白内障ECCE(小切口囊外摘除)
表面麻醉小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术的临床观察
表面麻醉小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术的临床观察林育华;谢怀林【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2009(031)004【摘要】目的探讨表面麻醉小切口白内障囊外摘除(ECCE)术并人工晶状体植入的临床疗效.方法对147例老年性白内障患者(168眼),用2%的利多卡因注射液于术前5min开始滴入结膜囊内,每2min 1次,每次2滴,共3次后开始手术.结果 168眼前部在表面麻醉下完成手术,部分因手术操作时间较长需要术中加点1～2次2%利多卡因注射液后完成手术.术后1天、1周、1个月和3个月裸眼视力≥0.5者分别占50.00%、63.10%、63.69%和64.29%.术后1周、1个月和3个月角膜散光与球后或球周麻醉比较,差异无显著性(P>0.05).术后角膜水肿和前房炎性反应轻微, 瞳孔形态保持良好.结论该手术疗效满意,术后恢复快,可稳定眼屈光状态及视力.【总页数】2页(P674-675)【作者】林育华;谢怀林【作者单位】广西壮族自治区南溪山医院眼科,广西,桂林,541002;广西壮族自治区南溪山医院眼科,广西,桂林,541002【正文语种】中文【中图分类】R776.1【相关文献】1.小切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术治疗晶体溶解性青光眼临床观察[J], 杜素强2.小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术治疗高度近视眼并发白内障的临床观察[J], 徐勇玲;陈凡;施凌平;郝玉萍;方雯莉;潘善刚3.表面麻醉下小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入临床观察 [J], 汪滨;李一壮4.高龄老年人白内障表面麻醉下小切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术的临床观察 [J], 孟绿;梁艳琴5.小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术治疗白内障的临床观察 [J], 杜慧斌;胡卜丹;卢建群;李臻因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
改良小切口白内障囊外摘除并人工晶状体植入术
Ｃ ＨＩ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｎ ＩＹ Ｄ ０ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｎ ＳＦ Ｌ Ｊ Ｔ Ｏ
改 良小 切 口 白 内 障 囊 外 摘 除 并 人 工 晶 状 体 植 入 术
ｉ ｐａ ｔｔ ｎ ｗ ｓ ｅ ｅｔ ｅ ｌ ｈ ｍ ｌ ａ ｏ ａ ｆ ｃ ｖ ， ｉ ｔ— ｉ ｕｙ ｎ ｉ ｆ ｉ ｇ ｎ ｒ， ｊ
分别取 出。双手操作吸净皮质 ， 植入人 工
晶体 。 结 果 ： 后 １周 内裸 眼 视 力 高 于 术 ０５达 ８ ％ ， 后 ２ 个 月 裸 眼 视 力 高 于 ． ６ 术
０ ５的 为 ９ ％ 。 术后 １周 、 ． ５ １个 月、 ３个 月 的 角膜 散 光 与 术 前 比 较 的 差 异 分 别 为
Ｋｅ ｏ ｄ ｍａｌｉｃ ｓ ｎ； Ｃ ｙ Ｗ ｒ ｓ Ｓ ｌ ｎ ｉｉ Ｅ ＣＥ； Ｏ ｍ— ｏ ＩＬ ｉ
ｐ ａ ａｉ ｎ ｌｎｔｔｏ
术后 １周 内裸 眼视 力高 于 ０ ５达 到 ． ８％ ， ６ 术后 ２个 月裸 眼视力 高于 ０５的为 ．
９ ％ 。术 后 １ 、 个 月 、 月 的 角 膜 散 ５ 周 １ ３个 光 与 术 前 比 较 的 差 异 分 别 为 １１ ．６ ４ －
１ ６ －０． ．１ ４ ５５Ｄ ：１ ０５ ４ ０． Ｄ ：０ ５８ ± ． － ４８ ．
本组患者 ３０例 （ １ ０ ３２眼 ） 男 １７例 ， ６ （７ １０眼） 女 １３例 （ ４ ， ３ １２眼 ） 年龄 ４ ； ８～ ９ ０岁 ， 均 ６ 平 ３岁 。其 中外伤性 白内障 ７ 例（ ７眼） 糖尿病并发性 白内障 １ （ ２ ， Ｏ例 １ 眼） 。其 余 均为 老年 性 白内障 。术 前 视
０ ５ Ｄ、 ．５４０４ Ｄ ０５ ．５ １０ － ． ８ 、 ． ８±０３ Ｄ 术 ．５ 。
小切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术治疗晶状体溶解性青光眼
ｇ ｕ ｏ ａ （ ｈｎＪ ｐ ｔ ｍ ｌ ｎ ｔｒｉ ｌ ｙ ｇｌ ０ ７ ７ ２ ６２ ７ ｌ ｃ ｍ ． Ｃ ｉ ｈ ａ ｏ ａ ｄ Ｏｏｈｎ ａ ｎ ｏ ， ０ ， ：２ － ） ａ Ｏ ｈ ｌ ｏｒ ２ ２
【 ｅ ｏｄ 】 ｐａｏ ｔ ｌｕｏ ａ ｅｔ ｃｐｕａ ａ ｒｃ ｅｔ ｃｏ ； ｓ ａ ｎｉｏ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｈｃｌ ｉ ｇ ｃｍ ； ｘ ａａｓｌ ｃｔ ａｔ ｘ ａｔｎ ｍ ｌｉｃ ｉ ｙｃ ａ ｒ ｒ ａ ｒ ｉ ｌ ｓｎ
（ Ｃ Ｅ ｎ ｔ ｏｕａ ｌ ｓ Ｉ Ｌ ｍ ｌ ｔ ｉ ｎｐ ａｏ ｔ ｌ ｃｍ ． ｔｏ ｓ Ｎｎ ａｅ ｗｔ ｐａｏ ｔ ａｃ。 Ｅ Ｃ ）ａｄｉ ｒｃ ｌ ｎ（Ｏ ）ｉｐａ ａ ｏ ｏ ｈｃｌ ｉ ｇａ ｏ ａ Ｍｅ ｄ ｉｅｃｓｓ ｉ ｈｃｌ ｉ ｇ ｕｏ ｎａ ｒｅ ｎ ｔｎ ｙｃ ｕ ｈ ｈ ｙ ｃｌ
随着 白 内障手 术 的 广 泛 开展 ， 越来 越 多 的 白 内障 已经 在成熟 期前 手 术 ， 内障 过 熟 期 的 晶状 体 溶 解 性 白 青 光眼 临床 已经 不多 见 ， 在 经 济 落 后 的边 远 山 区仍 但 有存 在 。我 院 自 １９ ９ ９年 以来 共 收治该 病 ９例 （ ９眼 ） ， 对其 进行 了小 切 口白 内障囊外 摘 除联合 后 房型 人 工 晶 状体 植入 术 ， 果满 意 ， 效 现报告 如下 。
维普资讯
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．Ｉ 研 究 ・ 临床
小切 口 白 内障 囊 外 摘 除 联 合 人 工 晶 状 体 植 入 术
治 疗 晶状 体 溶 解性 青 光 眼
陈耀琴 要 】 目的
方法
探讨 小切 １ ： ３白内障囊 外摘 除联 合人工 晶状 体植入 术治 疗 晶状 体溶 解性 青光 眼的效 果。
无缝线小切口白内障囊外摘除术(SICIS)中手法碎恢技巧探讨
无缝线小切口白内障囊外摘除术（SICIS）中手法碎恢技巧探讨随着医学技术的发展，治疗白内障的方法越来越多样化，例如白内障囊内摘除术，白内障囊外切除术以及白内障超声乳化手术等。
在过去，白内障囊内切除术被应用得比较多，但由于治疗效果不够理想而不受到大众的欢迎，无缝线小切口白内障外囊外摘除术是治疗白内障一种新型、有效的方法，该手术方法具有手术时间短、手术切口小、治疗效率高等多重优点，且因其不需要采用一些昂贵的设备进行治疗，因此广泛应用于基层医院中，并且赢得广大患者的欢迎。
标签：无缝线小切口；白内障囊外摘除术；手法碎核；技巧探讨白内障是由于老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等各种原因，引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊的一种疾病。
该疾病的主要症状表现为视力障碍、瞳孔变白、眼压升高等。
治疗白内障较为常用的方法目前有3种，①是白内障超声乳化手术，②是白内障囊外摘除术，③是白内障囊内摘除术。
白内障超声乳化手术用于治疗软核白内障时效果较为显著，但对于部分硬核白内障，其治疗效果还不够理想。
白内障囊内摘除术复发率低，但其手术创伤大，且不能保留晶状体囊，因此也不受到患者的喜爱。
白内障囊外摘除术是一种综合效果较好的手术方法，其分为常规的白内障囊外摘除术与无缝线小切口白内障囊外摘除术，无缝线小切口白内障囊外摘除术（SICIS）是一种新型的手术方法，具有手术时间短、手术切口小、治疗效率高受到大众的喜爱，本文将对无缝线小切口白内障囊外摘除术中手法碎核技巧进行探讨。
1.无缝线小切口白内障囊外摘除术应用领域和研究方法無缝线小切口白内障手术是应用于眼科临床的手术，该手术的研究方法如下：选取2010年1月-2011年11月在我院接受治疗的176例（180眼）白内障患者为研究对象，将所有患者分为两组，即对照组和实验组，各88例，对照组患者采用常規白内障囊外摘除术进行治疗，实验组患者采用无缝线小切口白内障囊外摘除术进行治疗，观察两组患者手术后的视力恢复情况以及角膜曲率，并将其进行对比分析。
无缝线小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障临床效果眼外伤临床防治分析论文
无缝线小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障的临床效果眼外伤的临床防治分析【摘要】目的：探讨应用无缝线小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障的临床疗效。
方法：选取我院近年来收治的ⅲ级以上硬核白内障患者80例，共112只眼，对80例患者均行无缝线小切口白内障囊外摘除术。
结果：①视力恢复情况，所有患者3个月以后的视力均高于术前，且差异具有统计学意义p0.05；③并发症，术后共15例（20眼）患者发生并发症，发生率为17.9%，但经过相应措施均恢复。
结论：应用无缝线小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障患者具有显著疗效，且并发症少，值得临床推广。
【关键词】小切口白内障囊外摘除术；硬核白内障；临床疗效【中图分类号】r77 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0532-02白内障疾病在目前眼科疾病中的致盲率非常高，是主要的致盲疾病之一，目前治疗白内障的方式主要有白内障超声乳化，但是超声乳化手术具有学习周期长，设备较为昂贵，对硬核白内障的处理易出现多种并发症，并且在广大基层医院不易开展。
而白内障囊外切除术（ecce）与白内障超声乳化相比具有手术难度低，设备相对简单的特点，同时无缝线小切口白内障摘除术（sics）是目前的一种新术式，本文就对无缝线小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障的临床效果进行分析，观察其疗效。
1资料与方法1.1一般资料选取我院在2009年1月～2012年12月收治的ⅲ级以上硬核白内障患者80例，共112只眼，其中男性33例（共43只眼），女性47例（共69只眼），年龄在49岁到81岁之间，平均年龄73.2岁。
其中22例并发性白内障患者，18例代谢性白内障患者，29例老年性白内障患者，11例外伤性白内障患者。
按照核硬度分级，ⅲ级核26只眼，ⅳ级核73只眼，ⅴ级核13只眼。
1.2方法所有患者均行无缝线小切口白内障囊外摘除术。
术前患者进行心电图、胸片、肝肾功能及血糖等常规检查，术前三天滴用妥布霉素滴眼液。
小切口白内障囊外摘出联合人工晶状体植入术患者的观察与护理
不同学历 、 年资 、 能力 的护士负责相应 的病情 轻重 、 技术难易 的患者 。体 现能力对应 、 分层使 用护 士 。高 职称 、 高年 资能 力强 的护士主要负责病情相 对较重 且护理 难度较 高 的患者 ， 低职 称 、 低 年资护士主要负责病情相对较轻 且护理难度较低的患者 ， 形成
责 任护士 、 上级 护 士对 下级 护士 质控 ， 室质 控 ， 导 老师 总质 科 指
控， 护士长随机抽查 的长效 质控 机制 ， 确保 了每位 护士工作质 量 ，
让 每位 住院患者均能享受到 同等优质 的护理服务。
７ 实施绩效分配
护理部 、 科护 士长 、 病房 护士长 根据 护士 的 出勤情况 、 种 、 病 时 间和季节调配护士人力 。护 士薪酬分 配倾 向工 作量大 、 风险较 高、 技术性强 的岗位倾斜 ， 体现多劳 多得 、 优劳优酬 。根 据护士工 作数量 、 质量 、 患者满意度等要素对各级 护士进行 综合考评 、 逐步 与绩效 分配合理挂钩 。
属 到财 务处 结账 ， 避免 了患者或家属不清楚地方而耽误 患者 的宝 贵 时间 ， 避免 了患者 因结账 而产生疲惫 ， 增加 患者负担。 ６ 分层次使用护 士 。 护士 岗位职责 明确
提高 ， 不但改善 了护患关 系 ， 而且 在开展 优质 护理服 务示 范工 程
工作 中 ， 笔者所在科 室的医护人员纠正一些思想偏差 。这项活 动
者各 自的文化程度 、 社会角色 、 性格 的不 同， 选取不同 的方 式和语
言进行交谈 和沟通 ， 者和 家属 了解 麻醉 和手术 的相关 知识 ， 让患
谢性 白内障 、 并发 性 白内 障、 伤性 白 内障。患 者 年龄 ４ ８ 外 ８～ ９
白内障ECCE(小切口囊外摘除)
动物眼:随意大小;不扰动 晶体皮质
撕囊镊一尖端斜插入晶体 即弧形撕囊
在转折处换方向时，撕囊 镊应抓住囊膜靠近端。 撕囊过程尽量不扰动晶体 皮质，否则会影响囊膜的 清晰度。
囊膜向赤道部放射状撕裂 立即改变方向；如继续向
赤道部，即改用囊膜剪改
变方向。
囊口大小约6mm.如晶体核过大可以放射状剪 开前囊口2-3个小裂口。
我国五六十年代白内障针拨术；七八十年代 白内障囊内手术；八十年代后期开始白内障 现代囊外手术。
现状：超声乳化与小切口ECCE共存。
白 内 障 针 拨 术
视力提高不理想
太多的并发症使
提高的视力很快丧失
白 内 障 囊 内 摘 除 术
•手术切口大、时间长 •视力提高不理想 •较多的并发症 •未植入人工晶体
非超声乳化小切口 白内障手术
白内障手术发展史
公元前1世纪Celsus施行白内障移位术—白内 障手术治疗的开端。
1745年，Daviel施行白内障摘除术--白内障 手术治疗的第二里程碑。
1949年,Ridley施行后房型人工晶体植入术。
1967年,Kelman施行白内障超声乳化摘除术.
白内障现代囊外摘除术
小切口白内障手术概念
非超声乳化 切口3.5-6mm 巩膜隧道切口 不缝合 散光小，创伤小
切口
巩膜隧道3.5-6mm 反眉弓，直切口 外口小，内口大 隧道2-3mm
角膜缘侧切口： 抽吸与主切口分开
撕囊
四基本要素 确保撕囊的清晰度 能自如控制撕囊大小 能改变撕囊方向 能挽救已撕向周边的裂口
破口大,周边残留较多皮质，先清除前房内玻 璃体后再I/A
破口小,先植入人工晶体，人工晶体可压住破 口处玻璃体利于残留皮质的抽吸。
白内障手术操作技巧
而排出
30
8:54:59
白內障超聲乳化摘除術
超聲乳化系統
蠕動泵
文丘裏泵
33
2021-10-29
蠕動泵
文丘裏泵
① 需要阻塞以產生負壓吸 引
② 流量持續直到完全阻塞 ③ 負壓、液流分離式管理 ④ 保證最大限度液流控制 ⑤ 提供穩定前房 ⑥ 負壓可變Vacuum varies ⑦ 液體流入集液袋
麻醉方式
優點
缺點
指征
表麻 前房內麻醉 結膜下麻醉 球周麻醉 球後麻醉 全麻
非穿透 迅速視力恢復 無注射疼痛 虹膜操作 患者少有不適 補充麻醉
眼球不動 避免球後麻醉 併發症 眼球不動
無存在不合作
眼球活動
患者合作
有些不適（痛） 適當的鎮靜
小切口
眼球活動
輔助表麻
眼球活動 球結膜水腫
眼球穿破 肌肉損傷
患者合作 補充表麻
缺點：
劈核時需要不斷地旋轉晶體核 轉核很容易致晶體懸韌帶離斷
攔截劈裂法
• Power:50% • Vaccum:450mmHg • Flow rate: 40ml/min
根據核的硬度分割核塊
STOP AND CHOP
PHACO-CHOP: Nagahara (1993)
方法：
用乳化頭固定核 劈核鉤向中心用力 通過機械力量將核劈成小塊
Байду номын сангаас
液化皮質
I/A 或彎針頭
Nucleus
Nucleus
撕囊時注意點
前房要充盈,必要時重複注入粘彈劑 把握撕囊大小\方向\速度\形態 如撕囊口太小,應擴大 避免器械接觸角膜內皮 截囊針避免刺入太深 小瞳孔應擴大
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切口
巩膜隧道3.5-6mm 反眉弓，直切口 外口小，内口大 隧道2-3mm
角膜缘侧切口： 抽吸与主切口分开
撕囊
四基本要素 确保撕囊的清晰度 能自如控制撕囊大小 能改变撕囊方向 能挽救已撕向周边的裂口
动物眼:随意大小;不扰动 晶体皮质
撕囊镊一尖端斜插入晶体 即弧形撕囊
在转折处换方向时，撕囊 镊应抓住囊膜缘靠近端。
现状：超声乳化与小切口ECCE共存。
白内障针拨术
视力提高不理想 太多的并发症使 提高的视力很快丧失
白内障囊内摘除术
•手术切口大、时间长 •视力提高不理想 •较多的并发症 •未植入人工晶体
白内障现代囊外摘除术
小切口白内障手术概念
非超声乳化 切口3.5-6mm 巩膜隧道切口 不缝合 散光小，创伤小
撕囊过程尽量不扰动晶体 皮质，否则会影响囊膜的 清晰度。
囊膜向赤道部放射状撕裂 立即改变方向；如继续向
赤道部，即改用囊膜剪改
变方向。
囊口大小约6mm.如晶体核过大可以放射状剪 开前囊口2-3个小裂口。
全白的白内障，观察囊膜裂开处皮质的变化。
剥皮方法：把囊膜翻过去折叠起来撕囊，增加 囊膜的清晰度
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2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。08:3 9:3408: 39:3408 :3912/ 13/2020 8:39:34 AM
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3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.12.1 308:39: 3408:3 9Dec-20 13-Dec-20
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4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 08:39:3 408:39: 3408:3 9Sunda y, December 13, 2020
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。12/13/
2020 8:39:34 AM08:39:342020/12/13
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。12/13/
谢 谢 大 家 2020 8:39 AM12/13/2020 8:39 AM20.12.1320.12.13
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。13-Dec-2013 December 202020.12.13
炎症反应
角膜缘切口1mm，隧 道长1.5-2mm
灌注瓶距手术平面4560cm，保持眼内压在 ＜35mmHg
切口无需缝合
美国BD公司
后囊破裂 人工晶体不能植入睫状沟？ 无晶体眼 ---虹膜缝线固定人工晶体
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 2.1320. 12.13Sunday, December 13, 2020
非超声乳化小切口 白内障手术
白内障手术发展史
公元前1世纪Celsus施行白内障移位术—白内 障手术治疗的开端。
1745年，Daviel施行白内障摘除术--白内障 手术治疗的第二里程碑。
1949年,Ridley施行后房型人工晶体植入术。
1967年,Kelman施行白内障超声乳化摘除术.
我国五六十年代白内障针拨术；七八十年代 白内障囊内手术；八十年代后期开始白内障 现代囊外手术。
•
5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 20.12.1 320.12. 1308:3 9:3408: 39:34D ecembe r 13, 2020
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6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥日上午 8时39 分34秒0 8:39:34 20.12.1 3
浅前房是囊袋撕裂的最主要原因－注入粘弹剂 充分，使晶体前表面扁平，减少张力，撕囊方 向易控制。
撕囊向周边撕裂至赤道部，裂口延至悬韧带会 感觉囊膜撕动困难。
撕囊向周边裂开？
前房再形成 囊镊补救撕回 囊膜剪剪开反向或同向再撕 截囊针割断悬韧带 开罐截囊
水分离与撬核
劈核与出核
劈核器 隧道内劈核 出核：压后唇
Ⅲ、Ⅳ度核需核 Ⅰ、Ⅱ度核无需劈核
I/A
囊袋注满液体后I/A即是安全的。
12点位皮质不易吸出，可植入人工晶体后， 转动人工晶体，其襻活动周边皮质再吸出。
后囊破裂后，如破裂不大，用粘弹剂在破口 处压住玻璃体，低流速或干吸，I/A远离破口， 最后再抽吸破口周围皮质。
破口大,周边残留较多皮质，先清除前房内玻 璃体后再I/A
破口小,先植入人工晶体，人工晶体可压住破 口处玻璃体利于残留皮质的抽吸。
前房维持器应用
手术全过程保持眼内压，避免眼压波动 保持前房足够深度，提供满意操作空间 ，减少后囊破裂机会 撕囊无需粘弹剂 灌注液冲洗出色素碎屑及炎性介质，减少
• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异 纸上画饼充饥，无补于事。Sunday, December 13, 20201
3-Dec-2020.12.13
• 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自 己眷恋了。20.12.1308:39:3413 December 202008:39
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7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年12 月上午 8时39 分20.12. 1308:3 9December 13, 2020
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8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年12 月13日 星期日 8时39 分34秒0 8:39:34 13 December 2020
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9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 8时39 分34秒 上午8时 39分08 :39:342 0.12.13