CRRT并发症
CRRT并发症及处理
2023-11-07
目录
• CRRT定义及适应症 • CRRT并发症 • CRRT处理措施
01
CRRT定义及适应症
CRRT定义
连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种模仿肾小球的滤过功能，通过弥散或对流的 方式清除体内过多的水分和代谢废物，同时补充需要的物质，达到体内环境稳态 的治疗方法。
感染
原因
操作不当、管路污染、患者自 身免疫力下降等。
表现
发热、寒战、白细胞升高、血 液培养阳性等。
处理
立即停止CRRT治疗，给予抗生 素治疗，查明感染源并进行清
除。
呼吸机相关肺炎
原因
呼吸机管道污染、呼吸道分泌物潴留、患者免疫 力下降等。
表现
发热、咳嗽、气促、肺部啰音等。
处理
更换呼吸机管道，给予呼吸道分泌物引流，使用 抗生素治疗，加强患者营养支持。
急性肾功能衰竭
CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废 物，维持水、电解质和酸碱平衡，是治疗 急性肾功能衰竭的有效方法之一。
慢性肾功能衰竭
CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废 物，控制慢性肾功能衰竭患者的病情，延 缓透析时间。
重症胰腺炎
CRRT可以清除体内过多的炎症介质和细 胞因子，减轻全身炎症反应，治疗重症胰 腺炎。
呼吸机相关肺炎预防及处理措施
总结词
呼吸机相关肺炎是机械通气常见的并发症之一，处理措 施包括保持呼吸道通畅、定期更换呼吸机管道等。
详细描述
在机械通气过程中，呼吸机相关肺炎主要表现为发热、 咳嗽、气促等症状。为预防和减轻呼吸机相关肺炎，需 要保持呼吸道通畅，定期更换呼吸机管道并进行彻底清 洗消毒。同时加强口腔护理和呼吸道分泌物引流等措施 以减少细菌定植。在出现呼吸机相关肺炎时，可采取以 下措施进行处理：根据细菌培养结果使用抗生素、更换 呼吸机管道等。同时需要密切监测患者的生命体征，如 有需要可采取紧急抢救措施。
CRRT的严重并发症及处理
04 预防CRRT并发症的措施
提高操作技能和护理水平
定期进行CRRT操作 培训，确保医护人员 熟练掌握相关技能。
鼓励医护人员交流经 验，提高整体操作水 平。
定期评估操作水平， 对不合格者进行再培 训。
严格遵守无菌操作原则
确保所有使用的物品和环境符合无菌 要求。
定期对操作环境进行消毒，确保无菌 状态。
感染并发症案例分析
要点一
总结词
感染是CRRT治疗中常见的并发症之一，可导致患者病情加 重甚至死亡。
要点二
详细描述
一例患者在接受CRRT治疗期间出现导管感染，表现为高热 、寒战和导管口红肿。经及时拔除导管、使用抗生素和局 部换药等处理后，感染得到控制，患者病情好转。
血栓形成并发症案例分析
总结词
血栓形成是CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致管 路堵塞和患者病情加重。
CRRT的严重并发症及处理
目 录
• CRRT简介 • CRRT的严重并发症 • 处理CRRT严重并发症的方法 • 预防CRRT并发症的措施 • CRRT并发症处理案例分析
01 CRRT简介
CRRT的定义
01
连续肾脏替代疗法（CRRT）是一 种用于治疗急性肾功能衰竭、多器 官功能障碍综合征等危重病症的血 液净化技术。
对并发症进行分类，制定相应 的处理措施，确保患者得到及 时有效的治疗。
对处理结果进行评估，总结经 验教训，提高并发症处理水平。
05 CRRT并发症处理案例分 析
出血并发症案例分析
总结词
出血是CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致严重 后果，如失血性休克和死亡。
详细描述
一例患者因急性肾功能衰竭接受CRRT治疗，治疗过程 中出现出血并发症，表现为皮下血肿和消化道出血。 经调整抗凝剂用量、局部压迫止血和补充血容量等处 理后，出血得到控制，患者病情稳定。
CRRT并发症及处理
长期治疗过程中，关注慢性并发症的预防，如 血管硬化、感染等，降低并发症风险。
3
特殊人群管理
针对特殊人群，如儿童、老年人、孕妇等，制 定个性化的治疗方案及管理措施，确保治疗效 果及安全性。
THANKS
《CRRT并发症及处理》
xx年xx月xx日
目 录
• CRRT并发症概述 • 血管通路并发症 • 凝血与抗凝并发症 • 生物相容性并发症 • CRRT机器故障及处理 • CRRT患者教育及管理
01
CRRT并发症概述
定义与分类
• 定义：CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）是指连续性肾脏替代治疗，是一种用于治疗急 性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征等重症疾病的方法。在CRRT过程中，由于操作不当、患者自身条件 等原因，可能会引发一系列并发症。
案例分析
案例一
一位65岁的男性患者在进行房颤手术后出现血栓形成，医生诊断为抗凝药物 过量导致凝血异常。经过调整抗凝药物剂量和重新评估风险后，患者的症状 得到缓解。
案例二
一位70岁的的女性患者在进行髋关节置换手术后出现严重出血，医生诊断为 抗血小板药物过敏导致血小板功能障碍。经过停止抗血小板治疗并采取紧急 处理措施后，患者的出血得到控制。
故障类型
超滤泵或血泵故障、漏血报警、跨膜压异常、静脉压异常等。
原因
超滤泵或血泵故障可能是由于泵管路堵塞或破裂；漏血报警可能由血液管路漏血 或滤器破膜引起；跨膜压异常可能是由于滤器堵塞或血流不足；静脉压异常则可 能是由于静脉回路受阻或中心静脉压过高。
处理方法与步骤
处理方法
根据故障类型采取相应的措施，如更换泵管、修复漏 血部位、更换滤器、调整血流速等。
CRRT并发症
CRRT常见并发症处理预案一、血液净化通路相关并发症及处理1、血管通路并发症①与技术操作、血管条件等因素有关的并发症操作者对局部解剖结构不熟悉、专业训练不够，易误穿动脉，故要求操作者有丰富的临床实践经验及熟练的操作技术，切忌反复用穿刺针穿刺，否则容易导致皮下血肿形成及穿刺局部渗血。
一旦形成皮下血肿或局部渗血，应建议患者尽量减少局部活动，卧床休息，局部加压、冷敷可奏效，且置管后不要立即行CRRT，如需行CRRT，应尽量少用或不用抗凝剂。
②导管相关感染导管相关感染是CRRT导管留置期间常见且严重的并发症之一，严重者可导致导管相关性血流感染，甚至引起多脏器功能衰竭而危及生命。
导管相关感染的危险因素包括潜在的疾病、导管置入的方式、位置及留置时间、置管目的。
CRRT 导管相关血流感染的危险因素还包括置换液或透析液的污染、滤器的污染、不合理的治疗方式、透析器的重复使用、高龄、静脉内总铁离子增高、重组人促红细胞生成素的增加、贫血、低蛋白血症、糖尿病、动脉粥样硬化、近期住院或手术史等。
APACHEⅡ评分大于20分、同时存在3种以上疾病是早期发生导管相关血流感染的独立危险因素。
导管相关血流感染的诊断主要包括临床表现和实验室检测两方面。
其常见表现为发热、寒战、不明原因的低血压且没有其他部位感染表现；轻者表现为全身乏力、恶心，重者表现为高热伴寒战、低血压、呕吐、意识状态改变。
局部感染表现为穿刺局部发红、肿胀、局部硬结及局部化脓。
实验室检查提示外周血培养结果为阳性，且需明确是由导管所引起的。
若临床表现为发热、寒战、低血压、意识状态改变等提示需行经验性抗感染治疗，菌血在发病2~3d后好转，没有合并感染的表现如骨髓炎、心内膜炎，以上情况提示此类导管相关感染的治疗并不复杂，主要治疗方案是结合可能的病原菌予以抗感染治疗。
但若临床症状或菌血症表现持续超过72h，此类导管相关血流感染被认为是复杂的导管相关血流感染，此时需要拔除血滤导管，且可能需4~6周的抗感染治疗。
CRRT的严重并发症及处理
03
并发症发生原因及机制
出血原因及机制
抗凝剂使用不当
抗凝剂过量或不足都可能 导致出血，需根据患者的 凝血功能调整抗凝剂用量 。
血管通路相关出血
穿刺部位出血、血肿形成 或血管损伤等，与操作技 术、患者血管条件及抗凝 治疗有关。
血小板减少
CRRT治疗过程中，血液与 体外循环管路接触可能导 致血小板活化、聚集和消 耗，从而引发出血。
器官功能障碍处理方法与技巧
支持治疗
给予患者相应的器官支持治疗，如呼吸机辅助呼吸、血液透析等， 以维持生命体征稳定。
病因治疗
针对导致器官功能障碍的病因进行治疗，如控制感染、纠正电解质 紊乱等。
营养支持
给予患者足够的营养支持，促进器官功能恢复。
06
总结与展望
CRRT严重并发症的危害性
01
威胁患者生命安全
04
预防措施与策略
出血预防措施
评估患者出血风险
针对患者具体情况，制定个性化 的治疗方案，降低出血风险。
合理选择抗凝剂
根据患者凝血功能及出血风险， 选择合适的抗凝剂类型和剂量。
监测凝血功能
定期监测患者凝血功能，及时调 整抗凝剂用量，避免出血事件发
生。
感染预防措施
严格执行无菌操作
01
在CRRT治疗过程中，严格遵守无菌操作规范，降低感染风险。
监测血液指标
定期监测患者血液指标，及时发现并处理血液高 凝状态。
器官功能障碍预防措施
个体化治疗方案
根据患者病情和器官功能状况，制定个体化的治疗方案，避免过 度治疗导致器官功能障碍。
监测器官功能
定期监测患者器官功能指标，及时发现并处理器官功能障碍的迹 象。
调整治疗参数
CRRT并发症及处理
电解质紊乱的预防措施
要点一
监测电解质水平
要点二
维持水、电解质平衡
在Crrt治疗前、治疗中和治疗结束后 ，多次检测电解质水平，包括钾、钠 、钙、镁等。
根据患者的具体情况，控制超滤量和 补液速度，避免水、电解质失衡。
要点三
调整置换液配方
根据患者的电解质紊乱类型和程度， 调整置换液的配方，纠正电解质紊乱 。
处理
局部压迫止血、应用止血药物、必 要时重新置管。
电解质紊乱
常见类型
低钠血症、低钾血症、低钙血 症等。
原因
超滤液中电解质含量过高、补 充不足等。
处理
调整超滤液成分、补充电解质 溶液、监测电解质水平。
充血性心力衰竭
01
02
03
症状
心悸、气促、胸闷等。
原因
血容量过多、心脏负荷过 重等。
处理
控制血流量、减轻心脏负 荷、应用强心药。
01
02
03
监测呼吸功能
在Crrt治疗前、治疗中和 治疗结束后，多次检测血 气分析，了解患者的呼吸 功能情况。
控制置换液温度
将置换液温度控制在 35℃左右，以减少对呼 吸的影响。
及时处理呼吸衰竭
若发生呼吸衰竭，应立即 停用Crrt，进行吸氧、机 械通气等治疗。
05
Crrt并发症的临床表现与诊 断
出血的临床表现与诊断
3
血小板减少
血液中血小板数量减少，导致凝血障碍，引起 全身出血。
电解质紊乱的病因
溶质清除不足
Crrt过程中溶质清除不足，导致体内电解质失衡 。
补充不足或过量
没有及时补充或补充了过多的电解质溶液，导致 电解质紊乱。
肾功能不全
CRRT的护理与并发症处理
精品文档
44
液体管理
置换液的配置 置换液的存放 液体管理操作规程 液体管理常见并发症 滤出液的处理
精品文档
45
（1）置换液的配置和存放注意点
A.严格按照医嘱执行、严格查对制度，严格查对配方 医嘱、型号、生产日期、液体清澈度及异物、电解 质剂型剂量。
B.严格无菌操作，防止细菌污染引起热源反应。
精品文档
7
CRRT的特点
1． 对血流动力学的影响：与普通间断透析相比，CRRT最大的特点 是治疗时血流动力学稳定。在急性肾功能衰竭的肾替代治疗中，CRRT 可保持稳定的平均动脉压和有效肾灌注。
2． 对颅内压的影响：严重神经创伤、神经外科手术及急性肝功能 衰竭的病人，常常在发生脑水肿的同时伴发急性肾功能衰竭，此时若行 普通血液透析治疗，极易发生失衡综合症，加重脑水肿的程度；而 CRRT可保持颅内压的稳定，保证良好的脑血流灌注。
54
抗凝剂治疗的护理
1.选择生物相容性好的滤器可有效减少凝血的发出。 2.管路滤器冲洗充分、排气应彻底 3.保持足够的血流量（200~250mk/min） 4.置换液补充最好采用前稀释法 5.滤器颜色及机器压力参数情况的密切观察 6.出血的观察
精品文档
55
无抗凝剂的护理
1.肝素盐水预冲。 2.建立通畅的血管通路，提供充分的血流量。 3.制定液体平衡计划应计算冲洗液，均匀超出，避免
注意保护患者舒适体位，保证因为保持血管 通路通畅性的受压部位的有效循环。
精品文档
15
❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
CRRT的并发症及处理
CRRT——血管通路
中心静脉置管
股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉
CRRT——血管通路
对重症患者而言，理想的 置管部位并无定论。相对 于颈内静脉，股静脉置管 更快捷简单，但使患者行 动受限，因此，指南更推 荐右侧颈内静脉导管，但 这些指南推荐并没有强有 力的证据支持。
下静脉。较之非股静脉导管者，首选股静脉置管患者APACHE III积
分、SOFA积分更高（p=0.009），PH更低（p<0.001），但两组
90d死亡率相当（44 vs.45%；p=0.63）。体重更低（平均轻3.8kg）
与股静脉置管呈独立相关（OR0.97，95% Cl 0.96-0.98）。与非股
CRRT——中心静脉置管早期并发症
血胸：穿刺过程中如果将静脉或锁骨下动脉壁撕裂或穿透，同
时又将胸膜刺破，血液可经破口进入胸腔，形成血胸。患者可 表现为呼吸困难、胸痛和发绀，胸片有助于诊断。此时应立即 拔出导管，并做胸腔穿刺引流，同时积极止血治疗。
CRRT——中心静脉置管早期并发症
CRRT——中心静脉置管早期并发症：心包填塞
CRRT——血管通路
RENAL研究（The Randomized Evaluation of Normal vs.Augmented Level of Replacement Therapy）
资料完整的1399例患者中，937例（67%）首选股静脉置管，且右
侧多于左侧，351例（25%）选择颈内静脉，111例（8刺部位持续渗血，局部肿胀震颤或杂音， 透析时动脉端压力较高。
✓ 颈内静脉置管损伤邻近颈总动脉并发动静脉内瘘，表现颈部、锁骨下 肿块，严重时因左向右分流增加回心血量而充血性心衰；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
CRRT常见并发症处理预案
一、血液净化通路相关并发症及处理
1、血管通路并发症
①与技术操作、血管条件等因素有关的并发症
操作者对局部解剖结构不熟悉、专业训练不够，易误穿动脉，故要求操作者有丰富的临床实践经验及熟练的操作技术，切忌反复用穿刺针穿刺，否则容易导致皮下血肿形成及穿刺局部渗血。
一旦形成皮下血肿或局部渗血，应建议患者尽量减少局部活动，卧床休息，局部加压、冷敷可奏效，且置管后不要立即行CRRT，如需行CRRT，应尽量少用或不用抗凝剂。
②导管相关感染
导管相关感染是CRRT导管留置期间常见且严重的并发症之一，严重者可导致导管相关性血流感染，甚至引起多脏器功能衰竭而危及生命。
导管相关感染的危险因素包括潜在的疾病、导管置入的方式、位置及留置时间、置管目的。
CRRT 导管相关血流感染的危险因素还包括置换液或透析液的污染、滤器的污染、不合理的治疗方式、透析器的重复使用、高龄、静脉内总铁离子增高、重组人促红细胞生成素的增加、贫血、低蛋白血症、糖尿病、动脉粥样硬化、近期住院或手术史等。
APACHEⅡ评分大于20分、同时存在3种以上疾病是早期发生导管相关血流感染的独立危险因素。
导管相关血流感染的诊断主要包括临床表现和实验室检测两方面。
其常见表现为发热、寒战、不明原因的低血压且没有其他部位感染表现；轻者表现为全身乏力、恶心，重者表现为高热伴寒战、低血压、呕吐、意识状态改变。
局部感染
表现为穿刺局部发红、肿胀、局部硬结及局部化脓。
实验室检查提示外周血培养结果为阳性，且需明确是由导管所引起的。
若临床表现为发热、寒战、低血压、意识状态改变等提示需行经验性抗感染治疗，菌血在发病2~3d后好转，没有合并感染的表现如骨髓炎、心内膜炎，以上情况提示此类导管相关感染的治疗并不复杂，主要治疗方案是结合可能的病原菌予以抗感染治疗。
但若临床症状或菌血症表现持续超过72h，此类导管相关血流感染被认为是复杂的导管相关血流感染，此时需要拔除血滤导管，且可能需4~6周的抗感染治疗。
如果经验性治疗开始后，血培养结果为阴性，可停止抗生素治疗。
③导管固定不当，导管保留时间长缝线脱落
患者躁动、肢体活动过度及外力牵引等因素均可导致导管脱落。
加强宣教、妥善固定、严密监察可减少其发生。
④导管内形成血栓
由于不正确的封管技术可使导管头端内腔形成血栓或纤维蛋白鞘，影响导管腔血流速度，甚至完全堵塞导管而被废用，并且导致血流不足，影响CRRT的顺利进行。
术前充分评估患者的凝血功能、术中熟练掌握正确的封管技术、术后及时冲洗、加强护理，可减少导管血栓堵塞的风险。
2、血滤器相关并发症
血滤器是最易形成血凝块的部位之一，选择合适的抗凝方案及CRRT模式可减少滤器内血凝块形成的概率，滤器血凝块形成时常导致跨膜压升高，而当跨膜压超过6.67kpa时易引起溶血。
研究表明，采用枸橼酸钠抗凝时滤器寿命比肝素
抗凝长。
治疗过程中应熟悉各种参数和报警的意义，全程严密观察各种治疗参数，特别是动脉压（Pa）、静脉压（Pv）、血浆入口压（PS）、跨膜压（TMP），压力明显增高时使用生理盐水冲洗或增加抗凝剂用量，发现溶血血浆出现在回输体内的管路中，必须及时终止治疗。
二、治疗相关并发症及处理
①电解质紊乱及酸碱平衡失调
这主要是由于CRRT时电解质丢失而没有及时补充或使用枸橼酸钠作为抗凝剂所引起的。
通过透析液或置换液补充电解质可避免电解质紊乱的出现。
最近有研究报道，枸橼酸钠抗凝时电解质紊乱及酸碱平衡失调并不常见，即使发生也是一过性的。
枸橼酸钠抗凝时发生的代谢紊乱并发症是可及时调节的。
②出凝血功能异常
出血是CRRT常见并发症之一，包括留置静脉导管相关的出血及抗凝引起的出血。
CRRT肝素抗凝时出血是主要的并发症。
Tolwani研究发现，枸橼酸局部抗凝时其出血风险低于肝素全身抗凝；另有研究发现枸橼酸钠抗凝时人体出血的发生率为5.7%，明显低于肝素抗凝的出血发生率（约14.5%）。
由于枸橼酸钠抗凝时滤器使用寿命延长、电解质紊乱可控、出血风险较低，最新国内外指南推荐枸橼酸无禁忌的需行CRRT患者，建议采用枸橼酸钠抗凝方案，尤其适用于存在出血高风险的患者。
③心血管并发症
超滤速度过快、液体不平衡、目标干体重设置太低、透析液或置换液的钠水平太低、心脏本身因素等均可导致低血压发生。
治疗期间应密切监测患者血压、
心率、血流动力学等指标，加强容量管理，调整超滤速度，改善心脏功能等，减少低血压的发生。
④其他
CRRT由于大量置换液或透析液的输入以及体外循环丢失热量造成的低温，患者常有寒战或畏寒的感觉。
建议室温保持18~28℃，湿度保持50~70%，严密监测患者体温变化及体温下降的幅度，观察末梢循环温度，患者有无畏寒、寒战，注意给患者保暖。
（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，
供参考，感谢您的配合和支持）。