12呼吸性碱中毒
酸碱平衡紊乱试题
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱（一）名词解释（1～12）1．酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance）2．固定酸（fixed acid）3．碱剩余（base excess, BE）4．阴离子间隙（anion gap, AG）5．代谢性酸中毒（metabolic acidosis）6．乳酸酸中毒（lactic acidosis）7．酮症酸中毒（ketoacidosis）8．代偿性代谢性酸中毒（compensated metabolic acidosis）9．失代偿性代谢性酸中毒（decompensated metabolic acidosis）10．呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）11．代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）12．呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）（二）选择题A型题（1～34）1．急性喉头水肿引起窒息，发生急性呼吸性酸中毒时，机体有效代偿方式为A．血浆H+与组织细胞内K+发生交换；B．血浆中Cl-与红细胞内HCO3-发生交换；C．肾脏排H+功能增强；D．肾脏产NH3功能增强；E．以上都不对2．AB是衡量酸碱平衡的A．一个仅受代谢因素影响的指标；B．一个仅受呼吸因素影响的指标；C．一个反映机体有缓冲作用的负离子多少的指标；D．一个反映血液中CO2含量多少的指标；E．以上都不对3．阴离子间隙主要反映：A．血浆中阴离子总量的变化；B．血浆中阳离子总量的变化；C．血浆中除Cl-和HCO3-以外阴离子含量的变化；D．血浆中除Cl-以外阴离子含量的变化；E．以上都不对。
4．从动脉抽取血样，如不与大气隔绝，哪一指标将受影响？A．AB；B．SB；C．BE；D．BB；E．以上都不对。
5．能直接反映血浆碱储备过多或不足的指标是：A．AB；B．SB；C．BE；D．BB；E．PaCO26．急性代谢性酸中毒时，机体最主要的代偿方式是：A．组织外液缓冲；B．呼吸代偿；C．组织内缓冲；D．肾脏代偿；E．骨骼代偿。
呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)
概述呼吸性碱中毒是指失去过多的CO2导致的病理生理变化。
病因和发病机制原发因素是过度换气，C0 2排出速度超过产生速度，导致C02减少，PaCO 2也下降。
一、中枢性换气过度（一）非低氧因素所致①癔症等换气过度综合征；②脑部外伤或疾病：外伤、感染、肿瘤、脑血管意外；③药物中毒：水杨酸盐、副醛等；④体温过高、环境高温；⑤内源性毒性代谢物：如肝性脑病、酸中毒等。
（二）低氧因素所致①高空、高原、潜水、剧烈运动等缺氧；②阻塞性肺疾病：肺炎、肺间质疾病、支气管阻塞、胸膜及胸廓疾病、肺气肿；③供血不足：心力衰竭、休克、严重贫血等。
缺氧刺激呼吸中枢而换气过度。
二、外周性换气过度①呼吸机管理不当；②胸廓或腹部手术后，因疼痛而不敢深呼气；③胸外伤、肋骨骨折；④呼吸道阻塞突然解除。
另外，妊娠或使用黄体酮等药物也可致换气过度。
代偿机制C02减少，呼吸浅而慢，使C02潴留，H2C03升高而代偿；当持续较久时，肾排H +减少， HC03 -排出增多，HC03 - / H2C03在低水平达到平衡（代偿性呼吸性碱中毒） . 临床表现视碱中毒的严重程度和发病的缓急而定。
典型表现为换气过度，呼吸加快。
碱中毒可剌激神经肌肉兴奋性增高，急性轻病患者可有口唇、四肢发麻、刺痛，肌肉颤动；严重者有眩晕、昏厥、视力模糊、抽搐；可伴胸闷、胸痛、口干、腹胀等，在碱性环境中，氧合血红蛋白解离降低，组织缺氧，表现为脑电图和肝功能异常。
实验室及其他检查PCO2降低，血pH上升，CO2结合力下降。
诊断1、急性呼吸性碱中毒诊断标准：PCO2＜4.67kPa（35mmHg），血Ph＞7.45，AB＜SB，BB、BE正常。
2、慢性呼吸性碱中毒诊断标准：PCO2＜4.67kPa（35mmHg）或正常（完全代偿），pH多在正常范围，AB＜SB，BB、BE 负值增大。
鉴别诊断各种原因所致的呼吸性碱中毒的共同特点是换气过度。
癔症所致的换气过度综合征常易引起注意，但高温、高热、高空、手术后等所致者易被忽视。
呼吸性碱中毒疾病研究报告
呼吸性碱中毒疾病研究报告疾病别名：呼吸性碱中毒所属部位：全身就诊科室：外科,急诊科,内分泌科,血液科病症体征：CO2潴留，面部麻木，心率过缓，手足麻木，四肢抽搐，胸闷，胸痛疾病介绍：什么是呼吸性碱中毒？呼吸性碱中毒是指由于肺通气过度使血浆H2CO3浓度或PACO2原发性减少，而导致PH值升高(>7.45)，根据发病情况也分为急性及慢性两大类，急性者PACO2每下降10MMHG(1.3KPA)，HC03-下降约2MMOL/L;慢性时HCO3-下降为4～5MMOL/L症状体征：呼吸性碱中毒有什么症状？由于PCO2减低，呼吸中枢受抑制，临床表现呼吸由深快转为快浅、短促，甚至间断叹息样呼吸，提示预后不良。
由于组织缺氧，患者有头痛、头晕及精神症状。
由于血清游离钙降低引起感觉异常，如口周和四肢麻木及针刺感，甚至搐搦、痉挛、TROUSSEAU征阳性。
化验检查：PH值升高，PCO2、CO2CP降低，SB、BE、BB可下降或正常。
化验检查：呼吸性碱中毒要做什么检查？血气分析能快速、准确地判定血 PH、PCO2、AB和SB、BB和BE，有助于呼吸性碱中毒的诊断。
在严重的呼吸性碱中毒患者可出现血浆磷酸盐明显降低。
正常入血浆磷酸盐为2.5-4.5MG/DL，严重呼吸性碱中毒患者可减少至 0.5-1.5 MG/DL。
这可能是细胞碱中毒使糖原分解增强，葡萄糖6磷酸盐和1.6二磷酸果糖等磷酸化合物生成增加，由于磷的消耗致使细胞外液中的磷进入细胞内。
此低磷会引起何种后果，目前尚未了解，一般无任何症状也无需特殊治疗。
一般急性呼吸性碱中毒的患者，当PCO2降低至3.33-4.4 KPA(25-30 MMHG)以下时，脑脊液PH升高，而慢性呼吸性碱中毒时脑内的PH很少升高。
鉴别诊断：呼吸性碱中毒的诊断明确，无需鉴别。
并发症：呼吸性碱中毒的并发症有哪些？呼吸性碱中毒常见的并发症是急性呼吸窘迫综合征。
治疗用药：呼吸性碱中毒的药物治疗尚无特效。
呼吸性碱中毒,呼吸性碱中毒的症状,呼吸性碱中毒治疗【专业知识】
呼吸性碱中毒,呼吸性碱中毒的症状,呼吸性碱中毒治疗【专业知识】疾病简介呼吸性碱中毒是指由于肺通气过度使血浆H2CO3浓度或PaCO2原发性减少，而导致pH值升高(大于7.45)。
根据发病情况也分为急性及慢性两大类。
急性者PaCO2每下降10mmHg(1.3kPa)，HC03-下降约2mmol/L;慢性时HCO3-下降为4～5mmol/L。
疾病病因一、发病原因1、精神性过度通气这是呼吸性碱中毒的常见原因，但一般均不严重。
严重者可以有头晕、感觉异常，偶尔有搐搦。
常见于癔病发作患者。
2、代谢性过程异常甲状腺机能亢进及发热等时，通气可明显增加超过了应排出的CO2量。
可导致呼吸性碱中毒，但一般也不严重。
但都说明通气量并非单单取决于体液中[H+]和PCO2，也与代谢强度和需氧情况有关。
此时的通气过度可能是肺血流量增多通过反射性反应引起的。
3、乏氧性缺氧乏氧性缺氧时的通气过度是对乏氧的代偿，但同时可以造成CO2排出过多而发生呼吸性碱中毒。
常见于进入高原、高山或高空的人;胸廓及肺病变如肺炎、肺栓塞、气胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺组织传入神经受剌激而反射性通气增加的病人;此外，有些先天性心脏病患者，由于右至左分流增加而导致低张性低氧血症也能出现过度通气。
这些均引起血浆H2CO3下降而出现呼吸性碱中毒。
4、中枢神经系统疾患脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管意外及颅脑损伤病人中有的呼吸中枢受到剌激而兴奋，出现通气过度。
5、水杨酸中毒水杨酸能直接剌激呼吸中枢使其兴奋性升高，对正常剌激的敏感性也升高。
因而出现过度通气。
6、革兰氏阴性杆菌败血症革兰氏阴性杆菌进入血路而繁殖的病人，在体温血压还没有发生变化时即可出现明显的通气过度。
PCO2有低至17mmHg者。
此变化非常有助于诊断。
其机理尚不清楚，因为动物实验中未能成功复制此一现象。
7、人工呼吸过度。
8、肝硬化肝硬化有腹水及血NH3升高者可出现过度通气。
可能系NH3对呼吸中枢的剌激作用引起的。
呼吸性碱中毒.pptx
• 红细胞的缓冲
Cl-
⇄HCO3-+ H＋ K＋↓
Cl- CA
H++HCO3-⇄H2CO3 ⇄H2O+CO2 H＋+Hb-- ⇄HHb
H++HbO2- ⇄HHbO2 H++Pr-⇄HPr
K H++HP＋O42-⇄H2PO4-
初请问步：诊该断病：人呼发吸生了性哪碱种中类毒型的酸碱紊乱？
思考题：
慢性呼碱患者可否迅速纠正PaCO2?为什么？
γ-氨基丁酸↓
• 低钙血症
机制：
Ca2+
+
白蛋白 pH↑
白蛋白 Ca2+
• 低钾血症
机制：细胞代偿
• 呼吸困难
机制：
促进 病因
抑制
PaCO2↓、H+↓ 低钾
呼碱的防治原则
病因学环节
➢ 精神性通气过度者使用镇静剂
发病学环节
➢ 急性呼碱：吸入含5% CO2混合气体 ➢ 手足搐搦者静脉注射葡萄糖酸钙 ➢ 低钾血症者静脉补钾
CA
CO2+H2O⇄H2CO3
• 一般细胞的缓冲
血液
肾小管腔
H2CO3⇄HCO3-+ H＋ K＋↓
H++HCO3-⇄H2CO3 H++Pr-⇄HPr H++HPO42-⇄H2PO4-
K＋
H＋ Na＋交换
K＋
Na＋交换
• 肾的调节
➢ 泌H＋↓ ➢ 泌氨↓ ➢ 重吸收HCO3-↓
• 代偿公式：
急性：预测【HCO3－】=24+0.2×ΔPaCO2±2.5 慢性：预测【HCO3－】=24+0.5×ΔPaCO2±2.5
呼吸性碱中毒的急救措施有哪些
呼吸性碱中毒的急救措施有哪些
一、概述
某同事朋友去高原旅游时发生了呼吸性碱中毒，在一旁的人不清楚急救措施，差点帮倒忙了，幸好120救护车及时赶到，所以才保住了性命。
如果下次某同事身边出现了这些人，某同事不会帮倒忙，所以某同事就了解了有关的急救措施，下面某同事把这些措施分享给大家。
二、步骤/方法：
1、医生说，要根据不同的症状选择不同的急救方法，例如有一些病人因为腹部或胸部做完手术后想咳痰，又害怕会给伤口带来剧烈的疼痛，就经常呼气多于吸气从而造成了呼吸性碱中毒，那么尽量让他自己强迫自己闭气，是呼吸变回正常，如果不行，就立刻用胶纸袋罩住鼻子和口，使呼吸变正常。
2、医生说有另外一种情况的急救方法与上述的用胶纸袋罩住口和鼻子进行急救。
那就是一些精神紧张一激动的病人发生呼吸性碱中毒时。
某同事朋友发生呼吸性碱中毒的时候，在他旁边的朋友就拼命地给他提供氧气，幸好医生来到及时制止。
3、医生还说对于一些手足搐搦的病人，可以通过静脉输入适量补给钙剂,
然后再缓注10%葡萄糖酸钙，进行控制病情。
还有一些就是原发病引起的，就要尽力治好原发病，防止它再次引起呼吸性碱中毒。
吸性碱中毒的各种机制
呼吸性碱中毒的各种机制1. 低血压由于刺激外周化学感受器出现呼吸急促（直接的或是对儿茶酚胺和血管紧张素Ⅱ水平增高的反应）。
后来，低氧血症和酸中毒刺激过度通气。
2. 中枢性过度通气在各种中枢神经系统条件下发生，导致了各种模式的紊乱性呼吸，例如中枢性过度通气、Cheyne-Stoke(潮式)呼吸、Biot（间停）呼吸。
3. 孕激素在月经周期的黄体期，PaCO2水平下降3~8mmHg，在妊娠的第三个3个月，PaCO2稳定在28~30mmHg。
与单独的孕激素相比，激素和孕激素组合药物会诱导更多的过度通气，这可能是因为雌激素增加了孕激素受体的表达。
4. 氨茶碱氨茶碱通过多种机制引起过度通气，包括拮抗腺苷酸受体。
5. 水杨酸盐水杨酸是弱酸，无电荷的（质子化的）水杨酸分子容易穿过血脑屏障（BBB）和其他细胞膜。
碱中毒通过降低无电荷粒子的浓度，可以防止水杨酸在脑脊液积聚。
呼吸性碱中毒对阿司匹林在延髓呼吸系统功能的影响，在于离子化水杨酸微粒，将其隔离在血脑屏障之外。
对于气管插管的呼吸衰竭患者，必然涉及镇静甚至麻痹，这些患者可能经历短暂的呼吸暂停，结果发生呼吸性酸中毒，产生大量能穿过血脑屏障的非离子化微粒，经证明这些是致命的。
6. 肝功能衰竭可能局部的脑组织缺氧和氨、孕激素水平的增高参与了部分作用。
作为结果的低碳酸血症，部分恢复了脑的自身调节（至少在急性肝衰竭的患者），因而可能是一个保护性反应。
7. 败血症发热、低血压和低氧血症都能刺激呼吸，革兰阴性杆菌脂多糖可通过另外的机制引起呼吸急促。
8. 热衰竭、热射病和冷暴露在热射病中，代谢性酸中毒是最常见的酸碱紊乱，但是严重的呼吸性碱中毒（PaCO2级20mmHg）也可以存在。
对于近乎淹溺的患者，主要是通气下降，被代谢状态所驱动，接着产生过度通气。
在严重的低体温，呼吸性酸中毒作为CO2潴留的结果而发生。
9. 假的呼吸性碱中毒在严重的循环衰竭和心搏停止，由于缓流循环，肺灌注相对于肺通气不成比例下降（高V/Q比例失调）。
呼吸性碱中毒测试题及答案
呼吸性碱中毒测试题及答案一、单选题（每题5分，共20分）1. 呼吸性碱中毒的常见原因不包括以下哪项？A. 过度通气B. 慢性阻塞性肺疾病C. 疼痛D. 代谢性碱中毒答案：D2. 呼吸性碱中毒时，血气分析中哪项指标会升高？A. pHB. pCO2C. HCO3-D. pO2答案：A3. 呼吸性碱中毒时，患者可能出现以下哪种症状？A. 头痛B. 呼吸困难C. 心动过缓D. 低血压答案：A4. 呼吸性碱中毒时，以下哪种治疗措施是不恰当的？A. 给予碳酸氢钠B. 给予氧气C. 给予镇静剂D. 给予高碳酸血症答案：D二、多选题（每题5分，共20分）1. 呼吸性碱中毒可能的临床表现包括以下哪些？A. 肌肉抽搐B. 精神异常C. 心律失常D. 呼吸困难答案：ABC2. 以下哪些因素可能导致呼吸性碱中毒？A. 焦虑B. 肺部感染C. 高热D. 代谢性酸中毒答案：ABC3. 呼吸性碱中毒时，以下哪些实验室检查可能出现异常？A. 血pH值升高B. 血pCO2降低C. 血HCO3-降低D. 血pO2升高答案：AB4. 呼吸性碱中毒的治疗措施包括以下哪些？A. 纠正原发病B. 给予镇静剂C. 给予碳酸氢钠D. 给予氧气答案：ABD三、判断题（每题5分，共20分）1. 呼吸性碱中毒时，血pCO2的值会降低。
（正确）2. 呼吸性碱中毒时，血pH的值会降低。
（错误）3. 呼吸性碱中毒时，血HCO3-的值会升高。
（错误）4. 呼吸性碱中毒时，患者可能出现手足抽搐。
（正确）四、简答题（每题10分，共40分）1. 请简述呼吸性碱中毒的常见原因。
答案：呼吸性碱中毒的常见原因包括过度通气、焦虑、疼痛、中枢神经系统疾病、肺部疾病等。
2. 呼吸性碱中毒的诊断依据是什么？答案：呼吸性碱中毒的诊断依据包括血气分析显示pH值升高、pCO2降低，以及排除其他可能导致pH值升高的情况。
3. 呼吸性碱中毒的临床表现有哪些？答案：呼吸性碱中毒的临床表现包括头痛、肌肉抽搐、精神异常、心律失常、手足抽搐等。
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呼吸性碱中毒Respiratory alkalosis 概念：
是指肺通气过度引起的以血浆H
2CO
3
原发
性减少、pH升高为特征的酸碱平衡紊乱。
(一) 原因与机制CO2排出过多
1.低氧血症→呼吸加深加快
2.呼吸中枢过度兴奋
3.机体代谢率增高: 甲亢、高热等
4.人工呼吸机使用不当
(二) 分类
1.急性呼吸性碱中毒;
2.慢性呼吸性碱中毒
(三) 机体的代偿调节
机体对碱中毒的代偿能力较弱, 血液和细胞内的代偿皆有限, 故在呼吸性碱中毒时, pH升高明显。
1.H +-K +交换
2.Cl --HCO 3-交换
急性呼吸性碱中毒
H +←H 2CO 3
K ＋K ＋
血[K ＋]↓HCO 3-
Cl -Cl - H +HHb HCO 3-+H +H 2CO 3
CO 2 + H 2O CO 2
HCO 3-H 2O +CO 2原发变化：CO 2↓
慢性呼吸性碱中毒肾脏的代偿：
泌H+ ↓
泌氨↓
HCO3-重吸收↓（慢性）
(四) 常用血气指标的变化
急性: pH PaCO
AB <SB
2
SB、BB正常。
BE正常。
慢性: pH PaCO2AB <SB
SB、BB代偿性降低, BE负值增大左HCO3-+ H+ H2CO3CO2 + H2O右
反应向左进行, HCO3-(SB)
(五) 对机体的影响
1. 对神经系统的影响: 头痛、眩晕、易激动、抽搐
PaCO2↓, 血管收缩,脑血流量↓
影响脑细胞能量代谢。
氧离曲线左移→供氧不足。
2. 神经-肌肉兴奋性↑：手足搐溺、肌肉震颤
血液中游离钙↓、游离镁↓
3. 低钾血症
(六) 防治原则
1. 防治原发病:
2. 吸入含5%CO2的混合气体：
3. 静脉适量补充钙剂。