CVVHD的优点，既可以滤过废物和多余液体，又可以通过透析膜去除溶质。
3： CRRT操作步骤3.1 准备工作3.1.1 核对设备和药品在操作CRRT之前，核对所需的设备和药品，确保一切准备就绪。
3.1.2 预热设备启动CRRT设备，并预热至适宜温度。
3.2 操作步骤3.2.1 引流置管在患者的血管中插入引流置管，确保血液可以流入CRRT设备中。
3.2.2 连接设备将引流管连接到CRRT设备，并确保血液可以顺利进入设备。
3.2.3 设置参数根据患者情况设置适当的参数，如滤液速度、透析时间等。
3.2.4 监测患者状况在CRRT过程中，监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征，并及时调整治疗参数。
3.2.5 维护设备定期检查CRRT设备的运行情况，确保其正常工作，并进行必要的维护。
4： CRRT适应症与禁忌症4.1 适应症CRRT适用于以下情况：- 急性肾损伤- 脓毒症休克- 严重液体负荷- 中毒或过量用药4.2 禁忌症CRRT禁忌于以下情况：- 重度出血或凝血功能障碍- 严重心脏功能不全- 无法实施透析的血管通路问题- 无法维持稳定的循环状态5：可能的并发症5.1 引流置管相关并发症- 引流置管位置不当- 血管破裂或穿孔- 血栓形成5.2 滤过膜相关并发症- 膜污染- 膜阻塞5.3 液体与电解质平衡失调- 过滤过多的液体- 电解质浓度不平衡附件：本文档未附带附件。
CRRT并发症及处理
2023-11-07
目录
• CRRT定义及适应症 • CRRT并发症 • CRRT处理措施
01
CRRT定义及适应症
CRRT定义
连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种模仿肾小球的滤过功能，通过弥散或对流的 方式清除体内过多的水分和代谢废物，同时补充需要的物质，达到体内环境稳态 的治疗方法。
感染
原因
操作不当、管路污染、患者自 身免疫力下降等。
表现
发热、寒战、白细胞升高、血 液培养阳性等。
处理
立即停止CRRT治疗，给予抗生 素治疗，查明感染源并进行清
除。
呼吸机相关肺炎
原因
呼吸机管道污染、呼吸道分泌物潴留、患者免疫 力下降等。
表现
发热、咳嗽、气促、肺部啰音等。
处理
更换呼吸机管道，给予呼吸道分泌物引流，使用 抗生素治疗，加强患者营养支持。
急性肾功能衰竭
CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废 物，维持水、电解质和酸碱平衡，是治疗 急性肾功能衰竭的有效方法之一。
慢性肾功能衰竭
CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废 物，控制慢性肾功能衰竭患者的病情，延 缓透析时间。
重症胰腺炎
CRRT可以清除体内过多的炎症介质和细 胞因子，减轻全身炎症反应，治疗重症胰 腺炎。
呼吸机相关肺炎预防及处理措施
总结词
呼吸机相关肺炎是机械通气常见的并发症之一，处理措 施包括保持呼吸道通畅、定期更换呼吸机管道等。
详细描述
在机械通气过程中，呼吸机相关肺炎主要表现为发热、 咳嗽、气促等症状。为预防和减轻呼吸机相关肺炎，需 要保持呼吸道通畅，定期更换呼吸机管道并进行彻底清 洗消毒。同时加强口腔护理和呼吸道分泌物引流等措施 以减少细菌定植。在出现呼吸机相关肺炎时，可采取以 下措施进行处理：根据细菌培养结果使用抗生素、更换 呼吸机管道等。同时需要密切监测患者的生命体征，如 有需要可采取紧急抢救措施。
CRRT治疗指南
引言概述连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种用于危重患者的肾脏替代治疗方法，通过连续而逐渐进行的血液净化与电解负荷调整，有效纠正体内代谢紊乱、排除毒性物质和清除过量液体。
本文将详细介绍CRRT的治疗指南，包括适应症、治疗原则、治疗过程中的监测与调整，以及并发症的防治措施。
正文内容一、适应症1. 急性肾损伤（AKI）：CRRT在急性肾损伤的治疗中起到了重要的作用。
适应症包括持续性低尿量、高血氧化氮血症、高钾血症等。
2. 血流动力学不稳定：对于存在血流动力学不稳定的患者，CRRT可以通过调整电解负荷来达到液体平衡和血流动力学稳定。
3. 毒物和中毒性物质的清除：CRRT可以有效地清除患者体内的毒素和中毒性物质，对于治疗中毒或者药物过量患者十分重要。
4. 全身炎症反应综合征（SIRS）：CRRT对于SIRS导致的多器官功能受损有一定的疗效，可以通过清除炎症因子来缓解病情。
5. 紧急手术后的肾脏替代治疗：CRRT可以在紧急手术后提供早期肾脏替代治疗，有助于维持患者的血流动力学稳定和代谢平衡。
二、治疗原则1. 补充液体：CRRT过程中，根据患者的液体平衡状况和血流动力学参数，合理调整补充液体的种类和速度。
2. 维持稳定的血流：确保良好的血流量和适当的抗凝剂使用，以降低滤器和血管内腔的血栓形成风险。
3. 控制置换液流速和滤过率：根据患者的病情和需要，适时调整置换液流速和滤过率，以达到最佳的治疗效果。
4. 监测和调整电解负荷：严密监测患者的电解负荷，及时调整CRRT的置换液中电解负荷的组成和浓度，以维持电解负荷的平衡。
5. 预防感染和其他并发症：采取必要的感染预防措施，监测患者的微生物学和临床指标，及时处理并发症。
三、治疗过程中的监测1. 血液监测：监测患者的动脉血气、电解负荷和肾功能等指标，以评估治疗效果和调整治疗方案。
2. 血流动力学监测：连续监测患者的氧合指标、心率、血压和中心静脉压等血流动力学参数，及时调整治疗方案。
连续性血液净化相关知识
连续性血液净化相关知识连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种治疗肾功能衰竭的技术。
它通过连续不间断地清除患者血液中的废物和毒素来维持体内的电解质和酸碱平衡。
本文将介绍连续性血液净化的原理、适应症、操作过程以及可能的并发症，以帮助读者更好地了解这项重要的治疗方法。
一、连续性血液净化的原理连续性血液净化是一种基于体外循环的治疗方式，利用滤器将患者的血液与置换液分离，然后通过滤器来清除血液中的废物和毒素。
与间断性血液透析（Intermittent Hemodialysis, IHD）相比，CRRT的治疗效果更加温和稳定，适用于病情相对较稳定的患者。
二、连续性血液净化的适应症连续性血液净化适用于以下情况的患者：1. 急性肾衰竭：包括肾前性、肾实质性和肾后性三种类型的急性肾衰竭。
2. 血液动力学不稳定：例如休克状态、全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）等。
3. 代谢性酸中毒：连续性血液净化可以清除血液中的酸性代谢产物，纠正酸中毒。
4. 药物中毒：CRRT可通过滤除药物来减轻毒性反应和药物积累。
5. 液体管理：连续性血液净化可以帮助患者控制体液的平衡，纠正体液过多或过少的情况。
三、连续性血液净化的操作过程连续性血液净化的操作过程包括以下几个步骤：1. 点滴泵设置：设置血液泵和置换液泵的速度，以确保血液和置换液的顺利流动。
2. 导管插入：将静脉导管插入患者的颈静脉或股静脉，确保导管的位置正确且稳定。
3. 血流量控制：调整滤器和细管的大小和位置，以确保血液流量的合适和稳定。
4. 滤液置换：将患者的血液与置换液分离，通过滤器进行净化，然后将净化后的血液重新输回患者体内。
5. 监测和调节：密切监测患者的血液和尿液输出量、电解质浓度和酸碱平衡情况，并根据患者的情况进行相应的调节和处理。
crrt治疗低分子肝素抗凝标准
crrt治疗低分子肝素抗凝标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：CRRT治疗是一种常见的重症监护治疗方法，用于急性肾衰竭、多器官功能障碍综合征等危重症患者。
在CRRT治疗中，低分子肝素是常用的抗凝剂之一，用于防止血管内管道的凝血和防止血栓形成。
在使用低分子肝素抗凝剂的过程中，需要严格遵循一定的标准和规范，以确保治疗效果和安全性。
一、CRRT治疗的适应症和禁忌症CRRT治疗适用于急性肾损伤、严重感染、多器官功能障碍综合征等危重症患者。
禁忌症包括出血倾向、严重凝血功能障碍、广泛性血管内凝血等情况。
在确定使用CRRT治疗时，需要仔细评估患者的病情和血液凝血功能状态，避免出现不良反应。
二、低分子肝素抗凝剂的作用机制低分子肝素是一种抗凝药物，其作用机制主要是通过抑制凝血酶的活性，防止血液凝固。
在CRRT治疗中，低分子肝素可有效阻止血管内管道的凝血和防止血栓形成。
低分子肝素还可减少血栓栓塞、循环系统的血栓形成，有助于维持病患的血管通畅。
1.根据患者的体重、病情和凝血功能状态等因素，确定低分子肝素的剂量和给药途径。
一般而言，CRRT治疗开始时需进行一次性大剂量的肝素给药，以建立有效的抗凝状态；继而采用维持剂量，适时调整剂量以维持治疗效果。
2.监测患者的凝血功能指标，包括APTT、PT、INR等，并根据实际情况调整低分子肝素的剂量，避免发生过度抗凝或凝血状态。
3.定期监测患者的血小板计数、凝血功能、血常规等指标，及时发现并处理可能的不良反应和并发症。
4.严格遵循护理规范，确保CRRT治疗过程中低分子肝素抗凝剂的安全有效使用，避免不必要的并发症和凝血异常。
四、低分子肝素抗凝剂的常见不良反应和处理方法1.出血：出现出血的患者应停止低分子肝素的使用，采取积极止血措施，包括输注凝血因子、血浆等，并及时调整低分子肝素的剂量。
2.过度抗凝：如出现APTT、PT、INR过长等迹象，应及时停用低分子肝素，输注抗凝酶等解抗凝药物，维持正常的凝血功能。
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?需要静脉营养。 三、 酸碱和电解质紊乱
?代谢性酸中毒；
?代谢性碱中毒； ?高或低钠血症；
?高或低钾血症。
?其也
四、 非肾脏疾病 ? SIRS ARDS MODS ； ?急性坏死性胰腺炎； ?挤压综合征； ?心肺旁路； ?药物或毒物中毒、肝性脑病 ; ?降温、复温。
CBP 的并发症 技术性并发症 ?血管通路不畅； ?血流下降和体外循环凝血 ; ?管道连接不良； ?气栓； ?水、电解质平衡障碍； ?滤器功能丧失。 临床并发症 ?出血； ?血栓； ?感染； ?生物相容性和过敏反应； ?低温； ?营养丢失。
?严重感染、创伤、中毒、水电解质紊乱，单纯依靠病因疗法仍存在很高死亡率
;
?致病性介质危及生命。病因疗法未见疗效时已死亡；
?应用 CBP 维持内环境稳定，为病因治疗创造条件，争取时间。
CBP 可能提供的临床疗效
?无尿，维持水电解质平衡、控制氮质血症；
?无尿，仍然给予药物及营养；
?稳定血流动力学；
?消除各类水肿；
血液动力学稳定性 水的清除 代谢性酸中毒的纠正 肠内和肠外营养支持 溶质清除率小分子 大分子 血管通路的并发症 对抗凝的需要 复杂性
CRRT 与血液透析、腹膜透析比较
血液透析
腹膜透析
一
+
++
+
++
+一一 Nhomakorabea++
+
一
+
+
++
+
一
+++
+
CRRT
++ +++ +++ + +++ +++ + + ++
CBP 的应用
?控制高热及高代谢；
? 不断清除致病性物质。
CBP 的适应症 一、 容量负荷过多
?维持血液透析或急性肾功能衰竭的患者，合并充血性心力衰竭、急性肺水肿
;
?少尿而又需要大量补液时，如
TPN 、或各种药物治疗；
?慢性水肿、如腹水、肾性水肿； 二、 清除溶质
?急性肾衰伴有心血管功能障碍；
?急性肾衰伴有脑水肿； ?急性肾衰伴有高分解代谢； ?急性肾衰有合并症；