心肌病诊断标准
酒精性心肌病诊断标准
酒精性心肌病诊断标准酒精性心肌病（alcoholic cardiomyopathy，ACM）是由长期饮酒引起的一种心肌疾病，其主要病理生理特征是心肌细胞肥大、间质纤维化和心肌收缩功能减弱。
酒精性心肌病的诊断对于及时干预和治疗至关重要。
因此，制定明确的诊断标准对于临床医生具有重要意义。
一、临床表现。
酒精性心肌病的临床表现多种多样，包括心绞痛、心律失常、心力衰竭等。
其中最常见的症状是心力衰竭，表现为呼吸困难、乏力、水肿等。
此外，部分患者可能出现心律失常，如室性心律失常、房颤等。
二、实验室检查。
1. 心肌酶谱，酒精性心肌病患者可出现肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）等心肌损伤标志物升高。
2. 血清生化指标，血清肌酐、尿素氮、肝功能等指标可出现异常，反映肾功能和肝功能受损情况。
3. 心电图（ECG），ECG检查可发现心室肥大、心律失常等异常表现。
三、影像学检查。
1. 超声心动图（Echocardiography），超声心动图是诊断酒精性心肌病的重要手段，可发现心脏扩大、室壁运动异常、收缩功能减弱等特征性表现。
2. 核磁共振成像（MRI），MRI能够清晰显示心肌结构和功能，对于酒精性心肌病的诊断具有重要意义。
四、心脏组织活检。
心脏组织活检是确诊酒精性心肌病的“金标准”。
通过心脏组织活检，可以观察到心肌细胞肥大、间质纤维化等病理改变，对于酒精性心肌病的诊断具有重要意义。
五、诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查、影像学检查和心脏组织活检结果，酒精性心肌病的诊断标准主要包括：1. 心脏扩大，心脏横径增大，左室舒张末期内径（LVEDD）＞55mm或左室舒张末期内径/体表面积（LVEDD/BSA）＞31mm/m²。
2. 心肌功能减弱，左室射血分数（LVEF）＜50%。
3. 心肌活检，心肌组织活检显示心肌细胞肥大、间质纤维化等特征性改变。
4. 饮酒史，长期大量饮酒史。
心肌炎的诊断标准与鉴别诊断
心肌炎的诊断标准与鉴别诊断心肌炎是指心肌的炎症性疾病，可能由感染、自身免疫反应或毒素引起。
正确的诊断和区分心肌炎对于早期治疗和预防心脏功能受损非常重要。
本文将介绍心肌炎的诊断标准和鉴别诊断方法。
一、心肌炎的临床表现心肌炎的临床表现各不相同，但常见症状包括胸痛、心悸、乏力等。
严重心肌炎可能导致心律失常、心力衰竭甚至猝死。
然而，这些症状与其他心脏疾病有很大重叠，因此必须依靠诊断标准和鉴别诊断方法做出准确判断。
二、心肌炎的诊断标准心肌炎的诊断标准主要包括以下方面：1. 病史和体格检查：询问患者病史，特别是感染史和曾经接触到的有害物质。
进行体格检查，注意观察心脏杂音、奔马律、颈静脉充盈度等指标。
2. 血液检查：心肌炎患者的血液检查结果通常会出现白细胞计数增高、C反应蛋白和红细胞沉降率升高等炎症指标异常。
3. 心电图（ECG）：心肌炎患者的心电图可能显示非特异性ST段改变、T波倒置、心律失常等异常。
4. 超声心动图：超声心动图是诊断心肌炎的重要工具，可以观察到心脏大小、室壁运动、心包积液等变化。
5. 心肌活检：心肌活检是判断心肌炎的金标准，通过取心肌组织进行病理学检查，可以准确确定炎症程度和类型。
三、心肌炎的鉴别诊断方法1. 心肌缺血：心肌缺血常常表现为胸痛、心绞痛、ST段改变等。
通过行体表或者心电图检查来区分心肌炎和心肌缺血。
2. 心肌病：心肌病与心肌炎的症状相似，超声心动图上可见心脏肥大、心脏收缩功能受损。
心肌活检可以帮助鉴别心肌病和心肌炎。
3. 亢进型心肌病：亢进型心肌病和心肌炎都可能导致心肌纤维化，心脏收缩功能障碍。
家族史、遗传基因检测可以帮助区分两者。
4. 心肌炎后心肌病：这是心肌炎的重要后果，通常需要进行长期随访和心脏功能监测。
四、心肌炎的治疗和预防心肌炎的治疗和预防需要根据具体病因进行，常见治疗方法包括：1. 抗炎治疗：对于感染引起的心肌炎，如病毒感染，常规的抗病毒治疗可以帮助控制炎症。
2. 免疫抑制治疗：对于自身免疫性心肌炎，可以考虑使用免疫抑制剂来减轻免疫系统对心肌的攻击。
糖尿病心肌病的诊断标准
1.糖尿病心肌病的诊断标准？
答：糖尿病性心肌病，首先要有糖尿病，且为比较严重的糖尿病，病史通常较长。
其次是有心肌病的证据，比如心脏舒张功能异常，严重时可以出现心脏收缩功能异常，通常心脏扩大较为多见。
心脏舒张功能异常是糖尿病性心肌病的最早表现，在舒张功能异常相当长时间后进一步加重，才会出现收缩功能异常、射血分数减低、心脏扩大。
糖尿病性心肌病，导血管没有太大问题，但微循环的开放受到影响，长期的糖尿病血糖控制不好，会带来视网膜的病变、肾脏的病变，肾活检时会看到糖尿病肾等。
当做心肌活检时，如果能看到有明显的微小血管病变的证据，同时可以看到有PAS染色阳性的糖的沉积，甚至能够进一步看到细胞代谢的问题，此时可以确定为糖尿病性心肌病。
心律失常心肌病诊断标准
心律失常心肌病诊断标准
心律失常性心肌病又叫做致右室心律失常性心肌病。
心律失常性心肌病诊断标准及治疗方法：
1. 诊断标准：心脏无明显器质性改变，但有心悸、胸痛或晕厥等表现，伴有左束支传导阻滞的室性早搏或室性心动过速。
2. 影像学检查：X线胸片、心电图、超声心动图有助于诊断。
3. 病因不明：可能与遗传、病毒感染、营养素缺乏等有关。
4. 治疗：目前无根治方法，但使用β受体阻滞剂、利尿剂可控制病情。
心律失常性心肌病是心肌病的一个类型，病因目前尚未明确，但与遗传、病毒感染或者是营养素缺乏等有关。
若患者怀疑自身患有心律失常性心肌病，可到医院心血管内科或者是心血管外科就诊，病情危急时先到急诊科就诊。
对于确诊为心律失常性心肌病的患者，虽然目前尚无根治的方法，但患者可以在医生的指导下使用β受体阻滞剂、利尿剂等药物来控制病情，阻止病情恶化，从而提高患者的生活症状，β受体阻滞剂包括美托洛尔、比索洛尔等，常见利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米等。
另外，由于心律失常性心肌病预后不定，所以患者在病情得到控制后也需注意休息，不要进行过于剧烈的运动，例如长跑或者是爬山等，以免加重对心脏的负担，从而导致心肌病发作。
1。
心肌病
扩张型心肌病治疗
原则：病因治疗，控制心力衰竭和心律失常，预防猝死和栓塞。 1、限制体力活动，低盐饮食。 2、早期:仅仅是心脏结构的改变，B超示心脏扩大、收缩功能损害但无心力 衰竭的临床表现。β 阻剂、ACEI，可减少心肌损伤和延缓病变发展。 中期:B超示心脏扩大、LVEF降低并有心衰表现。（1）液体潴留:利尿剂。 （2）积极使用ACEI或ARB）。（3）β 阻剂：卡维地洛、美托洛尔和比索洛 尔。（4）螺内酯20mg／d。（5）地高辛0．125 mg／d。 晚期：B超示心脏扩大、LVEF明显降低并有顽固性终末期心衰的表现。此 阶段在上述利尿剂、ACEI／ARB、地高辛等基础上，可短期多巴胺;多巴酚 丁胺;米力农。 3、改善心肌代谢：辅酶Q10,维生素,曲美他嗪等。 4、中医药疗法:生脉饮、真武汤等中药可以明显改善DCM患者心功能。黄芪 具有抗病毒、调节免疫和正性肌力的功效。 7、心脏移植术。
心肌病的定义和分类
1、1995年世界卫生组织（WHO）／国际心脏病学会联合会ISFC）将心肌病定 义为伴心功能不全的心肌疾病，分为原发性和继发性二类。 2、原发性心肌病分： （1）扩张型心肌病（DCM）：左心室或双心室扩张，有收缩障碍。 （2）肥厚型心肌病（HCM）：左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性中隔肥 厚。 （3）限制型心肌病（RCM）：收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张期低下及 扩张容积减小。 （4 ）致心律失常型右室心肌病（ARVD/C ）：以右室心肌被纤维脂肪组织进行 性替代为特征，多为常染色体显性遗传，心律失常和猝死多见，尤其是年轻 患者。临床表现为右心室进行性扩大，难治性右心衰和/或室性心动过速。 (5)未定型心肌病:是指不适合归类为上述类型的心肌病，例如弹力纤维增生症， 非致密性心肌病、心室扩张不明显的收缩功能减退、线粒体损害。 3、继发性心肌病 : 心肌病变是全身多器官病变一部分
心肌病诊断与治疗--阜外医院-协和
(3)中毒性DCM：包括了长时间暴露于有毒环境，如酒精性、 化疗药物、放射性、微量元素缺乏致心肌病等。
(4)围产期心肌病：发生于妊娠最后1个月或产后5个 月内，发生心脏扩大和心力衰竭，原因不明。
(2)酒精性心肌病诊断标准：①符合 DCM的诊断标准；②长期过量饮酒 （WHO标准：女性>40g/d，男性 >80g/d，饮酒5年以上）；③既往 无其他心脏病史；④早期发现戒酒6 个月后DCM临床状态得到缓解。饮 酒是导致心功能损害的独立原因， 建议戒酒6个月后再作临床状态评价。
(3)围产期心肌病诊断标准：①符合DCM的诊断标准； ②妊娠最后或产后5个月内发病。
治性心原性休克、依赖明确静脉正性肌力药物 维持器官灌注、峰耗氧量低于10ml·kg-1 ·min-1 达到无氧代谢。 （2）所有治疗无效的反复发作的室性心律失常。
相对适应证是： ①耗氧量低于11-14ml·kg-1 ·min-1 （或预 测值的55%）及大部分日常活动受限。 ②反复发作症状又不适合其他治疗。 ③反复体液平衡/肾功能失代偿，而不是 由于患者对药物治疗依从性差。
先证者评价 准确的2代以上的家系图 体格检查，尤其注意神经肌肉特征 X线胸片（心胸比） 超声心动图（M型、二维和彩色多普勒） 运动试验 标准实验室检查，包括血清肌酸激酶 其他
家族成员筛查 体格检查 12导联心动图 超声心动图
DCM受累者
家族遗传性DCM的诊断 至少有两个或以上受累的DCM成员
数据库 血清库 DNA库 淋巴母细胞
病例
CRT前
肥厚梗阻型心肌病诊断标准
肥厚梗阻型心肌病诊断标准
肥厚梗阻型心肌病是一种心肌疾病，其诊断标准如下：
一、心理和体征
1. 临床表现：如胸闷、气急、晕厥等。
2. 心脏杂音：此类病患一般有收缩期杂音，有些患者也有舒张期杂音。
3. 心电图：能看到左心室的肥厚和T波倒置。
4. 超声心动图：可以显示心室壁的增厚和室间隔的变厚。
此外，还能
观察室间隔肥厚是否引起流出道的阻塞，从而决定肥厚梗阻的程度。
5. 心脏磁共振(MRI)：是一种非常精确的检查方法，能查看心肌的纹理
和肥厚程度。
6. 血液检查：除外肝炎等疾病后，建议检查血液中的基础代谢和肌钙
蛋白等指标，了解疾病的严重程度和预后。
二、肥厚梗阻型心肌病的诊断要点：
1. 必须为非供血区性心肌病，以排除冠状动脉病变引起的一系列问题；
2. 疑似患者的详细调查和检查结果必须符合标准；
3. 必须具有肥厚病理基础及其他心脏疾病所不具备的特点；
4. 必须具有临床上的肥厚梗阻现象；
5. 必须排除从小至大的高血压；
6. 必须排除一些基因和代谢异常疾病。
例如甲状腺功能亢进、淀粉样
变性和先天性酰胺酶类似物缺乏等；
7. 必须全景观察，包括全家都有肥厚梗阻型心肌病的神经精神症状和
其他系统疾病。
肥厚梗阻型心肌病是一种慢性进展的疾病，需要长期的治疗和管理。
患者应定期进行检查，以确保病情控制，并在必要时调整治疗方案。
对于患有肥厚梗阻型心肌病的家族成员，应及早进行基因检测，以便
进行早期干预和处理。
综上所述，建议患者和家属多听取医生的建议，积极配合治疗和管理。
门诊特殊疾病（十八种病）――诊断标准
门诊特殊疾病（十八种病）――诊断标准省直医保门诊十四种特殊疾病诊断标准一、重症冠心病诊断范围界定在以下四型：1、心绞痛型冠心病2、心肌梗死型冠心病3、缺血性心肌病型冠心病4猝死型冠心病。
（一）心绞痛型冠心病1、有典型症状和体征。
（心绞痛严重程度分级3.4级，但仅供参考）2、典型心电图或（排除其他因素的）心肌酶学改变。
3、冠脉造影：单支狭窄程度≥70%（左主干≥50%）；或两支以上狭窄均50%。
4、多层螺旋CT提示有明确冠状动脉狭窄。
具备1+2基本条件再加3或4任何一项符合诊断标准。
（二）陈旧心肌梗死（见后单列）（三）缺血性心肌病型冠心病1、心脏扩大（排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史者应重点考虑）。
2、心力衰竭3、4级。
3、心律失常（比较明显的心律失常，如出现短阵室速，24小时室早≥5000个）。
1+2+3符合诊断标准。
（四）猝死型心脏病有发病的确切证据，经抢救存活者。
二、陈旧性心肌梗死1、具有典型急性心梗病史（心电图、酶学改变等）。
2、急性心梗后8周内仍见陈旧心梗心电图。
3、放射核素检查显示梗死后斑痕。
4、冠脉造影，见三支冠脉中任何一支完全阻塞。
（具备1+2基本条件，再加3或4任何一项符合诊断标准。
）三、风心病1、心脏彩超诊断。
2、典型临床症状体征，心功能3级。
（联合瓣膜病或单个瓣口中等程度的狭窄及关闭不全）。
1+2符合诊断标准。
四、高血压合并症原则界定在按原发性高血压危险度的分层，属极高危险组。
（1）血压水平（持续）3级（收缩压≥180mmhg/,舒张压≥110mmhg/。
（2）高血压的1～2级伴靶器官损害。
要求：靶器官损害：心脏疾病（左心室肥大，心绞痛、心肌梗死，即往接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭）；脑血管疾病（脑卒中或短暂性脑缺血发作、脑梗塞的头部CT检查结果）；肾脏疾病（蛋白尿或血肌酶升高）；周围动脉疾病；高血压视网膜病变（≥3级）。
具备上述任何一条均符合诊断标准。
五、肺原性心脏病原则界定在肺、心功能代偿期（包括缓解期）。
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心肌病诊断标准
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扩张型心肌病（DCM）是一类既有遗传又有非遗传原因造成的复合型心肌病，以左室、右室或双心腔扩大和收缩功能障碍等为特征，通常经二维超声心动图诊断。
DCM 导致左室收缩功能降低、进行性心力衰竭、
室性和室上性心律失常、传导系统异常、血栓栓塞和猝死。
DCM是心肌疾病的常见类型，是心力衰竭的第三位原因。
分类：1特发性DCM.50% 2家族遗传性DCM 3 继发性DCM，继发于缺血性心肌病，感染免疫性，如病毒性心肌炎，中毒性，围产期
诊断标准：
1）临床常用左心室舒张期末内径（LVEDd）>5.0cm(女性)和>5.5(男性)
2) LVEF<45%和左心室缩短速率（FS）<25%
3) 更科学的是LVEDd>2.7cm/m2。
临床上主要以超声心动图作为诊断依据，X线胸片、心脏同位素、心脏计算机断层扫描有助于诊断，磁共振检查对于一些心脏局限性肥厚的患者，具有确诊意义。
在进行DCM诊断时需要排除引起心肌损害的其他疾病，如高血压、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病、心动过速性心肌病、心包疾病、系统性疾病、肺心病和神经肌肉性疾病等。
继发性心肌病诊断：
感染/免疫性DCM：由多种病原体感染，如病毒、细菌、立克次体、真菌、寄生虫等引起心肌炎而转变为DCM已有了充分的依据：有成功的动物模型、患者心肌活检证实存在炎症浸润、检测到病毒RNA 的持续表达、随访到心肌炎自然进展到心肌病阶段等。
诊断依据：1 符合DCM的诊断标准；"有心肌炎病史或心肌活检证实存在炎症浸润、检测到病毒RNA 的持续表达、血清免疫标志物抗心肌抗体等。
酒精性心肌病诊断标准：
1符合DCM的诊断标准；
2长期过量饮酒（WHO标准：女性>40g/d，男性.>80g/d 2，饮酒5年以上）；
3 既往无其他心脏病病史；
4 早期发现戒酒6个月后DCM临床状态得到缓解。
饮酒是导致心功能损害的独立原因，建议戒酒6个月后再作临床状态评价。
围产期心肌病诊断标准：
1符合扩张型心肌病的诊断标准；2妊娠最后1个月或产后5个月内发病。
心动过速性DCM的诊断：
1 符合DCM 的诊断标准；
2 慢性心动过速发作时间超过每天总时间的12%-15%以上，包括窦房折返性心动过速、房性心动过速、持续性交界性心动过速、心房扑动、心房颤动和持续性室性心动过速等；#心室率多在160次/分以上，少数可能只有110——120次/分，与个体差异有关。
治疗
1）在早期阶段，仅仅是心脏结构的改变，超声心动图显示心脏扩大、收缩功能损害但无心力衰竭的临床表现。
此阶段应积极地进行早期药物干预治疗，包括B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可减少心肌损伤和延缓病变发展。
在DCM早期针对病因和发病机理的治疗更为重要。
2）在中期阶段，超声心动图显示心脏扩大、LVEF 降低并有心力衰竭的临床表现。
此阶段应按中华医学会心血管病学分会慢性收缩性心力衰竭治疗建议进行治疗。
（1）液体潴留的患者应限制盐的摄入和合理使用利尿剂：利尿剂通常从小剂量开始，如呋塞米每日20mg 或氢氯噻嗪每日25mg，并逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻0.5-1.0KG
（2）所有无禁忌证者应积极使用ACEI，不能耐受者使用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗前应注意利尿剂已维持在最合适的剂量，从很小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量
（3）所有病情稳定LVEF<40%的患者应使用B受体阻滞剂：目前有证据用于心力衰竭的B受体阻滞剂是卡维地洛、美托洛尔和比索洛尔，应在ACEI和利尿剂的基础上加用B受体阻滞剂（无液体潴留、体重恒定），需从小剂量开始，患者能耐受则每2-4周将剂量加倍，以达到静息心率不小于55次/分为目标剂量或最大耐受量（表.）。
（4）在有中、重度心力衰竭表现又无肾功能严重受损的患者可使用螺内酯20mg/d、地高辛0.125mg/d
（5）有心律失常导致心原性猝死发生风险的患者可针对性选择抗心律失常药物治疗（如胺碘酮等）。
当出现下列情况之一者临床拟诊ARVC：（1）中青年患者出现心悸、晕厥症状，排除其他心脏疾病；（2）无心脏病史而发生心室颤动的幸存者；（3）患者出现单纯性右心衰竭，排除引起肺动脉高压的其
他疾病；（4）家族成员中有已临床或尸检证实的ARVC患者；（5）家族成员中有心原性猝死，尸检不能排除ARVC；（6）患者亲属中有确诊DCM者；（7）无症状患者（特别是运动员）心脏检查中存在ARVC 相应表现者，通过超声心动图、磁共振等临床确诊，心电图作为重要辅助证据。