胸内淋巴结的分组
胸内淋巴结的分组
胸内淋巴结的分组：
第1组淋巴结群：在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。
第2组淋巴结群：气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。
第3组淋巴结群: 分为气管前和气管后淋巴结两组。
在气管后面的淋巴结又称为3p 组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a组。
第4组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。
第5组淋巴结群：位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。
第6组淋巴结群：位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。
第7组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。
第8组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。
第9组淋巴结群：紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结。
第10组淋巴结群：从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。
第11组淋巴结群：位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为11s群;中肺叶与下肺叶支气管之间为11i群。
第12组淋巴结群：位于肺叶支气管周围的淋巴结。
第13组淋巴结群：位于肺段支气管周围的淋巴结。
第14组淋巴结群：位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。
胸内淋巴结分区
4 主动脉肺动脉组（ 5 区） 位于主动 脉弓与左肺动脉及左肺上叶动脉之间， 动脉韧带的左侧。在轴位 CT 图像上， 可在主动脉弓下方 1~2 个层面中显示。 （弓下、弓旁）
5 前纵膈组（ 6 区） 即升主动脉前方 的淋巴结。
6 隆嵴下组（ 7 区） 位于气管隆嵴下 间隙内
7 食管旁组（ 8 区）位于气管后壁的背 侧，在气管隆嵴稍下方 3cm 至膈区段 可显示。此区淋巴结尚包含两侧肺韧带 淋巴结。
二 ATS 分区法
1 锁骨上组（ X 区） 在第 6 颈椎上缘 至肺尖区段，气管中线为界， X 区淋巴 结分居于左右锁骨上窝内。
2 上气管旁组（ 2 区） 在肺尖至主动 脉弓上缘区段的连续层面上，气管中线 的两侧，分居 2R 和 2L 。
3 下气管旁组（ 4 区） 4 区淋巴结以 气管中线为界分居于两侧。 4R 区在主 动脉弓上缘层面至奇静脉弓上缘层面区 段中可见。 4L 区在主动脉弓上缘层面 至气管隆嵴层面区段中可见。
没 有 一 个 标 准 能 够 使 异 常 淋 巴 结 增 大 的 判断同时具有较高的敏感性和特异性。 通常都是要牺牲特异性来提高敏感性。
淋巴结短径的 1cm 阈值，是目前最常 用的正常淋巴结大小的上限。隆突下淋 巴结，采用 12mm 的阈值对此区域内 的淋巴结更合适。
对 于 中 心 区 有 脂 肪 密 度 的 轻 度 增 大 淋 巴 结，通常考虑为正常变异。
Hale Waihona Puke 意义美国胸科协会（ ATS ）淋巴结分区图主 要是基于外科标志为纵膈镜检及剖胸活 检进行肺癌分期所设计的。但由于纵膈 镜和开胸活检为有创且不常用的方法， 所以 CT 及 MRI 以其无创的特点已经成 为肺癌 TNM 分期、治疗方案拟定及预 后评价的常规检查方法。
胸部淋巴结分组
胸部淋巴结分组介绍淋巴结是人体免疫系统的一部分，它们位于全身各个部位，包括胸部。
胸部淋巴结的分组对于正确诊断和治疗胸部疾病非常重要。
本文将详细介绍胸部淋巴结的分组以及其在临床中的重要性。
胸部淋巴系统的功能淋巴系统是由一系列淋巴管、淋巴液、淋巴管瓣和淋巴器官组成的。
它的主要功能是清除体内废物、过滤病原体并参与免疫反应。
淋巴液通过淋巴管流动，在淋巴结中被过滤和处理，然后重新进入循环系统。
胸部淋巴结的分组在胸部，淋巴结分布在不同的区域。
对这些淋巴结进行准确的分组可以帮助医生判断是否存在疾病和指导治疗。
以下是常见的胸部淋巴结分组：中央淋巴结组中央淋巴结组是位于气管旁和支气管旁的淋巴结。
这些淋巴结是胸部淋巴系统的主要组成部分，接收并过滤上呼吸道和食管周围组织的淋巴液。
中央淋巴结组的肿大可能是由于肺部感染或肿瘤等疾病引起。
外周淋巴结组外周淋巴结组包括颈部和锁骨下淋巴结，它们位于胸部淋巴系统的外围。
外周淋巴结组的肿大通常是由于头颈部感染、肿瘤或其他疾病引起的。
检查外周淋巴结组的肿大可以帮助医生了解胸部以外的病变。
肺门淋巴结组肺门淋巴结组位于气管旁和左右主支气管之间。
这些淋巴结是胸部最重要的淋巴结之一，与肺部、气管和食管有密切联系。
肺门淋巴结组的肿大往往与肺部疾病（如肺癌）有关。
前纵隔淋巴结组前纵隔淋巴结组位于胸骨后方。
这些淋巴结与心脏、大血管和胸腺等器官相邻。
前纵隔淋巴结组的肿大可能与心脏病、淋巴瘤或其他胸腺疾病有关。
胸部淋巴结分组的临床意义准确分组和评估胸部淋巴结的状态对于诊断和治疗胸部疾病至关重要。
以下是胸部淋巴结分组的临床意义：评估肺癌淋巴结是肿瘤转移的常见场所。
对胸部淋巴结进行分组可以帮助医生判断肺癌是否已经扩散至淋巴结，从而确定疾病的临床分期和治疗方案。
诊断淋巴瘤淋巴瘤是一类涉及淋巴系统的癌症。
胸部淋巴结的肿大可能是淋巴瘤的早期症状之一。
对淋巴结进行分组可以帮助医生提出淋巴瘤的诊断和治疗计划。
评估感染感染是引起淋巴结肿大的常见原因之一。
胸部淋巴结分组
胸部淋巴结分组胸部淋巴结分组是指位于胸部区域的淋巴结按照其位置和功能进行分类。
淋巴结是人体内重要的免疫器官之一，主要作用是清除体内的废物和细菌，同时也能产生抗体。
一、前纵隔淋巴结前纵隔淋巴结位于胸骨后面，包括喉旁、气管旁、主动脉弓旁等几个区域。
这些淋巴结主要接收来自头颈部、上肢及胸腹部的淋巴液。
它们在防止感染和肿瘤扩散方面起着重要作用。
二、后纵隔淋巴结后纵隔淋巴结位于心脏后面，包括食管旁、主动脉旁等区域。
这些淋巴结主要接收来自胸腹部及下肢的淋巴液。
它们在防止感染和肿瘤扩散方面也很重要。
三、锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结位于颈部两侧的锁骨下缘处，是头颈部最大的一组淋巴结。
它们主要接收来自头颈部的淋巴液，包括面部、口腔、鼻腔、喉咙等区域。
这些淋巴结在预防感染和肿瘤扩散方面起着重要作用。
四、乳房淋巴结乳房淋巴结位于乳房周围，是女性身体内一组特殊的淋巴结。
它们主要接收来自乳房及胸壁的淋巴液。
这些淋巴结在女性发生乳腺癌时往往首先受到侵犯。
五、腋窝淋巴结腋窝淋巴结位于腋下，是人体最大的一组淋巴结之一。
它们主要接收来自上肢及胸壁的淋巴液。
这些淋巴结也在预防感染和肿瘤扩散方面起着重要作用。
六、纵隔外侧沟淋巴结纵隔外侧沟淋巴结位于纵隔两侧，是一个较小的分组。
它们主要接收来自胸部及上肢的淋巴液。
七、心包下淋巴结心包下淋巴结位于心脏下方，主要接收来自膈肌及腹部的淋巴液。
这些淋巴结在预防感染和肿瘤扩散方面也很重要。
总之，胸部淋巴结分组是按照其位置和功能进行分类的。
它们在预防感染和肿瘤扩散方面起着重要作用，对于人体健康具有重要意义。
胸部淋巴结的国际标准分区
胸部淋巴结的国际标准分区
第3组
血管前（3A） 气管后（3P）组 位于中线的淋巴结
应属于同侧的淋 巴结
12
胸部淋巴结的国际标准分区
4区 下气管旁淋巴结
右侧下气管旁淋巴结位于主动脉弓上 缘至右上叶支气管上缘和右主气管相 交处水平线之间，气管中线之右侧; 左侧下气管旁淋巴结位于主动脉弓上 缘至左上叶支气管，上缘和左主支气 管相交水平线之间，气管中线之左侧， 动脉韧带上内侧。
6区 主动脉旁淋巴结
淋巴结位于主动脉弓上缘水平线以下的 升主动脉，主动脉弓，无名动脉之前方 或外侧。
15
胸部淋巴结的国际标准分区
第5组
主动脉弓下淋巴结 （主肺动脉窗淋巴 结） 淋巴结位于动脉韧 带、主动脉和左肺 动脉的外侧，左肺 动脉第一分支的近 侧，并位于胸膜反 折点以内。
16
胸部淋巴结的国际标准分区
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胸部淋巴结的国际标准分区
第9组
肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺
韧带内，包括 位于下肺静脉 后壁和下部的 淋巴结。
21
胸部淋巴结的国际标准分区
10区 肺门淋巴结 指叶近端部淋巴结，位于 纵隔胸膜反摺外，右侧者 邻近中间段支气管
11区 叶间淋巴结 淋巴结位于叶支气管之间 12区 叶淋巴结 淋巴结 邻近远侧叶支气管 13区 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管 14区 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结
主动脉淋巴结
– 5主动脉下（主-肺动脉 窗）
– 6 主动脉旁（升主动脉 或膈神经旁）
下纵隔淋巴结
– 7 隆突下 – 8 食道旁（隆突水平以
下）
– 9 肺韧带
N1淋巴结
– 10 肺门 – 11 叶间 – 12 叶 – 13 段 – 14 亚段
胸内淋巴结图谱课件
图11
• 5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内， 主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉
韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近 左肺动脉第一分支。
6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前方或 侧面，主动脉弓上下缘之间。
图12
• 7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺 内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延 伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。 图示第七区淋巴结位于食管右侧。
图16
• 10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋
巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段 支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因 此均为N1期淋巴结。
下面再完整的了解一下淋巴结在CT图片上的 准确位置：
• 纵隔镜可以检查到的淋巴结：
• 食管超声可以发现的淋巴结：
胸内淋巴回流
纵隔前淋巴结：位于前纵隔，胸腺、心包、心、肝、膈的淋巴管--支气管纵隔干 纵隔后淋巴结：位于食管与主动脉胸部的前方，主动脉胸部、食 管的淋巴管---胸导管 肺淋巴结：肺内沿支气管和肺动脉分支排列，肺的淋巴管---支气 管肺淋巴结
胸内淋巴回流
纵隔前淋巴结：位于前纵隔，胸腺、心包、心、肝、膈的淋巴管--支气管纵隔干 纵隔后淋巴结：位于食管与主动脉胸部的前方，主动脉胸部、食 管的淋巴管---胸导管 肺淋巴结：肺内沿支气管和肺动脉分支排列，肺的淋巴管---支气 管肺淋巴结
图13
• 8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。
图14
• PET显示第八区淋巴结FDG摄取，对应的CT 图像淋巴结未见增大（蓝箭），由于PET对
非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大 淋巴结。
图15
• 9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧 带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。 肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸 所致。
胸内淋巴结分区课件
目录
01. 胸内淋巴结分区概述 02. 胸内淋巴结分区的详细内容
1
淋巴结分区的意义
便于医生对淋巴结进
1
行定位和诊断 指导医生制定治疗方
2
结病变的性质和程度 提高医生对淋巴结病
4
变的识别和诊断能力
淋巴结分区的方法
1
2
3
区域法：根据 淋巴结所在位 置进行分区， 如纵隔、肺门、 气管旁等
下纵隔淋巴结：包括主动 脉旁淋巴结、腔静脉旁淋 巴结、膈下淋巴结等
纵隔淋巴结的分区特点：各分区淋巴结之间存在 相互联系，共同构成纵隔淋巴结系统
肺门淋巴结分区
肺门淋巴结：位于肺 门周围，包括纵隔淋
巴结和肺门淋巴结
下纵隔淋巴结：位于 下纵隔内，包括肺门 淋巴结和支气管旁淋
巴结
纵隔淋巴结：位于纵 隔内，包括上纵隔淋 巴结和下纵隔淋巴结
评估疗效：通过淋巴结的分区，可 以更准确地评估治疗效果
预后评估：根据淋巴结的分区，可 以更准确地评估患者的预后情况
2
纵隔淋巴结分区
纵隔淋巴结的分区：包括 上纵隔、中纵隔和下纵隔
上纵隔淋巴结：包括气管 旁淋巴结、支气管旁淋巴 结、肺门淋巴结等
中纵隔淋巴结：包括心包 淋巴结、膈肌淋巴结、食 管旁淋巴结等
解剖法：根据 淋巴结的解剖 结构进行分区， 如纵隔、肺门、 气管旁等
功能法：根据 淋巴结的功能 进行分区，如 纵隔、肺门、 气管旁等
4
综合法：综合 以上方法进行 分区，如纵隔、 肺门、气管旁 等
胸内淋巴结分区的临床应用
诊断疾病：通过淋巴结的分区，可 以更准确地诊断出疾病
治疗方案制定：根据淋巴结的分区， 可以制定更精确的治疗方案
肺门淋巴结：位于肺 门周围，包括肺门淋 巴结和支气管旁淋巴
胸部淋巴结分区PPT
通过定期检查淋巴结分区，医生可以监测肿瘤是否复发或转移，以及患者的康复情况。
05
胸部淋巴结分区的未来研 究方向
淋巴结转移的分子机制研究
总结词
深入研究淋巴结转移的分子机制，有助于揭 示肿瘤扩散的内在规律，为制定更有效的治 疗方案提供科学依据。
详细描述
通过基因组学、蛋白质组学和代谢组学等多 组学研究，深入探索肿瘤细胞与淋巴结之间 的相互作用机制，以及淋巴结转移过程中的 关键分子和信号通路。
04
胸部淋巴结分区的临床应 用
胸部肿瘤的诊断和分期
诊断
通过淋巴结分区，医生可以判断肿瘤 是否已经转移到淋巴结，以及转移的 淋巴结位置，从而更准确地诊断病情 。
分期
淋巴结分区有助于医生评估肿瘤的分 期，即肿瘤的严重程度。了解肿瘤的 分期对于制定治疗方案和预测预后非 常重要。
胸部肿瘤的治疗计划制定
手术方案
根据淋巴结分区的结果，医生可以制定 更精确的手术方案，包括淋巴结清扫的 范围和程度。
VS
放化疗方案
淋巴结分区有助于医生确定是否需要放疗 或化疗，以及放疗或化疗的剂量和范围。
胸部肿瘤的疗效评估和随访
疗效评估
在治疗过程中和治疗后，通过淋巴结分区的结果，医生可以评估治疗效果，如淋巴结是 否缩小或消失，从而调整治疗方案。
个体化淋巴结清扫策略的研究
总结词
针对不同患者制定个体化的淋巴结清扫策略，有助于减 少不必要的手术创伤，提高患者的生活质量和预后。
详细描述
根据患者的肿瘤类型、分期和个体差异等因素，研究制 定个体化的淋巴结清扫策略。通过多学科协作，评估淋 巴结清扫的利弊，为患者提供最佳的治疗方案。同时， 探索替代淋巴结清扫的非创伤性治疗方法，如放疗和化 疗等。
纵隔淋巴结 分区
* 在肺尖至膈上各层面肺内 11-14R/L
需特别提出的是识别左、右纵隔胸膜线非常重要。因为它们是区分纵隔内、外淋巴结——4R与10R或4L与10L组淋巴结也即是N2还是N1的标志线。右侧纵隔胸膜线在右肺动脉的增强CT横断面图像上呈一纵行细线状的低密度脂肪线（或称右肺门软组织集束影，soft tissue collection of right hilar）[7]。在此线以外的是10R组淋巴结（N1），在线以内的是4R组淋巴结（N2）。当此线有时因增强效果差而不易显示时可以右上叶支气管上缘开口处作为分界标志。左侧纵隔胸膜线在CT图像上不易显示，在左肺动脉的CT层面上以左肺动脉第1分支开口的内侧及左上叶支气管上缘的头侧作为左侧纵隔胸膜线的标志。在此标志线以内者属4L/5组淋巴结（N2），在此线以外的为10L组淋巴结（N1）。
Ⅲ 胸锁关节层区（左无名静脉横行段至主动脉弓上缘） 2R/L,3A/3P组
Ⅳ 主动脉弓层区（主动脉弓上缘至主-肺动脉窗） 4R/L,5,6组
Ⅴ 主-肺动脉窗层区（主-肺动脉窗至左肺动脉） 4R/L,5,6,10R/L组
Ⅵ 隆突层区（左肺动脉至隆突） 4R/L,5,6,10R/L组
Ⅶ 右肺动脉层区(隆突下3.0cm以内) 7,10R/L组
11.肺叶间组 同上
12.肺叶内组 同上
13.肺段内组 同上
14.肺亚段组 同上
表7 8个胸部CT横断层区的淋巴结组群分布简表
断 层 范 围 淋巴结组编码
Ⅰ 锁骨上层区（第6颈椎上缘至肺尖） 锁骨上和斜角肌组
Ⅱ 肺尖层区（肺尖至左无名静脉横行段） IR/L,3A/3P组
1997年AJCC-UICC胸内淋巴结分组主要是为TNM分期设计的，共分14组。第1～9组淋ห้องสมุดไป่ตู้结在纵隔内，若同侧受累则定为N2，若累及对侧则定为N3。第10～14组淋巴结在肺门或支气管周围的肺实质内，若同侧受累则为N1，对侧受累为N3（包括双/单侧锁骨上淋巴结）。另外用“R”和“L”分别代表“右”和“左”侧。详见表6。实践中我们结合CT横断面成像的特点，在连续的胸部CT图像上划分8个区域，易于在胸部CT横断面图像上鉴别淋巴结组群。详见表7[6]。
胸内淋巴结分区
胸内淋巴结分区目前国际上通用的用于肺癌分期的胸内淋巴结分区首先由日本学者Naruke(1978)提出，1983年美国胸科协会(ATS)在Naruke分区基础上进行了部分修订。
1996年UICC将两者统一，于1997年颁布了新的淋巴结分布图，把纵隔、肺门和肺内淋巴结划分为14区。
具体分区如下：1.最上纵隔组(1B／L组)：位于纵隔内经过左无名静脉横行段作水平线以上沿气管排列的淋巴结。
2.上气管旁组(2B／L组)：位于1组下限至主动脉弓上缘之间沿气管排列淋巴结。
3.血管前气管后组(3A／P组)：位于主动脉弓上三个分支前方和气管后方的淋巴结。
4.下气管旁组(4R／L组)：在主动脉弓上缘至左、右上叶支气管开口之间沿气管和主支气管排列的淋巴结，还可以奇静脉弓上缘为界，再进一步分为上／下(4Rs／i)亚组5.主动脉下(主肺动脉窗)组(5组)：位于动脉韧带外侧或主动脉弓左侧或左肺动脉至其第一分支之间的淋巴结。
6.主动脉旁(升主动脉或膈神经)组(6组)：位于主动脉弓上缘以下沿升主动脉前方和外侧或无名动脉根部排列的淋巴结。
7.隆突下组(7组)：位于气管分叉下3cm以内的淋巴结。
8.食管旁组(8R／L组)：隆突下3cm以外邻近食管壁两侧的淋巴结。
9.肺韧带组(9R／L组)：位于两侧肺韧带附近，包括两侧下肺静脉后壁和下部的淋巴结。
10.肺门组(10R／L组)：位于纵隔胸膜外，邻近肺叶支气管近端的淋巴结，包括右侧中间支气管旁淋巴结。
11.叶间组(11R／L组)：位于相邻肺叶支气管之间的淋巴结12.叶内组(12R／L组)：位于肺叶支气管周围的淋巴结。
13.段内组(13R／L组)：位于肺段支气管周围的淋巴结。
14.亚段组(14R／L组)：位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。
在14个区中，1～4区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，7～9区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，上述9区为纵隔淋巴结。
10-14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，10区为肺门淋巴结，11-14区为肺内淋巴结。
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胸内淋巴结的分组：
第1组淋巴结群：在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。
第2组淋巴结群：气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。
第3组淋巴结群: 分为气管前和气管后淋巴结两组。
在气管后面的淋巴结又称为3p 组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a组。
第4组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。
第5组淋巴结群：位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。
第6组淋巴结群：位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。
第7组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。
第8组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。
第9组淋巴结群：紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结。
第10组淋巴结群：从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。
第11组淋巴结群：位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为11s群;中肺叶与下肺叶支气管之间为11i群。
第12组淋巴结群：位于肺叶支气管周围的淋巴结。
第13组淋巴结群：位于肺段支气管周围的淋巴结。
第14组淋巴结群：位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。