精索静脉曲张各种手术对比[刚做好]
对比分析精索静脉曲张患者经三种手术方式治疗的临床有效性
对比分析精索静脉曲张患者经三种手术方式治疗的临床有效性莫俊华 罗道升 黄荏钊 张增强 李志雄 米其武▲广东省东莞市人民医院泌尿外科，广东东莞 523000[摘要] 目的 分析三种不同手术方式应用于精索静脉曲张治疗的临床效果。
方法 选取193例我院2013年1月～2017年7月收治的精索静脉曲张患者，根据手术方式不同，分为开放手术组（60例）、腹腔镜手术组（120例）和显微镜手术组（13例），观察比较三组治疗的手术时间、住院时间、并发症以及精液质量等情况。
结果 显微镜手术组的手术时间显著高于开放手术组和腹腔镜手术组，但住院时间短于另外两组（P ＜0.05）。
显微镜手术组并发症发生率为7.69%，开放手术与腹腔镜手术组并发症发生率为21.67%和17.5%，均显著高于显微镜手术组（P ＜0.05）。
显微镜手术组治疗后精子密度为（27.8±3.9）×106/mL，精子活力为（48.1±5.2）%，与开放手术、腹腔镜手术组比较均显著较优（P ＜0.05）。
结论 三种手术方式在精索静脉曲张治疗中均具有较好疗效，但显微镜术手术治疗的住院时间更短、并发症更少，精液质量更高，更有助于患者术后恢复，可加强应用。
[关键词] 精索静脉曲张；显微镜；手术方式；腹腔镜手术；有效性[中图分类号] R699.8 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2018）05-217-04Comparative analysis of the clinical efficacy of three surgicalmethods in patients with varicoceleMO Junhua LUO Daosheng HUANG Renzhao ZHANG Zengqiang LI Zhixiong MI Qiwu Department of Urology, Dongguan people's Hospital,Dongguan 523000,China[Abstract] Objective to analyze the clinical efficacy of three surgical methods in patients with varicocele. Methods One hundred and ninety-three cases of varicocele treated in our hospital from January 2013 to July 2017 were divided into open operation group(n=60),laparoscopic operation group(n =120) and microscope group(n =13).The operative time,hospitalization time,complications and semen quality of the three groups were observed and compared. Results The operative time of the microscope group was significantly longer than that of the open operation group and the laparoscopic operation group,but the hospitalization time was shorter than that of the other two groups(P ＜0.05).The complication rate in microscope surgery group was 7.69%.The incidence of complications in open surgery group and laparoscopy group was 21.67% and 17.5%, which were significantly higher than those in microscope surgery group(P ＜0.05).The sperm density was (27.8 ±3.9)×106/mL and sperm motility was (48.1±5.2)% in the microscope operation pared with the open operation group,the sperm density in the laparoscopic operation group was significantly better than that in the laparoscopic operation group(P ＜0.05). Conclusion All the three surgical methods have good curative effect in the treatment of varicocele, but microsurgery has shorter hospitalization time,fewer complications and higher semen quality,which is more helpful to the recovery of patients after operation and can be strengthened.[Key words] Varicocele;Microscopy;Surgical procedures;Laparoscopic surgery;Efficacy[基金项目] 广东省东莞市医疗卫生科技计划一般项目（20131051010092）。
三种精索静脉曲张手术疗效的对比观察
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ： Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｉ ｆ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｖ ａ ｒ ｉ ｃ ｏ ｃ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｅ ｓ ：
【 摘 要】 目的： 改 良经腹股沟下显微精 索静脉结扎术 （ 保留睾丸 引带静脉 ） 、 经腹股 沟下显微精 索静
脉 结扎 术（ 结扎睾丸 引带静脉 ） 与腹膜 后精 索静脉 高位 结扎 术 的疗效 比较 。方法 ： ２ ０ １ １年 ６月至 ２ ０ １ ４年 ６ 月行 精 索静 脉 结 扎 术 的 患 者 资 料 共 计 ６ ０例 ， 分为三组 ， 每组各 ２ ０例 ， Ｉ组 采 取 改 良经 腹 股 沟 下 显 微 精 索静
ｍ ｏ ｄ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ ｌ ｏ ｗ ｌ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｒ ｉ ｃ ｏ ｃ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ（ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｌ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｇ ｕ ｂ ｅ ｒ ｎ ａ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｖ ｅ ｉ ｎ ｓ ） ， ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｏ ｗ ｌ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ｖ ａ ｒ ｉ ｃ ｏ ｃ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ（ ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｌ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｇ ｕ ｂ ｅ ｒ ｎ ａ ｃ ｕ ｌ ｒ ａ
不同精索静脉曲张手术治疗精索静脉曲张的效果对比分析
不同精索静脉曲张手术治疗精索静脉曲张的效果对比分析精索静脉曲张是男性常见的一种生殖系统疾病，它是由于精索静脉瓣膜功能不全导致的静脉血液回流障碍所致，常见于20-40岁的男性中。
精索静脉曲张不仅影响男性的生育能力，还可能引起精索静脉曲张疼痛、精索静脉曲张性功能障碍等不良症状。
目前，对于精索静脉曲张的治疗方法主要有手术治疗和介入治疗两种。
那么不同的精索静脉曲张手术治疗方法对精索静脉曲张的治疗效果到底有何不同呢？下面我们就来对不同的手术治疗方法进行效果对比分析。
一、手术治疗方法1.结扎术：结扎术是一种传统的手术治疗方法，它通过手术将精索静脉曲张的部分进行结扎，阻断血流，从而达到治疗的效果。
2.微创手术：微创手术是一种相对较新的精索静脉曲张手术治疗方法，它采用微创技术，通过精细的操作，可以更精确地处理患处，减少术后疼痛和恢复时间。
二、治疗效果对比分析1.疗效对比：结扎术和微创手术在治疗精索静脉曲张方面都能够达到较好的疗效，能够有效缓解患者的症状，并提高患者的生活质量。
2.伤口愈合对比：结扎术会在患者体表留下较大的手术切口，术后疼痛和恢复时间较长；而微创手术则可以减少切口，术后疼痛和恢复时间较短，对患者来说更加温和。
3.手术并发症对比：结扎术由于需要较大的手术切口，可能会出现感染、出血等并发症；而微创手术则可以减少这些并发症的风险，更加安全可靠。
三、术后管理对比1.术后康复对比：结扎术术后的康复周期较长，需要患者有一个较长的休息期和定期的复诊随访；而微创手术术后的康复周期较短，患者可以更快地康复回到正常的生活和工作中。
2.生殖功能恢复对比：结扎术可能会对患者的生殖功能产生一定的影响，需要患者有一个较长时间的观察与治疗；而微创手术对于患者的生殖功能影响较小，患者更容易恢复。
通过对不同的精索静脉曲张手术治疗方法进行效果对比分析，我们可以得出以下结论：微创手术相对于传统的结扎术来说，在治疗效果、伤口愈合、手术并发症、术后管理等方面都具有更多的优势，对于精索静脉曲张的治疗更加安全、有效和方便。
两种术式治疗精索静脉曲张的比较
［］刘世杰 ，贾淑芳 ． 踝关节骨折的手术治疗【 ．国外 医 ６ Ｊ Ｊ
学 ，外科学分册 ，１８ ，１ ２ ３ ． ９３ ：３ — ８
ａｓｓｍ ｎ ［ ＿ ｌ ｒ ｏ ｅ ｔ ｅ ， ９ ，３ ：８ ８ ． ｓ ｓ ｅ ｔＪ Ｃ ｉ Ｏ ｈ ｐＲ ｌ ｓ ９ ７ ９ － １ ｅ 】折［ 】 京 ：人 民卫 生出版社 ， ４ Ｍ ．北
２ ０４： １１ ４一ｌ ８ ０ ８ １ ５．
［］ Ａ Ｒ Ｎ Ｏ ＤＳ Ｔ ， Ｈ ＭＢ Ｒ Ｇｅ ａ Ｃ ｍ ８ Ｒ Ｉ Ｇ ＮＥ ， ＭＩＨ ＷＪ Ｃ Ａ Ｅ ＳＨ ， １ ｏ — ｔ ．
１ ２ 岁 ，平 均 ２ 。全 为左侧 。精索 静脉 曲张 ７～ ５ ０岁 程 度 Ⅱ ～Ⅲ度 。均 有 不 同程 度 的 阴囊 坠 胀感 ，活
动后 加 重 。患 侧 阴囊 内可 触及 蚯 蚓 状 曲 张 的静 脉
讨 论 精 索 静 脉 曲 张发 病 率 在 男性 人 群 中 为 １％～１％，多见青壮年 ，发病常见于左侧闭 ０ ５ 。 漏 扎静 脉 分 支是 精 索 静 脉 曲张 手 术 失 败 的 主 因 ， 高位 结 扎 可 降低 漏 扎机 率 。睾 丸 附睾 静脉 形 成 的
仰卧位。腹膜后精索 内静脉高位结扎切 口类 似麦
氏切 口稍 偏 内下方 。切 开腹 壁 至腹 膜 将 腹膜 向上
经腹膜后精索静脉高位结扎术 ，手术简单 ，安全 ，
疗 效 好 ，并 发 症 少 ，漏 扎 复 发 罕见 ，不破 坏 腹股 沟等结构 ，是 治疗 精索静 脉 曲张 良好术式 。 腹 腔 镜 手 术是 外 科 领域 的一 门新 兴 技 术 ，操 作 复杂 ，并 发症 的发 生是难 以避免 的嘲 ，必须有 昂 贵 的设 备 和 熟 练 的技 巧 ，医疗 费 用 高 ，本 人认 为
精索静脉曲张的不同手术方案效果对比及分析
精索静脉曲张的不同手术方案效果对比及分析作者：梁小绿来源：《中国实用医药》2013年第28期【摘要】目的探讨不同手术方法治疗精索静脉曲张患者的临床疗效。
方法选择在本院接受治疗的精索静脉曲张患者92例作为研究对象，其中传统的精索静脉高位结扎48例（传统组），经腹腔镜精索静脉结扎20例（腹腔镜组），腹膜后精索静脉结扎24例（腹膜后组）。
分析比较三组的手术效果。
结果传统组的复发率和术后并发症发生率均明显高于其他两组（P0.05）；传统组术后受孕成功率最低，显著低于其他两组（P0.05）。
结论三种手术方案均可以有效的治疗精索静脉曲张，各有利弊，应根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
【关键词】精索静脉曲张；精索静脉高位结扎术；手术治疗精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。
在男性人群中其发病率高达15%，多见于青壮年[1]。
精索静脉曲张可以影响精子的产生，降低精液的质量，是导致男性不孕的常见原因[2]。
临床上应该早期诊断，并予以积极的治疗，目前有多种手术方式可用于治疗精索静脉曲张，但是各有优缺。
作者对广西博白县人民医院开展的三种手术方式进行对比分析，现作如下报告。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择于2008年1月至2012年1月期间在本院接受手术治疗的精索静脉曲张患者92例作为研究对象，主要临床症状为阴囊有坠胀感、隐痛。
所有患者均由体格检查和B 超确诊。
随机将其分为三组：①传统的精索静脉高位结扎48例（传统组），平均年龄（26±2.4）岁，左侧精索静脉曲张36例，双侧精索静脉曲张12例，临床分级：Ⅰ度5例、Ⅱ度23例、Ⅲ度20例。
②经腹腔镜精索静脉结扎20例（腹腔镜组），平均年龄（25±3.4）岁，左侧精索静脉曲张14例，双侧精索静脉曲张6例，临床分级：Ⅰ度2例、Ⅱ度10例、Ⅲ度8例。
③腹膜后精索静脉结扎24例（腹膜后组），平均年龄（24±3.8）岁，左侧精索静脉曲张18例，双侧精索静脉曲张6例，临床分级：Ⅰ度3例、Ⅱ度11例、Ⅲ度10例。
腹腔镜手术与开放手术治疗双侧精索静脉曲张的对比
精索静 脉曲张（ ｒ ｏｅ ， ｃ是精索蔓状静 脉 表面切 开后 腹膜 ｌ ｃ 尽 量避 免 切开腹 膜 过大 过 ｖ ｉ ｃｌ ｖ ） ａｃ ｅ 一２ｍ， 丛 的扩张 ， 由精索静脉瓣膜功能不全 、 静脉血液反 宽 ， 分离 曲张的精索内静脉 ， 游离 出静脉主干 ， 然后 流引起 。 ５ １％的男性在青春期可发生此病 ， 该病是男 用钛 夹或 丝线结 扎该 曲张 静脉 。同法 处理 对侧 。检 性不育症最常见 的病 因。据文献报道 ， 精索静脉曲 查无 出 血 后 ， 除腹 内 Ｃ 拔 除 Ｔｏａ， 除 腹 腔 排 Ｏ， ｒｃｒ撤 张的患者 ， 手术后多可改善生精功能 ， 特别是双侧 镜器械 ， 缝合各穿刺点 。对照组 １ 例均在硬膜外麻 ２ 受 累者 ， 精功 能改善 更加 明显 【 生 ” 。近年 来对 发生 于 醉下手术 ， 其中 ７例行经腹股沟精索静脉高位结扎 双侧 Ｖ ， Ｃ 采用腹腔镜技术精索静脉高位结扎治疗 ， 术 ， ５例行 腹膜 后精 索静 脉高 位结扎 术 。 具有创伤小 、 并发症少 、 复快等优点 。本 院对 １ １ 统计学分析 采用 Ｓ Ｓ １．统计软件进行统 恢 ３ ． ３ Ｐ Ｓ６ ０ 例双侧 ＶＣ患者采 用腹 腔镜 手术 治疗 ， 效 满意 。 疗 现 计学 处理 ， 量 资料 以 ４ｓ 示 ， 用 ｔ 计 －表 采 检验 ； 数 计 报 道如 下 ： 资料 以率表示 ， 采用 检验 ； ｚ 检验水准 Ｏ ０ ５ 以 ｔ ． ， ＝０ １ 资料 与方 法 Ｐ ００ 差异有 统计 学意 义 。 ＜． ５为 １１ 临 床 资 料 选 取 ２０ ． ０５年 ｌ ０月 ～２ １ 年 １ ２ 结 果 ０１ ０ 月本院收治的双侧 Ｖ Ｃ患者 ２ 例 ，随机分为两组 。 ５ 两组 患 者手 术住 院情况 及 治 疗效 果 比较 ： 腔 腹 其 中开 放 手 术 组 （ 照 组 ） 者 １ 对 患 ２例 ， 龄 １ 年 ８～３ 镜组 １ ７ ３例及 开放 手术 组 ｌ 手术 均 获成 功 ， 严 ２例 无 岁 ， 均 ２ ． ；１ ５例 ， 平 ７７岁 １度 Ⅲ度 ７例 。腹 腔镜 手术 重 并 发症 发 生 。治 疗 组 患 者 术 后 当 天 即可 下 床 活 组 （ 组 ）３例 ， 治疗 １ 年龄 ２ ０～４ ， 均 ２ ． ；Ｉ ０岁 平 ８ ４岁 Ｉ度 动 。手术平 均时间 ， 两组 比较差异 有统计 学意义 （ ＜ Ｐ ５ ， 例 Ⅲ度 ８ 。所有患者均经临床症状 、 例 体征和彩 ０ ５ 。 ． ） 术中平均出血量和术后平均住院时间， ０ 两组比 色多普勒检查证实 ，并排除继发性精索静脉曲张 。 较差异显著 ， 有统计学意义（ ＜． ）随访 ３ Ｐ ０ １。 Ｏ 个月 ～ １ 患者 术前 精液 常规 检查均 有 不 同程 度 的异常改 变 。 年， 两组患者均无复发 ， 症状改善率和精液改善率 ， １ 手术方法 治疗组采用气管插管全麻 ， ． ２ 取头低 两组 比较差异无 统计学 意义 （ ００ ）见表 １ ． ， ５ 。 脚高位 ， 抬高患侧臀部 。常规消毒铺 巾后取脐下弧 表 １ 两组 患者手 术 、 院情 况 、 状 住 症 形切 口约 ０５ｍ， 巾钳 提起 切 口缘 ， ．ｃ 固 置人 Ｖｅｅｓ ｒｓ 气 改善及 精液质 量 改善 比较 ± ） ｓ 腹 针 ，证 实 穿 刺成 功 后 注入 Ｃ ： 成人 工 气 腹 ， Ｏ造 压 力 维 持 在 １ １ｍ Ｈ 。 拔 除 气 腹 针 。 穿 人 ２～ ５ ｍ ｇ 治 疗组 １ ０３ ３ ４ ．２±７６ ３ ．４ ０±１ ３９±１２ ８ ．２ ５ ． ．５ ２９ ８ ． ８７ １ｍ Ｔｏａ 经原 穿刺 切 口进入 腹 腔 ， ０ ｍ ｒｃｒ 并置 入 ３ 。腹 ０ 对 照 组 １ ７１ ２ ５ ．６±４２ ６ ．５ ０± １ ７１ ０８ ８ ．７ ０ ．± ．２ ５４ ８ ． ５３ 腔镜 ， 电视监视引导下分别取耻骨联合上缘与脐 在 ￡焦 Ｑ 丝 ： Ｑ Ｑ ： ： Ｑ Ｑ Ｚ Ｑ ２ Ｑ ： Ｑ ：生 垒 ： Ｚ 连线 中点及患侧腹直肌外缘平脐处做切 口分别置 ３ 讨 论 人 ５ ｍ和 １ｍ Ｔｏａ，置人转换器及分离钩钳等 ｍ ０ｍｒ ｒ ｃ 精索静脉曲张分为原发性和继发性两大类型， 原 操作器械 。于内环 口上方找 到蓝黑色 的精索 内静 发性精索静脉曲张主要是 由于精索静脉本身原因所 脉， 一般为 ２ ３ ～ 支。该静脉位于髂外血管外侧的后 致， 最为常见 ； 而继发性精索静脉曲张是指精索静脉 腹膜下方 ， 向头侧走行 。显示不清时由助手牵拉患 以及周围的组织结构本身没什么问题 ，而是 由于其 侧阴囊 内睾丸 ， 即刻可见到内环处曲张的精索内静 他疾病堵塞了静脉而导致其发生曲张 ， 极为少见。 精 脉也受到牵动 。距 内环上方 ２ ３ｍ处沿精索血管 索静脉曲张发病率约 占男性人群 １％ １％， —ｃ ０ ５ 多见于 青壮年。以往认为左侧精索静脉 曲张的发病率高， 右 作者单位 ： 市第一人 民医院 安徽 ２ ２ ０ 淮南 ３０ ７ 侧少见 ， 但右侧的发病率并不低， 曲张的发病率 双侧 ２ １ 一 １ ｌ 收稿 ，０ ２ ０ — ７ 回 ０２Ｏ一６ ２ １－ ３ ２ 修
2种手术方法治疗精索静脉曲张的效果比较
２１ ２组病人 不长反应及 ｉ要并 发症比按（ ． 见表 １ ）
表１ ２ 组病人不 良反应及主要并发症比较 （ 】 ％）
理时可应用 阴囊托托起 阴囊 ， 于静脉 回流。早期可用冰袋 以利 冷敷 ， 防止肿胀 ； 晚期可用热敷 ， 以促进局部血运。资料显示 ，
精索 内静脉高位结扎术后并发睾丸鞘膜积液可在近期发生 ， 也 可在手术 ３ 年后出现 ， 常见于术后 ６ 个月 。护士应 做好 出院指 导， 交待病人定期常规复查。
． ．
１ ２． ４ ．
、０．７ ｏ ９ Ｎｏ７ ｒ１２ ２ ｏ ．
胱， 防止术 中误伤膀 胱 ； 指导病人 练习床上排尿 ， 以免术后麻醉 尚未恢 复期 间不习惯床上排尿 ， 引起尿潴 留。
１３ 观 察 项 目 ．
阴囊水肿 和睾丸鞘膜积液是精 索静脉 曲张结扎手术 可能
出现的并发症之一 ， 目前广 泛认为阴囊水肿的发病机制和淋巴
管的损伤有关 。与精索动 、 静脉伴行 的淋 巴管在手术过程中被 损伤， 导致淋 巴液外渗， 局部水肿 明显， 脉已被结 扎， 而静 回流受
阻。 严重者可发生睾丸鞘膜积液。资料显示 ， 传统精索静脉曲张
记 录病 人术后不 良反应 、 并发症 、 下床活动 时间及住院天
结扎手术 阴囊水肿发生率大约为 ７ ３％； ％一 ０ 而腹腔镜精索内静
数情况 。计量资料采用 ｆ 检验 ， 计数资料采用 Ｘ检验。 ２
２ 结 果
脉高位结扎术 ， 由于在腔镜放大的视野下进行精细操作 ， 可避 免漏扎静脉 ， 最大可能保 留淋 巴管 ， 提高了不育症 的疗效并减
三种不同术式治疗精索静脉曲张的疗效对比分析
ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅｃ ｍｐｉａｉ ｎ ｃ ｕ ｒｄ ｍｏ ｅ ｆｅ ｕ ｎ ｌ ｎ ｔ ｅ ｉｇ ｅ ｒ ｕ （ ＜ ０． ５ Ｃｏ ｃｌｓｏ Ｔｒ ｎ ｐ ｒｔｎ ｏ ｃ ｐｃ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｏ ｌ ｔｏ ｓｏ ｃ ｒｅ ｒ ｒ ｑ ｅ ｔｙ ｉ ｈ ｎ ｕ ｎ ｇ ｏ ｐ Ｐ ｖ ｃ ０ ）． ｎ ｕ ｉｎ ａ ｓ ｅ ｉｏ ｅ ｓｏ ｉ
ａ ｄ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｙ （ ｔ ３ ６ ｖ ｒｃ ｃ ｌ ｃ ｏ ｅ ｐ ｃ ｏ ｅ ｙ Ｔｈ ｆ ｉ ａ ｙ，ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ ｃ ｄ ｒ ｓ ｏ ｈ ｎ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｒ 一 １ ） ａ ｉｏ ｅ ｅ ｔ ｍｙ ｒ ｓ ｅ ｔ ｖ ｌ ． ｅ ｅ ｆｃ ｃ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｏ ｌ ｔ ｓａ ｄ ｋ ｙ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｆ ｔ ｅ ｖ ｃ ｏ
现 代 泌 尿 外 科 杂 志
・
２１ ０ １年 ９月第 １ 卷 第 ５期 ６
４１ ５
论
著・
文章编号： ０— ９（０１０—４１ ２ １ ９ ２１２１）５ ５— ０ ８ ０ ０
三 种不 同术式治疗精索静脉 曲张的疗效对 比分析
陆 向 东 苏燕 胜 刘 娜 程 艳 玲 ， ， ，
Ａ Ｓ ＲＡ Ｔ－Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｏ ｐｒ ｈ ｆｃｃ ｆ ｈｅ ｐ ｒａｈｓｏ ｇｔ ｎｆｒｔ ｅｔ ｅｔｏ ａｉ ｃｌ． ＢＴ Ｃ ｊｃｉ ｏｃｍ ａｅｔｅｅｆ ａｙｏ ｒ ａｐｏｃｅ ｆｌａ ｏ ｏ ｈ ｔ ａｍ ｎ ｆｖｒ ｏｅ ｖ ｉ ｔ ｅ ｉ ｉ ｅｒ ｃ ｅ
（． 放 军 ３ ３医 院 泌尿 外科 ， 西 西安 １解 ２ 陕 ７ ０ ５ ；． 安 交 通 大 学 第 二 附 属 医 院药 剂 科 ， 西 西 安 １０４２西 陕 ７００ ） １ ０ ４
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精索静脉曲张治疗方式
及各种手术对比
Lemack及其同事（1998）提出对提睾肌和引带静脉进行结扎，
对精索静脉采用显微外科技术结扎，
这被认为是治疗成人静脉曲张所致的男性不育的标准术式。
——坎贝尔泌尿外科学深圳昆仑泌尿外科医院
治疗精索静脉曲张各种术式的比较
精索静脉曲张一、概念
精索内睾丸静脉形成的蔓状丛发生扩张增粗或迂回弯曲称为精索静脉曲张
二、诊断
根据典型的的症状、体征和多普勒彩超，多可明确诊断。
右侧的精索静脉曲张应注意有无同侧的肿瘤压迫精索内静脉
三、临床表现
原发性精索静脉曲张如病变轻，多无症状，仅在体检时或不育症检查时发现。
症状严重者，可出现患侧阴囊坠胀感，隐痛，多于劳累或长久站立后加重，平卧休息后症状减轻或消失。
如卧位静脉曲张不缓解，则可能是继发性，要查明原因。
精索静脉曲张分级
Ⅰ级（轻度）：局部触不到曲张之静脉，作Valsalva试验，即让病人站立憋气，增加腹压，使血液回流受阻，可触及曲张之静脉。
Ⅱ级（中度）：在正常站立位可触及曲张之静脉，但表面看不到曲张之血管。
Ⅲ（重度）：在阴囊表面可见到蚯蚓状或团状之曲张静脉
亚临床型：这类病人在体检时不能发现曲张之静脉，Valsalva试验也为阴性，但经B超，核素扫描，彩超多普勒检查时可发现轻微的精索静脉曲张，这类病人往往在不育检查时发现。
静脉血管一般》1.8mm为亚临床型，》5mm为临床型。
精索静脉曲张的危害
严重的精索静脉曲张可致睾丸萎缩，影响精子生长。
精液检查可见精子数量减少，活动度降低，形态不成熟，精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精子细胞阶段，以患侧较为明显。
精索静脉曲张可使睾丸周围温度升高，且由于睾丸缺氧及受到精索静脉反流血液中毒性物质的影响，引起睾丸小而变软。
一般病变侧睾丸较正常侧容积要小。
三、治疗
无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗
非手术治疗：轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷及中药治疗
手术治疗适应症
1、精索静脉曲张伴不育者
2、重度精索静脉曲张者
3、双侧精索静脉曲张者
4、轻中度精索静脉曲张伴精液质量异常或症状明显者
5、青少年限于重度精索静脉曲张、症状明显者
精索静脉曲张传统经典治疗方法
精索静脉结扎术
腹股沟
腹膜后
腹腔镜
精索静脉转流术
腹壁下V、腹壁浅V
精索内静脉栓塞术
注入明胶海绵与钢圈栓塞
显微镜下精索曲张静脉结扎术
1、精索静脉曲张的相关的解剖
前组：精索内V、睾丸、附睾静脉主要是通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为2-4条静脉，穿过内环至腹腹后合成一条，称为精索内静脉。
中组：输精管V-膀胱上V-髂内V
后组：提睾肌V-腹壁下V-髂外V
2、精索静脉曲张与不育的关系
20%的静脉曲张的患者可导致不育
WHO的一项超过9000人的研究发现，精索静脉曲张可伴发睾丸体积减少，精液质量下降和间质细胞功能下降
精索静脉曲张→少弱、畸形精子症→男性不育
主要原因为睾丸、附睾的血液循环障碍
1）睾丸温度升高；影响精子的发生和成长
2）精索静脉压力增高：睾丸新陈代谢废物郁积，阻碍精子生成
3）睾丸组织CO2蓄积：乳酸蓄积，影响精子发生
4）毒素物质影响：左肾静脉反流，肾上腺代谢产物进入精索静脉对睾丸生精上皮产生毒性作用。
5）抑制内分泌功能：损伤间质细胞，影响睾酮分泌
6）睾丸生精细胞凋亡增加→少精子症
7）精子中ROS水平升高和线粒体功能减退→弱精子症
8）精液中镉含量过高→精子头部肌动蛋白断裂→畸形精子症
传统精索内静脉高位结扎术复发原因
1）静脉及交通支的无法解决精索外静脉、睾丸引带阻断
2）睾丸“仍生活在有毒环境内
3）睾丸动脉容易受损伤
显微镜下精索静脉结扎术（外环下）
可同时处理精索内、外静脉，提睾肌、输精管静脉，还可结扎睾丸引带静脉可保护精索动脉、神经和淋巴管
减少鞘膜积液及阴囊水肿
显微精索静脉曲张的手术关键
切口的选择
1、切口的选择：外环下切口？腹股沟切口？
显微外科手术所见
2、精索内、外静脉的分离及处理
3、精索内动脉的判断
1）术中超声定位
2）术中外敷、外用罂粟碱液
3）术中首先寻找精索内动脉：博动最明显处
4）术中保护精索内动脉
5）术中损伤后处理：局部按压---动脉夹---游离---显微吻合
4、精索淋巴管、神经纤维的处理
1）精索内淋巴管处理
2）精索内神经纤维的处理
5、精索内静脉的处理
1）第一层浅表静脉；
2）第二层静脉：多伴随精索内动脉（典型表现：呈八字形压迫、包裹精索内动脉）；
3）第三层静脉：无明显搏动可集束结扎；
6、术前病历的选择
1、精索静脉结扎术后部分患者精液质量没有改善
2、有无预测指标，避免不必要的手术？
3、文献报道，血清抑制素B可以作为预测术后效果的一个指标，可以反映出整个睾丸组织的功能。
结论
1、术前血清抑制素B（INH-B）的高低可以预测患者术后精液质量改善的情况：高的往往术后精液质量明显改善，可以考虑积极手术。
低的，可考虑辅助生殖技术治疗。
2、显微镜下精索静脉结扎术与传统手术平能有效改善精液质量。
对于INH-B水平的改善显微镜手术更优越，提示对与睾丸功能的保护和改善更为显著，是一种值得推广和应用的手术方式。